GUILDELINE STROKE PERDOSSI TAHUN 2011

More documents

Recommendations

Info

e. Penggunaan koil intraluminal dan balon masih dalam uji coba. Penelitian lebih lanjut masih diperlukan (AHA/ASA, ClassIV-V, Level of evidance C). 4. Tindakan operasi pada aneurisma yang ruptur a. Operasi Clipping atau endovaskuler coiling sangat direkomendasikan untuk mengurangi perdarahan ulang setelah ruptur aneurisma pada PSA (AHA/ASA, Class I, Level of evidance B). 2,3 b. Walaupun operasi yang dilakukan segera akan mengurangi risiko perdarahan ulang setelah PSA, banyak penelitian yang meperlihatkan bahwasecara keseluruhan hasil akhir tidak berbeda dengan operasi yang ditunda (AHA/ASA, Class II-IV, Level of evidance B). Operasi segera (early dan ultra early) dianjurkan pada pasien dengan derajat yang lebih baik serta lokasi aneurisma yang tidak rumit. Untuk keadaan klinis lain, operasi yang segera atau yang ditunda direkomendasikan tergantung pada situasi klinik khusus. Rujukan dini ke pusat spesialis sangat dianjurkan. Penanganan dan pengobatan pasien aneurisma lebih awal diajurkan untuk sebagian besar kasus. (AHA/ASA, Class IIa, Level of evidance B). 2 c. Pasien aneurisma yang ruptur tindakan endovaskuler berupa coilling and clipping ditentukan tim bedah saraf dan dokter endovaskuler. Tindakan endovaskuler coiling lebih bermanfaat (AHA/ASA, Class I, Level of evidance B). 2 d. Aneurisma yang incompletely clipped mempunyai risiko yang tinggi untuk perdarahan ulang. Operasi obliterasi aneurisma secara komplit dianjurkan kapan saja bila memungkinkan (AHA/ASA, Class I, Level of evidance B). 2,3 5. Penegahan dan tatalaksana vasospasme a. Pencegahan nimodipin dimulai dengan dosis 1-2 mg/jam IV pada hari ke 3 atau secara oral 60 mg setiap 6 jam setiap 21 hari. 2 Pemakaian nimodipin oral terbukti meperbaiki defisit neurologi yang ditimbulkan oleh vasospasme. (AHA/ASA, Class I, Level of evidance A). 2,3,4,5,6,7 Calsium antagonist lainnya yang diberikan secara oral atau intravena tidak bermakna (AHA/ASA, Class I, Level of evidance ). 3 b. Pengobatan vasospasme serebral dimulai dengan penanganan aneurisma yang ruptur, dengan mepertahankan volume darah sirkulasi yang normal (euvolemia) dan menghindari terjadinya hipovolemia (AHA/ASA, Class IIa, Level of evidance B). 2,3 c. Terutama pada pasien PSA dengan tanda-tanda vasospasme, terapi hiperdinamik yang dikenal dengan triple H (Hypervolemic-Hypertensive-Hemodilution) perlu dipertimbangkan dengan tujuan mepertahankan tekanan perfusi serebral. Dengan demikian, angka kejadian iskemik serebral akibat vasospasme dapat dikurangi (AHA/ASA, Class IIa, Level of evidance B) . 2,3 Hati-hati terhadap kemungkinan terjadinya perdarahan ulang pada pasien yang tidak dilakukan embolisasi atau Clipping(AHA/ASA, Class III-IV, Level of evidance C) d. Fibrinolitik intrasisternal, antioksidan dan antiinflamasi tidak tidak bermakna (AHA/ASA, Class II-IV, Level of evidance C) 85
e. Pada pasien yang gagal dengan terapi konvensional , angioplasti transluminal dianjurkan untuk pengobatan vasospasme (AHA/ASA, Class IV-V, Level of evidance C) f. Cara lain untuk penatalaksanaan vasospasme adalah sebagai berikut Pencegahan vasospasme I. Nimodipin 60 mg peroral 4 kali sehari II. NaCl 3% intravena 50 ml 3 kali sehari (hati-hati terhadap timbulnya komplikasi berupa Central Pontine Myelinolisis (CPM) III. Jaga keseimbangan elektrolit Delayed vasospasm I. Stop dimodipin, antihipertensi dan diuretika II. Berikan 5% albumin 250 ml intravena III. Bila memungkinkan lakukan pemasangan Swangans dan usahakan wedge preasure 12-14 mmHg IV. Jaga cardiac index sekitar 4 L/min/sg.meter V. Berikan dobutamin 2-15 ug/kg/min 6. Pengelolaan darah pada PSA Lihat Bab V.A Penatalaksanaan Tekanan Darah pada Stroke Akut 7. Tata Laksana Hiponatremia pada PSA Lihat Bab V.C Penatalaksanaan Komplikasi Medis pada Stroke Akut 8. Tata Laksanan Kejang pada PSA Lihat BAB V.C Penatalaksanaan Komplikasi Medis pada Stroke Akut 9. Tatalaksana Komplikasi Hidrosefalus Lihat Bab V.C Penatalaksanaan Komplikasi Medis Pada Stroke Akut 10. Terapi Tambahan a. Laksansia (Pencahar) diperlukan untuk melunakkan feses secara reguler. 5 b. Analgesik Asetaminofen ½-1 gr/4-6 jam dengan dosis maksimal 4gr/4-6 jam. 5 Kodein fosfat 30-60 mg oral atau IM/4-6 jam. 5 Tylanol dengan kodein 8 Hindari asetosal c. Pasien yang sangat gelisah dapat diberikan : Haloperidol IM 1-10 mg setiap 6 jam Petidin IM 50-100 mg atau morfin atau morfin sc atau iv 5-10 mg/4-6 jam 5,8 Midazolam 0,06-1,1 mg/kg/jam Propofol 3-1 mg/kg/jam 8 KEPUSTAKAAN 1. Bederson JB, Connoly es, et all, Guidelines for The Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage, American Heart Association, Dallas, 2009;1-18 86
Page 1 and 2:
GUIDELINE STROKE TAHUN 2011 POKDI S
Page 3 and 4:
KATA SAMBUTAN Syukur alhamdulillah
Page 5 and 6:
KATA PENGANTAR Ilmu kedokteran sang
Page 7 and 8:
DAFTAR ISI KATA SAMBUTAN………
Page 9 and 10:
consensus pendapat ahli, studi kasu
Page 11 and 12:
Kelas II Studi prospektif pada popu
Page 13 and 14:
National Stroke Foundation (NSF) Gu
Page 15 and 16:
BAB I PENDAHULUAN Meningkatnya usia
Page 17 and 18:
3. Misbach J. pandangan umum mengen
Page 19 and 20:
c. Beberapa jenis seperti ikan tuna
Page 21 and 22:
mengidentifikasi individu yang mung
Page 23 and 24:
a. skrining aktif adanya AF pada pe
Page 25 and 26:
g. Skrining di populasi untuk menge
Page 27 and 28:
kontrol diabetes, memperbaiki kebia
Page 29 and 30:
heriditer atau yang didapat asimpto
Page 31 and 32:
TABEL II.2 Lanjutan Profil Risiko S
Page 33 and 34:
isiko stroke Alkohol Pengurangan se
Page 35 and 36: HDL-C rendah Tidak ada konsensus tt
Page 37 and 38: BAB III MANAJEMEN PRAHOSPITAL PADA
Page 39 and 40: d. Memeriksa dan menilai gejala dan
Page 41 and 42: BAB IV PENATALAKSANAAN UMUM STROKE
Page 43 and 44: d. Pengendalian Peninggian Tekanan
Page 45 and 46: Berikan Asetaminofen 650 mg bila su
Page 47 and 48: . Berikan antibiotika atas indikasi
Page 49 and 50: BAB V KEDARURATAN MEDIK STROKE AKUT
Page 51 and 52: Class I, Level of evidence B). Untu
Page 53 and 54: eseptor α1, β1, β2 tiap 10 menit
Page 55 and 56: tinggi Fenilefrin * Agonis reseptor
Page 57 and 58: B. Penatalaksanaan Gula Darah pada
Page 59 and 60: Tabel IV.4. Infus insulin intravena
Page 61 and 62: 3. Parsons MW, Barber PA, Desmond P
Page 63 and 64: Pneumonia akibat disfagia atau gang
Page 65 and 66: 4. Kedlaya, Divakara. Swallowing, N
Page 67 and 68: 5. Ulkus Dekubitus a. Prevensi 1 M
Page 69 and 70: Berikan suplemen vitamin dan minera
Page 71 and 72: KEPUSTAKAAN 1. National Stroke Foun
Page 73 and 74: KEPUSTAKAAN 1. Scottish Intercolleg
Page 75 and 76: Terapi farmakologi hanya diberikan
Page 77 and 78: BAB VI PENATALAKSANAAN KHUSUS STROK
Page 79 and 80: hari dan dilanjutkan dengan oral 2x
Page 81 and 82: 6 jam kemudian. Kecepatan pemberian
Page 83 and 84: kraniotomi standar dapat dipertimba
Page 85: a. Tatalaksana pasien PSA derajat I
Page 89 and 90: BAB VII TERAPI SPESIFIK STROKE AKUT
Page 91 and 92: B. Rekomendasi NIH tentang Response
Page 93 and 94: KEPUSTAKAAN 1. Adams H, et al. 2007
Page 95 and 96: f. Pilihan obat yang spesifik dan t
Page 97 and 98: Tabel VIII.I Rekomendasi Pengelolaa
Page 99 and 100: terdapat kondisi spesifik seperti r
Page 101 and 102: 3. Faktor risiko kardiomiopati a. P
Page 103 and 104: i. Penambahan aspirin pada terapi k
Page 105 and 106: 4. Inheritage Trombophily a. Pasien
Page 107 and 108: tinggi dari amyloid anginopati (mis
Page 109 and 110: 10. Toksin botulinum direkomendasik
Page 111 and 112: 3. Pasien mendapatkan pendidikan da
Page 113 and 114: 3. Penggunaan stoking kompresi atau
Page 115 and 116: c. Dikonsulkan ke professional yang
Page 117 and 118: . visual neglect c. defisit memori
Page 119 and 120: 3. National Clinical Guideline for
Page 121 and 122: B. Rekomendasi Pemeriksaan Diagnost
Page 123 and 124: c. Gambaran hiperdens dari arteri i
Page 125 and 126: ultrasonografi vertebral ekstrakran
Page 127 and 128: D. Tes Diagnostik lain 1. Pemeriksa
Page 129 and 130: subarakhnoid maka harus dilakukan d
Page 131 and 132: 11. Latchaw et at. Recommendations
show all

GUILDELINE STROKE PERDOSSI TAHUN 2011

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?