GUILDELINE STROKE PERDOSSI TAHUN 2011

e. Penggunaan koil intraluminal dan balon masih dalam uji coba. Penelitian lebih
lanjut masih diperlukan (AHA/ASA, ClassIV-V, Level of evidance C).
4. Tindakan operasi pada aneurisma yang ruptur
a. Operasi Clipping atau endovaskuler coiling sangat direkomendasikan untuk
mengurangi perdarahan ulang setelah ruptur aneurisma pada PSA (AHA/ASA,
Class I, Level of evidance B). 2,3
b. Walaupun operasi yang dilakukan segera akan mengurangi risiko perdarahan
ulang setelah PSA, banyak penelitian yang meperlihatkan bahwasecara
keseluruhan hasil akhir tidak berbeda dengan operasi yang ditunda (AHA/ASA,
Class II-IV, Level of evidance B). Operasi segera (early dan ultra early)
dianjurkan pada pasien dengan derajat yang lebih baik serta lokasi aneurisma yang
tidak rumit. Untuk keadaan klinis lain, operasi yang segera atau yang ditunda
direkomendasikan tergantung pada situasi klinik khusus. Rujukan dini ke pusat
spesialis sangat dianjurkan. Penanganan dan pengobatan pasien aneurisma lebih
awal diajurkan untuk sebagian besar kasus. (AHA/ASA, Class IIa, Level of
evidance B). 2
c. Pasien aneurisma yang ruptur tindakan endovaskuler berupa coilling and clipping
ditentukan tim bedah saraf dan dokter endovaskuler. Tindakan endovaskuler
coiling lebih bermanfaat (AHA/ASA, Class I, Level of evidance B). 2
d. Aneurisma yang incompletely clipped mempunyai risiko yang tinggi untuk
perdarahan ulang. Operasi obliterasi aneurisma secara komplit dianjurkan kapan
saja bila memungkinkan (AHA/ASA, Class I, Level of evidance B). 2,3
5. Penegahan dan tatalaksana vasospasme
a. Pencegahan nimodipin dimulai dengan dosis 1-2 mg/jam IV pada hari ke 3 atau
secara oral 60 mg setiap 6 jam setiap 21 hari. 2 Pemakaian nimodipin oral terbukti
meperbaiki defisit neurologi yang ditimbulkan oleh vasospasme. (AHA/ASA,
Class I, Level of evidance A). 2,3,4,5,6,7 Calsium antagonist lainnya yang diberikan
secara oral atau intravena tidak bermakna (AHA/ASA, Class I, Level of evidance
). 3
b. Pengobatan vasospasme serebral dimulai dengan penanganan aneurisma yang
ruptur, dengan mepertahankan volume darah sirkulasi yang normal (euvolemia)
dan menghindari terjadinya hipovolemia (AHA/ASA, Class IIa, Level of evidance
B). 2,3
c. Terutama pada pasien PSA dengan tanda-tanda vasospasme, terapi hiperdinamik
yang dikenal dengan triple H (Hypervolemic-Hypertensive-Hemodilution) perlu
dipertimbangkan dengan tujuan mepertahankan tekanan perfusi serebral. Dengan
demikian, angka kejadian iskemik serebral akibat vasospasme dapat dikurangi
(AHA/ASA, Class IIa, Level of evidance B) . 2,3 Hati-hati terhadap kemungkinan
terjadinya perdarahan ulang pada pasien yang tidak dilakukan embolisasi atau
Clipping(AHA/ASA, Class III-IV, Level of evidance C)
d. Fibrinolitik intrasisternal, antioksidan dan antiinflamasi tidak tidak bermakna
(AHA/ASA, Class II-IV, Level of evidance C)
85