GUILDELINE STROKE PERDOSSI TAHUN 2011

i. Penambahan aspirin pada terapi klopidogrel yang diberikan pada populasi risiko
tinggi akan meningkatkan risiko perdarahan bila dibandingkan pemakaian terapi
klopidogrel saja, sehingga pemakaian rutin seperti ini tidak direkomendasikan untuk
stroke iskemik atau TIA (AHA/ASA, Class I, Level of evidence A). 1
j. Pemberian aspirin dibandingkan klopidogrel menunjukkan hasil sedikit lebih baik
untuk pencegahan sekunder stroke, tetapi tidak bermakna secara statistik. Sementara
itu, pada kasus stroke iskemik, infark jantung dan kematian akibat vaskuler,
klopidogrel 75 mg lebih baik dibandingkan dengan aspirin 325mg (CAPRIE STUDY)
(AHA/ASA 2011). 1
k. Pada penderita tidak toleran dengan aspirin, klopidogrel 75 mg atau extended release
dypiridamole 2 x 200 mg dapat digunakan (AHA/ASA, Class IIa, Level of evidence
B). 1
l. Cilostazol (100 mg) 2 kali sehari menunjukkan efek yang signifikan terhadap kejadian
stroke berulang dibandingkan plasebo (41,7% p= 0,0150; event rate/year cilostazol
3,37% vs plasebo 5,78%) dan efektif untuk mencegah lakunar infark pada differential
analysis. (Japanese Guidelines, Class I, Level of evidence A). 5
m. Rasio terjadinya stroke serta rasio terjadinya perdarahan pada cilostazol secara
signifikan lebih rendah bila dibandingkan aspirin. Penurunan relatif risiko terjadinya
stroke, cilostazol vs aspirin adalah 25,7% p= 0,0357 (yearly late of cerebral infarction
cilostazol 2,76% vs aspirin 3,37%). Penurunan risiko relative terjadinya perdarahan
pada cilostazol terhadap aspirin sebesar 54,2% (p= 0,0004). Insiden perdarahan
pertahun untuk cilostazol 0,77%, sedangkan aspirin 1,78% (Japanese Guidelines,
Class I, Level of evidence A). 5
n. Pada stroke iskemik aterotrombotik dan arterial stenosis simtomatik dianjurkan
memakai cilostazol 100mg 2 kali sehari (AHA/ASA, Class I, Level of evidence A).
o. Pada penelitian review (Jepang dan Cina) sebanyak 3477 pasien yang mebandingkan
cilostazol dengan aspirin pada kejadian vascular event setelah stroke (stroke infak
miokard atau kematian akibat gangguan vaskular), didapatkan cilostazol menurunkan
risiko vascular event dengan risiko relatif 0,72 95%; CI 0,57 – 0,91, berdasarkan tipe
stroke (iskemik atau perdarahan) adalah 33%; 95% CI 14-48%, sedangkan kejadian
stroke perdarahan lebih rendah dengan penurunan risiko sebesar 74%; 95% CI 45-
87%. 6
p. Penderita dengan serebrovaskular iskemik yang sedang mendapat aspirin, tidak
memiliki bukti bahwa peningkatan dosis aspirin memberikan keuntungan lebih.
102