Penyakit Jantung Koroner pada Anak dan ... - USUpress

More documents

Recommendations

Info

dan VLDL (apolipoprotein B) berikatan dengan glikosoaminoglikan,terutama dermatan sulfat sehingga lipoprotein menumpuk di dalam intima.Kemudian LDL tersebut dirubah oleh sel-sel sekitarnya (teroksidasi) danditangkap oleh reseptor yang ada pada makrofag (scavenger cells).Selanjutnya terjadi perubahan-perubahan kimia dari LDL dan menghasilkanmonocyte chemotactic factor dan juga merupakan sitotoksik terhadap sel-selendotelium. Monosit tertarik dan melekat ke endotelium, kemudianmelakukan penetrasi ke sub endotelium menjadi makrofag yang berisidroplet-droplet lipid dan menyebabkan permukaan endotelium menjadi tidakrata. Selanjutnya terjadi peninggian permeabilitas endotel terhadap lipid.Limfosit T juga terlibat (kemotaksis monosit dan penetrasi intima jugamerupakan awal dari abnormalitas). Kerusakan endotel juga merangsangplatelet-platelet untuk bertumpuk, degranulasi dan menghasilkan adenosindifosfat serta tromboksan A 2 . Adenosin difosfat dan tromboksan A 2selanjutnya menyebabkan penumpukan platelet. Platelet-platelet, selendotelium, makrofag dan limfosit T menghasilkan cytokines like colonystimulating factors, insulin like growth factor-1, TGF-,8, interieukin-1, andtumor nekrosis faktor-a. Semua ini bekerja menghasilkan suatu faktor yangdiketahui sebagai platelet derived growth factor (PDGF) yang menyebabkansel-sel otot polos terpisah, masuk ke dalam intima dan mengambillipoprotein untuk membentuk sel busa, menghasilkan elastin dan kolagen,kemudian membentuk plak fibrosa. 3FAKTOR RISIKOPelbagai otopsi pada pria muda di negara maju menunjukkan bahwasekitar 70% di antara mereka sudah ada garis lemak pada arteriakoronaria. Plak dan garis lemak yang muncul pada dinding arteri koronerberkembang sepanjang masa remaja sampai masa dewasa dengankecepatan yang sangat bervariasi dan sebagian besar bergantung padaprevalensi faktor-faktor risiko kardiovaskular utama. 2 Lebih dari setengahinsidens penyakit ini dapat diterangkan kejadiannya olehhiperkolesterolemia, hipertensi, dan merokok. Terdapat beberapa faktorrisiko lain yang juga berperan akan tetapi dalam derajat yang lebih kecilmisalnya obesitas, aktivitas fisik yang kurang, dan kepribadian tipe A.Kombinasi beberapa faktor risiko sangat meningkatkan kemungkinanterjadinya PJK. 1 Brenson GS dkk. melaporkan bahwa peninggian tekanandarah sistole, peninggian LDL kolesterol dan trigliserida, dan merokokberhubungan secara bermakna terhadap luasnya lesi aterosklerosis padaorang muda. 9 Dari semua faktor-faktor yang terlibat dalam PJK,gangguan dari lemak darah dan tekanan darah adalah yang palingpenting. 16 Newman WP dkk. mendapatkan adanya hubungan antara kadar4
lipoprotein serum dan tekanan darah sistolik terhadap luasnya garis-garislemak pada aorta dan arteri koroner orang muda. Luasnya garis-garis lemakpada aorta berhubungan sangat kuat dengan kadar kolesterol total dankolesterol LDL sedangkan pada arteri koroner berhubungan secarabermakna dengan kadar VLDL kolesterol dan tekanan darah sistolik yanglebih tinggi. 17 Brenson GS dkk., menghubungkan faktor-faktor risikoantemortem terhadap aterosklerotik pada aorta dan arteri koroner. Hasil yangdidapat adalah garis-garis lemak aorta berhubungan bermakna dengan kadarkolesterol total, kolesterol LDL dan ponderal indeks sedangkan garis-garislemak arteri koroner berhubungan bermakna dengan serum trigliserid,kolesterol VLDL, tekanan darah sistolik dan diastolik dan ponderal indeks.Hubungan garis lemak terhadap plak fibrosa lebih besar pada arteri koronerdibandingkan dengan aorta. 18Hiperkolesterolemia merupakan suatu faktor risiko utama terhadapperkembangan PJK. 19 Level kolesterol total yang tinggi, kolesterol LDLdan level kolesterol HDL yang rendah berhubungan dengan peningkatanrisiko PJK pada remaja dan dewasa muda. 20,21Peninggian kadar trigliserid mempunyai peranan yang lebih kecildibandingkan dengan kadar kolesterol yang tinggi sebagai suatu faktorrisiko. Bila peninggian kadar trigliserid plasma diikuti dengan kadarkolesterol LDL yang rendah, hal ini menyebabkan terjadinya peninggianrisiko PJK. 22 Bao W dkk. melaporkan bahwa didapati hubungan yangbermakna antara kadar profil lipid semasa kanak-kanak dengan profillipid di masa dewasa terutama untuk kadar kolesterol total dan LDL, dimana kadar kolesterol LDL merupakan, prediktor yang paling kuatterhadap kemungkinan hiperlipidemia di masa dewasa oleh karena kadarkolesterol LDL yang tinggi pada waktu dewasa tampaknya merupakansatu-satunya profil lipid yang menetap semenjak kanak-kanak. 23Peninggian tekanan darah pada masa anak dapat merupakan salah satupenyebab cedera pada endotel pembuluh darah yang merupakan awalkejadian aterosklerosis, 2 dan mempercepat proses aterosklerosis sehinggamempertinggi risiko PJK. 24 Kebanyakan studi epidemiologi telahmemperlihatkan suatu peninggian progresif risiko kardiovaskular denganmeningginya tekanan darah. 22Studi prospektif secara konsisten memperlihatkan bahwa merokokberhubungan langsung terhadap risiko PJK. 22 Penelitian Framinghamselama 26 tahun menunjukkan laki-laki perokok akan terkena empat kalilipat dan pada wanita lima kali lipat dibandingkan yang tidak merokok. 25Anak yang menjadi perokok pasif untuk jangka waktu lama mempunyai5
Page 1 and 2: Penyakit Jantung Koroner pada Anakd
Page 3: Belanda, dan lain-lain. Dalam waktu
Page 7 and 8: Diabetes mellitus merupakan salah s
Page 9 and 10: 2. Keluarga dengan hipertensi atau
Page 11 and 12: Tabel 2. Suggested Initial Dosage o

Penyakit Jantung Koroner pada Anak dan ... - USUpress

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?