Ruj: KP/JPS - Kementerian Pengajian Tinggi
Ruj: KP/JPS - Kementerian Pengajian Tinggi
Ruj: KP/JPS - Kementerian Pengajian Tinggi
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Ruj</strong>: <strong>KP</strong>/<strong>JPS</strong><strong>Ruj</strong>: <strong>KP</strong>/<strong>JPS</strong>.IPTS (Dft/Eks)KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIAPARAS 1, BLOK <strong>KP</strong>USAT BANDAR DAMANSARA50604 KUALA LUMPURBORANG ‘D’AKTA INSTITUSI PENDIDIKAN TINGGI SWASTA 1996PERATURAN-PERATURAN INSTITUSI PENDIDIKAN TINGGI SWASTA(PENDAFTARAN) 1997PERMOHONAN BAGI PENDAFTARAN KETUA EKSEKUTIFINSTITUSI PENDIDIKAN TINGGI SWASTAKetua Pendaftar Institusi Pendidikan <strong>Tinggi</strong> Swasta<strong>Kementerian</strong> Pendidikan MalaysiaSaya mohon supaya didaftarkan sebagai ketua eksekutif(Nama Institusi Pendidikan <strong>Tinggi</strong> Swasta)yang beralamat di(Alamat Institusi Pendidikan <strong>Tinggi</strong> Swasta)2. Bersama-sama ini saya kepilkan dua keping gambar bersaiz pasport yang dicatatnama dan nombor kad pengenalan atau pasport saya selain daripada gambar yang ditampalkanpada borang permohonan ini.Yang benar,
<strong>Ruj</strong>: <strong>KP</strong>/<strong>JPS</strong>(Tandatangan Pemohon)Nama penuh:No. Kad Pengenalan/Pasport:Tarikh:BAHAGIAN 1GambarPemohonUNTUK DIISI OLEH PEMOHON1. Nama penuh:(Huruf Besar)2. Kewarganegaraan: Bangsa:3. Butir-butir Kad Pengenalan/Pasport:
<strong>Ruj</strong>: <strong>KP</strong>/<strong>JPS</strong>Kad Pengenalan/Pasport Nombor TarikhDikeluarkanKad Pengenalan BaruKad Pengenalan LamaPasport(Sila kepilkan salinan kad pengenalan/pasport yang telah ditentusahkan)TempatDikeluarkan4. (a) Alamat tetap:Poskod:(b) Alamat surat menyurat:Poskod:No. Telefon:No. Faks:E-mail:5. Butir-butir kelahiran:(a)Tarikh lahir:(Hari) (Bulan) (Tahun)(b)Tempat lahir:(Negeri)6. Maklumat pekerjaan sekarang (jika ada):(a)Nama pekerjaan:
<strong>Ruj</strong>: <strong>KP</strong>/<strong>JPS</strong>(b)(c)Jawatan:Nama dan alamat majikan:Poskod:No. Telefon:No. Faks:E-Mail:7. Kelayakan tertinggi (akademik danprofesional):
<strong>Ruj</strong>: <strong>KP</strong>/<strong>JPS</strong>8. Pengalaman bekerja di institusi pendidikan tinggi:Nama dan AlamatInstitusi Pendidikan <strong>Tinggi</strong>TarikhDari HinggaJawatanPengakuan Pemohon:Saya dengan sesungguhnya mengaku bahawa--(a)saya tidak pernah disabitkan ata apa-apa kesalahan oleh mahkamah termasukkesalahan-kesalahan yang disebut dalam subseksyen 31(3) Akta InstitusiPendidikan <strong>Tinggi</strong> Swasta 1996; dan(b)segala maklumat yang terkandung dalam borang permohonan ini dan dokumendokumenyang dikepilkan adalah benar sepanjang pengetahuan dan kepercayaansaya.Ditandatangan dan diakui oleh saya,Cap Rasmi(Tandatangan Ketua Eksekutif)(Tarikh)
<strong>Ruj</strong>: <strong>KP</strong>/<strong>JPS</strong>BAHAGIAN IIKeputusan Ketua Pendaftar:UNTUK KEGUNAAN PEJABAT SAHAJADiluluskan bagi pendaftaran sebagai ketua eksekutifDiluluskan bagi pendaftaran sebagai ketua eksekutifCapRasmi(Tandatangan Ketua Pendaftar) (Tarikh)Untuk tindakan:No. PerakuanPendaftaranKetua EksekutifTarikhDikeluarkanTarikh HabisTempoh(Tandatangan Pegawai)(Tarikh)
Change language