download buku disini - Rusman Efendi

21. Plasenta AkretaDefinisi• Terdapatnya villi korionik yang berhubungan langsung denganmiometrium tanpa desidua diantaranya.Prinsip Dasar• Desidua endometrium merupakan barier atau sawar untuk mencegahinvasi villi plasental ke miometrium uterus. Pada plasenta akreta, tidakterdapat desidua basalis atau perkembangan tidak sempurna darilapisan fibrinoid.• Jaringan ikat pada endometrium dapat merusak barier desidual,misalnya skar uterus sebelumnya, kuretase traumatik, riwayat infeksisebelumnya dan multiparitas.• Klafisikasi:o Plasenta inkreta - invasi ke miometriumo Plasenta prekreta - invasi ke serosa uterus atau organ yangberdekatan seperti kandung kemih.Diagnosis• Pada kala III persalinan plasenta belum lahir setelah 30 menit danperdarahan banyak, atau jika dibutuhkan manual plasenta dan sulit.• Antenatal dengan USG: hilangnya zona hipoekoik normal miometriumantara plasenta previa anterior dan serosa uterus, penipisan area fokalatau terputusnya kesinambungan ekhodens serosa uterus dan dindingposterior kandung kemih, massa nodular plasenta meluas ke serosauterus, gambaran vaskular yang menonjol dalam parenkim plasenta.Manajemen• Jalur intravena besar (no. 16 atau 18).• Tipe dan tes silang darah: 4 unit PRC.• Bila persalinan pervaginam, double set up untuk kemungkinan laparotomihisterektomi.• Jika tidak perlu preservasi uterus atau perdarahan banyak, histerektomipilihan terbaik.• Jika diperlukan preservasi uterus:• Manual plasenta, uterotonik dan antibiotik pada akreta fokal56