download buku disini - Rusman Efendi

4. Kehamilan EktopikDefinisi• Kehamilan ektopik adalah kehamilan dengan gestasi di luar kavum uteri.Kehamilan ektopik merupakan istilah yang lebih luas daripada kehamilanekstrauteri; karena istilah ini juga mencakup kehamilan di parsinterstisialis tuba, kehamilan di kornu, dan kehamilan di serviks.Prinsip Dasar• Pada wanita dalam masa reproduksi dengan gangguan atauketerlambatan haid yang disertai dengan nyeri perut bagian bawah, perludifikirkan kehamilan ektopik terganggu. Gambaran klinik kehamilanektopik yang terganggu amat beragam. Sekitar 10 – 29% pasien yangpernah mengalami kehamilan ektopik, mempunyai kemungkinan untukterjadi lagi. Kira-kira sepertiga sampai separuh dari pasien dengankehamilan ektopik mempunyai riwayat infeksi pelvis sebelumnya.Diagnosis• Anamnesis – nyeri abdomen, perdarahan pervaginam, terlambat haid.• Pemeriksaan fisik – umum, abdomen, pelvis.• Kehamilan ektopik belum terganggu dapat ditentukan dengan USG: akantampak kantong gestasi bahkan janinnya.• Tes tambahan – tes HCG, USG, kuldosentesis, kuretase endometrium,laparoskopi, kolpotomi/kolposkopi.Prinsip-prinsip umum penatalaksanaan:Manajemen• Rawat inap segera.• Operasi segera setelah diagnosis dibuat.• Penggantian darah sebagai indikasi untuk hipovolemik/anemia.• Pada kehamilan ektopik belum terganggu, bila kantong gestasi tak lebihdari 3 cm, dapat dipertimbangkan terapi dengan MTX 50 mg/mingguyang dapat diulang 1 minggu kemudian bila janin masih hidup. Pasiendapat berobat jalan setelah mendapat informasi bahwa keberhasilanterapi medikamentosa hanya 85%. Bila ternyata tak terjadi ruptura, makapasien dapat diminta kontrol tiap minggu untuk USG dan pemeriksaanHCG. Bila terjadi tanda nyeri/abdomen akut pasien harus segera dilaparatomi.26