Perbup No 18 Tahun 2007 tentang Pedoman ... - Gunungkidul

BUPATI GUNUNGKIDULPERATURAN BUPATI GUNUNGKIDULNOMOR 18 TAHUN 2007TENTANGPEDOMAN PELAKSANAAN ADMINISTRASI DESADENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESABUPATI GUNUNGKIDUL,Menimbang: a. bahwa untuk meningkatkan ketertiban dan keseragaman dalam pencatatandata dan informasi penyelenggaraan Pemerintahan Desa perlu diberikanpedoman pelaksanaannya;b. bahwa atas dasar pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a perlumenetapkan Peraturan Bupati tentang Pedoman Pelaksanaan AdministrasiDesa ;Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 15 Tahun 1950 tentang Pembentukan DaerahdaerahKabupaten dalam Lingkungan Daerah Istimewa Yogyakarta JoPeraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1950;2. Undang-Undang Nomor 10 Tahun 2004 tentang Pembentukan PeraturanPerundang-undangan;3. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerahsebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 8 Tahun 2005;4. Peraturan Pemerintah Nomor 72 Tahun 2005 tentang Desa;5. Peraturan Pemerintah Nomor 79 Tahun 2005 tentang Pembinaan danPengawasan Penyelenggaraan Pemerintahan Daerah;6. Peraturan Daerah Kabupaten Gunungkidul Nomor 16 Tahun 2006 tentangPembentukan, Susunan Organisasi, dan Tata Kerja Kecamatan;7. Peraturan Daerah Kabupaten Gunungkidul Nomor 17 Tahun 2006 tentangPedoman Penyusunan Organisasi dan Tata Kerja Pemerintahan Desa;8. Peraturan Daerah Kabupaten Gunungkidul Nomor 18 Tahun 2006 tentangPedoman Pembentukan Badan Permusyawaratan Desa;9. Peraturan Daerah Kabupaten Gunungkidul Nomor 19 Tahun 2006 tentangTata Cara Pencalonan, Pemilihan, Pengangkatan, Pelantikan, danPemberhentian Kepala Desa;MEMUTUSKAN :Menetapkan : PERATURAN BUPATI TENTANG PEDOMAN PELAKSANAANADMINISTRASI DESA.

BAB IKETENTUAN UMUMPasal 1Dalam Peraturan Bupati ini yang dimaksud dengan :1. Daerah adalah Kabupaten Gunungkidul.2. Pemerintah Daerah adalah Pemerintah Kabupaten Gunungkidul.3. Kepala Daerah adalah Bupati Gunungkidul.4. Kecamatan adalah wilayah kerja Camat sebagai Perangkat Daerah.5. Desa adalah kesatuan masyarakat hukum yang memiliki batas-batas wilayah yang berwenanguntuk mengatur dan mengurus kepentingan masyarakat setempat, berdasarkan asal-usul dan adatistiadat setempat yang diakui dan dihormati dalam sistem Pemerintahan Negara KasatuanRepublik Indonesia.6. Badan Permusyawaratan Desa yang selanjutnya disebut BPD adalah lembaga yang merupakanperwujudan demokrasi dalam penyelenggaraan pemerintahan desa sebagai unsur penyelenggarapemerintahan desa.7. Pemerintahan Desa adalah penyelenggaraan urusan pemerintahan oleh Pemerintah Desa danBPD dalam mengatur dan mengurus kepentingan masyarakat setempat berdasarkan asal usuldan adat istiadat setempat yang diakui dan dihormati dalam sistem Pemerintahan NegaraKesatuan Republik Indonesia.8. Pemerintah Desa adalah Kepala Desa dan Perangkat Desa sebagai unsur penyelenggarapemerintahan desa.9. Kepala Desa adalah pemimpin desa yang dipilih langsung oleh penduduk desa yangbersangkutan.10. Administrasi Desa adalah keseluruhan proses kegiatan pencatatan data dan informasi mengenaipenyelenggaraan Pemerintahan Desa pada Buku Administrasi Desa.11. Administrasi Umum adalah kegiatan pencatatan data dan informasi mengenai kegiatanPemerintahan Desa pada Buku Administrasi Umum.12. Administrasi Penduduk adalah kegiatan pencatatan data dan informasi mengenai penduduk danadministrasi penduduk pada Buku Administrasi Penduduk.13. Administrasi Keuangan adalah kegiatan pencatatan data dan informasi mengenai pengelolaankeuangan desa pada Buku Administrasi Keuangan.14. Administrasi Pembangunan adalah kegiatan pencatatan data dan informasi pembangunan yangakan datang, sedang dan telah dilaksanakan pada Buku Administrasi pembangunan.15. Administrasi BPD adalah kegiatan pencatatan data dan informasi mengenai BPD.BAB IIPELAKSANAAN ADMINISTRASI DESAPasal 2

(1) Pemerintah Desa dan BPD wajib melaksanakan pencatatan data dan informasi dengan tertib dandapat dipertanggungjawabkan.(2) Pencatatan data dan informasi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilakukan dalam BukuAdministrasi Desa.BAB IIIJENIS DAN BENTUK ADMINISTRASI DESAPasal 3Jenis Administrasi Desa terdiri dari :1. Administrasi Umum;2. Administrasi Penduduk;3. Administrasi Keuangan;4. Administrasi Pembangunan;5. Administrasi BPD.Pasal 4(1) Bentuk Administrasi Umum sebagaimana dimaksud dalam Pasal 3 angka 1 terdiri dari :a. Buku Data Peraturan Desa;b. Buku Data Keputusan Kepala Desa;c. Buku Data Inventaris Desa;d. Buku Data Aparat Pemerintah Desa;e. Buku Data Tanah Milik Desa/Tanah Kas Desa;f. Buku Data Tanah di Desa;g. Buku Agenda;h. Buku Ekspedisi;i. Buku Monografi dan Profil Desa.(2) Bentuk Administrasi Penduduk sebagaimana dimaksud dalam Pasal 3 angka 2 terdiri dari :a. Buku Data Induk Penduduk Desa;b. Buku Data Mutasi Penduduk Desa;c. Buku Data Rekapitulasi Jumlah Penduduk Akhir Bulan;d. Buku Data Penduduk Sementara.e. Buku Data Kartu Tanda Penduduk;f. Buku Data Kepemilikan Akta Kelahiran.(3) Bentuk Administrasi Keuangan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 3 angka 3 terdiri dari :a. Buku Anggaran Penerimaan;b. Buku Anggaran Pengeluaran Rutin;c. Buku Anggaran Pengeluaran Pembangunan;

d. Buku Kas Umum;e. Buku Kas Pembantu Penerimaan;f. Buku Kas Pembantu Pengeluaran Rutin;g. Buku Kas Pembantu Pengeluaran Pembangunan.(4) Bentuk Administrasi Pembangunan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 3 angka 4 terdiri dari :a. Buku Rencana Pembangunan;b. Buku Kegiatan Pembangunan;c. Buku Inventaris Proyek;d. Buku Kader-kader Pembangunan;e. Buku Data Swadaya masyarakat;(5) Bentuk Administrasi Badan Permusyawaratan Desa (BPD) sebagaimana dimaksud dalamPasal 3 angka 5 terdiri dari :a. Buku Data Anggota BPD;b. Buku Data Keputusan BPD;c. Buku Data Kegiatan BPD;d. Buku Program Kerja BPD;e. Buku Data Inventaris BPD;f. Buku Agenda BPD;g. Buku Ekspedisi BPD;h. Buku Notulen Rapat BPD;Pasal 5Model, bentuk, dan tata cara pengisian Buku Administrasi Desa sebagaimana dimaksud dalamPasal 3 dan Pasal 4 tercantum dalam Lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan dariPeraturan Bupati ini.BAB IVPEMBINAAN DAN PENGAWASANPasal 6(1) Pemerintah Daerah dan Camat wajib membina dan mengawasi Pelaksanaan Administrasi Desa.(2) Pembinaan dan Pengawasan Pemerintah Daerah sebagaimana dimaksud pada ayat (1) meliputi :a. menetapkan pengaturan yang berkaitan dengan Administrasi Desa;b. memberikan pedoman teknis Pelaksanaan Administrasi Desa;c. melakukan evaluasi dan pengawasan Pelaksanaan Administrasi Desa; dand. memberikan bimbingan, supervisi, dan konsultasi Pelaksanaan Administrasi Desa;(3) Pembinaan dan pengawasan Camat sebagaimana dimaksud pada ayat (1) meliputi :a. memfasilitasi Administrasi Desa;b. melakukan pengawasan Administrasi Desa; danc. memberikan bimbingan, supervisi, dan konsultasi Pelaksanaan Administrasi Desa.

(4) Kepala Desa bertanggungjawab atas pelaksanaan Administrasi Pemerintah Desa.(5) Ketua BPD bertanggungjawab atas pelaksanaan Administrasi BPD.BAB IVKETENTUAN PENUTUPPasal 7Dengan berlakunya Peraturan Bupati ini, maka Keputusan Bupati Gunungkidul Nomor256/KPTS/2003 tentang Pedoman Pelaksanaan Administrasi Pemerintahan Desa di KabupatenGunungkidul dicabut dan dinyatakan tidak berlaku.Pasal 8Peraturan Bupati ini mulai berlaku pada tanggal diundangkanAgar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan Bupati ini denganpenempatannya dalam Berita Daerah Kabupaten Gunungkidul.Ditetapkan di Wonosaripada tanggal 27 Agustus 2007BUPATI GUNUNGKIDUL,ttd.SUHARTODiundangkan di Wonosaripada tanggal 27 Agustus 2007SEKRETARIS DAERAHKABUPATEN GUNUNGKIDUL,ttd.BAMBANG HARIANTOBERITA DAERAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL TAHUN 2007 NOMOR 13 SERI E

LAMPIRAN PERATURAN BUPATI GUNUNGKIDULNOMOR 18 TAHUN 2007TENTANGPEDOMAN PELAKSANAAN ADMINISTRASI DESAMODEL, BENTUK, DAN TATA CARA PENGISIANBUKU ADMINISTRASI DESAA. MODEL BUKU ADMINISTRASI DESA1. Buku Administrasi Umuma. Model A.1 : Buku Data Peraturan Desab. Model A.2 : Buku Data Keputusan Kepala Desac. Model A.3 : Buku Data Inventaris Desad. Model A.4 : Buku Data Aparat Pemerintah Desae. Model A.5 : Buku Data Tanah Milik Desa/ Tanah Kas Desaf. Model A.6 : Buku Data Tanah di Desag. Model A.7 : Buku Agendah. Model A.8 : Buku Ekspedisii. Model A.9 : Buku Monografi dan Profil Desa2. Buku Administrasi Penduduka. Model B.1 : Buku Data Induk Penduduk Desab. Model B.2 : Buku Data Mutasi Penduduk Desac. Model B.3 : Buku Data Rekapitulasi Jumlah Penduduk Akhir Buland. Model B.4 : Buku Data Penduduk Sementarae. Model B.5 : Buku Data Kartu Tanda Pendudukf. Model B.6 : Buku Data Kepemilikan Akta Kelahiran3. Buku Administrasi Keuangana. Model C.1.a : Buku Anggaran Penerimaanb. Model C.1.b : Buku Anggaran Pengeluaran Rutinc. Model C.1.c : Buku Anggaran Pengeluaran Pembangunand. Model C.2 : Buku Kas Umume. Model C.3.a : Buku Kas Pembantu Penerimaanf. Model C.3.b : Buku Kas Pembantu Pengeluaran Ruting. Model C.3.c : Buku Kas Pembantu Pengeluaran Pembangunan4. Buku Administrasi Pembangunana. Model D.1 : Buku Rencana Pembangunanb. Model D.2 : Buku Kegiatan Pembangunanc. Model D.3 : Buku Inventaris Proyekd. Model D.4 : Buku Kader-kader Pembangunane. Model D.5 : Buku Data Swadaya Masyarakat

5. Buku Administrasi BPDa. Model E.1 : Buku Data Anggota BPDb. Model E.2 : Buku Data Keputusan BPDc. Model E.3 : Buku Data Kegiatan BPDd. Model E.4 : Buku Program Kerja BPDe. Model E.5 : Buku Data Inventaris BPDf. Model E.6.a : Buku Agenda BPDg. Model E.6.b : Buku Ekspedisi BPDh. Model E.6.c : Buku Notulen Rapat BPD

B. BENTUK BUKU ADMINISTRASI DESANO.NOMOR DANTANGGALPERATURAN DESATENTANGBUKU DATA PERATURAN DESATAHUN ………….URAIAN SINGKATNOMOR DANTANGGALPERSETUJUAN BPDNOMOR DANTANGGALDILAPORKANModel A.1KETERANGAN1 2 3 4 5 6 7MENGETAHUIKEPALA DESA ……………………………………………., ………………..SEKRETARIS DESA ……………………..………………………………………………………………

BUKU DATA INVENTARIS DESA ……………………TAHUN ……………..Model A.3NO.JENIS BARANG/BANGUNANDIBELISENDIRIASAL BARANG/BANGUNANBANTUANPEMERINTAH PROVINSI KAB.KEADAANBARANG/BANGUNANAWAL TAHUNTANGGAL PENGHAPUSANSUMBANGAN BAIK RUSAK RUSAK DIJUAL DISUMBANGKAN TGLPENGHAPUSANKEADAANBARANG/BANGUNANAKHIR TAHUN1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16BAIKRUSAKKET.MENGETAHUIKEPALA DESA ……………………………………………., ………………..SEKRETARIS DESA ……………………..………………………………………………………………

DATA APARAT PEMERINTAH DESA …………………TAHUN……………………..Model A.4NO. NAMA NIAP NIPJENISKELAMINTEMPATDAN TGLLAHIRAGAMAPANGKATGOLONGANJABATANPENDIDIKANTERAKHIRNOMOR DAN TANGGALKEPUTUSANPENGANGKATANNOMOR DAN TANGGALKEPUTUSANPEMBERHENTIAN1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13KET.MENGETAHUIKEPALA DESA ……………………………………………., ………………..SEKRETARIS DESA ……………………..………………………………………………………………

BUKU DATA TANAH MILIK DESA/TANAH KAS DESATAHUN ………………..Model A.5NO.ASAL TANAHMILIK DESA/TANAH KASDESANOMORBERSERTIFIKAT BUKULETTERC/PERSILLUAS(HA)KLASASLIMILIKDESAPEMERINTAHPEROLEHAN TKDBANTUANPROVKAB.LAIN-LAINTGLPERO-LEHANSAWAH TEGALJENIS TKDKEBUNTAMBAK/KOLAMTANAHKERING/DARATADAPATOKTANDABATASTIDAKADAPAPANNAMAADA TIDAKADALOKASI PERUN TUKAN KET1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23MENGETAHUIKEPALA DESA ……………………………………………., ………………..SEKRETARIS DESA ……………………..………………………………………………………………

NONAMAPERORANGAN BADANHUKUMJML(M²)STATUS HAK TANAH (M²)SUDAHBERSERTIFIKATHGBHGUHPLBELUMBERSERTIFIKATDATA TANAH DI DESA ………………………..TAHUN …………..NON PERTANIANFASILITASUMUMPENGGUNAAN TANAH (M²)PETERNAKAN/PERIKANANPERTANIANHUTANLEBAT/LINDUNGModel A.6H HM VI TN PERU PERDA PERKAN INDUSTRISAWAH TEGAL AN PERKEHUTANTANAH LAIN-M PAMAHAN GANGAN TORANBUNANBELUKARKOSON LAING1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24MENGETAHUIKEPALA DESA ……………………………………………., ………………..SEKRETARIS DESA ……………………..………………………………………………………………

BUKU AGENDAModel A.7NO.TANGGALSURATSURAT MASUKPENGIRIMISI SINGKATSURATSURAT KELUARISI SINGKATNOMOR TANGGAL NOMOR TANGGAL1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11TUJUANKETERANGANMENGETAHUIKEPALA DESA ……………………………………………., ………………..SEKRETARIS DESA ……………………..………………………………………………………………

BUKU EKSPEDISIModel A.8NOMOR TANGGALTANGGAL DANURUT PENGIRIMAN NOMOR SURATISI SINGKAT SURAT YANG DIKIRIM TUJUAN SURAT KETERANGAN1 2 3 4 5 6MENGETAHUIKEPALA DESA ……………………………………………., ………………..SEKRETARIS DESA ……………………..………………………………………………………………

BUKU DATA INDUK PENDUDUK DESA ………………………..TAHUN …………..Model B.1NO.NAMA LENGKAP/PANGGILANJENISKELAMINSTATUSPERKAWINANTEMPAT & TANGGAL LAHIRTEMPAT LAHIRTANGGALAGAMAPENDIDIKANTERAKHIRPEKERJAANDAPATMEMBACAHURUFKEWARGANEGARAANALAMATLENGKAPKEDUDUKANDALAMKELUARGA1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16NOMORKTPNOMORKSKKET.MENGETAHUIKEPALA DESA ……………………………………………., ………………..SEKRETARIS DESA ……………………..………………………………………………………………

BUKU DATA MUTASI PENDUDUK DESA ………………………TAHUN ……………….Model B.2NO.NAMALENGKAP/PANGGILANTEMPAT & TANGGAL LAHIRTEMPATTANGGALJENISKELAMINKEWARGANEGARAANDATANGDARIPENAMBAHANPENGELUARANTANGGAL LAHIR TANGGAL PINDAH KE TANGGAL MATI TANGGAL1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15KET.MENGETAHUIKEPALA DESA ……………………………………………., ………………..SEKRETARIS DESA ……………………..………………………………………………………………

BUKU DATA REKAPITULASI JUMLAH PENDUDUK AKHIR BULANBULAN ……………………….. TAHUN …………….Model B.3NO.NAMAPADUKUHANJMLKKJUMLAH PENDUDUK AWAL BULAN TAMBAHAN BULAN INI PENGURANGAN BULAN INIWNI WNA JMLLAHIR DATANG MATI PINDAHANGGOTAL P L PKELUARGAJUMLAHJIWA(3+8)JUMLAH PENDUDUK AKHIR BULANWNI WNA WNI WNA WNI WNA WNI WNA WNI WNA JMLL P L P L P L P L P L P L P L P L P L P KKJUMLAHANGGOTAKELUARGA1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33JUMLAHJIWA(30+31)KET.MENGETAHUIKEPALA DESA ……………………………………………., ………………..SEKRETARIS DESA ……………………..………………………………………………………………

BUKU DATA PENDUDUK SEMENTARATAHUN ……….Model B.4NO.NAMA LENGKAPJENISKELAMINLPNOMORIDENTITAS/TANDAPENGENALTEMPATDANTANGGALLAHIR/UMURPEKERJAANKEWARGANEGARAANKEBANGSAANKETURUNANDATANGDARIMAKSUDKEDATANGANNAMA DANALAMATYANGDIDATANGIDATANGTANGGALPERGITANGGAL1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15KETERANGANMENGETAHUIKEPALA DESA ……………………………………………., ………………..SEKRETARIS DESA ……………………..………………………………………………………………

BUKU DATA KARTU TANDA PENDUDUKBULAN …………………………… TAHUN ………………Model B.5NO.NAMAJENISKELAMINTEMPAT DANTANGGALLAHIRSTATUSPERKAWINAN AGAMA PENDIDIKANKEWARGANEGARAAN PEKERJAAN ALAMAT NO. KK GOLWNI WNADARAH1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14PAS PHOTOMENGETAHUIKEPALA DESA ……………………………………………., ………………..SEKRETARIS DESA ……………………..………………………………………………………………

BUKU DATA KEPEMILIKAN AKTA KELAHIRANBULAN …………………………… TAHUN ………………Model B.6NO.NAMATEMPAT DANTANGGALLAHIR/UMURJENISKELAMINAGAMASTATUSPERKAWINANPEKERJAANALAMATKEPEMILIKAN AKTA KELAHIRANSUDAH BELUM TAHUNKET.1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12MENGETAHUIKEPALA DESA ……………………………………………., ………………..SEKRETARIS DESA ……………………..………………………………………………………………

ANGGARAN PENERIMAANBULAN …………………………… TAHUN ……………..Model C.1.aKODEANGGARAN URAIAN/KEGIATAN JUMLAH (Rp) KETERANGAN1 2 3 4JUMLAHMENGETAHUIKEPALA DESA ……………………………………………., ………………..BENDAHARAWAN DESA ……………………..………………………………………………………………

ANGGARAN PENGELUARAN RUTINBULAN …………………………… TAHUN ……………..Model C.1.bKODEANGGARAN URAIAN/KEGIATAN JUMLAH (Rp) KETERANGAN1 2 3 4JUMLAHMENGETAHUIKEPALA DESA ……………………………………………., ………………..BENDAHARAWAN DESA ……………………..………………………………………………………………

ANGGARAN PENGELUARAN PEMBANGUNANBULAN …………………………… TAHUN ……………..Model C.1.cKODEANGGARANURAIAN/KEGIATAN JUMLAH (Rp) KETERANGAN1 2 3 4JUMLAHMENGETAHUIKEPALA DESA ……………………………………………., ………………..BENDAHARAWAN DESA ……………………..………………………………………………………………

BUKU KAS UMUMBULAN …………………………… TAHUN ……………..Model C.2PENERIMAANPENGELUARANNOMOR POS/KODENOMOR POS/KODETANGGAL URAIANJUMLAH (Rp) TANGGAL URAIANJUMLAH (Rp)BUKTI ANGGARANBUKTI ANGGARAN1 2 3 4 5 6 7 8 9 10JUMLAHJUMLAHMENGETAHUIKEPALA DESA ……………………………………………., ………………..BENDAHARAWAN DESA ……………………..………………………………………………………………

BUKU KAS PEMBANTU PENERIMAANBULAN …………………………… TAHUN ……………..Model C.3.aTANGGALURAIANNOMORBUKTII(Rp)II(Rp)III(Rp)POS/KODE ANGGARANIVV(Rp)(Rp)1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12VI(Rp)VII(Rp)VIII(Rp)JUMLAH (Rp)JUMLAHMENGETAHUIKEPALA DESA ……………………………………………., ………………..BENDAHARAWAN DESA ……………………..………………………………………………………………

BUKU KAS PEMBANTU PENGELUARAN RUTINBULAN …………………………… TAHUN ……………..Model C.3.bNOMORPOS/KODE ANGGARANTANGGALURAIANBUKTI I(Rp)II(Rp)III(Rp)IV(Rp)V(Rp)VI(Rp)JUMLAH (Rp)1 2 3 4 5 6 7 8 9 10JUMLAHMENGETAHUIKEPALA DESA ……………………………………………., ………………..BENDAHARAWAN DESA ……………………..………………………………………………………………

BUKU KAS PEMBANTU PENGELUARAN PEMBANGUNANBULAN …………………………… TAHUN ……………..Model C.3.cNOMORPOS/KODE ANGGARANTANGGALURAIANBUKTI I(Rp)II(Rp)III(Rp)IV(Rp)V(Rp)VI(Rp)JUMLAH (Rp)1 2 3 4 5 6 7 8 9 10JUMLAHMENGETAHUIKEPALA DESA ……………………………………………., ………………..BENDAHARAWAN DESA ……………………..………………………………………………………………

BUKU RENCANA PEMBANGUNANTAHUN …………..Model D.1NO.NAMAPROYEK/KEGIATANLOKASISUMBER BIAYAPEMERINTAH PROVINSI KABUPATEN SWADAYAJUMLAH PELAKSANA MANFAAT KET.1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11MENGETAHUIKEPALA DESA ……………………………………………., ………………..SEKRETARIS DESA ……………………..………………………………………………………………

BUKU KEGIATAN PEMBANGUNANTAHUN …………..Model D.2NO.NAMAPROYEK/KEGIATANVOLUMESUMBER BIAYASIFAT PROYEKJUMLAH WAKTUPEMERINTAH PROVINSI KABUPATEN SWADAYA BARU LANJUTANPELAKSANA1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13KETERANGANMENGETAHUIKEPALA DESA ……………………………………………., ………………..SEKRETARIS DESA ……………………..………………………………………………………………

BUKU INVENTARIS PROYEKBULAN …………………………… TAHUN ……………..Model D.3NO. JENIS/NAMA PROYEK VOLUME BIAYA (RP) LOKASI KETERANGAN1 2 3 4 5 6MENGETAHUIKEPALA DESA ……………………………………………., ………………..SEKRETARIS DESA ……………………..………………………………………………………………

BUKU KADER-KADER PEMBANGUNANModel D.4NO. NAMA UMUR JENIS KELAMIN PENDIDIKAN/KURSUSBIDANG ALAMAT KETERANGAN1 2 3 4 5 6 7 8MENGETAHUIKEPALA DESA ……………………………………………., ………………..SEKRETARIS DESA ……………………..

………………………………………………………………BUKU DATA SWADAYA MASYARAKATBULAN …………………………… TAHUN ……………..Model D.5NO. TANGGAL DAN BULAN PADUKUHAN JENIS SWADAYA VOLUME ANGKA KETERANGAN1 2 3 4 5 6 7MENGETAHUIKEPALA DESA ……………………………………………., ………………..SEKRETARIS DESA ……………………..

………………………………………………………………BUKU DATA ANGGOTA BPDTAHUN ……………….Model E.1NO.NAMALENGKAPJENISKELAMINTEMPAT & TGL . LAHIRAGAMAJABATANPENDIDIKANTERAKHIRKEPUTUSANPENGANGKATANKEPUTUSANPEMBERHENTIANTEMPAT TANGGAL TANGGAL NOMOR TANGGAL NOMORKETERANGAN1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13MENGETAHUIKETUA BPD ……………………………………………., ………………..SEKRETARIS BPD ……………………..………………………………………………………………

BUKU DATA KEPUTUSAN BPDBULAN …………………………… TAHUN ……………..E.2TANGGAL DAN NOMOR KEPUTUSANNO.TANGGALNOMORTENTANG URAIAN SINGKAT KETERANGAN1 2 3 4 5 6MENGETAHUIKETUA BPD ……………………………………………., ………………..SEKRETARIS BPD ……………………..

………………………………………………………………BUKU DATA KEGIATAN BPDBULAN …………………………… TAHUN ……………..E.3NO. TENTANG PELAKSANAPOKOK-POKOKKEGIATAN HASIL KEGIATAN KETERANGAN1 2 3 4 5 6MENGETAHUIKETUA BPD ……………………………………………., ………………..SEKRETARIS BPD ……………………..

………………………………………………………………BUKU PROGRAM KERJA BPDSIFATPENANGGUNGNO. JENIS KEGIATANVOLUME LOKASI WAKTU BIAYA (Rp) JAWAB KET.BARU LANJUTAN1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Model E.4MENGETAHUIKETUA BPD ……………………………………………., ………………..SEKRETARIS BPD ……………………..

………………………………………………………………BUKU DATA INVENTARIS BPDTAHUN ……………..Model E.5NO.URUTJENIS BARANG/BANGUNANDIBELISENDIRIASAL BARANG/BANGUNANBANTUANPEMERINTAH PROVINSI KABUPATENSUMBANGANKEADAANBARANG/BANGUNANAWAL TAHUNPENGHAPUSANBAIK RUSAK RUSAK DIJUAL DISUMBANGKAN TGLPENGHAPUSANKEADAANBARANG/BANGUNANAKHIR TAHUN1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16BAIKRUSAKKET.MENGETAHUIKETUA BPD ……………………………………………., ………………..SEKRETARIS BPD ……………………..

………………………………………………………………BUKU AGENDA BPDModel.E.6.aNO.TANGGALSURATSURAT MASUKPENGIRIM ISI SINGKAT ISI SINGKATSURAT KELUARNOMOR TANGGAL NOMOR TANGGAL1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11SURATTUJUANKETERANGANMENGETAHUIKETUA BPD ……………………………………………., ………………..SEKRETARIS BPD ……………………..

………………………………………………………………BUKU EKSPEDISI BPDModel E.6.bNOMOR TANGGAL TANGGAL DANURUT PENGIRIMAN NOMOR SURATISI SINGKAT SURAT YANG DIKIRIM TUJUAN SURAT KETERANGAN1 2 3 4 5 6MENGETAHUIKETUA BPD ……………………………………………., ………………..SEKRETARIS BPD ……………………..

………………………………………………………………BUKU NOTULEN RAPAT BPDModel E.6.cNO.HARI DAN TANGGALRAPATJAMNAMA/JENISRAPATPIMPINANPESERTAURAIANSINGKAT/KESIMPULANKET.1 2 3 4 5 6 7 8MENGETAHUIKETUA BPD ……………………………………………., ………………..SEKRETARIS BPD ……………………..

………………………………………………………………

C. TATA CARA PENGISIAN BUKU ADMINISTRASI DESA1. ADMINISTRASI UMUMa. Buku Data Peraturan Desa (Model A.1)Kolom 1 : Diisi dengan nomor secara berurut sesuai denganbanyaknya Peraturan Desa yang dicatatKolom 2Kolom 3Kolom 4Kolom 5Kolom 6Kolom 7: Diisi dengan nomor dan tanggal, bulan, dan tahun dari PeraturanDesa: Diisi dengan judul/penamaan Peraturan Desa: Diisi secara jelas dan singkat tentang materi pokok padaPeraturan Desa yang telah ditetapkan: Diisi dengan nomor dan tanggal, bulan, dan tahun dariKeputusan BPD atau Berita Acara BPD tentang persetujuanpenetapan Peraturan Desa: Diisi dengan nomor surat pengantar dan tanggal, bulan, dantahun pelaporan kepada Kepala Daerah: Diisi dengan penjelasan atau catatan yang perlu diketahuisehubungan dengan Peraturan Desab. Buku Data Keputusan Kepala Desa (Model A.2)Kolom 1 : Diisi dengan nomor secara berurut sesuai denganbanyaknya Keputusan Kepala DesaKolom 2 : Diisi dengan nomor dan tanggal, bulan, dan tahun dariKolom 3Kolom 4Kolom 5Kolom 6Keputusan Kepala Desac. Buku Data Inventaris Desa (Model A.3): Diisi dengan judul/penamaan Keputusan Kepala Desa.Diisi dengan uraian singkat tapi jelas dari Keputusan KepalaDesa yang telah ditetapkan: Diisi dengan nomor dan tanggal, bulan, dan tahun pelaporankepada Kepala Daerah: Diisi dengan penjelasan atau catatan lain apabila diperlukanKolom 1Kolom 2Kolom 3Kolom 4Kolom 5Kolom 6Kolom 7: Diisi dengan nomor secara berurut sesuai dengan jumlah/jeniskekayaan dan inventaris milik Pemerintah Desa: Diisi dengan jenis barang/bangunan yang merupakan kekayaandan inventaris desa: Diisi dengan jumlah barang/bangunan yang dibeli atau dibiayaisendiri oleh desa: Diisi dengan jumlah barang/bangunan yang diperoleh daribantuan Pemerintah: Diisi dengan jumlah barang/bangunan yang diperoleh daribantuan Pemerintah Provinsi: Diisi dengan jumlah barang/bangunan yang diperoleh daribantuan Pemerintah Daerah: Diisi dengan jumlah barang/bangunan yang diperoleh darisumbangan

Kolom 8Kolom 9Kolom 10Kolom 11Kolom 12Kolom 13Kolom 14Kolom 15Kolom 16: Diisi dengan jumlah barang/bangunan berdasarkan pada keadaanpada awal tahun dalam keadaan baik: Diisi dengan jumlah barang/bangunan berdasarkan keadaan padaawal tahun dalam keadaan rusak: Diisi dengan jumlah barang/bangunan yang dihapus karena rusak: Diisi dengan jumlah barang/bangunan yang dihapus karenadijual: Diisi dengan jumlah barang/bangunan yang dihapus karenadisumbangkan: Diisi dengan tanggal, bulan, dan tahun penghapusan: Diisi dengan jumlah barang/bangunan berdasarkan keadaanpada akhir tahun dalam keadaan baik: Diisi dengan jumlah barang/bangunan berdasarkan keadaan padaakhir tahun dalam keadaan rusak: Diisi dengan penjelasan atau catatan lain apabila diperlukand. Buku Data Aparat Pemerintah Desa (Model A.4)Kolom 1Kolom 2Kolom 3Kolom 4Kolom 5Kolom 6Kolom 7Kolom 8Kolom 9Kolom 10Kolom 11Kolom 12Kolom 13: Diisi dengan nomor secara berurut sesuai dengan jabatan yangada pada organisasi Pemerintah Desa: Diisi dengan nama lengkap: Diisi dengan Nomor Induk Aparat Pemerintah Desa: Diisi dengan Nomor Induk Pegawai (NIP) bagi aparat berasaldari Pegawai Negeri Sipil dan Nomor Register Pokok (NRP)bagi yang berasal dari TNI/POLRIDiisi dengan Janis kelamin L bagi laki-laki dan P bagiperempuan: Diisi dengan tempat lahir, tanggal, bulan, dan tahun kelahiran: Diisi dengan agama yang dianut: Diisi dengan pangkat/golongan yang dimiliki Pegawai NegeriSipil: Diisi dengan nama jabatan masing-masing Aparat PemerintahDesa: Diisi dengan pendidikan formal terakhir: Diisi dengan nomor, tanggal, bulan, dan tahun keputusanpengangkatan: Diisi dengan nomor, tanggal, bulan, dan tahun keputusanpemberhentian: Diisi dengan penjelasan atau catatan lain apabila diperlukane. Buku Data Tanah Milik Desa/Tanah Kas Desa (Model A.5)Kolom 1: Diisi dengan nomor secara berurut sesuai dengan tanah yangakan dicatat/didata/dibukukanKolom 2 : Diisi dengan asal tanah milik desa/Tanah Kas Desa, misalnya :ganjaran/bengkok, titisaro, cawisan, peguran, pangonan dan lainsebagainya

Kolom 3Kolom 4Kolom 5Kolom 6Kolom 7Kolom 8Kolom 9Kolom 10Kolom 11Kolom 12Kolom 13Kolom 14Kolom 15Kolom 16Kolom 17Kolom 18Kolom 19Kolom 20Kolom 21Kolom 22Kolom 23: Diisi dengan nomor sertifikat/buku letter C/persil: Diisi dengan luas tanah desa/Tanah Kas Desa dalam hektar (ha): Diisi klas tanah misalnya SI, DI dan sebagainya: Diisi dengan luas tanah yang perolehannya dibeli atas biayaPemerintah Desa: Diisi dengan luas tanah yang perolehannya dari bantuanPemerintah: Diisi dengan luas tanah yang perolehannya dari bantuanPemerintah Provinsi: Diisi dengan luas tanah yang perolehannya dari bantuanPemerintah Daerah: Diisi dengan luas tanah yang perolehannya dari bantuan lainnya: Diisi dengan tanggal, bulan, dan tahun perolehan tanah: Diisi dengan luas tanah untuk jenis sawah: Diisi dengan luas tanah untuk jenis tegalan: Diisi dengan luas tanah untuk jenis kebun: Diisi dengan luas tanah untuk jenis tambak/kolam: Diisi dengan luas tanah untuk jenis tanah kering/darat: Diisi dengan luas tanah yang sudah ada patok tanda batas: Diisi dengan luas tanah yang belum ada patok tanda batas: Diisi dengan luas tanah yang sudah ada papan nama: Diisi dengan luas tanah yang belum ada papan nama: Diisi dengan nama lokasi tanah milik desa/Tanah Kas Desa: Diisi sesuai peruntukan/pemanfaatan tanah milik desa/TanahKas Desa: Diisi dengan penjelasan atau cacatan lain apabila diperlukanf. Buku Data Tanah di Desa (Model A.6)Kolom 1Kolom 2Kolom 3Kolom 4Kolom 5Kolom 6Kolom 7Kolom 8Kolom 9: Diisi dengan nomor secara berurut sesuai dengan jumlah obyekyang akan didata/dicatat: Diisi dengan nama pemilik pemegang hak atas tanah: Diisi dengan luas tanah dalam meter persegi (m²): Diisi dengan luas tanah yang bersertifikat dengan status sebagaihak milik: Diisi dengan luas tanah yang bersertifikat dengan status sebagaihak guna bangunan: Diisi dengan luas tanah yang bersertifikat dengan status sebagaihak pakai: Diisi dengan luas tanah yang bersertifikat dengan status sebagaihak guna usaha: Diisi dengan luas tanah yang bersertifikat dengan status sebagaihak pengelolaan: Diisi dengan luas tanah yang bersertifikat dengan status sebagaihak milik adat

Kolom 10Kolom 11Kolom 12Kolom 13Kolom 14Kolom 15Kolom 16Kolom 17Kolom 18Kolom 19Kolom 20Kolom 21Kolom 22Kolom 23Kolom 24: Diisi dengan luas tanah yang bersertifikat dengan status sebagaihak verponding Indonesia (milik pribumi): Diisi dengan luas tanah yang bersertifikat dengan status sebagaitanah Negara: Diisi dengan luas tanah non pertanian yang penggunaannyauntuk perumahan: Diisi dengan luas tanah non pertanian yang penggunaannyauntuk usaha perdagangan dan jasa: Diisi dengan luas tanah non pertanian yang penggunaannyauntuk perkantoran: Diisi dengan luas tanah non pertanian yang penggunaannyauntuk usaha industri: Diisi dengan luas tanah non pertanian yang penggunaannyauntuk fasilitas umum: Diisi dengan luas tanah pertanian yang penggunaannya untuksawah baik yang beririgasi maupun non irigasi: Diisi dengan luas tanah pertanian yang penggunaannya untuktegalan: Diisi dengan luas tanah pertanian yang penggunaannya untukperkebunan: Diisi dengan luas tanah pertanian yang penggunaannya untukpeternakan/perikanan: Diisi dengan luas tanah pertanian yang penggunaannya untukhutan belukar yang dapat dibuka usaha pertanian: Diisi dengan luas tanah pertanian yang penggunaannya untukhutan lebat/lindung sebagai sumber air dan kelestarian alam: Diisi dengan luas tanah pertanian yang penggunaannya untuktanah kosong yang ditelantarkan: Diisi dengan luas tanah pertanian yang penggunaannya untuklain-laing. Buku Agenda Masuk dan Keluar (Model A.7)Kolom 1Kolom 2Kolom 3Kolom 4Kolom 5Kolom 6Kolom 7Kolom 8Kolom 9Kolom 10Kolom 11: Diisi dengan nomor secara berurut sesuai dengan urutan suratyang masuk.: Diisi dengan tanggal diterimanya surat.: Diisi dengan nomor surat masuk.: Diisi dengan tanggal, bulan dan tahun surat masuk.: Diisi dengan nama instansi pengirim surat masuk.: Diisi dengan perihal surat masuk.: Diisi dengan nomor surat keluar.: Diisi dengan tanggal, bulan, dan tahun surat keluar.: Diisi dengan perihal surat keluar.: Diisi dengan nama instansi yang dituju dari surat keluar.: Diisi dengan penjelasan atau catatan lain apabila diperlukan.

h. Buku Ekspedisi (ModelA.8)Kolom 1Kolom 2Kolom 3Kolom 4Kolom 5Kolom 6: Diisi dengan nomor secara berurut sesuai dengan surat yangdikirim.: Diisi dengan tanggal surat yang dikirim.: Diisi dengan tanggal dan nomor surat yang dikirim.: Diisi dengan perihal surat yang dikirim.: Diisi dengan nama instansi yang dituju.: Diisi dengan penjelasan atau catatan lain apabila diperlukan.2. ADMINISTRASI PENDUDUKa. Buku Data Induk Penduduk Desa (Model B.1)Kolom 1Kolom 2Kolom 3Kolom 4Kolom 5, dan 6Kolom 7Kolom 8Kolom 9: Nomor diisi dengan nomor secara berurutan dari nomor 1 danseterusnya sesuai dengan keadaan penduduk pada saat pendataandilakukan.: Nama lengkap/panggilan, diisi dengan nama lengkap dan kalauada disebutkan nama panggilan. Misalnya : Supartono/Tono.Pada kolom (2) ini dipergunakan untuk 1 (satu) keluarga, satuhalaman dengan maksud bilamana ada penambahan langsungdicatat pada nomor urut berikutnya.Misalnya : dalam satu keluarga terdiri dari :1. Supartono : (Ayah)2. Haridah : (Ibu)3. Wendi : (Anak)4. Sandi : (Keponakan)Bilamana ada penambahan, maka ditambahkan pada nomor urutberikutnya.: Jenis kelamin, diisi LK untuk laki-laki dan PR untuk perempuan.: Status perkawinan, diisi dengan K kalau sudah kawin, BK untukyang belum kawin, D untuk duda dan J untuk janda.: Tempat dan tanggal lahir pada kolom (5) diisi dengan nama desajika yang bersangkutan dilahirkan dalam satu wilayahkecamatan, diisi dengan nama desa dan kecamatan yangbersangkutan tetapi masih dalam wilayah Kabupaten/Kotaapabila lahir diluar wilayah Kabupaten/Kota yang bersangkutan.Sedangkan kolom (6) diisi dengan tanggal, bulan, dan tahunkelahiran yang bersangkutan.: Agama, diisi dengan agama yang dianut oleh yang bersangkutan.: Pendidikan terakhir, diisi dengan pendidikan umum yang diikuti.Misalnya : SD, SMP, SMA/SMK, D1-D3, Sarjana Muda,Sarjana dan seterusnya. Sedangkan untuk pendidikan khususbaik yang bersertifikat atau tidak misalnya khusus keterampilan,penataran ataupun pendidikan formal lainnya diisi sesuaikursus/keterampilan/penataran yang pernah diikuti.: Pekerjaan, diisi sesuai dengan pekerjaan ybersangkutan.Misalnya : PNS (Pegawai Negeri Sipil), TNI/POLRI, karyawan,buruh, nelayan, mahasiswa dan lain sebagainya, kalau belummempunyai pekerjaan diberi tanda strip (-).

Kolom 10Kolom 11Kolom 12Kolom 13Kolom 14Kolom 15Kolom 16: Dapat membaca huruf, diisi dengan L kalau yang bersangkutandapat membaca huruf Latin, D kalau huruf Daerah, A kalauhuruf Arab, AL kalau dapat membaca huruf Arab dan Latin, ADkalau dapat membaca huruf Arab dan Daerah, dan ALD kalaudapat membaca huruf Arab, Latin dan Daerah.: Kewarganegaraan, diisi dengan WNI bagi penduduk asli WargaNegara Indonesia, WNA bagi penduduk Warga Negara Asingsedangkan WNI keturunan diisi nama Negara asalnya (Cina,Amerika dan sebagainya).: Alamat lengkap, diisi dengan alamat lengkap dari pendudukyang bersangkutan.: Kedudukan dalam keluarga, diisi dengan status atau kedudukanyang bersangkutan dalam keluarga, misalnya : KK untuk KepalaKeluarga, Ist untuk isteri, AK untuk anak kandung, AA untukanak angkat, Pemb untuk pembantu.: Nomor KTP, diisi dengan kartu tanda penduduk yangbersangkutan.: Nomor KSK, diisi dengan nomor kartu keluarga yang dimiliki.: Keterangan, diisi dengan catatan mengenai hal-hal yangdianggap perlu diketahui oleh Kepala Desa yang belumtertampung dalam kolom-kolom yang ada.b. Buku Data Mutasi Penduduk Desa (Model B.2)Kolom 1Kolom 2Kolom 3 dan 4Kolom 5Kolom 6Kolom 7 s/dKolom 10: Nomor, diisi dengan nomor secara berurutan dari nomor 1 danseterusnya sesuai dengan urutan mutasi/perubahan penduduk.: Nama lengkap/panggilan, diisi dengan nama lengkap dan kalauada disebutkan nama panggilan dari penduduk yang datang,lahir, pindah maupun mati/meninggal.: Tempat dan tanggal lahir, pada kolom (3) diisi dengan namadesa dari kecamatan serta Kabupaten/Kota tempat yangbersangkutan dilahirkan dan kolom (4) diisi dengan tanggal,bulan, dan tahun kelahiran yang bersangkutan.: Jenis kelamin, diisi dengan huruf LK untuk laki-laki dan PRuntuk perempuan.: Kewarganegaraan, diisi dengan WNI bagi penduduk asli WargaNegara Indonesia, WNA bagi penduduk Warga Negara Asingsedangkan WNI keturunan diisi nama Negara asalnya (Cina,Amerika dan sebagainya).: Penambahan, pada kolom (7) diisi deng asal tempat dan alamatsemula dari penduduk yang baru datang karena pindah ke desatersebut lengkap dengan RT, RW, Desa, Kecamatan,Kabupaten/Kota dan Provinsi, sedangkan pada kolom (8) diisidengan tanggal, bulan, dan tahun kedatangan dari pendudukyang baru ke desa dimaksud. Pada kolom (9) diisi dengan tempatdimana yang bersangkutan dilahirkan.

Kolom 11 s/dKolom 14Kolom 15Misalnya : di Rumah Sakit ………….., di Rumah Bersalin………….., di Rumah Bidan ………….., di rumah sendiri danlain sebagainya serta alamatnya. Sedangkan pada kolom (10)diisi dengan tanggal, bulan, dan tahun kelahiran yangbersangkutan. Kolom yang tidak diisi diberi tanda strip (-).: Pengurangan, pada kolom (11) diisi dengan nama Desa,Kecamatan, Kabupaten/Kota dan Provinsi yang dituju olehpenduduk yang pindah, kolom (12) diisi dengan tanggal, bulandan tahun kepindahan penduduk yang bersangkutan sesuaidengan surat keterangan pindah. Pada kolom (13) diisi dimanatempat meninggal dari orang tersebut. Misalnya di Rumah Sakit…………, di rumah sendiri dan lain sebagainya serta ditulisalamatnya. Pada kolom (14) diisi dengan tanggal, bulan, dantahun meninggalnya orang tersebut.: Keterangan, diisi dengan hal-hal yang dianggap pentingberkaitan dengan mutasi penduduk yang belum tertampungdalam kolom lainnya.c. Buku Data Rekapitulasi Jumlah Penduduk Akhir Bulan (Model B.3)Setiap akhir bulan pada bulan yang bersangkutan Pemerintah Desa berkewajiban untukmengisi buku Rekapitulasi Penduduk dan menyesuaikan dengan Buku Induk Pendudukdan Buku Mutasi Penduduk serta melaporkannya kepada Kepala Daerah. Buku ini terdiridari 33 kolom dengan cara pengisian sebagai berikut :Kolom 1Kolom 2Kolom 3-9Kolom 10-17: Nomor, diisi dengan nomor secara berurutan dari nomor 1 danseterusnya sesuai dengan jumlah padukuhan dari desa yangbersangkutan.: Nama padukuhan, diisi dengan nama padukuhan dari desa yangbersangkutan.: Jumlah penduduk awal bulan, pada kolom (3) diisi denganjumlah Kepala Keluarga, kolom (4) diisi dengan jumlah laki-lakidari Warga Negara Indonesia, kolom (5) diisi dengan jumlahperempuan dari Warga Negara Indonesia, kolom (6) diisi denganjumlah laki-laki dari Warga Negara Asing, kolom (7) diisidengan jumlah perempuan dari Warga Negara Asing, kolom (8)diisi dengan jumlah anggota keluarga. Kolom (9) diisi denganjumlah jiwa/penduduk dengan cara menambahkan jumlah padakolom (3) dan kolom (8).: Tambahan bulan ini, pada kolom (10) diisi dengan jumlahtambahan laki-laki karena lahir dari Warga Negara Indonesia,kolom (11) diisi dengan jumlah tambahan perempuan karenalahir dari Warga Negara Indonesia, kolom (12) diisi denganjumlah tambahan laki-laki karena lahir dari Warga NegaraAsing, kolom (13) diisi dengan jumlah tambahan perempuankarena lahir dari Warga Negara Asing.Pada kolom (14) diisi dengan jumlah tambahan laki-laki dariWarga Negara Indonesia yang datang/pindah ke desa tersebut,kolom (15) diisi dengan jumlah tambahan perempuan dari Warga

Kolom 18-25Negara Indonesia yang datang/pindah ke desa tersebut, kolom(16) diisi dengan jumlah tambahan laki-laki dari Warga NegaraAsing yang datang/pindah ke desa tersebut, kolom (17) diisidengan jumlah tambahan perempuan dari Warga Negara Asingyang datang/pindah ke desa tersebut.: Pengurangan bulan ini pada kolom (18) diisi dengan jumlah lakilakiyang kurang karena mati/meninggal dari Warga NegaraIndonesia, kolom (19) diisi dengan jumlah perempuan yangkurang karena mati/meninggal dari Warga Negara Indonesia,kolom (20) diisi dengan jumlah laki-laki yang kurang karenamati/meninggal dari Warga Negara Asing, kolom (21) diisidengan jumlah perempuan yang kurang karena mati/meninggaldari Warga Negara Asing.Pada kolom (22) diisi dengan jumlah laki-laki dari WargaNegara Indonesia yang kurang karena pindah dari desa tersebut,kolom (23) diisi dengan jumlah perempuan dari Warga NegaraIndonesia yang kurang karena pindah dari desa tersebut, kolom(24) diisi dengan jumlah laki-laki dari Warga Negara Asing yangkurang karena pindah dari desa tersebut, kolom (25) diisi denganjumlah perempuan dari Warga Negara Asing yang kurang karenapindah dari desa tersebut.Kolom 26-32Kolom 33::Jumlah penduduk akhir bulan, kolom (26) diisi dengan jumlahlaki-laki dari Warga Negara Indonesia, kolom (27) diisi denganjumlah perembuan dari Warga Negara Indonesia, kolom (28)diisi dengan jumlah laki-laki dari Warga Negara Asing, kolom(29) diisi dengan jumlah perempuan dari Warga Negara Asing.Pada kolom (30) diisi dengan jumlah Kepala Keluarga, kolom(31) diisi dengan jumlah anggota keluarga, kolom (32) diisidengan jumlah jiwa dengan cara menambahkan jumlah kolom(30) dan kolom (31).Keterangan, diisi dengan hal-hal yang dianggap pentingberkaitan dengan rekapitulasi jumlah penduduk yang belumtertampung dalam kolom lainnya.d. Buku Data Penduduk Sementara (Model B.4)Buku ini diisi apabila setiap orang baik Warga Negara Indonesia maupun asing yangmelakukan kunjungan singkat ke suatu desa (tamu). Buku ini terdiri dari 15 kolomdengan cara pengisian sebagai berikut :Kolom 1Kolom 2Kolom 3-4Kolom 5: Nomor, diisi dengan nomor secara berurutan dari nomor 1 danseterusnya sesuai dengan jumlah padukuhan dari desa yangbersangkutan.: Nama lengkap, diisi dengan nama lengkap tamu yangbersangkutan.: Jenis kelamin, diisi dengan huruf LK untuk laki-laki dan PRuntuk perempuan.: Nomor identitas/tanda pengenal, diisi dengan nomor identitasatau tanda pengenal dari tamu yang bersangkutan.

Kolom 6Kolom 7Kolom 8-9Kolom 10Kolom 11Kolom 12Kolom 13Kolom 14Kolom 15: Tempat dan tanggal lahir, pada kolom (6) diisi dengan namadesa dari kecamatan serta Kabupaten/Kota tempat yangbersangkutan dilahirkan dan tanggal, bulan, dan tahun kelahiranyang bersangkutan.: Pekerjaan, diisi sesuai dengan pekerjaan yang bersangkutan.Misalnya : PNS (Pegawai Negeri Sipil), TNI/POLRI, karyawan,buruh, nelayan, mahasiswa dan lain sebagainya, kalau belummempunyai pekerjaan diberi tanda strip (-).: Kewarganegaraan, diisi dengan WNI bagi penduduk asli WargaNegara Indonesia, WNA bagi penduduk Warga Negara Asingsedangkan WNI keturunan diisi nama Negara asalnya (Cina,Amerika dan sebagainya).: Datang dari, diisi dengan lokasi tempat kedatangan tamu yangbersangkutan.: Maksud kedatangan, diisi dengan tujuan kedatangan tamu yangbersangkutan.: Nama dan alamat yang didatangi, diisi dengan nama dan alamatyang dikunjungi di desa yang bersangkutan.: Datang tanggal, diisi dengan tanggal, bulan, dan tahunkedatangan di desa yang bersangkutan.: Pergi tanggal, diisi dengan tanggal, bulan, dan tahunkepergian/kepulangan tamu yang bersangkutan: Keterangan, diisi dengan hal-hal yang dianggap pentingberkaitan dengan kehadiran tamu yang bersangkutane. Buku Data Kartu Tanda Penduduk (Model B.5)Kolom 1Kolom 2Kolom 3Kolom 4Kolom 5Kolom 6Kolom 7Kolom 8-9Kolom 10: Nomor, diisi dengan nomor secara berurutan dari nomor 1 danseterusnya.: Nama lengkap, diisi dengan nama lengkap/pangilan.: Jenis kelamin, diisi L untuk laki-laki dan P untuk perempuan.: Tempat dan tanggal lahir, diisi tempat lahir, tanggal, bulan, dantahun kelahiran yang bersangkutan.: Status perkawinan, diisi dengan K kalau sudah kawin, BK untukyang belum kawin, D untuk duda dan J untuk janda.: Agama, diisi dengan agama yang dianut oleh yang bersangkutan.: Pendidikan, diisi dengan pendidikan umum yang diikuti.Misalnya : SD, SMP, SMA/SMK, D1-D3, Sarjana Muda,Sarjana dan seterusnya.: Kewarganegaraan, diisi dengan WNI bagi penduduk asli WargaNegara Indonesia, WNA bagi penduduk Warga Negara Asingsedangkan WNI keturunan diisi nama Negara asalnya (Cina,Amerika dan sebagainya).: Pekerjaan, diisi sesuai dengan pekerjaan yang bersangkutan.Misalnya : PNS (Pegawai Negeri Sipil), TNI/POLRI, karyawan,buruh, nelayan, mahasiswa dan lain sebagainya, kalau belummempunyai pekerjaan diberi tanda strip (-).

Kolom 11Kolom 12Kolom 13Kolom 14: Alamat, diisi dengan alamat lengkap dari penduduk yangbersangkutan.: Nomor Kartu Keluarga, diisi sesuai nomor KK yang dimiliki.: Golongan darah, diisi jenis golongan darah yang dimiliki olehyang bersangkutan misalnya Golongan darah A, B, O, AB.: Pas photo, diisi dengan pas photo penduduk yang bersangkutan.f. Buku Data Kepemilikan Akta Kelahiran (Model B.6)Kolom 1Kolom 2Kolom 3Kolom 4Kolom 5Kolom 6Kolom 7Kolom 8Kolom 9-11Kolom 12: Nomor, diisi dengan nomor secara berurutan dari nomor 1 danseterusnya.: Nama, diisi dengan nama lengkap/pangilan.: Diisi Tempat lahir dan tanggal, bulan dan tahun kelahiran yangbersangkutan.: Jenis kelamin, diisi LK untuk laki-laki dan PR untuk perempuan.: Agama, diisi dengan agama yang dianut oleh yang bersangkutan.: Status perkawinan, diisi dengan K kalau sudah kawin, BK untukyang belum kawin, D untuk duda dan J untuk janda.: Pekerjaan, diisi sesuai dengan pekerjaan yang bersangkutan.Misalnya : PNS (Pegawai Negeri Sipil), TNI/POLRI, karyawan,buruh, nelayan, mahasiswa dan lain sebagainya, kalau belummempunyai pekerjaan diberi tanda strip (-).: Alamat lengkap, diisi dengan alamat lengkap dari pendudukyang bersangkutan.: Kepemilikan Akta Kelahiran, diisi sudah pada kolom 9, belumpada kolom 10 dan tahun kepemilikan pada kolom 11.: Keterangan, diisi dengan hal-hal yang dianggap pentingberkaitan dengan penduduk yang bersangkutan.3. ADMINISTRASI KEUANGANa. Buku Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa (Model C.1) terdiri dari :1) Buku Anggaran Penerimaan (Model C.1.a)Kolom 1Kolom 2Kolom 3Kolom 4: Diisi dengan nomor kode anggaran bagian, penerimaan yangterdiri dari pos dan tiap pos terdiri dari ayat-ayat.: Diisi dengan uraian dari jenis penerimaan sesuai dengan kalimatyang tercantum dalam kolom (2) bilamana dipandang perludimungkinkan dapat menambah pos baru termasuk menambahnomor urut kode pos, demikian pula dengan penambahan ayatayatbaru pada masing-masing pos.: Diisi dengan sejumlah rupiah untuk masing-masing jenispenerimaan sesuai dengan jumlah penerimaan yang ditargetkanakan diterima pada tahun anggaran yang akan dilaksanakan.: Diisi dengan penjelasan atau catatan lain apabila diperlukan.

2) Buku Anggaran Pengeluaran Rutin (Model C.1.b)Kolom 1Kolom 2Kolom 3Kolom 4: Diisi dengan nomor kode anggaran bagian, pengeluaran rutinyang terdiri dari pos dan tiap pos terdiri dari pasal-pasal.: Diisi dengan uraian dari jenis pengeluaran rutin sesuai dengankalimat pada kolom (2) bilamana dipandang perlu dimungkinkandapat menambah pos baru termasuk menambah nomor urut kodepos, demikian pula dengan penambahan pasal-pasal padamasing-masing pos.: Diisi dengan sejumlah rupiah untuk masing-masing jenispengeluaran rutin sesuai dengan target jumlah pengeluaran rutintertinggi yang akan dikeluarkan untuk membiayaipenyelenggaraan pemerintahan desa dalam tahun anggaran yangakan dilaksanakan.: Diisi dengan penjelasan atau catatan lain apabila diperlukan.3) Buku Anggaran Pengeluaran Pembangunan (Model C.1.c)Kolom 1Kolom 2Kolom 3Kolom 4: Diisi dengan nomor kode anggaran pengeluaran pembangunanyang terdiri dari pos dan tiap pos terdiri dari pasal-pasal.: Diisi dengan uraian dari jenis pengeluaran pembangunan sesuaidengan kalimat pada kolom (2) bilamana dipandang perludimungkinkan dapat menambah pos baru termasuk menambahnomor urut kode pos, demikian pula dengan penambahan pasalpasalpada masing-masing pos.: Diisi dengan sejumlah rupiah untuk masing-masing jenispengeluaran pembangunan sesuai dengan target jumlahpengeluaran pembangunan yang akan dilaksanakan untukmembiayai pembangunan yang akan dilaksanakan PemerintahDesa.: Diisi dengan penjelasan atau catatan lain apabila diperlukan.b. Buku Kas Umum (Model C.2)Kolom 1Kolom 2: Diisi dengan tanggal penerimaan uang sesuai dengan tanda buktipenerimaan uang.: Diisi dengan uraian secara singkat jenis penerimaan sesuaidengan tanda bukti penerimaan.Kolom 3 : Diisi dengan nomor bukti penerimaan menurut urutanpembukuan.Kolom 4Kolom 5: Diisi dengan nomor pos/kode anggaran yang bersangkutan.: Diisi dengan angka rupiah dari jumlah penerimaan yangdiperoleh.Kolom 6 : Diisi dengan tanggal pengeluaran sesuai dengan buktipengeluaran.Kolom 7Kolom 8: Diisi dengan uraian secara singkat jenis pengeluaran sesuaidengan tanda bukti pengeluaran.: Diisi dengan nomor bukti pengeluaran menurut urutanpembukuan.

Kolom 9Kolom 10Catatan: Diisi dengan nomor pos/kode anggaran yang bersangkutan.: Diisi dengan angka rupiah dari jumlah pengeluaran yangdiperoleh.: Bilamana dalam penggunaan Buku Kas Umum 1 (satu) halamantidak mencukupi dapat menggunakan halaman berikutnya.c. Buku Kas Pembantu (Model C.3)1) Buku Kas Pembantu Penerimaan (Model C.3.a)Kolom 1Kolom 2Kolom 3Kolom 4-11Kolom 12: Diisi dengan tanggal penerimaan uang sesuai dengan tanda buktipenerimaan uang.: Diisi dengan uraian jenis-jenis penerimaan sesuai dengan urutanjenis penerimaan yang terdapat dalam Buku Kas Umum: Diisi dengan nomor bukti sesuai dengan yang tercantum dalamBuku Kas Umum sehubungan dengan penerimaan uang padatanggal yang bersangkutan.: Diisi dengan jumlah penerimaan untuk masing-masing pos/kodeanggaran sesuai dengan uraian kegiatan pada kolom (2).: Diisi dengan jumlah penerimaan dari masing-masing pos setiapharinya dan selanjutnya dijumlahkan ke bawah dari keseluruhanpenerimaan yang ada.2) Buku Kas Pembantu Pengeluaran Rutin (Model C.3.b)Kolom 1Kolom 2Kolom 3Kolom 4-9Kolom 10: Diisi dengan tanggal pengeluaran rutin sesuai dengan tanda buktipengeluaran uang.: Diisi dengan uraian jenis-jenis pengeluaran sesuai dengan urutanjenis pengeluaran rutin yang terdapat dalam Buku Kas Umum: Diisi dengan nomor bukti sesuai dengan yang tercantum dalamBuku Kas Umum sehubungan dengan pengeluaran uang padatanggal yang bersangkutan.: Diisi dengan jumlah pengeluaran untuk masing-masing pos/kodeanggaran sesuai dengan uraian kegiatan pada kolom (2).: Diisi dengan jumlah pengeluaran rutin dari masing-masing possetiap hari dan selanjutnya dijumlahkan ke bawah darikeseluruhan pengeluaran yang ada.3) Buku Kas Pembantu Pengeluaran Pembangunan (Model C.3.c)Kolom 1Kolom 2Kolom 3Kolom 4-9: Diisi dengan tanggal pengeluaran pembangunan sesuai dengantanda bukti pengeluaran uang.: Diisi dengan uraian jenis-jenis pengeluaran pembangunan sesuaidengan urutan jenis pengeluaran yang terdapat dalam Buku KasUmum: Diisi dengan nomor bukti sesuai dengan yang tercantum dalamBuku Kas Umum sehubungan dengan pengeluaran uang padatanggal yang bersangkutan.: Diisi dengan jumlah pengeluaran untuk masing-masing pos/kodeanggaran sesuai dengan uraian kegiatan pada kolom (2).

Kolom 10Catatan: Diisi dengan jumlah pengeluaran pembangunan dari masingmasingpos setiap hari dan selanjutnya dijumlahkan ke bawahdari keseluruhan pengeluaran yang ada.: Bilamana dalam penggunaan Buku Kas Pembantu PengeluaranPembangunan 1 (satu) halaman tidak mencukupi dapatmenggunakan halaman berikutnya.4. ADMINISTRASI PEMBANGUNANa. Buku Rencana Pembangunan (Model D.1)Kolom 1Kolom 2Kolom 3Kolom 4-6Kolom 7: Diisi dengan nomor urut nama kegiatan/proyek yang akandilaksanakan.: Diisi dengan uraian nama kegiatan/proyek yang direncanakanakan dibangun di desa.: Diisi dengan lokasi kegiatan/proyek yang dibangun.: Diisi dengan sumber biaya pemerintah yang diperoleh untukmendukung kegiatan/proyek dimaksud.: Diisi dengan sumber biaya yang diperoleh dari swadayamasyarakat dan lembaga untuk mendukung kegiatan/proyekdimaksud.Kolom 8 : Diisi dengan besarnya jumlah keseluruhan biaya yangKolom 9Kolom 10Kolom 11mendukung untuk kegiatan dimaksud baik dari sumberPemerintah maupun swadaya.: Diisi dengan pelaksanaan kegiatan/proyek dimaksud.: Diisi dengan manfaat dari kegiatan/proyek yang akan dibangun.: Diisi dengan penjelasan atau catatan lain apabila diperlukan.b. Buku Kegiatan Pembangunan (Model D.2)Kolom 1Kolom 2Kolom 3Kolom 4-6Kolom 7: Diisi dengan nomor urut nama kegiatan/proyek yang akandilaksanakan.: Diisi dengan uraian nama kegiatan/proyek yang direncanakanakan dibangun di desa.: Diisi dengan besaran kegiatan/proyek yang dibangun.: Diisi dengan sumber biaya Pemerintah, yang diperoleh untukmendukung kegiatan/proyek dimaksud.: Diisi dengan sumber biaya yang diperoleh dari swadayamasyarakat dan lembaga untuk mendukung kegiatan/proyekdimaksud.Kolom 8 : Diisi dengan besarnya jumlah keseluruhan biaya yangmendukung untuk kegiatan dimaksud baik dari sumberPemerintah maupun swadaya.Kolom 9Kolom 10: Diisi dengan kapan dan berapa lama kegiatan/proyek tersebutakan dilaksanakan.: Diisi dengan sifat proyek, apakah kegiatan/proyek yang akandibangun merupakan proyek baru.

Kolom 11Kolom 12Kolom 13: Diisi dengan sifat proyek, apakah kegiatan/proyek yang akandibangun merupakan proyek lanjutan.: Diisi dengan pelaksana proyek.: Diisi dengan penjelasan atau catatan lain apabila diperlukan.c. Buku Inventaris Proyek (Model D.3)Kolom 1 : Diisi dengan nomor urut kegiatan/proyek yang akandilaksanakan.Kolom 2Kolom 3Kolom 4Kolom 5Kolom 6: Diisi dengan uraian nama kegiatan/proyek yang direncanakanakan dibangun di desa.: Diisi dengan besaran kegiatan/proyek yang dibangun.: Diisi dengan besarnya dukungan biaya untuk kegiatan/proyekdimaksud.: Diisi dengan lokasi kegiatan/proyek yang akan dibangun.: Diisi dengan penjelasan atau catatan lain apabila diperlukan.d. Buku Kader-kader Pembangunan (Model D.4)Kolom 1 : Diisi dengan nomor urut kegiatan/proyek yang akandilaksanakan.Kolom 2Kolom 3Kolom 4Kolom 5Kolom 6Kolom 7Kolom 8: Diisi dengan nama kader yang ada di desa.: Diisi dengan umur kader tersebut.: Diisi dengan jenis kelamin LK untuk Laki-laki dan PR untukPerempuan.: Diisi dengan pendidikan formal kader.: Diisi dengan bidang yang ditekuni.: Diisi dengan tempat tinggal.: Diisi dengan penjelasan atau catatan lain apabila diperlukan.e. Buku Data Swadaya Masyarakat (Model D.5)Kolom 1Kolom 2Kolom 3Kolom 4Kolom 5Kolom 6Kolom 7: Diisi dengan nomor urut dari 1 dan seterusnya.: Diisi dengan tanggal, bulan dan tahun swadaya diperoleh.: Diisi dengan nama Padukuhan asal swadaya.: Diisi dengan jenis/bentuk swadaya.: Diisi dengan besaran swadaya.: Diisi dengan nilai swadaya.: Diisi dengan penjelasan atau catatan lain apabila diperlukan.5. ADMINISTRASI BADAN PERMUSYAWARATAN DESA (BPD)a. Buku Data Anggota BPD (Model E.1)Kolom 1Kolom 2Kolom 3Kolom 4: Diisi dengan nomor secara berurut sesuai dengan jabatan yangada pada organisasi Pemerintah Desa yang bersangkutan.: Diisi dengan nama lengkap: Diisi dengan jenis LK untuk Laki-laki dan PR untuk Perempuan.: Diisi dengan tempat lahir.

Kolom 5Kolom 6Kolom 7Kolom 8Kolom 9Kolom 10Kolom 11Kolom 12Kolom 13: Diisi dengan tanggal, bulan dan tahun kelahiran.: Diisi dengan agama yang dianut.: Diisi dengan nama jabatan.: Diisi dengan pendidikan formal terakhir.: Diisi dengan tanggal, bulan dan tahun pengangkatan.: Diisi dengan nomor keputusan pengangkatan.: Diisi dengan tanggal, bulan dan tahun keputusan pemberhentian.: Diisi dengan nomor keputusan pemberhentian.: Diisi dengan penjelasan atau catatan lain apabila diperlukan.b. Buku Data Keputusan BPD (Model E.2)Kolom 1Kolom 2Kolom 3Kolom 4Kolom 5Kolom 6: Diisi dengan nomor secara berurut sesuai dengan banyaknyaKeputusan BPD yang dicatat.: Diisi dengan tanggal, bulan dan tahun dari Keputusan BPD.: Diisi dengan nomor Keputusan BPD.c. Buku Data Kegiatan BPD (Model E.3)Kolom 1Kolom 2Kolom 3Kolom 4Kolom 5Kolom 6: Diisi dengan judul/penamaan Keputusan BPD.: Diisi dengan uraian singkat dari Keputusan BPD.: Diisi dengan penjelasan atau catatan lain apabila diperlukan.: Diisi dengan nomor secara berurut sesuai dengan kegiatan yangada pada organisasi BPD.: Diisi dengan uraian kegiatan: Diisi dengan personil/anggota BPD yang melaksanakan kegiatandimaksud.: Diisi dengan agenda kegiatan yang dilaksanakan.: Diisi dengan hasil kegiatan yang telah dilaksanakan.: Diisi dengan penjelasan atau catatan lain apabila diperlukan.d. Buku Data Program Kerja BPD (Model E.4)Kolom 1Kolom 2Kolom 3Kolom 4Kolom 5Kolom 6Kolom 7: Diisi dengan nomor urut nama kegiatan yang akan dilaksanakan.: Diisi dengan uraian nama kegiatan yang direncanakan.: Diisi dengan sifat kegiatan, apakah kegiatan yang akandilaksanakan merupakan kegiatan baru.: Diisi dengan sifat kegiatan, apakah kegiatan yang akandilaksanakan merupakan kegiatan lanjutan.: Diisi dengan besaran kegiatan yang akan dilaksanakan.: Diisi dengan lokasi kegiatan dimaksud.: Diisi dengan kapan dan berapa lama kegiatan tersebut akandilaksanakan.Kolom 8 : Diisi dengan besarnya jumlah keseluruhan biaya yangmendukung untuk kegiatan dimaksud.Kolom 9Kolom 10: Diisi dengan penanggung jawab kegiatan dimaksud.: Diisi dengan penjelasan atau catatan lain apabila diperlukan.

e. Buku Data Inventaris BPD (Model E.5)Kolom 1 : Diisi dengan nomor secara berurut sesuai dengan jumlah/jeniskekayaan dan inventaris milik BPD.Kolom 2 : Diisi dengan jenis barang/bangunan yang merupakan kekayaandan inventaris BPD.Kolom 3 : Diisi dengan jumlah barang/bangunan yang dibeli atau dibiayaisendiri oleh BPD.Kolom 4, 5, 6 : Diisi dengan jumlah barang/bangunan yang diperoleh daribantuan Pemerintah, Provinsi dan KabupatenKolom 7 : Diisi dengan jumlah barang/bangunan yang diperoleh darisumbangan.Kolom 8 : Diisi dengan jumlah barang/bangunan berdasarkan pada keadaanpada awal tahun dalam keadaan baik.Kolom 9 : Diisi dengan jumlah barang/bangunan berdasarkan keadaan padaawal tahun dalam keadaan rusak.Kolom 10 : Diisi dengan jumlah barang/bangunan yang dihapus karenarusak.Kolom 11 : Diisi dengan jumlah barang/bangunan yang dihapus karenadijual.Kolom 12 : Diisi dengan jumlah barang/bangunan yang dihapus karenadisumbangkan.Kolom 13 : Diisi dengan tanggal, bulan dan tahun penghapusan.Kolom 14 : Diisi dengan jumlah barang/bangunan berdasarkan keadaan padaakhir tahun dalam keadaan baik.Kolom 15 : Diisi dengan jumlah barang/bangunan berdasarkan keadaan padaakhir tahun dalam keadaan rusak.Kolom 16 : Diisi dengan penjelasan atau catatan lain apabila diperlukanf. Buku Agenda BPD (Model E.6.a)Kolom 1Kolom 2Kolom 3Kolom 4Kolom 5Kolom 6Kolom 7Kolom 8Kolom 9Kolom 10Kolom 11: Diisi dengan nomor secara berurut sesuai dengan urutan suratyang masuk.: Diisi dengan tanggal, bulan, dan tahun diterimanya surat masuk.: Diisi dengan nomor surat.: Diisi dengan tanggal, bulan dan tahun surat yang masuk.: Diisi dengan nama instansi yang mengirim surat.: Diisi dengan perihal surat yang masuk.: Diisi dengan perihal surat keluar.: Diisi dengan nomor surat.g. Buku Ekspedisi BPD (Model E.6.b)Kolom 1Kolom 2Kolom 3Kolom 4: Diisi dengan tanggal, bulan dan tahun surat yang dikirim.: Diisi dengan nama instansi yang dituju.: Diisi dengan penjelasan atau catatan lain apabila diperlukan.: Diisi dengan nomor secara berurut sesuai dengan surat yangdikirim.: Diisi dengan tanggal surat dikirim.: Diisi dengan tanggal dan nomor surat yang dikirim.: Diisi dengan perihal surat yang dikirim.

Kolom 5Kolom 6: Diisi dengan nama, tanggal, bulan, tahun serta tanda tangan sipenerima surat.: Diisi dengan penjelasan atau catatan lain apabila diperlukanh. Buku Notulen Rapat (Model E.6.c)Kolom 1Kolom 2Kolom 3Kolom 4Kolom 5Kolom 6Kolom 7Kolom 8: Diisi dengan nomor secara berurut sesuai dengan urutan rapatyang diadakan.: Diisi dengan hari, tanggal, bulan, dan tahun rapat dilaksanakan.: Diisi dengan waktu dan lamanya rapat.: Diisi dengan nama atau jenis rapat.: Diisi dengan nama dan jabatan yang memimpin rapat.: Diisi dengan siapa yang diundang/hadir dalam rapat.: Diisi dengan uraian singkat atau kesimpulan yang dihasilkandalam rapat.: Diisi dengan penjelasan atau catatan lain apabila diperlukan.Wonosari, 27 Agustus 2007BUPATI GUNUNGKIDUL,ttd.SUHARTO