Penerimaan Siswa Baru MTsN 1 Palembang - Kemenag Sumsel
Penerimaan Siswa Baru MTsN 1 Palembang - Kemenag Sumsel
Penerimaan Siswa Baru MTsN 1 Palembang - Kemenag Sumsel
- No tags were found...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
TERAKREDITASI AJalan Jenderal Sudirman Km.4,5 <strong>Palembang</strong> 30128, telepon: (0711) 357070E-mail: mtsn1plg@kemenag.go.id. Website: www.mtsn1palembang.sch.id.FORMULIR PENDAFTARAN CALON SISWA BARU<strong>MTsN</strong> 1 PALEMBANGPROGRAM PENYALURAN MINAT DAN PRESTASI ANAK (PMPA)Nomor Pendaftaran :…………………………(diisi oleh panitia)A. Data Calon <strong>Siswa</strong>1 Nama : ........……………………………………………..2 NISN : ………………………………………………….3 Jenis Kelamin : ………………………………………………….4 Tempat/Tgl Lahi : ...………………………………………………..5 Anak ke : ………………dari ………….....bersaudara6 Jumlah saudara - kandung :………………….orang- Tiri :………………….orang7 Alamat siswa : …………………………………………………………..…………………………………………………………..…………………………………………………………..B. Data Orang Tua8. Nama Orang tua :a.Ayah: ..…………………………………………………b.Ibu: ..…………………………………………………9. Pekerjaa Orang tua :a.Ayah: ..…………………………………………………b.Ibu: .………………………………………………….10. Agama : …………………………………………………..11. Alamat orang tua : …………………………………………………............……………………………………………..…………………………………………..……….C. Data Wali <strong>Siswa</strong>15. Nama Wali : .…………………………………………………..16. Hubungan Wali : .…………………………………………………..17. Pekerjaan Wali : .…………………………………………………..18. Agama Wali : .…………………………………………………..19. Alamat Wali : .…………………………………………………..D. Sekolah / Madrasah sebelumnya20. Asal Sekolah : …………………………………………………..21. Alamat Sekolah : …………………………………………………..22. Jumlah Nilai UASBN : …………………………………………………..23. Jumlah Nilai STTB : …………………………………………………..24. Tanggal STTB : …………………………………………………..25. Nomor STTB : …………………………………………………..(dilengkapi setelah dinyatakan lulus seleksi untuk poin 22 s.d 25 )LITBANG <strong>MTsN</strong> 1 PALEMBANG