Borang permohonan

CETAKAN INTERNETMAJLIS PERBANDARAN SUBANG JAYABAHAGIAN SUMBER MANUSIAPERMOHONAN JAWATAN_________________________________(Nyatakan Jenis Jawatan)SILALEKATKANGAMBARSila isi borang dengan lengkap dan telitiPERIBADI1. Nama Penuh (HURUF BESAR) : ___________________________________2. Jantina : Lelaki/ Perempuan* Agama : ____________________3. Keturunan : ______________________ Tarikh Lahir : _________________4. Tempat Lahir : ___________________ No. Surat Beranak : __________5. No. Kad Pengenalan: ____________ Warna : _____________________6. Warganegara : __________________ No. Sijil Kerakyatan : _________7. Taraf Perkahwinan : ______________ Bil. Anak : ____________________8. Alamat : ___________________________________________________________________________No. Telefon : _________________BUTIR FIZIKAL:9. Tinggi : __________________________ Berat : _______________________Ukuran Dada Biasa : __________Tarik nafas : __________________KECATATAN: Anggota / Penglihatan / Pendengaran*

BUTIR- BUTIR IBU/ BAPA:11. Nama Ibu : ________________ Tempat Lahir : _______________12. Nama Bapa : ________________ Tempat Lahir : _______________PENDIDIKAN:13. Peperiksaan Bahasa MelayuKelulusan SPM/MCETahun : ______ Peringkat/ Gred : _____ Ujian Lisan : Lulus/Gagal*Kelulusan SRP/PMR/LCETahun : ______ Peringkat/ Gred : _____ Ujian Lisan : Lulus/Gagal*Bahasa Melayu yang setaraf :Tahun : ________________Peringkat/ Gred : _____________Jenis : __________________________________________________14. Kelayakan daripada Badan-badan Profesional dan Ikhtisas/SijilBadan Professional dan Ikhtisas / Sijil : ____________________________Tarikh menjadi Ahli / Sijil dikeluarkan : ____________________________15. Kelulusan Pengajian Tinggi (Ijazah / Diploma / Sijil yang diperolehi)Universiti/Maktab/SekolahTarikhLulusKelayakan& KelasPengkhususan(Bidang)CGPA

PENGALAMAN BEKERJA16. Sila nyatakan jawatan yang pernah disandang (jika ada):Majikan(Nama & Alamat)JawatanTarikh Mula/AkhirKhidmatGajiBAKAT17. Kegiatan-kegiatan luarDiperingkat Sekolah/Maktab/UniversitiDiperingkat NegeriDiperingkatKebangsaanRUJUKAN18. Sila nyatakan nama, alamat dan pekerjaan bagi dua orang yangbukan bersaudara yang dapat memberikan perakuan ke atasprestasi kerja / kegiatan anda:Rujukan PertamaNama : Nama :Rujukan KeduaAlamat : Alamat :No. Telefon : No. Telefon :Jawatan : Jawatan :

PERAKUANDi bawah Seksyen 5, Akta Suruhanjaya Perkhidmatan 1957 (Semakan –1998), seseorang pemohon yang memberi maklumat palsu ataumengelirukan dalam borang permohonan, jika disabitkan boleh dihukumpenjara 2 tahun atau di denda dua ribu Ringgit Malaysia atau keduaduanyasekali.Saya dengan ini mengakui bahawa :i) Maklumat yang diberikan adalah benar dan sekiranyamaklumat itu didapati palsu, permohonan saya akan terbataldan jika saya ditawarkan jawatan, perkhidmatan saya akanditamatkan serta-mertaii)iii)iv)Saya pernah/tidak pernah* disabitkan atas tuduhan jenayahatau dihukum oleh mana-mana mahkamahSaya bukan seorang penagih dadah/saya seorang atau bekaspenagih dadah*Saya pernah/tidak pernah* dibuang kerja oleh Kerajaan/Badan-badan berkanun/Kuasa – kuasa Tempatan* Sila potong mana yang tidak berkenaanTarikh : ______________Tandatangan : ________________PERHATIAN:a) Sila sertakan satu salinan sijil-sijil yang telah disahkanb) Borang permohonan hendaklah disampaikan kepada:Bahagian Sumber ManusiaMajlis Perbandaran Subang JayaPersiaran Perpaduan , USJ 5,47610 Subang JayaSelangor Darul Ehsanc) Borang yang dihantar selepas tarikh tutup iklan adalahdianggap tidak berjaya