c3a7974e-f42b-4d99-a390-6164f495def4

Berbagi Praktik BaikTata Kelola Kesehatan

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanKata Pengantar Chief of Party USAID KinerjaSelamat datang di program peningkatan tata kelola pelayanan publikUSAID Kinerja. Buku Berbagi Praktik Baik Tata Kelola PelayananKesehatan ini merupakan sumbangsih program kami terhadappemerintah Indonesia. Buku ini berisi kumpulan praktik baikpenerapan prinsip-prinsip tata kelola di bidang kesehatan,pendidikan, dan iklim usaha yang baik di beberapa daerah mitraKinerja.Tata kelola merupakan aspek penting dalam peningkatan pelayananpublik karena tata kelola yang baik dapat meningkatkan kepercayaan dan partisipasimasyarakat yang pada akhirnya dapat membantu pemerintah menjalankan programnyasecara berkualitas dan sesuai kebutuhan masyarakat.Tahun 2014 dan 2015 merupakan tahun yang penting dalam mempromosikan praktik baikmitra USAID Kinerja di kancah internasional. Luwu Utara, Aceh Singkil dan Barru menjadifinalis the United Nations Public Service Awards (UNPSA) 2014 masing-masing untukinovasi distribusi guru proporsional, kemitraan bidan dan dukun, serta penyederhanaanperizinan. Tahun 2015, program kemitraan bidan dan dukun di Aceh Singkil terpilih menjadisalah satu pemenang UNPSA 2015. Hal ini merupakan prestasi yang luar biasa karenaIndonesia baru pertama kali memenangkan kompetisi paling bergengsi untuk pelayananpublik.Kami terus mendorong mitra-mitra kami untuk terus berinovasi menciptakan pelayananyang bermutu, mengatasi segala tantangan menggunakan sumber daya yang ada. Kamijuga meminta mereka untuk terus berbagi pengalaman dan pengetahuan dengan daerahlain, sehingga pelayanan publik yang baik tidak hanya menjadi milik mitra Kinerja.Kami juga mengucapkan terimakasih kepada organisasi mitra pelaksana, konsultan danstaff Kinerja yang telah bekerja keras mendampingi daerah mitra untuk terus berinovasi.Mereka merupakan ujung tombak kami yang akan siap membantu daerah lain, jikadiperlukan.Semoga buku ini dapat menginspirasi semua pihak untuk melaksanakan tata kelolapelayanan baik demi kemajuan pelayanan publik di Indonesia.Jakarta, Juni 2015Elke RappChief of Party USAID KinerjaHalaman 1

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanDaftar IsiKata Pengantar Chief of Party USAID Kinerja ....................................................................................... 1Daftar Isi ........................................................................................................................................................ 2Tata Kelola Kemitraan Bidan dan Dukun Membantu Meningkatkan Kesehatan Ibu dan Anak ..... 7Situasi sebelum program dilakukan .................................................................................................... 7Bentuk inovasi......................................................................................................................................... 9Proses pelaksanaan program ............................................................................................................ 14Anggaran yang diperlukan .................................................................................................................. 17Hasil dan dampak program ................................................................................................................. 18Monitoring dan evaluasi ...................................................................................................................... 22Tantangan yang dihadapi ................................................................................................................... 23Keberlanjutan dan peluang replikasi ................................................................................................. 25Hasil pembelajaran dan rekomendasi ............................................................................................... 26Informasi kontak ................................................................................................................................... 28Meningkatkan Tata Kelola Promosi ASI Eksklusif dan Insiasi Menyusui Dini ................................ 29Situasi sebelum program dilakukan .................................................................................................. 29Bentuk inovasi....................................................................................................................................... 30Proses pelaksanaan program ............................................................................................................ 36Anggaran yang diperlukan .................................................................................................................. 41Hasil dan dampak program ................................................................................................................. 43Monitoring dan evaluasi ...................................................................................................................... 48Tantangan yang dihadapi ................................................................................................................... 49Keberlanjutan dan peluang replikasi ................................................................................................. 52Hasil pembelajaran dan rekomendasi ............................................................................................... 55Informasi kontak ................................................................................................................................... 57Meningkatkan Kualitas Ante Natal Care Menggunakan Kartu Kontrol dan SOP ........................... 58Situasi sebelum program dilakukan .................................................................................................. 58Bentuk inovasi....................................................................................................................................... 59Proses pelaksanaan program ............................................................................................................ 63Anggaran yang diperlukan .................................................................................................................. 66Hasil dan dampak program ................................................................................................................. 66Monitoring dan evaluasi ...................................................................................................................... 68Halaman 2

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanTantangan yang dihadapi ................................................................................................................... 69Keberlanjutan dan peluang replikasi ................................................................................................. 70Hasil pembelajaran dan rekomendasi ............................................................................................... 71Informasi kontak ................................................................................................................................... 72Kantong Persalinan: Inovasi Sistem Informasi Ibu Hamil dan Bersalin ........................................... 73Situasi sebelum program dilakukan .................................................................................................. 73Bentuk inovasi....................................................................................................................................... 74Proses pelaksanaan program ............................................................................................................ 77Anggaran yang diperlukan .................................................................................................................. 79Hasil dan dampak program ................................................................................................................. 79Monitoring dan evaluasi ...................................................................................................................... 81Tantangan yang dihadapi ................................................................................................................... 82Keberlanjutan dan peluang replikasi ................................................................................................. 83Hasil pembelajaran dan rekomendasi ............................................................................................... 84Informasi kontak ................................................................................................................................... 86Pengelolaan Pengaduan: Sarana Meningkatkan Kualitas Pelayanan dan ManajemenPuskesmas ................................................................................................................................................ 87Situasi sebelum program dilakukan .................................................................................................. 87Bentuk inovasi....................................................................................................................................... 89Proses pelaksanaan program ............................................................................................................ 94Anggaran yang diperlukan .................................................................................................................. 97Hasil dan dampak program ................................................................................................................. 97Monitoring dan evaluasi ...................................................................................................................... 99Tantangan yang dihadapi ................................................................................................................. 100Keberlanjutan dan peluang replikasi ............................................................................................... 101Hasil pembelajaran dan rekomendasi ............................................................................................. 102Informasi kontak ................................................................................................................................. 103Meningkatkan Mutu Manajemen Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak Melalui Janji PerbaikanLayanan: Hasil Pembelajaran dari Puskesmas Sumberasih........................................................... 104Situasi sebelum program dilakukan ................................................................................................ 104Bentuk inovasi..................................................................................................................................... 105Proses pelaksanaan program .......................................................................................................... 108Halaman 3

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanSituasi sebelum program dilakukan ................................................................................................ 156Bentuk inovasi..................................................................................................................................... 157Proses pelaksanaan program .......................................................................................................... 159Anggaran yang diperlukan ................................................................................................................ 160Hasil dan dampak program ............................................................................................................... 161Monitoring dan evaluasi .................................................................................................................... 161Tantangan yang dihadapi ................................................................................................................. 162Keberlanjutan dan peluang replikasi ............................................................................................... 163Hasil pembelajaran dan rekomendasi ............................................................................................. 164Informasi kontak ................................................................................................................................. 165Penanganan Terpadu Perempuan dan Anak Korban Kekerasan di Kota Jayapura DenganMelibatkan Masyarakat ......................................................................................................................... 166Situasi sebelum program dilakukan ................................................................................................ 166Bentuk inovasi..................................................................................................................................... 169Proses pelaksanaan program .......................................................................................................... 174Anggaran yang diperlukan ................................................................................................................ 175Hasil dan dampak program ............................................................................................................... 176Monitoring dan evaluasi .................................................................................................................... 188Tantangan yang dihadapi ................................................................................................................. 189Keberlanjutan dan peluang replikasi ............................................................................................... 190Hasil pembelajaran dan rekomendasi ............................................................................................. 190Informasi kontak ................................................................................................................................. 192Puskesmas Bubakan Tingkatkan Mutu Manajemen dan Pelayanan Kesehatan Ibu dan AnakMelalui Mekanisme Pengaduan: Replikasi Program USAID Kinerja ............................................. 194Situasi sebelum program dilakukan ................................................................................................ 194Bentuk inovasi..................................................................................................................................... 195Proses pelaksanaan program .......................................................................................................... 197Anggaran yang diperlukan ................................................................................................................ 200Hasil dan dampak program ............................................................................................................... 200Monitoring dan evaluasi ................................................................................................................... 203Tantangan yang dihadapi ................................................................................................................. 205Keberlanjutan dan peluang replikasi ............................................................................................... 206Halaman 5

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanHasil pembelajaran dan rekomendasi ............................................................................................. 206Informasi kontak ................................................................................................................................. 209Kerjasama Masyarakat dan Puskesmas Tingkatkan Mutu Manajemen dan PelayananKesehatan Ibu dan Anak di Puskesmas Yosowilangun ................................................................... 210Situasi sebelum program dilakukan ................................................................................................ 210Bentuk inovasi..................................................................................................................................... 212Proses pelaksanaan program .......................................................................................................... 214Anggaran yang diperlukan ................................................................................................................ 220Hasil dan dampak program ............................................................................................................... 220Monitoring dan evaluasi .................................................................................................................... 223Tantangan yang dihadapi ................................................................................................................. 224Keberlanjutan dan peluang replikasi ............................................................................................... 225Hasil pembelajaran dan rekomendasi ............................................................................................. 227Informasi kontak ................................................................................................................................. 229Sekilas tentang USAID Kinerja ............................................................................................................ 230Pendekatan strategis USAID Kinerja .............................................................................................. 230Program kesehatan USAID Kinerja ................................................................................................. 230Halaman 6

Tata Kelola Kemitraan Bidan dan Dukun MembantuMeningkatkan Kesehatan Ibu dan AnakProgram kesehatan USAID Kinerja bekerjasama dengan pemerintah daerahdan puskesmas meningkatkan pelayanan kesehatan di tiga sektor: PersalinanAman, ASI Eksklusif dan Inisasi Menyusui Dini, serta Manajemen Puskesmas.

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanTata Kelola Kemitraan Bidan dan Dukun Membantu MeningkatkanKesehatan Ibu dan AnakSituasi sebelum program dilakukanPemerintah Indonesia sudah bekerja keras untuk mencapai Tujuan PembangunanMilenium (MDGs), terutama tujuan ke-5 yang terkait penurunan Angka Kematian Ibu(AKI). Indonesia diharapkan dapat mencapai target MDGs, yaitu menurunkan AKIsebanyak 75% atau 112 kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup sebelum tahun 2015.Namun, menurut Survei Demografi Kesehatan (SDKI) 2012 alih-alih menurun, AKI diIndonesia meningkat secara drastis dari 228 kematian ibu per 100.000 kelahiran hiduppada tahun 2008 menjadi 359 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2012. Melihatjumlah AKI yang semakin meningkat ini, United Nations Population Fund (UNFPA)menilai Indonesia sebagai salah satu dari sepuluh negara paling berbahaya bagi ibuhamil.Salah satu penyebab tingginya AKI adalah persalinan yang tidak ditolong oleh tenagakesehatan terlatih dan tidak dilakukan di fasilitas kesehatan. Situasi ini masih banyakditemukan di daerah pedesaan. Banyak masyarakat memilih bersalin dengan bantuandukun karena berbagai alasan; antara lain, dukun dianggap lebih berpengalaman,memiliki kekuatan spritual, lebih murah, selalu siap setiap saat, dan memahami budayasetempat. Namun, dukun tidak terlatih secara medis dalam menolong persalinan dansebagian besar kurang memahami prosedur persalinan aman.Di sisi lain, banyak masyarakat menganggap bidan terlalu muda dan kurangberpengalaman, mahal, kurang mahir dalam menolong persalinan, serta tidak dapatberkomunikasi dengan masyarakat (kurang lancar berbahasa daerah, dan tidakmemiliki hubungan dekat dengan masyarakat), dan tidak selalu siap setiap saat karenamereka tidak tinggal di desa. Persepsi ini makin mendorong masyarakat, terutamakeluarga yang tinggal di daerah terpencil dan jauh dari fasilitas kesehatan, untukmemilih bersalin dengan pertolongan dukun.Halaman 7

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanUntuk mengatasi tantangan diatas, Kementerian Kesehatan mencanangkan programkemitraan bidan dan dukun (KBD) sejak dua dekade lalu. Ada dua daerah yang suksesdalam penerapan program KBD yang akan dibahas dalam tulisan ini, yaitu KabupatenAceh Singkil, Provinsi Aceh, dan Kabupaten Luwu, Provinsi Sulawesi Selatan.Keduanya bertujuan sama, yaitu mendorong kerjasama antara bidan terlatih dan dukunbayi di desa-desa setempat. Yang membedakan kedua program ini adalah carapelaksanaan dan bentuk insentif yang digunakan. Meskipun ada perbedaan dalammekanisme pelaksanaannya, peningkatan tata kelola kemitraan bidan dan dukun di duadaerah tersebut mengurangi AKI di masing-masing daerah dan mempererat hubunganbidan, dukun dan masyarakat.Aceh Singkil, Provinsi AcehGambar 1. Ibu bersalin di rumah dengan pertolongan dukun. Sebelumprogram kemitraan bidan dan dukun dilakukan, banyak ibu lebihmemilih bersalin dengan dukun.Di Kabupaten Aceh Singkil, program kemitraan bidan dan dukun dimulai pada tahun2011. Sebelum program ini dijalankan, tingkat kematian ibu dan ibu bersalin cukuptinggi. Pada tahun 2011, lima ibu hamil/ ibu bersalin dan 35 bayi meninggal dunia. Padatahun tersebut, sekitar 30% persalinan di Aceh Singkil ditolong oleh dukun bayi, 66%ditolong oleh bidan, dan 4% ditolong oleh dokter.Halaman 8

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatanmasyarakat dalam proses pembuatan kesepakatan hingga monitoring, dan dinaskesehatan serta puskesmas kurang melakukan monitoring terhadap kemitraan yangsudah ada. Berdasarkan kondisi tersebut, Kinerja melakukan inovasi untukmeningkatkan tata kelola program Kemitraan Bidan dan Dukun yang mencakup:1. Partisipasi. Kinerja melalui Organisasi Mitra Pelaksananya (OMP)menyelenggarakan berbagai kegiatan yang berkaitan dengan program kemitraanbidan dan dukun dengan melibatkan masyarakat, kepala desa, tokohmasyarakat, puskesmas, bidan, dukun dan media. OMP menyelenggarakanberbagai forum/pertemuan (lokakarya, diskusi, dan lainnya) dengan melibatkanpihak-pihak tersebut yang tergabung dalam forum multi-stakeholder (MSF) untukmendapatkan masukan/dukungan dari berbagai pihak seperti alokasi dana desauntuk insentif dukun, pembuatan nota kesepakatan/memorandum ofunderstanding (MoU), serta pengawasan pelaksanaan MoU.2. Transparansi. Perumusan dan penandatanganan MoU dilakukan secaraterbuka dengan melibatkan berbagai pemangkukepentingan. Bahkan di beberapa daerah,penandatanganan ini dihadiri dan disaksikan olehBupati/ Walikota. Kemudian, perjanjian inidisosialisasikan kepada seluruh masyarakat. Selainitu, program ini juga melibatkan bidan yang sedangmagang di ruma sakit untuk meyakinkan masyarakatbahwa bidan memiliki keahlian yang baik untukmenolong persalinan.3.Gambar 2. Dukun dan bidanmenandatangani MoU.3. Akuntabel. MoU yang sudah disepakati perlu dipastikan bahwa setiap butirdalam perjanjian itu dapat dipertanggung-jawabkan. Untuk itu, dukun dan bidanmemiliki catatan tertulis tentang jumlah ibu hamil yang dirujuk oleh dukun ataujumlah ibu hamil yang ditolong bersama dengan dukun. Ini membantu dukun dalamHalaman 10

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatanperkiraan insentif yang perlu dibayar, serta membantu Puskesmas dan DinasKesehatan tahu situasi nyata di desa dengan dukun.4. Responsif, pemangku kepentingan di kecamatan seperti kepala puskesmas,bidan koordinator, kepala desa, MSF dan camat segera menindaklanjuti setiaptantangan dan hambatan dalam implementasi program Kemitraan Bidan danDukun.Keterbukaan dan keterlibatan aktif semua pihak sangat diperlukan dalammelaksanakan program Kemitraan Bidan dan Dukun sehingga program ini menjadiprogram yang saling menguntungkan bagi bidan dan dukun untuk mendukungpersalinan aman. Dalam program Kemitraan Bidan dan Dukun yang didukung Kinerja,bidan dan dukun berbagi peran yang penting; bidan menjadi penolong utama persalinandan dukun menjadi mitra bidan untuk merawat ibu dan bayi pada masa kehamilan, saatbersalin dan masa nifas. Dukun juga sering dianggap penting oleh ibu bersalin karenadapat memberikan kekuatan psikologis bagi ibu.Aceh Singkil, Provinsi AcehProgram percontohan Kemitraan Bidan dan Dukun di Aceh Singkil dilaksanakan tahun2012 di dua desa di Kecamatan Singkil. Dua tahun setelah program kemitraan inidijalankan, jumlah ibu melahirkan dengan pertolongan bidan di kedua desa tersebutnaik dua kali lipat dan risiko terhadap ibu hamil turun drastis. Melihat keberhasilan ini,Dinas Kesehatan Aceh Singkil memutuskan untuk mereplikasikan program KemitraanBidan dan Dukun di 29 desa lain di Kecamatan Singkohor, Kecamatan Gunung Meriah,Kecamatan Danau Paris, dan Kecamatan Kuta Baharu.Bentuk kemitraan bidan dan dukun di Aceh Singkil sangat unik. Seperti programkemitraan bidan dan dukun di banyak daerah di Indonesia, salah satu penyebabkegagalan program ini di Aceh Singkil adalah kurangnya insentif terhadap dukun.Mereka merasa kurang dihormati dan menganggap bidan mengambil mata pencaharianmereka. Untuk mengatasi tantangan ini, Dinas Kesehatan Aceh Singkil memutuskanuntuk memberikan insentif yang lebih besar kalau dukun itu bermitra dengan bidan.Halaman 11

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanDukun yang bermitra diberikan honor sebanyak Rp. 100.000 per bulan dari DinasKesehatan dan Rp. 50.000 dari desa melalui dana gampong (Alokasi Dana Desa atauADD); dukun juga diberi Rp. 50.000 dari dana Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) tiapkali mendampingi bidan dalam persalinan di fasilitas kesehatan. Oleh karena ini, dukundi Aceh Singkil merasa senang bermitra karena mata pencahariannya tidak dihilangkan.Sistem insentif seperti ini sangat unik.Selain itu, di setiap desa yang berpartisipasi, MoU kemitraan disusn secara partisipatifdan terbuka melibatkan berbagai pihak, seperti dinas kesehatan, kepala puskesmas,bidan desa, dukun dan masyarakat. Mereka aktif memberikan kontribusi terhadap isiMoU. Kemudian, semua MoU ditandatangani oleh bidan dan dukun di acaramasyarakat yang disaksikan oleh kepala puskesmas, kepala dinas kesehatan, kepaladesa dan anggota masyarakat. Penandatanganan MoU yang dilakukan secara terbukaini membuat para pihak yang bermitra merasa dirinya penting dan menganggapperjanjian tersebut resmi dan penting sehingga akan meningkatkan kepatuhan terhadapisi MoU.Luwu, Provinsi Sulawesi SelatanBentuk kemitraan bidan dan dukun yang unik juga terjadi di Puskesmas Bajo Baratyang terletak di wilayah pegunungan di Kabupaten Luwu. Perjalanan dari Bajo Barat kekota Belopa (ibu kota Luwu) membutuhkan satu sampai dua jam dan sangat tergantungcuaca. Keadaan ini menyebabkan Puskesmas Bajo Barat menjadi satu-satunyafasilitas kesehatan terdekat yang cepat dijangkau oleh masyarakat di Kec. Bajo Barat.Untungnya, Puskesmas Bajo Barat sudah bisa menerima pasien rawat inap.Untuk mendorong para ibu bersalin dengan pertolongan tenaga kesehatan professionaldi fasilitas kesehatan, Puskesmas Bajo Barat menerapkan biaya persalinan yang lebihmurah kepada ibu yang bersalin di fasilitas kesehatan (Puskesmas atau PondokPersalinan Desa/ Polindes, yaitu sebesar Rp. 600.000 yang ditanggung JaminanKesehatan Nasional (JKN). Namun, para bidan desa tetap siap membantu persalinan dirumah dengan biaya yang lebih mahal, Rp. 700.000. JKN akan menanggungHalaman 12

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanRp.600.000 dan ibu yang melahirkan harus membayar sendiri sisanya. Biaya yang lebihmahal bagi ibu yang melahirkan di rumah ini merupakan salah satu strategi untukmendorong ibu hamil bersalin di fasilitas kesehatan; walaupun sekarang sudah lebihbanyak persalinan di Puskesmas, bidan setempat masih mempertimbangkanpeningkatan ongkos persalinan di rumah agar tidak lagi ada persalinan di rumah.Gambar 3. Bidan memberikan insentif bagi dukun.Seperti di Kabupaten Aceh Singkil, dukun beranak di Kecamatan Bajo Barat mendapatinsentif jika merujuk ibu hamil dan ibu bersalin ke bidan. Para dukun tersebut menerimaRp. 100.000 hingga 250.000 yang diambil dari biaya persalinan. Walaupun insentif inirelative kecil, dukun menganggapnya sebagai tanda apresiasi dari bidan atas upayamereka.Pada tahun 2014, Puskesmas Bajo Barat dan MSF melakukan advokasi kepadaanggota DPRD Kabupaten Luwu untuk meningkatkan insentif yang diberikan kepadadukun. Anggota DPRD sangat terkesan dengan kemitraan bidan dan dukun diKecamatan Bajo Barat dan setuju untuk mengalokasikan dana untuk insentif dukunsebesar Rp. 300.000 per rujukan di anggaran kesehatan 2015.Halaman 13

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanSelain itu, Puskesmas Bajo Barat juga meningkatkan kompetensi bidan untukmendukung program Kemitraan Bidan dan Dukun. Puskesmas Bajo Barat memilikiempat bidan puskesmas dan sembilan bidan desa. Bidan koordinator bertugasmemastikan semua bidan desa tinggal di desa sesuai dengan kewajiban dantanggungjawab mereka. Bidan koordinator juga memastikan semua bidan mempunyaibidan kit. Ini merupakan upaya yang luar biasa di Luwu karena hanya 39 dari 233 (17%)bidan yang telah memiliki bidan kit. Para bidan ini juga melakukan pertemuan tahunandengan dukun untuk menilai keberhasilan dan mengatasi masalah dalam programKemitraan Bidan dan Dukun. Bidan yang tidak mematuhi kesepakatan akan mendapatsanksi.Melalui penyediaan bidan kit dan pertemuan tahunan, dukun beranak di KecamatanBajo Barat dapat melihat bahwa para bidan memiliki ketrampilan dan kemampuan yangbaik untuk menolong persalinan, sehingga para dukun merasa lebih nyaman untukmerujuk ibu hamil dan ibu bersalin ke bidan.Proses pelaksanaan programPelaksanaan tata kelola Kemitraan Bidan dan Dukun di Kabupaten Aceh Singkil danLuwu memiliki kemiripan, yaitu:1. Identifikasi persoalan program kemitraan bidan dan dukunMeskipun program Kemitraan Bidan dan Dukun sudah ada, tetapi belum adakesepakatan tertulis yang dirancang khusus untuk mendukung kemitraan ini.Untuk memfasilitasi pelaksanaan inovasi tata kelola Kemitraan Bidan dan Dukun,Kinerja bekerja sama dengan LSM lokal (Organisasi mitra pelaksana) DAUN danFIK ORNOP di Luwu.Langkah pertama dalam pelaksanaan kemitraan bidan dan dukun adalahidentifikasi persoalan terkait persalinan aman melalui pertemuan yangmelibatkan pihak pemerintah maupun non-pemerintah. Pertemuan ini dihadirioleh Kepala Puskesmas, bidan koordinator, bidan desa, kader kesehatan, kepalaHalaman 14

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatandesa, tokoh agama, tokoh masyarakat, perwakilan Ikatan Bidan Indonesia (IBI),perwakilan kelompok remaja, media, anggota Dewan Kesehatan, dan beberapaLSM setempat.Pertemuan ini mengidentifikasi penyebab rendahnya persalinan denganpertolongan bidan, antara lain ketidakpercayaan publik terhadap kemampuanbidan yang baru lulus pendidikan kebidanan dan ditempatkan di desa, anggapanbahwa bidan kurang berpengalaman dan tidak bisa berbahasa daerah,hubungan dukun dan bidan setempat yang kurang erat, keinginan masyarakat,kebutuhan tenaga kesehatan, dan keadaan fasiltas kesehatan.2. Pembentukan Forum Multi-stakeholder (MSF)MSF dibentuk untuk melakukan advokasi, mediasi, monitoring dan evaluasipelayanan kesehatan dan cakupannya, termasuk program Kemitraan Bidan danDukun. Forum ini beranggotakan berbagai elemen masyarakat, yaitu pemerintah,LSM kesehatan, dan tokoh yang berminat dan memiliki kepedulian terhadapkesehatan.3. Koordinasi InformalOrganisasi Mitra Pelaksana Kinerja memfasilitasi puskesmas untuk melakukankoordinasi dengan dinas kesehatan tentang hasil dari identifikasi tersebut danmenyusun rencana kegiatan untuk mengatasi masalah tersebut.4. Membangun persepsi lintas sektor tentang pentingnya kemitraanLokakarya mini diadakan untuk menyepakati inti-inti kemitraan bidan dan dukun.Yang perlu disetujui secara bersama adalah pembagian tugas dan tanggungjawab serta pembagian fee biaya melahirkan yang pernah disepakati antarabidan dan dukun. Persetujuan ini ditulis dalam draft MoU Kemitraan Bidan danDukun. Pertemuan ini dihadiri oleh bidan, dukun, kepala desa, tokoh agama,tenaga kesehatan, kepala puskesmas, dan Dinas Kesehatan.Halaman 15

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanPertemuan ini bertujuan membangun persepsi yang sama terhadap kemitraanbidan dan dukun serta mendapat dukungan dari pemangku kepentingan yangada. Misalnya, di Aceh Singkil, dukungan kepala desa sangat penting – kepaladesa membuat surat keputusan dan mengalokasikan dana dari Alokasi DanaDesa (ADD) sebanyak Rp. 50.000 per dukun per bulan sebagai honor. DinasKesehatan yang juga mengikuti lokakarya tersebut memutuskan untukmenambahkan honor bulanan dukun sebesar Rp. 100.000 dari APBD. Semuapihak juga menyetujui untuk memberikan insentif tambahan dari JaminanKesehatan Nasional (JKN) sebesar Rp. 50.000 untuk tiap persalinan dirujuk olehdukun ke Puskesmas. Maka dalam lokakarya ini, juga ada kesepakatan tentanghak dan kewajiban dukun dan bidan terhadap kehamilan dan persalinan.5. Surat Keputusan Kepala Desa tentang insentif dukunUntuk menjamin dan memformalkan insentif bagi dukun yang bermitra, kepaladesa membuat dan mengumumkan surat keputusan. Hal tersebut memberikandasar hukum yang kuat dan berkelanjutan kepada kemitraan bidan dan dukun.6. Penandatanganan MoU antara bidan dan dukunSetelah menyepakati ketentuan perjanjian kemitraan, baik bidan dan dukunmenandatangani sebuah MoU atau nota kesekapatan. Penandatanganan inidisaksikan oleh camat, kepala desa, kepala Puskesmas, kepala DinasKesehatan, perwakilan IBI, tokoh agama, dan tokoh masyarakat. MOU tersebutdisepakati sebagai acuan kerjasama yang mengikat, dan akan diperbahrui setiaptiga tahun sekali sesuai dengan perkembangan yang ada.7. Monitoring kemitraanPelaksanaan MOU bidan dan dukun di tingkat lapangan selalu dimonitor secaraberkala oleh multi-stakeholder forum (MSF) kesehatan di tingkat Kecamatan.Jika ditemukan adanya penyimpangan dalam pelaksanaan MOU, maka MSFakan melaporkannya kepada pihak Puskesmas dan Dinas Kesehatan secaraberjenjang untuk dicarikan solusinya. Bidan desa juga berwajib monitoringHalaman 16

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatankemitraan, dan harus melaporkan dukun yang melanggar kesepakatan kepadabidan koordinator.8. ReplikasiDi Aceh Singkil, proses replikasi kemitraan bidan dan dukun mengikuti prosesyang sama dengan proses yang diuraikan di atas. Berdasarkan ketertarikandesa, 29 desa terpilih untuk mereplikasikan program kemitraan bidan dan dukun.Di Luwu, Surat Keputusan Kepala Dinas Nomor 341.a/Dinkes/TU-2/III/2014menunjuk sembilan Puskesmas baru untuk melakukan perbaikan manajemenPuskesmas; salah satu program dalam perbaikan ini adalah kemitraan bidandan dukun. Ini merupakan dampak keberhasilan proyek percontohan di tigaPuskesmas. Proses replikasi kemitraan bidan dan dukun mengikuti proses yangsama dengan proses diuraikan di atas.Anggaran yang diperlukanImplementasi dan replikasi kemitraan bidan dan dukun di Aceh Singkil dan Luwumendapat dukungan anggaran dari beberapa pihak seperti tercantum pada tabel dibawah ini:No Kabupaten dan sumber 2012 (Rp) 2013 (Rp) 2014 (Rp)I Kabupaten Aceh Singkil1. Dinas Kesehatan 56.250.000 37.577.000 80.000.0002. Puskesmas Singkil (BOK) 146.000.0003. 5 Puskesmas (JKN) 50.000/persalinan4. Yayasan DAUN (dari USAID-40.000.000 25.000.000KINERJA)5. Yayasan DAUN (kontribusi 141.000.000Halaman 17

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatanlain)6. 31 desa 50.000/bulan/dukun50.000/bulan/dukunII Kabupaten Luwu1. Dinas Kesehatan 50.000.000 117.600.000 100.000.0002. FIK ORNOP (dari USAID-183.105.000 100.000.000KINERJA)3. 3 Puskesmas (JKN) 50.000/persalinanHasil dan dampak programKepercayaan antara bidan dan dukun telah meningkat di kecamatan yang bermitra.Kedua pihak mengakui kemitraan resmi ini memperjelas hak, kewajiban, dan tanggungjawab bidan maupun dukun. Dukun merasa kemitraan ini mempermudah tugas harianmereka, karena sekarang bidan bertanggungjawab untuk tugas medis. Di pihak lain,bidan mengatakan dukun membantu tugas mereka juga, karena bisa berbicara denganibu-ibu dan keluarganya, serta memberikan dukungan non-medis selama prosespersalinan.Kepala Puskesmas mengatakan bahwa melaluikemitraan dengan dukun, sekarang bidanPuskesmas lebih cepat mengetahui tentangkehamilan baru di wilayah pembinaannya. Dukunselalu memberitahu bidan tentang ibu hamil dankondisinya, dan informasi ini mempermudah bidanGambar 4. Ibu periksa kehamilanmenjangkau ibu hamil, menolong persalinan, dan merujuk ibu berisiko tinggi.di puskesmas.Dengan adanya kemitraan bidan dan dukun, ibu hamil dan bersalin sekarang sudahdapat mengakses pelayanan kesehatan profesional dalam bahasa daerah. DukunHalaman 18

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatanberperan sebagai jembatan bahasa di desa, dan membantu bidan yang berasal dariluar daerah untuk berkomunikasi lebih lancar dengan pasien.Diskusi dan lokakarya publik meningkatkan kesadaran masyarakat tentangpentingnya pemeriksaan kehamilan dan persalinan ditolong bidan. Beberapa penggunalayanan sudah menjadi aktivis dan penggerak untuk perbaikan sistem kesehatan.Aceh Singkil, Provinsi AcehSejak Januari sampai akhir Agustus tahun 2014, 1.047 persalinan ditolong olehtenaga kesehatan di kelima kecamatan yang sudah mempunyai kemitraan bidan dandukun. Berdasarkan tren tahun ini sampai sekarang, diperkirakan akan ada 1.570persalinan ditolong tenaga kesehatan pada akhir tahun 2014. Ini merupakanpeningkatan yang signifikan dari tahun 2013, ketika ada 1.509 persalinan ditolongbidan.Persalinan ditolong tenaga kesehatan, di lima kecamatan yangmemiliki kemitraan bidan dan dukun, Kabupaten Aceh Singkil2011 1.4762012 1.5322013 1.5092014 (prediksi) 1.570Data yang diolah oleh Puskesmas Singkil menunjukkan penurunan drastis dalamjumlah persalinan ditolong dukun di wilayah pembinaannya, dari 17 pada tahun2011, delapan pada tahun 2012, dan hanya dua pada tahun 2013. Perlu diketahui jugabahwa kedua persalinan terakhir itu terjadi di desa di luar wilayah proyek percontohan.Tidak ada persalinan ditolong oleh dukun bersalin pada tahun 2014, tetapi dukun tetapmendampingi bidan dalam persalinan di fasilitas kesehatan, seperti diatur dalamketentuan MoU.Halaman 19

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanPersalinan ditolong dukun, Puskesmas Singkil, Kabupaten Aceh Singkil2011 (tahun pertama Kemitraan Bidan dan Dukun) 172012 82013 0Komunikasi kolaboratif antara bidan dan dukun dalam mengembangkan jalurrujukan lebih dini untuk ibu hamil yang membutuhkan bantuan medis dan penyuluhanante-natal di Aceh Singkil. Ini sangat membantu pihak desa dalam melawan danmemberantas sebuah mitos yang mengatakan jika ibu hamil memberitahu tenagakesehatan tentang kehamilannya sejak awal, calon bayi akan rentan terkena guna-gunaatau santet. Dukun juga berperan penting dalam mendorong ibu hamil memeriksakandirinya di fasilitas kesehatan – jumlah ibu diperiksa K1 sudah lebih tinggi dibandingkantahun 2012. Berdasarkan data K1 dari Januari sampai Augustus 2014, diprediksi 1.739ibu hamil sudah akan diperiksa salah satu Puskesmas di kelima kecamatan yangmelaksanakan kemitraan bidan dan dukun. Jumlah ini lebih dari 100 orang lebih banyakdari jumlah ibu hamil yang periksa K1 dari pada tahun 2012.Jumlah pemeriksaan K1, di lima kecamatan yang memiliki kemitraan bidan dandukun, Kabupaten Aceh Singkil2012 1.6032013 1.6492014 (prediksi) 1.739Luwu, Propinsi Sulawesi SelatanSeperti di Aceh Singkil, peningkatan jumlah persalinan ditolong tenaga kesehatanjuga terjadi di Luwu. Pada tahun 2011, sebelum ada kemitraan bidan dan dukun, jumlahpersalinan ditolong tenaga kesehatan di tiga kecamatan yang melaksanakan kemitraanadalah 730; pada tahun 2013, jumlah ini naik menjadi 778 persalinan ditolong tenagakesehatan.Halaman 20

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanPersalinan ditolong tenaga kesehatan, di ketiga kecamatan yangmemiliki kemitraan bidan dan dukun, Kab. Luwu2011 7302012 7822013 778**Ada penurunan kecil pada tahun 2013 karena di Kec. Bajo Barat, musim cengkeh dancoklat telah selesai dan sebagian besar pendatang telah pulang ke tempat asalnya.Di tiga Kecamatan di Luwu yang memiliki kemitraan bidan dan dukun terlihatpeningkatan pemeriksaan kehamilan sejak ada program kemitraan. Peningkatanterlihat untuk K1 maupun K4, dan disebabkan oleh informasi kehamilan yangdisampaikan oleh dukun beranak kepada bidan desa, serta dorongan dukun kepada ibuhamil untuk periksa di Puskesmas.Jumlah pemeriksaan K1 dan K4, di ketiga kecamatanyang memiliki kemitraan bidan dan dukun, KabupatenLuwuK1K42011 881 6702012 885 7662013 879* 697*** Catatan:Seperti di tabel sebelumnya, ada penurunan kecil pada tahun 2013 karena di Kec. BajoBarat, musim cengkeh dan coklat telah selesai dan sebagian besar pendatang telahpulang ke tempat asalnya. Cakupan K4 cukup rendah dibandingkan cakupan K1 karenapendatang tersebut memang diperiksa K1 sampai K3 di Kec. Bajo Barat, tapi seringmemulangkan dirinya beberapa bulan sebelum dia akan bersalin.Halaman 21

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanMonitoring dan evaluasiUntuk memahami dampak inisiatif dan mengatasi persoalan yang muncul, monitoringdan evaluasi program kemitraan bidan dan dukun dilakukan secara rutin di Aceh Singkilmaupun Luwu. Tiap Puskesmas yang terlibat dalamprogram bertanggungjawab untuk memastikan “Dengan adanya kemitraanefisiensi dan efektivitas kemitraan. Bidan koordinator ini saya terbantu..bisaberkomunikasi dengandari tiap Puskesmas melakukan kunjungan bulanan pasien dan masyarakat.”ke desa-desa di wilayah pembinaannya agar- Rahma Efrida Pohankepatuhan MoU dapat dinilai dan hasil programBidan Desa Rantaudapat dibandingkan dengan tujuan yang diharapkan.GedangBidan koordinator juga mencatat data tentang ibuhamil, ibu nifas, dan bayi – data ini nanti dikumpulkan oleh Dinas Kesehatan setempatuntuk evaluasi program kemitraan bidan dan dukun. Data ini termasuk jumlahpersalinan ditolong tenaga kesehatan, dan persentase ibu hamil yang diperiksa empatkali seperti direkomendasi.Di Aceh Singkil, selain evaluasi dilakukan pemerintah setempat, Dewan Kesehatan jugaterlibat dalam kunjungan lapangan untuk monitoring kemajuan dan hasil program terkaitcakupan pelayanan kesehatan. Anggota Dewan Kesehatan membahas kemajuan danhasil inisiatif bersama dukun dan bidan desa, dan rekomendasinya digabungkan dalamperencanaan Dinas Kesehatan.Salah satu contoh dampak program dari kegiatan monitoring dan evaluasi adalahpembuatan kartu medis darurat di Aceh Singkil. Kartu ini diciptakan sesudah ditemukanbahwa penduduk desa ingin bisa langsung menghubungi bidan desa, kepala desa,polindes, puskesmas, dan Dewan Kesehatan. Kartu ini untuk memastikan ibu hamil dankeluarganya mempunyai nomor kontak dan dapat mengubungi pelayanan medisdarurat seperti ambulans dan bidan saat dibutuhkan, serta menyampaikan masukandan saran kepada Kepala Desa dan Dewan Kesehatan kalau ada keadaan kurang baik.Halaman 22

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanDi Luwu, kemitraan bidan dan dukun juga dimonitor dan dievaluasi oleh kelompokmasyarakat seperti MSF yang pedulikan pelayanan kesehatan. MSF ini berada ditingkat Kabupaten maupun Kecamatan, dan MSF Kecamatan sering mengikutilokakarya bulanan di Puskesmas setempat untuk mengambil informasi dan memberikanmasukan. Sebagian besar anggota MSF adalah masyarakat, dan pendapatnya sebagaipengguna layanan sangat penting untuk memperbaiki mutu pelayanan kesehatandiberikan oleh Puskesmas dan fasilitas kesehatan lain. MSF Kecamatan jugamelakukan monitoring kemitraan bidan dan dukun melalui diskusi informal dengan paradukun, bidan desa, ibu hamil, dan ibu nifas untuk menemukan kemungkinan persoalan.Tantangan yang dihadapiTantangan utama yang dihadapi selama pelaksanaan adalah budaya yang masihkental, serta penolakan masyarakat terhadap perubahan. Puskesmas di Aceh Singkilmaupun Luwu sudah sering mengadakan kampanye dan program promosi kesehatanibu dan anak, tetapi dampak dari kegiatan ini terkait perubahan perilaku dankepercayaan agak kurang.Ketidakpedulian masyarakat terhadap kapasitas dukun yang kurang memahami aspekmedis dalam pemeriksaan kehamilan, persalinan dan pelayanan nifas menjadikandukun tetap menjadi pilihan utama masyarakat. Sementara itu, bidan desa kurang bisaberinteraksi dengan masyarakat karena kurang bisa berbahasa daerah sehingga tidakbisa berkomunikasi tentang aspek kehamilan, persalinan, maupun nifas.Kadang-kadang, komitmen bidan dan dukun terhadap kemitraan berkurang, tetapiupaya monitoring masyarakat dan dinas kesehatan dapat mempertahankan danmemperkuat perasaan kepemilikan program, dan mengatasinya saat muncul persoalan.Kesinambungan peran multi-stakeholder forum dan Dewan Kesehatan dalammemantau kemitraan juga menjadi tantangan utama. Karena MSF dibentuk olehanggota masyarakat, MSF tidak memiliki sumber dana, kecuali dana pribadi darianggota. Ini menyulitkan MSF melakukan tugasnya seperti monitoring dan evaluasi.Halaman 23

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanNamun, persoalan ini bisa diatasi kalau Puskesmas mengalokasikan kegiatanmonitoring bersama dengan MSF bersumber dana Bantuan Operasional KesehatanBOK.Gambar 5. Kader kesehatan menimbang bayi. Peran masyarakatsangat penting untuk membantu puskesmas menyediakan pelayanankesehatan yang berkualitas.Pendekatan berbasis masyarakat memunculkan kesempatan bagi pelaksana programuntuk bertemu dengan ibu hamil dan keluarganya, serta tokoh masyarakat dan agamayang berpengaruh, dan membahas manfaat kemitraan bidan dan dukun untuk desamereka. Anggota masyarakat merasa dihargai karena diajak berunding dan dilibatkandalam pembentukan dan pelaksanaan program, dan oleh karena ini, penduduk desalebih terbuka untuk menerima adanya kemitraan bidan dan dukun. Penggabungandukun di dalam sebuah ‘tradisi baru’, yaitu persalinan ditolong tenaga kesehatan difasilitas kesehatan, mengatasi perlawanan masyarakat terhadap perubahan perilaku,serta menghormati posisi dukun di masyarakat telah memperluas akses ibu hamilkepada pelayanan kesehatan aman dan modern.Halaman 24

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanKeberlanjutan dan peluang replikasiSejak program diawali pada tahun 2012, kemitraan bidan dan dukun di Aceh Singkildan Luwu sudah menjadi lebih stabil dan berkelanjutan. Salah satu tantangan utamadialami seluruh Indonesia dalam implementasi kemitraan tersebut adalah dukun seringmerasa tidak mendapatkan penggantian penghasilan ketika mereka merujuk ibu hamilke tenaga kesehatan. Bentuk kemitraan bidan dan dukun di Aceh Singkil sangat unikdalam mengatasi persoalan ini, melalui honor bulanan dari Dinas Kesehatan maupundesa dan insentif rujukan dari Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) dan JKN. Paradukun merasa senang dengan kesepakatan baru ini, karena masih bisa mendapatkanrezeki sambil menjalankan tugas harian dan meningkatkan kesehatan ibu dan anak didesa.Peresmian hubungan antara dukun dan bidan dengan penyusunan danpenandatanganan MoU adalah langkah kunci untuk memastikan keberlanjutan. Keduapihak yang bermitra mempunyai kesepahaman yang jelas tentang peran dantanggungjawabnya, dan bisa membaca ulang MoU jika diperlukan. Adanya MoU jugamemperjelas sanksi-sanksi apabila ketentuannya tidak diikuti.Pemerintah Kabupaten Aceh Singkil dan Luwu mendukung pelaksanaan kemitraanbidan dan dukun secara aktif. Di banyak daerah lain yang sudah melaksanakankemitraan ini, sebagian besar pemerintah kurang memperhatikan programnya danmenjadikannya sebagai tanggung jawab bidan dan Puskesmas. Akan tetapi di AcehSingkil, Dinas Kesehatan tidak hanya mengalokasikan insentif dana untuk dukun tetapijuga menerbitkan surat keputusan. Surat resmi seperti ini berstatus tinggi di mata stafpemerintah maupun masyarakat, dan sangat mendorong orang untuk menjadi terlibatdalam kegiatan terkait kemitraan bidan dan dukun.Program ini juga didukung baik oleh masyarakat setempat. Ibu hamil sekarang dapatmenerima pelayanan kesehatan modern dari bidan maupun dukungan kejiwaan daridukun. Ini membantu mengatasi persoalan jika ada ibu hamil yang ingin bersalin difasilitas kesehatan, misalnya, tetapi ibunya atau neneknya ingin dia mengikuti tradisiHalaman 25

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatandan bersalin dengan dukun. Di Aceh Singkil dan Luwu, sekarang ibu hamilmendapatkan bantuan dukun serta bidan, dan menerima perawatan medis, tubuhmaupun jiwa.Keberhasilan kemitraan bidan dan dukun di Aceh Singkil dan Luwu dalammenggabungkan pelayanan kesehatan tradisional dan modern dapat membantu bukanhanya kabupaten tersebut tetapi juga seluruh Republik Indonesia. Sukses program inibisa berdampak kepada kebijakan kesehatan di tiap tingkat, apalagi pada saat inimenjelang berakhirnya tahun pencapaian target MDGs. Kemitraan bidan dan dukun diAceh Singkil dan Luwu membuktikan bahwa sistem kepercayaan tradisional bisa diubahselama beberapa tahun melalui pendekatan yang sensitif pada budaya dan pemberianinsentif dan kesinambungan penganggaran dan monitoring. Kemitraan bidan dandukun yang se-inovatif bentuknya seperti di Aceh Singkil dan Luwu bisa diperluas diseluruh Indonesia, dengan stuktur yang jelas, mekanisme insentif yang mencukupi, danmudah dilaksanakan.Hasil pembelajaran dan rekomendasiInisiatif kemitraan bidan dan dukun ini berhasil karena ada komitmen tinggi daripemerintah dan tokoh masyarakat. Tanpa upaya kerjasama ini, kemitraan tersebut tidakakan diterima oleh masyarakat dan perubahan perilaku pasti belum terjadi. Sebuahpendekatan yang menekankan keterbukaan dan keterlibatan masyarakat terbuktipenting agar ada perasaan kepemilikan dan akuntabilitas.- Partisipasi masyarakat sangat penting bagi keberhasilan. Komitmen kuatdari semua pihak terkait dibutuhkan untuk pelaksanaan, termasuk dinaskesehatan setempat, puskesmas, bidan, dukun, dan kepala desa. Masyarakatkurang bisa memahami atau menerima inisiatif seperti ini jika tidak dilibatkansecara aktif. Direkomendasikan kepada instansi pemerintah, terutama DinasKesehatan dan Bappeda, untuk lebih melibatkan masyarakat dalamperencanaan dan pelaksanaan program kesehatan lainnya.Halaman 26

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan- Kepercayaan antara para mitra merupakan prasyarat untuk sukses. Salahsatu faktor penting dalam keberhasilan kemitraan ini adalah pengakuan danpenghargaan dukun sebagai aktor perubahan dan sumber daya masyarakatyang penting. Melalui kemitraan dengan bidan, para dukun dihargai dan merasabernilai, dan menjadi unsur kunci dalam penurunan angka kematian ibu dan bayi.Demikian pula upaya pemahaman kepada para dukun untuk menganggap bidansebagai pihak yang mampu dan terampil dan dapat menjadi mitra yang baik, (bukan ancaman mata pencaharian) ketika menolong persalinan, kedua pihakbisa melakukan aktivitasnya dengan lebih efektif.- Insentif yang sesuai dibutuhkan untuk perubahan perilaku. Adanya insentifdalam dokumen tertulis berbentuk MoU juga lebih meresmikan kemitraan bidandan dukun. Insentif yang sesuai dan sumber insentif yang jelas merupakan halpenting – dukun di daerah lain di Indonesia sudah tidak tertarik lagi kepadakemitraan karena insentifnya terlalu rendah dan tidak memberikan dukun matapencaharian yang cukup. Direkomendasikan kepada instansi di tingkatkabupaten/ kota dan desa untuk bekerjasama untuk mengadakan insentifyang cukup untuk dukun.- Komunikasi diperlukan untuk mempertahankan hubungan kerja yang baik.Kunjungan ke desa secara berkala oleh bidan puskesmas dan pemberian kartudarurat membantu membuka jalur komunikasi dan mengatasi persoalan saatmuncul. Pertemuan reguler dapat menciptakan komunikasi terus menerus.- Perubahan adat dan tradisi budaya tidak mudah. Tradisi sudah dipertahankanselama puluhan tahun dan kalau mau diubah, strategi dan pendekatan yangtelah bekerja dan sesuai dengan keadaan setempat, dibutuhkan. Dalam situasikemitraan bidan dan dukun, penguatan peran dan tanggung-jawab dukun sangatsesuai karena strategi ini mengakui pentingnya dan status dukun di desa. Statusdukun juga membantu bidan untuk mensosialisasikan informasi tentangHalaman 27

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatanpemeriksaan kehamilan dan persalinan aman, karena penduduk desa sudahterbiasa mendengarkan apa yang disampaikan dukun.Informasi kontakAceh Singkil, Provinsi AcehEdy WidodoKepala Dinas Kesehatan Aceh Singkilemail dan no. telp.: edywidodo1967@gmail.com / 065821202Luwu, Provinsi Sulawesi SelatanH. Abdul AzizKepala Bidang Pelayanan Kesehatan Dinas Kesehatan LuwuNo. telp: (0471) 21145Halaman 28

Meningkatkan Tata Kelola Promosi ASI Eksklusif dan InsiasiMenyusui DiniProgram kesehatan USAID Kinerja bekerjasama dengan pemerintah daerahdan puskesmas meningkatkan pelayanan kesehatan di tiga sektor: PersalinanAman, ASI Eksklusif dan Inisasi Menyusui Dini, serta Manajemen Puskesmas.

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanMeningkatkan Tata Kelola Promosi ASI Eksklusif dan InsiasiMenyusui DiniSituasi sebelum program dilakukanPemberian air susu ibu (ASI) ekslusif telah terbukti dapat meningkatkan gizi bayi. ASIbukanhanya makanan yang baik untuk anak, tapi juga meningkatkan kekebalanterhadap berbagai penyakit. ASI eksklusif diberikan kepada bayi tanpa makanan atauminuman tambahan selama enam bulan pertama, dan dengan makanan pendampingselama 18 bulan berikutnya hingga bayi mencapa usia dua tahun.Tingkat pemberian ASI eksklusif di Indonesia masih rendah, hanya 33,6% bayi dibawah dua tahun yang disusui oleh ibunya (Susenas, 2012). Hal ini sangat dipengaruhioleh rendahnya pemahaman masyarakat tentang ASI dan kepercayaan setempat.Banyak ibu menganggap ASI tidak cukup membuat bayi kenyang dan kuat sehinggamereka akan memberi makanan tambahan (madu,air kelapa, makanan lembek)meskipun bayi masih dibawah enam bulan. Selain itu, banyak ibu memilih memberikansusu formula kepada bayinya karena menganggap susu tersebut bagus untukperkembangan bayi, lebih modern dan sehat. Alasan lain, masyarakat menganggapkolostrum (air susu ibu yang keluar pertama kali) sebagai susu rusak dan harusdibuang.Selain kurangnya pemahaman tentang manfaat ASI, banyak ibu percaya bahwamenyusui akan membuat payudara kendor dan terlihat kurang menarik. Banyak ibujuga memilih susu formula karena mereka malu menyusui di tempat umum, terutamajika tidak tersedia pojok laktasi. Faktor lain yang menyebabkan tingkat pemberian ASIeksklusif rendah adalah promosi susu formula yang gencar termasuk di fasilitaskesehatan, seperti puskesmas, rumah sakit dan bidan praktik dan penjualan dari rumahke rumah. Kondisi ini diperburuk dengan tenaga kesehatan mendukung penjualan susuformula karena perusahaan susu menjanjikan insentif untuk mereka. Di sisi lain,promosi pemberian ASI eksklusif juga masih kurang, baik dari frekuensi dan strategipromosi serta kurang mendapat dukungan dari dinas kesehatan.Halaman 29

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanBanyak puskesmas tidak memiliki rencana tertulis untuk promosi ASI. Penyebaraninformasi tentang ASI masih terbatas dilakukan secara lisan di posyandu dan jarangmelibatkan masyarakat. Untuk itu, USAID-Kinerja membantu pemerintah daerahmeningkatkan promosi kesehatan dengan partisipasi berbagai pihak di luar sektorkesehatan.Tulisan ini mengupas upaya promosi ASI eksklusif, termasuk inisiasi menyusui dini(IMD) di empat daerah mitra USAID-Kinerja: Kabupaten Bener Meriah di Aceh,Kabupaten Tulungagung dan Kabupaten Probolinggo di Jawa Timur, serta KotaMakassar di Sulawesi Selatan. Tingkat pemberian ASI ekslusif di empat daerah initahun 2010 masih relatif rendah. Di Bener Meriah, hanya 40% anak di bawah umur 2tahun yang mendapat ASI ekslusif. Sementara itu, tingkat pemberian ASI diTulungagung adalah 52,5%; Kabupaten Probolinggo 34%; serta Kota Makassar 59%.Bentuk inovasiSetiap daerah mitra USAID-Kinerja memilih pendekatan yang berbeda untukmempromosikanASI eksklusif sesuai dengan konteks lokal.a. Kerjasama KUA dan Puskesmas: Kabupaten Bener Meriah, Provinsi AcehSebelum program Kinerja, masyarakat di Kabupaten Bener Meriah, Aceh sejak dulupercaya terhadap mitos bahwa ASI mengandung bakteri buruk (kepercayaan ini jugadisebut dena dalam bahasa setempat) sehingga hampir semua ibu di daerah inimemberikan susu formula kepada bayinya dan beberapa memberikan air beras sebagaimakanan tambahan.Kepercayaan dena ini menyebabkan banyak ibu bersalin menolak saran bidan untukmelakukan inisiasi menyusu dini (IMD) dari bidan. Para ibu memutuskan untukmembuang ASI pertama (kolostrum) karena dianggap basi, dan memutuskan untuktidak menyusui bayinya.Halaman 30

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanSelain kepercayaan lokal yang kuat, masyarakat di Bener Meriah belum memahamimanfaat ASI untuk kesehatan bayi dan kurangnya penjelasan bidan desa tentang ASIkepada ibu hamil. Kondisi ini menyebabkan banyak bayi dan anak rentan terhadapberbagai penyakit seperti diare karena kekebalan tubuh mereka (imunitas) rendah danakibat susu formula yang mudah tercemar dengan bakteri.Gambar 1. Edukasi ASI Eksklusif dan IMD dilakukan sejaksebelum pernikahan kepada calon ibu.Salah satu strategi untuk mendorong dan membantu para ibu untuk menyusui adalahmenambahkan materi IMD dan ASI eksklusif dalam kursus wajib calon pengantin(suscatin) yang diselenggarakan oleh Kantor Urusan Agama (KUA) setempat. Sejaktahun 2013, tenaga kesehatan (kepala puskesmas dan bidan koordinator) dan kepalaKUA kecamatan terlibat dalam suscatin. Mereka menjelaskan tentang manfaat ASI danIMD serta kajian fiqhnya kepada semua pasangan muslim yang akan menikah. Kajianfiqh ini dirumuskan bersama oleh Majelis Permusyawaratan Ulama (MPU) Kabupaten,Dinas Syariat Islam, Kementerian Agama Kabupaten, Kantor Urusan Agama, DinasKesehatan, Puskesmas serta perwakilan tokoh masyarakat.Suscatin dilakukan di tingkat kecamatan dalam periode tertentu. Setiap calon pengantinakan mengikuti kursus selama satu minggu sebelum jadwal pernikahan berlangsungHalaman 31

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatansesuai dengan tanggal yang diajukan keluarga. Sejak awal tahun 2014 hinggaSeptember 2014, Bener Meriah telah melaksanakan lima kali suscatin.Sejak April 2013 hingga September 2014, semua pasangan yang mengikuti suscatin diketiga kecamatan mitra Kinerja (Kec. Bukit, Kec. Bandar, dan Kec. Permata) telahmendapat informasi lengkap tentang kesehatan ibu dan anak, persiapan kehamilandan persalinan, dan pentingnya IMD dan ASI Ekslusif. Semua pasangan jugamendapatkan buku saku fiqih ASI yang dicetak oleh KUA Bener Meriah. Buku saku inijuga tersedia di Puskesmas untuk dibaca ibu-ibu.b. Pelarangan Susu Formula: Puskesmas Beji, Kabupaten Tulungagung,Provinsi Jawa TimurGambar 2. Publikasi larangan promosi danpenjualan susu formula di Puskesmas Kauman.Puskesmas Beji, salah satu puskesmasmitra Kinerja di KabupatenTulungagung, melakukan inovasimenarik untuk mendorong IMD dan ASIeksklusif. Puskesmas ini mengambillangkah berani untuk membatalkanperjanjian dengan sebuah perusahaansusu formula. Sejak bulan Mei 2013,staf puskesmas tidak diizinkan lagimenjadi distributor untuk produk susuformula.Keputusan berani yang diambil oleh kepala Puskesmas ini sejalan dengan tuntutanbadan pengawasan masyarakat dan sesuai dengan peraturan daerah yang baru yangmelarang peredaran susu formula di sarana pelayanan kesehatan masyarakat. Selainmelarang promosi susu formula di lingkungan puskesmas, Puskesmas Beji jugabekerja keras mengedukasi masyarakat danmelawan kepercayaan setempat bahwabayi menangis hanya karena lapar dan susu formula merupakan makanan terbaik untukHalaman 32

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatanbayi. Sejak larangan susu formula ini diberlakukan, tidak ada stok susu formula diPuskesmas Beji dan wilayah binaanya.c. Kampanye ASI Terintegrasi: Kabupaten Probolinggo, Provinsi Jawa TimurPemerintah Kabupaten Probolinggo sangat mendukung program ASI ekslusif sebagaisalah satu strategi untuk meningkatkan kualitas hidup masyarakat karena ASIbermanfaat bagi perkembangan anak sejak dini.Pemerintah kabupaten ini telah melaksanakankampanye ASI yang terintegrasi: menerbitkanPeraturan Bupati tentang persalinan aman danASI eksklusif, mensponsori festival rakyat danlomba masak makanan bergizi, memilih dutaASI, dan menyelenggarakan pelatihan bagitokoh agama agar mereka dapat terlibat dalamkegiatan promosi kesehatan ibu dan anak.“Saya ingin mengumumkankepada masyarakat bahwa ibubekerja atau perempuan yangmemiliki tugas sebagai apapuntidak ada penghalang untukmemberikan ASI kepadabayinya.”- Tantriana AminuddinBupati ProbolinggoSalah satu inisiatif penting yang dilakukan olehpemerintah Kabupaten Probolinggo adalah pemilihan Bupati sebagai Duta ASI. Sebagaiseorang pemimpin daerah dan ibu, Bupati Probolinggo sangat meyakini manfaat ASIeksklusif bagi kesehatan masyarakat. Beliau juga memiliki komitmen tinggi untuk tetapmenyusui anaknya di tengah kesibukannya memimpin Kabupaten Probolinggo.Bupati Probolinggo juga mensosialisasikan Peraturan Pemerintah Nomor 33 Tahun2012 tentang ASI Eksklusif dan menerbitkan beberapa peraturan pendukung programpersalinan aman, IMD dan ASI eksklusif. Menindaklanjuti upaya peningkatan pelayanankesehatan ibu dan anak serta gizi terpadu, Kabupaten Probolinggo merumuskanPeraturan Bupati Kabupaten Probolinggo Nomor 24 tahun 2013 tentang PersalinanAman, Inisiasi Menyusu Dini dan ASI Eksklusif. Selain itu, Pemerintah Kabupatenmenerbitkan surat instruksi bupati untuk menyediakan fasilitas menyusui (pojok laktasi)Halaman 33

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatandi seluruh tempat kerja dan tempat umum dan melarang semua fasilitas kesehatan,bidan praktik menjual susu formula. Beliau juga sering melakukan inspeksi mendadakke fasilitas kesehatan dan bidan untuk memastikan mereka tidak menjual susu formula.Menindaklanjuti instruksi Bupati, pemerintah Kabupaten Probolinggo telah berkomitmendengan menyediakan pojok laktasi dan sarananya di enam kantor SKPD (KantorSekretariat Daerah, Kantor DPRD, Komplek BKD/Diklat, Kantor Dinas Kesehatan,RSUD Waluyojati, RSUD Tongas) dan tujuh Puskesmas (Sumberasih, Maron,Ranugedang, Wangkal, Paiton, Kotaanyar dan Krejengan)Masyarakat di Probolinggo terkesan dengan komitmen dan kebijakan Bupati terkaitdengan persalinan aman dan ASI eksklusif. Para ibu juga merasa mendapat dukunganbesar dari pemerintah untuk menyusui bayinya.Gambar 3. Bupati Probolinggo berposebersama Duta ASI.Selain upaya pemerintah, masyarakatKabupaten Probolinggo telah aktifmembentuk Kelompok Pendukung ASI (KP-ASI) untuk membantu dan mendukung ibumenyusui. Saat ini di Kabupaten Probolinggotelah dibentuk 22 KP-ASI yang terdiri daripara ibu dan anggota masyarakat yang peduliASI. Mereka bertemu secara rutin untukmenceritakan tantangan, keberhasilan danberbagi informasi tentang menyusui danmenjaga kesehatan ibu dan anak.Inovasi lanjutan dari inisiatif ini adalah gerakan pencanangan penanaman pohon katukdan kelor, yang dikuatkan dengan instruksi resmi dari Bupati kepada seluruhpuskesmas, puskesmas pembantu, sarana kesehatan dan masyarakat. Tanaman Kelormerupakan “tanaman ajaib” dengan kandungan nutrisi yang tinggi untuk memenuhiHalaman 34

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatanasupan gizi. Program penanaman pohon kelor ini bertujuan mencegah dan mengatasikasus kurang gizi.Masyarakat setempat telah lama memanfaatkan daun katuk untukmerangsang produksidan memperlancar ASI para ibu yang baru melahirkan. Sejak program penanamanpohon katuk ini diluncurkan, beberapa puskesmas di kabupaten ini telah menanamanakan pohon daun katuk dan daun kelor dalam baris yang rapi, dan tiap ibu hamildiberikan bibit pohon katuk dan kelor pada saat pemeriksaan kehamilan. Tidak hanyamenanam, para ibu pasca bersalin juga mendapat makanan berbahan daun katuk dandaun kelor. Gerakan penanaman pohon katuk dan kelor ini diharapkan mendukungupaya para ibu untuk menyusui bayinya secara eksklusif.d. Masyarakat Peduli ASI: Kota Makassar, Provinsi Sulawesi SelatanMeskipun gerakan kelompok masyarakat peduli ASImarak di Kota Makassar dan berbagai daerah diIndonesia, anggota kelompok ini masih didominasiperempuan dan jarang laki-laki terlibat. Hal ini terjadikarena ASI masih dianggap sebagai isu perempuan.Gambar 4. Duta ASI Kota MakassarMelalui bantuan USAID-Kinerja, masyarakat Kota melibatkan laki-laki dalamMakassar melakukan edukasi dan advokasi agar lakilakimau terlibat dalam kampanye ASI. Proseskampanye ASI.advokasi yang intensif di Kota Makassar mulai mampu mengubah cara pandangmasyarakat bahwa ASI bukan hanya isu perempuan. Saat ini Kota Makassar telahmemiliki sebuah kelompok masyarakat, Bapak Peduli ASI yang beranggotakan laki-lakidari berbagai latar belakang, seperti dosen, PNS, ustadz, tokoh masyarakat, Pak RW,dan anggota masyarakat umum. Kelompok ini bertujuan meningkatkan jumlah bayiyang mendapat ASI eksklusif. Kelompok ini sadar dan mengakui bahwa laki-laki jugamemiliki tanggungjawab untuk memastikan bayi mendapat ASI eksklusif.Halaman 35

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanBapak Peduli ASI melakukan berbagai kegiatan edukasi ASI di tingkat kecamatan dankelurahan, seperti penyuluhan ASI kepada keluarga ibu hamil dan ibu menyusui sertasosialiasi ASI para ibu kelas ekonomi bawah yang kurang memahami manfaat ASI dancenderung memilih susu formula. Selain itu, kelompok ini aktif melakukan diskusikesehatan terutama tentang ASI eksklusif. Bapak Peduli ASI juga sering diundangmenjadi narasumber dan fasilitator di berbagai kegiatan kampanye ASI.Pada tahun 2014, forum multi-stakeholder (MSF) yang terdiri dari perwakilanmasyarakat dan pemerintah termasuk Bapak Peduli ASI di Kota Makassar bekerjasamadengan dinas kesehatan membuat modul pembelajaran penggiat ASI. Modul ini dibuatuntuk meningkatkan pengetahuan para penggiat ASI tentang IMD dan ASI eksklusifserta meningkatkan kapasitas mereka dalam mendampingi ibu menyusui.Kerjasama antara masyarakat dan dinas kesehatan sangat penting untuk meningkatkandan rasa kepemilikan masyarakat terhadap program ini.Proses pelaksanaan programa. Kerjasama Kantor Urusan Agama (KUA) dan Puskesmas: Kabupaten BenerMeriah, Provinsi AcehSalah satu tantangan terbesar program peningkatan cakupan IMD dan ASI eksklusif diBener Meriah adalah rendahnya pemahaman orangtua tentang manfaat IMD dan ASIeksklusif dan kuatnya mitos dena bahwa ASI mengandung bakteri buruk. Untukmengatasi tantangan ini, dinas kesehatan Bener Meriah melalukan kerjasama lintassektor untuk memberikan edukasi tentang kesehatan ibu dan anak melalui kursus calonpengantin.Langkah pertama, dinas kesehatan mendiskusikan masalah rendahnya cakupan ASIeksklusif dengan puskesmas mitra Kinerja, dinas syariat Islam, MajelisPermusyawaratan Ulama (MUI) dan KUA. Para perwakilan instansi ini sepakat untukmenghilangkan dena melalui kegiatan penyadaran masyarakat.Halaman 36

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanSalah satu rekomendasi yang muncul dari diskusi tersebut adalah kemitraanpuskesmas dan KUA untuk mempromosikan kesehatan ibu dan anak kepada calonpengantin, baik perempuan maupun laki-laki. Untuk itu, perlu ada MoU antarapuskesmas dan KUA untuk melaksanakan suscatin yang menyediakan informasipersalinan aman, IMD, dan ASI eksklusif selain informasi yang biasanya diberikan.Setelah MoU tersebut sudah ditandatangani oleh Puskesmas dan KUA, dibentuk timpenyusunan buku saku tentang fiqih ASI yang terdiri dari staff Dinas Syariat Islam,Majelis Permusyawaratan Ulama, KUA, Kementerian Agama, Dinas Kesehatan, danPuskesmas. Buku saku ini diharapkan dapat meningkatkan pemahaman para ustadzdan ulama tentang ASI eksklusif dan menjadi panduan bagi mereka untukmenyampaikan informasi tentang manfaat ASI di mimbar masjid, Selain buku panduan,staff KUA yang bertanggungjawab terhadap suscatin mendapat pelatihan tentang isupersalinan aman, IMD dan ASI eksklusif dan dibantu tenaga kesehatan. Selain itu, stafflain di KUA juga menyampaikan kepada narasumber suscatin pentingnya ASI dariperspektif agama Islam sesuai dengan Al Qur’an dan hadis Nabi.b. Pelarangan Susu Formula: Puskesmas Beji, Kabupaten Tulungagung,Provinsi Jawa TimurSeperti di beberapa daerah lain di Indonesia, Puskesmas Beji dan sebagian besarbidan praktik mandiri (BPM) pernah melakukan kontrak kerjasama dengan distributorsusu formula. Menurut Bidan Koordinator Puskesmas Beji, Ari Murtiningtyas, merekabekerjasama dengan distributor susu formula karena ingin memudahkan para ibumenyusui mendapatkan susu formula – para ibu yang bersalin tidak perlu repot mencarisusu di toko. Namun, situasi ini telah berubah selama beberapa tahun terakhir ini. Bidandi Kabupaten Tulungagung mulai menyadari manfaat ASI. Untuk itu, mereka melakukanberbagai kegiatan promosi ASI eksklusif serta penyuluhan.Tantangan lain dalam upaya peningkatan cakupan ASI eksklusif adalah rendahnyamonitoring dan evaluasi program IMD dan ASI. Meskipun program ini telah adaHalaman 37

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatansebelum USAID-Kinerja berjalan, program ini sangat jarang dievaluasi sehingga staffpuskesmas tidak mengetahui cakupan ASI di wilayahnya.Lemahnya monitoring antara lain disebabkan karena kesibukkan para bidan. Hal inimenyebabkan pantauan terhadap kepatuhan bidan untuk kampanye pentingnya ASIeksklusif, dan menjamin para bidan praktek mandiri tidak menyediakan dan menjualsufor, kurang maksimal. Promosi susu formula yang gencar di berbagai media jugamempengaruhi keputusan para ibu untuk memberikan susu formula kepada bayinya.Mereka percaya bahwa susu formula memiliko nutrisi terbaik untuk bayi dan lebihpraktis dibanding ASI.Menyadari tantangan ini, instansi pemerintah dan perwakilan masyarakat, dengandukungan USAID Kinerja, menyusun sebuah Peraturan Bupati - Peraturan BupatiTulungagung no.19 tahun 2013 tentang Jaminan Pelayanan Persalinan Aman, InisiasiMenyusu Dini (IMD) dan ASI Eksklusif. Peraturan ini menjadi dasar hukum semuakegiatan yang terkait kesehatan ibu dan anak (KIA), termasuk persalinan aman danIMD & ASI eksklusif, dan penguatan peran bidan dan dokter dalam program KIA.Berdasarkan Peraturan tersebut, Puskesmas Beji mengeluarkan kebijakan untukmenghentikan kerjasama dengan distributor susu formula dan melarang puskesmasdan bidan praktik menyediakan susu formula sejak Mei 2013. Pemutusan kontrak inidilakukan secara penuh oleh Puskesmas Beji dan diikuti oleh bidan praktik. Namun,bidan praktik mandiri masih diizinkan untuk mengganti kerjasama distribusi susuformula dengan pengadaan nutrisi untuk ibu.Untuk memonitor program ini, bidan desa melakukan kunjungan rumah ke rumahsecara rutin untuk memberikan edukasi tentang kesehatan ibu dan anak, termasuk ASIeksklusif. Para bidan desa melakukan kunjungan rumah mulai dari hari pertamakelahiran hingga satu bulan pertama.Halaman 38

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatanc. Kampanye ASI Terintegrasi: Kabupaten Probolinggo, Provinsi Jawa TimurUntuk meningkatkan cakupan IMD dan ASI eksklusif, pemerintah KabupatenProbolinggo bekerjasama dengan masyarakat melaksanakan kampanye ASI yangterintegrasi menerbitkan Peraturan Bupati Probolinggo dan berbagai kegiatan promosiASI.Langkah pertama, pemerintah Kabupaten Probolinggo adalah membuat peraturan yangmendukung kegiatan promosi ASI. Pemerintah melibatkan masukan dari instansipemerintah selain dinas kesehatan dan forum multi-stakeholder yang terdiri dariberbagai perwakilan masyarakat dalam proses pembuatan peraturan ini. Setelahmelalui diskusi intensif, Kabupaten Probolinggo menerbitkan Peraturan BupatiProbolinggo Nomor 24 tahun 2013 tentang Persalinan Aman, Inisiasi Menyusu Dini danASI Eksklusif.Selain menerbitkan peraturan, pemerintah Kabupaten Probolinggo mendukungberbagai kegiatan promosi IMD dan ASI eksklusif, seperti:1. Bupati Probolinggo dikukuhkan oleh masyarakat sebagai Duta ASI EksklusifProbolinggo pada tahun 2013.2. Sarasehan Ulama Mendukung Persalinan Aman, IMD (Inisiasi Menyusu Dini)dan ASI Ekslusif. Sarasehan ini bertujuan untuk menyamakan persepsi tentangpersalinan aman, IMD dan ASI eksklusif serta menentukan dan menyelaraskanperan setiap pihak yang terlibat dalam promosi program ini (ulama, tenagakesehatan, masyarakat umum dan pemerintah).3. Membentuk Kelompok Peduli ASI. Hingga September 2014 telah ada 22 KP-ASI.4. Pada tanggal 15 Nopember 2013 Bupati mencanangkan penanaman pohonKatuk untuk mendukung Program ASI Ekslusif di Probolinggo.5. Pada Bulan Januari 2014 Bupati Probolinggo mencanangkan penanaman pohonKelor untuk mencegah dan mengatasi gizi buruk.6. Melaksanakan festival menu olahan berbahan daun katuk dan daun kelortanggal 12 Maret 2014. Kegiatan ini bertujuan untuk menarik masyarakat untukHalaman 39

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatanmemasak daun katuk dan daun kelor untuk memenui kebutuhan gizinya. Festivalini telah dihasilkan lebih 200 macam menu.7. Pelatihan motivator ASI bagi penjual jamu dan pemilik/pekerja salon kecantikan.Kegiatan ini dilakukan karena penjual jamu dan pekerja salon kecantikan banyakberinteraksi dengan para calon pengantin, ibu hamil dan ibu menyusui.Sebanyak 60 peserta telah mengikuti pelatihan ini.8. Pelatihan motivator Kelompok Pendukung ASI (KP-ASI) bagi 70 kaderkesehatan..9. Pelatihan 49 konselor ASI.10. Pengukuhan Duta ASI Ekslusif dan Persalinan Aman Kecamatan se-KabupatenProbolinggo tanggal 15 Oktober 2014 untuk mempromosikan dan menggerakkanmasyarakat untuk memberikan ASI Eksklusif selama 6 (enam) bulan dan dilanjutkanhingga usia 2 (dua) tahun serta tidak menggunakan susu formula. Sebanyak 24orang Duta ASI Eksklusif dan Persalinan Aman dikukuhkan oleh Bupati Probolinggo.Duta ASI dipilih dan diseleksi oleh kecamatan dan Puskesmas. Kemudian, Duta ASIdan Persalinan Aman yang terpilih mendapat pelatihan dan menyusun programkerja mereka. Pelatihan yang diselenggarakan tanggal 16 Oktober 2014 bertujuanmenyiapkan para Duta ASI untuk membantu promosi ASI di wilayahnya.d. Masyarakat Peduli ASI: Kota Makassar, Provinsi Sulawesi SelatanGerakan peduli ASI di Kota Makassar diawali oleh penerbitan Peraturan Walikota no.49 tahun 2012 tentang Pemberian ASI Eksklusif. Setelah sosialisasi peraturan ini,pemerintah Kota Makassar melakukan banyak kegiatan promosi ASI eksklusif sehinggalebih banyak masyarakat yang sadar tentang pentingnya ASI Eksklusif dan banyakkegiatan promosi ASI bermunculan, salah satunya adalah Bapak Peduli ASI.Gerakan Bapak Peduli ASI di Kota Makassar dicetuskan setelah para pemerhati ASIyang terdiri dari berbagai unsur masyarakat dan pemerintah melakukan diskusi tentangkesehatan ibu dan anak, serta ASI. Diskusi tersebut menemukan bahwa masih banyakibu, terutama yang berasal dari kalangan ekonomi bawah, memberikan susu formulakarena mereka kurang memahami manfaat ASI dan laki-laki juga memiliki peranHalaman 40

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatanpenting untuk mendukung ibu menyusui dan memastikan bayi tumbuh sehat. Kondisi inimendorong anggota masyarakat laki-laki untuk terlibat dalam kegiatan promosi melaluiBapak Peduli ASI.Para anggota Bapak Peduli ASI bekerja dengan komitmen tinggi dan swadayameskipun mereka belum mendapatkan surat keputusan dari pihak berwenang karenaskala kegiatan mereka masih relatif kecil.Tidak hanya mendukung pembentukan kelompok-kelompok penggiat ASI, dinaskesehatan Kota Makassar, dengan dukungan USAID Kinerja, membuat modulpembelajaran sebaya untuk penggiat ASI. Modul ini dibuat untuk meningkatkanpemahaman masyarakat tentang persalinan aman dan IMD & ASI serta meningkatkankapasitas mereka untuk melakukan advokasi sehingga program ini dapat memberikandampak yang besar.Penulisan modul dimulai dengan Focus Group Discussion antara dinas kesehatan (staffbina kesehatan masyarakat), kelompok masyarakat, kepala puskesmas dan LSM lokalmitra USAID Kinerja, Esensi untuk membahas isi modul tersebut. Kemudian, Esensidan dinas kesehatan menulis modul tersebut dan mengujinya di lapangan sebelummodul dicetak.Anggaran yang diperlukana. Kerjasama KUA dan Puskesmas: Kabupaten Bener Meriah, Provinsi AcehKerjasama ini tidak memerlukan biaya terlalu besar. Puskesmas dan stafnya hanyaperlu memanfaatkan waktu dan kesempatan yang diberikan oleh KUA pada saatpelaksanaan kursus calon pengatin. Anggaran yang dibutuhkan hanya untuktransportasi dalam daerah bagi bidan koordinator yang memberikan materi tentang IMDdan ASI eksklusif di kantor KUA.Halaman 41

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatanb. Pelarangan Susu Formula: Puskesmas Beji, Kabupaten Tulungagung, PropinsiJawa TimurMeskipun pelarangan susu formula membawa dampak penting terhadap cakupan ASIeksklusif, kebijakan ini hanya memerlukan sedikit biaya. Anggaran yang didapat dariberbagai sumber dana digunakan untuk membiayai kegiatan promosi ASI.Di tingkat puskesmas, dana yang berasal dari BOK digunakan untuk promosi ASI dansosialisasi pelarangan susu formula selama beberapa tahun.c. Kampanye ASI Terintegrasi: Kabupaten Probolinggo, Propinsi Jawa TimurKabupaten Probolinggo telah mengalokasikan anggaran melalui Anggaran Pendapatandan Belanja Daerah (APBD) tahun 2013 dan 2014 untuk kegiatan berikut:1. Dukungan kegiatan persalinan aman sebesar Rp. 787.000.000;2. Dukungan kegiatan ASI Eksklusif sebesar Rp. 160.0000.000;3. Dukungan anggaran untuk promosi Persalinan Aman, IMD dan ASI Eksklusifsebesar Rp. Rp. 214.000.000.Anggaran yang dialokasikan tersebut merupakan wujud komitmen dan dukungan dariPemerintah Kabupaten Probolinggo dalam rangka mendukung keberhasilan upayapeningkatan Persalinan Aman, IMD dan pemberian ASI Ekslusif.d.Masyarakat Peduli ASI: Kota Makassar, Provinsi Sulawesi SelatanMeskipun semua kegiatan Bapak Peduli ASI dilakukan masyarakat secara swadaya,anggaran tetap diperlukan untuk mendukung kegiatan focus group discussion sehinggalebih banyak masyarakat tertarik bergabung dengan kelompok peduli ASI. Diskusi iniperlu sekitar lima juta rupiah bergantung pada jumlah peserta dan narasumber.Dinas kesehatan Kota Makassar dan USAID-Kinerja mengalokasikan dana sebesar 25juta rupiah untuk penulisan dan pencetakan Modul Pembelajaran Sebaya untukPenggiat ASI yang digunakan untuk membiayai empat kali pertemuan penulisan awaldan pencetakan awal. Setiap pelatihan penggiat ASI yang menggunakan modul iniHalaman 42

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatandengan peserta 45 orang (kader kesehatan, anggota forum multi-stakeholder, dan lainlain)perlu sepuluh juta rupiah.Hasil dan dampak programa. Kerjasama KUA dan Puskesmas: Kabupaten Bener Meriah, Provinsi AcehSetelah kursus calon pengantin memasukkan materi tentang kesehatan ibu dan anak,jumlah pasangan pengantin baru di Kabupaten Bener Meriah yang melakukan IMD danASI eksklusif meningkat. Sebagai contoh, dari bulan Juni sampai dengan Desember2013, 13 calon pengantin mengikuti suscatin dan mendapat informasi tentangpersalinan aman, IMD dan ASI eksklusif. Dari 13 pasangan ini, 10 orang sudah hamildan 8 diantaranya sudah bersalin danmelakukan IMD dan ASI eksklusif. Hal inimenunjukkan bahwa program ini telah 100% berhasil selama enam bulan pertama.Hasil ini juga menunjukkan bahwa mitos dena sudah menurun secara drastis karenapasangan muda sudah lebih memahami pentingnya ASI. Dari Januari sampaiSeptember 2014, 28 pasangan calon sudah mengikuti suscatin dan sudah menerimainformasi terkait IMD dan ASI eksklusif. Mereka juga diharapkan melakukan IMD saatersalin dan menyusui bayinya secara eksklusif.b. Pelarangan Susu Formula: Puskesmas Beji, Kabupaten Tulungagung,Propinsi Jawa TimurDampak kebijakan pelarangan susu formula di Puskesmas Beji sangat besar. Meskipunkebijakan ini baru dilakukan Mei 2013, persentase ibu yang menyusui bayinyameningkat secara drastis, dari 55% menjadi 88%. Pada bulan Mei yang sama, delapandesa di wilayah Puskesmas Beji sudah bebas dari peredaran susu formula. Capaian inijelas merupakan dampak dari kebijakan pelarangan susu formula – tidak ada kegiatanlain yang mempengaruhinya, karena cakupan IMD sudah 100% sebelum susu formuladilarang, dan tidak ada tambahan penyuluhan ASI atau kelas ibu hamil di Puskesmas.Halaman 43

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanTabel berikut adalah persentase bayi yang mendapat ASI eksklusif di wilayahPuskesmas Beji sebelum dan sesudah kebijakan pelarangan susu formula diluncurkan.Cakupan Puskesmas Beji 2013 (Jan-Juli)BULAN WILAYAH PUSKESMAS BEJIBAYI LAHIR IMD ASI % ASIJanuari 50 50 13 26%Februari 53 52 21 40%Maret 63 63 21 33%April 52 52 25 48%Mei 86 86 47 55%Juni 65 65 42 65%Juli 48 48 42 88%JUMLAH 417 416 211(Data ASI eksklusif dicatat hanya pada saat bayi berada di tenaga kesehatan.)Cakupan Puskesmas Beji 2014 (Jan-Okt)BULAN WILAYAH PUSKESMAS BEJIBayi lahir IMD % IMDJanuari 42 31 74%Februari 42 35 83%Maret 47 36 76.5%April 52 42 81%Mei 55 43 78%Juni 54 41 67%Juli 53 47 88%Agustus 43 38 88%Halaman 44

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanSeptember 61 56 92%Oktober 60 54 90%JUMLAH 509 423 83%(ratarata)95%90%85%80%75%70%65%60%55%50%Cakupan IMD Puskesmas Beji 2013Cakupan IMD 2013Berdasarkan data Puskesmas yang dihitung tiap 6 bulan sekali, yaitu akhir bulanFebruari dan Agustus 2014, cakupan ASI Eksklusif di wilayah Puskesmas Bejimeningkat sebesar 61,5%.Selain itu juga terdapat perubahan penting perilaku bidan praktek mandiri tentangpenjualan susu formula. Sejak Peraturan Bupati tertang Persalinan Aman, InisiasiMenyusu Dini, dan ASI Eksklusif diterbitkan, sekitar 80% bidan praktek di wilayah kerjaPuskesmas Beji sudah mematuhi keputusan Puskesmas untuk menghentikankerjasama distribusi susu formula.Halaman 45

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanGambar 5. Bidan membantu ibu memberikan ASI kepada bayinyac. Kampanye ASI Terintegrasi: Kabupaten Probolinggo, Propvinsi Jawa TimurWalaupun penelitian tentang korelasi antara persalinan aman, IMD dan ASI Ekslusifdengan tingkat angka Kematian bayi (AKB) di Kabupaten Probolinggo belum dilakukan,data dari Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo 2013, menunjukkan adanyapenurunan AKB. Pada tahun 2012, terdapat 230 kasus kematian bayi dan pada tahun2013, terdapat 201 kematian bayi dari 18.202 kelahiran hidup – hal ini berarti AKB turundari 12,43 menjadi 11,04 per 1.000 kelahiran hidup.Dampak dari program persalinan aman, IMD dan ASI ekslusif juga berdampak padapenurunan jumlah bayi lahir dengan berat badan rendah (BBLR). Berdasarkan datapuskesmas tahun 2013, persentase BBLR turun dari 5,26% di 2012 menjadi 5,24%(953 dari 18.202 kelahiran hidup) tahun 2013. Capaian ini terjadi karena ibu hamil lebihmemahami dan sadar untuk menjaga status gizinya.d. Masyarakat Peduli ASI: Kota Makassar, Provinsi Sulawesi SelatanKerjasama antara kader kesehatan, PKK, Multi-Stakeholder Forum baik tingkatkecamatan maupun tingkat kota, dan Bapak Peduli ASI telah mendorong lebih banyakkeluarga memberikan bayi ASI eksklusif. Sejak berbagai kegiatan promosi ASIHalaman 46

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatandilakukan, persentase ibu menyusui bayi secara eksklusif di wilayah puskesmas mitrameningkat hampir dua kali lipat. Misal, persentase cakupan ASI eksklusifdi wilayahPuskesmas Patingalloang, Kec. Mamajang, naik dari 48% sampai 72%. Kenaikan inipaling terlihat pada ibu dari kalangan ekonomi bawah yang rata-ratabermatapencaharian sebagai penjual atau penangkap ikan.Cakupan ASI Eksklusif di ke-tiga Puskesmas mitra, Kota Makassar2012 2014Puskesmas Cenderawasih 58% 76%Puskesmas Batua 61% 84%Puskesmas Patingalloang 48% 72%Cakupan ASI Eksklusif di Kota Makassar, tahun 2010 sampai tahun 2013.Sejak gerakan Bapak Peduli ASI diluncurkan, para ibu lebih sadar tentang manfaat ASIdan membandingkan kelebihan dan kekurangan ASI dan susu formula denganHalaman 47

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatanmempertimbangkan isu harga, gizi dan kenyamanan sehingga mereka dapat membuatkeputusan yang tepat untuk mereka.Selain perubahan perilaku, sikap para ibu tentang ASI dan kesehatan bayi jugaberubah. Sekarang, mereka lebih terbuka membahas isu terkait ASI, susu formula, gizi,dan pertumbuhan bayi. Para ibu yang menyusui secara eksklusif tidak lagi merasa malukarena tidak memberikan susu formula yang selama ini dianggap lebih bergengsi. Alihalih,ibu menyusui merasa bangga karena dapat menyusui anaknya secara eksklusif.Monitoring dan evaluasia. Kerjasama KUA dan Puskesmas: Kabupaten Bener Meriah, Provinsi AcehDinas kesehatan dan kantor kementerian agama Kabupaten Bener Meriah, sebagaibadan yang mangawasi KUA secara langsung, melakukan monitoring dan evaluasibersama untuk memastikan kerjasama lintas sektor ini berjalan efektif dan bermanfaat.Meskipun belum ada data jelas tentang kenaikan cakupan IMD dan ASI eksklusif paskakerjasama ini, data puskesmas menunjukkan bahwa semua pasangan pengantun yangmendapat pembekalan tentang IMD dan ASI eksklusif ketika melakukan kursus calonpengantin telah melakukan IMD pada saat bersalin.Selain monitoring di tingkat kabupaten, bidan koordinator di puskesmas juga memonitorpelaksanaan IMD dan ASI eksklusif di wilayahnya menggunakan laporan bidan desa.Bidan koordinator juga melakukan wawancara langsung dengan para ibu dan memintaumpan balik dan masukan mereka tentang program IMD dan ASI eksklusif ini.b. Pelarangan Susu Formula: Puskesmas Beji, Kabupaten Tulungagung,Provinsi Jawa TimurMeskipun belum ada sistem monitoring dan evaluasi formal terhadapa penghentianpenjualan susu formula di wilayah Puskesmas Beji, Puskesmas Beji telah melakukanmonitoring dan evaluasi informal. Bidan Puskesmas melakukan kunjungan ke polindesdan rumah bidan desa untuk memastikan mereka tidak menjual susu formula dan telahmelakukan penyuluhan ASI kepada setiap ibu hamil dan ibu bersalin.Halaman 48

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanDampak lain program ini adalah pencatatan data kesehatan ibu dan anak yang lebihbaik di Puskesmas Beji dan fasilitas kesehatan dibinanya. Puskesmas juga mampumenggunakan data tersebut untuk membuat rencana kerja dan tindakan perbaikanyang perlu dilakukan. Puskesmas ini juga berencana melakukan inspeksi mendadakuntuk memastikan seluruh bidan praktik di wilayah kerja puskesmas tidak menjual susuformula.c. Kampanye ASI Terintegrasi: Kabupaten Probolinggo, Provinsi Jawa TimurMonitoring dan evaluasi kampanye ASI di Kabupaten Probolinggo masih terbatas padapertemuan rutin MSF di tingkat kabupaten untuk membahas pengalaman di lapangan.Saat ini pemerintah Kabupaten Probolinggo, dengan bantuan USAID Kinerja, masihmelakukan uji coba instrumen monitoring dan evaluasi yang baku untuk mengukurperkembangan persalinan aman, IMD dan ASI eksklusif di tiap puskesmas. Instrumenini akan digunakan dalam kegiatan monitoring dan evaluasi rutin dan sistematis setelahproses uji coba selesai. Hasil monitoring di tingkat puskesmas tersebut akan dibahas ditingkat kabupaten dan digunakan untuk menentukan langkah selanjutnya untukmeningkatkan cakupan persalinan aman,IMD dan ASI eksklusif.d. Masyarakat Peduli ASI: Kota Makassar, Provinsi Sulawesi SelatanGerakan Bapak Peduli ASI dimonitor secara mandiri oleh para anggota Bapak PeduliASI. Mereka biasanya mendiskusikan dan menyelesaikan masalah yang merekatemukan dalam gerakan ini dalam kelompok. Namun, jika masalah tersebut perluditindaklanjuti lembaga lain, maka mereka akan menghubungi tenaga kesehatan,fasilitas kesehatan, dan/atau dinas kesehatan untuk mendapatkan masukan.Tantangan yang dihadapia. Kerjasama KUA dan Puskesmas: Kabupaten Bener Meriah, Provinsi AcehHalaman 49

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanHingga saat ini belum ada tantangan penting yang ditemukan karena semua pihakmemiliki komitmen untuk melaksanakan kerjasama lintas sektor ini. Namun, mutasijabatan di puskesmas dan KUA perlu mempertimbangkan keberlanjutan kerjasama ini.Para pejabat baru di kedua instansi tersebut perlu memahami dan melanjutkan programedukasi persalinan aman, IMD dan ASI eksklusif yang terintegrasi dengan suscatin.b. Pelarangan Susu Formula: Puskesmas Beji, Kabupaten Tulungagung,Provinsi Jawa TimurTantangan awal kebijakan ini adalah keengganan bidan praktik di sekitar PuskesmasBeji untuk memutuskan kontrak dengan distributor susu formula karena ada insentif daridistributor. Tetapi, setelah pihak puskesmas sering melakukan kunjungan dansosialisasi peraturan bupati tentang persalinan aman, IMD dan ASI eksklusif kepadabidan praktek, mereka lebih sadar dan sekarang sekitar 80% bidan praktekmemutuskan kontrak dengan distributor susu formula.Kendala lain yang cukup besar adalah sulitnya meyakinkan masyarakat bahwa ASIpenting untuk bayi usia 0-6 bulan. Masih ada sebagian ibu menyusui yang memberikansusu formula karena pengaruh tetangga, orang tua, pihak keluarga, dan lingkungan.Tantangan ini banyak ditemukan pada ibu dengan produksi ASI rendah karena bayimereka terus menangis. Persoalan ini diatasi melalui berbagai kampanye intensiftentang IMD dan ASI eksklusif yang dilakukan oleh bidan.c. Kampanye ASI Terintegrasi: Kabupaten Probolinggo, Provinsi Jawa TimurMeskipun berbagai program kampanye ASI di kabupaten Probolinggo mulaimenunjukkan dampak, pemerintah kabupaten masih perlu bekerja keras untukmengubah perilaku masyarakat terkait IMD dan ASI eksklusif dan mencapai targetRencana Pembangunan Jangka Menengah Daerah (RPJMD) dan TujuanPembangunan Milenium (MDGs). Berdasarkan laporan dinas kesehatan KabupatenProbolinggo, capaian ASI eksklusif masih 41,44%.Halaman 50

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanTantangan program ini adalah:• Pemahaman masyarakat tentang manfaat ASI masih rendah.• Kecemasan ibu, terutama ibu yang bekerja, tidak dapat memberikan ASI yangcukup sehingga bayi tidak kenyang dan mereka perlu makanan tambahan.• Adanya mitos masyarakat bahwa kondisi tertentu puting susu ibu tidak cocok untukmenyusui.• Masih ada tenaga kesehatan yang tidak menyarankan IMD.• Promosi susu formula jauh lebih gencar dibandingkan dengan promosi ASI Ekslusif.• Orang tua merasa bangga bila dapat memberikan susu formula kepada bayinya,terlebih susu formula yang mahal harganya.• Keterbatasan personil dinas kesehatan dan kader untuk mendukung penuh promosiIMD dan ASI eksklusif.• Perlu banyak waktu dan upaya berkesinambungan untuk mengubah pola pikir danperilaku masyarakat tentang IMD dan ASI eksklusif.Secara umum, banyak ibu menyusui selama beberapa minggu setelah bersalin, tetapitidak menyelesaikan ASI eksklusif dan beralih ke susu formula karena ibu harus mulaibekerja dan tidak memungkinkan untuk menyusui, tidak ada dukungan keluarga ataupengaruh iklan dan masyarakat.Oleh karena itu berbagai kampanye ASI yang terintegrasi seperti yang dilakukanpemerintah Kabupaten Probolinggo dapat memberikan rasa optimisme untuk dapatmencapai keberhasilan dalam Persalinan Aman, IMD dan Pemberian ASI Ekslusif.d. Masyarakat Peduli ASI: Kota Makassar, Provinsi Sulawesi SelatanTantangan terbesar program ASI di Kota Makassar adalah kurangnya pemahamanmasyarakat tentang ASI sehinga lebih banyak ibu memilih memberikan susu formulayang lebih mahal dan kurang sehat dibanding ASI. Selain itu, ASI masih dianggapsebagai isu perempuan sehingga laki-laki kurang peduli. Gerakan Bapak Peduli ASIperlu bekerja keras dan menggunakan berbagai strategi untuk mengubah pola pikir iniHalaman 51

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatandan mengajak lebih banyak laki-laki untuk mendukung para istri memberikan ASIeksklusif untuk bayinya.Keberlanjutan dan peluang replikasia. Kerjasama KUA dan Puskesmas: Kabupaten Bener Meriah, Provinsi AcehEdukasi kesehatan ibu dan anak yang terintegrasi mulai mengubah pola pikir danperilaku pasangan baru untuk melakukan IMD dan ASI eksklusif. Setelah melihatdampak ini, KUA Bener Meriah berkomitmen melanjutkan program ini karena pasanganbaru perlu memahami manfaat ASI untuk bayi.Program ini mudah direplikasi di daerah lain di seluruh Indonesia karena hampir semuadaerah sudah menawarkan kursus kepada calon pengantin, dan informasi IMD dan ASIeksklusif bisa diberikan pada saat yang sama.Untuk melakukan program ini, fasilitator suscatin perlu mendapat pelatihan tentang IMDdan ASI eksklusif sehingga merekamampu menjelaskan isu ini dengan baik baikkepada calon pengantin. Selain itu, penjelasan tentang IMD dan ASI eksklusifsebaiknya disesuaikan dengan agama calon pengantin agar lebih mudah diterima.b. Pelarangan Susu Formula: Puskesmas Beji, Kabupaten Tulungagung,Provinsi Jawa TimurUpaya keras dibutuhkan di Indonesia untuk memberantas pemberian susu formula.Pemasarannya sangat kuat dan berada di mana saja, dan perlawanan susu formulaharus mengikutsertakan masyarakat maupun pemerintah daerah khususnya.Pelarangan susu formula di Kab. Tulungagung dilakukan oleh pemerintah daerahmelalui peraturan dan pengawasan, oleh Puskesmas melalui perhentian promosi danpenjualan susu formula, dan oleh masyarakat melalui dukungan kepada ibu menyusui.Program ini perlu dilakukan di seluruh Indonesia dengan komitmen yang kuat dari pihakpemerintah maupun masyarakat.Halaman 52

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanKesadaran dan komitmen staff Puskesmas Beji dan dinas kesehatan untukmeningkatkan cakupan IMD dan ASI eksklusif memperkecil kemungkinan adanyapromosi dan penjualan susu formula di wilayah kerja puskesmas.Puskesmas Beji melanjutkan kebijakan pelarangan susu formula dengan melakukanberbagai upaya peningkatan kesehatan ibu dan anak secara umum, seperti kelas ibuhamil di delapanj desa dan kelompok peduli ASI di tiga desa. Penyuluhan tentang ASIeksklusif selalu dilakukan di kegiatan-kegiatan tersebut.Untuk menjaga keberlanjutan program, bidan desa telah mengadvokasi pemerintahdesa untuk menyediakan dana. Hasilnya, beberapa desa telah memasukkan programkesehatan ibu dan anak dalam RPJM Desa dan akan mulai mendapat dukungan danaAlokasi Dana Desa (ADD) pada tahun 2015.c. Kampanye Terintegrasi ASI, Kabupaten Probolinggo, Provinsi Jawa TimurKerjasama antara Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo dan MSF untukmempromosikan IMD dan ASI eksklusif perlu dilanjutkan. Melanjutkan upaya tersebut,puskesmas membuat dan mensosialisasikan prosedur operasional standar (SOP)persalinan aman, IMD dan ASI eksklusif untuk memastikan layanan puskesmasdiberikan dengan tepat.Selama kampanye ASI berjalan, pemerintah Kabupaten Probolinggo telah melakukanberbagai terobosan seperti:1. Mengoptimalkan peran dan fungsi Duta ASI kecamatan serta melakukanevaluasi berkala kegiatan peningkatkan capaian ASI, termasuk memberikanpenghargaan kepada Duta ASI kecamatan yang berhasil;2. Melaksanakan inspeksi mendadak secararkala dan menerapkan sanksi tegasbagi petugas kesehatan yang masih menjual susu formula;Halaman 53

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan3. Memberikan bibit katuk kepadasemua ibu hamil saat pemeriksaan K1 atau K2sehingga mereka dapat memasak daun katuk setelah melahirkan;4. Memperluas gerakan penanaman daun katuk dan kelor di seluruh wilayahkabupaten dengan melibatkan seluruh komponen masyarakat;5. Mengundang ibu yang sukses memberikan ASI Eksklusif untuk berbagipengalaman di kelas ibu jamil;6. Memperbaikiprosedur layanan dan meningkatkan kualitas layanan denganmengikutsertakan partisipasi masyarakat;7. Mengadvokasi pemerintah kabupaten untuk mengalokasikan anggaran di APBDdan pemerintah desa untuk menyediakana dana dari ADD sehingga program inidapat berlanjut.d. Masyarakat Peduli ASI: Kota Makassar, Provinsi Sulawesi SelatanGambar 6. Bapak menggendong bayinyaketika mengikuti sosialisasi tentang ASIeksklusif dan IMD.Sejak kelompok Bapak Peduli ASI dibentuktahun 2012, anggotanya masih berkomitmenuntuk melakukan kegiatan edukasi kesehatanibu dan anak dan kunjungan rumah ibu hamildan ibu nifas. Gerakan Bapak Peduli ASI inipenting untuk menunjukkan kepadamasyarakat bahwa ASI merupakantanggungjawab bapak dan ibu. Gerakan inidapat dibentuk di mana saja, di desa,kecamatan dan kabupaten/kota.Kelompok peduli ASI yang beranggota laki-laki penting untuk menunjukkan kepadamasyarakat bahwa pemberian ASI bukan hanya tanggungjawab ibu. Kelompok BapakPeduli ASI bisa sangat mempengaruhi keadaan dan kepercayaan setempat di daerahyang terdampak akibat promosi dan pengiklanan susu formula – yang juga berlangsunghampir di seluruh wilayah Indonesia. Kelompok seperti Bapak Peduli ASI bisa dibentukdi mana saja dan di beberapa tingkat, seperti desa, kecamatan, dan kabupaten/kota.Halaman 54

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanKeterlibatan bapak-bapak penting dalam pemberian ASI, yang sampai sekarang masihdianggap sebagai persoalan ibu-ibu saja.Bapak Peduli ASI sudah diakui oleh Dinas Kesehatan sebagai gerakan yang pentinguntuk peningkatan pemberian ASI ekslusif kepada bayi, dan mereka sangat berharapuntuk melanjutkan kerjasama dengan pemerintah ke depan.Hasil pembelajaran dan rekomendasi- Pentingnya Peraturan Bupati/ Walikota. Peraturan ini memberikan dasarhukum kepada tenaga kesehatan untuk mengajak masyarakat untukmeninggalkan susu formula dan memberikan ASI kepada bayinya secaraeksklusif. Para tenaga kesehatan ini merasa lebih berani dan berkomitmenkarena ada dukungan resmi dari pemerintah untuk kegiatan mereka, yang bisaditunjukkan jika ada yang keberatan. Direkomendasikan kepada Bupati danWalikota untuk menyusun dan menerbitkan Peraturan Bupati/ Walikotadalam upaya peningkatan pemberian ASI Eksklusif di daerahnya.- Inovasi dalam bentuk promosi ASI. Peredaran susu formula sudahmenjangkau desa yang paling terpencil dan jauh dari kota. Dengan adanya iklandi televisi, radio, koran, dan majalah, para ibu dan keluarganya seringterpengaruhi mitos bahwa sufor lebih baik untuk bayi karena ASI saja tidakcukup untuk memuaskan nafsu makannya. Ini berarti sekarang dibutuhkankegiatan yang inovatif dan lebih menarik untuk mempromosikan ASI, sepertiyang dilakukan oleh kabupaten dan kota yang telah didokumentasikan dalamtulisan ini. Hanya melalui promosi ASI yang kreatif maupun informatif akanmampu mengubah persepsi masyarakat tentang pentingnya ASI eksklusif danpada gilirannya terjadi peningkatan pemberian ASI ekslusif.- Komitmen dari instansi maupun individu sangat penting bagi keberhasilan.Komitment kuat dari semua pihak terkait dibutuhkan untuk pelaksanaannya, baikbupati/ walikota, dinas kesehatan setempat, puskesmas, bidan, dukun, hinggakepala desa. Peraturan atau kebijakan tidak akan efektif jika tidak ada komitmenpara pihak untuk melaksanakannya. Misalnya di Kabupaten Tulungagung,Halaman 55

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatanpelarangan susu formula tidak berpengaruh kalau tidak ada bidan yang siapmengikuti penghentian penjualan sufor dan siap melakukan kunjungan ibu-ibu dirumahnya untuk memberikan pemahaman tentang pentingnya ASI. Tanpakomitmen tinggi, tidak akan ada dampak kepada perilaku dan kepercayaan.- Pengumpulan data kesehatan masih perlu diperbaiki. Salah satu persoalanyang muncul di hampir tiap daerah adalah masalah data terkait IMD dan ASIEksklusif. Kebanyakan daerah belum mengumpulkan dan mencatat data IMDdan ASI Eksklusif, sehingga penilaian terhadap dampak dan keberhasilanprogram sulit diukur. Direkomendasikan dinas kesehatan kabupaten/kotamenambahkan kolom IMD dan kolom ASI Eksklusif di dalam PWS KIA, danmeminta Puskesmas untuk mencatat jumlah IMD dilakukan dan cakupanASI Eksklusif.Halaman 56

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanInformasi kontakKerjasama KUA dan Puskemas: Kab. Bener Meriah, Provinsi AcehIbu Risnawati, Amd.KebKepala Puskesmas Kecamatan BukitJl. Mesjid Babussalam, Simpang Tiga Redelong, Kab. Bener MeriahPelarangan Susu Formula: Puskesmas Beji, Kab. Tulungagung, Propinsi JawaTimurIbu Winny IsnainiStaf Lembaga Perlindungan Anak (LPA) Tulungagungemail: wisnaini2003@yahoo.comKampanye ASI: Kab. Probolinggo, Propinsi Jawa TimurIbu Ana MariaSekretaris Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggoemail: annamariads@ymail.comMasyarakat Peduli ASI: Kota Makassar, Propinsi Sulawesi SelatanIbu Siti RohaniLocal Public Service Specialist, USAID Kinerjaemail: sitirohani.mks@gmail.comHalaman 57

Meningkatkan Kualitas Ante Natal Care Menggunakan KartuKontrol dan SOPProgram kesehatan USAID Kinerja bekerjasama dengan pemerintah daerahdan puskesmas meningkatkan pelayanan kesehatan di tiga sektor: PersalinanAman, ASI Eksklusif dan Inisasi Menyusui Dini, serta Manajemen Puskesmas.

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanMeningkatkan Kualitas Ante Natal Care Menggunakan Kartu Kontroldan SOPSituasi sebelum program dilakukanSalah satu tantangan terbesar Indonesia dalam pencapaian target tujuan pembangunanmillennium (MDGs) 2015 di bidang kesehatan ibu dan anak adalah pelayanankesehatan yang tidak merata dan tidak terstandar, terutama di fasilitas kesehatan ditempat terpencil.Puskesmas Sungai Raya Kepulauan, salah satu puskesmas di Kecamatan SungaiRaya Kepulauan, Kabupaten Bengkayang, Kalimantan Barat harus harus melayanirata-rata 400 ibu hamil setiap tahun dengan fasilitas yang terbatas. Puskemas inimencakup tiga puskesmaspembantu, enam polindes – empat di antaranya rusak berat, tujuh poskesdes,17posyandu dan. memiliki satu ambulans yang melayani penduduk di daerah daratansehingga warga yang tinggal di pulau sulit mengakses fasilitas kesehatan. PuskesmasSungai Raya Kepulauan memiliki satu dokter, 12 bidan dan 20 dukun Selain itu,puskesmas ini tidak memiliki ruang bersalin sehingga ibu harus bersalin di polindesatau poskesdes yang letaknya juga lebih dekat dengan pemukiman mereka.Meskipun memiliki keterbatasan fasilitas, Puskesmas Sungai Raya Kepulauan telahberkomitmen untuk meningkatkan kualitas layanan kesehatan ibu dan anak. Padatahun 2012, tenaga kesehatan puskesmas ini membantu 338 ibu bersalin di fasilitaskesehatan atau di rumah, dan dukun membantu 29 ibu bersalin di rumah. Selama tahun2012, tidak ada kematian ibu tetapi ada dua bayi lahir mati dan 12 bayi meninggalpasca lahir.Seperti di daerah lain di Indonesia, layanan kesehatan untuk ibu hamil di PuskesmasSungai Raya Kepulauan belum terstandar sehingga kualitas layanan di fasilitaskesehatan di wilayah puskesmas ini sangat beragam. Untuk mengatasi tantangan ini,Halaman 58

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatanpuskesmas menyusun panduan paket standar layanan – yang kemudian dinamakanStandard Operating Procedure for Antenatal Care (SOP ANC) .Bentuk inovasiPelayanan publik termasuk pelayanan kesehatan harusdapat dipertanggunggugatkan (dijamin akuntabilitasnya)oleh pemberi dan penerima layanan. Salah satu bentukpelayanan publik yang akuntabel adalah pelayanan yangberdasarkan prosedur operasional standar (SOP).Gambar 1. SOP ANC di salahsatu puskesmas mitra USAIDKinerja.SOP adalah dokumen yang berisi serangkaian instruksitertulis yang dibakukan mengenai cara melakukankegiatan, waktu pelaksanaan, tempat penyelenggaraandan aktor yang berperan dalam kegiatan. Dengan adanyaprosedur tetap yang bersifat standar ini, langkah-langkahmelakukan kegiatan tersebut tidak berubah meskipundilakukan oleh orang yang berbeda, pada waktu dan ditempat yang berbeda sehingga kualitas hasil kegiatanterstandar.SOP sangat tepat diterapkan pada kegiatan organisasiyang cenderung bersifat rutin, berulang, serta menghendaki adanya keputusan yangterprogram guna melayani pelanggannya, misal proses pendaftaran pasien, prosespemeriksaan laboratorium, proses pelayanan obat, dan sebagainya. Dengan penerapanSOP secara konsisten maka semua kegiatan organisasi memiliki pedomanpenyelenggaraan kegiatan yang merupakan suatu kebijakan yang komprehensif dalampeningkatan pelayanan dan kinerja organisasi.Di bidang kesehatan, SOP menjadi penuntun petugas kesehatan dalam memberikanpelayanan teknis yang menjadi inti pelayanan kesehatan, yaitu menyangkutpengobatan dan tindakan medis pada pasien. SOP dirancang berdasarkan ilmuHalaman 59

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatankesehatan, dan ditetapkan sebagai standar nasional bahkan standar internasional, danwajib dilaksanakan.Kualitas pelayanan kesehatan dapat dinilai berdasarkan input, proses dan ouput.Fasilitas kesehatan mewah dan alat kesehatan canggih merupakan faktor input yangsering diasosiasikan dengan kualitas layanan yang baik oleh pengguna layananterutama masyarakat kelompok menengah ke atas. Sedangkan, SOP merupakan aspekkualitas dari sisi proses di mana seluruh pelayanan dilakukan sesuai dengan standaryang bisa dipertanggungjawabkan. Sedangkan output pelayanan dapat diukur daritingkat kepuasan pengguna layanan, tingkat kesembuhan, dan rendahnya kematianibu.Dengan bantuan USAID Kinerja, Puskesmas Sungai Raya Kepulauan meningkatkankualitas pelayanan kesehatannya dengan fokus pada aspek proses, yaitu menyusunSOP ANC sebagai alat untuk meningkatkan kualitas program persalinan aman, IMDdan ASI eksklusif. SOP ANC ini terdiri dari beberapa standar layanan, termasukStandar Layanan Antenatal Care (10T), Alur Layanan Antenatal Terpadu di Puskesmas,Alur Rujukan Gawat Darurat Obstetri dan Neonatal, Protab Antenatal Care, Daftar Tarif,dan Waktu Tunggu Pelayanan. Puskesmas ini juga membuat kartu kontrol sebagai alatuntuk memonitor pelaksanaan SOP.Program ini inovatif karena mengembangkan pendekatan yang memungkinkanpengguna layanan mengetahui hak kesehatan mereka. Puskesmas didorong untukmensosialisasikan SOP yang telah disusun dan memajangnya sehingga masyarakatmengetahui prosedur layanan kesehatan.Selain itu, SOP disusun dengan mengacu pada standar pelayanan kesehatan sesuaiamanat UU No. 25/2009 tentang Pelayanan Publik bahwa “Penyelenggaraberkewajiban menyusun dan menetapkan standar pelayanan dengan memperhatikankemampuan penyelenggara, kebutuhan masyarakat, dan kondisi lingkungan” (pasal 20ayat 1). UU tersebut juga mengamanatkan penyusunan Standar Pelayanan PublikHalaman 60

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan(SPP) ini dilakukan dengan melibatkan partisipasi masyarakat seperti tersurat dalampasal 20 ayat (2), dengan tidak diskriminatif, terkait langsung dengan pelayanan,memiliki kompetensi dan mengutamakan musyawarah, dan memperhatikankeberagaman.Selain itu, SOP dan standar pelayanan dapat membantu fasilitas kesehatanmengidentifikasi kesenjangan antara layanan yang ideal dan situasi yang sebenarnya.Informasi ini diberikan kepada instansi yang menetapkan prosedur tersebut sebagaimasukan untuk memperbaiki kinerja layanan dan organisasi.Berbagai manfaat Standar Layanan dan SOP yang digunakan dalam organisasidiantaranya adalah sebagai berikut:1. Sebagai alat standarisasi cara atau tindakan sehingga kapanpun kegiatan tersebutdilaksanakan dan oleh siapapun, akan memperoleh hasil yang sama2. Mengurangi tingkat kesalahan dan kelalaian3. Meningkatkan efisiensi dan efektivitas pelaksanaan tugas4. Memberikan informasi mengenai beban tugas yang dipikul oleh seorang pegawaidalam melaksanakan tugasnya.5. Sebagai instrumen yang dapat melindungi pegawai dari kemungkinan tuntutanhukum karena tuduhan penyimpangan6. Membantu pegawai menjadi lebih mandiri dan tidak tergantung pada intervensimanajemen,sehingga akan mengurangi keterlibatan pimpinan dalam pelaksanaan tugas sehari-hari7. Meningkatkan akuntabilitas pelaksanaan tugas8. Menjamin konsistensi pelayanan kepada masyarakat, baik dari sisi mutu, waktu danprosedur9. Memberikan informasi mengenai kualifikasi kompetensi yang harus dikuasai olehpegawai dalam melaksanakan tugasnya10. Menghindari tumpang tindih pelaksanaan tugas.Halaman 61

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanUntuk memonitor pelaksanaan SOP, Puskesmas Sungai Raya Kepulauan bekerjasamadengan USAID Kinerja menerapkan mekanisme kartu kontrol yang dibagikan kepadaibu hamil sebagai pengguna layanan. Para ibu mendapatkan kartu kontrol dari petugaspuskesmas yang mencantumkan jenis pelayanan ANC yang harus diterima padaperiode pemeriksaan kehamilan: K1, K2 K3, dan K4. Setiap kartu kontrol terdapatkolom jenis pelayanan dan harus ditandatangani oleh petugas yang memberipelayanan. Setelah mendapatkan pelayanan, ibu dan suami memberikan komentarterhadap hasil pelayanan tersebut. Mereka boleh memberikan pengaduan, apresiasi,dan saran lainnya. Kemudian sebagian dari kartu itu dipotong dan dimasukkan isiansaran, pengaduan dan lainnya ke dalam kotak pengaduan/apresiasi, sedangkan bagianyang tidak dimasukkan dalam kotak saran dapat dibawa pulang dan ibu dankeluarganya dapat membaca informasi yang berkaitan dengan kehamilannya. MSFmengawal penerapan SOP dan kotak pengaduan dan apresiasi ini. Kotak ini dibukasetiap bulan bersama sama antara petugas Puskesmas dengan MSF.SOP ANC dan kartu kontrol juga dilaksanakan di dua puskesmas mitra Kinerja lain diKabupaten Bengkayang, yaitu Puskesmas Seluas dan Puskesmas Bengkayang denganbaik. Banyak contoh SOP dan standar layanan ANC bisa ditemukan di internet, di bukudan dokumen lain yang disediakan oleh Kementerian Kesehatan. Misalnya, PuskesmasSungai Raya menggunakan contoh alur pelayanan antenatal terpadu dari BukuPedoman Pelayanan Antenatal Terpadu 2012 sebagai dasar untuk alur layanan KIAmereka. Buku seperti ini sangat membantu dalam proses penyusunan SOP ANC, dandisediakan gratis.Halaman 62

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanProses pelaksanaan programGambar 2. Staff puskesmas mitra USAID Kinerja memetakan SOP dan capaian standarpelayanan kesehatan di puskesmas mereka.1. Pemetaan SOP dan standar layanan yang sudah ada di tingkat puskesmasdan dinas kesehatan. Kepala Puskesmas Sungai Raya Kepulauan dan stafnyamengumpulkan semua SOP dan standar layanan yang pernah dilaksanakan dipuskesmas, puskesmas pembantu, polindes, poskesdes, dan posyandu.Kemudian, jenis SOP dan standar layanan diidentifikasi, dan dievaluasi apakahSOP/ tersebut sudah sesuai standar yang direkomendasikan oleh dinaskesehatan atau Kementerian Kesehatan.2. Pemetaan SOP dan standar layanan yang seharusnya ada. KepalaPuskesmas Sungai Raya dan staffnya serta perwakilan masyarakat yangtergabung dalam forum multi-stakeholder (MSF) mendiskusikan kualitas layanankesehatan yang telah ada di puskesmas, standar pelayanan dan SOP.Kemudian, mereka mengidentifikasi program dan kegiatan yang belum memilikiSOP dan standar layanan, salah satunya adalah SOP ANC. Meskipunpuskesmas telah memiliki prosedur ANC sesuai dengan rekomendasiHalaman 63

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanKementerian Kesehatan, prosedur ini belum menyebutkan waktu dan tariflayanan dengan jelas.3. Penyusunan SOP baru dan perbaikan SOP yang sudah ada secarapartisipatif. Penyusunan SOP ANC di Puskesmas Sungai Raya Kepulauandilakukan secara partisipatif dan terbuka. SOP tidak hanya disusun oleh kepalapuskesmas atau bidan koordinator tetapi juga melibatkan staff lainnya dan MSFagar seluruh staff puskesmas merasa ikut memiliki dan berkomitmenmelaksanakan SOP dan masyarakat mengetahui tentang layanan yang berhakmereka terima. Selama proses penyusunan ini, puskesmas dan perwakilanmasyarakat mendiskusikan judul SOP, tujuan, urutan kegiatan, lama waktu danpenanggungjawab layanan. Setelah SOP disepakati, prosedur tersebut disusundan diujicoba di lapangan.Di Puskesmas Sungai Raya, SOP ANC mencakup beberapa standar dan alurlayanan, yaitu Standar Layanan Antenatal Care (10T), Alur Layanan AntenatalTerpadu di Puskesmas, Alur Rujukan Gawat Darurat Obstetri dan Neonatal,Protab Antenatal Care, Daftar Tarif, dan Waktu Tunggu Pelayanan. Semuaprosedur tersebut disusun sebisa mungkin mengikuti standar nasional.4. Penetapan dan sosialisasi SOP kepada seluruh staf. Seluruh staffpuskesmas harus mengetahui kapan SOP mulai diberlakukan. Setelah kepalapuskesmas menyetujui SOP ANC, kepala puskesmas melakukan sosialiasikepada seluruh staff dan meminta petugas yang terlibat dalam pemeriksaankehamilan untuk melaksanakan prosedur tersebut.5. Publikasi SOP agar transparan. Puskesmas perlu mensosialisasikan semuastandar dan alur layanan SOP ANC kepada tenaga kesehatan dan ibu hamilserta keluarganya. Keterbukaan ini dapat meningkatkan kepercayaan pasienterhadap tenaga kesehatan dan meningkatkan kualitas tata kelola layanankesehatan.6. Di Puskesmas Sungai Raya Kepulauan, diakui bahwa lebih baik dan jelas kalauSOP ANC terpasang di ruang KIA agar ibu hamil sempat membacanya, daripada kalau SOP tersebut disimpan di dalam laci saja seperti SOP lainsebelumnya. Disepakati bula supaya Standard Layanan ANC (10T), AlurHalaman 64

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanLayanan ANC, Alur Rujukan Gawat Darurat Obstetri dan Neonatal, dan WaktuTunggu Pelayanan ANC dipasang di pintu Ruang KIA; Protab Antenatal Caredari Kemenkes dipasang di dalam Ruang KIA; dan sebuah daftar tarif dibuatuntuk setiap jenis pelayanan tersedia di Puskesmas Sungai Raya dan diadakanstanding banner di ruang tunggu. Langkah-langkah ini memberikan kesempatanpaling besar kepada ibu hamil dan keluarganya untuk membaca dan memahamipelayanan ANC yang seharusnya diberikan di Puskesmas tersebut.7. Penetapan, sosialisasi dan pemasangan SOP di seluruh wilayahpembinaan Puskesmas. Setelah SOP ANC diujicoba dan ditetapkan, prosedurtersebut disosialisasikan dan dipasang di Puskesmas Sungai Raya Kepulauandan semua fasilitas puskesmas pembantu, polindes, poskesdes dan posyandu diwilayah puskesmas. Hal ini dilakukan agar kualitas pelayanan kesehatan ibudan anak sama di semua fasilitas kesehatan.Selain informasi tentang prosedur ANC, daftar tarif dan alur rujukan jugadipasang di semua fasiltas kesehatan agar ibu hamil dan keluarganya lebihmemahami biaya pelayanan dan prosedur rujukan jika ibu mengalami persoalanmedis.8. Sosialisasi SOP rutin. Kepala puskesmas perlu mensosialisaikan SOP ANCkepada staff puskesmas dan para staff meneruskannya kepada masyarakat.Sosialisasi ini perlu dilakukan secara rutin para staff kesehatan terkait dapatterus mengingat proses dan langkah prosedur.9. Penyusunan dan pelaksanaan kartu kontrol ANC untuk monitoringpelaksanaan SOP. Tujuan utama pembuatan kartu kontrol ini adalah untukmemonitor pelaksanaan SOP ANC. Puskesmas Sungai Raya Kepulauan adalahpuskesmas pertama yang menyusun dan melaksanakan kartu kontrol ANC ini.Setiap ibu hamil yang diperiksa diberikan sebuah kartu kontrol yang berisi kolom14 jenis pelayanan KIA yang seharusnya mereka terima. Tiap kotak di kolomtersebut harus diberikan centang jika pelayanan tertentu diberikan kepada ibuhamil. Misal, jika ibu hamil diberikan tablet zat besi, kotak di samping pelayananpemberian zat besi harus dicentang.Halaman 65

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanGambar 3. Contoh kartu kontrol yang diunakan di salah satu puskesmas mitra USAID Kinerja.Anggaran yang diperlukanAnggaran yang diperlukan untuk menyusun dan menetapkan SOP ANC di seluruhkecamatan Sungai Raya Kepulauan sangat kecil. Puskesmas Sungai Raya Kepulauanhanya mengeluarkan biaya percetakan menggunakan dana BOK. Alur layanan danwaktu tunggu dicetak memakai kertas biasa dan ditempelkan di tembok dan pintuRuang KIA, sedangkan poster 10T dan prosedur KIA dicetak berwarna agar lebihmenarik; dan daftar tarif untuk semua biaya pelayanan di Puskesmas dicetak dalambentuk standing banner. Kontrol ANC juga dicetak memakai kertas biasa dan difotocopy500 lembar agar cukup bagi semua ibu hamil di kecamatan Sungai Kepulauan Rayaselama satu tahun.Hasil dan dampak programDampak terbesar penyusunan dan penetapan SOP ANC adalah kualtas pelayanan KIAdi Kecamatan Sungai Raya Kepulauan lebih merata. Para ibu dapat menerimaHalaman 66

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatanpelayanan KIA dengan kualitas yang sama di seluruh fasilitas kesehatan di wilayah inikarena semua tenaga dan fasilitas kesehatan ini sudah memiliki SOP sudah jelas dantidak meragukan. Hasil ini luar biasa, karena pelayanan KIA di daerah lain seringberbeda dari satu fasilitas ke satu fasilitas lain. Selain itu keluhan pasien tentang biayadan waktu tunggu sudah berkurang karena mereka dapat membacanya di alurpelayanan yang terpasang di fasilitas kesehatan.SOP ANC juga berpengaruh terhadap cakupan pelayanan KIA. Setelah standar danalur pelayanan KIA dipasang di fasilitas kesehatan, lebih banyak ibu hamil yangmemeriksakan kehamilan dan bersalin di fasilitas kesehatan karena mereka sekaranglebih percaya kepada tenaga kesehatan. Para ibu hamil juga lebih memahamipelayanan apa mereka harus diberikan pada saat pemeriksaan karena informasinyasudah dipasang di Ruang KIA. Berikut adalah cakupan ibu yang memeriksakankehamilan dan bersalin dengan tenaga kesehatan dan di fasilitas kesehatan tahun2012 dan 2013:Cakupan pelayanan KIA untuk Kecamatan Sungai Raya Kepulauan, KabupatenBengkayang, 2012-2013Persalinan Persalin Persalinan Persalinan Inisiasi ASI Kematianditolong an di fasilitas di rumah Menyusu Eksklusif BayitenagakesehatanditolongdukunkesehatanDini2012 338 29 224 143 208 77 142013 418 24 340 102 451 87 8Dampak lain program SOP ANC adalah peningkatan cakupan inisiasi menyusui dini(IMD). SOP ini mewajibkan semua bidan melakukan temu wicara dengan para ibu hamilketika untuk membicarakan masalah tentang KIA termasuk IMD dan ASI eksklusif.Sejak temu wicara dilaksanakan, lebih banyak ibu paska-salin sadar dan melakukanIMD dan ASI eksklusif. Melihat capaian ini,Puskesmas Sungai Raya KepulauanHalaman 67

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatanmemutuskan untuk membuat SOP IMD agar kualitas program IMD dapat terjagadengan baik.Kartu kontrol juga meningkatkan rasa percaya diri para bidan, terutama bidan yang barululus atau kurang berpengalaman, untuk memberikan pelayanan tertentu kepada ibuhamil dan menjelaskannya kepada pasien saat diperiksa.Monitoring dan evaluasiPelaksanaan SOP dan standar layanan ANC di Puskesmas Sungai Raya dimonitormelalui kartu kontrol yang dilaksanakan sejak tahun 2014. Kartu ini membantu ibuhamil dan keluarganya ikut memonitor pelaksanaan SOP dengan melihat jenis layananKIA yang harus mereka terima.Setiap ibu hamil yang memeriksakan kehamilannya di fasilitas kesehatan mendapatsebuah kartu kontrol. Kartu ini harus diisi oleh bidan yang memeriksa sesuai denganjenis pelayanan yang diberikan. Kemudian, kartu tersebut dipotong dua – satu dipegangibu, dan satu dimasukkan ke dalam kotak saran oleh ibu setelah dia menulis saran.Melalui kartu kontrol dan kotak saran, Puskesmas Sungai Raya Kepulauan mempunyaicatatan tentang jenis pelayanan KIA yang diberikan kepada pasiennya. Kemudian,catatan ini dianalisa oleh staf puskesmas dan kelompok masyarakat yang pedulikesehatan untuk mengetahui apakah ada pelayanan yang seharusnya diberikan tapitidak pernah diberikan. Misal,jika kartu kontrol menunjukkan bahwa ibu hamil tidakpernah diberikan tablet zat besi, puskesmas dapat menganalisa penyebab ibu tidakmendapat zat besi: apakah karena bidan kurang paham pentingnya zat besi; apakahkarena ibu hamil menolaknya; atau apakah tidak ada cukup stok zat besi di Puskesmas.Setelah menemukan permasalahannya, puskesmas dan masyarakat dapat mencarisolusinya.Kepatuhan bidan di wilayah Puskesmas Sungai Raya terhadap SOP dan standarlayanan ANC juga diawasi oleh Kepala Puskesmas. Beliau bertanggungjawab untukHalaman 68

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatanmemastikan semua stafnya memahami dan mengikuti SOP dan standar agar mutupelayanan KIA di seluruh fasilitas kesehatan di wilayah puskesmas terjamin.Tantangan yang dihadapiSecara umum, staff Puskesmas Sungai Raya Kepulauan dan semua puskesmas mitraKinerja memiliki pengetahuan dan pengalaman yang kurang tentang manfaat dantujuan SOP, cara penulisan dan evaluasinya. Meskipun SOP bukan hal yang baru,masih banyak Puskesmas belum menyusun dan menerapkan semua SOP yangdibutuhkan untuk memberikan pelayanan kesehatan yang memadai. Tantangan inidiatasi melalui bantuan USAID Kinerja kepada puskesmas mitra. Pendampingan yangdilakukan selama kurang lebih satu tahun ini diawali dengan pelatihan penyusunanSOP hingga penyusunan serta monitoring dan evaluasi SOP.Tantangan lain adalah kurangnya pemahaman staff puskesmas tentang SOPmedis/teknis dan SOP layanan/ non-teknis. SOP medis adalah langkah-langkah prosesmedis dalam pemeriksaan pasien, sedangkan SOP layanan adalah langkah-langkahnon-medis dalam pelayanan yang diterjemahkan dalam pengertian awam, administrasidan pemberian informasi kepada pasien. Misal SOP Persalinan adalah SOP medis, danSOP Pengelolaan Pengaduan adalah SOP layanan. Pada awalnya, beberapapuskesmas mitra USAID Kinerja belum memahami perbedaan ini. Namun setelahmendapat pelatihan dan pendampingan SOP, tenaga kesehatan dan staff lain dipuskesmas lebih memahami perbedaan SOP teknis dan SOP layanan.Transparansi juga menjadi salah satu tantangan yang ditemukan di puskesmas. SOPnon medis yang telah disusun sering disimpan dalam laci meja dan tidak pernahdipasang di tembok. Oleh karena itu, staff puskesmas perlu memahami bahwaketerbukaan dan transparansi informasi akan meningkatkan kepercayaan masyarakatterhadap tenaga kesehatan. Pemahaman ini perlu dibangun sejak proses penyusunanSOP.Halaman 69

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanKeberlanjutan dan peluang replikasiSOP ANC yang ditetapkan di Puskesmas Sungai Raya Kepulauan, dapatberkelanjutan jika ada pengawasan dan penilaian rutin. Kedua kegiatan ini tidak hanyadilakukan oleh kepala puskesmas dan tenaga kesehatan lain, tapi juga olehmasayarakat. Semua pemberi dan pengguna layanan wajib menjadi pengawas SOPANC agar standar layanan terjamin. Jika masyarakat melihat tenaga kesehatan tidakmengikuti SOP atau standar, mereka harus melaporkannya kepada kepala puskesmasatau bidan koordinator agar mereka dapat meningkatkan perilaku dan kemampuantenaga kesehatan yang bersangkutan. Kepala Puskesmas bertanggungjawab untukmemastikan kualitas pelayanan terjaga dengan baik dan mengambil tindakan perbaikanagar pasien dapat menerima pelayanan terbaik. Oleh karena itu, SOP harus dianggapsebagai ‘dokumen hidup’, yaitu dokumen yang dapat diubah dan diperbaiki sesuaikebutuhan, saran, dan hasil monitoring dan evaluasi. Hal ini penting untuk memastikankeberlanjutan SOP karena prosedur ini juga perlu disesuaikan dengan perbaikaninstrument atau saran medis baru dari Kementerian Kesehatan.Dinas kesehatan Kabupaten Bengkayang berencana menyebarluaskan program SOPANC ini ke semua puskemas. Dinas akan meminta masukan dari puskesmas yangtelah memiliki SOP ANC untuk mengajukan anggaran 2015. Puskesmas yang sudahmerasakan manfaat SOP ANC harus dapat menginspirasi dan menjadi fasilitator untukPuskesmas lain.Program SOP ANC dapat direplikasi di puskesmas di seluruh Indonesia untukmenjamin mutu pelayanan pemeriksaan kehamilan. Dinas kesehatan dapat mengambilinisiatif menyusun SOP ANC atau puskesmas dapat menyusun SOP sendiri. Tetapi,pemerataan pelayanan KIA akan lebih cepat dan efektif kalau didukung oleh dinaskesehatan setempat. Seperti yang telah disebutkan di bagian 1.4 di atas, pelaksanaanSOP ANC dan kartu kontrol hanya perlu biaya percetakan. Hal ini menunjukkan bahwasemua puskesmas mampu menyusun SOP dan menjamin kualitas layanan KIA. Jikapengawasan terhadap pelaksanaan SOP ANC berjalan baik dan prosedur tersebutdisosialisasikan secara rutin, kualitas pelayanan KIA akan terjamin.Halaman 70

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanHasil pembelajaran dan rekomendasiPuskesmas Sungai Raya Kepulauansudah dikenalkan oleh Kepala DinasKesehatan kepada Puskesmas lainsebagai salah satu fasilitas kesehatanyang berinovasi dan bekerja keras untukmeningkatkan mutu pelayanan KIA. TigaGambar 4. SOP perlu terus diperbaharui.puskesmas mitra USAID Kinerja diKabupaten Bengkayang – Puskesmas Sungai Raya Kepulaian, PuskesmasBengkayang, dan Puskesmas Seluas – akan dijadikan puskesmas percontohan olehdinas kesehatan karena telah melakukan inovasi untuk meningkatkan kualitaslayanannya melalui SOP ANC dan kartu kontrol.SOP ANC sangat direkomendasikan untuk dilaksanakan di semua fasilitas kesehatan diseluruh Indonesia. Meskipun banyak tenaga kesehatan sudah bekerja kerasmemberikan pelayanan KIA terbaik kepada ibu hamil dan bersalin, upaya mereka akanlebih kuat dan lebih efektif jika didukung dengan adanya prosedur standar resmi danpartisipasi masyarakat dalam melaksanakan prosedur tersebut . SOP ANC dapatdisusun oleh puskesmas secara mandiri atau bersama dengan dinas kesehatan –seperti yang dilakukan semua puskesmas di kabupaten Simulue, Provinsi Aceh.Penyusunan SOP ini harus mengacu pada standar nasional.SOP ANC, standar layanan, dan alat monitoring seperti kartu kontrol ANC sangatmembantu upaya pencapaian tujuan kesehatan nasional. Pelaksanaan prosedur inidapat mendukung pemerataan dan meningkatkan transparansi pelayanan kesehatan.Masyarakat terutama para ibu menjadi lebih percaya kepada tenaga kesehatan untukmemeriksa kehamilan dan meminta bantuannya untuk bersalin. Untuk itu, dinasHalaman 71

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatankesehatan direkomendasikan untuk menyusun dan menerapkan SOP ANC danstandar layanan terkait di semua fasilitas kesehatan. Dengan SOP ANC danstandar layanan, ibu dan bayi Indonesia akan menerima pelayanan yang baik dansesuai di seluruh negara.Informasi kontakMahlil RubyHealth Specialist, KINERJA-USAIDemail: mruby@kinerja.or.id / drmahlil@hotmail.comHalaman 72

Kantong Persalinan: Inovasi Sistem Informasi Ibu Hamil danBersalinProgram kesehatan USAID Kinerja bekerjasama dengan pemerintah daerahdan puskesmas meningkatkan pelayanan kesehatan di tiga sektor: PersalinanAman, ASI Eksklusif dan Inisasi Menyusui Dini, serta Manajemen Puskesmas.

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanKantong Persalinan: Inovasi Sistem Informasi Ibu Hamil dan BersalinSituasi sebelum program dilakukanKantung persalinan bukan hal yang baru di Indonesia. Alat ini mulai diperkenalkan padaawal tahun 1990 sebagai salah satu upaya mengurangi komplikasi kehamilan yangdapat berdampak pada kematian ibu dan bayi. Namun, banyak Puskesmas kurangmenggunakan informasi dari kantung persalinan ini dan mengabaikannya.Berikut adalah situasi umum kantung persalinan saat ini:1. Kantung persalinan tidak informatif. Informasi yang ada di kantung persalinanbelum mencakup semua ibu hamil di wilayah puskesmas. Para bidan merasa bahwakantung persalinan kurang bermanfaat karena sudah ada Kohort Ibu dan PWS KIAyang juga berisi data ibu hamil dan sistem ini digunakan sejak 30 tahun lalu.Meskipun Ibu Kohort dan PWS KIA berisi data lengkap ibu hamil dan masih relevan,informasi ini sulit diakses dengan cepat karena tersimpan dalam buku. Sedangkankantung persalinan berisi ringkasan kondisi ibu hamil dan bersalin di wilayah kerjaPuskesmas. Kantung persalinan sesungguhnya merupakan shortcut atau cara cepatagar tahu kondisi ibu hamil dan bersalin di wilayah kerja puskesmas atau dalamistilah modern dikenal sebagai informasi dashboard.2. Kantung persalinan belum lengkap. Puskesmas tidak memiliki informasi tentangibu yang tidak berkunjung ke puskesmas. Puskesmas berasumsi bahwa bidan desabertanggung jawab membuat dan memonitor kantung persalinan dipolindes/poskesdes dan meneruskan informasi tersebut ke puskesmas. Akibatnya,desa yang tidak memiliki bidan desa tidak memiliki informasi tentang ibu hamil.Tantangan lain adalah jika kantung persalinan tidak dikelola dengan baik, tidak adainformasi yang dikirimkan kepada pimpinan puskesmas.3. Kantung persalinan belum rutin. Kantung persalinan belum dikelola secara rutinkarena bidan tidak ada waktu dan kepala puskesmas tidak terlalu memperhatikan.Di wilayah mitra USAID Kinerja, sebagian besar puskesmas mempunyai kantungHalaman 73

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatanpersalinan yang kurang berfungsi dan hanya menjadi hiasan dinding ruang KIA.Dari hasil temuan Kinerja, ada banyak kantung persalinan yang tidak diisi. Meskipunada beberapa kantung persalinan yang tidak diisi, datanya tidak lengkap atau tidakmencakup semua desa di wilayah pembinaan puskesmas. Jika ada yang diisilengkap, informasi tersebut tidak dimanfaatkan.Bentuk inovasiSetiap ibu hamil harus diperlakukan sebagai ibu yang selalu berpotensi berisiko dalamkehamilan, persalinan dan nifas. Kepatuhan seorang ibu hamil dalam memeriksakankehamilannya sangat diperlukan agar setiap keluhan dapat ditangani sedini mungkinsehingga risiko tinggi dapat diatasi dengan baik dan dengan risiko seminimal mungkin.Salah satu upaya mendukung persalinan aman adalah mengenali tanda bahayakehamilan sedini mungkin. Dalam hal ini, bidan memiliki peran penting untukmeningkatkan pengetahuan ibu hamil untuk dapat mendeteksi dini tanda bahayakehamilan. Deteksi dini ini dapat dilakukan dengan cara memeriksakan kehamilansecara teratur.Indikator yang menyatakan kunjungan ibu hamil telah memenuhi standar jumlahkunjungan adalah cakupan K4. Cakupan K4 merupakan kontak ibu hamil dengantenaga kesehatan paling sedikit 4 kali di satu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu.Efektifitas pelayanan antenatal tidak hanya diukur berdasarkan keberhasilan cakupanK4 saja, tetapi juga diperlukan keteraturan dalam melakukan kunjungan, agar informasiyang penting bagi ibu hamil dapat tersampaikan. Salah satu metode yang dapatdigunakan untuk memonitor hal tersebut adalah pembuatan kantung persalinan.Kantung persalinan merupakan suatu alat monitoring program persalinan aman olehPuskesmas yang berisi ringkasan singkat informasi kondisi ibu hamil dan kartu tersebutdisimpan dalam kantung sesuai dengan taksiran waktu persalinan. Dengan demikian,ibu hamil akan punya informasi yang lengkap berkaitan dengan kehamilannya dariwaktu ke waktu, terutama tentang tanda bahaya kehamilan yang dapat mengancamkeselamatan ibu dan janin. Keberadaan kantung persalinan ini dapat mengurangi danHalaman 74

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatanmencegah terjadinya komplikasi yang terjadi pada ibu menjelang dan saat persalinankarena ibu hamil dan bidan dapat melakukan tindakan dan menyusun rencanapersalinan yang aman sesuai dengan kondisi ibu.Tujuan khusus dari kantung persalinan adalah:1. Memantau perkembangan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dantumbuh kembang janin;2. Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang mungkinterjadi selama hamil, termasuk riwayat penyakit secara umum, kebidanan danpembedahan;3. Mempersiapkan persalinan dengan baik, rencana melahirkan dengan selamat,ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin;4. Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalannormal dan pemberian ASI Eksklusif;5. Mengetahui saat yang paling dibutuhkankeberadaan bidan desa di daerah tugasnya.Sebagian besar Puskesmas mitra Kinerja memutuskanuntuk merevitalisasi penggunaan kantung persalinankarena ingin lebih siap untuk menolong persalinan.Kantung tersebut dirancang dan dibuat oleh staffpuskesmas menggunakan bahan seperti kertas, karton,dan kain, dan dipasang dalam atau di luar ruang KIA.Kemudian, kartu persalinan dimasukkan ke dalamkantung persalinan yang dibuat dengan tiga warna:Gambar 1 Contoh kantung persalinan 1hijau untuk ibu hamil dengan risiko rendah; kuninguntuk ibu hamil dengan risiko sedang; dan merah untuk ibu hamil dengan risiko tinggi.Para bidan menyepakati data apa yang akan ditulis di kartu, termasuk nama ibu hamil,umur, alamat, hari pertama haid terakhir (HPHT), taksiran persalinan, faktor risiko, danrencana penolong persalianan. Data setiap ibu hamil yang diperiksa di Puskesmas danHalaman 75

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatanfasilitas kesehatan lain di wilayah pembinaannya harus ditulis di sebuah kartu dandimasukkan ke dalam kantung persalinan sesuai dengan taksiran persalinanya.Kantung persalinan tidak hanyaberisi data ibu hamil yangmengunjungi puskesmas tetapijuga ibu yang periksa di pustudan poskesdes/polindes. Bidandesa wajib memberikaninformasi tentang ibu hamil didesanya kepada bidankoordinator diPuskesmas induksetiap bulan agar puskesmasjuga mengetahui apakah adaibu berisiko tinggi di desa Gambar 2 Contoh Kantung Persalinan 1tersebut dan kapan taksiranpersalinannya. Salinan data dari tiap ibu hamil harus disimpan di kantung persalinanpuskesmas induk agar bidan di puskesmas siap menerima rujukan persalinan daribidan desa jika ada komplikasi.Selain kantung persalinan,puskesmas mitra USAID Kinerjajuga membuat peta ibu hamil. Petabumil ini menggambarkan wilayahkerja Puskesmas dan lokasifasilitas kesehatan serta lokasisetiap ibu hamil. Lokasi ibu hamilyang datanya ada di kantungpersalinan akan ditandai denganpin. Warna pin akan sama denganwarna kartu berdasarkan risiko ibuGambar 3. Salah satu kantung persalinan.Halaman 76

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatantersebut: merah untuk risiko tinggi, kuning untuk risiko sedang dan hijau akan risikorendah.Proses pelaksanaan programProses pembuatan dan pelaksanaan kantung persalinan sedikit berbeda di setiapwilayah. Secara umum, proses pembuatan kantung persalinan adalah:1. Memetakan alat pemantau ibu hamil yang ada. Puskesmas yang inginmembuat atau memperbaiki kantung persalinan perlu mengidentifikasi alatpemantau ibu hamil yang sudah ada di puskesmas, seperti buku kohort, kalendarpersalinan, atau alat lain. Kemudian, identifikasi tujuan setiap alat tersebut -apakah alat tersebut digunakan untuk mengumpulkan data PWS KIA, atau untukmempersiapkan puskesmas ketika menolong persalinan. Proses pemetaan inijuga harus menilai penggunaan alat pemantau ibu hamil untuk mengetahuiapakah alat tersebut digunakan dan membantu bidan puskesmas sertamengidentifikasi hambatan yang menyebabkan alat tersebut tidak digunakan.2. Membuat atau memperbaiki kantung persalinan. Kantung persalinan akanlebih efektif jika dibuat bersama-sama oleh bidan puskesmas dan bidan desa.Para bidan bertanggungjawab untuk merancang dan membuat kantung dankartu persalinan sehingga mereka dapat merasakan manfaatnya.3. Membuat peta ibu hamil. Peta merupakan peta wilayah kerja puskesmas.Puskesmas menggunakan peta ini untuk mengetahui lokasi fasilitas kesehatan diwilayahnya dan memantau lokasi ibu hamil. Peta bumil dibuat secara bersamadari styrofoam, dan diperbarui ketika ada ibu hamil baru.4. Menyamakan persepsi antara bidan. Kegiatan ini bertujuan untukmenyamakan persepsi dalam mengisi dan mengirim kartu ibu hamil kepuskesmas. Bidan desa mengirim salinan kartu ibu hamil ke puskesmas dandokumen laporan ibu setiap awal bulan. Bidan desa juga harus menyimpan kartuHalaman 77

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatanibu hamil di desanya. Oleh karena itu, bidan desa perlu membuat dua kartupersalinan untuk setiap ibu hamil.5. Mengisi dan menganalisa kantung persalinan secara rutin. Data kantungpersalinan perlu diperbarui sesering mungkin agar kantung persalinan dapatmemberikan manfaat kepada bidan maupun ibu hamil. Setiap kali ada ibu hamildiperiksa untuk pertama kali, bidan di puskesmas akan membuat satu kartu ibuhamil dan menambahkannya ke dalam kantong persalinan. Jika ibu diperiksa difasilitas kesehatan di tingkat desa, seperti poskesdes, polindes atau posyandu,bidan desa terkait membuat dua kartu ibu hamil – satu disimpan di kantungpersalinan di fasilitas kesehatan terkait dan satu diberikan kepada bidankoordinator di puskesmas induk.Semua kartu diberikan kepada bidan koordinator paling lambat dalam waktu satubulan setelah kartu tersebut dibuat. Kemudian, bidan koordinator atau bidan laindi Puskesmas bertanggungjawab untuk menambahkan kartu tersebut ke dalamkantung persalinan di puskesmas. Kemudian, informasi ibu hamil tersebutdibahas bersama para bidan, staff puskesmas lain, dinas kesehatan dan anggotamasyarakat dalam lokakarya mini yang dilaksanakan setiap bulan. Lokakarya iniakanlebih bermanfaat jika melibatkan anggota MSF dan kepala desa/camat agarmereka mengetahui ibu hamil yang berisiko tinggi di desa/kecamatan merekaserta lokasinya.6. Menambah kantung inisiasi menyusu dini (IMD), ASI eksklusif, dan bawahgaris merah (BGM). Puskesmas mitra USAID Kinerja di Kalimantan Baratmelakukan inovasi untuk meningkatkan kesehatan ibu dan bayi. Selainmenggunakan kantung persalinan, puskesmas juga membuat kantung IMD,kantung ASI eksklusif dan kantung BGM yang dipasang di samping kantungkantung persalinan. Ketiga kantung tambahan ini membantu para bidanmemantau cakupan IMD, ASI eksklusif serta status gizi dan kesehatan bayi.Halaman 78

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan7. Monitoring dan evaluasi. Kegiatan ini sangat penting dilakukan untukmemastikan program kantung persalinan berjalan baik dan memperbaiki sistempengumpulan data ibu hamil agar lebih sesuai, efektif dan bermanfaat. Untukmelaksanakan monitoring dan evaluasi ini, beberapa puskesmas mitra USAIDKinerja melibatkan perwakilan masyarakat yang tergabung dalam forum multistakeholder(MSF). Keterlibatan masyarakat merupakan kunci untuk menjamintransparansi pelaksanaan program. Selain itu MSF berkomitmen untuk ikutmengawasi pelaksanaan kantung persalinan sebagai upaya untuk mengurangikematian ibu dan bayi.Anggaran yang diperlukanPembuatan kantung persalinan dan peta ibu hamil sangat kecil. Material yangdiperlukan hanya kertas, kardus atau kain untuk membuat kedua alat pemantau ibuhamil ini, serta kertas kartu kantung persalinan dan pin peta bumil. Anggaran yangdiperlukan untuk membuat kantung persalinan dan peta ibu hamil dapat diambil daridana BOK.Hasil dan dampak programSalah satu daerah yang sudah melaksanakan kantung persalinan dengan baik danmerasakan dampaknya adalah Kota Singkawang, di Kalimantan Barat. Tigapuskesmas di kota ini bekerja sama dengan bekerjasama dengan USAID Kinerjamendorong program persalinan aman selama beberapa tahun. Salah satu puskesmasyang telah berhasil melaksanakan program kantung persalinan adalahPuskesmasingkawang Selatan.Puskesmas Singkawang Selatan telah memiliki kantung persalinan sebelumbekerjasama dengan USAID Kinerja. Namun, kantung persalinan ini hanya berisiinformasi mengenai ibu hamil yang melakukan pemeriksaan kehamilan di Puskesmasinduk saja dan tidak ada informasi tentang kondisi kehamilan ibu yang mengunjungifasilitas kesehatan lain di wilayah binaan puskesmas. Hal ini menyulitkan tenaga kerjaHalaman 79

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatanmelakukan tugas mereka karena mereka tidak mengetahui setiap ibu hamil dan taksiranpersalinannya. Ibu sering bersalin di puskesmas karena fasilitas pustu dan polindesdianggap kurang lengkap. Namun, staff puskesmas tidak dapat memperkirakan waktutaksiran persalinan karena tidak ada data ibu hamil yang cepat diinformasikan kepuskesmas. Sedangkan menulusuri data ibu hamil di buku kohort dan PWS KIAmemerlukan waktu banyak.Sejak bekerjasama dengan USAID Kinerja melalui mitra organisasinya, PKBI Kalbar,tenaga kesehatan di Puskesmas Singkawang Selatan lebih memahami manfaatkantung persalinan. Sekarang, Puskesmas Singkawang Selatan dan fasilitas kesehatandi wilayahnya telah memiliki kantung persalinan yang berisi informasi tentang semuaibu hamil di wilayah ini. Selain itu, tenaga kesehatan lebih dapat menyiapkan dirinyasejak dini untuk menolong persalinan, terutama kehamilan berisiko tinggi, karena sudahmengetahui tentang kondisi ibu sebelum ibu datang ke puskesmas untuk bersalin.Setiap pustu dan pos kesehatan keliling (poskeskel) di wilayah PuskesmasSingkawang Selatan juga menerapkan kantung persalinan sehingga semua bidan bidandi semua tingkat pelayanan kesehatan dapat lebih siap untuk menolong persalinan.Selain kantung persalinan, Puskesmas Singkawang Selatan juga membuat kantungIMD, ASI eksklusif, dan BGM. Tujuan ketiga kantung ini adalah untuk meningkatkanmutu informasi tentang kondisi bayi di bawah usia dua tahun di sekitar Puskesmas.Dengan informasi tersebut, Puskesmas Singkawang Selatan dapat menilai cakupanIMD, ASI eksklusif, dan pemenuhan gizi, serta menganalisa penyebab persoalanterkait. Data ini membantu para bidan untuk merumuskan rencana tindak lanjut terkaitperbaikan kegiatan promosi kesehatan, seperti kelas ibu hamil, penyuluhan ASI, materiinformasi (pamflet, poster, dll), jadwal posyandu, dan pemberian informasi IMD. DataIMD, ASI eksklusif, dan BGM juga dilaporkan kepada Dinas Kesehatan.Halaman 80

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanMonitoring dan evaluasiKantung persalinan di Puskesmas dimonitor dan dievaluasi secara formal dan informaloleh puskesmas, dinas kesehatan dan MSF.Secara informal, bidan koordinator memonitor kantung persalinan setiap minggu. Beliaubertanggungjawab untuk memastikan data semua ibu hamil sudah dimasukkan kedalam kantung persalinan sesuai dengan tingkat risiko kehamilan ibu. Bidan koordinatordapat memeriksa kelengkapan data ini dengan membanding nama ibu hamil di kantungpersalinan dengan buku kohort. Bidan koordinator juga harus mengkaji ulang statusrisiko ibu hamil dan memastikan statusnya sesuai dengan kondisi ibu tersebut,termasuk warna kartu ibu dalam kantung. Jika bidan koordinator menemukan masalah,beliau perlu memperbaikinya serta menyampaikannya kepada para bidan agar merekadapat mengisi kartu dengan benar. Selain bidan koordinator, bidan lain juga dapatmemeriksa kantung persalinan dan memastikan semua datanya benar.Puskesmas juga melibatkan masyarakat untuk memonitor pelaksanaan kantungpersalinan. Para perwakilan masyarakat biasanya hadir dalam lokakarya mini denganpuskesmas untuk membahas tantangan yang dihadapi dalam program persalinanaman, termasuk perkembangan pelaksanaan kantung persalinan dan memberikanumpan balik kepada puskesmas. Selain itu, MSF juga dapat melihat kantung persalinandi puskesmas dan fasilitas kesehatan lainnya sewaktu-waktu. Mereka juga memastikanbahwa puskesmas memberikan informasi tentang status ibu hamil kepada kepala desa/camat sehingga mereka dapat menggerakkan anggota masyarakat untuk membantuibu yang mengalami komplikasi sedini mungkin.Evaluasi secara formal dilakukan oleh dinas kesehatan melalui kunjungan rutin kepuskesmas. Kunjungan ini bertujuan untuk memonitor pekerjaan dan cakupanpuskesmas, termasuk sistem data dan alat pemantau kesehatan seperti kantungpersalinan. Dinas Kesehatan memeriksa pemanfaatan kantung persalinan danmemberikan masukan serta rekomendasi jika ditemukan tantangan. Dinas kesehatandapat memonitor beberapa hal sebagai berikut:Halaman 81

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan- Apakah kantung persalinan diperbarui setiap ada ibu hamil yang periksa K1?- Apakah kartu ibu yang sudah bersalin telah dikeluarkan dari kantung persalinan?- Apakah bidan desa mengirim informasi ibu hamil ke bidan koordinator setiapbulan?- Apakah bidan koordinator mengkaji ulang setiap minggu?- Apakah data ibu hamillengkap? (nama, umur, alamat, hari pertama haid terakhir(HPHT), taksiran persalinan, risiko)- Apakah semua bidan memahami fungsi kantung persalinan?Salah satu puskesmas mitra USAID Kinerja yang berhasil melakukan monitoringdengan baik adalah Puskesmas Singkawang Selatan. Monitoring dan evaluasi dipuskesmas ini dilakukan secara formal dan informal serta dibahas setiap bulan saatarisan Ikatan Bidan Indonesia (IBI) ranting wilayah. Pada saat arisan tersebut, semuabidan di kecamatan Puskesmas Singkawang Selatan membahas penaksiranpersalinan, ibu hamil berisiko tinggi dan pemanfaatan kantung persalinan di wilayahmereka.Tantangan yang dihadapiSebelum bermitra dengan USAID Kinerja, para bidan di puskesmas mitra kurangmemahami manfaat kantung persalinan yang berfungsi baik. Meskipun merekamempunyai kantung persalinan, para bidan tidak memakainya karena sudah ada alatpemantau ibu hamil lain seperti buku kohort. Kantung persalinan yang telah dibuatsering hanya menjadi pajangan dinding.Untuk mengubah perilaku ini perlu upaya besar karena bidan sudah lama bekerjatanpa kantung persalinan. Hal ini terjadi karena banyak bidan tidak dapat membedakanfungsi buku kohort dan kantung persalinan. Buku kohort digunakan untukmengunmpulkan data. Sedangkan kantung persalinan digunakan untuk memantau ibuhamil dan mempersiapkan pertolongan persalinan.Halaman 82

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanSelain itu, kantung persalinan di beberapa puskesmas belum mencakup semua desa diwilayahnya karena kurangnya sosialisasi tentang kebutuhan dan manfaat kantungpersalinan kepada bidan desa Tantangan ini dapat diatasi dengan komunikasi yanglebih baik.Sebagian besar puskesmas melaksanakan pertemuan lintas sektor dengan perwakilanmasyarakat, dinas kesehatan dan instansi pemerintah lain setiap tiga bulan. Pertemuanini merupakan forum yang sangat penting karena berbagai pihak dapat membahas danmenyelesaikan berbagai isu kesehatan. Namun, pertemuan lintas-sektor ini masihbelum digunakan untuk membahas isu kesehatan ibu dan anak.Forum ini biasanya hanya membahas isu yang dianggap lebih penting, seperti jaminankesehatan nasional (JKN). Pertemuan seperti ini perlu dimanfaatkan untukmendiskusikan lebih banyak isu karena kesehatan masyarakat merupakantanggungjawab bersama.Selain hambatan di atas, beberapa bidan tidak menggunakan kantung persalinankarena belum mampu memahami risiko ibu hamil. Sementara, kantung persalinandigunakan untuk membantu bidan menilai kondisi setiap ibu hamil termasuk statusrisikonya. Misal, kartu hamil warna merah menunjukkan bahwa ibu berisiko tinggi. Halini berarti bidan masih perlu mendapat pelatihan dan penyegaran ante-natal care(ANC), termasuk identifikasi risiko kehamilan sehingga bidan dapat memanfaatkankantung persalinan.Keberlanjutan dan peluang replikasiKeberlanjutan kantung persalinan sangat bergantung pada komitmen para bidan untukmelaksanakannya. Tanpa komitmen tinggi dari bidan, kantung persalinan tidak akanberguna. Untuk itu perlu ada sosialisasi terus-menerus tentang manfaat kantungpersalinan kepada semua tenaga kesehatan di puskesmas dan fasilitas kesehatan laindi wilayahnya. USAID Kinerja dan organisasi mitranya telah bekerjasama denganpuskesmas mitra untuk mengoptimalkan penggunaan kantung persalinan untukHalaman 83

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatanmendukung persalinan aman. Melalui kerjasama ini, para bidan diharapkan dapat terusmemanfaatkan kantung persalinan.Kantung persalinan dapat diterapkan di puskesmas dan fasilitas kesehatan diwilayahnya, seperti Pustu, Poskesdes, Polindes, dan Posyandu. Proses pembuatankantung tersebut murah dan tidak sulit. Namun para bidan harus berkomitmen untukmengisi, menganalisa dan menggunakan kantung persalinan. Pengawasan yang kuatdari atasan, seperti kepala puskesmas, bidan koordinator dan staff puskesmassetempat juga sangat diperlukan agar program kantung persalinan dapat berjalan baik.Selain itu, keterlibatan masyarakat atau MSF dalam monitoring dan evaluasipelaksanaan kantung persalinan dapat mendorong keberlanjutan program ini karenaMSF adalah mitra puskesmas dan mereka dapat memberikan umpan balik untukperbaikan fasilitas kesehatan.Hasil pembelajaran dan rekomendasiMeskipun program kantung persalinan sudah dibuat sejak tahun 1990, pemanfaatanprogram ini masih kurang. Sebagian besar puskesmas yang memiliki kantungpersalinan belum menggunakannya dengan baik.Tantangan lain yang sering muncul adalah mekanisme berbagi informasi ibu hamil daripustu, poskesdes, polindes dan posyandu tidak berjalan baik. Akibatnya, kantungpersalinan di puskesmas hanya berisi data ibu hamil yang mengunjungi puskesmas dantidak ada informasi tentang ibu hamil yang mengunjungi fasilitas kesehatan lain diwilayah puskesmas. Oleh karena itu, jalur pemberian dan pengambilan informasi ibuhamil perlu diperbaiki. Upaya perbaikan tersebut dapat dilakukan melalui pembuatandan pelaksanaan SOP Kantung Persalinan serta memperjelas kewajiban dantanggungjawab bidan koordinator, bidan puskesmas, dan bidan desa. Semua bidanperlu mendapat pelatihan tentang kantung persalinan.USAID Kinerja melalui organisasi mitranya membantu puskesmas mitra untukmengoptimalkan penggunaan kantung persalinan. Setelah kerjasama ini berjalanHalaman 84

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatanselama lebih dari tiga tahun, mulai terlihat perubahan dalam pemanfaatan kantungpersalinan di puskesmas dan fasilitas kesehatan laun. Jika puskesmas memperbaruidan memanfaatkan informasi ibu hamil yang disediakan dalam kantung persalinan, parabidan dapat mempersiapkan pertolongan persalinan sejak dini. Para bidan juga lebihmemahami kondisi kesehatan ibu di wilayah binaannya, dan mampu menyusunrencana dan kegiatan yang lebih tepat. Hal ini berarti bidan bisa bekerja dengan lebihefisien dan efektif, karena waktunya tidak terbuang-buang.Partisipasi masyarakat juga sangat penting untuk mendukung keberhasilan programkantung persalinan. Jika masyarakat mengetahui informasi ibu hamil berisiko tinggi didaerahnya, mereka dapat lebih siap siaga membantu persalinan ibu, seperti membantutransportasi dari rumah ke fasilitas kesehatan, mendampingi ibu saat bersalin jika tidakada keluarga yang dapat mendampingi dan membantu ongkos persalinan.Keterlibatan masyarakat ini dapat dilakukan dengan mengundang perwakilanmasyarakat yang tergabung dalam MSF ke lokakarya mini bulanan puskesmas. Melaluiforum ini, puskesmas, dinas kesehatan dan masyarakat dapat membahas dan mencarisolusi masalah kesehatan bersama-sama.Selain itu, perlu ada penanggungjawab yang bertugas memeriksa kantung persalinansetiap minggu dan memastikan data lengkap semua ibu hamil dan risikonya ada didalam kantung. Bidan koordinator atau bidan lain dapat menjadi penanggungjawabprogram ini. Jika bidan tersebut menemukan masalah, mereka harus segeramenindaklajutinya, seperti membahas tantangan tersebut di lokakarya mini, melakukanpelatihan ulang, atau memberikan teguran dan sanksi.Direkomendasikan kepada dinas kesehatan untuk mendampingi puskesmas danfasilitas kesehatan lain untuk membuat, memperbarui dan memanfaatkankantung persalinan untuk mengurangi angka kematian ibu dan bayi.Halaman 85

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanPuskesmas juga perlu melibatkan masyarakat untuk mengawasi penggunaankantung persalinan dan memastikan mereka mendapat informasi tentang ibuhamil agar mereka lebih siap siaga menolong ibu bersalin.Informasi kontakMahlil RubyHealth Specialist, USAID Kinerjaemail: drmahlil@hotmail.comHalaman 86

Pengelolaan Pengaduan: Sarana Meningkatkan KualitasPelayanan dan Manajemen PuskesmasProgram kesehatan USAID Kinerja bekerjasama dengan pemerintah daerahdan puskesmas meningkatkan pelayanan kesehatan di tiga sektor: PersalinanAman, ASI Eksklusif dan Inisasi Menyusui Dini, serta Manajemen Puskesmas.

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanPengelolaan Pengaduan: Sarana Meningkatkan Kualitas Pelayanandan Manajemen PuskesmasSituasi sebelum program dilakukanUntuk mendukung keterbukaan dan keterlibatan masyarakat dalam pengelolaanpelayanan fasilitas kesehatan, puskesmas wajib mengembangkan mekanismepengaduan untuk mempermudah penyampaian pengaduan atau saran dari masyarakat.Pengguna layanan seharusnya mendapat kesempatan untuk menyampaikanpengaduannya terkait dengan pelayanan kesehatan yang mereka terima.Namun demikian, belum semua Puskesmas di Indonesia melakukannya, baik karenahambatan dari sisi puskesmas itu sendiri maupun dari masyarakat, seperti:1. Tidak ada mekanisme pengaduan. Masih banyak puskesmas tidakmenyediakan jalur bagi pengguna layanan untuk menyampaikan pengaduanatau memberi saran kepada puskesmas. Masyarakat terpaksa mengadulangsung kepada staff puskesmas jika mereka mengalami situasi yang tidaknyaman. Kondisi seperti ini tidak menjamin pengaduan tersebut akan sampai kepihak yang berwewenang untuk ditindaklanjuti.2. Mekanisme pengaduan tidak lengkap. Meskipun puskesmas menyediakanmekanisme pengaduan, masyarakat sering tidak menggunakan jalur tersebutkarena tidak ada peralatan atau fasilitas pendukung yang memadai. Misal, kotaksaran sering tidak dilengkapi dengan alat tulis dan kertas untuk menuliskansaran/keluhan, kotak saran tidak terkunci sehingga keamanannya tidak terjamin,serta kotak saran tidak diletakkan di tempat yang terlihat.3. Mekanisme pengaduan tidak dipromosikan. Pengguna layanan sering tidakmengetahui bahwa puskesmas memiliki mekanisme pengaduan karena staffpuskesmas tidak mempromosikannya. Banyak petugas loket yang tidakmemberikan informasi kepada pasien atau keluarganya tentang kotak saran/pengaduan. Tenaga kesehatan juga jarang mengingatkan pasien tentangHalaman 87

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatanpenggunaan sarana ini. Bahkan, masyarakat sering menganggap kotak saransebagai kotak amal sehinga mereka mengisinya dengan uang.Selain kotak saran, beberapa puskesmas memiliki sistem pengaduan melaluiSMS, namun tidak menyediakan informasi nomor telepon atau HP yang dapatdihubungi.4. Tidak ada prosedur operasional (SOP) pengelolaan pengaduan yang jelas.Puskesmas yang paling tidak memiliki satu mekanisme pengaduan seharusnyajuga memiliki prosedur jelas tentang pengelolaan pengaduan. Berdasarkanpantauan USAID Kinerja, hanya beberapa puskesmas yang sudah menyusunSOP atau memberikan kewenangan secara formal dan tertulis kepada petugasatau tim tertentu untuk mengelola pengaduan. Hal ini menunjukkan masihbanyak puskesmas tidak memiliki prosedur jelas untuk menangani masalah yangdisampaikan oleh pengguna layanan; tidak ada orang yang mencatatsaran/keluhan, tidak ada yang menganalisirnya, tidak ada yangmenyampaikannya kepada Kepala Puskesmas, dan tidak ada yangmenindaklanjutinya.Kondisi seperti yang diuraikan di atas terjadi hampir di sebagian besar puskesmas diseluruh Indonesia. Dari sisi lain, masyarakat tidak terbiasa melakukan pengaduantentang pelayanan puskesmas. Selain itu, pengaduan masih sering dianggap sebagaikritik bagi puskesmas sehingga mereka enggan menyediakan mekanisme pengaduan.Halaman 88

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanBentuk inovasiGambar 1. Kotak pengaduan sebagai salah satu mekanisme pengaduan.Bentuk inovasi pengelolaan pengaduan di puskesmas mitra USAID Kinerja diawalidengan survei pengaduan masyarakat sebagai intervensi program yang bertujuan untukmemperkuat partisipasi masyarakat pengguna layanan dalam memperbaiki pelayanandi puskesmas. Kemudian, hasil survei ini dianalisis untuk mengidentifikasi penyebabdan alternative solusi atau rencana tindak nyata. Rencana tindak nyata tersebutkemudian dikelompokkan menjadi dua kategori: (1). tindakan yang mampu dan masihmenjadi kewenangan unit layanan, dan (2). tindakan yang kewenangannya di luar unitlayanan. Tindakan-tindakan yang masuk dalam kategori pertama kemudianditindaklanjuti oleh puskemas dengan maklumat janji perbaikan layanan dandisampaikan kepada masyarakat. Sedangkan tindakan-tindakan yang masuk kategorikedua dirumuskan menjadi rekomendasi teknis yang selanjutnya disampaikan kepadaKepala Daerah agar ditindaklanjuti. Proses survei pengaduan tersebut sangatdirasakan manfaatnya oleh puskesmas-puskesmas mitra program, dan jugamasyarakat, karena puskesmas dan pemerintah daerah telah memperbaiki pelayananuntuk merespon pengaduan yang masuk.Halaman 89

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanGambr 2. Publikasi SMS hotline di salah satu USAIDKinerjaTerinspirasi dari pengalamantersebut,survei pengaduan meskipun mereka telah memiliki kotak saran.puskesmasmengembangkaninovasipengelolaan pengaduan secaramandiri dengan berbagai caramisalnya melalui kotak pengaduan,SMS gateway, dan sebagainya.Setelah menerima pengaduan,puskesmas biasanya mendatapengaduan, menganalisa danmenindaklanjutinya. Proses inihampir tidak ditemukan dipuskesmas yang belum menerapkanSurvei pengaduan sebagai mekanisme untuk perbaikan pelayanan, merupakan metodebaku yang diatur dalam PermenPAN no. 13 tahun 2009 tentang Pedoman PeningkatanKualitas Pelayanan Publik dengan Partisipasi Masyarakat. Survei ini memiliki sejumlahlangkah utama. Namun, puskesmas mitra USAID Kinerja mengambil beberapa tahapanpenting: pendataan, analisis, dan tindak lanjut atas keluhan yang mereka terima darimasyarakat.Selain inovasi dalam bentuk pengembangan pengelolaan pengaduan, puskesmas mitraUSAID Kinerja juga melakukan inovasi baru untuk meningkatkan pelayanannya. Berikutadalah beberapa contoh inovasi di beberapa puskesmas mitra USAID Kinerja:Puskesmas Nanga Pinoh, Kecamatan Nanga Pinoh, Kabupaten Melawi,Kalimantan BaratPuskesmas Nanga Pinoh adalah satu puskesmas yang sangat inovatif dan kreatifdalam pelayanan dan manajemen. Kepala Puskesmas dan stafnya selalu mencariHalaman 90

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatanstrategi, alat dan cara baru untuk mengatasi persoalan dan memperbaiki pelayananyang diberikan kepada pasien.Puskesmas Nanga Pinoh melayani sekitar 10-15 ibu hamil setiap hari, dan lebih dari1,000 ibu bersalin ditolong tenaga kesehatan terlatih di wilayah kerja puskesmas inisetiap tahun. Beberapa inovasi di Puskesmas Nanga Pinoh adalah pojok laktasi untukibu yang membawa bayinya, kantong imunisasi bayi, dan inisiasi menyusu dini (IMD)oleh setiap ibu yang bersalin.Kepala Puskesmas dan stafnya sangat terbuka untuk menerima saran dan pengaduandari masyarakat – beliau percaya bahwa pendapat pasien bisa memperbaiki pelayanandan manajemen karena muncul dari posisi mereka sebagai pengguna layanan.Pengalaman dan anggapan pengguna layanan pasti berbeda dengan pandangan yangdimiliki pemberi layanan, dan Kepala Puskesmas Nanga Pinoh menghargai duaduanya.Untuk mempermudah pasienmengajukan saran dan keluhan,Puskesmas Nanga Pinoh sudahmenyediakan dua jenis mekanismepengaduan – kotak saran, dansistem SMS. Kotak saran tersedia disamping loket, sementara alat tulisdan kertas untuk menulis saran bisadiminta dari petugas loket. NomorGambar 3. Alur layanan pengaduanHP untuk pengaduan melalui SMSdipromosikan di beberapa poster dan stiker di seluruh ruang terbuka Puskesmas dan didekat loket. Ada juga alur pengaduan layanan – alur ini selalu diikuti - dan juga tercetakdan ditempelkan di kaca loket sebagai upaya keterbukaan kepada pengguna layanan.Halaman 91

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanBerdasarkan alur pengaduan layanan, pengaduan disampaikan oleh pasien kepadaPuskesmas Nanga Pinoh, akan ditangani bersama-sama oleh Kepala Puskesmas,Kasubbag Tata Usaha (TU), dan kelompok masyarakat (Multi-stakeholder Forum atauMSF Kecamatan Nanga Pinoh). Setelah dibahas dan ditemukan solusinya, KepalaPuskesmas memberitahu pengguna layanan yang mengeluh bahwa keluhannya telahditindaklanjuti, dan mengirimkan surat berisi rekomendasi tindak lanjut kepada DinasKesehatan jika diperlukan. Semua pengaduan dan saran serta kegiatan tindak lanjutnyadicatat dalam buku pengaduan. Untuk meningkatkan dan menjamin keberlanjutkanmekanisme ini, ada rencana Puskesmas untuk menyusun dan menetapkan sebuahSOP Pengelolaan Pengaduan sebelum akhir tahun 2014.Mereka juga memiliki website (http://puskesmasnangapinoh.blogspot.com/) yang seringdiperbaharui dengan kabar dan informasi kegiatan terbaru agar masyarakat mengetahuiperkembangan kegiatan apa saja yang telah dilakukan oleh Puskesmas.Puskesmas Rawak, Kecamatan Sekadau Hulu, dan Puskesmas Sungai Ayak,Kecamatan Belitang Hilir, Kab. Sekadau, Kalimantan BaratPada awal kerjasama dengan USAID Kinerja,tiga puskesmas di Kab. Sekadaumenganggap pengaduan dan saranmasyarakat kurang penting. Hanya dua daritiga puskesmasi yang sudah menyediakankotak saran yaitu Puskesmas Sekadau danPuskesmas Sungai Ayak, tapi tidak dilengkapidengan alat tulis, kertas saran, dan kunciuntuk kotak saran. Ketiga puskesmastersebut juga tidak mempunyai sistempengaduan melalui SMS.Gambar 4. SOP pengelolaan pengaduandi salah satu puskesmas mitra.Halaman 92

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanNamun, setelah mengikuti lokakarya, pelatihan, dan mentoring dari USAID Kinerja,Kepala dan staff ketiga puskesmas tersebut mulai memahami manfaat saranmasyarakat. Setelah mendapatkan pendampingan dari USAID Kinerja, PuskesmasRawak, yang sebelumnya tidak mempunyai kotak saran, sudah membuat danmemasang sebuah kotak saran untuk pertama kalinya. Selain itu, semua Puskesmasjuga sudah melengkapi kotak sarannya dengan alat tulis dan kertas saran agarmasyarakat lebih mudah mengajukan keluhan dan masukan.Untuk memastikan kotak saran terus digunakan, ketiga puskesmas ini juga menyusundan menetapkan SOP Pengelolaan Pengaduan. Prosedur ini menjelaskan pengertiandan tujuan pengeloaan pengaduan, serta meresmikan perangkat yang dibutuhkan,pelaksana, dan langkah-langkah penanganan keluhan. SOP ini merupakan capaianyang hebat, karena baru beberapa puskesmas di seluruh Indonesia sudah memilikiproses pengelolaan pengaduan yang resmi seperti ini.Puskesmas Batua, Kec. Panakkukang, Kota Makassar, Prov. Sulawesi SelatanPuskesmas Batua merupkan salah satu puskesmas yang telah memasang kotak sarandi ruang tunggu sejak lama. Namun, jumlah saran yang mereka terima selalu rendah.Dokumentasi pengaduan juga diakui kurang lengkap dan teliti, dan kepala puskesmastidak mengetahui cara melibatkan pihak-pihak luar untuk membahas pengaduan.Sejak bekerjasama dengan USAID Kinerja dan organisasi mitra pelaksananya didaerah, Puskesmas Batua telah membuka kotak saran dan membahas pengaduanbersama dengan perwakilan masyarakat yang tergabung dalam MSF. Prosedurmembuka kotak saran ini harus dilakukan bersama perwakilan masyarakat karenaKepala Puskesmas Batua telah menugaskan salah satu kader kesehatan untukmenyimpan kunci kotak tersebut dan membukanya. Hal ini dilakukan agar tidak adatenaga kesehatan yang menjadi tersinggung jika membaca pengaduan yangdimasukkan oleh pasien ke dalam kotak.Halaman 93

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanPuskesmas Batua membuka kotak saran dan membahas pengaduan satu sampai duakali per bulan, bergantung jumlah saran yang masuk. Pembahasan ini dilakukan secarapartisipatif dan dihadiri oleh kepala dan seluruh staff puskesmas, kader dan anggotaPKK. Selain itu, Puskesmas Batua juga meletakkan kotak saran di kantor lurah, kantorcamat, dan posyandu di seluruh wilayah pembinaan Puskesmas Batua agarmendapatkan lebih banyak masukan yang membantu meningkatkan pelayananpuskesmas.Bagi Kepala Puskesmas Batua, pengaduan itu penting dan bermanfaat karena menjadiacuan untuk meningkatkan kinerja staf. Beliau sangat mendorong pasien untukmemberikan masukan dan pendapat, karena menginginkan Puskesmas tersebut“tumbuh bersama keluhan”.Proses pelaksanaan programAda beberapa tahap proses pengelolaan pengaduan di puskesmas yang harusdilakukan oleh Kepala dan staff puskesmas serta masyarakar. Tahapan ini dibuat agarseluruh pihak memahami mekanisme pengelolaan pengaduan dan melakukannyasecara konsisten agar pelayanan puskesmas terus meningkat.1. Memetakan mekanisme pengaduan yang sudah ada. Kepala Puskesmasserta semua staf perlu mengetahui mekanisme pengaduan apa saja yang sudahdimiliki Puskesmas, dan apakah mekanisme tersebut berfungsi dengan baik.Pemetaan ini harus melibatkan semua tenaga kesehatan maupun petugaspuskesmas untuk mendapatkan informasi yang sebenarnya. Puskesmas tidakhanya membahas mekanisme pengaduan saja, tapi juga perlu mendiskusikanproses pendukung, penanggungjawab dan alur pengelolaan pengaduan.2. Memilih mekanisme pengaduan yang diperlukan. Langkah ini melibatkanKepala Puskesmas, staf Puskesmas, dan perwakilan kelompok masyarakatseperti MSF. Setelah mekanisme pengaduan yang sudah ada dibahas, barukebutuhan dan keinginan bisa didiskusikan. Beberapa pilihan untuk mekanismeHalaman 94

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatanbaru perlu dibahas, termasuk kotak saran, SMS, telpon, email, dan pengaduanlangsung. Harus dipikirkan juga bagaimana mekanisme pengaduan ini akandilaksanakan dengan mempertimbangkan kondisi dan pengetahuan masyarakat– misalnya, apakah kotak saranakan diletakkan di Puskesmas, atau di tempatlain, seperti Posyandu, Kantor Camat, pasar, atau tempat lain? Persoalan sepertiakses ke alat pendukung (HP, internet), dan kemampuan masyarakat setempatuntuk membaca dan menulis juga harus dibahas – misalnya, kalau sebagianbesar pasien adalah buta huruf, mungkin kotak saran kurang sesuai untukPuskesmas tersebut. Karenanya, adanya banyak hal yang perlu didiskusikansebelum mekanisme pengaduan ditentukan.3. Menyediakan perangkat mekanisme pengaduan. Setelah mekanismepengaduan yang diinginkan sudah ditentukan, proses penyediaan bisa dimulai.Proses ini termasuk pembuatan dan pemasangan kotak saran, pengadaan alattulis dan kertas saran, pengadaan HP untuk sistem SMS dan telpon, pengadaantempat untuk pengaduan langsung, dan pengadaan buku untuk mencatat semuapengaduan yang masuk terutama pengaduan yang disampaikan melalui SMS.Tahapan ini sebaiknya juga mencakup promosi kepada masyarakat pengggunatentang adanya mekanisme pengaduan di Puskesmas. Sangat dianjurkan agarpromosi ini berupa informasi tertulis yang ditempelkan di lokasi-lokasi strategisbaik di sekitar puskesmas maupun ruang-ruang publik lain seperti kantorkecamatan, pasar, dan sebagainya.4. Menyusun dan menetapkan proses pengelolaan pengaduan. Faktor yangsangat penting menentukan keberhasilan dan keberlanjutan mekanismepengaduan adalah adanya proses resmi untuk menangani pengaduan tersebut.Hal minimal yang diperlukan adalah alur pengelolaan pengaduan yang jelas danefektif dan penanggungjawabnya. Lebih baik lagi kalau Puskesmas bisamenyusun dan menetapkan sebuah SOP Pengelolaan Pengaduan, yang manaSOP ini harus ditandatangani oleh Kepala Puskesmas dan disosialisasikankepada semua staf.Halaman 95

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan5. Membahas pengaduan secara rutin. Untuk menangani dan merespon sarandan pengaduan masyarakat, perlu ada pembahasan pengaduan secara rutin.Pembahasan pengaduan bisa menjadi salah satu agenda dalam Lokakarya Minibulanan Puskesmas, atau bisa dilakukan dalam rapat khusus, yang wajibmelibatkan perwakilan masyarakat seperti MSF. Keterlibatan MSF sangatmanfaat dalam pengelolaan pengaduan karena mereka bisa mengajukanpandangan dan pengalaman mereka terkait persoalan dan isu disampaikanpengguna layanan.6. Monitoring dan evaluasi. Kepala Puskesmas dan stafnya harus memastikanketersediaan kelengkapan mekanisme pengaduan, apalagi kotak saran secarareguler. Alat tulis dan kertas saran selalu harus tersedia (jika mengunakan kotaksaran), dan poster/stiker dengan nomor HP untuk pengaduan melalui SMS (jikamenggunakan sistem SMS). Monitoring ini dilakukan secara informal tiapminggu. Setiap tahun, Puskesmas bersama MSF bisa mengevaluasi sistempengaduan secara utuh untuk menemukan dan mengatasi persoalan sertamenjadikan prosesnya lebih efisien.Sebagai catatan, proses pengelolaan pengaduan ini akan lebih efektif apabilamelibatkan forum para pihak (MSF) pada level dimana unit layanan tersebut berada.Berdasarkan pengalaman Kinerja, keberadaan MSF di tingkat kecamatan dapatmengoptimalkan penerapan mekanisme pengelolaan pengaduan di Puskesmas. MSFmemiliki peran penting dalam memastikan pengaduan yang disampaikan olehmasyarakat pengguna layanan, direspon dan ditindaklanjuti oleh penyedia layanan.MSF di tingkat kecamatan ini, biasanya juga terlibat sebagai tim dalam melakukanperbaikan pelayanan di unit layanan,atau dalam bahasa PermenPAN 13/2009 disebutsebagai Tim Pelaksana Peningkatan Kualitas Pelayanan. Mereka juga berperanmelakukan koordinasi dengan MSF di tingkat kabupaten/kota untuk mengawalrekomendasi teknis yang disampaikan kepada Dinas Kesehatan atau pihak lain,sebagai tindak lanjut dari upaya perbaikan di puskesmas.Halaman 96

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanAnggaran yang diperlukanPelaksanaan mekanisme pengaduan tidak perlu anggaran besar. Biaya yangdikeluarkan untuk lokakarya tata kelola pelayanan publik yang baik dan pengelolaanpengaduan berkisar kurang dari sepuluh juta, bergantung pada perserta dannarasumber. Lokakarya ini dapat berisi berbagai topic, missal SPM Puskesmas, tatakelola yang baik, manajemen fasilitas kesehatan yang terbuka, dan manfaatmekanisme pengaduan, serta proses pengelolaan pengaduan yang efektif dan efisien.Selain lokakarya, biaya juga diperlukan untuk membelo kelengkapan mekanismepengaduannya, misal: HP untuk mendukung sistem pengaduan melalui SMS, danbahan untuk membuat dan memasang kotak saran. Sedangkan pembuatan SOPpengelolaan pengaduan tidak perlu biaya apapun.Hasil dan dampak programSebelum mekanisme pengaduan dijalankan, banyak staff puskesmas mitra Kinerjamarah dan tidak senang jika mendapat pengaduan dari pasien. Mereka kurangmenghargai saran dan masukan masyarakat dan mengaggapnya sebagai kelemahan.Namun, respon staff puskesmas sekarang sudah berubah setelah mendapatkanpendampingan dari USAID Kinerja. Mereka lebih memahami tentang manfaatpengaduan masyarakat untuk perkembangan kualitas pelayanan puskesmas. Staffpuskesmas merasa lebih banyak memahami kebutuhan dan keinginan masyarakatsetelah mendapat pengaduan sehingga mereka siap menerima saran dan pengaduandan sangat terbuka untuk melakukan perbaikan. Puskesmas mitra Kinerja senangmenerima.Selain itu, masyarakat juga lebih memahami fungsi kotak saran sebagai alat pengaduandan tidak lagi menganggapnya sebagai kotak amal. Masyarakat juga merasa lebihHalaman 97

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatansenang karena harapan mereka mendapatkan pelayanan yang lebih baik sudah mulaidipenuhi oleh puskesmas.Setelah puskesmas mitra menerapkan survei pengaduan, pasien mulai banyakmemberikan pengaduan. Sebagian besar pengaduan yang diterima oleh puskesmasmitra Kinerja berfokus pada persoalan pelayanan dan kebersihan. Beberapa contohyang sering diberikan seperti “kamar mandi kurang bersih”, “tarif dan retribusipelayanan kurang jelas”, “penyuluhan kurang”, dan “tenaga kesehatan tidak datangtepat waktu”. Meskipun isu tersebut sudah lama disadari oleh puskesmas, pengaduanmasyarakat menjadi bukti bahwa pelayanan mereka kurang memadai. Pengaduan inijuga digunakan sebagai dasar advokasi kepada dinas kesehatan untuk permohonandukungan dana, alat, obat, barang, dll.Isu-isu seperti ini memang sudah diketahui oleh Puskesmas, tapi dengan adanyapengadua, terbukti bahwa pelayanan mereka kurang memadai, dan bukti ini bisamenjadi dasar advokasi kepada Dinas Kesehatan untuk permohonon dukungan (dana,alat, obat, barang, dll). Umumnya,Ada beberapa contoh menarik hasil dari pengelolaan pengaduan di puskesmas mitraKinerja:1. Puskesmas Nanga Pinoh, di Kabupaten Melawi, Provinsi Kalimantan Barat akanmenjadi puskesmas akreditasi nasional dan akan diberikan Sertifikasi ISO 9000(Standar Internasional) pada tahun 2015. Pemerintah kabupaten Melawi telahmemilih puskesmas ini sebagai puskesmas percontohan, dan banyakpuskesmas lain terinspirasi dari capaiannya. Masyarakat di sekitar PuskesmasNanga Pinoh mendukung status akreditasi yang akan diberikan kepadapuskesmas tersebut karena perubahannya sangat signifikan dan mereka selalumenerima dan menindaklanjuti masukan masyarakat.2. Puskesmas Batua, di Kota Makassar, Provinsi Sulawesi Selatan mengalamikemajuan setelah kotak saran mereka berfungsi maksimal. Puskesmas sudahHalaman 98

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatanmengakui peran penting masyarakat dalam pelayanan kesehatan danmenganggap mereka sebagai mitra kesehatan. Sekarang, puskesmasmemberikan lebih banyak kesempatan kepada masyarakat untuk mengadu danmereka juga lebih siap membantu pasien kapan saja.Salah satu contoh perubahan di Puskesmas Batua yang muncul dari keluhanadalah tentang antrian panjang di loket. Keluhan ini dibahas secara bersama danterbuka, dan kemungkinan solusi dipikirkan oleh tenaga kesehatan, petugas,PKK, dan MSF. Solusi yang dipilih adalah memisahkan loket menjadi dua – satuloket untuk pasien umum, dan satu loket untuk anak balita. Metode ini sangatmempercepat waktu tunggu di loket, karena ada sekitar 200 pasien per hari yangmembutuhkan pelayanan kesehatan di Puskesmas Batua ini.3. Puskesmas mitra Kinerja sering menerima pengaduan tentang biaya danretribusi bantuan persalinan karena bantuan jaminan persalinan (Jampersal)diganti dengan JKN/ BPJS. Banyak ibu hamil yang kurang memahami asuransibaru ini dan mengalami masalah pembiayaan saat bersalin. Mereka mengeluhtentang ketiadaan informasi tentang JKN/BPJS di puskesmas. Untuk meresponpengaduan ini, puskesmas mitra memasang lebih banyak informasi tariff danretribusi serta prosedur dan syarat JKN di ruang tunggu dan KIA. Sekarang,pasien jauh lebih mudah mendapat informasi tentang sistem JKN di puskesmas.Monitoring dan evaluasiBentuk monitoring yang paling penting untuk memastikan berfungsinya mekanismepengaduan adalah monitoring informal, yaitu monitoring yang dilakukan secara mandirioleh staf Puskesmas selama bertugas. Monitoring ini dilakukan setiap minggu danmenjadi bagian dari tugas rutin penangggungjawab pengelolaan pengaduan, missalKasubbag TU.Halaman 99

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanMonitoring informal ini memastikan mekanisme pengaduan berjalan dan alatpendukungnya tersedia. Misal, alat tulis dan kertas saran harus ada di samping kotaksaran, dan untuk menambahkannya apabila sudah habis (kertas) atau hilang (pena).Poster dan stiker promosi SMS pengaduan yang disertai nomor yang dapat dihubungiperlu disebarluaskan kepada pasien.Selain monitoring informal, evaluasi resmi juga dilaksanakan setiap tahun untuk menilaisistem pengaduan puskesmas secara utuh, dan mencari dan mengatasi persoalan agarsistemnya dijadikan lebih efisien. Evaluasi ini dilakukan oleh Kepala Puskesmas danstaffnya serta perwakilan masyarakat (MSF).Tantangan yang dihadapiAda dua tantangan utama dalam proses mengadakan mekanisme pengaduan yangterkait ketidakbiasaan.Pada awal pendampingan Kinerja, Kepala Puskesmas dan tenaga kesehatan kurangmemahami bahwa partisipasi aktif masyarakat merupakan syarat pelayanan publikyang baik. Para staff puskesmas tidak terbiasa menerima pengaduan masyarakatsehingga mereka menganggap pengaduan sebagai kritik bukan sebagai bantuan untukmemperbaiki pelayanan. Namun, setelah mengikuti beberapa lokakarya dan diskusitentang manfaat keterbukaan dan tata kelola yang melibatkan masyarakat, staffpuskesmas lebih terbuka menerima saran dan kritik.Tantangan kedua adalah ketidakbiasaan masyarakat dalam memberikan pengaduan.Hal ini disebabkan oleh beberapa hal: (1). masyarakat menganggap pelayanankesehatan sebagai tanggungjawab pemerintah dan petugas kesehatan – bukansebagai tanggungjawab semua pihak. Mereka berpendapat orang awam tidak perluberperan dalam pelayanan kesehatan karena sudah ada instansi pemerintah yangbertanggungjawab mengadakannya dan memperbaikinya. (2). masyarakat terbiasadengan zaman Orde Baru ketika orang awam tidak boleh berpendapat tentangpelayanan publik dan hak asasi manusia. Hal ini menyebabkan banyak anggotaHalaman 100

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatanmasyarakat merasa kurang nyaman untuk mengajukan pengaduan atau saran karenatakut akan diberikan pelayanan yang buruk ataupun tidak dilayani jika puskesmasmengetahui mereka membuat pengaduan. Tantangan ini dapat diatasi jika staffpuskesmas sering mengajak masyarakat untuk memberikan saran melalui mekanismepengaduan yang sudah tersedia. Pada akhirnya, pasien akan merasa berperan dalammeningkatkan mutu pelayanan kesehatan dan dapat meminta hak kesehatan merekaterpenuhi.Keberlanjutan dan peluang replikasiMekanisme pengaduan di puskesmas dapat berfungsi baik dan berlanjut jika kepalapuskesmas dan staffnya siap menerima dan mendengarkan saran masyarakat. Kepalapuskesmas harus mengawasi proses pengelolaan pengaduan secara utuh, danbertanggungjawab untuk memastikan sistem menjadi efisien dan efektif. Beliau jugaharus bertanggungjawab untuk memulai proses perbaikan mekanisme pengaduan,misalnya untuk meminta staf membuat kotak saran, menyusun SOP PengelolaanPengaduan, dan memilih penanggungjawab pengaduan.Kesediaan staff puskesmas mengelola pengaduan juga sangat penting untukmemastikan inisiatif ini terus berlanjut. Mereka harus siap membantu pasien yang inginmemberikan saran atau kritik menggunakan mekanisme pengaduan, dan memastikanalat yang diperlukan selalu tersedia dan terjangkau. Staf Puskesmas juga harus terbukauntuk menerima saran dari masyarakat untuk perbaikan.Mekanisme pengaduan ini dapat direplikasi ke seluruh fasilitas kesehatan di seluruhIndonesia. Pengaduan dan saran yang masuk melalui mekanisme seperti kotak sarandan sistem SMS, sangat membantu Puskesmas dan fasilitas kesehatan lain untukmemperbaiki dan meningkatkan mutu pelayanan kesehatannya. Pada akhirnya,perbaikan mekanisme pengaduan akan bermanfaat bagi puskesmas dan masyarakat;pasien akan menerima pelayanan yang lebih baik, dan staf puskesmas akan bekerjadengan lebih efektif dan efisien.Halaman 101

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanHasil pembelajaran dan rekomendasiSalah satu hasil pembelajaran dari proses pengadaan mekanisme pengaduan adalahterkait pilihan mekanisme yang sesuai dengan kondisi setempat. Pada saat ini, adaanggapan bahwa hampir semua orang bisa membaca dan menulis, namun sayangnya,ini tidak sepenuhnya benar. Masih ada kelompok rentan yang buta huruf, apalagi dalammasyarakat di tingkat bawah, seperti nelayan miskin, petani miskin, dan tukang becak.Ini merupakan persoalan besar, karena puskesmas sering melayani kaum miskin danrentan. Jika pengguna layanan ini tidak bisa mengeluh secara tertulis, dan mekanismepengaduan tersedia hanya dalam bentuk kotak saran, bagaimana sarannya akandidengar? Maka dari itu, kita harus menyesuaikan mekanisme pengaduan agar sesuaidengan kondisi setempat.Berdasarkan pengalaman USAID Kinerja, puskesmas telah memiliki beberapa jenismekanisme pengaduan. Tapi, mekanisme ini jarang dimanfaatkan. Banyak tenagakesehatan dan petugas loket tidak mendorong pasien menggunakan kotak saran danmemberikan masukan. Selain itu, pasien juga sering tidak dapat memberikan sarankarena tidak ada alat pendukung. Selain itu, masyarakat juga enggan memberikanmasukan karena puskesmas tidak pernah menindaklanjuti saran mereka.Tantangan ini dapat diatasi melalui SOP pengelolaan pengaduan dan/ atau alurlayanan. SOP ini mewajibkan puskesmas menindaklanjuti setiap pengaduan dengancara yang sama, tercatat dalam buku pengaduan dan dimonitor. Prosedur ini jugadilengkapi tenggat waktu tindak lanjut masukan masyarakat. Berdasarkan pembelajaranini, mekanisme pengaduan harus dilengkapi dengan SOP dan alat pendukungnya.Untuk itu, setiap puskesmas perlu mengadakan minimal satu mekanismepengaduan yang sesuai dengan kondisi setempat, dan didukung dengan prosespengelolaan resmi.Halaman 102

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanInformasi kontakDr. Sien SetiawanKepala Puskesmas Nanga Pinoh, Kabupaten MelawiNo. telp. : 0568 21043Halaman 103

Meningkatkan Mutu Manajemen Pelayanan Kesehatan Ibu danAnak Melalui Janji Perbaikan Layanan: Hasil Pembelajaran dariPuskesmas SumberasihProgram kesehatan USAID Kinerja bekerjasama dengan pemerintah daerahdan puskesmas meningkatkan pelayanan kesehatan di tiga sektor: PersalinanAman, ASI Eksklusif dan Inisasi Menyusui Dini, serta Manajemen Puskesmas.

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanMeningkatkan Mutu Manajemen Pelayanan Kesehatan Ibu dan AnakMelalui Janji Perbaikan Layanan: Hasil Pembelajaran dari PuskesmasSumberasihSituasi sebelum program dilakukanKabupaten Probolinggo mempunyai wilayah yang sangat luas, dan dengan jumlahpenduduk lebih dari satu juta jiwa, sehingga kebutuhan akan pelayanan kesehatancukup besar. Untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan, KabupatenProbolinggo mempunyai 33 Puskesmas yang melayani ribuan pasien setiap tahunnya;19 dari 33 Puskesmas menyediakan pelayanan rawat inap. Dari Puskesmas yangmelayani rawat inap tersebut salah satunya adalah Puskesmas Sumberasih di Kec.Sumberasih.Data yang ada di Puskesmas Sumberasih antara tahun 2005 – 2010 menunjukkanbahwa setiap tahunnya masih ada kasus kematian ibu hamil, ibu bersalin, dan bayi.Fakta di lapangan menunjukkan bahwa kemitraan bidan dan dukun selama ini belumberjalan dengan baik, Standard Operating Procedure (SOP) manajemen pelayananpuskesmas yang terkait dengan pelayanan ibu dan bayi di Puskesmas Sumberasihbelum disusun; survei pengaduan tidak pernah dilakukan dan belum direncanakan;lama antrian pasien di loket bisa mencapai 30 menit; masih banyaknya susu formulayang beredar di Puskesmas Sumberasih; belum adanya Tim Khusus yang bertugasmelakukan pengawasan terhadap pelaksanaan pelayanan puskesmas selama jambuka; serta belum adanya komitmen dari staf dan karyawan Puskesmas Sumberasihdalam membangun kebersamaan tim untuk memberikan pelayanan terbaik.Sangat jelas bahwa semua staf di Puskesmas Sumberasih dan fasilitas kesehatan diwilayah pembinaannya bekerja keras untuk melayani pasiennya, termasuk sekitar 1000ibu hamil tiap tahun. Namun, pada tahun 2012 seiring dengan dimulainyapendampingan peningkatan Pelayanan KIA oleh Kinerja di Kabupaten ProbolinggoHalaman 104

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatandisadari bahwa diakui mutu pelayanan tersebut perlu ditingkatkan agar ibu dan bayiKec. Sumberasih selamat dan sehat.Bentuk inovasiGambar 1. Penandatanganan janji perbaikan layanan di salah satu puskesmas mitra USAIDKinerja.Untuk mengatasi permasalahan yang ada selama ini, Puskesmas Sumberasihberinisiatif untuk memperbaiki layanan kesehatan dengan melakukan serangkaianprogram yang tertuang dalam Manajemen Layanan Puskesmas untuk PeningkatanPelayanan Terpadu Kesehatan Ibu dan Anak dalam Rangka MDGs 2015 denganmenitikberatkan peningkatan manajemen melalui :Halaman 105

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan• Penyusunan Standar Operasional dan Prosedur (SOP) manajemen pelayananpuskesmas yang terkait dengan Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak diPuskesmas Sumberasih,• Pelaksanaan survei pengaduan yang menjadi jembatan dalam aksesketerbukaan dan merupakan masukan yang sebenarnya atau input real untukpeningkatkan pelayanan Puskesmas,• Pendekatan personal Kepala Puskesmas Sumberasih kepada Dukun untukmelakukan kemitraan dengan Bidan,• Puskesmas Sumberasih melarang penyediaan Susu Formula di fasilitaskesehatan (faskes) dan bidan, sebagai gantinya disediakan kulkas penitipanASI dan juga meminjamkan alat memerah ASI bagi Ibu-ibu yang sedangberobat,• Untuk memonitor produk/pelayanan yang tidak sesuai standar serta menanganikeluhan pasien, Kepala Puskesmas Sumberasih akan membentuk Tim Khususyang bertugas melakukan pengawasan terhadap pelaksanaan pelayananpuskesmas selama jam buka atau disebut Manager On Duty (MOD).• Melakukan Inovasi untuk mendukung ASI Eksklusif di mana pada saatpemeriksaan K1 dan K2, Ibu Hamil yang melakukan pemeriksaan akandiberikan bibit tanaman katuk dan kelor.• Melakukan survei pengaduan dan penandatanganan Janji perbaikan Pelayanandan rekomendasi teknis.Melalui bantuan teknis USAID KINERJA yang diberikan melalui Lembaga PerlindunganAnak (LPA), Puskesmas Sumberasih berupaya untuk meningkatkan alur pelayananyang lebih baik dalam proses layanan kesehatan bagi Ibu Hamil dan Bayi melaluiinisiatif perbaikan manajemen sebagaimana disebutkan diatas.Inisiatif perbaikan manajemen dan perbaikan layanan yang dilakukan berdasarkan padahasil survei pengaduan dari masyarakat yang dilakukan melalui survei. Surveipengaduan adalah sebuah metode untuk menghimpun berbagai keluhan, pengaduan,atau komplain masyarakat selaku pengguna layanan atas kinerja pemberi layanan.Halaman 106

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanPemberi pelayanan secara aktif menggali informasi dari masyarakat tentang hal-halyang masih menjadi keluhan masyarakat melalui wawancara terstruktur dengankuesioner. Kuesioner survei pengaduan disusun berdasarkan daftar pengaduanmasyarakat yang diperoleh dari lokakarya pengelolaan pengaduan. Kemudiankuesioner ini digunakan dalam wawancara kepada masyarakat pengguna layananuntuk menemukan besarnya pengaduan, kemudian dari jumlah pengaduan tersebutdisusun Indeks Pengaduan Masyarakat. Pelaksanaan survei pengaduan inisepenuhnya melibatkan multi-stakeholder forum (forum multi-pihak) tingkat KecamatanSumberasih.Manajemen Puskesmas Sumberasih percaya bahwa survei pengaduan merupakansarana partisipasi masyarakat untuk peningkatan pelayanan Puskesmas Sumberasih.dari hasil analisis masalah penyebab pengaduan yang dilakukan, PuskesmasSumberasih menjawab survei pengaduan ini dengan melakukan serangkaian inisitatifperbaikan manajemen dan pelayanan. Permasalahan dengan solusi internal yangsudah dianalisis disusun dalam bentuk Janji Perbaikan Layanan Puskesmas,sedangkan untuk permasalahan dengan solusi eksternal disusun dalam rekomendasiteknis perbaikan layanan yang akan diserahkan pada Dinas Kesehatan dan pemerintahdaerah untuk ditindaklanjuti. Janji perbaikan layanan di Puskesmas Sumberasihditandatangani bersama oleh para pemangku kepentingan, dan dicetak dalam bentukstanding banner untuk diletakkan di ruang tunggu Puskesmas agar semua pasien bisamembacanya.Janji Perbaikan Layanan merupakan salah satu upaya penting dalam peningkatanpelayanan publik. Ini sesuai dengan amanat Undang Undang No. 25/2009 tentangPelayanan Publik dan Peraturan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara No.13/2009 tentang Pedoman Peningkatan Kualitas Pelayanan Publik dengan PartisipasiMasyarakat. Janji Perbaikan Layanan Puskesmas merupakan suatu strategi untukmemberikan jaminan kualitas layanan agar semakin responsif terhadap kebutuhanmasyarakat, serta semakin akuntabel dalam memberikan pelayanan baik kepadapemerintah maupun masyarakat.Halaman 107

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanProses pelaksanaan program1. Pertemuan awal merupakan langkah awal yang dilakukan oleh LPA (LembagaPerlindungan Anak) dengan kepala Puskesmas Sumberasih. Harapan daripertemuan ini adalah untuk meyakinkan Puskesmas Sumberasih bahwamasyarakat mempunyai hak untuk berpartisipasi dalam peningkatan pelayanankesehatan melalui survei pengaduan. Pengaduan yang berasal dari masyarakatdapat dijadikan dasar bagi Puskesmas untuk memperbaiki mutu pelayanannya.2. Kepala Puskesmas lalu meyakinkan staf dan karyawan di PuskesmasSumberasih tentang pentingnya pengaduan dari masyarakat untuk perbaikanlayanan kesehatan. Ini dilakukan karena ada staf yang kurang memahami dankurang menyetujui pelaksanaan survei pengaduan masyarakat.3. Pembentukan Multi-Stakeholder Forum. Puskesmas Sumberasih kemudianmenginisiasi pembentukan multi-stakeholder forum (MSF) yang mempunyaiperan dan fungsi melakukan pengawasan, mediasi, koordinasi dan advokasiperbaikan pelayanan. Dalam tahap awal sebagai pintu masuk untuk partisipasi,MSF akan melakukan survei pengaduan untuk mengumpulkan dan menganalisapengaduan dari masyarakat. MSF ini terbentuk pada bulan November 2012,dengan anggota dari tokoh masyarakat, tokoh adat, dan tokoh agama serta dariPNS dan anggota dewan, baik laki-laki maupun perempuan.4. Lokakarya Pengelolaan Pengaduan dan Penyusunan Kuesioner. Sebagailangkah awal pelaksanaan survei pengaduan dilaksanakan lokakaryapengelolaan pengaduan dengan komposisi peserta 80% dari unsur penggunapelayanan dan 20% dari penyedia layanan. Lokakarya ini ditujukan untukmengidentifikasi secara bersama pengaduan masyarakat atas pelaksanaantugas dan fungsi penyelenggara pelayanan publik kesehatan. Hasil akhir darilangkah ini adalah adanya daftar pengaduan yang disepakati antara pemberi danpengguna layanan. Daftar pengaduan selanjutnya dijadikan bahan untukmenyusun kuesioner yang akan digunakan dalam survei pengaduan masyarakat.Halaman 108

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan5. Survei Pengaduan Masyarakat. Puskesmas Sumberasih bekerjasama denganMSF untuk melakukan survei pengaduan pada Januari 2013. Responden adalahpasien atau pengguna layanan kesehatan ibu dan anak di PuskesmasSumberasih. 140 orang diwawancarai – semuanya ibu hamil atau ibu yangmempunyai bayi dibawah dua tahun. Dari wawancara tersebut kemudian dibuatsebuah Indeks Pengaduan Masyarakat (IPM).6. Lokakarya Analisis Hasil Survei Pengaduan. Indeks Pengaduan Masyarakatdianalisir oleh staf Puskesmas Sumberasih dan MSF serta perwakilan penggunalayanan untuk mengetahui penyebab terjadinya pengaduan untuk kemudiandirumuskan rencana tindak nyata untuk memperbaiki pelayanan.7. Penyusunan dan penandatangananJanji Perbaikan Layanan danRekomendasi Teknis. Rencanatindak nyata untuk memperbaikipelayanan kemudian dikelompokkanmenjadi dua. Rencana tindak nyatayang bisa dilakukan secara internal(yaitu di dalam Puskesmas) disusundalam sebuah Janji PerbaikanGambar 2. Pejabat pemerintah di salah satuLayanan. Rencana tindak nyatakabupaten mitra USAID Kinerja ikutyang tidak bisa dilakukan secara menandatangani Janji Perbaikan Layanan.internal (yaitu persoalan dengansolusi di luar kewenangan Puskesmas) disusun dalam dokumen RekomendasiTeknis dan disampaikan secara resmi kepada Kepala Dinas Kesehatan untukditindaklanjuti. Kedua dokumen tersebut ditandatangani oleh Kepala PuskesmasSumberasih dalam acara publik disaksikan oleh Dinas Kesehatan, Bappeda,MSF, dan masyarakat. Kemudian, untuk mendukung transparansi (keterbukaan),Janji Perbaikan Layanan dicetak dalam bentuk standing banner yang diletakkanHalaman 109

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatandi ruang tunggu Puskesmas agar semua pengguna layanan bisa melihat danmembacanya.8. Tindakan perbaikan pelayanan untuk memenuhi Janji Perbaikan Layanan.Berdasarkan Janji Perbaikan Layanan, Puskesmas Sumberasih membuatrencana tindakan perbaikan pelayanan agar semua janji terpenuhi. Tindakanperbaikan ini dilakukan secara bertahap dan berkelanjutan.9. Monitoring dan evaluasi Janji Perbaikan Layanan dan Rekomendasi Teknis olehMSF. Langkah ini dilakukan dengan maksud untuk memantau status atasmasing-masing janji dan rekomendasi perbaikan pelayanan publik dariPuskesmas Sumberasih. MSF melakukan monitoring status janji danrekomendasi melalui kunjungan Puskesmas, di mana mereka mengecek apakahtindakan perbaikan sudah dilakukan atau belum. Hasil monitoring inidisampaikan kepada Kepala Puskesmas kalau ada janji yang belum terpenuhi,dan kepada Dinas Kesehatan kalau ada rekomendasi yang belum terpenuhi.10. Survei pengaduan dan janji perbaikan layanan dilakukan kembali. PuskesmasSumberasih sudah berencana melakukan survei pengaduan dan membuat janjiperbaikan layanan untuk kali kedua dan menjadikannya mekanisme regular yangdilaksanakan secara rutin.Anggaran yang diperlukanUntuk pelaksanaan program perbaikan manajemen Puskesmas Sumberasih,dialokasikan dana melalui APBD sebesar Rp. 25.000.000. Program yang didanai olehAPBD Kabupaten Probolinggo ini secara teknis dilaksanakan oleh Dinas Kesehatanmelalui Puskesmas Sumberasih.Halaman 110

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanDukungan pendanaan juga berasal dari Kerjasama Pemerintah Kabupaten Probolinggodengan Kinerja, akan tetapi dukungan ini lebih banyak diarahkan kepada bantuanteknis berupa pelatihan-pelatihan dan pendampingan.Di samping itu, ada beberapa kegiatan yang secara sasaran cukup efektif dan efisiennamun tidak harus disiapkan anggaran secara khusus. Kegiatan ini termasukpendekatan secara personal Kepala Puskesmas Sumberasih kepada dukun di wilayahPuskesmas untuk menjalin kerjasama kemitraan dengan bidan. Hasilnya, dari tahun ketahun pendekatan personal Kepala Puskesmas ini telah meningkatkan angka kemitraanbidan dan dukun di wilayah Puskesmas Sumberasih.Kegiatan lain yang tidak memerlukan anggaran secara khusus adalah pengembangankapasitas untuk tim Puskesmas yang dilakukan secara langsung oleh KepalaPuskesmas. Ini juga bermanfaat untuk membangun kebersamaan tim dalamberkomitmen untuk memberikan pelayanan terbaik untuk masyarakat.Hasil dan dampak programSaat ini, setelah dua tahun menerapkan mekanisme denganpola atau pendekatan USAID Kinerja, di Puskesmas Sumberasihtelah terlihat adanya beberapa perubahan dalam layanankesehatan. Sebelum inisiatif perbaikan layanan kesehatanmelalui perbaikan manajemen ini diberlakukan, kurang terjalinkerjasama antara masyarakat dan Puskesmas Sumberasihsehingga Puskesmas Sumberasih harus memikirkan sendirisemua permasalahan dan tantangan yang ada, dan masyarakatdi sekitar wilayahnya juga tidak begitu mempedulikan kualitasGambar 3. Janjiperbaikan layanandipasang di salah satupuskesmas mitra.layanan kesehatan yang diberikan oleh PuskesmasSumberasih.Namun sejak program perbaikan manajemen dan janjiperbaikan layanan diimplementasikan, masyarakat secaraHalaman 111

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatanperlahan-lahan mempunyai rasa kepemilikan dan kepercayaan terhadap layanankesehatan Puskesmas Sumberasih. Mereka mulai tergerak berpartispasi untukmendiskusikan cara dan strategi mengatasi tantangan dan permasalahan yang ada diPuskesmas Sumberasih.a. Peningkatan Cakupan Pelayanan KIASejak program perbaikan manajemen dimulai pada tahun 2012, lebih banyak ibu hamildan keluarganya mencari pelayanan di Puskesmas Sumberasih. Ada peningkatanyang cukup besar dalam jumlah ibu yang memeriksakan kehamilan di PuskesmasSumberasih dan fasilitas kesehatan di wilayah pembinaannya; ada juga peningkatanpersalinan ditolong tenaga kesehatan, seperti yang terangkum di tabel berikut.Tahun 2011 Tahun 2012 Tahun 2013Persalinan 926 963 979ditolong tenagakesehatanK1 1125 1181 1268K4 860 848 918Perbaikan manajemen ini juga berdampak pada meningkatnya kemitraan bidan dandukun; angka kemitraan bidan dan dukun meningkat dari tahun ke tahun, di mana padatahun 2011 sebanyak 128 dukun yang belum menjalin kemitraan dengan bidan; tahun2012 ada 28 dukun; tahun 2013 ada 27 dukun; dan pada tahun 2014 hanya tinggal 8dukun yang belum menjalin kemitraan dengan bidan.b. Sistem registrasi fingerprintSalah satu perbaikan manajemen yang banyak mendapatkan apresiasi dari masyarakatpengguna layanan kesehatan Puskesmas adalah penggunanan registrasi fingerprint.Inovasi ini muncul setelah banyak pasien (sejumlah 85 orang) mengeluh dalam surveipengaduan tentang lama waktu menunggu di loket sampai 30 menit; masyarakat danHalaman 112

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanPuskesmas membahas persoalan ini dan menyepakati untuk mengadakan sistemregistrasi fingerprint. Adanya sistem fingerprint ini sangat memperpendek waktuantrian, dan mengurangi waktu pendaftaran masuk (check-in) dari 3 menit menjadihanya beberapa detik, bahkan meskipun KTP pasien tertinggal di rumah. Pasien hanyaperlu memindai jari mereka dan riwayat medis terbaru mereka secara otomatisdipanggil dalam basis data. Meskipun hal ini tampaknya hanya perubahan kecil,hasilnya akan berlipat ganda jika dikalikan dengan hampir 100 pasien yang dilayanisetiap hari, sehingga efisiensi yang dicapai sangat berarti. Integrasi dengan programjaminan kesehatan semesta di tingkat nasional telah mulai dilaksanakan pada 1 Januari2014.“Berdasarkan hasil survei ini, kami ketahui bahwa banyak pasien kami yang merasakurang puas karena harus lama menunggu. Meskipun kami telah menggunakan basisdata pasien secara elektronik, SIMPUSTRONIK, sejak tahun 2007, kami jugamenambahkan sistem pengenalan sidik jari dalam proses pendaftaran pasien akibatadanya pengaduan dari masyarakat,” tutur Kepala Puskesmas Sumberasih, PakHariawan Dwi Tamtomo.c. Dampak lainUntuk mempermudah Puskesmas Sumberasih merespon pengaduan, PuskesmasSumberasih telah membentuk Tim Khusus yang bertugas melakukan pengawasanterhadap pelaksanaan pelayanan puskesmas selama jam buka atau disebut ManagerOn Duty (MOD).Sebuah jadwal kunjungan dokter selama hari libur sudah disusun oleh KepalaPuskesmas Sumberasih sebagai jawaban kepada pengaduan terkait kebutuhanmasyarakat untuk dokter.Pelayanan diberikan kepada ibu hamil saat diperiksa bidan sudah diratakan di seluruhwilayah pembinaan Puskesmas Sumberasih. Bidan Puskesmas dan bidan desadiingatkan tentang kewajiban untuk mengikuti prosedur dan standar SOP ANC.Pengarahan tentang IMD dan ASI Eksklusif sekarang juga sudah diberikan setiap kaliHalaman 113

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatandiperiksa dan pada kelas ibu hamil; sebuah SOP IMD disusun agar semua bidan wajibmelakukan IMD pada saat menolong persalinan, poster IMD dan ASI eksklusif punsudah dibuat dan dipasang di Puskesmas.Dampak lain dari perbaikan manajemen ini adalah banyaknya prestasi yang telah diraiholeh Puskesmas Sumberasih dan menjadi bukti keberhasilan upaya peningkatankualitas pelayanan. Prestasi yang telah diraih oleh Puskesmas Sumberasih antara lainpada tahun 2012 menjadi Juara 1 Penilaian Kebersihan Puskesmas Rawat Inap danJuara 1 Penilaian Kinerja Tingkat Kabupaten Probolinggo. Pada tahun 2014, prestasiPuskesmas Sumberasih lebih tinggi lagi, dengan meraih Juara II PuskesmasBerprestasi Propinsi Jawa Timur, sebuah prestasi yang luar biasa.Monitoring dan evaluasiMonitoring dan evaluasi terhadap program ini dilakukan bersama-sama antara DinasKesehatan, staf Puskesmas Sumberasih dan MSF Kecamatan Sumberasih.Monitoring khusus dilakukan sekali setahun oleh anggota MSF bersama stafPuskesmas. Seperti dibahas di bagian 1.3 diatas, MSF melakukan pembuktian statusatas setiap janji dan rekomendasi perbaikan pelayanan kesehatan. Monitoring inidilaksanakan pada saat kunjungan Puskesmas – MSF mewakili masyarakat danmengecek apakah tindakan perbaikan seperti dijanjikan sudah dilakukan atau belum.Status janji (terpenuhi atau belum) dicatat dalam formulir monitoring Janji PerbaikanLayanan, serta kegiatan yang sudah dilakukan dan rekomendasi untuk tindak lanjutkalau dibutuhkan. Hasil monitoring ini disampaikan kepada Kepala Puskesmas kalauada janji yang belum terpenuhi, dan kepada Dinas Kesehatan kalau ada rekomendasiyang belum terpenuhi.Monitoring juga dilakukan secara berkala dengan melihat substansi dari pengaduanmasyarakat yang didapatkan dari mekanisme pengaduan seperti kotak saran,kemudian dibahas dalam rapat khusus untuk mencari solusi atau penyelesaiannya.Halaman 114

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanDinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo juga melakukan evaluasi tahunan terhadapkeberhasilan program perbaikan manajemen Puskesmas Sumberasih agar tahu apakahperbaikan manajemen yang telah dilakukan dapat menurunkan AKI dan AKB,meningkatkan pemberian ASI Ekslusif, dan meningkatkan persalinan ditolong tenagakesehatan.Tantangan yang dihadapiPelaksanaan awal dari survei pengaduan di Puskesmas Sumberasih mengalamikesulitan dalam implementasinya karena mendapatkan resistensi dari staf dankaryawan Puskesmas. Para staf dan karyawan beranggapan bahwa kritik darimasyarakat akan memberikan citra buruk Puskesmas Sumberasih. Akan tetapi hal inidapat diatasi setelah Kepala Puskesmas dengan MSF memberikan pemahaman bahwakritik dari masyarakat justru akan memberikan dampak positif kepala Puskesmasapabila Puskesmas dapat merespon dengan baik. Beliau menjelaskan bahwa kritik danpengaduan sebenarnya bisa membantu tenaga maupun fasilitas untuk memperbaikidirinya, karena bisa lebih memahami apa saja yang menjadi kebutuhan dan keinginanmasyarakat.Disamping itu, masyarakat yang menjadi responden takut kalau kritik yang merekasampaikan akan membawa dampak buruk kepada mereka apabila mereka inginmendapatkan layanan kesehatan di Puskesmas Sumberasih. Namun persepsi yangsudah terlanjur berkembang di masyarakat tersebut mulai berubah pada saatPuskesmas Sumberasih berhasil meyakinkan masyarakat bahwa PuskesmasSumberasih berkomitmen untuk terbuka dalam pengaduan masyarakat danberkomitmen tidak akan berpengaruh pada masyarakat yang menggunakan jasalayanan kesehatan Puskesmas Sumberasih.Tantangan lain adalah tidak pernah dilakukan survei pengaduan di PuskesmasSumberasih ataupun MSFnya, dan tidak ada yang tahu bagaimana cara melakukannya.Ini diatasi melalui pelatihan dan coaching oleh Lembaga Perlindungan Anak sertaorganisasi mitra pelaksana Kinerja lain. Pemberian contoh dan hasil dampak surveiHalaman 115

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatanpengaduan dari daerah lain juga membantu staf Puskesmas dan anggota MSF untukmelakukannya dan menyusun sebuah Janji Perbaikan Layanan.Keberlanjutan dan peluang replikasiPeran serta masyarakat dalam program perbaikan manajemen Puskesmas Sumberasihmelalui peran MSF ini menunjukkan adanya potensi keberlanjutan yang cukup kuat.Adanya MSF mencerminkan kesadaran masyarakat akan pentingnya kesehatandengan memberikan dukungan kepada Puskesmas Sumberasih untuk dapatmelaksanakan perbaikan manajemen. MSF ini sudah berada dan beraktivitas terusselama dua tahun, dan masih tertarik untuk melanjutkan kegiatan dan gerakannya.Dengan adanya dukungan dari masyarakat ini, diharapkan ada komitmen yang kuatbahwa perbaikan manajemen sebagaimana yang dilakukan oleh PuskesmasSumberasih dapat terus dilaksanakan. Perbaikan dan penyempurnaan mekanismeperbaikan manajemen Puskesmas terkait perencanaan, pengalokasian anggaran,pelaksanaan, monitoring dan evaluasi akan selalu dibenahi lebih baik jikalaumasyarakat maupun staf Puskesmas terlibat secara aktif. Puskesmas Sumberasihsudah menunjukkan komitmen mereka untuk melanjutkan kerjasama dengan MSF danwakil masyarakat lain.Inisiatif manajemen layanan Puskesmas untuk peningkatan pelayanan terpadukesehatan Ibu dan Anak dalam rangka MDGs 2015 secara angka telah mampu danterbukti bisa menurunkan AKI dan AKB di wilayah Puskesmas Sumberasih,meningkatnya kemitraan Bidan dan Dukun, serta meningkatnya pemberian ASIsehingga secara tidak langsung juga mampu mensinergikan para pemangkukepentingan di Kabupaten Probolinggo dalam menyelesaikan permasalahan kesehatandaerah. Kondisi ini menjadi contoh penting dalam memperluas program janji perbaikanlayanan di seluruh kabupaten.Janji perbaikan layanan seperti dilakukan di Puskesmas Sumberasih yang didukungoleh program Kinerja dan organisasi mitra pelaksananya di 61 Puskesmas dari 20kabupaten dan kota di seluruh Indonesia, termasuk di Kalimantan, Aceh, Sulawesi, danHalaman 116

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanJawa. Replikasi program janji perbaikan layanan sudah menjadi tanggung jawabpemerintah daerah di setiap wilayah mitra Kinerja, dan di sebagian besar daerah,memang sudah direplikasikan. Lebih dari 100 Puskesmas sudah melakukan surveipengaduan dan menyusun janji perbaikan layanan, dan lebih banyak lagi Puskesmaslain yang juga menjadi tertarik kepada kegiatan tersebut. Inisiatif ini bisa direplikasikandi mana saja.Hasil pembelajaran dan evaluasiHal penting yang dapat diambil sebagai hasil pembelajaran dari serangkaian perbaikanmanajemen Puskesmas Sumberasih adalah terjalinnya kesadaran bersama daripemangku kepentingan atas permasalahan kesehatan dan sinergi untuk mencari solusipemecahan.Dinas teknis seperti Dinas Kesehatan telah mengalokasikan anggaran melalui kegiatantahunan sesuai dengan tugas pokok dan fungsinya, sementara Multi-StakeholderForum (MSF) melakukan kegiatan-kegiatan terkait dengan perbaikan manajemenPuskesmas yang sesuai dengan kompetensi MSF dalam peningkatan keterlibatanmasyarakat. Beberapa hasil pembelajaran yang didapatkan dari pelaksanaan inisiatifini adalah sebagai berikut:• Survei keluhan dan janji perbaikan layanan dapat menjadi jembatan dalam aksesketerbukaan dan merupakan masukan yang sebenarnya atau input real untukperbaikan manajemen dalam rangka peningkatkan pelayanan Puskesmas.• Teknologi dapat mempercepat pelayanan dan menjadikannnya lebih efisien danefektif. Teknologi seperti registrasi fingerprint di loket Puskesmas sangatdiapresiasi oleh masyarakat karena lebih mudah digunakan dan tidak adapersoalan jika mereka lupa membawa kartu identitas.• Adanya Manager on Duty yang bertugas untuk mengawasi kegiatan Puskesmasdan melaporkannya kepada Kepala Puskesmas adalah upaya yang cukup efektifuntuk menanggapi keluhan pasien dengan cepat dan tepat.Halaman 117

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan• Pendekatan personal dari Kepala Puskesmas dapat sangat berpengaruh danmendorong dukun untuk bekerjasama dan bermitra dengan bidan setempat agarpara ibu hamil dan ibu bersalin lebih aman dan selamat.Lebih dari 100 Puskesmas di seluruh Indonesia, termasuk Puskesmas Sumberasih,sudah melakukan survei pengaduan dan membuat janji perbaikan layanan, dandampak dari kegiatan ini sangat jelas. Pelayanan maupun manajemen kesehatan ibudan anak sudah diperbaiki di semua fasilitas ini, tapi bukan hanya ini yang merupakanhasil dari janji perbaikan layanan. Secara umum, sekarang Puskesmas yangmempunyai janji perbaikan layanan sudah lebih bersih dan rapi, pelayanannya lebihjelas dan mengikuti standar, staf lebih ramah dan sopan, dan promosi IMD dan ASIlebih sering dilakukan. Semua ini menyebabkan masyarakat pengguna layanan lebihsenang, lebih puas, dan lebih sehat. Direkomendasikan kepada Dinas Kesehatanuntuk mewajibkan semua Puskesmas melakukan survei pengaduan dan membuatjanji perbaikan layanan serta rekomendasi teknis.Informasi kontakMuntajid BillahGovernance Advisor, USAID Kinerjaemail: mbillah@kinerja.or.idDr Hariawan Dwi TamtamaKepala Puskesmas Sumberasihtelp: (0335) 427268Halaman 118

Mencegah Pernikahan Anak Melalui Pendidikan KesehatanReproduksi Bagi Remaja: Hasil Pembelajaran dari KabupatenBondowosoProgram kesehatan USAID Kinerja bekerjasama dengan pemerintah daerahdan puskesmas meningkatkan pelayanan kesehatan di tiga sektor: PersalinanAman, ASI Eksklusif dan Inisasi Menyusui Dini, serta Manajemen Puskesmas.

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanMencegah Pernikahan Anak Melalui Pendidikan KesehatanReproduksi Bagi Remaja: Hasil Pembelajaran dari KabupatenBondowosoSituasi sebelum program dilakukanKetidaksetaraan gender telah lama menjadi salah satu penghalang utamapembangunan manusia di Indonesia. Berdasarkan survei UNDP tahun 2012, indeksketidaksetaraan gender Indonesia berada di peringkat 102 dari 148 negara. Hanya 36,2persen perempuan di Indonesia menyelesaikan pendidikan menengah mereka.Selain itu, kematian ibu dan kehamilan remaja jauh lebih sering terjadi di Indonesia daripada di negara-negara lain di Asia Timur dan Pasifik. Diperkirakan 42,3 persen darisetiap 1.000 kelahiran di Indonesia adalah oleh perempuan remaja.Tingginya angkakehamilan remaja ini berkontribusi terhadap meningkatnya risiko kematian ibu. WHOmencatat kematian ibu menjadi 8 persen di Indonesia pada tahun 2013, sementaranegara tetangga Indonesia yaitu Malaysia tercatat hanya 2 persen dan Singapura 0,5persen.Pemerintah Indonesia sejak lama telah memberikan perhatian khusus tentang kematianibu dan kehamilan remaja ini. Pada tahun 2014, Kementerian Kesehatan meluncurkanrencana aksi nasional untuk mempercepat penurunan angka kematian ibu yangberfokus kepada peningkatan akses pelayanan kesehatan bagi ibu hamil, termasukremaja. Fokus ini dipilih karena tingkat kehamilan remaja masih terlalu tinggi akibatpraktik pernikahan anak yang masih dilakukan di beberapa daerah di Indonesia,terutama di daerah pedesaan. Menurut studi SMERU "Prevalensi Pernikahan Anak danFaktor-faktor Penentunya diantara Wanita Muda di Indonesia" (2013), faktor ekonomimerupakan pendorong utama pernikahan anak, diikuti oleh faktor sosial dan budaya.Bondowoso, salah satu kabupaten di Provinsi Jawa Timur, adalah salah satu daerahdimana pernikahan anak masih sering dilakukan. Kabupaten ini memiliki persentasepernikahan anak tertinggi se-provinsi Jawa Timur. Pada tahun 2011, persentaseHalaman 119

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatanpernikahan anak di Bondowoso mencapai 50,9 persen. Praktik ini sering dilakukan olehkeluarga miskin karena dianggap sebagai cara paling praktis untuk mengurangi bebankeluarga.Pernikahan anak juga didukung oleh nilai-nilai budaya tradisional. Dalam budayaMadura dan Jawa, apalagi di daerah pedesaan, orang tua akan khawatir dan merasamalu jika anak perempuan mereka belum menikah saat berusia 15 tahun.Selain itu nilai keagamaan juga berperan dalam praktik ini. Sebagian besar masyarakatmenganggap pernikahan merupakan cara terbaik untuk menghindari seks pra-nikahyang dianggap sebagai dosa. Praktik ini diterapkan untuk semua kalangan termasukanak-anak. Hal ini diperburuk dengan rendahnya kualitas informasi kesehatan seksualdan reproduksi bagi remaja di Bondowoso.Tidak hanya berdampak pada kesehatan, pernikahan anak di Bondowoso jugaberpengaruh terhadap tingkat kesejahteraan masyarakat secara umum. Sikluskemiskinan di daerah ini susah diputus. Banyak anak perempuan yang harus putussekolah karena menikah sehingga mereka tidak dapat mencari pekerjaan yang layaksehingga kurang dapat memberikan pendidikan dan kehidupan yang layak kepadaanak-anak mereka. Dalam jangka panjang, pernikahan anak berkontribusi terhadaprendahnya indeks pembangunan manusia (IPM) Bondowoso. IPM daerah ini berada diperingkat kedua terendah dari 38 kabupaten di Provinsi Jawa Timur.Halaman 120

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanBentuk inovasiGambar 1. Siswa membuat poster kampanye pencegahan pernikahan anak.Keterlibatan semua pihak, termasuk remaja merupakan kunci keberhasilan programini.Untuk mengatasi tingginya angka kematian ibu dan bayi serta pernikahan anak,pemerintah Kabupaten Bondowoso melakukan program pendidikan kesehatanreproduksi sebagai bagian dari upaya kesehatan ibu dan anak. Sasaran programtersebut adalah siswa, orang tua, dan masyarakat umum. Tujuannya terutama untukmeningkatkan kesadaran tentang pentingnya pendidikan kesehatan reproduksi remaja,mencegah pernikahan anak, dan mengurangi jumlah kematian ibu dan bayi.Pada tahun 2012, pemerintah Bondowoso bekerjasama dengan PKBI (PerkumpulanKeluarga Berencana Indonesia) melakukan studi awal (baseline survey) tentangtingginya kematian ibu dan bayi di kabupaten ini.Halaman 121

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanSetelah studi dilakukan, sebuah kelompok masyarakat dibentuk oleh beberapa anggotamasyarakat yang peduli terhadap isu kesehatan ibu dan anak (KIA). Kelompok yangdikenal sebagai MSF (multi-stakeholder forum) ini melakukan advokasi kepadapemerintah untuk memberikan perhatian lebih terhadap kesehatan ibu dan anak sertareproduksi remaja. Berdasarkan advokasi MSF, Bupati Bondowoso menyusunPeraturan Bupati baru tentang persalinan aman, inisiasi menyusu dini (IMD) dan ASIeksklusif, serta isu pendidikan kesehatan reproduksi remaja. Bupati juga mengeluarkansurat keputusan yang mengidentifikasi tokoh masyarakat perempuan maupun laki-laki,termasuk istri Bupati sendiri, untuk berperan sebagai ‘duta kespro’ (kesehatanreproduksi).Istri Bupati juga menyandang peran penting bagi program ini dan diberi gelar ‘BundaKespro’. Bunda Kespro ini sangat aktif dalam mempromosikan pendidikan kesproremaja, dan telah berperan penting dalam kegiatan peningkatan pemahamanmasyarakat tentang kesehatan reproduksi remaja dan risiko pernikahan anak.Tokoh agama – baik laki-laki dan perempuan – mempunyai peran penting untukmengurangi pernikahan anak di Bondowoso. Masyarakat Bondowoso sangatmenghormati para tokoh tersebut; masyarakat sering berkonsultasi dan berguru kepadamereka. Oleh karena iu, Dinas Kesehatan Kabupaten Bondowoso mulai bekerjadengan tokoh agama dan memberikan mereka pelatihan dalam isu-isu kesehatan ibudan anak, agar pengetahuan mereka akurat dan dapat dipercaya. Para tokoh agamakemudian sudah mampu memberikan informasi penting mengenai risiko fisik danmental pernikahan dini untuk remaja perempuan, dan menjadi pendukung kuatterhadap upaya pemerintah.Dinas Kesehatan Kabupaten Bondowoso bekerja sama dengan Yayasan KesehatanPerempuan (YKP), sebuah LSM nasional, untuk melaksanakan kegiatan peningkatankesadaran dan pelatihan kesehatan reproduksi remaja di sekolah-sekolah. Setelahnya,beberapa kelompok masyarakat peduli kesehatan reproduksi terbentuk. Salah satunyaadalah Persatuan Guru Peduli Kespro yang didirikan oleh para guru yang prihatinHalaman 122

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatandengan tingginya jumlah siswa perempuan yang putus sekolah setelah menikah dan/atau hamil. Para guru mulai memasukkan informasi kesehatan reproduksi remaja dalammasa orientasi siswa (MOS) SMP dan SMA baru, dan pelajaran biologi. Saat ini, materikesehatan reproduski remaja sekarang sudah diberikan di semua SMP dan SMA diseluruh Bondowoso. Para guru juga bekerjasama dengan tokoh masyarakat dananggota PKK untuk berbagi pengetahuan kesehatan reproduksi dengan remaja danorangtuanya agar semua lebih sadar tentang risiko pernikahan usia anak.Selain itu, para remaja juga berinisiatif membentuk Komunitas Langit Biru dan pendidiksebaya. Mereka bekerjasama dengan LSM Kampung Halaman untuk meningkatkankesadaran para remaja tentang kesehatan reproduksi melalui media. Kegiatan inisangat didukung oleh dinas kesehatan karena remaja lebih cenderung untukmendengarkan rekan-rekan mereka. Ini adalah pertama kalinya remaja dilibatkan olehprogram pemerintah di Bondowoso. Kelompok ini melakukan kegiatan penyadaranpublik dan mengadakan pertemuan tiap dua minggu. Sementara itu, program pendidiksebaya muda diawali di empat kecamatan, dan sekarang berjalan di 25 daerah. Jumlahremaja yang sudah menjadi pendidik sebaya telah meningkat dari 24 sampai 279orang.Semua kegiatan ini merupakan bagian penting dalam pendekatan multi-pihak diKabupaten Bondowoso untuk meningkatkan pengetahuan kesehatan reproduksi remajadengan tujuan mengurangi dan menghilangkan pernikahan usia anak di kabupatentersebut. Jumlah pernikahan anak di Kabupaten Bondowoso telah menurun secarasignifikan. Pada tahun 2011, pernikahan usia anak menyumbang 50,92 persen darijumlah pernikahan pada tingkat kabupaten. Pada tahun 2012 angka ini menurunmenjadi 50,53 persen, dan pada akhir tahun 2013, pernikahan usia menjadi 43,46persen dari semua pernikahan di Bondowoso.Halaman 123

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanProses pelaksanaan programGambar 2. Pemenang festivalkesehatan reproduksi berfotobersama.Pendidikan kesehatan reproduksi remaja dilakukankarena angka pernikahan anak di Bondowosotinggi; pernikahan usia ini menyumbang 50,92persen total pernilkahan di kabupaten ini.Penelitian yang dilakukan oleh PKBI jugamengungkapkan bahwa hanya 52 persen ibudengan anak-anak di bawah usia dua belas hanyalulusan sekolah dasar.Berdasarkan hasil penelitian PKBI ini dan advokasi dari MSF, Bupati Bondowosomenandatangani Peraturan Bupati no.41 tahun 2012 tentang Persalinan Aman, InisiasiMenyusu Dini dan ASI Eksklusif. Peraturan ini bertujuan untuk memastikan ibu bersalindengan aman. Peraturan ini juga mencakup kesehatan reproduksi untuk remaja. Selainitu, Pemerintah Kabupaten Bondowoso menunjuk istri bupati sebagai bunda kespro danistri kepala desa/ kelurahan dan camat menjadi duta kespro. Salah satu tugas merekaadalah mendukung pendidikan kesehatan reproduksi untuk remaja di wilayah mereka.Untuk mendukung program ini, pemerintah kabupaten Bondowoso mengeluarkan SuratKeputusan 188.45/450.A/430.6.2/2012 dan No.188.45/1698/430.6.2/2013.Untuk memperluas jangkauan program, Bupati Bondowoso dan dinas kesehatanmemutuskan untuk melibatkan seluruh lapisan masyarakat, seperti tokoh agama, tokohmasyarakat, guru, petugas kesehatan, staf LSM, kelompok perempuan, dan pemuda.Mereka menjadi pelaksana program kesehatan reproduksi yang utama karena merekaberinteraksi langsung dengan masyarakat setiap hari.Setiap pihak yang terlibat dalam program ini melakukan kegiatan yang sesuai denganperan masing-masing. Misal, dinas kesehatan dan LSM mitra melakukan pelatihankesehatan reproduksi remaja untuk siswa, guru, tenaga kesehatan, dan tokoh agama.Selain itum lomba ‘kuliah tujuh menit’ dengan topik kesehatan reproduksi diadakan dandihadiri oleh 50 tokoh agama. Keterlibatan para ulama tidak hanya berhenti pada lombaHalaman 124

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatankhotbah, mereka juga aktif menyampaikan pesan tentang kesehatan reproduksi kepadamasyarakat melalui ceramah mereka. Para guru juga diajari tentang cara memasukkanmateri kesehatan reproduksi remaja sebagai bagian dari mata pelajaran mereka.Salah satu hal yang unik dari program ini adalah bahwa pendidikan kesehatanreproduksi remaja dimasukkan dalam masa orientasi siswa (MOS) bagi siswa baru ditingkat SMP dan SMA. Dinas Pendidikan Kabupaten Bondowoso bekerja sama denganLSM lokal untuk melakukan kegiatan pendidikan ad-hoc, sementara anggota dariPersatuan Guru Peduli Kespro sering mengunjungi tiap kecamatan untukmempromosikan isu-isu kespro remaja kepada pejabat lokal dan orang tua.Kegiatan sosialisasi bahaya pernikahan anak kepada remaja dilakukan melaluibeberapa kegiatan pelatihan dan kompetisi. Salah satunya adalah festival kesehatanreproduksi. Melalui festival yang mengusung tema “Kesehatanku, Masa Depanku” ini,para remaja belajar menulis artikel, membuat video pendek dan membuat posterkesehatan reproduksi. Festival ini dilakukan di kantor Bupati dan dihadiri oleh sekitar400 orang, termasuk siswa-siswi SMP dan SMA dari 27 sekolah di seluruh Bondosowo,tokoh masyarakat, anggota kelompok perempuan, kepala desa, dan media.Respon remaja terhadap pelatihan ini sangat positif. Untuk setiap sesi latihan, hanya 50kursi tersedia, namun lebih dari 300 siswa-siswi mendaftar. Setelah mengikuti pelatihanini, para remaja mampu membuat film pendek tentang kesehatan reproduksi dandiunggah di media sosial. Salah satunya adalah film pendek ‘Tak Mau Seperti Ibu’ yangdiunggah di Youtube. Video ini bercerita tentang pengalaman seorang ibu yangmenikah ketika berusia 12 tahun. Pembuat film ini mendorong para perempuan tetapbersekolah dan menunda pernikahan mereka.Duta kesehatan reproduksi melibatkan para remaja untuk menjangkau para pemuda.Para duta ini berperan sebagai pendidik sebaya dan membentuk kelompok monitoringdan evaluasi. Tujuan kelompok ini adalah untuk mengetahui apakah ada keluargasetempat yang mungkin berniat untuk menikahkan anak perempuan mereka; jikaHalaman 125

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatanditemukan, keluarga tersebut diberikan informasi tentang risikonya pernikahan dini danmanfaatnya kalau pernikahan ditunda, dan didorong untuk memberpolehkan anakperempuannya lanjutkan pendidikannya.Sosialisasi tidak hanya dilakukan secara off-air, tetapi juga dilakukan melalui siaranradio lokal. Stasiun ini secara rutin menyediakan waktu untuk topik kesehatanreproduksi remaja dan pencegahan pernikahan anak yang disiarkan mengikuti waktusenggang remaja, yaitu hari Sabtu. Banyak pendengar juga mengajukan pertanyaantentang masalah-masalah kespro yang dihadapi oleh remaja.Anggaran yang diperlukanProgram pendidikan kesehatan reproduksi untuk remaja perlu anggaran untukmembiayai berbagai kegiatan penyadaran publik. Program ini mendapatkan dukungananggaran dari berbagai sumber:• Alokasi anggaran dari PKBI, sebesar Rp 249,030,500, termasuk Rp 246,818,000d Rp 2,212,500 dari Dinas Kesehatan Kabupaten Bondowoso, tahun 2011.• Tahun 2012, program ini mendapatkan dukungan sebesar Rp 244,619,000dari PKBI, Rp 3,800,000 dari Dinas Kesehatan Kab. Bondowoso, dan Rp5,000,000 dari Dinas Pendidikan Kab. Bondowoso.• Tahun 2013, Dinas Kesehatan Kabupaten Bondowoso menganggarkan Rp5,500,000.• Tahun 2014, program ini mendapat dukungan anggaran sebesar Rp171,050,000 dari PKBI, dan Rp 26,857,500 dari Dinas Kesehatan Kab.Bondowoso.Selain itu, USAID-KINERJA mendukung Yayasan Kesehatan Perempuan (YKP) untukbekerjasama dengan pemerintah dan Bupati Bondowoso untuk melaksanakan programkesehatan reproduksi dan memberikan dukungan dana sebesar Rp 553,271,000. YKPjuga berkontribusi Rp 23,050,000 [US$ 2,000] dari dana swadaya mereka.Halaman 126

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanSelain dana di atas, dua media lokal juga memberikan bantuana. Radio Pasopatimenyiarkan talkshow kespro remaja selama satu jam sampai enam kali (senilai Rp2,100,000), dan Radar Jember, sebuah Koran lokal, menerbitkan berita tentang kespro(bernilai Rp 15,600,000).Hasil dan dampak programGambar 3. Pelatihan dan peningkatan kesadaran tentang isu kesehatan reproduksi remaja sangatdiperlukan untuk menurunkan angka pernikahan usia anak di Kabupaten BondowosoAda beberapa hasil penting yang dihasilkan dari program kesehatan reproduksi remajadi Kabupaten Bondowoso:a. Peraturan Bupati tentang persalinan aman, inisasi menyusui dini dan ASIeksklusif yang mencakup kesehatan reproduksi remaja merupakan salah satuHalaman 127

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatanhasil yangt sangat penting. Selain itu Surat Keputusan188.45/450.A/430.6.2/2012 dan Surat Keputusan 188.45/1698/430.6.2/2013yang mendukung penunjukkan istri bupati dan para pejabat di kecamatan dandesa/ kelurahan juga merupakan hasil yang penting. Surat keputusan inimengukuhkan posisi tokoh perempuan ini sebagai model untukmengkampanyekan kesehatan reproduksi remaja. Hingga saat ini, 219 istricamat dan 23 istri kepala desa, menjadi duta kespro.b. Pendidik sebaya kespro remaja juga merupakan salah satu hasil yang penting.Pelatihan dan peningkatan kesadaran tentang isu kesehatan reproduksi remajasangat diperlukan untuk menurunkan angka pernikahan usia anak di KabupatenBondowoso. Kegiatan pendidikan sebaya ini melibatkan semua golongan umur,bukan hanya dari para remaja dan siswa, orang tua, guru, dan tokohmasyarakat.c. Keterlibatan remaja dalam program ini menghasilkan adanya posisi duta kesproyang cukup dihormati. Para duta kespro di Kab. Bondowoso sekarang mampumembahas isu dan dan meningkatkan pemahaman masyarakat terkait kespro,dan sudah berperan penting dan bekerja bersama dengan pihak lain sebagaipengawas pencegahan pernikahan anakd. Kespro remaja sekarang sudah menjadi salah satu bagian dari materi masaorientasi siswa (MOS) untuk semua siswa-siswi SMP dan SMA baru di seluruhKab. Bondowoso. Materi pendidikan kespro remaja juga sudah dimasukkandalam beberapa subyek sekolah.e. Guru yang mengkhawatirkan terjadinya pernikahan anak antara siswa-siswimereka sudah membentuk sebuah kelompok bernama Persatuan Guru PeduliKespro. Kelompok ini sudah berinisiatif untuk membawa pesan penting tentangbahayanya pernikahan dini kepada desa dan kecamatan melalui roadshowkespro remaja. Sebuah kelompok lain, Komunitas Langit Biru, juga didirikan olehremaja untuk mempromosikan kespro remaja. Komunitas Langit Biru ini sudahsering terlibat dalam penulisan artikel Koran, pembuatan video inovatif, danpenyiaran talkshow radio untuk berkampanye.Halaman 128

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanHasil program terkait perempuan, pernikahan anak, dan kesehatan, adalah sebagaiberikut:a. Jumlah pernikahan anak di Kabupaten Bondowoso berkurang secara signifikan.Pada tahun 2011, pernikahan anak menyumbang 50,92% dari total pernikahan diBondowoso. Pada tahun 2012, angka ini sudah mulai turun menjadi 50,53%.Pada tahun 2013, angka tersebut berkurang menjadi 43,46% dari totalpernikahan di kabupaten itu. Berarti dalam kurun waktu hanya dua tahun, angkapernikahan dini sudah menurun sekitar 14% sebagai persentase totalpernikahan.b. Walaupun masih banyak remaja putus sekolah karena keterbatasan ekonomi,sekarang lebih banyak perempuan di Bondowoso tidak menikah ketika berusiadini dan mereka memiliki kesempatan untuk tetap bersekolah hingga ke jenjangyang lebih tinggi. Berbekal pendidikan yang lebih baik, para perempuan tersebutmampu mengembangkan potensinya dan mendapat pekerjaan yang lebih layak.Selain itu, para perempuan mendapat dukungan berbagai pihak untuk dapatmengambil keputusan tentang masa depan mereka dan menunda pernikahanmereka setelah lulus sekolah.c. Dengan lebih banyak pengetahuan dan kesadaran tentang kesehatan reproduksimereka, perempuan lebih mampu mengurus isu kesehatan dirinya. Hal inimenyebabkan status mereka dalam keluarga menjadi lebih tinggi. Melaluipendidikan kesehatan reproduksi remaja Bondowoso, remaja perempuanmendapatkan informasi yang mereka perlukan selama kehidupan mereka.d. Risiko kematian ibu dan bayi sudah turun karena remaja perempuan didoronguntuk menunda pernikahan sampai tubuh mereka cukup berkembang danfisiknya cukup bertumbuh. Pesan ini juga berpengaruh kepada para ibu, yangsekarang memikirkan lebih dalam tentang kehamilan dan persalinandibandingkan dulu.e. Tingkat kesejahteraan sosial dan indeks pembangunan manusia (IPM/HDI) telahmeningkat di Bondowoso, seiring dengan partisipasi perempuan yang lebih tinggidalam pendidikan. Angka kematian ibu dan bayi telah turun karenapengembangan ekonomi dan karena keluarga baru dibesarkan pada saat yangHalaman 129

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatansesuai dan optimal bagi ibu. IPM di Bondowoso sudah meningkat dari 63,81pada 2011, dan menjadi 64,98 pada tahun 2012, kemudian menjadi 65,42 padatahun 2013.f. Kepercayaan tradisional yang menganggap kesehatan reproduksi adalah tabusudah mulai dikikis. Selain itu, stigma terkait perempuan yang belum menikahketika berusia 15 tahun sudah mulai dihilangkan. Ini merupakan hasil yangsangat luar biasa karena para ulama dan para tokoh masyarakat terlibat luasdalam kampanye anti-pernikahan anak.Monitoring dan evaluasiMetode utama monitoring dan evaluasi diKabupaten Bondowoso adalah menganalisisstatistik pernikahan selama periode programuntuk melihat perkembangan tren jumlahpernikahan dini di kabupaten. Dinas kesehatanKabupaten Bondowoso melakukan evaluasitahunan keberhasilan program kesehatan“Kita perlu menjadikan itu(pernikahan dini) isu agarpemerintah memperhatikanpernikahan dini.”- Diah Ayu AnggrainiPelajar/ Jurnalis Wargareproduksi remaja. Dinas kesehatanmengumpulkan data tahunan, dan membandingkan data ini dengan data survei awalyang disiapkan oleh PKBI pada tahun 2011. Melalui proses ini. Dinas kesehatan bisamenganalisi tren pernikahan anak. Dinas kesehatan kemudian menjadikan informasitersebut sebagai dasar perencanaan dan penganggaran program pembangunan.Hasil evaluasi dinas kesehatan Kabupaten Bondowoso sangat konklusif. Hasilnyamenunjukkan bahwa persentase pernikahan anak di kabupaten tersebut telah turunsekitar 14% selama periode hanya dua tahun.Monitoring dan evaluasi juga dilakukan oleh masing-masing pihak secara sendirisendiri,baik oleh pemerintah maupun LSM. Misalnya, data kesehatan terkait jumlahpernikahan dan angka kematian ibu dan bayi dikumpulkan oleh bidan desa dan bidankoordinator di puskesmas dan disampaikan kepada dinas kesehatan, sedangkan dataHalaman 130

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatananak putus sekolah dikumpulkan oleh sekolah dan disampaikan kepada dinaspendidikan. Hasil tersebut kemudian dianalisis secara bersama-sama dengan beberapapihak saat pertemuan koordinasi.Kegiatan monitoring kesehata reproduksi remaja juga dilakukan kelompok remaja, guru,tokoh agama, dan tokoh masyarakat. Kegiatan ini memang kurang resmi tapi tetapberdampak kepada penurunan angka pernikahan dini di Bondowoso.Satu lagi pendekatan unik digunakan di Bondowoso. Kelompok masyarakat memantauberita lokal, kabar angin, dan gosip agar bisa mengetahui apakah ada keluarga yangberencana menikahkan anak perempuannya. Anggota kelompok menyampaikaninformasi tersebut kepada duta kespro, dan duta kesehatan reproduksi turun ke desauntuk membahas persoalannya dengan orang tua terkait. Mereka mendorong orang tuauntuk menunda pernikahan anaknya agar dia bisa bersekolah dan belajar.Tantangan yang dihadapiProgram ini bekerja untuk mengubah pemikiran dan kepercayaan masyarakatBondowoso tentang pernikahan usia anak dan kesehatan reproduksi remaja.Tantangan terbesar adalah budaya tradisional setempat, khususnya yang berkaitandengan stigma bahwa perempuan yang belum menikah ketika berusia 15 tahun akansulit mendapat jodoh.Pernikahan usia anak dianggap oleh masyarakat Bondowoso sebagai solusi palingtepat untuk menghindari seks pra-nikah antara remaja. Namun, karena membahas isuisuseperti kesehatan reproduksi remaja dianggap tabu, orang tua jarang memberikancukup informasi kepada anaknya. Orang tua lebih suka kalau dapat menikahkan anakperempuan sebelum dia tertarik berhubungan dengan laki-laki. Pernikahan anak jugadianggap sebagai jalan keluar kemiskinan karena dengan demikian jumlah anggotakeluarga yang bergantung kepada orang tua akan menurun.Halaman 131

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanPerubahan perilaku dan nilai budaya selalu membutuhkan waktu yang panjang danupaya yang kuat oleh semua pihak. Apa lagi di daerah seperti Kabupaten Bondowoso,di mana tingkat pendidikan masih rendah (rata-rata hanya 5.94 tahun bersekolah) dantingkat pengembangan ekonomi belum begitu tinggi.Tantangan ini diatasi melalui keterlibatan aktif semua pihak masyarakat baikPemerintah dan LSM dalam upaya mempromosikan kespro remaja dan bertujuanmenghilangkan pernikahan anak. Upaya-upaya ini dilakukan melalui kegiatanpendidikan dan kampanye bersasaran remaja, orang tua, dan masyarakat umum.Tokoh agama dan masyarakat, termasuk istri Bupati, istri kepala desa, dan istri kepalacamat, bekerja bersama tenaga kesehatan dan guru untuk memberikan pendidikankespro remaja di tingkat sekolah. Kegiatan ini merupakan sesi dalam masa orientasisiswa (MOS) dan pemberian pendidikan kespro dalam subyek sekolah, serta roadshow,khotbah, pelatihan training of trainers, dan peningkatan kesadaran orang tua.Yang tidak bisa diabaikan adalah peran remaja dalam mengatasi tantangan budaya.Para remaja Kab. Bondowoso berperan sebagai pendidik sebaya untuk meningkatkankepahaman remaja lain tentang kesehatan reproduksi, melalui , media sosial, talkshowradio, video YouTube, dan percakapan dalam pergaulan sehari-hari.Keberlanjutan dan peluang replikasiInisiatif ini akan berkelanjutan melalui peraturan dan surat keputusan tingkatKabupaten. Peraturan Bupati no.41 tahun 2012 tentang Persalinan Aman, InisiasiMenyusu Dini, dan ASI Eksklusif sudah diterapkan untuk menjadikan persalinan lebihaman untuk semua ibu, termasuk remaja. Surat Keputusan 188.45/450.A/430.6.2/2012dan No.188.45/1698/430.6.2/2013, tentang Bunda Kespro, juga sudah berperansebagai dasar hukum untuk advokasi, promosi dan pendidikan kesehatan reproduksiremaja di Kab. Bondowoso.Halaman 132

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanSebagai Bunda Kespro, isteri Bupati akan melanjutkan kegiatan promosi kespro danpenurunan pernikahan dini. Peran remaja sebagai duta kespro juga akan berlanjut,serta kontribusi relawan dari kelompok perempuan, guru, tokoh agama, dan tokohmasyarakat lain.Program training of trainers yang sudah dilakukan menghasilkan ratusan guru dantenaga kesehatan yang mampu melakukan promosi penundaan pernikahan danpeningkatan kesadaran kesehatan reproduksi. Hasil seperti ini akan membantuprogram menyebar secara mandiri pada tahun-tahun mendatang.Pendidikan kespro remaja sudah dimasukkan dalam masa orientasi siswa (MOS) untuksemua siswa-siswi yang baru masuk SMP dan SMA di seluruh Bondowoso. ProgramMOS serta pemberian informasi kespro dalam subyek sekolah ini akan tetapdilanjutkan.Program pendidikan sebaya berfokus kepada remaja akan berlanjut, dan akanmelibatkan remaja yang pernah berhasil menunda pernikahan sampai mereka sudahmenjadi dewasa. Program ini juga mempromosikan dampak negatif pernikahan dini,seperti menyebabkan anak perempuan putus sekolah, tingginya perceraian maupunmenyebabkan terjadinya kematian ibu dan bayi.Jurnalis warga sudah mulai menggunakan pengetahuan baru mereka untuk menulisdan membuat video tentang pernikahan usia dini dan kespro remaja. Penerbitan danpenyiaran media mereka akan memastikan liputan media tetap mendorong pemerintahKab. Bondowoso untuk menghilangkan pernikahan dini. Peningkatan kesadaran melaluiseni dan media sosial juga dilakukan tanpa berhenti.Dari perspektif budaya, tabu terkait kesehatan reproduksi dalam masyarakat konservatifsudah mulai dipecahkan dan dihilangkan. Tokoh agama pun sudah terlibat danberperan aktif dalam promosi dan pembahasan kespro remaja dalam pengajaran dankhotbah mereka.Halaman 133

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanInisiatif ini bisa direplikasi di seluruh Indonesia, asalkan ada komitment dankepemimpinan kuat dari kepala daerah, pemerintah daerah, dinas setempat, dan tokohmasyarakat. Pemerintah Kab. Bondowoso sangat bangga tentang keberhasilanprogram mereka, dan Bupati sudah sering diajak menghadiri dan berbagi pengalamandi cukup banyak acara. Daerah lain, seperti Kab. Sambas di Kalimantan Barat dan Kab.Bulukumba di Sulawesi Selatan, sudah berminat untuk mereplikasikan program kesproremaja Bondowoso.Harus diakui bahwa program ini tidak merupakan seri regulasi dari atas (yaitu daripemerintah) tapi adalah inisiatif akar rumput yang melibatkan semua bagian darikomunitas, seperti LSM, relawan, guru-guru, petugas kesehatan, tokoh agama, tokohmasyarakat, dan remaja. Hal ini dipercaya akan membuat program lebih berkelanjutan.Hasil pembelajaran dan rekomendasiKeberhasilan program ini tidak hanya milik satu lembaga melainkan hasil kerjasamaberbagai pihak: pemerintah Kabupaten Bondowoso, Bupati Bondowoso dan istri beliau,LSM, tenaga kesehatan, guru, media, dan masyarakat setempat. Salah satupembelajaran kunci adalah walaupun langkah-langkah awal mungkin sulit namunjikalau bekerjasama dengan banyak pihak, program multi-pihak ini akan membawamanfaat lebih besar, luas, berjangka panjang dan berkelanjutan.Kemitraan antara tokoh agama, tokoh masyarakat, dan media dibutuhkan untukmeningkatkan kesadaran tentang kespro remaja dan pernikahan dini, dan untukmembentuk forum untuk remaja agar mereka bisa membahas isu-isu kespro di antaramereka sendiri.Pembelajaran yang paling penting dari program ini adalah pengaruh dan dampakketerlibatan remaja dalam perubahan mindset dan sikap masyarakat terkait pernikahanusia anak dan kesehatan reproduksi. Para remaja harus dilibatkan secara aktif dalamHalaman 134

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatanprogram pemerintah bersasaran remaja, dan diberikan pelatihan, dukungan, dampingandan dorongan untuk mengambil peran utama dalam pendidikan sebaya. PemerintahKabupaten Bondowoso dan LSM mitranya juga melibatkan remaja sebagai duta kespro,dan mendorong remaja untuk aktif dan bersuara lantang dan bergerak dalampenghapusan pernikahan anak dan peningkatan pengetahuan kespro.Dari inisiatif Bondowoso ini, terbukti bahwa perilaku dan kepercayaan budaya terkait isukontroversial seperti kespro remaja dapat diubah. Namun, perubahan mindset inimembutuhkan waktu panjang dan komitmen yang kuat, dan tidak bisa semata di dariatas (yaitu oleh pemerintah). Seperti terlihat di Bondowoso, masyarakat setempat harusterlibat secara aktif dan ikhlas dalam program terkait masa depan mereka.Pernikahan anak juga bisa ditemukan di kalangan sekolah swasta dan pesantren.Sebuah program atau kemitraan antara pemerintah dan sekolah-sekolah ini perludiadakan agar siswa-siswi sekolah swasta dan pesantren pun dapat menerimainformasi kesehatan reproduksi yang benar dan lengkap.Selain itu, perlu juga kemitraan antara Dinas Kesehatan dan Kantor Urusan Agamaagar informasi kesehatan reproduksi bisa dimasukkan dalam kursus calon pengantinuntuk pasangan muda. Kursus calon pengantin ini sudah wajib diikuti, tapi belummemberikan pemahaman kesehatan reproduksi yang sangat penting untuk perempuanyang belum selesai berkembang dan bertumbuh. Pasangan muda yang ingin menikahperlu didorong oleh KUA untuk menunda pernikahan mereka, atau paling minim untukmenunda kehamilan sampai baik isteri maupun suami sudah siap secara fisik danpsikologis.Direkomendasikan bahwa inisiatif Bondowoso untuk menghilangkan pernikahanusia dini direplikasi di seluruh Indonesia. Pernikahan dini masih terjadi di seluruhnegara ini, apalagi di wilayah pedesaan yang tingkat pendidikan kurang memadai.Jikalau pelaksanaan program seperti yang dilakukan di Kab. Bondowoso diperluas keHalaman 135

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatanlebih banyak daerah, pernikahan anaksegera.bisa diturunkan atau bahkan dihilangkanInformasi kontakDr. Titik Erna ErawatiKepala bidang kesehatan keluarga, Dinas Kesehatan Kabupaten Bondowosoemail: titikernaerawati@yahoo.comHalaman 136

Magang Bidan Desa di Rumah Sakit Umum Daerah LuwuProgram kesehatan USAID Kinerja bekerjasama dengan pemerintah daerahdan puskesmas meningkatkan pelayanan kesehatan di tiga sektor: PersalinanAman, ASI Eksklusif dan Inisasi Menyusui Dini, serta Manajemen Puskesmas.

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanMagang Bidan Desa di Rumah Sakit Umum Daerah LuwuSituasi sebelum program dilakukanKabupaten Luwu terletak di bagian timur laut Provinsi Sulawesi Selatan. Wilayahnyacukup luas dan meliputi pegunungan dan pesisir. Kabupaten ini merupakan daerahdengan jumlah kematian ibu tertinggi kedua dan kematian bayi tertinggi keempat diSulawesi Selatan. Kondisi geografis ini merupakan salah satu faktor penyumbangtingginya angka kematian ibu dan bayi. Akses kesehatan yang terbatas untuk melayanipenduduk yang tersebar di daerah yang luas menjadi salah satu faktor yang membuatbanyak ibu tidak tertolong ketika melahirkan.Selain itu, faktor budaya seperti kebiasaan melahirkan di rumah dan kurangnyakepercayaan masyarakat kepada para bidan menjadi salah satu penyebab kematian ibudan bayi. Sekitar 10 persen ibu hamil di kabupaten ini memilih bersalin denganpertolongan dukun. Persentase ini lebih tinggi di kecamatan yang berada di wilayahpegunungan, yaitu 20 hingga 30 persen. Pada tahun 2012, 15 ibu dan 49 bayimeninggal di daerah ini. Sebagian besar ibu tersebut meninggal karena pendarahandan tekanan darah tinggi. Kejadian tersebut umumnya dipengaruhi oleh latar kehidupansosial budaya masyarakat yang masih mempercayai dan meyakini mitos-mitos seputarkehamilan dan persalinan, sehingga masyarakat lebih memilih dukun untuk mendapatperawatan kehamilan dan praktik persalinan.Di Luwu, dukun memiliki peran sosial yang penting. Mereka dianggap sebagai ‘sanro’yang akan menentukan kebahagiaan dan kesejahteraan anak sejak dikandung, padasaat dilahirkan, sampai saat anak-anak tersebut tumbuh kembang dan membangunsebuah keluarga. Kepercayaan ini bermakna bahwa dukun beranak (sanro) akan selaluhadir dan memberikan perhatian kepada anak yang dilahirkan hingga anakberumahtangga. Dalam konteks ini, jika anak sakit, maka sanro harus melakukanperannya untuk mengobati dan merawat si anak hingga sembuh.Selain faktor geografis dan budaya, fasilitas kesehatan juga kurang dapat memberikanpelayanan yang memadai. Di kabupaten Luwu, terdapat 21 Puskesmas; tujuhdiantaranya merupakan Puskesmas Rawat Inap, dan enam merupakan PuskesmasHalaman 137

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanPONED (Pelayanan Obstetrik dan Neonatal Emergensi Dasar). Tidak ada Rumah SakitPONEK (Pelayanan Obstetrik dan Neonatal Emergensi Komprehensif) di Luwu. Masihrendahnya tenaga kesehatan yang bekerja sesuai standar kelayakan profesi baikpelayanan ANC maupun persalinan.Untuk mengatasi tantangan tersebut, pemerintah Kabupaten luwu merekrut tenagabidan desa sebagai upaya strategis untuk mengurangi kematian ibu dan anak. Namun,peran ini belum dapat diperankan secara optimal karena bidan mengalami kendaladalam masa pendidikannya untuk mendapatkan kompetensi yang memadai, terutamayang terkait dengan pelayanan persalinan. Kurangnya kompetensi bidan desa dalammemeriksa kehamilan dan menolong persalinan ibu dapat dilihat dari beberapatindakan, seperti pemasangan infus yang tidak benar, ketidakmampuan menggunakaninkubator bayi, menolong persalinan yang tidak sesuai dengan prosedur tekniskebidanan, dan kurangnya keahlian komunikasi. Salah satu penyebab kompetensibidan yang rendah adalah kurangnya kesempatan bagi calon bidan untuk terlibatmembantu persalinan saat magang dan lemahnya pengawasan kualitas pendidikankebidanan. Kapasitas bidan yang rendah ini membuat masyarakat semakin tidakpercaya kepada bidan desa dan ibu hamil tidak termotivasi untuk memeriksakankeahmilannya di fasilitas kesehatan.Bentuk inovasiKabupaten Luwu merupakan salah satu dampingan USAID Kinerja di Sulawesi Selatan.Selama bekerjasama dengan program ini, Kabupaten Luwu telah membuat beberapainovasi perbaikan pelayanan persalinan aman. Salah satunya adalah program magangBidan Desa di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Batara Guru di Belopa, ibu kotaKabupaten Luwu dengan pembiayaan dari APBD 2013. Program magang ini bertujuanmeningkatkan kompetensi bidan desa.Meskipun program peningkatan kompetensi bidan telah lama dilakukan melaluipelatihan asuhan persalinan aman (APN), kegiatan ini belum dapat meningkatkankapasitas bidan karena metode yang digunakan lebih banyak teoritis. Padahal, parabidan telah mendapatkan banyak teori selama pendidikan. Banyak bidan tidak memilikiHalaman 138

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatanpengalaman membantu persalinan karena mereka tidak mendapat kasus persalinansaat magang. Selain itu, kontrol kualitas institusi pendidikan kebidanan juga masihsangat longgar.Gambar 1. Bidan desa magang melakukan asistensi kepada bidan senior dirumah sakit.Selain pelatihan oleh dinas kesehatan, pengembangan kompetensi bidan dilakukansecara mandiri oleh organisasi profesi seperti Ikatan Bidan Indonesia (IBI) kerjasamadengan institusi pendidikan tinggi dan balai pelatihan kesehatan guna peningkatankapasitas anggotanya.Berdasarkan pengalaman tersebut, dinas kesehatan Kabupaten Luwu membuat inovasidengan memberikan kesempatan kepada bidan untuk magang kembali di rumah sakit.Oleh karena itu, dinas kesehatan Kabupaten Luwu menandatangani MoU denganRumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Batara Guru Belopa untuk memberi kesempatanbidan magang di rumah sakit tersebut. Tujuannya adalah meningkatkan keterampilanteknis dan non-teknis persalinan agar masyarakat lebih percaya kepada bidan di desasehingga angka kematian ibu, balita, dan anak dapat diturunkan secara signifikan.Kerjasama antara dinas kesehatan Kabupaten Luwu dan RSUD Batara Guru BelopaHalaman 139

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatantersebut dituangkan dalam MoU Nomor 500/Dinkes/TU-2/IV/2013 dan Nomor800/091/RSUD-BG/IV/2013 tentang Petugas Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) untukDimagangkan di RSUD Batara Guru Belopa.Praktik magang ini merupakan inovasi yang pertama kali diterapkan di KabupatenLuwu. Inisiatif dan inovatif pemerintah daerah ini juga merefleksikan penerapan yangbaik tentang prinsip otonomi daerah bidang kesehatan, di mana diharapkanberkembangnya kreativitas-kreativitas lokal dalam menangani permasalahan lokaldengan menggunakan sumber daya sendiri.Program magang ini diharapkan dapat lebih meningkatkan kompetensi bidan di desakarena proses belajar dan latihan dilakukan saat jam pelayanan rumah sakit.Menggunakan metode ini, bidan desa langsung dapat mengamati tindakan pelayanankebidanan yang ada di rumah sakit dan mempraktekkannya sendiri di bawahpengawasan dari bidan senior dan dokter kandungan yang bekerja di rumah sakit itu.Praktik magang ini dapat juga meningkatkan kepercayaan diri para bidan, sehinggamereka lebih mampu untuk mengambil inisiatif saat menghadapi masalah di desa. Parabidan desa mengikuti magang di RSUD Batara Guru Belopa selama dua minggu. Bidanyang magang ditargetkan melakukan pertolongan langsung persalinan, sehinggakompetensinya benar-benar teruji.Inovasi yang melibatkan lintas instansi ini cukup efisien karena mereka dapatmenggunakan sumber dayanya masing-masing secara optimal. Kerjasama lintasinstansi ini mendorong pemerintah kabupaten melakukan pembiayaan program bidanmagang menggunakan APBD Luwu Utara tahun 2013 yang dituangkan dalam RKA danDPA bidang bina kesehatan masyarakat dinas kesehatan.Proses perencanaan danpenganggaran seperti ini menunjukkan adanya pola perencanaan yang bersifat daribawah ke atas dan partisipatif karena kegiatan magang bidan desa berawal darimasalah lapangan yang aktual dan mendesak untuk direspon segera. Perencanaandan penganggaran ini menunjukkan bahwa Dinas Kesehatan Kabupaten Luwu sudahHalaman 140

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatanberani keluar dari mainstream perencanaan untuk merencanakan program-programyang berorientasi pada kebutuhan masyarakat dan inovatif.Hal inovatif yang menarik lainnya adalah partisipasi organisasi profesi IBI danperangkat desa. IBI Cabang Luwu berperan untuk memberikan masukan kepada dinaskesehatan terkait masalah kurangnya kompetensi bidan desa saat ini sehingga programmagang akan lebih efektif. Selain itu, perangkat desa lainnya berpartisipasi dengancara berbagi pengalaman mereka berinteraksi dengan bidan dan menyampaikaninformasi tentang program magang bidan sebagai salah satu cara meningkatkankapasitas mereka. Para perangkat desa tersebut diharapkan mampu membantumasyarakat lebih percaya kepada bidan desa.Proses pelaksanaan programGambaran pelaksanaan program ini diuraikan dalam beberapa tahapan proses yangterdiri dari: gagasan awal, penjajakan potensi kelembagaan, diskusi awal tingkatpimpinan, pembuatan MoU, konsultasi terbatas rancangan MoU kepada pemangkukepentingan yang terkait, diskusi akhir untuk finalisasi, perbaikan konsep,penandatanganan MoU, dan pelaksanaan magang bidan desa di RSUD Batara GuruBelopa Kabupaten Luwu.1. Gagasan awalRasionalisasi gagasan yang disertai keinginan kuat kalangan bidan senior untukmembantu dalam peningkatan keterampilan bagi bidan desa mendapat respon darikepala bidang bina kesehatan masyarakat untuk selanjutnya dikonsultasikankepada kepala dinas kesehatan. Kemudian, kepala dinas meminta untukmelakukan penjajakan lokasi magang yang awalnya tempat magang hanyaditujukan di puskesmas. Namun karena pertimbangan fasilitas yang kurangmemadai, sehingga tempat magang diarahkan pada Rumah Sakit Umum DaerahBatara Guru Belopa.Halaman 141

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan2. Penjajakan potensi kelembagaanUpaya penjajakan bertujuan untuk mengetahui potensi-potensi yang dimiliki olehdinas kesehatan dan RSUD yang dapat digunakan dalam rangka efektivitas danefisiensi magang. Di tingkat dinas kesehatan, potensi yang dikaji adalahkesanggupan para bidan untuk mengikuti proses magang denganmempertimbangkan pelaksanaan tugas dan tanggungjawabnya di desa. Selain itu,penjajakan potensi yang paling penting di dinas kesehatan adalah kesanggupanpembiayaan kegiatan dengan alternatif pembiayaan yang bersumber dari APBDKabupaten atau pembiayaan yang bersifat mandiri dari bidan desa sendiri.Di tingkat RSUD Batara Guru Belopa, potensi banyak digali tentang kesiapan pihakrumah sakit untuk memberikan pelatihan/magang bagi bidan desa denganmempertimbangkan ketersediaan tenaga bidan senior yang dapat berperan sebagaipelatih dan pengawas selama periode magang. Selain itu, peluang pembiayaanyang dapat dialokasikan oleh rumah sakit selaku SKPD tersendiri dalam organisasiPemerintahan Kabupaten Luwu juga dijajaki.Hasil penjajakan dua institusi ini kemudian melahirkan kesimpulan bahwa secarainstitusional proses magang bisa diwujudkan sepanjang institusi-institusi inimenyepakati norma bersama sebagai aspek hukum dan pedoman teknis dalambentuk MoU.3. Diskusi antara pihakTahap selanjutnya adalah komunikasi antara pimpinan institusi, yaitu kepala dinaskesehatan dan kepala RSUD. Proses komunikasi pimpinan ini difasilitasi oleh stafflapangan (LPSS) USAID Kinerja dan organisasi mitra pelaksana Kabupaten Luwubersama dengan kepala bidang bina kesehatan masyarakat. Proses komunikasi inibertujuan mendapatkan persepsi yang sama terkait dengan inti-inti yang akanmenjadi butir-butir MoU. Setelah melalui komunikasi intensif, akhirnya disepakatipoin-poin penting, diantaranya bentuk kerjasama, pembiayaan, waktu berlakunyakerjasama, dan pihak-pihak yang terlibat dalam penandatanganan.Halaman 142

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan4. Penyusunan MoUNaskah MoU ditulis oleh bidang bina kesehatan masyarakat dibantu oleh staffUSAID Kinerja dan IBI. IBI lebih banyak memberikan masukan teknis tentang fokusmateri magang bagi bidan desa, yaitu aspek teknis kebidanan seperti perawatanibu hamil, proses persalinan, perawatan masa nifas, perawatan bayi baru lahir,inisiasi menyusu dini (IMD), dan penanganan komplikasi penyakit yang dialami olehibu hamil. Selain itu, IBI juga meminta bidan desa mempelajari pencatatan danpelaporan rekam medik agar mereka mengetahui pentingnya data dalampengambilan keputusan.Target-target pembelajaran inilah kemudian menjadi dasar pertimbangan dalammenetapkan durasi magang selama dua minggu. Logikanya, selama durasi duaminggu terdapat cukup banyak kasus-kasus di rumah sakit yang dilayani, danmereka dapat mempelajarinya dengan baik, sehingga para bidan desa yangsebelumnya tidak pernah mempraktekkan teknis kebidanan menjadiberpengalaman yang kelak dapat digunakan dalam pelayanan di desa. Mekanismedan teknis pelaksanaan magang dirumuskan secara tersendiri dalam bentuk termsof reference (TOR) oleh Dinas Kesehatan dan diajukan kepada pihak RSUD untukdijadikan sebagai pedoman teknis mengenai cakupan keterampilan yangdiharapkan diperoleh bagi peserta magang.5. Konsultasi, persiapan dan penandatanganan MoUSetelah penyusunan MoU sudah selesai, naskah dikonsultasikan lebih lanjutkepada kedua belah pihak untuk memperoleh kesepahaman, baik dalam aspek isiklausul maupun dalam aspek teknis pelaksanaan. Hasil yang diperoleh padatahapan konsultasi akhir ini menjadi dasar bagi fasilitator (Binkesmas, IBI dan staffKinerja) untuk menuliskan bentuk akhir MoU yang siap ditandatangani oleh pihakDinas Kesehatan dan RSUD yang diketahui oleh Bupati Luwu. Selanjutnyadilakukan segera persiapan-persiapan untuk penandatanganan.Halaman 143

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanAkhirnya pada tanggal 3 April 2013, MoU ditandatangani oleh institusi pelaksana,yakni Kepala Dinas Kesehatan Kab. Luwu dan Kepala RSUD Batara Guru Belopaserta Bupati Kabupaten Luwu. Penandatanganan dilakukan di Kantor Kemenagbersamaan dengan penandatanganan Perbaikan Janji Layanan Kesehatan. MoU inikemudian menjadi aspek hukum dasar pelaksanaan magang bidan desa di RSUDBatara Guru Belopa.6. Implementasi program magang bidan desaPada tahap implementasi magang, dinas kesehatan Kabupaten Luwu menunjukdua orang bidan masing-masing desa untuk mengikuti magang selama dua mingguyang dilaksanakan secara bergilir. Sebelum para bidan desa mengikuti magang,terlebih dahulu mereka diminta oleh dinas kesehatan untuk mengikuti orientasi awalguna mendapatkan pemahaman yang utuh tentang maksud dan tujuan magang ini,sehingga para bidan dapat mengikutinya dengan tingkat motivasi yang tinggi.Selama bidan desa melakukan magang di RSUD Batara Guru Belopa, merekadibimbing oleh bidan senior (koordinator bidan tingkat kabupaten dan BidanKoordinator tingkat puskesmas) dan dua orang dokter kandungan dalammemahami dan mempraktekkan tindakan-tindakan pelayanan kebidanan. Bidanpembimbing magang membagi dua tahapan pembimbingan, yakni pada minggupertama, para bidan desa hanya diminta untuk melakukan observasi-observasitindakan sambil mengembangkan proses diskusi interaktif. Pada minggu kedua,mereka sudah diberi kesempatan untuk melakukan tindakan pelayanan di bawahpengawasan ketat dari bidan pembimbing.Hasil keseluruhan proses pelaksanaan magang dilaporkan oleh pihak RSUDkepada pihak Dinas Kesehatan Kabupaten Luwu.Anggaran yang diperlukanInformasi yang diperoleh dari analisa dokumen DPA Dinas Kesehatan Kabupaten LuwuTahun 2013 dan dokumen pelaksana kegiatan (Binkesmas) mencantumkan jumlahHalaman 144

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatananggaran yang digunakan pada kegiatan pemagangan ini sebanyak 150 juta Rupiah.Jumlah anggaran ini ditujukan untuk membiayai kegiatan orientasi awal, manajemenkegiatan, honor pembimbing, honor pengawasan, dan pertemuan-pertemuan evaluasipelatihan. Tentu saja besaran dana kegiatan sangat ditentukan oleh durasipelaksanaan magang dan jumlah peserta yang akan diikutkan. Belajar dari praktekmagang di Kabupaten Luwu ini didapatkan informasi bahwa dana sebesar 150 juta itudiperuntukkan pada sasaran sebanyak 200 bidan desa dengan durasi waktu magangmasing-masing selama dua minggu.Ketersediaan anggaran ini sesungguhnya hanya membiayai kegiatan pokok prosesmagang. Masih terdapat keperluan pembiayaan yang belum mendapatkan alokasianggaran, seperti pemakaian bahan-bahan dan alat kesehatan habis pakai, khususnyayang hanya digunakan pada tindakan praktek magang. Pembiayaan untuk keperluan iniditanggung oleh pihak RSUD sekalipun tidak secara khusus mengalokasikannya dalamDPA RSUD.Jika memperhatikan seluruh proses kegiatan yang dimulai dari tahap sosialisasi idesampai tahapan pelaksanaan magang, sebenarnya masih banyak unit pembiayaanyang belum mendapatkan alokasi dana. Kondisi tersebut dipahami mengingat programini masih dalam taraf uji coba yang memerlukan perbaikan dimasa yang akan datang.Proses perencanaan dan penganggaran pada tahun berikutnya tentu memperhitungkankeseluruhan proses yang dibutuhkan.Hasil dan dampak programPemagangan ini menghasilkan perubahan pada tataran manajemen pembangunankesehatan daerah dan kapasitas bidan desa. Hasil pada manajemen program adalahtumbuhnya inisiatif dan inovatif SKPD pemerintah daerah dalam mengatasi masalahnyasendiri; adanya kerjasama kelembagaan secara sinergis di antara semua pihak;perencanaan dan penganggaran yang bersifat partisipatif dengan alokasi yangbersumber dari APBD Kabupaten; dan metode pendekatan pembelajaran dalam bentukHalaman 145

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatanmagang yang secara efektif mampu meningkatkan keterampilan bidan (soft skillmaupun hard skill) dalam memberikan pelayanan di masyarakat desa.Pelaksanaan pemagangan ini memunculkan pemanfaatan sumber daya-sumber dayakesehatan yang dimiliki daerah yang semakin efisien, sehingga dengan sumber dayayang terbatas, pemerintah daerah mampu untuk mengatasi sejumlah masalah secaraefektif. Selain itu, partisipasi sektor-sektor dalam kegiatan ini sangat berguna dalammenemukan akar permasalahan sebagai patokan dasar untuk perencanaan program.Pelaksanaan magang bidan desa di RSUD Batara Guru Belopa menghasilkanperubahan-perubahan mendasar yang berkaitan dengan kemampuan bidan desadalam memberikan pelayanan kehamilan dan persalinan. Bidan makin mampumengenal tanda-tanda komplikasi kehamilan beserta dengan teknik pertolonganpertama yang akan diberikan kepada ibu hamil. Pemahaman ini memberikan pengaruhterhadap angka kematian ibu yang penyebabnya secara langsung banyakdisumbangkan oleh kasus-kasus komplikasi dan keterlambatan dalam mendapatkanpertolongan selama masa kehamilan, persalinan dan nifas.Para bidan desa saat ini, sudah memahami dengan baik mekanisme kerja sistemkesehatan rumah sakit hubungannya dengan pelayanan kesehatan puskesmas, pustudan polindes. Pengetahuan ini memberikan perubahan dasar bagi kalangan bidandalam melaksanakan sistem rujukan yang dalam beberapa kasus, keterlambatanrujukan dipengaruhi oleh kurangnya pengetahuan bidan, di samping faktor-faktor lainyang berperan.Terkait sikap, kegiatan magang ini menciptakan perubahan kepercayaan diri sehinggamunculmotivasi di kalangan bidan desa. Terdapat motivasi yang kuat untuk melakukanpendampingan intensif di desa khususnya terhadap keluarga-keluarga yang memilikiibu hamil. Sebelum dilakukan magang ditemukan bahwa bidan desa hanyamelaksanakan kegiatan-kegiatan rutin sesuai dengan instruksi kerja, bahkan biasaterjadi bidan tidak berada di desa dengan berbagai alasan. Dampak langsungHalaman 146

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatanperubahan sikap pelayanan bidan adalah meningkatnya kinerja bidan yang dibuktikandengan intensitas keberadaan di desa dan tingkat perhatian yang diberikan kepadasetiap ibu hamil semakin tinggi.Hasil kegiatan yang tak kalah pentingnya adalah perubahan tindakan praktis pelayanan,yakni meningkatnya keterampilan bidan desa dalam melakukan pemeriksaankehamilan, menolong persalinan, menggunakan alat-alat kesehatan untuk menanganikomplikasi seperti cara pemasangan infus, cara penggunaan inkubator bayi, carapemotongan tali pusar, cara perawatan bayi baru lahir, cara memandikan bayi, carapenanganan masa nifas, dan aspek teknis kebidanan lainnya. Bidan desa sudahmemiliki inisiatif dan kreativitas sebagai dampak positif dari motivasi tinggi yang sudahmereka miliki, sehingga tidak lagi pasif menunggu inisiasi dan dorongan dari bidanpuskesmas. Situasi seperti ini sangat kondusif dalam meningkatkan status dan derajatkesehatan masyarakat di desa.Keseluruhan hasil yang dijelaskan di atas memberikan dampak kumulatif terhadappeningkatan cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan, cakupan K1-K4, penurunanangka kematian ibu, angka kematian bayi, angka kematian balita, dan angka kematianneonatus pada akhir tahun 2014. Berdasarkan data yang diperoleh dari DinasKesehatan Kabupaten Luwu per tahun 2013, ditemukan cakupan persalinan olehtenaga kesehatan sebanyak 87,9%, cakupan K1 sebanyak 91,5% dan cakupan K4sebanyak 77,7%. Pada tahun 2014, ketiga cakupan ini sudah meningkatkan –persalinan oleh tenaga kesehatan menjadi 91.4%, cakupan K1 menjadi 96,7%, dancakupan K4 menjadi 85%. Dengan peningkatan kemampuan bidan desa dalampenanganan ibu bersalin, angka ini akan terus bergerak naik pada tahun 2015 kedepan.Monitoring dan evaluasiMonitoring dan evaluasi kegiatan ini dilakukan oleh bagian unit kerja bidang Binakesehatan masyarakat dinas kesehatan Kabupaten Luwu dalam bentuk pertemuanHalaman 147

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatansebelum, selama, dan setelah program berlangsung, supervisi lapangan di rumah sakitsaat program berlangsung, dan observasi lapangan di desa-desa.Pertemuan monitoring sebelum program berlangsung dimaksudkan untuk mengetahuidengan jelas, kesiapan bidan-bidan desa dalam mengikuti magang selama dua minggudan kesiapan rumah sakit dalam melakukan pembimbingan. Yang penting juga padapertemuan ini adalah Dinas Kesehatan mendapatkan masukan dari IBI mengenai ruanglingkup keterampilan yang harus diperoleh bidan setelah magang. Informasi ini,selanjutnya diusulkan kepada RSUD Batara Guru Belopa sebagai pedoman teknisdalam menerapkan kegiatan pembelajaran.Pertemuan saat program berlangsung lebih spesifik ditujukan untuk memantauperkembangan sementara bidan-bidan peserta magang dan mendengarkan keluhanyang berkaitan dengan proses belajar. Cara ini efektif menangkap gejala-gejalasekiranya terdapat proses magang keluar dari fokus. Perkiraan kemungkinan terjadinyapembelajaran yang out of context pada kegiatan jenis magang sangatlah besar, olehkarena aktivitas pelayanan di rumah sakit cukup banyak yang boleh jadi praktikanmagang diminta melakukan sesuatu di luar dari lingkup tugasnya.Pertemuan setelah program magang berlangsung diarahkan untuk mengetahuikemajuan-kemajuan awal yang sudah didapatkan oleh bidan magang. Sangatdiharapkan mereka mengalami perubahan kerja yang lebih profesional dibandingkansebelum melakukan pemagangan. Materi utama yang ditekankan pada pertemuan iniadalah arahan dari Bidan Koordinator Tingkat Kabupaten dan Dinas KesehatanKabupaten Luwu, supaya para bidan magang mampu mengambil inisiatif danmembangun komunikasi dengan pihak kesehatan lainnya dalam lingkup puskesmasdalam menangani masalah KIA.Model monitoring lainnya yang dilakukan adalah supervisi lapangan yang dilakukanoleh Koordinator Bidan Kabupaten bersama dengan Ketua IBI Cabang Luwu untukmemantau secara langsung proses pembelajaran bidan magang di RSUD Batara GuruHalaman 148

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanBelopa. Setiap kunjungan lapangan, supervisor berkomunikasi langsung dengan bidanbidanpembimbing di RSUD dan bidan magang guna mengetahui perkembangankemampuan bidan serta hambatan-hambatan yang sedang dihadapi. Umumnya, jikaterjadi hambatan yang bersifat teknis, supervisor secara langsung dapatmenyelesaikannya di lapangan. Namun jika hambatan tersebut bersifat kebijakan,biasanya diselesaikan melalui komunikasi pimpinan, baik pimpinan RSUD maupunpimpinan Dinas Kesehatan dalam suatu pertemuan khusus (hanya satu kali yangberkaitan dengan usulan transportasi dan akomodasi bidan magang yang tidakditanggung selama kegiatan).Teknik monitoring terakhir yang dikembangkan adalah observasi lapangan di desa-desadalam rangka memantau secara nyata aktivitas bidan dalam memberikan pelayananbagi masyarakat. Metode observasi ini tidak diterapkan secara khusus, namun paraleldengan monitoring lapangan untuk program lainnya seperti pemantauan posyandu,pemantauan gizi, sanitasi, dan upaya promosi kesehatan.Evaluasi yang dilakukan hanya fokus pada evaluasi proses dengan memastikan semuaindikator-indikator proses yang sudah ditetapkan seperti jumlah bidan yang mengikutimagang, jumlah pertemuan koordinasi, jumlah jam pembelajaran, dan jumlah bidanpembimbing. Informasi tentang capaian indikator-indikator ini melalui wawancaradengan bidan magang dan bidan pembimbing.Sedangkan evaluasi efektivitas hasil untuk mengetahui perubahan perilaku bidan desadan dampak dari perubahan perilaku itu, belum dilaksanakan secara sistematissebagaimana kaidah evaluasi yang tepat. Pihak Dinas Kesehatan belummengembangkan variabel kunci, indikator, dan target dalam mengukur efektivitas hasil.Hal ini sangatlah dimengerti mengingat kegiatan ini masih berproses terus gunamendapatkan model pengelolaan yang sempurna. Artinya, Dinas Kesehatan Kab. Luwusudah memiliki perencanaan-perencanaan tertentu dalam rangka peningkatan kualitaspemagangan bidan desa di RSUD pada masa yang akan datang.Halaman 149

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanTantangan yang dihadapiImplementasi program dalam beberapa segi berjalan dengan lancar dengan hasil yangcukup bermakna. Namun demikian, berdasarkan pengalaman lapangan dapatdiidentifikasi tantangan-tantangan yang memerlukan tindakan antisipasi, sehinggapenerapannya dapat berlangsung terus menerus untuk jangka waktu yang lama. Hal inipenting oleh karena rekruitmen bidan desa oleh Dinas Kesehatan dilakukan setiaptahunnya. Bahkan, sekalipun tidak ada rekruitmen bidan desa, peningkatan kapasitasbidan sangat penting untuk terus dikembangkan karena dinamika permasalahan jugasemakin rumit.Tantangan yang cukup penting adalah dimensi politik kebijakan yang akanmempengaruhi dukungan penganggaran. Lazimnya, pergantian birokrasi akanmenimbulkan pergantian kebijakan. Tidak dipungkiri dalam konteks ini, program yangberbasis MoU dapat saja tidak diindahkan manakala kedua institusi inti pelaksana MoUmengalami mutasi kepemimpinan.Selain mutasi kepemimpinan, pada tingkat birokrasi terdapat tantangan “jebakanrutinitas”. Umumnya ketika SKPD tidak lagi mendapatkan pendampingan ataudorongan dari pihak eksternal, seringkali inovasi yang ada, tidak mengalamikeberlanjutan. Oleh karena itu, guna mengantisipasi tantangan ini dibutuhkan pihak lainuntuk terus melakukan kontrol dan membangun komunikasi aktif kepada pihak DinasKesehatan dan pihak RSUD. Dengan demikian, peningkatan kapasitas kelembagaanmasyarakat agar tetap dapat menjadi kontrol social merupakan tantangan tersendiri.Peningkatan kapasitas pelaksana program dan perangkat desa sangat pentingkegunaannya terhadap pelaksanaan magang bidan desa. IBI bisa berperan dalammenindaklanjuti keterampilan-keterampilan baru bidan magang, sementara organisasidesa dapat membantu bidan di desa dalam menfasilitasi kegiatan-kegiatan, baik yangbersifat khusus KIA maupun kegiatan kesehatan masyarakat pada umumnya.Halaman 150

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanJenis tantangan lapangan yang ditemukan yakni pada kehidupan sosial-budayamasyarakat yang masih kental memanfaatkan dukun dalam tindakan persalinan. Upayapenyadaran dan kemitraan bidan dan dukun yang saling menguntungkan menjadialternatif yang efektif.Tantangan praktis yang ditemukan adalah penjabaran materi magang selama duaminggu belum dituangkan kurikulum khusus, sehingga ada kemungkinan penerapanmagang berikutnya tidak terproses secara standar.Keberlanjutan dan peluang replikasiPerubahan lingkungan yang terjadi begitu cepat memungkinkan suatu kegiatan tidakmengalami keberlanjutan karena ketidakmampuan pengelola dalam mempertahankankualitas program dan inovasi-inovasi yang ada dan rendahnya intergrasi program kedalam perencanaan dan penganggaran rutin daerah (Dinas kesehatan). Programmagang bidan desa di RSUD Batara Guru Belopa ini memiliki potensi keberlanjutanuntuk jangka waktu lama karena kemauan politik pemerintah daerah, jaminankeuangan, kemampuan manajemen, dan ketersediaan sumber daya manusia.Seperti yang sudah diuraikan sebelumnya, bahwa kegiatan ini dikembangkan dalambentuk MoU yang memiliki aspek hukum, oleh karena ditandatangani oleh parapembuat kebijakan. Hal ini mencerminkan adanya komitmen kepemimpinan daerahyang kuat dalam menangani persoalan-persoalan berkaitan dengan kematian ibu danbayi. Dukungan pemerintah daerah sangat menentukan pengadaan dan pemanfaatansumber daya yang dibutuhkan pada kegiatan tertentu, sehingga kegiatan tersebut dapatterlaksana dengan baik.Implikasi strategis dari dukungan pemerintah dimanifestasikan dalam bentukpembiayaan program bersumber APBD Kabupaten dan memberikan dorongan kepadasektor-sektor lainnya agar dapat mengambil bagian dalam program magang ini. Polapembiayaan magang yang bersumber dari APBD merupakan jaminan keberlanjutanprogram, sebab anggaran pemerintah daerah selalu tersedia. Yang harusHalaman 151

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatandipertahankan oleh Dinas Kesehatan dan RSUD guna menyiasati dukungan pemerintahdaerah adalah kegiatan ini selalu dimasukkan dalam perencanaan dan penganggaranSKPD (renja).Sementara peluang replikasi kegiatan bagi daerah lainnya sangatlah terbuka lebar dandapat diterapkan dengan mudah. Alasan yang mendasari kemudahan replikasi adalahproses kegiatannya relatif sederhana, tidak rumit, dan tidak menuntut pengambilankeputusan dari banyak pihak. Sederhana, karena hanya memerlukan dua tahapanpenting yakni kesepakatan antara institusi dan pengawasan pelaksanaan magang.Tidak rumit, karena proses pelatihan atau pembelajaran berlangsung tanpamengganggu pelayanan yang ada di rumah sakit termasuk pelayanan bidan desa diwilayah kerjanya. Pengambilan keputusan dari orang terbatas karena memang hanyamelibatkan Dinas Kesehatan dan RSUD.Selain hal tersebut, peluang replikasi lainnya diperbesar oleh tuntutan kebutuhanpembiayaan dengan pola minimal. Hampir dipastikan semua kabupaten/kota di ProvinsiSulawesi Selatan dapat membiayai dari sumber APBD kabupaten/kota. Alokasiperencanaan dan penganggaran kegiatan ini tidak terlalu sulit bagi SKPD, oleh karenaisu kesehatan ibu dan anak sudah menjadi salah satu tujuan Millenium DevelopmentGoals yang sering dijadikan sebagai arahan kebijakan dalam penyusunan RPJMD.Hasil pembelajaran dan rekomendasiKeseluruhan proses dari kegiatan magang bidan desa di RSUD Batara Guru Belopayang didukung dengan MoU ini memberikan sejumlah nilai-nilai edukatif yang dapatdijadikan sebagai bahan pembelajaran. Poin-poin pembelajaran tersebut dapatdiuraikan sebagai berikut:a. Perencanaan kegiatan yang bergerak dari bawah secara partisipatifPeningkatan kompetensi bidan desa merupakan respon dinas kesehatanterhadap keluhan masyarakat tentang rendahnya kompetensi bidan desa.Keluhan ini kemudian ditangkap oleh bidan puskesmas dan dilanjutkan keHalaman 152

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanBagian Binkesmas Dinas Kesehatan Kabupaten Luwu yang akhirnyamengakomodirnya dalam bentuk perencanaan kegiatan yang dianggarkan dalamRKA Dinas Kesehatan Kabupaten Luwu. Sebelum usulan ini dimasukkankedalam RKA, terlebih dahulu Dinas Kesehatan mendengarkan masukanmasukandari semua pihak, khususnya pemerintahan desa, kelompokmasyarakat, dan Organisasi Profesi IBI.Pola perencanaan partisipatif memiliki kekuatan dalam menciptakan efekperubahan sebab rencana-rencana kerja yang diusulkan menyentuh secaralangsung kebutuhan masyarakat. Efek lanjutnya, partisipasi masyarakat relatiflebih meningkat oleh karena masyarakat merasa telah dilibatkan pada tahapawal sampai monitoring.b. Inisiatif dan kreativitas serta inovasi pemerintah daerahMeskipun ada kebutuhan dari masyarakat bila tidak direspon oleh pemerintahdaerah, usulan tersebut akan mengalami kemandekan. Dalam ranah ini,pemerintah daerah kabupaten Luwu secara responsif mengembangkan inisiatifdan pemikiran inovatif guna memagangkan bidan di RSUD Batara Guru Belopa.Kegiatan yang inovatif dapat meningkatkan dampak yang lebih efektif danefisien.c. Kolaborasi sinergis mengikis ego sektoralKegagalan program kesehatan biasanya disebabkan oleh metode penggerakanprogram yang bersifat sektoral. Kegiatan ini memberikan pelajaran kepada kitabahwa sektor-sektor lain memiliki peranan yang penting dalam mencapaisasaran kegiatan. Penurunan angka kematian ibu terutama dalam peningkatankapasitas bidan memiliki peran lembaga seperti RSUD Batara Guru Belopa,organisasi profesi IBI, kelompok masyarakat, dan pemerintahan desa.d. Metode pemangangan cara efektif meningkatkan keterampilan tanagakesehatanHalaman 153

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanProgram magang bidan desa dalam bentuk latihan dalam pelayanan nyata dirumah sakit telah meningkatkan keterampilan di kalangan bidan desa lebihefektif dan efisien dibandingkan dengan metode pelatihan APN selama ini.Keahlian lunak yang diperoleh berupa motivasi, kerjasama, kepemimpinan, danmanajemen kasus sangat berdampak terhadap keterampilan utamanya dalammemberikan pelayanan teknis kebidanan.Tentu saja kegiatan ini masih menyisakan ruang yang banyak untukpenyempurnaannya. Berdasarkan hasil observasi dan catatan-catatanpertemuan monitoring dan evaluasi diusulkan beberapa poin rekomendasi,diantaranya:1. Durasi waktu magang perlu ditambah menjadi tiga bulan dengan targetpembelajaran: tiga minggu di ruang pemeriksaan kehamilan dan pengenalanrisiko, enam minggu di ruang bersalin, dan satu bulan di perawatan bayi barulahir dan nifas.2. Pengawasan intensif di lapangan dari dinas kesehatan dalammempertahankan perilaku professional bidan desa.3. Dinas kesehatan melakukan kolaborasi dengan IBI dalam pembinaanberkelanjutan dan peningkatan kemampuan tenaga kebidanan.4. Pertemuan regular antara dinas kesehatan dan RSUD dalammemonitoring efektivitas pelaksanaan magang.5. Penyusunan kurikulum magang yang sistematis sehingga proses magangdapat terstandardisasi dan hasil-hasil belajar dapat diukur secara benar dannyata.6. Peningkatan mutu monitoring dan evaluasi dengan membuat model danstandar untuk pengukuran efektivitas luaran.7. Bagi pemerintah daerah yang memiliki kemampuan finansial terbatas,model pembiayaan seperti yang dilakukan oleh Dinas Kesehatan Kab. Luwuini dapat menjadi pembelajaran untuk dipraktekkan.Halaman 154

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanInformasi kontakFatimah FitriKoordinator Bidan Tingkat Kabupaten LuwuDinas Kesehatan LuwuJalan Topoka no. 41 BelopaEmail/ no. telp : fatimaluwu@gmail.com / (0471) 21145Halaman 155

Kemitraan strategis bidan dan dukun di Kabupaten Kubu Raya:Replikasi Program USAID KinerjaProgram kesehatan USAID Kinerja bekerjasama dengan pemerintah daerahdan puskesmas meningkatkan pelayanan kesehatan di tiga sektor: PersalinanAman, ASI Eksklusif dan Inisasi Menyusui Dini, serta Manajemen Puskesmas.

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanKemitraan strategis bidan dan dukun di Kabupaten Kubu Raya:Replikasi Program USAID KinerjaSituasi sebelum program dilakukanAngka kematian ibu dan bayi di Kabupaten Kubu Raya berada di tingkat keempattertinggi di antara 14 kabupaten/kota di provinsi Kalimantan Barat. Berdasarkan datadinas kesehatan kabupaten tahun 2012 , angka kematian ibu di kabupaten ini mencapai16 kasus per 100.000 kelahiran hidup, dan angka kematian bayi 55 kasus per 1.000kelahiran hidup. Sebagian besar kematian ibu disebabkan oleh persalinan tanpabantuan tenaga kesehatan dan ibu terlambat dirujuk ke fasilitas kesehatan.Data BPS tahun 2012 mencatat, di Kabupaten Kubu Raya, dari 11.381 kelahiran hidup,hanya 9.017 yang ditolong oleh tenaga kesehatan. Jumlah persalinan yang tidakditolong tenaga kesehatan diyakini jauh lebih besar dari yang berhasil dicatatkankarena jumlah dukun bayi aktif yang tersebar di Kabupaten Kubu Raya mencapaihampir 700 orang. Ditambah lagi adanya ‘ekspansi’ dukun bayi dari Kota Pontianak(tetangga) yang sudah tidak bisa lagi beroperasi di wilayah Kota Pontianak. Selain itu,banyak perempuan hamil tidak mampu membayar jasa kesehatan modern, sehinggamereka lebih memilih ke dukun.Kabupaten ini sebenarnya telah melaksanakan kemitraan bidan dan dukun. Namun,jumlah dukun yang bermitra dengan bidan masing kurang dari separuh dan banyakdukun masih menolong persalinan. Selain itu, tenaga kesehatan juga berpendapatbahwa kemitraan ini masih terjadi di atas kertas saja, dan belum dilaksanakan secarapenuh. Hal inilah yang memicu Dinas Kesehatan Kabupaten Kubu Raya untukmemperbaiki program kemitraan bidan dan dukun. Program tersebut diharapkan dapatmenurunkan angka kematian ibu dan bayi.Halaman 156

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanBentuk inovasiGambar 1. Publikasi bidan dan dukun yang bermitra di salah satu puskesmas di Kubu Raya.Dokumen ini membantu masyarakat ikut serta memonitor pelaksanaan program kemitraan bidandan dukun.Untuk mengatasi tingginya angka kematian ibu dan bayi di Kabupaten Kubu Raya,dinas kesehatan memperbaiki program kemitraan bidan dan dukunnya denganmengadopsi program tata kelola pelayanan kesehatan USAID Kinerja. Merekamenerapkan prinsip tata kelola pelayanan publik yang baik dalam program tersebut.Prinsip ini mencakup partisipasi publik, transparansi dan akuntabilitas.Salah satu terobosan terpenting dalam program ini adalah keterlibatan kepala desa,dukun, dan bidan dalam mengevaluasi program kemitraan yang telah ada danmenentukan langkah perbaikan yang perlu dilakukan. Kepala desa, tokoh masyarakat,staff puskesmas, bidan dan dukun melakukan pertemuan rutin dengan dinas kesehatanuntuk mengevaluasi kegiatan terkait kesehatan ibu dan anak, apalagi kemitraan bidandan dukun. Salah satu hasil rekomendasi pertemuan pertama adalah perlunyaHalaman 157

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanMemorandum of Understanding (MoU) untuk menguatkan kemitraan antara bidan dandukun.Salah satu janji politik Bupati terpilih adalah memberdayakan profesi yang mentradisi,misal dukun bayi. Hal ini menjadi ‘pintu masuk’ yang strategis bagi penguatan danbahkan dapat merevitalisasi kemitraan bidan dan dukun bayi yang sudah adasebelumnya. Menggunakan momentum tersebut, Dinas Kesehatan Kubu Rayamengadvokasi pemerintah untuk menyusun dan menerbitkan Peraturan Bupati no. 37Tahun 2014 yang khusus mendukung kemitraan bidan dan dukun. Peraturan ini jugamemuat prinsip-prinsip tata kelola yang baik, hak dan kewajiban para pihak termasukinsentif bagi dukun bayi yang bermitra, serta mekanisme monitoring dan evaluasi.Selain itu, Dinas Kesehatan Kabupaten Kubu Raya memberikan insentif bulanansebesar Rp. 300.000 kepada dukun yang telah bermitra dengan bidan desa setempatdan tidak melakukan pertolongan persalinan. Mereka juga mendapat insentif tambahansebesar Rp. 50.000 ketika merujuk ibu bersalin di fasilitas kesehatan. Langkah inidilakukan agar dukun tetap memiliki penghasilan dan mendorong dukun merujuk ibubersalin di fasilitas kesehatan. Selain insentif dari dinas kesehatan, kepala puskesmaspercontohan juga mendorong pemangku kepentingan setempat untuk berkontribusi,misal desa menyediakan insentif menggunakan alokasi dana desa (ADD).Untuk memberikan dukungan yang lebih luas terhadap kemitraan ini, bidan dan dukunmenandatangani MoU yang menjelaskan tugas bidan dan dukun; bidan menolongsecara medis sedangkan dukun memberikan dukungan moral dan spiritual kepada ibu,seperti memberikan doa-doa dan memijat ibu. Proses penandatanganan ini secarasimbolis dipimpin oleh Wakil Bupati dan disaksikan oleh kepala desa, camat, kepalapukesmas, bidan koordinator, lintas SKPD dan tokoh agama serta tokoh msyarakat.Adanya acara penandatanganan MoU yang disaksikan tokoh masyarakat juga sangatmemberikan dukungan moral yang kuat bagi para bidan dan dukun, dan mendorongmereka untuk tetap berikutserta dalam kemtiraannya.Halaman 158

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanSelain menyaksikan penandatanganan MoU, para tokoh masyarakat tersebut jugabekerjasama dengan dinas kesehatan untuk memonitor dan mengevaluasi programtersebut.Proses pelaksanaan programProgram kemitraan bidan dan dukun di Kabupaten KubuRaya berawal dari kehadiran dinas kesehatan di duapertemuan diseminasi praktik baik KIA dari USAIDKinerja. Selama pertemuan tersebut, dinas kesehatankabupaten Kubu Raya belajar tentang tata kelolapelayanan kesehatan termasuk kemitraan bidan danGambar 2. Daftar dukunpenerima insentif.dukun yang telah dilaksanakan di puskesmas mitraUSAID Kinerja di daerah lain. Komitmen dinaskesehatan Kabupaten Kubu Raya ini kemudianditindaklanjuti dengan kerjasama dengan konsultan lokalprogram Kinerja di tiga puskesmas percontohan sejakakhir Desember 2014. Konsultan Kinerja memberikanpelatihan intensif bagi staff dinas kesehatan tentangpendekatan tata kelola pelayanan publik sertamendampingi mereka membuat rencana aksi, dan advokasi peraturan dan anggaran.Selain itu, dinas kesehatan juga melakukan serangkaian pertemuan internal dandengan tokoh masyarakat untuk membahas isu kesehatan ibu dan anak. Salah saturekomendasi pertemuan tersebut adalah peraturan pendukung kemitraan bidan dandukun sangat diperlukan untuk menjamin pelaksanaan program ini. Dinas kesehatankemudian melakukan advokasi kepada pemerintah kabupaten untuk menerbitkanperaturan. Maka, pada tanggal 22 Desember 2014, Peraturan Bupati no. 37 Tahun2014 tentang Kemitraan Bidan dengan Dukun Bayi di Kabupaten Kubu Rayaditerbitkan. Selain mengatur isu teknis, peraturan ini juga memuat prinsip tata keloladan mendorong semua pihak yang terkait untuk berkontribusi sesuai dengan perannya.Halaman 159

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanUntuk melaksanakan kemitraan ini, bidan dan perwakilan dukun menandatangani MoUyang disaksikan oleh camat, tokoh masyarakat, kepala puskesmas dan dinaskesehatan. Upacara penandatanganan yang melibatkan pemimpin masyarakatbertujuan untuk memberikan dukungan moral yang kuat bagi para bidan dan dukunyang bermitra. Selain itu, para tokoh masyarakat juga diharapkan dapat ikut memonitorpelaksanaan program ini.Dinas kesehatan memberikan insentif bulanan sebesar Rp. 300.000 bagi dukun yangtidak membantu persalinan dari APBD 2015, dan Rp. 50.000 ketika merujuk ibu bersalinke fasilitas kesehatan menggunakan ADD atau bantuan PNPM Generasi Sehat Cerdas2015.Untuk memastikan program ini berjalan baik, dinas kesehatan bekerjasama dengancamat, kepala desa dan tokoh masyarakat melakukan monitoring dan evaluasi.Monitoring yang melibatkan lintas sektor ini rencananya akan dilakukan setiap tigabulan sekali. Selain itu, dinas kesehatan juga melakukan kunjungan ke ketigapuskesmas percontohan untuk melakukan monitoring informal.Anggaran yang diperlukanPemerintah Kabupaten Kubu Raya telah menganggarkan dana untuk mengadopsiprogram tata kelola kemitraan bidan dan dukun yang telah diperkenalkan oleh USAIDKinerja. Program ini didanai menggunakan anggaran dinas kesehatan dan bantuanoperasional kesehatan (BOK) yang telah ada di setiap puskesmas. Total anggaran2015 mencapai Rp. 1,6 milyar yang digunakan untuk insentif dukun bayi dan prosesmonitoring dan evaluasi program.Dinas kesehatan berencana menambah alokasi dana untuk insentif dukun karenaprogram ini akan melibatkan lebih banyak dukun pada tahun 2016.Halaman 160

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanHasil dan dampak programSejak dilaksanakan Desember 2014, kemitraan bidan dan dukun di Kabupaten KubuRaya telah menghasilkan beberapa capaian penting yang mendukung pelaksanaanprogram ini, yaitu:1) Peraturan Bupati Kubu Raya nomor 37 Tahun 2014 tentang Kemitraan Bidandengan Dukun Bayi di Kabupaten Kubu Raya. Peraturan ini menjadi satu-satunyapayung hukum program kesehatan ibu dan anak.2) MoU telah ditandatangani oleh bidan danperwakilan dukun di tiga puskesmaspercontohan. MoU ini bertujuanmemformalkan komitmen para bidan dandukun untuk bermitra, dan mencatatkewajiban, tugas dan hak kedua pihaktersebut.3) Transparansi pelayanan kesehatan dipuskesmas percontohan telah meningkat.Puskesmas telah memasang nama danfoto bidan dan dukun yang bermitra diwilayahnya, sehingga masyarakat dapatGambar 2. Poster kemitraan bidandan dukun di pos kesehatan desa diSei Belidakmengakses informasi tersebut dengan mudah dan ikut memonitor pelaksanaankemitraan bidan dan dukun.Monitoring dan evaluasiMonitoring dan evaluasi dilakukan oleh perwakilan dinas kesehatan, kepala desa,puskesmas dan camat menggunakan alat yang telah disusun bersama dan disepakati.Instrumen tersebut terdiri dari dua alat untuk menganalisa pelaksanaan peraturanbupati di tingkat kabupaten maupun di tingkat puskesmas, serta satu alat untukmengukur pelaksanaan kantung persalinan, salah satu program kesehatan ibu dananak di luar kemitraan bidan dan dukun.Halaman 161

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanMengingat program ini baru berjalan beberapa bulan, monitoring dan evaluasi barudilakukan satu kali saja pada bulan Juni, dan masih bersifat uji coba. Rekomendasi daripeserta monev tersebut telah dikumpulkan dan akan tetap digunakan sebagai masukanuntuk perbaikan program. Salah satu hasil evaluasi tersebut adalah program perlumembuat persetujuan untuk semua dukun di wilayah pembinaan puskesmas, bukanhanya perwakilan saja. Persetujuan ini akan ditandatangani oleh semua dukun yangingin bermitra dan dilampirkan pada MoU asli.Evaluasi bersama tersebut direncanakan untuk dilakukan kembali menggunakaninstrument yang telah diperbaiki pada bulan Agustus dan September 2015.Selain itu, dinas kesehatan juga melakukan evaluasi ketika berkunjung ke puskesmaspercontohan.Tantangan yang dihadapiSalah satu tantangan yang dihadapi saat awal kemitraan bidan dan dukun dibentukadalah bagaimana bisa meyakinkan kepala desa, camat, dan tokoh masyarakat untukmenjadi terlibat dalam program ini. Mereka beranggapan bahwa kesehatan ibu dananak merupakan tanggungjawab dinas kesehatan dan puskesmas saja. Namun setelahmelalui pendekatan intensif, para pemimpin masyarakat tersebut sadar dan ikutberpartisipasi dalam program ini. Contohnya, Kepala Desa Kapur pada awalnyamenolak terlibat dan tidak ingin menandatangani MoU kemitraan bidan dan dukun didesanya karena dia masih ragu dengan pendekatannya. Namun, setelah beberapabidan desa dan kepala puskesmas melakukan pendekatan, Kepala Desa bersediamendukung dan bahkan menjadi penggerak kemitraan bidan dan dukun di desanya.Tantangan lain adalah belum semua dukun menandatangani MoU kemitraan,karenaprogram ini masih merupakan percontohan. Hal ini menyebabkan banyak dukun belumsadar dan kurang mengerti tentang peran mereka dalam kemitraan ini. Namun, dinaskesehatan akan mulai melibatkan seluruh dukun di puskesmas percontohan pada bulanHalaman 162

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanJuni 2015, sampai semua dukun bayi di wilayah tersebut telah memahami tugas,kewajiban dan hak mereka.Selain itu, masih banyak ibu memilih bersalin dengan dukun karena tidak mampumembayar jasa medis puskesmas dan tidak mempunyai asuransi BPJS. Oleh karenaitu, peraturan bupati tentang kemitraan bidan dan dukun telah mengatur bahwapemerintah akan menanggung iuran BPJS ibu hamil yang berasal dari keluarga kurangmampu, hingga 1000 ibu hamil dan 1000 bayi.Keberlanjutan dan peluang replikasiDinas Kesehatan Kubu Raya berencana mereplikasikan program ini ke seluruhpuskesmas, tidak hanya tiga puskesmas percontohan. Replikasi akan dilakukan secarabertahap. Tahun ini direncanakan akan direplikasikan ke tiga puskesmas lainnya.Dalam pertemuan terakhir, bahkan semua puskesmas yang berjumlah 20 siap untukmereplikasikan program ini tahun ini juga.Peraturan bupati tentang kemitraan bidan dan dukun juga menjamin bahwa program iniakan berlanjut.Selain insentif dari dinas kesehatan, kepala puskesmas percontohan juga mendorongpemangku kepentingan setempat untuk berkontribusi, misal desa menyediakan insentifmenggunakan dana alokasi desa.Selain itu forum multi-stakeholder (MSF) yang beranggotakan perwakilan masyarakattelah dibentuk Juni 2015. Forum ini diharapkan dapat membantu memonitorpelaksanaan kemitraan bidan dan dukun serta melakukan advokasi perbaikan layanankesehatan berdasarkan hasil evaluasi.Halaman 163

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanHasil pembelajaran dan rekomendasiSelama pelaksanaan program kemitraan bidan dan dukun ini, ada beberapa hasilpembelajaran yang dapat diperoleh:1. Kepemimpinan yang kuat merupakan salah satu elemen penting pelaksanaanprogram kemitraan bidan dan dukun. Di Kabupaten Kubu Raya, seluruhpemangku kepentingan teknis kesehatan dan di luar kesehatan memilikikomitmen dan kepemimpinan yang kuat untuk melaksanakan program ini.2. Visi kepala daerah. Bupati Kubu Raya memiliki kepedulian tinggi terhadap tokohtradisional di tingkat lokal dan menjaga kearifan lokal. Hal ini menjadi pintumasuk bagi dinas kesehatan dan mitranya untuk menyusun peraturan bupatikhusus kemitraan bidan dan dukun.3. Komunikasi efektif antar pemangku kepentingan menjadi salah satu faktorpenting pelaksanaan program kemitraan bidan dan dukun.4. Komitmen kepala puskesmas dan staff untuk terus berinovasi mendorongmereka melakukan berbagai terobosan untuk meningkatkan kualitas layanankesehatan.5. Peraturan bupati menjadi payung hukum yang kuat pelaksanaan kemitraan bidandan dukun dan menjaga keberlanjutannya.6. Komitmen pemerintah untuk membantu membayar iuran BPJS ibu yang berasaldari keluarga kurang mampu merupakan terobosan penting untuk mendorongpara ibu hamil pergi ke fasilitas kesehatan. Namun, proses pembayaran inisangat lama karena SK yang berisi daftar ibu hamil yang akan mendapatbantuan iuran BPJS perlu diperbarui setiap ada ibu hamil baru yang akanmendapat bantuan. Untuk itu, pemerintah Kabupaten Kubu Raya dan BPJSperlu bekerjasama membuat sistem pembayaran yang lebih efisien.7. Keterlibatan seluruh pemangku kepentingan, termasuk dukun sejak awalperencanaan program kemitraan menimbulkan rasa memiliki terhadap programini. Dinas kesehatan diharapkan dapat melibatkan semua dukun ketikamembuat kemitraan bidan dan dukun sehingga seluruh komponenmasyarakat dapat memahami dan mendukung program ini.Halaman 164

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan8. Peraturan Bupati mensyaratkan tim pelaksana kemitraan bidan dan dukun yangdapat melaksanakan dan memonitor pelaksanaan program ini di tingkatkabupaten hingga desa. Meskipun saat ini sudah ada perwakilan masyarakatyang terlibat dalam monitoring dan evaluasi, mereka belum melakukan tugastersebut secara optimal. Untuk itu, dinas kesehatan perlu membentuk timpelaksana atau mengoptimalkan peran tim yang telah ada untuk melakukansosialiasi, serta monitoring dan evaluasi kemitraan bidan dan dukun.Informasi kontakDr. Berly Hamdani (Kepala Dinas Kesehatan Kubu Raya)Ni Ketut Surtini (Kepala Bidang Kesehatan Keluarga)Kantor Dinas Kesehatan Kubu RayaKomplek Perkantoran Kabupaten Kubu Raya, Jl. Adisucipto Kubu Raya.email: niketutsurtini@yahoo.co.idChandra NurhaszKonsultan USAID Kinerjaemail: c.nurhasz@gmail.comHalaman 165

Penanganan Terpadu Perempuan dan Anak Korban Kekerasandi Kota Jayapura Dengan Melibatkan MasyarakatProgram kesehatan USAID Kinerja bekerjasama dengan pemerintah daerahdan puskesmas meningkatkan pelayanan kesehatan di tiga sektor: PersalinanAman, ASI Eksklusif dan Inisasi Menyusui Dini, serta Manajemen Puskesmas.

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanPenanganan Terpadu Perempuan dan Anak Korban Kekerasan diKota Jayapura Dengan Melibatkan MasyarakatSituasi sebelum program dilakukanDi Papua angka kekerasan terhadap perempuan dan anak (KtPA) tergolong masihtinggi. Dari data yang dikeluarkan oleh Kementrian Pemberdayaan Perempuan danPerlindungan Anak tahun 2013, Papua memiliki angka KtPA kelima tertinggi diIndonesia. Kepolisian Daerah Papua mencatat kasus yang dilaporkan dari bulanJanuari-November 2013 adalah 154 kasus penganiayaan, 40 kasus penelantaran, 31kasus perkosaan, 37 kasus perselingkuhan dan 24 kasus untuk kekerasan fisik 1 .Sementara itu, hasil kajian cepat yang dilakukan LSPPA-KINERJA pada tigapuskesmas di tiga distrik di Kota Jayapura menemukan kasus-kasus KtPA sepanjangtahun 2013 sebagai berikut:PuskesmasKasusTanjung RiaTujuh kasus KDRT yang tercatat dan sebagian besar pemicunyaadalah miras.AbepantaiEmpat kasus KDRTKoya BaratPuskesmas Koya Barat tidak memiliki catatan khusus, tetapiinformasi dari staff puskesmas bahwa setiap bulannya pasti adakasus KDRT, setidaknya sebulan sekali.1 Notulensi Workshop Penyusunan Rencana Kegiatan Bersama Multi Stakeholder Forum Kota Jayapura, 30Januari 2014Halaman 166

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanSedangkan Pusat Pelayanan Terpadu Pemberdayaan Perempuan dan Anak (P2TP2A)Badan Pemberdayaan Perempuan Dan Keluarga Berencana Kota Jayapura mencatatsepanjang tahun 2011-2013 terdapat kasus-kasus kekerasan sebagai berikut:Tahun JumlahKasusJenis Kasus2011 9 kasus Penelantaran: dua (2) kasusKekerasan fisik: enam (6) kasusPerlindungan anak: satu (1) kasus2012 13 kasus Kekerasan fisik: 5 kasusPenelantaran: 6 kasusPerlindungan anak: dua (2) kasus2013 12 kasus Penelantaran: 5 kasusPerselingkuhan: 2 kasusKekerasan fisik: 2 kasusKawin paksa: 1 kasusPerlindungan anak: 2 kasusHubungan puskesmas dan BPPKB Kota Jayapura tidak selaras. “Ibarat dua garis lurusyang jalan nggak pernah ketemu,” ujar Ibu Ifanny Elizabeth Korwa, Kepala PuskesmasAbepantai, ketika menggambarkan hubungan antara Puskesmas dan BPPKB KotaJayapura. Menurutnya, dulu yang ada hanyalah sosialisasi dan tidak ada alur rujukansampai di Puskesmas. Kerjasama lintas sektor untuk penanganan kasus kekerasanterhadap perempuan dan anak tidak berjalan. Hal serupa juga ditegaskan oleh dr.Yuspita yang sehari-hari bertugas di bagian layanan kesehatan dinas kesehatan kotaJayapura. Beliau mengatakan bahwa dahulu tidak ada sistem rujukan.Untuk itu, puskesmas sebagai penyelenggara layanan kesehatan dahulu hanyamelakukan pengobatan fisik bagi pasien yang ditengarai mendapatkan tindakkekerasan. Suster Alce, salah seorang suster yang bertugas di Puskesmas TanjungRia, menuturkan dulu sebenarnya banyak kasus yang ia tengarai sebagai kasus KDRT.Halaman 167

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanTetapi, saat itu ia tidak melakukan tindakan khusus untuk menangani pasien korbanKDRT. Ia hanya melayaninya sebagai pasien umum saja. “Selesai obati, sudah pulang.Nggak ada lagi penanganan-penanganan lainnya”, ujar Suster Alce. Bidan Syiska yangbertugas di Puskesmas Koya Barat juga mengungkapkan hal yang sama. Iamengatakan, “Kita sebagai petugas kesehatan, batasnya hanya mengobati saja,menerapi fisik, merawat luka.” Seperti Suster Alce, ia pun menengarai sebenarnyakasus kekerasan itu banyak dan bahkan sudah terjadi berulang-ulang, tetapi tidakterdokumentasi dengan baik.Di sisi lain, Ibu Betty Anthoneta Puy, Kepala BPPKB Kota Jayapura menuturkan dahulupenanganan kasus kekerasan terhadap perempuan dan anak hampir sebagian besardilakukan oleh BPPKB meskipun ada SK Walikota untuk tim P2TP2A. Tetapi, SKWalikota yang dahulu masih mencantumkan nama instansi; sehingga ketika terjadimutasi, maka tim dari BPPKB harus melakukan penguatan kembali pada petugas yangbaru. Akibatnya, penguatan-penguatan yang sudah dilakukan menjadi terputus dan halini juga mempengaruhi pendanaan bagi korban kekerasan.Selain itu, meskipun P2TP2A Kota Jayapura telah berdiri sejak 4 November 2008 tetapipenanganan kasus kekerasan terhadap perempuan dan anak dilakukan tanpa panduantertulis. Ibu Yokbeth Hamadi, salah satu anggota tim harian P2TP2A, mengakui bahwadahulu mereka hanya bekerja saja. Mereke mengetahui harus merujuk ke mana, tetapitidak ada panduan tertulis; dan sebagaimana yang disampaikan oleh Ibu Fanny,sapaan akrab untuk Kepala Puskesmas Abepantai, BPPKB kota Jayapura tidak pernahmelakukan rujukan ke layanan kesehatan seperti Puskesmas. Mereka biasanya hanyamerujuk ke kepolisian saja.Selain kelemahan di sisi penyedia pelayanan, banyak perempuan tidak sadar bahwadirinya melakukan beban ganda. Kekerasan terhadap perempuan dan anak tidakmenjadi hal penting di masyarakat dan pelayanan untuk korban kekerasan juga tidakdikenal. “Saya baru sadar kalo perempuan kerja banyak sekali. Jadi sadar saya pukerja paling banyak eh,” tutur Mama Grace, anggota MSF Tanjung Ria yang bermukimHalaman 168

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatandi Kampung Kayu Batu. Ia mengakui dahulu ia tidak menyadari adanya ketidakadilanyang menimpa perempuan sehingga isu KtPA pun menjadi isu yang asing baginya. Halini pun membuatnya tidak mengetahui tentang layanan bagi perempuan dan anakkorban kekerasan. Situasi yang sama juga dihadapi oleh Mama Mien, anggota MSFAbepantai. Ia juga mengakui dulu ia tidak mengenal adanya layanan bagi perempuandan anak korban kekerasan.Bentuk inovasiGambar 1. Salah satu staff LSPPA, organisasi mitra pelaksana USAID Kinerja melakukan sosialisitentang penanganan kekerasan terhadap anak dan perempuan. Selain melakukan sosialiasi, staffLSPPA juga memberikan ketrampilan bagi para korban.Program penangananan kekerasan terhadap perempuan dan anak merupakan programyang baru pertama kali dilaksanakan di Kota Jayapura. Inovasi program ini terletakpada keterlibatan masyarakat dalam pembuatan rencana aksi daerah (RAD), sertamenerima dan merujuk pengaduan korban.Di kota Jayapura, program Pendampingan Layanan Terpadu untuk Perempuan danAnak Korban Kekerasan yang berstandar pelayanan publik ini dilaksanakan olehLSPPA sejak Desember 2013 hingga Desember 2014. Dalam periode satu tahunHalaman 169

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatantersebut banyak upaya yang telah dilakukan; dan upaya-upaya ini telah menghasilkanperubahan-perubahan yang signifikan.Program ini diterapkan dengan menggunakan strategi berikut:Pihak-pihakStrategiKegiatandilibatkanyangMembangunkomitmen bersamaantara SKPD terkaitdan lembaga-lembagalainMembangun komitmenbersama ini dilakukanuntuk mengefektifkankerjasama danmenguatkan koordinasi- Sosialisasi program danlokakarya menyusunkegiatan bersama- Penyusunan SOPPenanganan KtPAUntuk penyusunan SOPini, dibutuhkan referensidari wilayah lain agarproses penyusunanlebih mudah- Penyusunan RencanaAksi Daerah (RAD)Penyusunan RAD inidimaksudkan sebagaistrategibagikeberlanjutan programSosialisasi:Media, Dinkes, Dinsos,BPPKB, Kepolisian,Sekretariat Daerah(Setda), Bappeda,masyarakatPenyusunan SOP:Penyedia layanankesehatan sepertiPuskesmas, Rumah Sakit(RS); Masyarakat ditingkat kecamatan(distrik); Kepolisian;SKPD terkait (DinasKesehatan, Dinas Sosial,BPPKB)Dinas Tenaga Kerja(Disnaker); DinasPendidikan (Dindik);Puskesmas; Unit PPA diKepolisian; P2TP2A;Masyarakat; tokoh adat;bagian hukum pemda;Dinas Kesehatan (Dinkes)Halaman 170

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanPenguatan kapasitasteknis untukpenangananperempuan dan anakkorban kekerasanPeningkatan kapasitasini terutama dilakukanuntuk meningkatkankepekaan/sensitifitasdalam mengenali danmenangani kasuskekerasan terhadapperempuan dan anakkorban kekerasan.Pelatihan konseling dasarbagianlayanankesehatanPuskesmas; RS; unit PPAKepolisian; masyarakat;P2TP2A; BadanPerencanaan danPembangunan Daerah(Bappeda); organisasinon pemerintah yangbergerak di isyuperempuan dan anakserta layanan publik;MembangunruangPembangunanruangPuskesmaspercontohanuntukkonselingpenanganankorbankekerasanPembangunanruangpercontohaninidilakukan pada layanankesehatan di manatingkatkekerasandinilai tinggi, memilikiprasaranayangmemadai dan petugaspetugasyang memilikikemampuanlebihHalaman 171

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanunggulDiseminasi informasiDiseminasi informasi inidilakukan untukmenyebarluaskanlayananbagiperempuan dan anakkorban kekerasan yangtelah ada. Targetgroupnya adalahmasyarakat luas.Pembentukankelompok dukungandan peningkatankapasitas bagipenyintasPembentukankelompok dukungan inidimaksudkan sebagaiwadah untuk berbagipengalaman danmembangunketrampilan usahaPemantauan danEvaluasiPemantauan danevaluasi dilakukan perkuartal denganmelibatkan pemangkukepentingan terkait- Pembuatan brosur danposter tentang SOPPenanganan KtPAberbasis StandarPelayanan Minimal(SPM)- Acara bincang-bincangdi media elektronik (TVdan radio)- Pertemuan rutin(diskusi dan pemutaranfilm tentang isuperempuan dankesehatan)- Pelatihan ketrampilan- Pertemuan- Kunjungan kePuskesmasP2TP2AMSFPertemuan dan evaluasiper kuartal: BappedaBidang Sosial danBudaya, BPPKB,P2TP2A, Kepolisian,Dinkes, Puskesmas danMasyarakat.Halaman 172

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatanseperti BappedaBidang Sosial danBudaya, BPPKB,P2TP2A, Kepolisian,Dinkes, Puskesmasdan Masyarakat.Sementarapemantauan kasus ditingkat Puskesmasdilakukan tiap bulan.Pelibatan masyarakat(MSF dan kelompoksurvivor) dalamproses penyusunankebijakan (RAD, SOP)dandalampenanganan kasus- MSF dan perwakilankelompok survivordiundang dalampenyusunan SOPP2TP2A dan jugapenyusunan RADAdapelatihanpenanganan kasus KtPAuntuk MSF sehinggamerekadapatmengidentifikasi danmembantu korban disekitar mereka.MSF diberi informasitentang penggunaan smsget away untukmelaporkan kasus KtPAKunjungan Puskesmas:Tenaga kesehatan yangtelah dilatih, KepalaPuskesmasHalaman 173

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanProses pelaksanaan programProgram ini dilaksanakan melalui bantuan USAID Kinerja melalui organisasi mitrapelaksananya, LSPPA. Program ini diawali dengan kajian cepat menggunakanpendekatan riset aksi (action research) dengan melibatkan pemangku kepentinganterkait penanganan KtPA seperti BPPKB, Puskesmas, dan Kepolisian sebagainarasumber. Kemudian, sosialisasi program dilakukan untuk mengenalkan programpenanganan terpadu kekerasan terhadap perempuan dan anak kepada pemangkukepentingan di Kota Jayapura. Acara ini dibuka Asisten II Bappeda kota Jayapura.Dalam kegiatan sosialisasi program tersebut, Asisten II Bappeda kota Jayapuramenyampaikan sambutan dari Walikota Jayapura.Masih dalam rangkaian kegiatan untuk membangun komitmen bersama, kegiatandilanjutkan dengan lokakarya penyusunan rencana kerja bersama yang ditujukan untukmenyepakati rencana kerja bersama antara pemangku kepentingan terkait mengenaipelaksanaan program. Pada lokakarya ini disampaikan tentang hasil kajian cepat olehLSPPA dan situasi kekerasan di kota Jayapura oleh tim P2TP2A.Selanjutnya, dilakukan kegiatan-kegiatan peningkatan kapasitas bagi petugaspenanganan KtPA dan masyarakat serta kegiatan diseminasi melalui media elektronik(TV dan radio) yang melibatkan tim P2TP2A sebagai narasumber; juga dilakukanpertemuan-pertemuan rutin untuk penyusunan dokumen SOP serta pertemuan rutinyang melibatkan pemangku kepentingan terkait untuk pemantauan dan evaluasi.Sementara itu, LSPPA juga melakukan pendampingan terhadap kelompok perempuankorban kekerasan yang tergabung dalam support group. LSPPA memakai pelatihanekonomi produktif sebagai strategi awal untuk menarik perhatian kelompok. Selain itu,dengan mempunyai tambahan ketrampilan ini, diharapkan para perempuan jugasemakin mandiri sehingga mengurangi kerentanan mereka sebagai korban kekerasan.LSPPA juga mendampingi BPPKB dalam menyusun Rancangan Aksi Daerah (RAD)tentang Kekerasan terhadap Perempuan dan Anak. BPPKB merupakan leading actorHalaman 174

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatandalam menyusun Rancangan Aksi Daerah tentang KtPA. Dalam menyusun RAD ini punsudah ada petunjuk dari KPPPA. Proses penyusunan RAD ini memakan waktu yangagak lama karena harus melibatkan banyak SKPD dan lembaga terkait. Dalampenyusunan ini MSF maupun anggota support group juga dilibatkan agar dapatmemberikan masukan sesuai dengan kondisi riil korban.Pelibatan masyarakat, baik yang tergabung dalam MSF maupun anggota support groupjuga amat penting supaya korban mengetahui bahwa ada layanan bagi korbankekerasan, dan selanjutnya juga berani untuk datang ke Puskesmas maupun P2TP2A.Anggaran yang diperlukanKota Jayapura menyusun Rencana Aksi Daerah (RAD) 2 perlindungan bagi korbankekerasan terhadap perempuan dan anak kota Jayapura tahun 2015-2016. Kisarananggaran yang diperlukan untuk menjalankan program penanganan KtPA di kotaJayapura adalah sebagai berikut:Kegiatan Kisaran dana KebutuhanLokakaryaatau Untuk satu (1) hari,sosialisasianggaran yang diperlukanberkisar antara 10-15 juta,tergantung jumlah peserta(biasanya 25-30 orang)Pertemuan-pertemuan Untuk satu (1) hariberkisar, anggaran yangdiperlukan sekitar 3 jutarupiah, tergantung jumlahUntuk pembiayaanpaket pertemuan, alattulis, perlengkapanpertemuan, tranportasilokal, dan honorfasilitator/pelatih.Untuk pembiayaanpaket pertemuan, alattulis, perlengkapanpertemuan, dan2 Kegiatan penyusunan RAD diawali dengan mengindentifikasi isu strategis melalui analisis SWOT.Halaman 175

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatanpeserta (biasanya 15-20orang)Pembuatan brosur Untuk 500 eksemplar,anggaran yang diperlukansekitar 8 juta rupiahtransportasi lokal.Untuk pembiayaandesain, cetak, dandistribusiPembangunan ruang Untuk luas ruang sekitar 3 Untuk pembelian catpercontohan untuk x 4 m, anggaran yang dan seperangkat sofakonselingdiperlukan sekitar 3,5 juta serta lemari berkuncirupiahuntuk menyimpan datakorbanPelatihan ketrampilan 500 ribu rupiah Untuk pembelianbahan-bahanHasil dan dampak programDampak program penanganan terpadu kekerasan terhadap perempuan dan anakdirasakan oleh tenaga kesehatan dan masyarakat. Dari hasil wawancara denganpenerima manfaat yaitu para pemangku kepentingan di tingkat pemerintah, berikutadalah perubahan-perubahan signifikan yang terjadi setelah adanya intervensi program:Output- SOP Penanganan KtPA- RAD bagi perlindungan korban KtPAkota Jayapura 2015-2016Dampak dari adanya OutputKoordinasi dalam kerja-kerjapenanganan KtPA menjadi lebih jelasdan terpadu4 (empat) tenaga kesehatan di 3 (tiga)Puskesmas, yaitu Puskesmas TanjungRia, Koya Barat, dan Abepantai, yangterlatih untuk menangani kasus KtPA- Kasus terdokumentasi dengan baik- Petugas mampu melakukan konselingpada pasien yang mengalamikekerasanHalaman 176

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanRuang konseling yang tersedia diPuskesmas Tanjung Ria (sebagaiPuskesmas percontohan)- Media tertulis berupa informasitentang penanganan KtPA- Siaran-siaran di media elektronik (TVdan radio) mengenai penanganganKtPA- Di Puskesmas Tanjung Ria, terdapatsatu (1) kasus yang dirujuk hingga kekepolisianProses konseling menjadi lebih nyamanMeningkatnya kasus yang dilaporkan keP2TP2ABerikut adalah data kasus yang masuk ke puskesmas percontohan dan P2TP2A jugamenunjukkan peningkatan tahun 2014 – Maret 2015:No Nama puskesmas Kasus Korban1 Tanjung Ria Kota Jayapura 15 Kasus KDRT : fisik Perempuandewasa1 pelecehan seksual Perempuandewasa4 pelecehan seksual Anak1 KDRT : maret 2015 Pekerja RT4 P2TP2A, Kota Jayapura 64 kasus : 10 kasus Perempuanpenelantaran, 4 kasus dewasaperselingkuhan, 2kasus kawin paksa, 24kasus kekerasan fisik,24 kasus perlindungan.Halaman 177

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan5 PKM Abe pantai 7 kasus KDRT(Desember – Maret2015)PerempuandewasaBerikut adalah kisah-kisah perubahan dari para pemangku kepentingan di tingkatpemerintah:Ibu Yokbeth Hamadi dari tim P2TP2A Kota Jayapura: “Dengan adanya KINERJA-LSPPA, pekerjaan sekarang jadi lebih jelas.”P2TP2A yang terletak di gedung serba guna, lantai 2 sayap kanan kantor pemerintahkota Jayapura ini sehari-hari dikelola oleh enam orang staf dari BPPKB, yaitu: a) IbuBertha Mansawan; b) Ibu Yakomina Krey; c) Ibu Maria Nere; d) Ibu Yokbeth Hamadi; e)Ibu Rabiah Naumarury; f) Ibu Welmince Ramela. Dalam struktur P2TP2A, keenamorang yang disebut sebagai tim harian ini berada di bawah bidang layanan danpengaduan. P2TP2A Kota Jayapura sendiri telah berdiri sejak 4 November 2008. Akantetapi, sejak berdiri hingga sebelum intervensi program dari KINERJA-LSPPA,penanganan kasus kekerasan terhadap perempuan dan anak dilakukan tanpa panduantertulis. Tim mengakui bahwa selama itu mereka hanya bekerja saja. Merekamengetahui harus merujuk ke mana, tetapi tidak ada panduan tertulis. Selain itu, dulumereka hanya merujuk ke kepolisian saja, tidak pernah ke layanan kesehatan sepertiPuskesmas. SK Walikota tentang tim P2TP2A juga hanya didasarkan pada instansi,bukan langsung pada individu; sehingga ketika terjadi mutasi, maka tim kesulitan untukmerujuk.Sekarang, segala sesuatunya sudah berubah menjadi lebih baik dan jelas. SK Walikotasudah mencantumkan nama individu, laporan kekerasan bisa didapat dari Puskesmas,dan yang terpenting adalah adanya SOP yang di dalamnya memuat tentang alurlayanan. Dalam hal penyusunan SOP, referensi dari wilayah lain sangat membantu saatproses penyusunan. Dokumen SOP inilah yang membuat kerja-kerja penangananHalaman 178

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatankekerasan terhadap perempuan dan anak menjadi lebih jelas dan rujukan menjadi lebihluas.Ibu Bertha menuturkan, “Karena sudah ada SK dan sudah ada alurnya, sekarangkerjasamanya sudah baik. Dulu hanya dengan kepolisian saja. Sekarang [juga] denganPuskesmas.” Respon positif juga diungkapkan oleh Ibu Yokbeth. Ia mengatakan,“[Adanya KINERJA-LSPPA] Mempermudah kita. Ada referensi untuk kita bagaimanacara untuk penanganan kekerasan. Jadi ada tulisan begitu, ada uraian. Denganadanya Kinerja-LSPPA, sekarang jadi lebih jelas.”Ibu Betty Anthoneta Puy, Kepala BPPKB kota Jayapura: “Dengan SOP semakinmudah kita kerja.”Ibu Betty Anthoneta Puy, Kepala BPPKB Kota Jayapura menuturkan, dulu penanganankasus kekerasan terhadap perempuan dan anak hampir sebagian besar dilakukan olehBPPKB meskipun ada SK Walikota untuk tim P2TP2A. Akan tetapi, SK Walikota yangdahulu masih mencantumkan nama instansi; sehingga ketika terjadi mutasi, maka timdari BPPKB harus melakukan penguatan kembali pada petugas yang baru. Akibatnya,penguatan-penguatan yang sudah dilakukan menjadi terputus dan hal inimempengaruhi pendanaan bagi korban kekerasan. Selain itu, sebelum adanyaintervensi dari KINERJA-LSPPA, tidak ada SOP untuk penanganan kekerasan terhadapperempuan dan anak karena penyusunannya terkendala oleh waktu.Sekarang, setelah adanya pendampingan dari LSPPA, SOP sudah berbentukdokumen; sehingga jadi semakin lebih jelas siapa-kerja-apa. “Yang lalu lalu kanterpaksa kami dari P2TP2A bawa [korban untuk] akses ke rumah sakit. Sekarang malahmereka yang bantu kami,” demikian ungkap Ibu Betty. Pendampingan dari LSPPA yangmenuntut adanya pertemuan-pertemuan koordinasi lintas sektoral juga telahmemungkinkan BPPKB meminta instansi-instansi yang terlibat dalam P2TP2A untukmenunjuk stafnya agar namanya dapat dicantumkan dalam tim P2TP2A; sehinggaakhirnya SK Walikota tentang tim P2TP2A saat ini langsung mencantumkan namaindividu, tidak lagi nama instansi. Pencantuman nama individu dalam SK WalikotaHalaman 179

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatantentang tim P2TP2A ini mempermudah kerja-kerja penanganan kasus kekerasan.“Supaya lebih tanggung jawab. Nama dalam SK ini kan kami minta pada pimpinanpimpinan.Dan itu diutus dari instansi atas dasar permintaan kami. Misalnya dikejaksaan; siapa sih yang menangani perempuan dan anak, orang itu nanti yang diutus.Kontaknya langsung ke person tersebut dan kalau ada pelatihan dan sebagainya, diaitu yang diberi penguatan untuk mengerti tugas dan fungsi ketika ada korban,” ucap IbuBetty.Di sisi lain, dengan adanya pertemuan-pertemuan lintas sektoral, pembiayaan untukpenanganan kekerasan terhadap perempuan dan anak pun tidak hanya dibebankanpada P2TP2A. Lalu, kegiatan penyusunan RAD Perlindungan Bagi Korban KekerasanTerhadap Perempuan dan Anak kota Jayapura, membuka peluang dalam bentuk kerjayang terpadu bagi perlindungan terhadap perempuan dan anak karena melibatkanberbagai instansi; sehingga terutama tidak terjadi tumpang tindih dari segipendanaannya. “Dana yang keluar tidak kita biayai untuk hal yang sama. Nantikesehatan kerja apa dengan pembiayaan mereka trus kita kerja apa. Jangan sampaiada pembiayaan yang sama. Ada di dinas kesehatan dan ada di kita,” ungkap IbuBetty.Pada akhirnya, pertemuan-pertemuan koordinasi lintas sektoral yang jugamenghasilkan dokumen SOP untuk penanganan kekerasan perempuan dan anak inimembuat kerja-kerja penanganan menjadi lebih mudah. “Dengan SOP semakin mudahkita kerja. Kalau ada mutasi, tinggal dikasih, ini alur kerjanya seperti ini. Sudahmempermudah. Ini menunjang SPM yang ada,” demikian penuturan Ibu Betty.Suster Alce dari Puskesmas Tanjung Ria: “...kita akhirnya punya pengetahuanbagaimana untuk konseling anak, bagaimana untuk set up lingkungannya...”Halaman 180

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanGambar 2. Staff puskesmas mitra USAID Kinerja melakukan. SOP membantu penanganan kasuskekerasan yang lebih baik.Suster Alce, salah seorang suster yang bertugas di Puskesmas Tanjung Ria yangmenjadi salah satu Puskesmas percontohan untuk penanganan kasus kekerasanterhadap perempuan dan anak menceritakan dulu sebenarnya banyak kasus yang iatengarai sebagai kasus KDRT. Akan tetapi, ia saat itu tidak melakukan tindakan khususuntuk menangani pasien korban KDRT. Ia hanya melayaninya sebagai pasien umumsaja. “Selesai obati, sudah pulang. Nggak ada lagi penanganan-penanganan lainnya.”Suster Alce juga mengungkapkan dulu ia tidak mengetahui bahwa ada SOP dariKementerian Kesehatan untuk penanganan kekerasan terhadap perempuan dan anak.Setelah adanya pertemuan-pertemuan koordinasi untuk penyusunan SOP penanganankekerasan terhadap perempuan dan anak, barulah ia mengetahui informasi dari Dinkestentang hal tersebut. Lalu, dengan adanya SOP, telah ada kasus yang diproses hinggake kepolisian (Polsek). “Kita kan punya tim. Dari walikota itu kan ada SK. Jadi samaPolwan yang [ditunjuk di SK] itu langsung dihandle. Kita juga sudah kunjungan rumahdengan P2TP2A. Sebelum dengan Kinerja ini, kita belum kunjungan. Baru setelah adaKinerja ini, kita dengan PP [melakukan kunjungan rumah].”Halaman 181

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanSelanjutnya, dengan adanya ruang khusus untuk korban kekerasan yang terletak dilantai 2 Puskesmas ini, baik petugas maupun korban menjadi lebih nyaman karenalantai 2 relatif sepi dari kegiatan Puskesmas. “Korban merasa lebih nyaman.Ruangannya kan sendiri. Terus setting ruangannya juga bagus. Tidak terlalu tertutup.Kan ada jendela. Jadi kita berbicara, mereka tidak merasa takut untuk menceritakan.Tidak merasa takut untuk berbicara tentang persoalan yang terjadi,” ungkap SusterAlce. Sejak difungsikan pada bulan Juli 2014, telah terdapat enam kasus kekerasanterhadap perempuan dan anak perempuan. Salah satunya adalah kasus percobaanperkosaan terhadap anak perempuan yang telah ditangani. “[Awalnya] Dia tidak beranicerita. Ternyata setelah digali informasi, sudah sempat dilucuti pakaiannya untuk diajakbersetubuh. Tapi tidak jadi, terus dipukul,” Suster Alce mengisahkan.Kemampuan tenaga kesehatan untuk menggali informasi meningkat setelah mengikutipenguatan kapasitas konseling dasar. Sebelum mendapatkan penguatan tersebut,Suster Alce mengatakan ia hanya melakukan wawancara biasa saja. Kini, ia mengakuitelah memiliki ketrampilan untuk melakukan konseling baik terhadap perempuandewasa maupun anak-anak. “Selama ini kita kalau wawancara, wawancara biasa saja.Tapi kita akhirnya punya pengetahuan bagaimana untuk konseling anak, bagaimanauntuk set up lingkungannya supaya anak itu bisa terbuka. Lalu pendekatan secaraindividu untuk dia bisa merespon positif atas apa yang terjadi. Di situ kita diajarkanuntuk itu, bagaimana untuk membangun trust. Kalau dia sudah percaya, otomatiskomunikasi dengan kita bisa bagus.”Bidan Syiska dari Puskesmas Koya Barat: “Konseling itu paling penting. Kalaukita obati saja, itu tidak berarti.”Bidan Syiska dari Puskesmas Koya Barat mengakui bahwa sebelum mendapatkanpelatihan dari LSPPA, ia belum paham isu kekerasan. Saat itu ia hanya mengobati lukapasien saja, tanpa mengetahui konseling. “Kita sebagai petugas kesehatan, batasnyahanya mengobati saja, menterapi fisik. Merawat luka.” Ia menengarai sebenarnya kasuskekerasan itu banyak dan bahkan sudah terjadi berulang-ulang, tetapi tidak terdokumendengan baik.Halaman 182

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanNamun, setelah adanya pelatihan dari LSPPA, ia menjadi tahu cara melakukankonseling yang menurutnya sangat penting karena ia langsung berhadapan dengankorban. Ia mengatakan, “...menangani kasus kekerasan... itu perlu ketrampilan khususuntuk menggali seperti apa dan cara mengkonseling mereka itu beda-beda.” Bermainperan (role play) yang menjadi bagian dari aktivitas dalam pelatihan, menurutnya,sangat membantunya dalam melakukan konseling. “Role play itu membantu sekali.Role play yang bikin semakin mantap. Mimik-mimiknya kita harus seperti ini.” Selain itu,intervensi yang telah dilakukan oleh KINERJA-LSPPA membuatnya mengetahuitentang adanya sistem rujukan; sehingga ia menjadi tahu batas-batas apa yang perludilakukan oleh petugas kesehatan dan apa yang bisa dirujuk. Dokumentasi kasuskekerasan pun sekarang menjadi lebih baik; dan hal ini memermudah koordinasidengan Dinkes.Dari segala upaya penanganan kekerasan terhadap perempuan dan anak, baginyayang terpenting adalah pasien mengetahui bahwa para petugas kesehatan pedulidengan masalah yang mereka hadapi; sehingga mereka tidak merasa terkucil. Olehkarena itulah ia beranggapan bahwa, “Konseling itu paling penting. Kalau kita obatisaja, itu tidak berarti.”Ifanny Elizabeth Korwa, Kepala Puskesmas Abepantai: “Alur menjadi lebih jelas.”“Ibarat dua garis lurus yang jalan nggak pernah ketemu,” begitu Ibu Ifanny ElizabethKorwa menggambarkan hubungan antara Puskesmas dan BPPKB sebelum adanyaintervensi dari KINERJA-LSPPA. Dulu yang ada hanyalah sosialisasi, dan tidak ada alurrujukan sampai di Puskesmas. Kerjasama lintas sektor untuk penanganan kasuskekerasan terhadap perempuan dan anak tidak berjalan. “Dulu dong bingung kalausaya dapa pukul dari laki, trus saya mau lari ke mana eh.” Setelah adanyapendampingan dari LSPPA, barulah ada kerjasama antar instansi terkait; sehinggatenaga kesehatan di tingkat Puskesmas dapat menginformasikannya pada pasien yangmengalami KDRT.Halaman 183

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanDengan adanya kejelasan alur ini, Ibu Fanny, panggilan akrab dari Kepala PuskesmasAbepantai ini, merencanakan akan mengintegrasikan penanganan kekerasan terhadapperempuan dan anak di ibu hamil. Rencananya, dari delapan pertemyan kelas ibu hamilyang akan dibuka kembali tanggal 24 Oktober 2014 ini, akan ada satu pertemuan yangmembahas tentang penanganan kekerasan terhadap perempuan dan anak; sehinggabila terjadi kasus kekerasan, pasien tidak menjadi bingung. Puskesmas memiliki timyang dapat menanganinya. Selain itu, tahun 2015, rencananya akan dibuka kelasuntuk remaja; dan di dalam kelas itu akan diintegrasikan materi-materi tentangpenanganan kekerasan terhadap perempuan dan anak. Hal ini semua dapat dilakukankarena KINERJA-LSPPA telah melakukan pendampingan untuk SOP penanganankekerasan perempuan dan anak. “Dong buatkan alur menjadi lebih jelas,” demikiantutur Ibu Fanny.dr. Yuspita dari Dinkes Kota Jayapura: “Penanganan kekerasan menjadi lebihfokus.”Dokter yang sehari-hari bekerja di DinkesKota Jayapura bagian pelayanankesehatan ini mengungkapkan bahwa duluia tidak mengetahui bila Puskesmas perludilibatkan dalam penanganan kekerasanterhadap perempuan dan anak. Ia jugaGambar 3. Melalui program penangananterpadu perempuan dan anak kekerasan, parakorban mendapat bantuan yang tepat.saja. Tidak ada tindak lanjut setelahnya.mengatakan bahwa dahulu sistem rujukantidak dikenal. Setiap korban yangmendatangi layanan kesehatan, hanyasebatas dilayani untuk diobati lukanyaSetelah adanya intervensi dari KINERJA-LSPPA dalam bentuk-bentuk pertemuankoordinasi lintas sektoral, ia pun mengetahui mengenai sistem rujukan. “Dulu sistemrujukan tidak jalan, setiap yang masuk sebatas dilayani. Tidak ada tindak lanjut.Setidaknya dirujuk ke rumah sakit. Dulu alur koordinasi tidak ada. Kami tidak akan bisaHalaman 184

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatankerjasama, contohnya dengan pemberdayaan perempuan dalam hal ini P2TP2Aseandainya tidak ada dari LSPPA.” Ia menemukan bahwa pertemuan-pertemuankoordinasi itu juga menjadi sarana bagi Puskesmas-puskesmas yang terlibat dapatsaling bertukar informasi. Selain itu, koordinasi antara Dinkes dan Puskesmas punmenjadi lebih baik pula. Ia menuturkan bahwa Dinkes sudah menginformasikan pada12 Puskesmas yang ada di kota Jayapura untuk mengkoordinasikan data kekerasanterhadap perempuan dan anak pada Dinkes. Lalu, untuk tahun 2015, akandirencanakan lima Puskesmas untuk dilatih penanganan kekerasan terhadapperempuan dan anak.dr. Yuspita mengungkapkan pula bahwa pendampingan yang dilakukan LSPPA sangatbagus. Ia mengatakan bahwa setelah ada kegiatan pertemuan-pertemuan akhirnyakoordinasi berjalan dengan baik. Ia pun mengatakan, “Penanganan kekerasan menjadilebih fokus. Bila ada indikasi kekerasan, langsung ditangani secara khusus.”Sementara itu, dari hasil wawancara dengan penerima manfaat yaitu para pemangkukepentingan di tingkat masyarakat (dalam hal ini adalah anggota multi-stakeholderforum (MSF), masyarakat merasakan adanya perubahan-perubahan signifikan sebagaiberikut:OutputDampak dari Output- SOP Penanganan KtPA- RAD bagi perlindungan korbanKtPA kota Jayapura 2015-2016- Karena masyarakat (dalam hal inianggota MSF) dilibatkan dalamkegiatan-kegiatan penyusunan SOPdan RAD, mereka pada kelanjutannyamemiliki pengetahuan mengenaisistem rujukan, dalam artian merekamengetahui ke mana harus merujukatau siapa yang perlu dihubungi bilaterjadi kasus kekerasan.Halaman 185

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanAdanya 2 (dua) kelompokdukungan penyintas, yaitu diKampung Kayu Batu dan Nafri- Ada 1 (satu) kasus kekerasan padamasa pacaran (date violence) yangdilaporkan oleh teman korban padaMama Grace.Kegiatan ketrampilan yang dilakukan didua kelompok penyintas tersebutberpotensi untuk meningkatkankemandirian perempuan penyintas 3 .Berikut adalah kisah-kisah perubahan dari para pemangku kepentingan di tingkatmasyarakat:Mama Yanti, anggota MSF Abepantai: “...begini kita bisa bantu ekonomi to... ”Dari keaktifannya terlibat dalam kegiatan-kegiatan kampung, Mama Yanti menemukanbahwa kekerasan dapat terjadi karena adanya keterbatasan ekonomi. “...anak kesekolah, dia butuh biaya lalu orang tua tidak ada, kita bisa ribut.” Untuk itulah iamenganggap kegiatan pelatihan abon ikan dan pentolan bakso yang dilakukan olehLSPPA sangat bermanfaat. Selain bahwa para penyintas mendapatkan ketrampilanbaru, ia juga melihat bahwa hasilnya bisa dipasarkan sehingga hal tersebut berpotensimenambah pemasukan.Ia berharap dengan adanya peningkatan pendapatan dalam keluarga, angka KDRTdapat turun. Menurutnya, kesehatan masyarakat tidak dapat tercapai bila masih terjadiKDRT. “Percuma kalau kita mau layani kesehatan, kalau yang ada kekerasan dalamrumah tangga. Kalau orang mau sehat, kalau itu [kekerasan] masih ada, bagaimanaorang mau sehat to. Percuma kita survey-survey jalan, kalau tiap hari pak pak [terjadipemukulan]. Bagaimana mau sehat?”Mama Yanti yang sehari-hari bekerja sebagai tukang sapu di Dinas Kebersihan kotaJayapura ini menuturkan bahwa, “Untuk transportasi ke sekolah kan, kita butuh 20 ribu.3 Pada pelaksanaan program, usaha abon ikan dikelola secara kelompok.Halaman 186

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanItu dari Nafri sampai SMA 1. Itu kan butuh biaya... dengan adanya jual-jualan begitu,bermanfaat. Trus kita beli sayur, beli minyak. Dengan begini kita bisa bantu ekonomi to,karena kekerasan bisa terjadi karena kekurangan ekonomi.”Mama Mien, anggota MSF Abepantai: “Perempuan yang ada masalah, bisa bantudirinya sendiri.”Mama Mien yang bernama lengkap Mien Fingkreuw mengakui bahwa dulu ia tidakmengenal adanya layanan kekerasan terhadap perempuan dan anak. Setelah adanyakegiatan-kegiatan yang diorganisasi oleh LSPPA, ia baru mengetahui segala macamhal tentang penanganan kekerasan terhadap perempuan dan anak. Sebagai seorangpendeta yang posisinya sangat strategis di masyarakat, ia mengakui bahwapengetahuan baru tentang penanganan kekerasan terhadap perempuan dan anak inisangatlah bermanfaat. “Ketika kita sudah terlibat langsung itu oh ternyata begini. Jugakita bisa paham [soal hukum] walaupun kita bukan orang hukum atau pemerintahan.”Ia pun mengapresiasi kemitraan yang telah dibangun bersama sejak program berjalan.Kita bisa membangun hubungan kemitraan. Itu sebuah hal yang luar biasa bagi saya,”demikian tuturnya.Selain itu, ia menganggap kegiatan-kegiatan ketrampilan seperti pelatihan pembuatanabon dan pentolan ikan bagi para penyintas dapat berdampak pada pengembangan diripara penyintas yang selama ini masih bergantung pada suami. Ia menuturkan, “...perempuan-perempuan diajar supaya mereka dapat mengembangkan diri. Selama inimereka tergantung pada suami. Bila mereka ditinggalkan, mereka bingung apa yangdilakukan.”Menurut Mama Mien, LSPPA mampu menggali potensi-potensi yang ada dalampenyintas. Ia mengungkapkan, “Mereka yang tadinya tidak berani untuk bicara, merekadikasih lihat, kalau begini Ibu dorang ada yang melindungi.” Lalu, meskipun dalampandangannya program yang ada berjalan relatif baru, tetapi sudah banyak hal yangdilakukan sehingga para perempuan, terutama penyintas mendapatkan manfaat dariprogram. “Perempuan yang ada masalah, bisa bantu dirinya sendiri,” begitu tuturnya.Halaman 187

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanMama Grace, anggota MSF Tanjung Ria: “... saya bisa jadi tempat aman.”Sebelum adanya intervensi dari KINERJA-LSPPA, Mama Grace mengakui ia tidakmengetahui mengenai layanan kekerasan terhadap perempuan dan anak. Ia bahkanjuga tidak memahami mengenai adanya ketidakadilan yang menimpa perempuan. Iabaru memahami persoalan itu setelah LSPPA melakukan serangkaian kegiatanpemutaran film di Kampung Kayu Batu. Ia mengingat salah satu film yang menceritakantentang seorang perempuan yang dari pagi hingga malam terus beraktivitas baik dirumah maupun di luar rumah; sementara suaminya dan anak laki-lakinya tidak banyakmembantu pekerjaan rumah tangga. Di sisi lain perempuan itu juga mendapatkan upahyang lebih sedikit dibandingkan dengan yang didapatkan suaminya 4 . Ia mengatakan,“Saya baru sadar kalo perempuan kerja banyak sekali. Jadi sadar saya pu kerja palingbanyak eh.”Mama Grace juga menuturkan bahwa kegiatan-kegiatan yang dilakukan oleh LSPPAmembuatnya menjadi mengetahui informasi mengenai P2TP2A. “Kalau macam adakekerasan, bisa pi laporan ke sana. Baru tahu setelah ada sosialisasi. Ternyata adadinas tertentu, ada lembaga tertentu di kota to yang dia dampingi orang-orang yangmengalami kekerasan.” Ia juga mengungkapkan bahwa sebagai anggota MSF ia kerapdihubungi untuk dimintai bantuan menangani kasus kekerasan. “Ada yang berulangulangto. Ada yang ibu rumah tangga. Ada yang masih pacar-pacar. Dia dipukulpacarnya. Pas saya sedang di Tanjung Ria, ada telpon. Temannya yang lapor.Kayaknya saya bisa jadi tempat aman juga.”Monitoring dan evaluasiHingga saat ini, monitoring dan evaluasi masih dilakukan oleh LSPPA, organisasi mitrapelaksana mitra USAID Kinerja. Monitoring dilakukan dengan melakukan kunjungan kepuskesmas mitra dan ke kelompok penyintas dua kali dalam satu tahun. Selain itu, monitoringjuga dilakukan setiap 3 bulan melalui pertemuan bersama, melibatkan BPPKB, P2TP2A,kelompok survivor, MSF dan puskesmas mitra.4 Film yang dimaksud adalah The Impossible Dream.Halaman 188

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanSedangkan evaluasi dilakukan di akhir program melalui sebuah diskusi yang melibatkan seluruhpihak terkait. Kegiatan ini bertujuan mengumpulkan hasil pembelajaran pelaksanaan program,yang kemudian dibukukan oleh LSPPA.Setelah program USAID Kinerja berakhir, monitoring dan evaluasi program pencegahan danpenanganan KtPA akan tetap dilakukan secara rutin oleh BPPKB dengan melibatkan SKPD/terkait (dinas kesehatan, dinas sosial, kepolisian, dan P2TP2A).Selain itu monitoring dan evaluasi dapat menjadi program pemerintah Kota Jayapura karenamereka telah membuat RAD untuk KtPA. Kegiatan monitoring dan evaluasi juga dapatdigunakan untuk mengumpulkan data kasus memperkuat jejaring pelayanan KtPA.Tantangan yang dihadapiDari hasil wawancara dengan para pemangku kepentingan di tingkat pemerintahmaupun masyarakat, berikut adalah tantangan-tantangan dalam menjalankan programpenanganan KtPA:a. Ruang P2TP2A berada dalam aula yang terletak di lantai 2 kantor WalikotaJayapura. Letak ruang ini membuat korban tidak nyaman, terutama bila kondisifisik mereka penuh lebam/luka. Jika pemerintah daerah belum dapatmenyediakan ruangan di luar kantor, seharusnya dapat dicari ruangan yangterletak di luar, berada di lantai dasar yang menghadap langsung ke halamansehingga memudahkan masayarakat dalam mengaksesnya dan tidak perlumelewati banyak ruangan dan orang.b. Tingginya tingkat mutasi di SKPD mempersulit kerja tim P2TP2A karenapembekalan yang telah diberikan pada staf sebelumnya harus diulang kembaliketika terjadi pergantian staf. Akan tetapi hal ini coba diatasi denganmencantumkan langsung nama individu pada SK Walikota tentang Tim P2TP2A.c. Hingga saat ini belum rumah aman belum tersedia karena masih terkendala olehpersoalan pembebasan lahan.d. Kekerasan dianggap hal biasa dan merupakan urusan internal keluarga yangbersangkutan.Halaman 189

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatane. Pengetahuan masyarakat tentang penanganan KtPA masih rendah. Merekamenganggap melaporkan tindak kekerasan rumit dan berbelit-belit. Selain itu,kisah kekerasan sering menjadi konsumsi publik dengan penambahan hal-hal diluar kisah sesungguhnya sehingga hal ini membuat korban enggan melaporkantindak kekerasan yang menimpanya.f. Korban enggan membuka diri karena alasan psikologis (biasanya takut).g. Intepretasi terhadap ajaran agama. Keyakinan tidak boleh bercerai membuatkorban tetap bertahan dalam pernikahan, meskipun hal tersebut berpotensimengancam hidupnya.Keberlanjutan dan peluang replikasiPada program ini, keberlajutan program, terutama dirancang melalui kegiatanpenyusunan RAD bagi perlindungan korban KtPA kota Jayapura 2015-2016. Denganadanya RAD, maka terbuka peluang untuk penganggaran di SKPD-SKPD terkait;sehingga SOP penanganan KtPA dan Puskesmas Mampu Tata Laksana PenangananKtPA dapat terus diterapkan karena adanya pendanaan yang kontinu. Pembangunankomitmen bersama melalui penyusunan RAD inilah yang penting untuk direplikasi bagiwilayah-wilayah lain yang memiliki situasi serupa dengan kota Jayapura.Hasil pembelajaran dan rekomendasiBeberapa hal berikut adalah pembelajaran dari program yang dilaksanakan selamakurun waktu satu tahun ini dan sekaligus dapat menjadi rekomendasi bagi wilayah lainyang hendak melakukan program serupa.a. Pertemuan awal di bulan Januari 2014 yang sebenarnya lebih ditujukan untukmembangun komitmen dan kesepakatan bersama dalam penanganan KtPAternyata juga berdampak tidak langsung pada pembangunan pemahamanmengenai arti pentingnya sistem rujukan.Pertemuan koordinasi lintas sektoral ini, yang juga melibatkan masyarakat untukmembangun pemahaman tentang arti penting sistem rujukan penting untukHalaman 190

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatandilakukan. Dalam pertemuan ini dapat dibangun tentang systempenanganan kasus, pembagian kerja serta alur rujukannya. Pertemuan inipenting bagi lembaga-lembaga yang terlibat untuk slaing mengenal danmempunyai pemahaman yang sama tentang penanganan kasus. Wakilmasyarakat yang terlibat pun dapat memberikan informasi jalur rujukan yang pasbagi masyarakat. Pertemuan semacam ini juga direkoemndasikan untukdilakukan secara berkala dan continueb. Instansi yang berpotensi untuk meningkatkan perlindungan danpemberdayaan bagi perempuan dan anak korban kekerasan seperti dinastenaga kerja dan transmigrasi, dinas perdagangan, perindustrian dankoperasi atau dinas pendidikan perlu dilibatkan dalam penyusunanRencana Aksi daerah (RAD) Pencegahan dan Penanganan Kekerasanterhadap Perempaun dan Anak. Keterlibatan lintas instansi tersebut diperlukanuntuk memastikan RAD menjadi lebih terpadu karena memuat upaya-upayapencegahan, penanganan, dan pemberdayaan. Pentingnya melibatkan instansiinstansi.RAD ini juga harus dikawal agar diintegrasikan ke dalam rncana kerjamasing-masing SKPD yang terlibat. Selanjutnya, RAD ini juga perlu dievaluasidan diperbarui minimal setahun sekali disesuaikan dengan kondisi di daerah dandikawal pelaksanaannya.c. Adanya panduan tertulis berupa SOP memudahkan para pemangku kepentinganyang terlibat dalam P2TP2A untuk melakukan kerja-kerja penanganan KtPA.Untuk itu direkomendasikan agar SOP penanganan KtPA sebagai turunandari SPM Penanganan KtpA dan juga SOP dari wilayah lain yang sudahbagus dijadikan sebagai bahan acuan.d. Pembangunan ruang percontohan untuk konseling dimulai dari melakukan kajianpada Puskesmas yang menjadi percontohan yang sekaligus dimaksudkansebagai permohonan izin. Lalu, dilanjutkan dengan serangkaian pertemuanuntuk mendiskusikan mengenai pemilihan dan pengaturan ruang besertakebutuhannya. Mengingat proses pembangunan memerlukan durasi waktuHalaman 191

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatantertentu,bersama.rencana pembangunan dan pembiayaannya perlu disusune. Petugas yang dibekali dengan ketrampilan konseling lebih dapat menggaliinformasi dari pasien yang diduga mendapatkan kekerasan. Untuk itu, kegiatanbermain peran yang dirancang sesuai dengan situasi sesungguhnya perludilakukan untuk meningkatkan kapasitas tenaga yang menangani ktPA.f. Keterlibatan masyarakat dalam penyusunan SOP dan RAD secara tidaklangsung membuat mereka mengetahui alur kerja penanganan KtPA.Direkomendasikan perlu ada kegiatan khusus yang ditujukan kepadamasyarakat agar masyarakat dapat mengetahui penanganan KtPA. Selainitu masyarakat perlu terlibat secara terus menerus dalam kegiatan-kegiatanterkait penanganan KtPA.g. Kegiatan ketrampilan dan pemutaran film berpotensi membangun kesadaranakan pentingnya keberdayaan bagi penyintas agar para penyintas ini padakelanjutannya dapat memperkuat kelompok dan menjadi pendidik sebaya. Untukitu perlu jangka waktu program yang lebih panjang (lebih dari setahun)untuk menguatkan kelompok dukungan agar menjadi kelompok yang dapatmenggerakkan dan mengorganisasi dirinya sendiri dan memunculkanpendidik-pendidik sebayaInformasi kontakBetty Anthoneta PuyKepala BPPKB Kota JayapuraKantor BPPKBKantor Walikota Jayapura Lt. 2Jalan Balai Kota No. 1, EntropHalaman 192

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanBerta MansawanPejabat Pelaksana Teknis Kegiatan P2TP2A Kota JayapuraKantor Walikota Jayapura Lt. 2Jalan Balai Kota No. 1, EntropTelp. (0967) 524401dr. Liny Pande/ Suster AlcePuskesmas Tanjung RiaKel. Tanjung Ria, Distrik Jayapura UtaraIfanny Elizabeth KorwaPuskesmas AbepantaiJl. Abe Pantai, Distrik AbepuraSyiska WangloanPuskesmas Koya BaratJl. Koya Barat, Distrik Muara TamiHalaman 193

Puskesmas Bubakan Tingkatkan Mutu Manajemen danPelayanan Kesehatan Ibu dan Anak Melalui MekanismePengaduan: Replikasi Program USAID KinerjaProgram kesehatan USAID Kinerja bekerjasama dengan pemerintah daerahdan puskesmas meningkatkan pelayanan kesehatan di tiga sektor: PersalinanAman, ASI Eksklusif dan Inisasi Menyusui Dini, serta Manajemen Puskesmas.

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanPuskesmas Bubakan Tingkatkan Mutu Manajemen dan PelayananKesehatan Ibu dan Anak Melalui Mekanisme Pengaduan: ReplikasiProgram USAID KinerjaSituasi sebelum program dilakukanPuskesmas Bubakan terletak di Kecamatan Tulakan,Kabupaten Pacitan. Puskesmas initerletak di bagian timur kabupaten yang wilayahnya terdiri dari perbukitan danpegunungan. Hingga saat ini, Puskesmas Bubakan masih menjadi satu-satunyafasilitas kesehatan modern yang melayani banyak penduduk di sekitar puskesmas.Meskipun menjadi satu-satunya fasilitas kesehatan modern, tingkat kunjungan pasienke puskesmas ini masih berada di peringkat ketiga terbawah di Kabupaten Pacitan.Pada tahun 2013, tingkat kunjungan ke puskesmas ini hanya 19.569 pasien dan padatahun 2014 sebanyak 21.210 pasien Setiap tahun, puskesmas ini melayani sekitar lebihdari 300 ribu ibu hamil. Rendahnya kunjungan ke puskesmas ini terjadi karenamasyarakat menganggap bahwa kualitas layanan kesehatan di Puskesmas Bubakanburuk. Namun, keluhan terhadap pelayanan puskesmas tersebut tidak disampaikansecara formal karena tidak ada sarana resmi bagi masyarakat untuk mengadu.Kekurangan sarana pengaduan juga menjadi kendala bagi petugas puskesmas untukmenangani pengaduan masyarakat.Selain itu, secara umum Puskesmas Bubakan juga mempunyai prioritas masalah yangperlu dipecahkan, seperti tingginya angka kematian ibu dan bayi (AKI dan AKB),cakupan komplikasi kebidanan yang tinggi, deteksi dini ibu hamil berisiko tinggi yangkurang maksimal, serta isu terkait kesehatan lingkungan.Untuk menjembatani puskesmas dan masyarakat serta meningkatkan kualitas layanankesehatan ibu dan anak di Puskesmas Bubakan, puskesmas ini mengadopsimekanisme pengaduan yang telah berhasil diterapkan di puskesmas mitra USAIDKinerja. Program ini diawali dengan survey pengaduan yang dilakukan pada Oktober –November 2014.Halaman 194

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanBentuk inovasiSebagai aksi nyata untuk meningkatkan mutu pelayanannya, Puskesmas Bubakanmelakukan serangkaian program yang tertuang dalam Manajemen LayananPuskesmas untuk Peningkatan Pelayanan Terpadu Kesehatan Ibu dan Anakdalam Rangka MDG’s 2015 dengan menitikberatkan peningkatan manajemen melalui :a. Survei Pengaduan:Pelaksanaan survei pengaduan yang menjadi jembatan dalam akses keterbukaan danmerupakan masukan yang sebenarnya untuk meningkatkan pelayanan puskesmas.Survei pengaduan adalah sebuah metode untuk menghimpun berbagai keluhan,pengaduan, atau komplain masyarakat selaku pengguna layanan atas kinerja pemberipelayanan. Pemberi pelayanan secara aktif menggali informasi dari masyarakat tentanghal-hal yang masih menjadi keluhan masyarakat melalui wawancara terstruktur dengankuesioner. Kuesioner survei pengaduan disusun berdasarkan daftar pengaduanmasyarakat yang diperoleh dari Lokakarya Pengelolaan Pengaduan. Kemudiankuesioner ini digunakan dalam wawancara dengan masyarakat pengguna layananuntuk menemukan besarnya pengaduan, dan sebuah Indeks Pengaduan Masyarakattersusun dengan hasil jawaban pengguna layanan.Manajemen Puskesmas Bubakan percaya bahwa survei pengaduan merupakan aksesketerbukaan dan masukan nyata dari masyarakat untuk peningkatan pelayanan, makaPuskesmas Bubakan menjawab survei pengaduan ini dengan melakukan serangkaianinisitatif perbaikan manajemen melalui analisis pengaduan.b. Janji perbaikan layanan dan rekomendasi teknisSetelah melakukan survey pengaduan, puskesmas mengidentifikasi persoalan yangdapat diatasi secara internal. Berdasarkan hasil analisa ini, puskesmas membuat JanjiPerbaikan Layanan puskesmas. Sedangkan untuk mengatasi masalah yang perlubantuan eksternal,puskesmas menyusun Rekomendasi Perbaikan Layanan yang akandiserahkan kepada dinas kesehatan dan pemerintah daerah untuk ditindaklanjuti. Janjiperbaikan layanan di Puskesmas Bubakan ditandatangani bersama oleh paraHalaman 195

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatanpemangku kepentingan, dan dicetak dalam bentuk standing banner untuk diletakkan diruang tunggu Puskesmas agar semua pasien bisa membacanya.Deklarasi dan Penandatangan Janji Perbaikan Pelayanan dan Rekomendasi TeknisKesehatan telah dilaksanakan pada tanggal 20 Nopember 2014 .Janji Perbaikan Layanan merupakan salah satu upaya penting dalam peningkatanpelayanan publik. Hal ini sesuai dengan amanat Undang Undang No. 25/2009 tentangPelayanan Publik dan Peraturan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara No.13/2009 tentang Pedoman Peningkatan Kualitas Pelayanan Publik dengan PartisipasiMasyarakat.c. Curhat Dong:Curhat dong adalah inovasi penggalian keluhan dari masyarakat dengan cara membuatkartu pengaduan yang berisi keluhan atau kekecewaan, ditempelkan di depan masingmasingruang pelayanan, dengan tujuan untuk memudahkan pelanggan memberikankeluhan kepada Puskesmas.Kartu pengaduan ini juga diharapkan dapat menggali pengaduan dari masyarakatkarena karakter masyarakat yang masih sungkan, takut, dan malas menulispengaduannya kepada Puskesmas.Saat ini, kartu pengaduan yang disediakanpuskesmas berisi indicator keluhan sesuaidengan survey pengaduan, seperti tidakada tempat parkir yang memadai, ruangpelayanan kurang, tidak ada informasi biayapelayanan yang dipasang, dan fasilitaspengaduan masih terbatas.Gambar 1. Ajakan bagi masyarakat untukmelakukan pengaduan di Puskesmas Bubakanditempel di setiap ruang pelayananSelain itu, puskesmas juga menyediakanalat tulis dan kotak pengaduan untukHalaman 196

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatanmenuliskan keluhan yang tidak terdapat pada kartu pengaduan .Untuk memonitor pelayanan yang tidak sesuai standar serta menangani keluhanpasien, Kepala Puskesmas Bubakan telah membentuk Tim Khusus yang bertugasmelakukan pengawasan terhadap pelaksanaan pelayanan puskesmas selama jambuka atau disebut Manager On Duty (MOD).Proses pelaksanaan programProses pelaksanaan mekanisme pengaduan di Puskesmas Bubakan diawali denganstudi banding kepala dan staff puskesmas ke Puskesmas Sumberasih,KabupatenProbolinggo , salah satu puskesmas mitra USAID Kinerja yang telah berhasilmenerapkan mekanisme pengaduan.Setelah melakukan studi banding, Puskesmas Bubakan, dua puskesmas lain diKabupaten Pacitan, dan dinas kesehatan melakukan serangkaian kegiatan denganpemerintah kabupaten, sebagai berikut:1. Audiensi dengan Bupati Pacitan bersama SKPD terkait;2. Pertemuan awal antara tim USAID Kinerja dan puskesmas Bubakan serta duapuskesmas lain. Pertemuan ini merupakan awal untuk mengubah persepsimasyarakat bahwa puskesmas merupakan sebuah lembaga penyedia layanankesehatan masyarakat. Harapan dari pertemuan ini adalah meyakinkanpuskesmas mitra replikasi bahwa masyarakat mempunyai hak untuk terlibat dalammengawasi layanan kesehatan dan juga seharusnya dapat menggunakan masukanmereka untuk meningkatkan kualitas layanannya;3. Kepala Puskesmas meyakinkan staf dan karyawan di masing-masing puskesmastentang pentingnya pengaduan dari masyarakat untuk perbaikan layanankesehatan. Ini dilakukan karena ada staf yang kurang memahami dan menyetujuidengan penerimaan pengaduan masyarakat;4. Pelatihan penguatan pengelolaan pengaduan melalui survei pengaduanpeningkatan tata kelola pelayanan kesehatan;5. Puskemas membentuk forum multi-stakeholder (MSF). Forum ini bertugas untukmengumpulkan dan menganalisa pengaduan masyarakat. Puskesmas BubakanHalaman 197

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatanberada di wilayah kecamatan Tulakan sehingga MSF yang terbentuk adalah MSFKecamatan Tulakan dan beranggotakan tokoh masyarakat, tokoh adat, dan tokohagama. Salah satu kegiatan awal yang dilakukan oleh MSF adalah mengadakansurvei pengaduan publik terhadap pasien-pasien puskesmas;6. Lokakarya pengelolaan pengaduan dan penyusunan kuesioner. PuskesmasBubakan mengadakan sebuah lokakarya untukmengidentifikasi secara bersama adanya pengaduanmasyarakat atas pelaksanaan tugas dan fungsipenyelenggara pelayanan publik kesehatan. Hasil akhirdari langkah ini adalah adanya daftar pengaduan yangdisepakati antara pemberi dan pengguna layanan.Daftar pengaduan selanjutnya dijadikan bahan untukGambar 2. Alur pengaduandi Puskesmas Bubakan.menyusun kuesioner yang akan digunakan dalamlangkah survei pengaduan masyarakat.7. Puskesmas Bubakan bekerjasama dengan MSFuntuk melakukan survei pengaduan kepada pasienyang berobat di Puskesmas Bubakan. Survei tersebut melibatkan 150 respondenyang merupakan pengguna layanan puskesmas, yang terdiri dari pasien, keluargapasien, ibu hamil dan ibu yang mempunyai bayi di bawah dua tahun. Respondentersebut disampel secara acak.8. Seluruh hasil survey dikumpulkan dan dibuat indeks pengaduan masyarakat (IPM).Indeks ini membantu MSF dan puskesmas menganalisa hasil survei untukmenentukan prioritas permasalahan yang ada dan solusi dan strategi yang harusdilakukan terutama sumberdaya yang diperlukan untuk mengatasi masalah tersebut.9. Prioritas pengaduan dianalisa dalam lokakarya analisa penyebab pengaduan danpenyusunan rencana tindak nyata. Jika penyebab masalah telah diidentifikasi, danjalan keluar disetujui oleh semua pihak, analisa hasil survey pengaduanmasyarakat tersebut dipaparkan dalam lokakarya analisa hasil surveipengaduan;10. Penyusunan dan penandatanganan Janji Perbaikan Layanan dan RekomendasiTeknis. Puskesmas menyusun solusi penanganan pengaduan yang bisaHalaman 198

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatandiselesaikan secara internal disusun dalam sebuah dokumen, yang disebut JanjiPerbaikan Layanan. Sedangkan, solusi pengaduan yang perlu bantuan ekstenaldisusun dalam sebuah rekomendasi teknis yang disampaikan secara resmi kepadaKepala Dinas Kesehatan untuk ditindaklanjuti. Kedua dokumen ini ditandatanganioleh Kepala Puskesmas Bubakan dalam acara publik disaksikan oleh DinasKesehatan, Bappeda, MSF, dan masyarakat. Kemudian, untuk mendukungtransparensi (keterbukaan), Janji Perbaikan Layanan dicetak dalam bentuk standingbanner dan diadakan di ruang tunggu Puskesmas agar semua pengguna layananbisa melihat dan membacanya;11. Tindakan perbaikan pelayanan untuk memenuhi Janji Perbaikan Layanan.Berdasarkan janji tersusun dalam Janji Perbaikan Layanan, Puskesmas Bubakanmembuat rencana tindakan perbaikan pelayanan agar semua janji terpenuhi.Tindakan perbaikan ini dilakukan selama satu tahun.Gambar 3. Indeks Pengaduan Masyarakat,Hasil Survei Pengaduan MasyarakatTerhadap Kenerja Pelaayanan Kesehatan UPTPuskesmas Bubakan12. Monitoring dan evaluasi janji perbaikan layanan dan rekomendasi teknis oleh MSF.Terkait dengan janji perbaikan layanan dan rekomendasi teknis, langkah iniHalaman 199

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatanbermaksud untuk memeriksa status masing-masing janji dan rekomendasiperbaikan pelayanan publik dari Puskesmas Bubakan. MSF melakukan monitoringkepada status janji dan rekomendasi melalui kunjungan Puskesmas, di manamereka mengecek apakah tindakan perbaikan sudah dilakukan atau belum. Hasilmonitoring ini disampaikan kepada Kepala Puskesmas kalau ada janji yang belumterpenuhi, dan kepada Dinas Kesehatan kalau ada rekomendasi yang belumterpenuhi;13. Survei pengaduan dan janji perbaikan layanan dilakukan kembali. PuskesmasBubakan sudah berencana melakukan survei pengaduan dan membuat janjiperbaikan layanan untuk kali kedua dan menjadikannya mekanisme regular yangdilaksanakan secara rutin.Anggaran yang diperlukanUntuk pelaksanaan program perbaikan manajemen Puskesmas Bubakan telahdialokasikan anggaran dana melalui APBD Kabupaten Pacitan sebesar Rp.41.305.976,-.Program yang didanai oleh APBD Kabupaten Pacitan ini secara teknisdilaksanakan oleh Dinas Kesehatan melalui Puskesmas Bubakan.Selain itu, USAID Kinerja juga memberikan bantuan teknis berupa pelatihan danpendampingan kepada puskesmas dan MSF. Kegiatan peningkatan kapasitas jugadilakukan oleh Kepala Puskesmas sebagai bagian dari tugasnya sehingga tidak perlualokasi anggaran khusus. Berbagai kegiatan ini telah mampu membangunkebersamaan dan komitmen tim puskesmas untuk memberikan pelayanan terbaik bagimasyarakat.Hasil dan dampak programSejak melaksanakan mekanisme pengaduan di pertngahan 2014, Puskesmas Bubakantelah melakukan beberapa perubahan penting, yaitu:a. Partisipasi masyarakat meningkat. masyarakat secara perlahan-lahanmempunyai perasaan kepemilikan dan kepercayaan terhadap layananHalaman 200

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatankesehatan Puskesmas Bubakan. Mereka mulai tergerak untuk ikut berpartispasiuntuk mendiskusikan cara dan strategi mengatasi tantangan dan permasalahanyang ada di Puskesmas Bubakan. Melalui wawancara dengan beberapa pasienyang berkunjung di Puskesmas Bubakan didapatkan jawaban yang cukupmenggembirakan dan membanggakan bahwa para pasien sudah merasakanpelayanan yang jauh lebih baik daripada tahun yang lalu. Di samping tempatyang sudah cukup bersih dan pelayanan yang ramah juga disediakan beberapabrosur yang sebagai bahan bacaan untuk menunggu layanan.Untuk mempermudah Puskesmas Bubakan merespon pengaduan, PuskesmasBubakan telah membentuk Tim Khusus yang bertugas melakukan pengawasanterhadap pelaksanaan pelayanan puskesmas selama jam buka atau disebutManager On Duty (MOD). Dalam pelaksanaan untuk merespon pengaduanmulai didapatkan rekapitulasi pengaduan sejumlah 158 pengaduan pada bulanpertama.b. Fasilitas puskesmas meningkat. Prioritas pengaduan yang dapatditindaklanjuti diantaranya adalah jam pelayanan maupun jam kerja jelas,tersedia tempat parkir, kamar mandi lebih bersih, tersedia mushola dantransparansi tarif pelayanan. Pengaduan yang tidak dapat diselesaikan olehpuskesmas diajukan ke pemerintah daerah dalam bentuk rekomendasi.Sebuahjadwal kunjungan dokter selama hari libur sudah disusun oleh KepalaPuskesmas Bubakan sebagai jawaban kepada pengaduan terkait kebutuhanmasyarakat untuk dokter.c. Pelayanan kesehatan ibu dan anak di seluruh wilayah Puskesmas Babakantelah terstandar.Pelayanan diberikan kepada ibu hamil saat diperiksa bidansudah diratakan di seluruh wilayah pembinaan Puskesmas Bubakan. BidanPuskesmas dan bidan desa diingatkan kewajiban untuk mengikuti prosedur danstandar sebagai ada di SOP ANC. Pengarahan tentang IMD dan ASI sekarangjuga sudah diberikan setiap kali diperiksa dan pada kelas ibu hamil, sebuah SOPIMD disusun agar semua bidan wajib melakukan IMD pada saat menolongHalaman 201

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatanpersalinan, dan poster IMD dan ASI eksklusif sudah dibuat dan dipasang diPuskesmas.d. Cakupan pelayanan kesehatan ibu dan anak meningkat. Dampak lainpenerapan mekanisme pengaduan di Puskesmas Babakan adalah lebih banyakibu hamil dan keluarganya yang mencari pelayanan di Puskesmas Bubakan danibu bersalin dengan pertolongan tenaga kesehatan. Secara keseluruhankunjungan pasien di Puskesmas Bubakan meningkat dari 19.569 pasien padatahun 2013 menjadi menjadi 21.210 pasien pada tahun 2014, dan sampai bulanApril 2015 menjadi 9.731 pasien.Peningkatan jumlah ibu yang melakukan pemeriksaaan kehamilan dan bersalindi Puskesmas Babakan ini terjadi setelah puskesmas melakukan inovasipelayanan ante-natal sebagai respon terhadap pengaduan masyarakat. Inovasiyang dikemas dengan nama Hamil Pinter memberikan informasi kepada ibubersalin tentang manfaat pemeriksaan 10T.Hasil lain yang juga dicapai dalam cakupan pelayanan KIA terkait antenatal careterpadu dengan 10T adalah sebagai berikut :• Kunjungan poli KIA meningkat,• ANC lebih berkualitas sehingga deteksi dini resiko tinggi lebih optimal,• Komplikasi kebidanan dapat terdeteksi lebih awal sehingga sistem rujukanlebih terencana ditunjukkan dengan jumlah kasus rujukan ke rumah sakitmeningkat,• Ibu hamil dan keluarga menjadi lebih pinter karena setiap periksamendapatkan konseling dan penyuluhan,• Ibu Hamil khususnya dan masyarakat umumnya semakin sadarpentingnya pemeriksaan kehamilan yang berkualitas sehingga memintapemeriksaan kehamilan sesuai 10 T,• Memorandum of Understanding (MoU) atau Nota Kesepemahamandengan radio lokal untuk talkshow interaktif seminggu sekali.Halaman 202

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanGambar 3. Banner ANT terpadu dengan 10 T di Puskesmas Bubakan bahwa SETIAP IBU HAMIBERHAK MENDAPATKAN PELAYANAN 10Te. Peningkatan Retribusi PuskesmasDampak lain yang dirasakan oleh Puskesmas Bubakan dengan perbaikanlayanan ini adalah meningkatnya retribusi Puskesmas dari tahun 2013 ke tahun2014. Pada tahun 2013 peringkat Puskesmas di Kabupaten Pacitanberdasarkan capaian Pendapatan Asli Daerah (PAD) Puskesmas Pacitan beradadi peringkat 24 (56,5 %), naik menjadi peringkat 3 pada tahun 2014 denganpencapaian 227,6 % dan pada tahun 2015 ini sampai dengan bulan April beradadi peringkat 6 dengan pencapaian 75,7 %.f. Peningkatan Peringkat PuskesmasPuskesmas Bubakan juga merasakan dampak dari kualitas perbaikan layananini yaitu jumlah kunjungan dan naiknya peringkat puskesmas dari peringkat 24pada tahun 2013 menjadi peringkat 16 pada tahun 2014. Hal ini cukupmembanggakan bagi Puskesmas Bubakan karena kerja keras yang sudahdilakukan selama ini cukup mendapatkan respon dari masyarakat.Monitoring dan evaluasiMonitoring dan evaluasi terhadap program ini dilakukan bersama-sama antara DinasKesehatan, staf Puskesmas Bubakan dan MSF Kecamatan Tulakan. Secara internal,tim khusus pengaduan yang dibentuk puskesmas melakukan monitoring dan evaluasiHalaman 203

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatansecara berkala. Monitoring ini bertujuan melihat substansi dari pengaduan masyarakatyang didapatkan dari mekanisme pengaduan seperti kotak saran, kemudian dibahasdalam rapat khusus untuk mencari solusi atau penyelesaiannya.Monitoring dan evaluasi khusus dilakukan setiap tiga bulan sekali oleh anggota MSFbersama staf Puskesmas. MSF melakukan pembuktian status atas setiap janji danrekomendasi perbaikan pelayanan kesehatan. Monitoring ini dilaksanakan pada saatkunjungan Puskesmas – MSF mewakili masyarakat dan mengecek apakah tindakanperbaikan seperti dijanjikan sudah dilakukan atau belum. Status janji (terpenuhi ataubelum) dicatat dalam formulir monitoring Janji Perbaikan Layanan, serta kegiatan yangsudah dilakukan dan rekomendasi untuk tindak lanjut kalau dibutuhkan. Hasilmonitoring ini disampaikan kepada Kepala Puskesmas kalau ada janji yang belumterpenuhi, dan kepada Dinas Kesehatan kalau ada rekomendasi yang belum terpenuhi.Monitoring dan evaluasi juga dilakukan secara berkala denganGambar 5. Janji Perbaikan Layanan di Puskesmas BubakanDinas Kesehatan Kabupaten Pacitan juga melakukan monitoring dan evaluasi tahunanterhadap keberhasilan program perbaikan manajemen Puskesmas Bubakan untukHalaman 204

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatanmenilai keberhasilan perbaikan manajemen untuk menurunkan angka kematian ibu danbayi meningkatkan pemberian ASI Ekslusif, dan meningkatkan persalinan ditolongtenaga kesehatan.Tantangan yang dihadapiPelaksanaan awal dari survei pengaduan di Puskesmas Bubakan mengalami kesulitankarena mendapatkan resistensi dari staf dan karyawan Puskesmas. Para staf dankaryawan beranggapan bahwa kritik dari masyarakat akan memberikan citra burukterhadap Puskesmas Bubakan.Akan tetapi hal ini dapat diatasi setelah Kepala Puskesmas dan seluruh stafPuskesmas melakukan studi banding ke Puskesmas Sumberasih Kab Probolinggoyang berdampak pada pemahaman serta membuka kesadaran baru staf terkaitperbaikan pelayanan puskesmas. Mereka memahami bahwa kritik dari masyarakatjustru akan memberikan dampak positif kepada puskesmas apabila puskesmas dapatmerespon dengan baik. Beliau menjelaskan bahwa kritik dan pengaduan sebenarnyabisa membantu puskesmas pusuntuk memperbaiki kualitas layanan dan fasilitasnya,karena mereka dapat lebih memahami kebutuhan dan keinginan masyarakat.Selain itu, masyarakat pada awalnya takut bahwa kritik yang mereka sampaikan akanmembawa dampak buruk kepada mereka apabila mereka ingin mendapatkan layanankesehatan di Puskesmas Bubakan. Namun persepsi yang sudah terlanjur berkembangdi masyarakat tersebut mulai berubah pada saat Puskesmas Bubakan berhasilmeyakinkan masyarakat bahwa Puskesmas Bubakan berkomitmen untuk terbukadalam pengaduan masyarakat dan berkomitmen tidak akan berpengaruh padamasyarakat yang menggunakan jasa layanan kesehatan Puskesmas Bubakan.Tantangan lain adalah tidak pernah dilakukan survei pengaduan di PuskesmasBubakan sebelumnya, dan tidak ada yang tahu bagaimana cara melakukannya. Inidiatasi melalui pelatihan dan pelatihan dari USAID Kinerja. Pemberian contoh dan hasildampak survei pengaduan dari daerah lain juga membantu staf Puskesmas dananggota MSF untuk melakukannya dan menyusun sebuah Janji Perbaikan Layanan.Halaman 205

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanKeberlanjutan dan peluang replikasiPeran serta masyarakat dalam program perbaikan manajemen Puskesmas Bubakanmelalui peran MSF ini menunjukkan adanya potensi keberlanjutan yang cukup kuat.Adanya MSF mencerminkan kesadaran masyarakat akan pentingnya kesehatandengan memberikan dukungan kepada Puskesmas Bubakan untuk dapatmelaksanakan perbaikan manajemen. MSF ini sudah berada dan beraktivitas terusselama satu tahun, dan masih tertarik untuk melanjutkan gerakan dan kegiatannya.Dengan adanya dukungan dari masyarakat ini, diharapkan ada komitmen yang kuatbahwa perbaikan manajemen sebagaimana yang dilakukan oleh Puskesmas Bubakandapat terus dilaksanakan. Perbaikan dan penyempurnaan mekanisme perbaikanmanajemen puskesmas terkait perencanaan, pengalokasian anggaran, pelaksanaan,monitoring dan evaluasi akan selalu dibenahi lebih baik jikalau masyarakat maupun stafpuskesmas terlibat secara aktif. Puskesmas Bubakan sudah menunjukkan komitmenmereka untuk melanjutkan kerjasama dengan MSF dan wakil masyarakat lain.Mekanisme pengaduan juga dapat membantu puskesmas meningkatkan pelayananterpadu kesehatan Ibu dan Anak dan mampu mensinergikan para pemangkukepentingan di Kabupaten Pacitan dalam menyelesaikan permasalahan kesehatandaerah. Kondisi ini menjadi contohan penting dalam memperluas program janjiperbaikan layanan di seluruh kabupaten.Pada saat ini program Curhat Dong sedang direplikasikan di jaringan puskesmaspembantu dan poslindes di wilayah Puskesmas Babakan. Di samping itu ProgramHamil Pinter dengan 10 T ini yang dikembangkan di Puskesmas Bubakan pada saat inisedang direplikasikan di 3 Puskesmas lain di wilayah Kabupaten Pacitan denganpembiayaan dari APBD.Hasil pembelajaran dan rekomendasiHal penting yang dapat diambil sebagai hasil pembelajaran dari serangkaian perbaikanmanajemen Puskesmas Bubakan adalah terjalinnya kesadaran bersama daripemangku kepentingan atas permasalahan kesehatan dan sinergitas untuk mencarisolusi pemecahan.Halaman 206

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanDinas teknis telah mengalokasikan anggaran melalui kegiatan tahunan sesuai dengantugas pokok dan fungsinya, dan MSF melakukan kegiatan-kegiatan terkait denganperbaikan manajemen Puskesmas yang sesuai dengan kompetensi MSF. Beberapahasil pembelajaran yang didapatkan dari pelaksanaan inisiatif ini adalah sebagaiberikut:• telah disusun dan diberlakukannya Standar Operasional dan Prosedur (SOP)manajemen pelayanan puskesmas yang terkait dengan Pelayanan KesehatanIbu dan Anak (KIA) di Puskesmas Bubakan, yang merupakan penerapan darikartu kendali/kontrol,• telah disusun dan diberlakukannya Standar Operasional dan Prosedur (SOP)khusus manajemen pelayanan terkait bayi yaitu SOP: Balita Sakit dan Bayi Muda(Bayi Baru Lahir sampai usia 2 bulan) bahkan sudah dilakukan monitoringevaluasi oleh Multi Stakeholder Forum (MSF),• publikasi seputar pelayanan Puskesmas kepada klien melalui kartu antrian yangdirupakan dalam bentuk leaflet. Publikasi melalui cara ini dinilai cukup efektif danbermanfaat untuk memberikan informasi terkait pelayanan puskesmas sertainformasi lain tentang Kesehatan,• telah dilaksanakannya survey pengaduan yang diharapkan dapat menjadijembatan dalam akses keterbukaan dan merupakan masukan yang sebenarnyaatau input real untuk perbaikan manajemen dalam rangka peningkatkanpelayanan Puskesmas,• Puskesmas Bubakan juga telah melarang adanya Susu Formula di Faskes danBidan hal ini juga berdampak meningkatnya pemberian Air Susu Ibu (ASI).• Manager on Duty yang bertugas untuk mengawasi kegiatan Puskesmas danmelaporkannya kepada Kepala Puskesmas ternyata cukup efektif untuk secaracepat dan tepat menanggapi keluhan pasien,• peningkatan kapasitas tim puskesmas ternyata mampu membangunkebersamaan dan komitmen seluruh Tim untuk memberikan pelayanan terbaik,• puskesmas berhasil mengubah perilaku masyarakat dalam hal kepedulianterhadap KIA,Halaman 207

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan• inovasi Hamil Pinter Puskesmas Bubakan telah mampu mendeteksi risikokomplikasi kebidanan yang muncul sehingga bisa dilakukan penatalaksanaansesuai kasus yang ditemukan serta dapat dilakukan rujukan terencana,• kerjasama seluruh pemangku kepentingan memudahkan pelaksanaan,meringankan beban tanggung jawab, dan menjaga kesinambungan program.Gambar 6. YIIIIIIIHHHHHHHHHAAAAAA.........KAMI BISA !!!!!!!!! Motto yang diteriakkanoleh Kepala UPT dan Staf Puskesmas Bubakan untuk menjaga semangat agar dapatmemberikan pelayanan yang terbaikHalaman 208

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanInformasi kontakdr. Rini EndrawatiKepala UPT Puskesmas Bubakan – Kabupaten PacitanJalan Raya Tulakan, Desa Tegalombo – Kecamatan Tulakan, Kabupaten Pacitanemail: drriniabkarniendra@ymail.comHalaman 209

Kerjasama Masyarakat dan Puskesmas Tingkatkan MutuManajemen dan Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak diPuskesmas YosowilangunProgram kesehatan USAID Kinerja bekerjasama dengan pemerintah daerahdan puskesmas meningkatkan pelayanan kesehatan di tiga sektor: PersalinanAman, ASI Eksklusif dan Inisasi Menyusui Dini, serta Manajemen Puskesmas.

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanKerjasama Masyarakat dan Puskesmas Tingkatkan Mutu Manajemendan Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak di Puskesmas YosowilangunSituasi sebelum program dilakukanPuskesmas Yosowilangun meripakan salah satu fasilitas kesehatan di KabupatenLumajang yang melayani pemeriksaan dan pengobatan bagi penduduk di 12 desa diwilayah puskemas. Setiap tahun, puskesmas ini melayani sekitar 1.000 ibu hamil.Meskipun termasuk salah satu puskesmas yang sibuk, masyarakat menganggap bahwapelayanan dan fasilitas di Puskesmas Yosowilangun tidak memuaskan. Lingkungankumuh dan kotor, pelayanan yang tidak ramah, antrian yang panjang dan petugassering terlambat merupakan empat masalah yang paling sering dikeluhkan olehmasyarakat.Selain itu, manajemen pelayanan kesehatan ibu dan anak di puskesmas ini belumterstandar sesuai dengan standar prosedur operasional (SOP). Hal ini menyebabkankasus kematian ibu dan bayi masih terus terjadi pada tahun 2011 – 2014. Disampingitu, penjualan dan promosi susu formula juga masih ditemukan di puskemas ini.Meskipun masyarakat banyak mengeluh tentang pelayanan kesehatan di PuskesmasYosowilangun, mereka tidak dapat mengadu secara formal karena tidak adamekanisme pengaduan yang resmi. Petugas puskesmas kurang berkomitmenmemberikan pelayanan kesehatan yang berkualitas. Mereka tidak pernah melibatkanmasyarakat dalam program kesehatan puskesmas sehingga pelayanan yang diberikantidak sesuai dengan harapan masyarakat.Namun, situasi ini berubah sejak surat kabar memberitakan buruknya kualitaspelayanan kesehatan di Puskesmas Yosowilangun. Pada akhir Desember 2014, parapetugas puskesmas dan masyarakat yang tergabung dalam Komunitas MasyarakatPeduli Kesehatan (KMPK) sepakat bekerjasama meningkatkan kualitas pelayanankesehatan di Puskesmas Yosowilangun. Sejak saat itu puskesmas melibatkan KMPKuntuk memberikan masukan terhadap perbaikan manajemen puskesmas, termasukHalaman 210

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatanmelakukan advokasi kepada pemerintah daerah untuk meningkatkan programkesehatan ibu dan anak.LAYANAN BURUK PUSKESMAS YOSOWILANGUN, LUMAJANG MENUAI KOMPLAINREPORTER : YUNAN NOERW - 26 DESEMBER 2013. - DIBACA: 1008 KALILumajang/wartajember.com - Dianggap kurang memperhatikan pada pasien yang rawat inap, Puskesmas Yosowilangun,Kabupaten Lumajang, Kamis siang (26/12/13), menuai komplain dari keluarga pasien. Bagaimana tidak, hampir 24 jam sejakkedatangan pasien rawat inap di puskesmas tersebut, pasien masih belum mendapat pemeriksaan atau diagnose dokter, atassakit yang dideritanya.Seperti dituturkan oleh Jaenuri, warga Desa Kraton, Kecamatan Yosowilangun, Kabupaten Lumajang, dirinya akhirnyamembawa istrinya yang tiba-tiba panas badan tinggi disertai mual dan muntah-muntah, ke PuskesmasYosowilangun. “Khawatir dengan kondisi istri saya yang tiba-tiba panas badan tinggi, mual dan muntah-muntah, langsungsaya bawa ke sini (puskesmas, red),” kata Jaenuri, di Puskesmas Yosowilangun, Kamis siang, (26/12).Tanpa menyebutkan sakit apa yang diderita istrinya, kata Jaenuri, petugas puskesmas menyarankan agar istrinya menjalanirawat inap. “Dilihat dari kondisinya, istri bapak harus menjalani rawat inap di sini (puskesmas, red),” kata Jaenuri, menirukanpenyampaian petugas puskesmas pada waktu itu.Jaenuri mengaku sudah berusaha bertanya sakit apa yang diderita istrinya. Berdalih itu kewenangan dokter, dan pemeriksaandokter, menurut petugas baru akan dilakukan besuknya.Pada keesokan harinya (hari ini, red), hingga sekitar pukul 11.00 WIB, masih belum ada dokter yang memeriksa sakit istrinya.Namun dikatakan oleh Jaenuri, selama itu istrinya sudah diberi suntikan dan diharus mengkonsumsi sejumlah obat olehpetugas puskesmas.“Kalau belum diketahui sakitnya, terus obat apa yang disuntikkan ke istri saya,” tanya Jaenuri dengan keluguannya sebagaimasyarakat awam yang tidak paham medis, karena memang tidak mendapat penjelasan detail dari petugas puskesmas.Kegelisahan Jaenuri akhirnya membawanya pada komplain ke pihak puskesmas. Dari kondisi dan situasi yang berhasildiketahui wartawan, komplain yang sama, yang terpicu dari permasalahan yang juga sama, dilakukan oleh seorang anggotaTNI yang sedang membesuk keponakannya rawat inap di puskesmas siang tadi. “Jadi sampai saat ini dan sesiang ini masihbelum mendapat pemeriksaan dokter?,” kata sang TNI sambil nyelonong keluar menuju kantor pelayanan puskesmas.Sementara Jaenuri kembali ‘ngedumel’. “Apakah selama belum mendapat pemeriksaan dokter, biaya rawat inapnyadigratiskan?,” kembali Jaenuri bertanya.Nonot, yang mengaku sebagai perawat di Puskesmas Yosowilangun mengatakan, diagnose dokter pada dua pasien tersebutmemang belum dilakukan. “dr Eta dan dr Rini belum datang Mas,” kata Nonot, ketika ditemui wartawan.Mengapa sesiang ini, hingga pukul 11.00 WIB, baik dr Eta, dr Rini juga dr Cahyo selaku Kepala Puskesmas Yosowilangun jugabelum datang?. Spontan Nonot mengatakan jika dokter di Puskesmas Yosowilangun sedang liburan. Bukankah hari liburterkait perayaan Natal itu sudah kemarin? Serta merta Nonot mengatakan jika dokter sedang cuti. “Kalau hari ini sedangcutinya Mas,” terang Nonot kian membingungkan.Sementara dr Buntaran, Kepala Dinkes Kabupaten Lumajang, dikonfirmasi melalui selulernya, terkait komplain keluargapasien atas lemahnya pelayanan Puskesmas Yosowilangun menjelaskan, memang dokter jaga tidak harus 24 jam berada dipuskesmas. Namun tidak berarti harus bareng-bareng tidak berada di puskesmas, (cuti, red).Hal tersebut, akan menjadikan catatan tersendiri baginya, karena dalam waktu yang selama itu, pasien masih belummendapat pemeriksaan yang mengarah pada diagnose. Lebih jauh Buntaran menyarankan pada wartawan untuk konfirmasilangsung kepada kepala puskesmas. “Langsung konfirmasi ke kepala puskesmas saja Mas. Saya akan melakukan tindakansecara kedinasan,” terang Buntaran.Namun, hingga berita ini di Online kan, beberapa kali dihubungi, nomor HP 08523654xxx milik dr Cahyo kepala PuskesmasYosowilangun selalu tidak diangkat. Bahkan, SMS wartawan pun tidak berbalas. (yn)Halaman 211

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanGambar 1. Berita di salah satu media yang mengeluhkan bahwa Puskesmas YosowilangunLAMBAT dalam menangani pasienBentuk inovasiKMPK merupakan forum masyarakat yang dibentuk sebagai wadah bagi masyarakatuntuk berpartisipasi dan bekerjasama dengan puskesmas meningkatkan kualitaspelayanan kesehatannya. Forum ini dibentuk untuk merespon ketidakpuasanmasyarakat terhadap kualitas pelayanan kesehatan di Puskesmas Yosowilangun.Melalui bantuan teknis USAID Kinerja, KMPK melakukan penguatan kapasitasanggotanya sehingga mereka dapat melakukan peran pengawasan manajemen danHalaman 212

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatanpelayanan puskesmas, advokasi kepada puskesmas, pemerintah daerah dan swasta,serta membantu sosialiasi program kesehatan ke masyarakat.Sebagai bagian dari upaya pengawasan, KMPK bekerjasama dengan puskesmasmelakukan survei pengaduan untuk mengumpulkan berbagai keluhan masyarakatsebagai pengguna layanan puskesmas. Puskesmas Yosowilangun percaya bahwasurvey pengaduan memberikan akses terhadap masukan nyata tentang kualitaspelayanan puskesmas. Kemudian, puskesmas menindaklanjuti hasil pengaduantersebut dalam bentuk Janji Perbaikan Layanan untuk isu yang dapat diselesaikansecara internal dan dalam bentuk rekomendasi teknis untuk hal yang perlu dukunganpemerintah daerah. KMPK kemudian diharapkan dapat melakukan pengawasanterhadap pemenuhan janji perbaikan layanan di puskesmas.Selain melakukan pengawasan, KMPK dan Kepala Puskesmas Yosowilangun jugaterlibat dalam kelompok sosial dan budaya musyawarah rencana pembangunankecamatan (musrembangcam). Melalui kegiatan ini, forum masyarakat mendapatkesempatan untuk berdiskusi dan memberikan masukan kepada para penentukebijakan tentang program kesehatan yang sebenarnya dibutuhkan masyarakat.Keterlibatan masyarakat dalam acara formal ini memberikan keyakinan kepadamasyarakat bahwa pendapat mereka didengar oleh pemerintah daerah.Dalam musrembangcam tersebut, KMPK mengusulkan alokasi anggaran terutamauntuk peningkatan nutrisi ibu hamil yang dikemas dengan program Bumil Kek ataupenanganan kasus Ibu Hamil Kekurangan Energi Kronis yang banyak ditemui 12 desadi Kecamatan Yosowilangun. Anggaran yang diusulkan ini kemudian akan digunakanuntuk pelatihan pembuatan biscuit berbahan daun kelor dan daun katuk sebagai bagiandari program Bumil Kek.Selain melakukan advokasi kepada pemerintah daerah, KMPK juga melakukanpendekatan kepada industry untuk membantu menyediakan anggaran programkesehatan ibu dan akan melalui dana Corporate Social Responsibility (CSR).Halaman 213

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanDisamping advokasi, KMPK juga berperan melakukan sosialisasi program kesehatankepada kader kesehatan. Agenda yang tidak kalah pentingnya adalah mengembalikankepercayaan masyarakat di wilayah Kecamatan Yosowilangun terhadap keberadaanPuskesmas Yosowilangun. KMPK melakukan pelatihan setiap dua bulan bagi kaderdesa di 12 desa. Materi pelatihan tersebut berisi Pos Pelayanan Terpadu (Posyandu),Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB), Inisiasi Menyusu Dini(IMD) dan Air Susu Ibu (ASI) Ekslusif dan Badan Penyelenggara Jaminan SosialKesehatan (BPJS Kesehatan).Proses pelaksanaan programProses kerjasama puskemas dan KMKP telah dimulai akhir Desember 2014 setelahmelalui serangkaian kegiatan sebagai berikut:11. Pertemuan awal antara tim USAID Kinerja dan Puskesmas Yosowilangundilakukan untuk membahas pentingnya kerjasama puskemas dan masyarakatyang tergabung dalam forum multi-stakeholder (MSF) untuk menyediakanpelayanan kesehatan yang berkualitas. Pertemuan ini diharapkan mampumeyakinkan puskesmas bahwa masyarakat mempunyai hak untuk terlibatdalam mengawasi layanan kesehatan dan juga seharusnya dapatmenggunakan masukan mereka untuk meningkatkan kualitas layanannya.12. Kepala Puskesmas Yosowilangun meyakinkan staff puskesmas tentangmanfaat pentingnya kemitraan dengan Multi Stakeholder Forum (MSF)untuk perbaikan layanan kesehatan. Langkah ini dilakukan karena masihada staf yang kurang memahami dan menyetujui dengan rencana kemitraanini.13. Pembekalan inisiasi pembentukan dan mentoring MSF. Program iniberhasil membentuk Masyarakat Peduli Kesehatan (MPK) di tingkatkabupaten dan Komunitas Masyarakat Peduli Kesehatan (KMPK).14. Puskesmas membentuk KMPK yang bertugas untuk mengumpulkan danmenganalisis pengaduan dari masyarakat yang beranggotakan tokohHalaman 214

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatanmasyarakat, tokoh adat, dan tokoh agama. Salah satu kegiatan awal yangdilakukan oleh forum lintas pemangku kepentingan ini adalah mengadakansurvei pengaduan publik terhadap pasien-pasien puskesmas. KomunitasMasyarakat Peduli Kesehatan (KMPK) Kecamatan Yosowilangun sudahdisahkan oleh Bapak Camat Yosowilangun dengan Keputusan Nomor No.188.4/12/427.910/2015 tertanggal Pebruari 2015.Gambar 2. Pelantikan Anggota KMPK Kecamatan Yosowilangun dan KMPK KecamatanRogotrunan oleh Sekretaris Daerah Kabupaten Lumajang oleh Sekretaris DaerahKabupaten Lumajang.15. Lokakarya pengelolaan pengaduan dan penyusunan kuesioner.Puskesmas Yosowilangun mengadakan sebuah lokakarya untukmengidentifikasi secara bersama adanya pengaduan masyarakat ataspelaksanaan tugas dan fungsi penyelenggara pelayanan publik kesehatan.Hasil akhir dari langkah ini adalah adanya daftar pengaduan yang disepakatiantara pemberi dan pengguna layanan. Daftar pengaduan selanjutnyadijadikan bahan untuk menyusun kuesioner yang akan digunakan dalamlangkah survei pengaduan masyarakat. Kemudian kuesioner ini digunakandalam wawancara dengan masyarakat pengguna layanan untuk menemukanbesarnya pengaduan, dan sebuah Indeks Pengaduan Masyarakat tersusundengan hasil jawaban pengguna layanan.Halaman 215

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan16. Survei Pengaduan Masyarakat. Puskesmas Yosowilangun bekerjasamadengan KMPK Kecamatan Yosowilangun melakukan survei pengaduann padaNopember – Desember 2014 yang diambil secara acak proporsional kepadapasien yang berobat di Puskesmas Yosowilangun di samping itu surveipengaduan ini oleh KMPK dan Puskesmas Yosowilangun juga disebarkan didesa-desa yang menjadi wilayah Puskesmas Yosowilangun.Survei pengaduan adalah sebuah metode untuk menghimpun berbagaikeluhan, pengaduan, atau komplain masyarakat selaku pengguna layananatas kinerja pemberi pelayanan. Pemberi pelayanan secara aktif menggaliinformasi dari masyarakat tentang hal-hal yang masih menjadi keluhanmasyarakat melalui wawancara terstruktur dengan kuesioner.Kemudian KMPK melakukan analisis hasil survei untuk menentukan prioritaspermasalahan yang ada dan solusi dan strategi yang harus dilakukanterutama sumberdaya yang diperlukan untuk mengatasi masalah tersebut.Hasilnya kemudian dianalisis melalui konsultasi dengan staf puskesmas dandibuat sebuah Indeks Pengaduan Masyarakat.17. Lokakarya Analisis Hasil Survei Pengaduan. Hasil pengaduan serta IndeksPengaduan Masyarakat yang sudah dianalisis oleh staf Puskesmas danKMPK Kecamatan Yosowilangun untuk mengetahui penyebab persoalan darisetiap pengaduan yang disampaikan oleh masyarakat. Penyebab masalahdiidentifikasi, dan jalan keluar disetujui oleh semua pihak.18. Penyusunan dan penandatanganan Janji Perbaikan Layanan danRekomendasi Teknis. Pengaduan atau keluhan masyarakat yang bisadiselesaikan secara internal (yaitu di dalam Puskesmas) disusun dalamsebuah Janji Perbaikan PeLayanan dengan janji terkait bagaimanaPuskesmas Yosowilangun akan memperbaiki keadaannya. Pengaduan yangtidak bisa diselesaikan secara internal (yaitu di luar kewenangan puskesmas)disusun dalam sebuah Rekomendasi Teknis dan disampaikan secara resmikepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lumajang untuk ditindaklanjuti.Kedua hal ini ditandatangani oleh Kepala Puskesmas Yosowilangun dalamHalaman 216

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatanacara publik dan disaksikan oleh Dinas Kesehatan, Bappeda, KMPK, danmasyarakat. Kemudian, untuk mendukung transparansi (keterbukaan), JanjiPerbaikan Layanan dicetak dalam bentuk standing banner dan ditempatkan diruang tunggu Puskesmas Yosowilangun agar semua pengguna layanan dapatmelihat dan membacanya.Pendatanganan Janji Perbaikan Pelayanan dan Rekomendasi TeknisKesehatan dihadiri oleh Asisten 3 Pemerintah Provinsi JawaTimur, Biro KesraProvinsi Jatim, Narasumberdari USAID dan 150 orang tamu yang terdiri dariKepala Satker terkait, Kepala Puskesmas dan Camat seluruh KabupatenLumajang, LSM dan Puskesmas Rogotrunan dan Puskesmas Yosowilangun.Janji Perbaikan Layanan merupakan salah satu upaya penting dalampeningkatan pelayanan publik. Hal ini sesuai dengan amanat Undang UndangNo. 25/2009 tentang Pelayanan Publik dan Peraturan Menteri NegaraPendayagunaan Aparatur Negara No. 13/2009 tentang Pedoman PeningkatanKualitas Pelayanan Publik dengan Partisipasi Masyarakat. Janji PerbaikanPelayanan Puskesmas merupakan suatu strategi untuk memberikan jaminankualitas penyedia layanan agar semakin responsif terhadap kebutuhanmasyarakat, serta semakin akuntabel dalam memberikan pelayanan baikkepada pemerintah maupun masyarakat melalui monitoring kinerja pelayanan.Halaman 217

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanGambar 3. Kepala Puskesmas Yosowilangun dr. Cahyo sedang membacakanJanji Perbaikan Layanan dan Rekomendasi Perbaikan Pelayanan19. Tindakan perbaikan pelayanan untuk memenuhi Janji PerbaikanLayanan. Berdasarkan janji tersusun dalam Janji Perbaikan Layanan,Puskesmas Yosowilangun menyusun atau membuat rencana tindakanperbaikan pelayanan agar semua janji terpenuhi. Tindakan perbaikan inidirencakan dalam waktu satu tahun.20. Monitoring dan evaluasi Janji Perbaikan Layanan dan RekomendasiTeknis oleh Komunitas Masyarakat Peduli Kesehatan (KMPK) KecamatanYosowilangun. Terkait dengan janji perbaikan layanan dan rekomendasiteknis, langkah ini bermaksud untuk melakukan pembuktian status atasmasing-masing janji dan rekomendasi perbaikan pelayanan publik dariPuskesmas Yosowilangun. KMPK melakukan monitoring kepada status janjidan rekomendasi melalui kunjungan Puskesmas, di mana mereka mengecekapakah tindakan perbaikan sudah dilakukan atau belum. Hasil monitoring inidisampaikan kepada Kepala Puskesmas kalau ada janji yang belum terpenuhi,dan kepada Dinas Kesehatan kalau ada rekomendasi yang belum terpenuhi.Halaman 218

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan9. Pelatihan CITRA DIRI untuk Kepala Puskesmas dan Staf PuskesmasYosowilangun. Pelatihan CITRA DIRI ini diharapkan mampu untukmeningkatkan kinerja sumber daya manusia yang ada di PuskemasYosowilangun sehingga mampu merespon perbaikan pelayanan kesehatandengan motto 5S (Senyum, Salam, Sapa, Sopan dan Santun)Gambar 4. Pelatihan CITRI DIRI yang diikuti oleh Kepala Puskesmas danseluruh Staf Puskesmas Yosowilangun21. Pelatihan jurnalisme warga bagi anggota KMPK. Pelatihan ini bertujuanmeningkatkan ketrampilan anggota KMPK melakukan advokasi perbaikanlayanan publik menggunakan media.22. Pendampingan Penguatan Komunitas Masyarakat Peduli Kesehatan (KMPK)Kecamatan Yosowilangun telah mengikut pelatihan monitoring dan evaluasiJanji Perbaikan Layanan. Pelatihan yang difasiliatasi oleh mitra lokal USAIDKinerja, LPKP, berisi tentang pelaksanaan monitoring dan evaluasi,pembahasan rekomendasi, dan pelatihan kelembagaan KMPK.Halaman 219

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanGambar 5. KMPK Kecamatan Yosowilangun telah sedang mengikuti Pelatihan MonevJPP, Pelaksanaan Monev, Pembahasan rekomendasi, dan Pelatihan KelembagaanKMPKAnggaran yang diperlukanPelaksanaan operasional program KMPK untuk mengawasi pemenuhan JanjiPerbaikan Layanan tidak perlu biaya banyak. Hingga saat ini, KMPK menggunakandana swadata anggota. Hingga saat ini, puskesmas membantu anggaran untukkonsumsi pertemuan. Sedangkan nara sumber pelatihan disediakan oleh USAIDKinerja.Selain kegiatan pengawasan, kegiatan pertemuan rutin dengan kader kesehatan danpertemuan dengan puskesmas untuk membahas pengaduan masyarakat tidak perlualokasi anggaran khusus. Namun demikian, komitmen tinggi dan kerja keras seluruhpemangku kepentingan terkait tetap diperlukan untuk memastikan KMPK dapatmenjalankan fungsinya dengan baik.Hasil dan dampak programSebelum inisiatif melibatkan dukungan dari KMPK untuk perbaikan layanan kesehatanmelalui perbaikan manajemen ini diberlakukan, kurang terjalin kerjasama antaraHalaman 220

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatanmasyarakat dan Puskesmas Yosowilangun sehingga Puskesmas Yosowilangun harusmemikirkan sendiri semua permasalahan dan tantangan yang ada, dan masyarakat disekitar wilayahnya juga tidak begitu mempedulikan kualitas layanan kesehatan yangdiberikan oleh Puskesmas Yosowilangun.Namun sejak program perbaikan manajemen dan janji perbaikan layanandiimplementasikan dengan dukungan sepenuhnya dari Komunitas Masyarakat PeduliKesehatan (KMPK) Kecamatan Yosowilangun, ada beberapa perubahan penting yangterjadi, yaitu:a. Tingkat kepercayaan dan rasa kepemilikan masyarakat terhadap layanankesehatan Puskesmas Yosowilangun mulai meningkat. Mereka mulaitergerak untuk ikut berpartispasi dalam mendiskusikan cara dan strategimengatasi tantangan dan permasalahan yang ada di Puskesmas Yosowilangun.Bukti nyata dari dukungan ini adalah pastisipasi masyarakat dalam meresponkeluhan masyarakat terkait sarana kamar mandi yang tidak layak, tidak adanyapos jaga dan taman sebagai penghias puskesmas. Anggota KomunitasMasyarakat Peduli Kesehatan (KMPK) tergerak hatinya untuk memberikansumbangan dana sebesar Rp. 2.000.000,-. Ketua KMPK memberikansumbangan dana sebesar Rp. 4.750.000,-, dan masyarakat di sekitarpuskesmas memberikan sumbangan dana sebesar Rp. 1.000.000,- sedangkandari Puskesmas Yosowilangun sebesar Rp. 4.000.000,-. Hal ini merupakansuatu langkah yang luar biasa terkait sinergi antara Puskemas Yosowilangundengan masyarakat di sekitarnya dalam menyelesaikan permasalahan yangdialami oleh Puskesmas Yosowilangun. Puskesmas Yosowilangun tidakberjalan sendiri lagi ada mitra yang dapat diajak diskusi untuk memecahkanmasalah dan setiap kebutuhan anggaran tidak selalu menggantungkan padaalokasi Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) Kabupaten Lumajangtetapi dapat juga mulai dipertimbangkan untuk bersinergi dengan pihak ketigadalam hal ini kepedulian masyarakat di wilayah Puskesmas Yosowilangun.b. Dukungan anggaran dari SKPD terkait untuk program kesehatan ibu dananak meningkat. Setelah mendapat masukan tentang program Bumil Kek untukHalaman 221

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatanmengatasi kasus ibu hamil kekurangan energi kronis di KecamatanYosowilangun, pemerintah daerah setuju untuk memberikan dana sebesarsepuluh juta rupiah yang dimasukkan dalam anggaran desa untuk membiayaiprogram ini.c. Cakupan pelayanan kesehatan ibu dan anak meningkat. Perbaikan layanankesehatan di Puskesmas Yosowilangun telah menarik lebih banyak ibu hamildan keluarganya yang mencari pelayanan kesehatan di PuskesmasYosowilangun sejak program perbaikan manajemen dimulai pada pertengahantahun 2014. Ada peningkatan yang cukup besar dalam jumlah ibu yangmemeriksakan kehamilan di Puskesmas Yosowilangun dan fasilitas kesehatan diwilayah pembinaanya di samping itu ada juga peningkatan persalinan ditolongtenaga kesehatan.d. Sistem pendaftaran pasien mulai diperbaiki. Rencana inovasi ini munculsetelah banyak pasien mengeluh dalam survei pengaduan tentang lama waktumenunggu di loket sampai 30 – 40 menit. KMPK Kecamatan Yosowilangun yangmewakili masyarakat di wilayah Kecamatan Yosowilangun dan Puskesmasmembahas persoalan ini dan menyepakati untuk mengadakan sistem registrasifingerprint. Adanya sistem fingerprint ini sangat memperpendek lama antrian,dan mengurangi waktu pendaftaran masuk (check-in) dari 3 menit menjadi hanyabeberapa detik, bahkan meskipun KTP pasien tertinggal di rumah. Pasien hanyaperlu memindai jari mereka dan riwayat medis terbaru mereka secara otomatisdipanggil dalam basis data. Sistem ini akan mengurangi antrian yang panjang.yang dicapai sangat berarti.e. Tim khusus yang bertugas mengawasi pelaksanaan pelayanan puskesmasselama jam buka akan dibentuk. Langkah ini diambil sebagai responspuskemas terhadap salah satu usulan dari KMPK Kecamatan Yosowilangun.f. Pelayanan kepada ibu hamil di seluruh wilayah pembinaan PuskesmasYosowilangun sudah mengikuti SOP. Bidan puskesmas dan bidan desa selaudiingatkan kewajiban untuk mengikuti prosedur dan standar sebagaimana yangtertuang dalam SOP ANC. Pengarahan tentang IMD dan ASI sekarang jugasudah diberikan setiap kali diperiksa dan pada kelas ibu hamil, sebuah SOP IMDHalaman 222

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatandisusun agar semua bidan wajib melakukan IMD pada saat menolongpersalinan, dan poster IMD dan ASI eksklusif sudah dibuat dan dipasang diPuskesmas.g. Citra Puskesmas Yosowilangun meningkat. Walaupun diperlukan upaya yangsangat keras dari Puskesmas Yosowilangun dengan dukungan dari KomunitasMasyarakat Peduli Kesehatan (KMPK) Kecamatan Yosowilangun imagePuskesmas Yosowilangun di masyarakat wilayah Kecamatan Yosowilangunsudah mulai membaik bahkan memberikan kesan perubahan yang luar biasadalam merespon setiap keluhan dari masyarakat pengguna layanan.Secara tidak langsung perubahan citra di masyarakat ini juga meningkatkankepedulian masyarakat terhadap persoalan-persoalan yang dihadapi olehPuskesmas Yosowilangun, masyarakat tidak akan membiarkan PuskesmasYosowilangun berjalan sendiri untuk menghadapi persoalan tetapi masyarakatmelalui KMPK Kecamatan Yosowilangun akan tetap setia untukmendampinginya.Monitoring dan evaluasiMonitoring dan evaluasi terhadap program kemitraan ini dilakukan bersama-samaantara Dinas Kesehatan, staf Puskesmas Yosowilangun dan Komunitas MasyarakatPeduli Kesehatan (KMPK) Kecamatan Yosowilangun. Monitoring dan evaluasidilakukan tiga bulan sekali. KMPK juga mewakili masyarakat mengevaluasi statuspemenuhan Janji Perbaikan Layanan oleh puskesmas. Kemudian, status janji(terpenuhi atau belum) tersebut dicatat dalam formulir monitoring Janji PerbaikanPelayanan, serta kegiatan yang sudah dilakukan dan rekomendasi untuk tindak lanjutkalau dibutuhkan. Monitoring juga dilakukan secara berkala dengan melihat substansidari pengaduan dalam rapat khusus untuk mencari solusi atau penyelesaiannya. Hasilmonitoring ini disampaikan kepada Kepala Puskesmas kalau ada janji yang belumterpenuhi, dan kepada Dinas Kesehatan kalau ada rekomendasi yang belum terpenuhi.Halaman 223

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanBerdasarkan hasil monitoring evaluasi terbaru yang dilakukan April 2015, PuskesmasYosowilangun telah memenuhi 75 % janji perbaikan pelayanan dari 19 keluhanmasyarakat.Di samping itu Dinas Kesehatan Kabupaten Lumajang juga telah melakukan evaluasitahunan terhadap keberhasilan program perbaikan manajemen PuskesmasYosowilangun dengan dukungan kemitraaan dari KMPK untuk mengetahui apakahperbaikan manajemen yang telah dilakukan dapat menurunkan AKI dan AKB,meningkatkan pemberian ASI Ekslusif, dan meningkatkan persalinan ditolong tenagakesehatan dan juga dari sisi kepedulian masyarakat kepada Puskesmas Yosowilangundan dan yang tidak kalah pentingnya adalah mengembalikan image puskesmas dimasyarakat Kecamatan Yosowilangun.Tantangan yang dihadapiKemitraan KMPK dengan Puskesmas Yosowilangun pada awalnya mengalamikesulitan dalam implementasinya karena mendapatkan resistensi dari staf dankaryawan puskesmas. Para staf dan karyawan beranggapan bahwa kemitraan ini akansemakin memperburuk citra Puskesmas Yosowilangun yang pada saat itu sedangterpuruk. Akan tetapi hal ini dapat diatasi setelah Kepala Puskesmas denganKomunitas Masyarakat Peduli Kesehatan (KMPK) memberikan pemahaman secarautuh bahwa kemitraan ini justru akan memberikan dampak positif kepada puskesmas.KMPK akan menjadi jembatan antara Puskesmas Yosowilangun dengan masyarakat,setiap permasalahan atau keluhan yang tidak disampaikan secara langsung kepadaPuskesmas Yosowilangun melalui mekanisme pengaduan bisa disampaikan kepadaKMPK dan KMPK bersama dengan Puskesmas Yosowilangun akan segera mencarisolusi untuk pemecahannya.Di samping itu, tantangan yang paling berat bagi KMPK adalah tantangan eksternalyaitu memberikan pemahaman kepada masyarakat tentang perlunya kesehatan danmengarahkan masyarakat untuk ke puskesmas dalam kebutuhan pelayanan kesehatan.Halaman 224

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanTantangan yang tidak kalah beratnya adalah mengembalikan kepercayaan masyarakatkepada Puskesmas Yosowilangun dan kembali mencari layanan kesehatan diPuskesmas Yosowilangun karena pada akhir-akhir ini ada sebagian masyarakatKecamatan Yosowilangun yang mencari layanan kesehatan di puskesmas yangterdekat dengan Puskesmas Yosowilangun yaitu Puskesmas Kunir.Sedangkan tantangan internal dalam diri KMPK hingga saat ini masih bisa diatasi,karena KMPK sampai saat ini masih satu visi dan misi dalam menjalin kemitraandengan Puskesmas Yosowilangun. Kerjasama yang terjalin antar anggota KMPKsangat erat bagaikan saudara walaupun masing-masing mempunyai latar belakangyang berbeda.Tantangan lain keberadaan Komunitas Masyarakat Peduli Kesehatan (KMPK)Kecamatan Yoswilangun adalah belum pernah terjadi kemitraan antara PuskesmasYosowilangun dengan kelambagaan masyarakat sebelumnya, dan belum ada yangtahu bagaimana cara melakukannya. Hal ini diatasi melalui pelatihan dan coaching olehTim Replikasi KINERJA USAID. Pemberian contoh dan hasil dampak kemitraan antaraPuskesmas dengan Multi Stake Holder Forum (MSF) di beberapa daerah telahmemberikan dampak yang sangat baik dalam meningkatkan kepedulian masyarakatterhadap keberadaan puskesmas yang pada akhirnya juga menuntut puskesmas untukmemberikan pelayanan kesehatan yang terbaik.Keberlanjutan dan peluang replikasiPeran serta masyarakat melalui Komunitas Masyarakat Peduli Kesehatan (KMPK)dalam mendorong Puskesmas Yosowilangun untuk melaksanakan program perbaikanmanajemen puskesmas menunjukkan adanya potensi keberlanjutan yang cukup kuat.Keberadaan KMPK mencerminkan kesadaran masyarakat akan pentingnya kesehatandengan memberikan dukungan kepada Puskesmas Yosowilangun untuk dapatmelaksanakan perbaikan manajemen. KMPK hingga saat ini ini sudah ada danberaktivitas terus hampir selama satu tahun, dan masih tertarik untuk melanjutkangerakan dan kegiatannya. Dengan adanya dukungan dari masyarakat, diharapkan adaHalaman 225

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatankomitmen yang kuat bahwa perbaikan manajemen sebagaimana yang dilakukan olehPuskesmas Yosowilangun dapat terus dilaksanakan. Perbaikan dan penyempurnaanmekanisme perbaikan manajemen puskesmas terkait perencanaan, pengalokasiananggaran, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi akan selalu dibenahi lebih baik jikalaumasyarakat melalui Komunitas Masyarakat Peduli Kesehatan (KMPK) maupun stafpuskesmas terlibat secara aktif. Puskesmas Yosowilangun sudah menunjukkankomitmen mereka untuk melanjutkan kerjasama dengan KMPK dan wakil masyarakatlain.Program inisiatif kemitraan antara Komunitas Masyarakat Peduli Kesehatan (KMPK)dengan Puskesmas Yosowilangun dalam manajemen layanan Puskesmas untukpeningkatan pelayanan terpadu kesehatan Ibu dan Anak dalam rangka MDGs 2015secara angka telah mampu dan terbukti bisa menurunkan AKI dan AKB di wilayahPuskesmas Yosowilangun, serta meningkatnya pemberian ASI sehingga secara tidaklangsung juga mampu mensinergikan para pemangku kepentingan di KabupatenLumajang dalam menyelesaikan permasalahan kesehatan daerah. Kondisi ini menjadicontoh penting dalam memperluas program janji perbaikan pelayanan di seluruhkabupaten.Pada saat ini seluruh anggota KMPK Kecamatan Yosowilangun dan KMPK KecamatanLumajang sepakat untuk mereplikasikan KMPK ke seluruh kecamatan se KabupatenLumajang lainnya sebanyak 19 (sembilan belas) kecamatan yang terdiri dariKecamatan Sukodono, Senduro, Gucialit, Padang, Pasrujambe, Sumbersuko, Tempeh,Pasirian, Candipuro, Pronojiwo, Tempursari, Tekung, Ranuyoso, Kunir,Rowokangkung, Jatiroto, Kedungjajang, Randuagung, dan Klakah.Komitmen terkait replikasi KMPK ini juga telah mendapat dukungan dari Kepala DinasKesehatan Kabupaten Lumajang dr. Triworo Setyowati melalui sambutannya dalampelatihan Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP) beberapa waktu yang lalu yang akanmereplikasikan Komunitas Masyarakat Peduli Kesehatan (KMPK) ke seluruhkecamatan yang ada di Kabupaten Lumajang.Halaman 226

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanSelain itu, Puskesmas Yosowilangun dan KMPK Yosowilangun juga sudah berencanamelakukan survei pengaduan dan membuat janji perbaikanlayanan untuk kali kedua dan menjadikannya mekanismeregular yang dilaksanakan secara rutin.Hasil pembelajaran dan rekomendasiSetelah enam bulan kemitraan KMPK dan PuskesmasYosowilangun dijalankan, program ini telah menghasilkanbeberapa pembelajaran:a. Kemitraan KMPK dan puskesmas telahmengembalikan kepercayaan masyarakat di wilayah Kecamatan Yosowilangunyang sempat meragukan kredibilitas Puskesmas Yosowilangun karenapemberitaan surat kabar yang kurang baik terhadap layanan kesehatan.b. Kemitraan ini juga baik untuk tata kelola pemerintahan yang baik atau goodgovernance baik dari sisi penyedia layanan dan pengguna layanan. KMPK bisaberperan menjadi jembatan dalam proses good governance. Kemitraan antaraKMPK dengan Puskesmas Yosowilangun yang berujung pada perbaikanmanajemen puskesmas menumbuhkan kesadaran bersama dari pemangkukepentingan atas permasalahan kesehatan dan sinergitas untuk mencari solusipemecahan.c. Komunitas Masyarakat Peduli Kesehatan (KMPK) berperan melakukan kegiatankegiatanterkait dengan perbaikan manajemen puskesmas yang sesuai dengankompetensi KMPK sedangkan dinas teknis telah mengalokasikan anggaranmelalui kegiatan tahunan sesuai dengan tugas pokok dan fungsinya.d. Survei pengaduan dapat menjadi jembatan dalam akses keterbukaan danmerupakan masukan yang sebenarnya untuk perbaikan manajemen dalamrangka peningkatkan pelayanan Puskesmas,e. Tim khusus yang bertugas untuk mengawasi kegiatan puskesmas danmelaporkannya kepada Kepala Puskesmas ternyata cukup efektif untuk secaracepat dan tepat menanggapi keluhan pasien,“Saat ini pelayanan diPuskesmas Yosowilangunsudah jauh lebih baik daritiga bulan yang lalu padasaat saya berobat ke sini.”Pasien PuskesmasYosowilangunHalaman 227

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatanf. Peningkatan kapasitas tim puskesmas dan kader ternyata mampu membangunkebersamaan dan komitmen seluruh tim untuk memberikan pelayanan terbaik,g. Papan informasi yang menggunakan bahas lokal mempermudah penduduk yangkurang paham Bahasa Indonesia mendapat informasi tentang kesehatan,h. Perbaikan program kesehatan ibu dan anak mengembalikan kepercayaanmasyarakat di wilayah Kecamatan Yosowilangun untuk mendapatkan pelayanankesehatan di Puskesmas Yosowilangun.Berikut adalah testimony dari pengguna layanan Puskesmas Yosowilangun:a. “Manfaat kemitraan antara Komunitas Masyarakat Peduli Kesehatan (KMPK)Kecamatan Yosowilangun dengan Puskesmas Yosowilangun sangat dirasakanoleh masyarakat di Kecamatan Yosowilangun, bahkan boleh saya katakanperubahan yang terjadi dalam waktu tiga bulan terakhir ini sangat signifikan.Perubahan yang terjadi terutama dalam layanan kesehatan sudah jauh lebihbaik, lebih cepat dan lebih humanis dengan pelayanan yang murah senyum. Disamping itu prasarana dan sarana yang ada di puskesmas sudah jauh lebih baikdan kelihatan lebih bersih”, Haji Rukin selaku Ketua I KMPK KecamatanYosowilangun.b. “Perubahan yang terjadi dapat dicapai setelah ada kemitraan dengan KMPK dankebulatan tekat untuk menjadi lebih baik seperti yang disampaikan Bapak dr.Cahyo selaku Kepala Puskesmas Yosowilangun. Kemajuan yang luar biasa inisecara tidak langsung juga didorong oleh keberhasilan pendampingan KINERJAUSAID melalui penguatan kapasitas sumber daya manusia PuskesmasYosowilangun dengan Pelatiihan Citra Diri”, Tiwanto, Ketua II KMPK.Untuk itu, direkomendasikan kepada Dinas Kesehatan Kabupaten Lumajang untukmewajibkan semua Puskesmas di wilayah Kabupaten Lumajang melakukankemitraan dengan Komunitas Masyarakat Peduli Kesehatan (KMPK) untukmemperbaiki pelayanan kesehatan sehingga masyarakat di Kabupaten Lumajangmerasa puas dengan layanan kesehatan.Halaman 228

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanInformasi kontakdr. CahyoKepala Puskesmas YosowilangunJalan Stadion No. 334 Yosowilangun – LumajangHalaman 229

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanSekilas tentang USAID KinerjaPendekatan strategis USAID KinerjaKinerja adalah program tata kelola pelayanan publik yang didanani oleh United StatesAgency for International Development (USAID). Program ini bekerjasama denganpemerintah daerah untuk mengatasi kesenjangan pelayanan publik di bidangkesehatan, pendidikan, dan iklim usaha yang baik. Dalam kerjasama ini, Kinerjamemperkuat aspek tata kelola program pemerintah yang telah ada.Aspek kunci pedekatan Kinerja adalah mempertemukan penyedia dan penggunalayanan untuk memastikan adanya pelayanan publik yang berkualitas. Di sisi penyedialayanan, Kinerja memberikan bantuan teknis kepada pemerintah daerah untukmeningkatkan kapasitasnya untuk memenuhi kebutuhan masyarakat. Di sisi penggunalayanan, Kinerja bekerjasama dengan masyarakat, organisasi masyarakat sipil, danmedia lokal untuk dapat meminta pelayanan publik yang berkualitas.Kinerja bekerja di tiga intervensi penting:a. Insentif – menguatkan permintaan terhadap pelayanan publik yang baikb. Inovasi – meningkatkan praktik inovasi yang sudah ada dan mendukungpemerintah daerah untuk menguji dan mengadopsi pendekatan penyediaanpelayanan publik yang menjanjikan; sertac. Replikasi – memperluas inovasi yang dianggap berhasil di tingkat nasional danmendukung organisasi di Indonesia untuk menyediakan dan menyebarluaskanpelayanan yang lebih baik kepada pemerintah daerah.Sebagian besar program Kinerja dilaksanakan oleh organisasi lokal dan nasional yangmendapatkan dana hibah dan pelatihan peningkatan kapasitas dari Kinerja.Program kesehatan USAID KinerjaPersalinan amanIndonesia merupakan salah satu negara dengan angka kematian ibu tertinggi Asia, 359per 100,000 kelahiran hidup pada tahun 2012. Untuk mengatasi tantangan ini, Kinerjamembantu pemerintah daerah dan puskesmas mitra untuk meningkatkan mutuHalaman 230

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatanpelaksanaan program persalinan aman yang telah ada, seperti kemitraan bidan dandukun, kantong persalinan dan standar layanan.Di Papua, program Kinerja bertujuan untuk meningkatkan kapasitas pemerintah untukmenyediakan pelayanan kesehatan berkualitas kepada masyarakat terutama yangberisiko terhadap penyakit infeksius, HIV/AIDS dan Tuberkolusis serta mendorongmemperkuat pelayanan kesehatan ibu dan anak.ASI Eksklusif dan Inisiasi Menyusui DiniUntuk meningkatkan kesehatan anak, Kinerja bekerjasama dengan pemerintah daerahdan puskesmas mitra untuk mensosialisasikan program ASI eksklusif dan inisiasimenyusui dini (IMD). Program ini mencakup advokasi kebijakan daerah untukmendukung ASI eksklusif dan IMD, pelatihan dan kegiatan penyadaran publik bagi ibuyang baru melahirkan, dan mendorong puskesmas melarang promosi dan penjualansusu formula di fasilitas kesehatan.Manajemen PuskesmasMelalui organisasi mitra pelaksananya, Kinerja memberikan bantuan teknis kepadapuskesmas untuk meningkatkan manajemennya dan menggunakan masukanmasyarakat untuk memperbaiki pelayanannya. Hingga saat ini, seluruh puskesmasmitra Kinerja telah melakukan survey pengaduan untuk meminta pendapat masyarakattentang kualitas layanan kesehatan. Menggunakan hasi survey tersebut, puskesmasmitra telah membuat dan memasang janji perbaikan layanan.Pencegahan pernikahan anak dan pendidikan kesehatan reproduksi remajaDi Bondowoso, Kinerja memenuhi permintaan pemerintah kabupaten untuk membantumengatasi maraknya pernikahan anak melalui pendidikan kesehatan reproduksi remaja.Program ini pada awalnya dilakukan di 12 sekolah di Bondowoso, kemudian direplikasike 28 sekolah. Program pencegahan pernikahan anak ini melibatkan berbagai unsurmasyarakat, seperti guru, ulama, istri pejabat di tingkat kabupaten hingga kecamatan,serta remaja.Halaman 231

Berbagi Praktik Baik Tata Kelola KesehatanStandar Pelayanan MinimalSelain itu, Kinerja juga membantu daerah mitra untuk mendorong partisipasi publikserta meningkatkan kebijakan dan alokasi anggaran kesehatan daerah untuk mencapaistandar pelayanan minimal.ReplikasiProgram kesehatan Kinerja telah direplikasi di sembilan kabupaten di empat provinsi,yaitu: Aceh (Aceh Selatan, Gayo Lues, Aceh Tamiang), Sumatera Utara (PakpakBharat), Kalimantan Barat (Kubu Raya), dan Jawa Timur (Banyuwangi, Lumajang,Lamongan, dan Pacitan).Daerah mitra awal Kinerja untuk program kesehatan:AcehJawa Timur: Aceh Tenggara, Aceh Singkil, Bener Meriah, Kota Banda Aceh,dan Simeuleue.: Bondowoso, Jember, Kota Probolinggo, Kabupaten Probolinggo,dan Tulungagung.Sulawesi Selatan : Barru, Bulukumba, Luwu, Luwu Utara, Kota MakassarKalimantan Barat : Bengkayang, Kota Singkawang, Melawi, Sambas, dan Sekadau.Papua: Kota Jayapura, Kabupaten Jayapura, Jayawijaya, dan Mimika.Halaman 232