08_208Diagnosis dan Penatalaksanaan Spondilitis ... - Kalbe

TINJAUAN PUSTAKA 

Diagnosis dan Penatalaksanaan 

Spondilitis Tuberkulosis 

Zuwanda * , Raka Janitra ** 

*Dokter Umum di Jakarta, **Dokter Umum di Atambua, Nusa Tenggara Timur 

ABSTRAK 

Spondilitis tuberkulosis adalah infeksi Mycobacterium tuberculosis pada tulang belakang. Spondilitis tuberkulosis memiliki perjalanan penyakit 

yang relatif indolen, sehingga sulit untuk didiagnosis secara dini. Seringkali penderita mendapatkan pengobatan pada keadaan lanjut dimana 

deformitas kifosis dan kecacatan neurologis sudah relatif ireversibel. Pemberian obat anti-tuberkulosis adalah pilihan pengobatan awal yang 

terbaik pada fase awal. Pembedahan pada spondilitis tuberkulosis dilakukan hanya pada kasus melanjut, dengan variasi teknik yang beragam, 

bergantung pada jenis kasus yang didapatkan. Pembedahan anterior dengan instrumentasi adalah teknik yang paling sering dilakukan dan 

dikaji. Namun, karena diagnosis dini spondilitis tuberkulosis yang sulit, maka pembedahan tetap merupakan penatalaksanaan yang umum. 

Kata kunci: tuberkulosis, spondilitis, anti-tuberkulosis, kifosis, instrumentasi, pembedahan anterior 

ABSTRACT 

Tuberculous spondylitis is M. tuberculosis infection of the spine; its clinical course is relatively indolent. Patient frequently diagnosed at late 

phase with irreversible kyphosis and neurological deficit. Oral anti tuberculosis agents are treatment of choice at early phase; surgery is reserved 

for advanced cases with various techniques. Anterior approach with instrumentation is the most common procedure. Zuwanda, Raka Janitra. 

Diganosis and management of tuberculous spondylitis. 

Key words: 

PENDAHULUAN 

Infeksi spinal oleh tuberkulosis, atau yang biasa 

disebut sebagai spondilitis tuberkulosis (TB), 

sangat berpotensi menyebabkan morbiditas 

serius, termasuk defisit neurologis dan 

deformitas tulang belakang yang permanen, 

oleh karena itu diagnosis dini sangatlah 

penting. Diagnosis dini spondilitis TB sulit 

ditegakkan dan sering disalahartikan sebagai 

neoplasma spinal atau spondilitis piogenik 

lainnya. 1 Diagnosis biasanya baru dapat 

ditegakkan pada stadium lanjut, saat sudah 

terjadi deformitas tulang belakang yang berat 

dan defisit neurologis yang bermakna seperti 

paraplegia. 2,3 

Indonesia menempati peringkat ketiga 

setelah India dan China sebagai negara 

dengan populasi penderita TB terbanyak. 4 

Setidaknya hingga 20 persen penderita 

TB paru akan mengalami penyebaran TB 

ekstraparu. 5 TB ekstraparu dapat berupa TB 

otak, gastrointestinal, ginjal, genital, kulit, 

getah bening, osteoartikular, dan endometrial. 

Sebelas persen dari TB ekstraparu adalah TB 

osteoartikular, dan kurang lebih setengah 

penderita TB osteoartikular mengalami infeksi 

TB tulang belakang. 6 

Tata laksana spondilitis TB secara umum 

adalah kemoterapi dengan Obat Anti 

Tuberkulosis (OAT), imobilisasi, dan intervensi 

bedah ortopedi/ saraf. Berbagai penelitian 

telah dilakukan untuk mengevaluasi efektivitas 

pendekatan penanganan spondilitis TB dengan 

hasil dan rekomendasi yang beragam. 

EPIDEMIOLOGI 

Pada tahun 2005, World Health Organization 

(WHO) memperkirakan bahwa jumlah 

kasus TB baru terbesar terdapat di Asia 

Tenggara (34 persen insiden TB secara global) 

termasuk Indonesia. 4 Jumlah penderita 

diperkirakan akan terus meningkat seiring 

dengan meningkatnya jumlah penderita 

acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) 

oleh infeksi human immunodeficiency virus 

(HIV). Satu hingga lima persen penderita TB, 

mengalami TB osteoartikular. 1,7,8 Separuh dari 

TB osteoartikular adalah spondilitis TB. 6,8 

Di negara berkembang, penderita TB usia 

muda diketahui lebih rentan terhadap 

spondilitis TB daripada usia tua. Sedangkan 

di negara maju, usia munculnya spondilitis 

TB biasanya pada dekade kelima hingga 

keenam. 9 TB osteoartikular banyak ditemukan 

pada penderita dengan HIV positif, imigran 

dari negara dengan prevalensi TB yang tinggi, 

usia tua, anak usia dibawah 15 tahun dan 

kondisi-kondisi defisiensi imun lainnya. Pada 

pasien-pasien HIV positif, insiden TB diketahui 

500 kali lebih tinggi dibanding populasi orang 

Alamat korespondensi 

email: aminkmink87@gmail.com 

CDK-208/ vol. 40 no. 9, th. 2013 

661


HIV negatif. Di sisi lain, sekitar 25 – 50 persen 

kasus baru TB di Amerika Serikat adalah HIV 

positif. 10 

PATOFISIOLOGI 

Patologi TB paru 

Droplet Mycobacterium tuberculosis masuk 

melalui saluran napas dan akan menimbulkan 

fokus infeksi di jaringan paru. Fokus infeksi ini 

disebut fokus primer (fokus Ghon). Kuman 

kemudian akan menyebar secara limfogen 

dan menyebabkan terjadinya limfangitis lokal 

dan limfadenitis regional. Gabungan dari 

fokus primer, limfangitis lokal dan limfadenitis 

regional disebut sebagai kompleks primer. Jika 

sistem imun penderita tidak cukup kompeten 

infeksi akan menyebar secara hematogen/ 

limfogen dan bersarang di seluruh tubuh 

mulai dari otak, gastrointestinal, ginjal, genital, 

kulit, getah bening, osteoartikular, hingga 

endometrial. 11,12 

Patologi spondilitis TB 

Spondilitis TB dapat terjadi akibat penyebaran 

secara hematogen/limfogen melalui nodus 

limfatikus para-aorta dari fokus tuberkulosis 

di luar tulang belakang yang sebelumnya 

sudah ada. Pada anak, sumber infeksi 

biasanya berasal dari fokus primer di paru, 

sedangkan pada orang dewasa berasal dari 

fokus ekstrapulmoner (usus, ginjal, tonsil). 12 

Dari paru-paru, kuman dapat sampai ke 

tulang belakang melalui pleksus venosus 

paravertebral Batson. 8 

Lesi tuberkulosis pada tulang belakang 

dimulai dengan inflamasi paradiskus. Setelah 

tulang mengalami infeksi, hiperemia, edema 

sumsum tulang belakang dan osteoporosis 

terjadi pada tulang. Destruksi tulang terjadi 

akibat lisis jaringan tulang, sehingga tulang 

menjadi lunak dan gepeng terjadi akibat 

gaya gravitasi dan tarikan otot torakolumbal. 

Selanjutnya, destruksi tulang diperberat 

oleh iskemi sekunder akibat tromboemboli, 

periarteritis, endarteritis. Karena transmisi 

beban gravitasi pada vertebra torakal lebih 

terletak pada setengah bagian anterior badan 

vertebra, maka lesi kompresi lebih banyak 

ditemukan pada bagian anterior badan 

vertebra sehingga badan vertebra bagian 

anterior menjadi lebih pipih daripada bagian 

posterior. 8 Resultan dari hal-hal tersebut 

mengakibatkan deformitas kifotik. Deformitas 

kifotik inilah yang sering disebut sebagai 

gibbus (gambar 1). 

Gambar 1 Gibbus. Tampak penonjolan bagian posterior 

tulang belakang ke arah dorsal akibat angulasi kifotik 

vertebra. 13 

Beratnya kifosis tergantung pada jumlah 

vertebra yang terlibat, banyaknya ketinggian 

dari badan vertebra yang hilang, dan segmen 

tulang belakang yang terlibat. Vertebra torakal 

lebih sering mengalami deformitas kifotik. 14 

Pada vertebra servikal dan lumbal, transmisi 

beban lebih terletak pada setengah bagian 

posterior badan vertebra sehingga bila 

segmen ini terinfeksi, maka bentuk lordosis 

fisiologis dari vertebra servikal dan lumbal 

perlahan-lahan akan menghilang dan mulai 

menjadi kifosis. 15 

Menurut penelitian di Rumah Sakit Cipto 

Mangunkusumo Jakarta, lesi vertebra torakal 

terlapor pada 71 persen kasus spondilitis TB, 

diikuti dengan vertebra lumbal, dan yang 

terakhir vertebra servikal. Lima hingga tujuh 

persen penderita mengalami lesi di dua hingga 

empat badan vertebra dengan rata-rata 2.51. 10 

Jika pada orang dewasa spondilitis TB banyak 

terjadi pada vertebra torakal bagian bawah 

dan lumbal bagian atas, khususnya torakal 

12 dan lumbal 1, pada anak-anak spondilitis 

TB lebih banyak terjadi pada vertebra torakal 

bagian atas. 16,17 

Cold abscess terbentuk jika infeksi spinal telah 

menyebar ke otot psoas (disebut juga abses 

psoas) atau jaringan ikat sekitar. Cold abscess 

dibentuk dari akumulasi produk likuefaksi 

dan eksudasi reaktif proses infeksi. Abses ini 

sebagian besar dibentuk dari leukosit, materi 

kaseosa, debris tulang, dan tuberkel basil. 8 

Abses di daerah lumbar akan mencari daerah 

dengan tekanan terendah hingga kemudian 

membentuk traktus sinus/fistel di kulit hingga 

di bawah ligamentum inguinal atau regio 

gluteal. 12 

Adakalanya lesi tuberkulosis terdiri dari lebih 

dari satu fokus infeksi vertebra. Hal ini disebut 

sebagai spondilitis TB non-contiguous, atau 

“skipping lesion”. Peristiwa ini dianggap 

merupakan penyebaran dari lesi secara 

hematogen melalui pleksus venosus Batson 

dari satu fokus infeksi vertebra. Insidens 

spondilitis TB non-contiguous dijumpai pada 

16 persen kasus spondilitis TB. 18 

Defisit neurologis oleh kompresi ekstradural 

medula spinalis dan radiks terjadi akibat 

banyak proses, yaitu: 1) penyempitan 

kanalis spinalis oleh abses paravertebral, 2) 

subluksasio sendi faset patologis, 3) jaringan 

granulasi, 4) vaskulitis, trombosis arteri/ vena 

spinalis, 5) kolaps vertebra, 6) abses epidural 

atau 7) invasi duramater secara langsung. 

Selain itu, invasi medula spinalis dapat juga 

terjadi secara intradural melalui meningitis 

dan tuberkulomata sebagai space occupying 

lesion. 9,10 

Bila dibandingkan antara pasien spondilitis 

TB dengan defisit neurologis dan tanpa 

defisit neurologis, maka defisit biasanya 

terjadi jika lesi TB pada vertebra torakal. 

Defisit neurologis dan deformitas kifotik 

lebih jarang ditemukan apabila lesi terdapat 

pada vertebra lumbalis. 19 Penjelasan yang 

mungkin mengenai hal ini antara lain: 1) 

Arteri Adamkiewicz yang merupakan arteri 

utama yang mendarahi medula spinalis 

segmen torakolumbal paling sering terdapat 

pada vertebra torakal 10 dari sisi kiri. Obliterasi 

arteri ini akibat trombosis akan menyebabkan 

kerusakan saraf dan paraplegia. 2) Diameter 

relatif antara medula spinalis dengan foramen 

vertebralisnya. Intumesensia lumbalis mulai 

melebar kira-kira setinggi vertebra torakal 

10, sedangkan foramen vertebrale di daerah 

tersebut relatif kecil. Pada vertebra lumbalis, 

foramen vertebralenya lebih besar dan lebih 

memberikan ruang gerak bila ada kompresi 

dari bagian anterior. 

MANIFESTASI KLINIS 

Manifestasi klinis spondilitis TB relatif indolen 

(tanpa nyeri). 8 Pasien biasanya mengeluhkan 

nyeri lokal tidak spesifik pada daerah vertebra 

662 

CDK-208/ vol. 40 no. 9, th. 2013


yang terinfeksi. Demam subfebril, menggigil, 

malaise, berkurangnya berat badan atau 

berat badan tidak sesuai umur pada anak 

yang merupakan gejala klasik TB paru juga 

terjadi pada pasien dengan spondilitis TB. 9 

Pada pasien dengan serologi HIV positif, 

rata-rata durasi dari munculnya gejala awal 

hingga diagnosis ditegakkan adalah selama 

28 minggu. 20 Apabila sudah ditemukan 

deformitas berupa kifosis, maka patogenesis 

TB umumnya spinal sudah berjalan selama 

kurang lebih tiga sampai empat bulan. 15 

Defisit neurologis terjadi pada 12 – 50 persen 

penderita. 10 Defisit yang mungkin antara lain: 

paraplegia, paresis, hipestesia, nyeri radikular 

dan/ atau sindrom kauda equina. Nyeri 

radikuler menandakan adanya gangguan 

pada radiks (radikulopati). Spondilitis TB 

servikal jarang terjadi, namun manifestasinya 

lebih berbahaya karena dapat menyebabkan 

disfagia dan stridor, tortikollis, suara serak 

akibat gangguan n. laringeus. Jika n. frenikus 

terganggu, pernapasan terganggu dan timbul 

sesak napas (disebut juga Millar asthma). 8 

Umumnya gejala awal spondilitis servikal 

adalah kaku leher atau nyeri leher yang tidak 

spesifik. 21 

Nyeri lokal dan nyeri radikular disertai 

gangguan motorik, sensorik dan sfingter distal 

dari lesi vertebra akan memburuk jika penyakit 

tidak segera ditangani. Menurut salah satu 

sumber, insiden paraplegia pada spondilitis 

TB (Pott’s paraplegia), sebagai komplikasi yang 

paling berbahaya, hanya terjadi pada 4 – 38 

persen penderita. 9 Pott’s paraplegia dibagi 

menjadi dua jenis: paraplegia onset cepat 

(early-onset) dan paraplegia onset lambat 

(late-onset). 8 Paraplegia onset cepat terjadi 

saat akut, biasanya dalam dua tahun pertama. 

Paraplegia onset cepat disebabkan oleh 

kompresi medula spinalis oleh abses atau 

proses infeksi. Sedangkan paraplegia onset 

lambat terjadi saat penyakit sedang tenang, 

tanpa adanya tanda-tanda reaktifasi spondilitis, 

umumnya disebabkan oleh tekanan jaringan 

fibrosa/parut atau tonjolan-tonjolan tulang 

akibat destruksi tulang sebelumnya. 8,10 

Gejala motorik biasanya yang lebih dahulu 

muncul karena patologi terjadi dari anterior, 

sesuai dengan posisi motoneuron di kornu 

anterior medula spinalis, kecuali jika ada 

keterlibatan bagian posterior medula spinalis, 

keluhan sensorik bisa lebih dahulu muncul. 

Penelitian di Nigeria melaporkan bahwa 

paraplegia terjadi pada 54 persen pasien yang 

mengalami gangguan kekuatan motorik. 

Sedangkan deformitas tulang belakang 

hanya terjadi pada 21 persen pasien-pasien 

tersebut. Tingginya angka paraplegia 

mungkin disebabkan tingkat sosioekonomi 

dan pendidikan yang masih rendah sehingga 

pasien baru datang ke layanan kesehatan jika 

penyakit sudah melanjut dengan gejala yang 

berat. 22 

DIAGNOSIS 

Diagnosis dini spondilitis TB sulit ditegakkan 

dan sering disalahartikan sebagai neoplasma 

spinal atau spondilitis piogenik lainnya. 

Ironisnya, diagnosis biasanya baru dapat 

ditegakkan pada stadium lanjut, saat sudah 

terjadi deformitas tulang belakang dan defisit 

neurologis. 2,3,23 

Penegakan diagnosis seperti pada penyakitpenyakit 

pada umumnya melalui anamnesis, 

pemeriksaan fisik, diikuti dengan pemeriksaan 

penunjang. Keberhasilan melakukan diagnosis 

dini menjanjikan prognosis yang lebih baik. 

Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik 

Nyeri punggung belakang adalah keluhan 

yang paling awal, sering tidak spesifik dan 

membuat diagnosis yang dini menjadi sulit. 

Maka dari itu, setiap pasien TB paru dengan 

keluhan nyeri punggung harus dicurigai 

mengidap spondilitis TB sebelum terbukti 

sebaliknya. 

Selain itu, dari anamnesis bisa didapatkan 

adanya riwayat TB paru, atau riwayat gejalagejala 

klasik (demam lama, diaforesis nokturnal, 

batuk lama, penurunan berat badan) jika TB 

paru belum ditegakkan sebelumnya. Demam 

lama merupakan keluhan yang paling sering 

ditemukan namun cepat menghilang (satu 

hingga empat hari) jika diobati secara adekuat. 24 

Paraparesis adalah gejala yang biasanya 

menjadi keluhan utama yang membawa 

pasien datang mencari pengobatan. Gejala 

neurologis lainnya yang mungkin: rasa kebas, 

baal, gangguan defekasi dan miksi. 

Pemeriksaan fisik umum dapat menunjukkan 

adanya fokus infeksi TB di paru atau di tempat 

lain, meskipun pernah dilaporkan banyak 

spondilitis TB yang tidak menunjukkan tandatanda 

infeksi TB ekstraspinal. 9,25 Pernapasan 

cepat dapat diakibatkan oleh hambatan 

pengembangan volume paru oleh tulang 

belakang yang kifosis atau infeksi paru oleh 

kuman TB. Infiltrat paru akan terdengar 

sebagai ronkhi, kavitas akan terdengar sebagai 

suara amforik atau bronkial dengan predileksi 

di apeks paru. Kesegarisan (alignment) tulang 

belakang harus diperiksa secara seksama. 

Infeksi TB spinal dapat menyebar membentuk 

abses paravertebra yang dapat teraba, 

bahkan terlihat dari luar punggung berupa 

pembengkakan. Permukaan kulit juga harus 

diperiksa secara teliti untuk mencari muara 

sinus/fistel hingga regio gluteal dan di bawah 

inguinal (trigonum femorale). Tidak tertutup 

kemungkinan abses terbentuk di anterior 

rongga dada atau abdomen. 20 

Terjadinya gangguan neurologis menandakan 

bahwa penyakit telah lanjut, meski masih 

dapat ditangani. Pemeriksaan fisik neurologis 

yang teliti sangat penting untuk menunjang 

diagnosis dini spondilitis TB. Pada pemeriksaan 

neurologis bisa didapatkan gangguan fungsi 

motorik, sensorik, dan autonom. Kelumpuhan 

berupa kelumpuhan upper motor neuron 

(UMN), namun pada presentasi awal akan 

didapatkan paralisis flaksid, baru setelahnya 

akan muncul spastisitas dan refleks patologis 

yang positif. Kelumpuhan lower motor neuron 

(LMN) mononeuropati mungkin saja terjadi 

jika radiks spinalis anterior ikut terkompresi. Jika 

kelumpuhan sudah lama, otot akan atrofi, yang 

biasanya bilateral. Sensibilitas dapat diperiksa 

pada tiap dermatom untuk protopatis (raba, 

nyeri, suhu), dibandingkan ekstremitas atas 

dan bawah untuk proprioseptif (gerak, arah, 

rasa getar, diskriminasi 2 titik). Evaluasi sekresi 

keringat rutin dikerjakan untuk menilai fungsi 

saraf autonom. 

Pemeriksaan Radiologi 

Radiologi hingga saat ini merupakan 

pemeriksaan yang paling menunjang 

untuk diagnosis dini spondilitis TB karena 

memvisualisasi langsung kelainan fisik 

pada tulang belakang. Terdapat beberapa 

pemeriksaan radiologis yang dapat digunakan 

seperti sinar-X, Computed Tomography Scan (CTscan), 

dan Magnetic Resonance Imaging (MRI). 

Pada infeksi TB spinal, klinisi dapat 

menemukan penyempitan jarak antar diskus 

intervertebralis, erosi dan iregularitas dari 

badan vertebra, sekuestrasi, serta massa para 

vertebra. 26 Pada keadaan lanjut, vertebra akan 

kolaps ke arah anterior sehingga menyerupai 


663


akordion (concertina), sehingga disebut juga 2. CT Scan 

concertina collapse (gambar 3). 1 

1. Sinar-X 

Sinar-X merupakan pemeriksaan radiologis 

awal yang paling sering dilakukan dan berguna 

untuk penapisan awal. Proyeksi yang diambil 

sebaiknya dua jenis, proyeksi AP dan lateral. 27 

Pada fase awal, akan tampak lesi osteolitik 

pada bagian anterior badan vertebra dan 

osteoporosis regional. Penyempitan ruang 

diskus intervertebralis menandakan terjadinya 

kerusakan diskus. Pembengkakan jaringan 

lunak sekitarnya memberikan gambaran 

fusiformis. 27 

Pada fse lanjut, kerusakan bagian anterior semakin 

memberat dan membentuk angulasi 

kifotik (gibbus). Bayangan opak yang memanjang 

paravertebral dapat terlihat, yang 

merupakan cold abscess. 27 Namun, sayangnya 

sinar-X tidak dapat mencitrakan cold abscess 

dengan baik (gambar 2). 28 Dengan proyeksi 

lateral, klinisi dapat menilai angulasi kifotik diukur 

dengan metode Konstam (gambar 3). 1,29 

putih besar). 26 

Gambar 2 Pencitraan sinar-X proyeksi AP pasien spondilitis 

TB. Sinar-X memperlihatkan iregularitas dan berkurangnya 

ketinggian dari badan vertebra T9 (tanda bintang), serta 

juga dapat terlihat massa paravertebral yang samar, yang 

merupak cold abscess (panah putih). 26 

Gambar 3 Pengukuran angulasi kifotik metode Konstam. 

Pertama, tarik garis khayal sejajar end-plate superior badan 

vertebra yang sehat di atas dan di bawah lesi. Kedua garis 

tersebut diperpanjang ke anterior sehingga bersilangan. 

Sudut K pada gambar adalah sudut Konstam, sedangkan 

Sudut A adalah angulasi aktual yang dihitung. Pada contoh 

gambar ini, angulasi kifotik adalah sebesar 30º. 1,29 

CT-scan dapat memperlihatkan dengan jelas 

sklerosis tulang, destruksi badan vertebra, 

abses epidural, fragmentasi tulang, dan 

penyempitan kanalis spinalis (gambar 4). 

CT myelography juga dapat menilai dengan 

akurat kompresi medula spinalis apabila tidak 

tersedia pemeriksaan MRI. 26 Pemeriksaan 

ini meliputi penyuntikan kontras melalui 

punksi lumbal ke dalam rongga subdural, lalu 

dilanjutkan dengan CT scan. 27 

Selain hal yang disebutkan di atas, CT 

scan dapat juga berguna untuk memandu 

tindakan biopsi perkutan dan menentukan 

luas kerusakan jaringan tulang. 27 Penggunaan 

CT scan sebaiknya diikuti dengan pencitraan 

MRI untuk visualisasi jaringan lunak. 

Gambar 4 Pencitraan CT-scan pasien spondilitis TB 

potongan aksial setingkat T 12. Pada CT-scan dapat terlihat 

destruksi pedikel kiri vertebra L3 (panah hitam), edema 

jaringan perivertebra (kepala panah putih), penjepitan 

medula spinalis (panah kecil putih), dan abses psoas (panah 

3. MRI 

MRI merupakan pencitraan terbaik untuk 

menilai jaringan lunak. Kondisi badan vertebra, 

diskus intervertebralis, perubahan sumsum 

tulang, termasuk abses paraspinal dapat 

dinilai dengan baik dengan pemeriksaan 

ini. 26,30 Untuk mengevaluasi spondilitis TB, 

sebaiknya dilakukan pencitraan MRI aksial, 

dan sagital yang meliputi seluruh vertebra 

untuk mencegah terlewatkannya lesi noncontiguous. 

8,18 

MRI juga dapat digunakan untuk mengevaluasi 

perbaikan jaringan. Peningkatan sinyal- 

T1 pada sumsum tulang mengindikasikan 

pergantian jaringan radang granulomatosa 

oleh jaringan lemak dan perubahan MRI ini 

berkorelasi dengan gejala klinis. 31 Bagaimana 

membedakan spondilitis TB dari spondilitis 

lainnya melalui MRI akan dijelaskan pada 

bagian diagnosis diferensial setelah ini. 

Gambar 5 Pencitraan MRI potongan sagital pasien 

spondilitis TB. Pada MRI dapat dilihat destruksi dari badan 

vertebra L3-L4 yang menyebabkan kifosis berat (gibbus), 

infiltrasi jaringan lemak (panah putih), penyempitan kanalis 

spinalis, dan penjepitan medula spinalis. 19 Gambaran ini 

khas menyerupai akordion yang sedang ditekuk. 

4. Pencitraan lainnya 

Ultrasonografi dapat digunakan untuk 

mencari massa pada daerah lumbar. Dengan 

pemeriksaan ini dapat dievaluasi letak 

dan volume abses/massa iliopsoas yang 

mencurigakan suatu lesi tuberkulosis. 8 

Bone scan pada awalnya sering digunakan, 

namun pemeriksaan ini hanya bernilai positif 

pada awal perjalanan penyakit. Selain itu, bone 

scan sangat tidak spesifik dan ber-resolusi 

rendah. Berbagai jenis penyakit seperti 

degenerasi, infeksi, keganasan dan trauma 

dapat memberikan hasil positif yang sama 

seperti pada spondilitis TB. 

Pencitraan dengan 67 Gadolinium diketahui 

berguna untuk mendeteksi infeksi TB 

diseminata. 1 Penggunaan pencitraan ini masih 

belum lazim pada spondilitis TB. 

Biopsi dan pemeriksaan mikrobiologis 

Untuk memastikan diagnosis secara pasti, 

perlu dilakukan biopsi tulang belakang atau 

aspirasi abses. Biopsi tulang dapat dilakukan 

secara perkutan dan dipandu dengan CT 

scan atau fluoroskopi. 1,19 Spesimen kemudian 

664 



dikirim ke laboratorium untuk pemeriksaan 

histologis, kultur dan pewarnaan basil tahan 

asam (BTA), gram, jamur dan tumor. Kultur BTA 

positif pada 60–89 persen kasus. 1,9 

Studi histologi jaringan penting untuk 

memastikan diagnosis jika kultur negatif, 

pewarnaan BTA negatif, sekaligus 

menyingkirkan diagnosis banding lainnya. 

Temuan histologi pada infeksi TB jaringan 

adalah akumulasi sel epiteloid (granuloma 

epiteloid), sel datia langhans dan nekrosis 

kaseosa. 27 Sel epiteloid adalah sel 

mononuklear yang mem-fagositosis basil 

tuberkulosis dengan sisa-sisa lemak kuman 

pada sitoplasmanya. 8 Granuloma epiteloid 

dapat ditemukan pada 89 persen spesimen 

yang merupakan gambaran khas histologi 

infeksi TB. Superinfeksi kuman piogenik telah 

dilaporkan pada beberapa kasus. 

Jika biopsi jarum tidak dapat memastikan 

diagnosis, biopsi bedah yang diikuti dengan 

kultur dapat dipertimbangkan. 9 biopsi bedah 

umumnya dilakukan pada keadaan dimana 

biopsi jarum sangat berbahaya dan tidak 

menghasilkan spesimen (dry tap). 

Kultur umumnya memerlukan waktu yang 

relatif lama, yaitu 2 minggu. Kultur sebaiknya 

diikuti dengan uji resistensi OAT. 8 Spesimen 

yang cocok untuk dijadikan kultur adalah 

organ-organ dalam, tulang, pus, cairan 

sinovial, atau jaringan sinovial. Media yang 

dapat digunakan adalah media berbasis 

telur, seperti media Lowenstein-Jensen 

dan media berbasis cairan, seperti Becton- 

Dickinson dan BACTEC TM . Pajanan pasien 

dengan fluorokuinolon sebelumnya akan 

memperlambat pertumbuhan kultur hingga 

2 minggu. 8 

Pemeriksaan laboratoris 

Polymerase Chain Reaction (PCR) dapat 

digunakan untuk mendeteksi DNA kuman 

tuberkulosis. Lain halnya dengan kultur yang 

memerlukan waktu lama, pemeriksaan ini 

sangat akurat dan cepat (24 jam), namun 

memerlukan biaya yang lebih mahal 

dibandingkan pemeriksaan lainnya. Prinsip 

kerja PCR adalah memperbanyak DNA kuman 

secara eksponensial sehingga dapat terdeteksi 

meski kuman dalam jumlah yang sedikit (10 

hingga 1000 kuman). PCR memiliki sensitivitas 

sekitar 80 –98 persen dan spesifisitas 98 

persen. 8 

Pemeriksaan imunologi seperti deteksi antigen 

excretory-secretory ES-31 mycobacterial, IgG 

anti-TB, IgM anti-TB, IgA anti-TB, dan antigen 

31 kDa dikatakan dapat berguna, namun 

efektivitasnya masih diuji lebih lanjut. 8 

Pemeriksaan penunjang lainnya meliputi 

studi hematologis. Laju endap darah (LED) 

biasanya meningkat, namun tidak spesifik 

menunjukkan proses infeksi granulomatosa 

TB. Peningkatan kadar C-reactive protein 

(CRP) diasosiasikan kuat dengan formasi 

abses. 10 Uji Mantoux positif pada sebagian 

besar pasien (84–95 persen) 32 namun hanya 

memberi petunjuk tentang paparan kuman 

TB sebelumnya atau saat ini. Spesimen 

sputum memberikan hasil positif hanya jika 

proses infeksi paru sedang aktif. Studi di 

Malaysia mengemukakan bahwa kelainan 

hematologis yang paling sering ditemukan 

pada pasien spondilitis TB adalah anemia 

normositik normokrom, trombositosis 

dengan/tanpa peningkatan LED dan 

leukositosis. 33 

Diagnosis Diferensial 

Hal yang perlu digarisbawahi pada spondilitis 

TB adalah nyeri punggung nonspesifik, 

deformitas kifotik, kompresi medula spinalis 

yang sering menjadi alasan penderita untuk 

datang berobat. Karena itu, pemikirian 

kemungkinan diagnosis banding harus 

didasarkan pada hal ini. Sangat penting untuk 

membedakan spondilitis TB dari penyakit 

lainnya, karena terapi dini yang tepat dan 

akurat dapat mengurangi angka disabilitas 

dan morbiditas pasien. 30 

Spondilitis piogenik adalah salah satu 

penyakit dengan presentasi gejala yang 

serupa dengan spondilitis TB dan tidak 

mudah untuk membedakan keduanya tanpa 

pemeriksaan penunjang yang adekuat. 

Spondilitis piogenik umumnya disebabkan 

oleh Staphylococcus aureus, Streptococcus, 

dan Pneumococcus. 30 Secara epidemiologi, 

spondilitis piogenik lebih sering menyerang 

usia produktif, sekitar usia 30–50 tahun. 

Hingga saat ini, prevalensi spondilitis piogenik 

dilaporkan meningkat diakibatkan banyaknya 

penyalahgunaan antibiotik, tindakan invasif 

spinal, pembedahan spinal. Di lain pihak, 

jumlah kasus baru spondilitis TB semakin 

berkurang dengan penggunaan OAT. 

Spondilitis piogenik memiliki perjalanan yang 

lebih akut dengan gejala yang hampir sama 

dengan spondilitis TB. Vertebra servikal dan 

lumbal lebih sering terlibat, dibandingkan 

dengan spondilitis TB yang lebih sering 

menyerang vertebra torakolumbal lebih dari 

satu vertebra. 24 

Dari segi hematologis, CRP, laju endap darah 

(LED), jumlah leukosit, dan hitung jenis 

dapat membantu diagnosis. Pada spondilitis 

piogenik, peningkatan CRP lebih bermakna 

dibandingkan peningkatan LED, meskipun 

pada beberapa kasus dapat normal. 24 

Telah dilakukan studi untuk membedakan 

kedua penyakit melalui MRI. Jung dkk 34 

menjabarkan beberapa perbedaan temuan 

MRI secara rinci yang mengarahkan pada 

infeksi TB: 1) sinyal abnormal paraspinal 

berbatas tegas. 2) dinding abses tipis dan 

halus. 3) adanya abses paraspinal dan 

intraoseus. 4) penyebaran subligamen lebih 

dari 2 vertebra. 5) keterlibatan vertebra 

torakal. 6) lesi multipel. Bila ada temuan 

radiologis selain yang disebutkan di atas, 

tampaknya diagnosis infeksi piogenik 

lebih mungkin. Penelitian oleh Harada 

dkk menambahkan bahwa adanya sinyal 

abnormal pada sendi faset merupakan 

karakteristik infeksi piogenik. 30 Kultur dan 

pewarnaan Gram spesimen tulang yang 

diambil melalui biopsi perkutan/terbuka 

dapat memastikan diagnosis, namun 

tindakan ini termasuk tindakan invasif. 9 

Tumor metastatik spinal mencakup 85 

persen bagian dari semua tumor tulang 

belakang yang mengakibatkan kompresi 

medula spinalis. Insiden tertinggi kasus 

tumor metastasik spinal pada usia di atas 50 

tahun. Urutan segmen yang sering terlibat 

yaitu torakal, lumbar dan servikal. Neoplasma 

dengan kecenderungan bermetastasis ke 

medula spinalis meliputi tumor payudara, 

prostat, paru, limfoma, sarkoma, dan mieloma 

multipel. Metastasis keganasan saluran cerna 

dan rongga pelvis relatif melibatkan vertebra 

lumbosakral, sedangkan keganasan paru dan 

mamae lebih sering melibatkan vertebra 

torakal. 

Keganasan primer pada pasien anak-anak 

yang cukup sering menyebabkan kompresi 

medula spinalis meliputi neuroblastoma, 

Sarkoma Ewing, dan hemangioma. Formasi 

abses dan adanya fragmen tulang adalah 

temuan MRI yang dapat membedakan 

spondilitis TB dari neoplasma. 1 


665


Tabel 1 Klasifikasi Pott’s paraplegia 37 

Keluhan yang sering berupa nyeri punggung 

kan pada pasien spondilitis bruselosis. 35 

belakang yang kronis progresif yang tidak 

spesifik, hal inilah yang menyebabkan 

Stadium 

neoplasma spinal sulit dibedakan dengan 

spondilitis TB. 24 Adanya riwayat keganasan di 

tempat lain dapat membantu penegakkan 

diagnosis. Defisit neurologis terjadi tergantung 

tingkat lesi, muncul jika tumor sudah menekan 

epidural dan medula spinalis. Kolaps vertebra 

I. Tidak terdeteksi/ terabaikan 

(negligible) 

II. Ringan 

III. Moderat 

dengan deformitas kifotik atau skoliotik terjadi 

akibat destruksi badan vertebra/ fraktur oleh 

IV. Berat 

invasi tumor dengan diskus yang bebas dari 

kerusakan. MRI belum dapat secara pasti 

menyingkirkan atau memastikan diagnosis Tabel 2 Klasifikasi klinikoradiologis 37 

tumor spinal. Semua temuan-temuan MRI 

spondilitis TB bisa ditemukan pada tumor 

spinal. 

Fraktur kompresi badan vertebra 

berpotensi menyebabkan deformitas kifotik 

disertai gangguan neurologis dengan II. Destruktif awal 

derajat yang bervariasi. Trauma harus dengan 

kekuatan yang besar untuk membuat badan 

vertebra yang bersangkutan retak, kecuali 

jika didapatkan osteoporosis, usia tua atau 

penggunaan steroid jangka panjang. Contoh 

klasik trauma yang menyebabkan fraktur 

kompresi seperti jatuh dari ketinggian 

dengan bokong terlebih dahulu. Kecelakaan 

mobil juga dapat menyebabkan dampak 

serupa. Mekanisme fleksi-kompresi biasanya 

menyebabkan fraktur kompresi dengan 

bagian anterior mengecil (wedge-shaped) 

IA Lesi vertebra dan degenerasi 

dengan derajat kerusakan bagian tengah dan 

diskus 1 segmen, tanpa kolaps, 

posterior yang bervariasi. Medula spinalis 

abses, ataupun defisit neurologis. 

segmen torakal lebih sering mengalami 

cedera karena merupakan segmen yang IB Adanya cold abscess, degenerasi 

paling panjang dibandingkan segmen 

diskus 1 atau lebih, tanpa kolaps 

ataupun defisit neurologis. 

lainnya dan juga karena kanalis spinalisnya 

yang lebih sempit dengan vaskularisasi 

yang tentatif. Diagnosis ditegakkan dengan 

temuan klinis dan adanya riwayat trauma 

yang bermakna dikombinasikan dengan ada/ 

tidaknya faktor risiko seperti osteoporosis II Kolaps vertebra 

atau usia tua. 

Cold abscess 

Kifosis 

Deformitas stabil, dengan/ tanpa 

Pada negara dengan insidens bruselosis 

defisit neurologis 

cukup tinggi, spondilitis bruselosis 

Angulasi sagital < 20º 

merupakan diagnosis diferensial yang utama. 

Demam, keringat dingin dan nyeri sendi III Kolaps vertebra berat 

Cold abscess 

adalah gejala yang lebih sering ditemukan 

Kifosis berat 

pada spondilitis bruselosis, sementara 

Deformitas tidak stabil, dengan/ 

gangguan neurologis dan deformitas lebih 

tanpa defisit neurologis 

banyak ditemukan pada spondilitis TB. 

Angulasi sagital ≥ 20º 

Sakroiliitis dan diskitis lebih sering didapat- 

Gambaran Klinis 

Pasien tidak sadar akan gangguan neurologis, klinisi menemukan adanya klonus 

pada ekstensor plantaris dan pergelangan kaki. 

Pasien menyadari adanya gangguan neurologis, tetapi masih mampu berjalan 

dengan bantuan. 

Tidak dapat berpindah tempat (non-ambulatorik) karena kelumpuhan (dalam 

posisi ekstensi) dan defisit sensorik di bawah 50 persen. 

Stadium III + kelumpuhan dalam posisi fleksi, defisit sensorik di atas 50 persen, 

dan gangguan sfingter. 

Stadium Gambaran klinikoradiologis Durasi 

perjalanan 

penyakit 

I. Pre-destruktif Kurvatura lurus, spasme otot perivertebral, hiperemia tampak pada skintigrafi, MRI 

menunjukkan edema sumsum tulang. 

Penyempitan ruang diskus, erosi paradiskal. MRI memperlihatkan edema dan 

kerusakan korteks vertebra, CT scan menunjukkan erosi marginal dan kavitasi. 

< 3 bulan 

2–4 bulan 

III. Kifosis ringan 2–3 vertebra terkena (angulasi 10º–30º) 3–9 bulan 

IV. Kifosis moderat >3 vertebra terkena (angulasi 30º–60º) 6–24 bulan 

V. Kifosis berat >3 vertebra (angulasi >60º) >2 tahun 

Tabel 3 Klasifikasi Gulhane Askeri Tip Akademisi (GATA) untuk spondilitis TB. 

Tipe Lesi Penatalaksanaan Contoh 

Biopsi perkutan dan 

kemoterapi 

Drainase abses dan 

debridemen anterior/ posterior 

1. 

2. 

3. 

debridemen dan fusi 

anterior 

dekompresi jika terdapat 

defisit neurologis 

tandur strut kortikal untuk 

fusi 

Penatalaksaan no II 

+ instrumentasi anterior/ 

posterior 

Diadaptasi dari: Oguz E, Sehirlioglu A, Altinmakas M, Ozturk C, Komurcu M, Solakoglu C, Vaccaro AR. A new classification and 

guide for surgical treatment of spinal tuberculosis. 38 

666 



Diagnosis diferensial lainnya yang perlu 

dipertimbangkan antara lain: spondilitis 

jamur yang dapat ditemukan pada pasienpasien 

dengan inkompetensi imun 36 , mielitis 

transversa, sarkoidosis, dan reumatoid artritis. 9 

KLASIFIKASI 

Klasifikasi spondilitis TB telah dilakukan 

beberapa pihak dengan tujuan untuk 

menentukan deskripsi keparahan penyakit, 

prognosis dan tatalaksana. 

Klasifikasi Pott’s paraplegia disusun untuk 

mempermudah komunikasi antar klinisi 

dan mempermudah deskripsi keparahan 

gejala klinis pasien spondilitis TB. Klasifikasi 

klinikoradiologis untuk memperkirakan durasi 

perjalan penyakit berdasarkan temuan klinis 

dan temuan radiologis pasien. 

Klasifikasi menurut Gulhane Askeri Tip 

Akademisi (GATA) baru-baru ini telah disusun 

untuk menentukan terapi yang dianggap 

paling baik untuk pasien yang bersangkutan. 

Sistem klasifikasi ini dibuat berdasarkan kriteria 

klinis dan radiologis, antara lain: formasi abses, 

degenerasi diskus, kolaps vertebra, kifosis, 

angulasi sagital, instabilitas vertebra dan 

gejala neurologis; membagi spondilitis TB 

menjadi tiga tipe (I, II, dan III). 38 

Untuk menilai derajat keparahan, memantau 

perbaikan klinis, dan memprediksi prognosis 

pasien spondilitis TB dengan cedera medula 

spinalis, dapat digunakan klasifikasi American 

Spinal Injury Association (ASIA) impairment 

scale. Sistem ini adalah pembaruan dari sistem 

klasifikasi Frankel dan telah diterima secara 

luas. ASIA impairment scale membagi cedera 

medula spinalis menjadi 5 tipe (A, cedera 

medula spinalis komplit, B – D, cedera medula 

spinalis inkomplit, E, normal) (tabel 4). 39 

Hasil penelitian tentang prognosis pasien 

dengan cedera medula spinalis menyatakan 

bahwa pasien dengan cedera medula spinalis 

ASIA A, hanya memiliki paling tinggi lima 

persen kemungkinan menjadi ASIA D, 20 – 

50 persen pada ASIA B untuk menjadi ASIA D 

dalam 1 tahun, 60 – 75 persen pada ASIA C 

untuk menjadi ASIA D dalam 1 tahun. 40 

PENATALAKSANAAN 

Sebelum ditemukannya OAT yang efektif, 

penganganan spondilitis TB hanya dengan 

metode imobilisasi, yaitu tirah baring dan 

Tabel 4 ASIA Impairment Scale 39 

Stadium 

Tabel 5 Dosis Rekomendasi OAT pada anak (di bawah 12 tahun) dan dewasa. 43 

Dosis mg/kgBB (dosis maksimum) 

Obat 

Harian Dua kali seminggu Tiga kali seminggu 

Anak Dewasa Anak Dewasa Anak Dewasa 

INH 10–20 5 20–40 15 20–40 15 

RIF 10–20 10 10–20 10 10–20 10 

PRZ 15–30 15–30 50–70 50–70 50–70 50–70 

ETB 15–25 15–25 50 50 25–30 25–30 

SM 20–40 12–18 25–30 25–30 25–30 25–30 

INH, isoniazid, RIF, rifampisin, PRZ, pirazinamid, ETB, etambutol, SM, streptomisin.Dosis berdasarkan berat badan harus 

disesuaikan pertambahan berat badan. Semua pasien yang menerima dosis intermiten harus dipantau langsung terapinya. 

PRZ dan SM tidak dipakai pada wanita hamil. ETB tidak disarankan untuk pasien anak karena sulit diobservasi fungsi 

visualnya. 

korset/bidai. Mortalitas dan angka relaps 

sangat tinggi saat itu. 1 

Sekarang, penanganan spondilitis TB 

secara umum dibagi menjadi dua bagian 

yang berjalan dapat secara bersamaan, 

medikamentosa dan pembedahan. 

Terapi medikamentosa lebih diutamakan, 

sedangkan terapi pembedahan melengkapi 

terapi medikamentosa dan disesuaikan 

dengan keadaan individual tiap pasien. Pasien 

spondilitis TB pada umumnya bisa diobati 

secara rawat jalan, kecuali diperlukan tindakan 

bedah dan tergantung pada stabilitas keadaan 

pasien. Tujuan penatalaksanaan spondilitis 

TB adalah untuk mengeradikasi kuman TB, 

mencegah dan mengobati defisit neurologis, 

serta memperbaiki kifosis. 9 

Parthasarathy dkk melakukan penelitian pada 

235 pasien spondilitis TB tanpa paraplegia 

dengan tujuan membandingkan efektivitas 

kemoterapi OAT dan intervensi bedah. 

Penelitian tersebut menyimpulkan bahwa 

pada fase awal, terapi medikamentosa 

memberikan hasil yang lebih memuaskan 

dibandingkan terapi bedah. Namun, ketika 

Gambaran neurologis 

A. Complete Tidak ada fungsi motorik atau sensorik yang utuh pada segmen S4-5 

B. Incomplete Fungsi sensorik utuh, fungsi motorik tidak utuh di bawah segmen lesi neurologis dan segmen S4-5 

C. Incomplete Fungsi motorik masih utuh di bawah segmen lesi neurologis, dan lebih dari separuh otot kunci* di bawah 

segmen lesi neurologis setidaknya memiliki kekuatan motorik di bawah 3 

D. Incomplete Sama seperti C, namun dengan kekuatan motorik di atas 3 

E. Normal Fungsi motorik dan sensorik normal 

Sindrom Klinis Sindrom Brown Sequard, Sindrom Kauda Ekuina, Sindrom Medula anterior, Sindrom Medula Sentral, 

Sindrom Konus Medularis. 

*Otot-otot kunci yang dimaksud antara lain: fleksi siku (C5), ekstensi tangan (C6), ekstensi siku (C7), ekstensi jari tangan (C8), 

abduksi kelingking (T1), fleksi tungkai (L2), ekstensi lutut (L3), dorsofleksi kaki (L4), ekstensi ibu jari kaki (L5), plantarfleksi kaki 

(S1). Pemeriksaan segmen S4 – 5 adalah dengan menilai kontraksi sfinger ani volunter dan dan sensasi perianal. 

deformitas kifosis telah melanjut, terapi 

medikamentosa justru tidak begitu berguna. 

Terapi OAT selama 9 bulan memberikan 

angka remisi yang lebih baik (hingga 99 

persen) dibandingkan terapi OAT selama 6 

bulan. 41 

Untuk mempermudah klinisi menentukan 

tindakan yang cocok untuk pasien, dapat 

digunakan klasifikasi GATA. 38 Namun, 

penulis menyarankan untuk menatalaksana 

pasien secara individual, dan juga 

mempertimbangkan keahlian ahli bedah, 

serta ketersediaan fasilitas rumah sakit. 

1. Medikamentosa 

Spondilitis TB dapat diobati secara sempurna 

hanya dengan OAT saja hanya jika diagnosis 

ditegakkan awal, dimana destruksi tulang 

dan deformitas masih minimal. 8,37,42 Seperti 

pada terapi TB pada umumnya, terapi infeksi 

spondilitis TB adalah multidrug therapy. 

Secara umum, regimen OAT yang digunakan 

pada TB paru dapat pula digunakan pada 

TB ekstraparu, namun rekomendasi durasi 

pemberian OAT pada TB ekstraparu hingga 

saat ini masih belum konsisten antarahli. 


667


World Health Organization (WHO) 

menyarankan kemoterapi diberikan 

setidaknya selama 6 bulan. 43 British Medical 

Research Council menyarankan bahwa 

spondilitis TB torakolumbal harus diberikan 

kemoterapi OAT selama 6 – 9 bulan. 2 Untuk 

pasien dengan lesi vertebra multipel, tingkat 

servikal, dan dengan defisit neurologis 

belum dapat dievaluasi, namun beberapa 

ahli menyarankan durasi kemoterapi selama 

9–12 bulan. 2 

The Medical Research Council Committee 

for Research for Tuberculosis in the Tropics 

menyatakan bahwa isoniazid dan rifampisin 

harus selalu diberikan selama masa 

pengobatan. 9 Selama dua bulan pertama 

(fase inisial), obat-obat tersebut dapat 

dikombinasikan dengan pirazinamid, 

etambutol dan streptomisin sebagai obat lini 

pertama. Hal ini senada dengan penelitian 

Karaeminogullari dkk 19 yang mengobati 

pasien spondilitis TB lumbal dengan rifampisin 

dan insoniazid saja selama 9 bulan, dengan 

hasil yang memuaskan. 

Obat lini kedua diberikan hanya pada kasus 

resisten pengobatan. Yang termasuk sebagai 

OAT lini kedua antara lain: levofloksasin, 

moksifloksasin, etionamid, tiasetazon, 

kanamisin, kapreomisin, amikasin, sikloserin, 

klaritomisin dan lain-lain. 

Adakalanya kuman TB kebal terhadap 

berbagai macam OAT. Multidrug resistance TB 

(MDR-TB) didefinisikan sebagai basil TB yang 

resisten terhadap isoniazid dan rifampisin. 44 

Spondilitis MDR-TB adalah penyakit yang 

agresif karena tidak dapat hanya diterapi 

dengan pengobatan OAT baku. Regimen 

untuk MDR-TB harus disesuaikan dengan 

hasil kultur abses. Perbaikan klinis umumnya 

bisa didapatkan dalam 3 bulan jika terapi 

berhasil. 44 Adapula rekomendasi terbaru 

untuk penganganan MDR-TB, yaitu dengan 

kombinasi 5 obat, antara lain: 1) salah satu 

dari OAT lini pertama yang diketahui sensitif 

melalui hasil kultur resistensi, 2) OAT injeksi 

untuk periode minimal selama 6 bulan, 

3) kuinolon, 4) sikloserin atau etionamid, 

5) antibiotik lainnya seperti amoksisilin 

klavulanat dan klofazimin. Durasi pemberian 

OAT setidaknya selama 18–24 bulan. 45 

The United States Centers for Disease Control 

merekomendasikan pengobatan spondilitis 

TB pada bayi dan anak-anak setidaknya harus 

selama 12 bulan. 43 Durasi kemoterapi pada 

pasien imunodefisiensi sama pada pasien 

tanpa imunodefisiensi. Namun, adapula 

sumber yang mengatakan durasinya harus 

diperpanjang. 43 Kemoterapi pada pasien 

dengan HIV positif harus disesuaikan dan 

memerhatikan interaksi OAT dan obat antiretroviral. 

Zidovudin dapat meningkatkan 

efek toksik OAT. Didanosin harus diberikan 

selang 1 jam dengan OAT karena bersifat 

penyanggah antasida. 11 

2. Pembedahan 

Perhimpuna Dokter Paru Indonesia telah 

merumuskan regimen terapi OAT untuk 

pasien TB. 11 Untuk kategori I, yaitu kasus baru 

TB paru kasus baru dengan TB ekstraparu, 

termasuk TB spinal, diberikan 2 HRZE (HRZS) 

fase inisial dilanjutkan 4HR fase lanjutan, atau 

2HRZE(HRZS) fase inisial dilanjutkan 4H3R3 

fase lanjutan, atau 2RHZE(HRZS) fase inisial 

dilanjutkan 6HE fase lanjutan. Pemberian 

regimen bisa diperpanjang sesuai dengan 

respons klinis penderita. Sedangkan untuk 

kategori II, yaitu kasus gagal pengobatan, 

relaps, drop-out, diberikan 2RHZES fase 

inisial dilanjutkan 5HRE fase lanjutan, atau 

2HRZES fase inisial dilanjutkan 5H3R3E3 fase 

lanjutan. 11,43 

Deksametason jangka pendek dapat 

digunakan pada kasus dengan defisit 

neurologis yang akut untuk mencegah syok 

spinal. Namun, belum ada studi yang menguji 

efektivitasnya pada kasus spondilitis TB. 9 

Pemberian bisfosfonat intravena bersamaan 

dengan kemoterapi OAT telah dicoba pada 

beberapa pasien dan dikatakan dapat 

meningkatkan proses perbaikan tulang. 

Nerindronat 100 mg pada pemberian 

pertama, dan 25 mg setiap bulan berikutnya 

selama 2 tahun telah diujicobakan dengan 

hasil yang memuaskan. Nerindronat disebutkan 

dapat menghambat aktivitas 

resorpsi osteoklas dan menstimulasi aktivitas 

osteoblas. Namun, studi ini masih terbatas 

pada satu pasien dan perlu dievaluasi lebih 

lanjut. 46 

Terapi medikamentosa dikatakan gagal jika 

dalam 3–4 minggu, nyeri dan atau defisit 

neurologis masih belum menunjukkan 

perbaikan setelah pemberian OAT yang 

sesuai, dengan atau tanpa imobilisasi atau 

Dengan berkembangnya penggunaan 

OAT yang efektif, terapi pembedahan relatif 

ditinggalkan sebagai penatalaksanaan utama 

pada spondilitis TB. Pilihan teknik bedah tulang 

belakang pada spondilitis sangat bervariasi, 

namun pendekatan tindakan bedah yang baku 

dan empiris masih belum ada. Setiap kasus harus 

dinilai keadaanya secara individual. Pada pasien 

yang direncanakan dioperasi, kemoterapi tetap 

harus diberikan, minimal 10 hari sebelum 

operasi OAT harus sudah diberikan. 41 Kategori 

regimen OAT yang diberikan disesuaikan jenis 

kasus yang ada dan dilanjutkan sesuai kategori 

masing-masing. 8,11 

Tindakan bedah yang dapat dilakukan 

pada spondilitis TB meliputi drainase abses; 

debridemen radikal; penyisipan tandur 

tulang; artrodesis/fusi; penyisipan tandur 

tulang; dengan atau tanpa instrumentasi/ 

fiksasi, baik secara anterior maupun posterior; 

dan osteotomi. 

a. Indikasi dan Kontraindikasi 

Pembedahan 

Indikasi pembedahan pada spondilitis TB 

secara umum sebagai berikut: 1) defisit 

neurologis akut, paraparesis, atau paraplegia. 

2) deformitas tulang belakang yang tidak 

stabil atau disertai nyeri, dalam hal ini kifosis 

progresif (30º untuk dewasa, 15º untuk anakanak). 

3) tidak responsif kemoterapi selama 

4 minggu. 4) abses luas. 5) biopsi perkutan 

gagal untuk memberikan diagnosis. 41,42,48 6) 

nyeri berat karena kompresi abses. 47 

Jika lesi di servikal, intervensi bedah dilakukan 

lebih awal mengingat potensi kecacatan yang 

akan terjadi. Jika mengikuti klasifikasi GATA 

yang telah dijelaskan diatas, maka intervensi 

bedah dilakukan pada pasien dengan GATA IB 

hingga GATA III. 38 Sementara itu, satu-satunya 

kontraindikasi pembedahan pada pasien 

spondilitis TB adalaha kegagalan jantung dan 

paru. Pada keadaan ini kegagalan jantung dan 

paru harus ditangani terlebih dahulu untuk 

menyelamatkan jiwa pasien. 1 

b. Pemilihan pendekatan pembedahan 

tulang belakang 

Pemilihan pendekatan pembedaan spondilitis 

TB bergantung pada banyak hal. Hal-hal tersebut 

antara lain: kemampuan dan pengalaman 

ahli bedah, ketersediaan instrumen, personel 

anestesi, dan komorbid pasien. 

668 



Pendekatan secara anterior lebih sering 

digunakan karena dapat mencapai abses 

yang umumnya berada di anterior vertebra. 

Selain itu, dengan pendekatan anterior, ahli 

bedah tidak perlu membuang/ memotong 

bagian vertebra segmen posterior sehingga 

vertebra relatif utuh. Pendekatan anterior 

juga baik digunakan jika diputuskan untuk 

memasang tandur dari tulang iga, sehingga 

tidak perlu melakukan insisi di dua tempat. 42 

Pendekatan anterior efektif untuk kasus 

dengan defisit neurologis, lesi multi-level, 

atau abses yang luas. 14 

Di sisi lain, pendekatan anterior kurang baik 

jika dilakukan pada spondilitis TB multi-level 

dalam mengoreksi deformitas kifotik. 49 Pada 

keadaan ini, kombinasi dengan pendekatan 

posterior untuk instrumentasi posterior 

diperlukan, baik melalui operasi tunggal 

atau dua operasi. 47 Prosedur operasi tunggal 

untuk dua pendekatan dapat dilakukan dan 

ditujukan untuk mengurangi durasi operasi 

dan mengurangi manipulasi tulang belakang 

yang relatif tidak stabil. 47 

Sementara itu pendekatan posterior lebih 

diutamakan pada kasus dimana segmen 

posterior vertebra lebih rusak daripada 

segmen anterior, kasus dimana thorakotomi 

sangat berbahaya mengingat komorbiditas 

seperti penyakit jantung/ paru. 42 Sumber lain 

mengatakan bahwa pendekatan posterior 

lebih menguntungkan dari segi koreksi 

kifosis dan pemasangan implan, namun 

sering tidak adekuat dalam melakukan 

dekompresi medula spinalis, debridemen, 

dan atau evakuasi abses. 49 

Pendekatan secara anterolateral ekstrapleural 

memberikan paparan lapangan kerja yang 

baik secara anterior maupun posterior, 

memungkinkan dekompresi secara anterior 

dan penyisipan tandur tulang secara anterior/ 

posterior. Teknik ini memiliki morbiditas 

lebih rendah dibandingkan teknik lainnya 

yang menggunakan dua kali pembedahan, 

namun teknik ini memiliki tingkat kesulitan 

yang tinggi. 50 

c. Pembedahan drainase abses 

Setelah terjadi pembentukan abses (cold 

abscess) dan degenerasi setidaknya dua 

diskus, maka drainase harus dilakukan. Abses 

dapat menekan medula spinalis sehingga 

terjadi gangguan neurologis. Tindakan 

ini dapat mencegah progresi perburukan 

gejala neurologis dan mencegah kolaps 

vertebra. 38 

Abses dapat terbentuk di tingkat manapun 

sesuai fokus infeksi TB pada vertebra. Pada 

tingkat servikal, abses dapat terjadi pada 

rongga retrofaringeal dan segitiga posterior 

leher. Untuk abses retrofaringeal dapat 

dilakukan pendekatan transoral, sedangkan 

pada segitiga posterior insisi dilakukan pada 

margo posterior m. sternokleidomastoideus. 

Pada tingkat torakal, abses dapat dievakuasi 

secara kostotransversektomi. Drainase abses 

lumbar/ paravertebral dilakukan lewat 

insisi longitudinal dorsolateral. Drainase 

abses psoas/ pelvis dapat dilakukan melalui 

segitiga Petit atau insisi Ludloff. 1 

d. Pembedahan debridemen dan 

koreksi kifosis 

Karena lesi TB spinal biasanya di bagian 

anterior badan vertebra, dekompresi 

anterior sangat direkomendasikan banyak 

ahli. 1,8 Instrumentasi kemudian dilakukan 

untuk stabilisasi tulang belakang, untuk 

melindungi tandur anterior yang disisipkan, 

dan sekaligus untuk menjaga koreksi kifosis. 

Berikut akan dijelaskan berbagai macam 

teknik pada pembedahan spondilitis TB. 

d.1. Debridemen anterior dan fusi 

tanpa instrumentasi 

Debridemen anterior dan fusi tanpa 

instrumentasi diseut juga dengan ”Operasi 

Hongkong”. Pembedahan ini relatif mudah 

dan memerlukan waktu yang singkat. 

Tindakan ini meliputi debridemen radikal 

pendekatan anterior, diikuti penyisipan 

tandur tulang iga otogenik untuk koreksi 

deformitas kifosis. Namun, teknik ini 

tidak dapat digunakan untuk kasus yang 

memerlukan rekonstruksi luas/ setidaknya 

dua tingkat diskus. 47 Tingkat kegagalan fusi 

dan migrasi tandur sangat tinggi, sehingga 

sering pasien memerlukan operasi kedua. 14 

Penelitian oleh El-Deen dkk yang melakukan 

reseksi anterior radikal, diikuti fusi anterior 

tanpa fiksasi internal yang digantikan dengan 

fiksasi eksternal (plaster jacket) mendapatkan 

hasil yang cukup memuaskan. Namun, salah 

satu kerugiannya adalah durasi mobilisasi 

pasien yang lebih lambat dibandingkan 

dengan fiksasi internal. Meskipun begitu, 

metode ini bisa dipertimbangkan sebagai 

alternatif yang memberikan hasil yang cukup 

memuaskan. 51 

d.2. Debridemen anterior diikuti 

dengan instrumentasi anterior atau 

posterior 

Banyak laporan penelitian yang mengatakan 

bahwa metode ini menjanjikan hasil yang 

baik. Meskipun begitu, variasi metode ini 

sangat banyak dan sangat bergantung 

pada kebiasaan dan keahlian ahli bedah 

yang bersangkutan. Instrumentasi sangat 

direkomendasikan pada kasus yang 

memerlukan debridemen radikal setidaknya 

dua diskus dan satu badan vertebra. 47 

Teknik ini adalah metode yang paling sering 

dilakukan dan dikaji dalam penelitian. 

Benli dkk, melakukan penelitian dengan 

melakukan reseksi radikal anterior dengan 

fusi anterior dan instrumentasi anterior 

pada 63 pasien spondilitis TB mendapatkan 

bahwa cara ini memberikan hasil yang cukup 

memuaskan. Sebanyak 80 persen pasien 

mengalami remisi neurologis secara lengkap, 

20 persen mengalami remisi inkomplit. 

Dengan tambahan instrumentasi anterior, 

kemungkinan koreksi kifosis meningkat 

hingga 80 persen dan dapat membantu 

menjaga hasil koreksi tersebut. 52 

Pada penelitian prospektif oleh Cavusoglu 

dkk, dilakukan debridemen anterior radikal, 

dekompresi dan fusi dengan menggunakan 

instrumentasi anterior, tandur alogenik tibia 

pada 22 pasien spondilitis TB lebih dari satu 

tingkat dan didapatkan hasil yang baik. 

Pada pasien-pasien tersebut ditemukan 

adanya tanda-tanda fusi pada semua pasien, 

berkurangnya rasa nyeri, perbaikan gejala 

neurologis yang signifikan, yang dievaluasi 

dengan ASIA (American spinal Injury 

Association) impairment scale, dan rata-rata 

koreksi dari kifosis sebesar 74 persen. 53 

Penelitan oleh Jain dkk 50 , menyatakan 

bahwa tindakan dekompresi anterior sangat 

dianjurkan pada pasien spondilitis TB. Pada 

38 pasien dengan spondilitis TB, dekompresi 

anterior, instrumentasi posterior, dengan atau 

tanpa koreksi kifosis, dan fusi anterior/posterior 

dilakukan dalam sekali pembedahan melalui 

pendekatan anterolateral ekstrapleural. Pasien 

dioperasi dari posisi lateral kiri menggunakan 

potongan T, pada apeks kifosis. Beberapa 

tulang iga diangkat, dan dekompresi anterior 


669


e. Pembedahan pada kasus noncontiguous 

dilaksanakan, kolumna posterior diperpendek 

16 o . 54 otogenik ataupun alogenik. Tandur krista iliaka 

untuk mengoreksi kifosis, jika perlu, distabilisasi 

dengan Hartshill rectangle dan sublaminar wire. 

Kemudian penyisipan tandur tulang anterior/ 

posterior dilakukan. Nilai rata-rata kifosis preoperatif 

sebesar 49,08º dan nilai rata-rata 

(skipping lesion) 

Penelitian oleh Zhang dkk menyimpulkan 

bahwa spondilitis TB non-contiguous multilevel 

dapat ditatalaksana dengan adekuat 

dengan metode operasi tunggal pendekatan 

kifosis post-operatif sebesar 25 o . Sebanyak posterior transforaminal, debridemen 

37 pasien mengalami resolusi sempurna dari 

defisit neurologis dalam waktu 11 – 74 bulan. 

Fusi spinal terbentuk dalam empat bulan 

untuk satu badan vertebra dan delapan 

bulan untuk dua badan vertebra. 

thorasik, dekompresi minimal, fusi vertebra, 

dan instrumentasi posterior (modifikasi TTIF 

–Transforaminal Thoracic Interbody Fusion). 

Metode ini meliputi reseksi sebagian korpus 

vertebra, sendi faset, prosesus transversus dan 

iga, kemudian tandur tulang disisipkan pada 

d.3. Dekompresi transpedikular 

Pendekatan transpedikular memungkinkan 

defek reseksi, dan terakhir dipasang implan 

posterior. 55 

akses anterior dan posterior melalui insisi 

tunggal. Teknik ini dikatakan tidak cukup 

baik untuk kasus dengan destruksi vertebra 

yang luas, dimana diperlukan debridemen 

Kekurangan dari modifikasi TTIF adalah: 1) 

terdapat risiko kompresi medula spinalis, 2) 

debridemen anterolateral sulit dilakukan, 

anterior luas dan rekonstruksi dengan tandur namun dengan pemberian OAT, dapat 

tulang. 14 

mengkompensasi hal ini. Cara ini tidak dapat 

d.4. Pembedahan dengan 

dipakai pada keadaan dimana abses luas 

terbentuk di anterior korpus. 55 

pendekatan posterior saja 

Pada kasus tertentu, pendekatan posterior saja f. Pembedahan invasif minimal 

dapat digunakan untuk mengangani pasien Tindakan bedah invasif minimal mulai 

spondilitis TB. Pembedahan ini termasuk fusi menjadi trend dalam segala bidang 

dan instrumentasi posterior operasi tunggal pembedahan, termasuk pembedahan tulang 

tanpa debridemen anterior. Teknik ini banyak belakang. Pembedahan ini menjanjikan 

bergantung pada pemberian OAT untuk 

mengeradikasi lesi spondilitis TB. Teknik ini 

tidak dapat digunakan pada kasus dengan 

defisit neurologis, abses di bagian anterior, 

atau lesi di banyak tingkat. 14 

morbiditas yang lebih rendah, waktu rawat 

yang lebih singkat, dan nyeri pasca-operasi 

yang lebih ringan. Tidak semua operator 

menguasai teknik ini karena memerlukan 

keahlian tersendiri. 

d.5. Osteotomi dan reseksi 

Belum banyak ahli bedah tulang yang 

kolumna vertebra 

Jika telah terjadi deformitas kifotik yang sangat 

kaku dan tajam, harus dilakukan osteotomi 

untuk meningkatkan fleksibilitas vertebra. 

melakukan pembedahan invasif minimal pada 

pasien spondilitis TB. Sejauh yang penulis 

ketahui, terdapat dua jenis pembedahan 

invasif minimal yang telah dikaji hasilnya, 

Osteotomi dekanselasi transpedikular yaitu 1) fusi dan debridemen anterior dengan 

dapat mengoreksi deformitas kifotik hingga 

20–30 persen pada satu tingkat. Namun 

video-assisted thoracoscopic surgery (VATS), 

dan 2) pemasangan pedicle screw posterior 

tindakan ini memiliki angka komplikasi yang secara invasif minimal, diikuti fusi dan 

tinggi termasuk perdarahan dan gangguan 

neurologis. Teknik ini dapat dilakukan dari 

anterior dan posterior. 

debridemen posterolateral mini-open. Kedua 

teknik ini dapat menghasilkan fusi vertebra 

yang adekuat, disertai dengan perbaikan 

postur, fungsional dan neurologis yang 

Wang dkk melaporkan penelitian pada memuaskan. 56 

sembilan pasien dengan spondilitis TB, 

dengan kifosis hingga 90 o dengan tektik g. Pilihan tandur tulang 

osteotomi transpedikular egg-shell dan reseksi 

kolumna vertebra multi-level. Seluruh pasien 

mengalami fusi dan perbaikan neurologis, 

dengan koreksi rata-rata kifosis 100 o menjadi 

Tandur tulang yang dapat digunakan pada 

penatalaksanaan bedah spondilitis TB adalah 

tandur krista iliaka, tandur iga, tandur tibia, 

tandur fibula, hingga tandur humerus, baik 

trikortikal adalah pilihan utama untuk seluruh 

tingkat vertebra karena tingginya yang dapat 

disesuaikan dengan kebutuhan. Namun, 

khusus untuk operasi daerah torakal, tandur 

iga otogenik juga dapat digunakan. Tandur 

fibula, tibia dan humerus digunakan pada 

keadaan dimana defek debridemen terlalu 

luas untuk ditutup oleh krista iliaka, atau iga 

tidak cukup panjang. 1 

h. Pembedahan pada Pasien Anak 

Pada anak-anak, meskipun lesi akibat 

spondilitis TB dapat sembuh dengan terapi 

non-operatif, namun kifosis cenderung terus 

bertambah seiring dengan berjalannya 

pertumbuhan, oleh karena itu perlu 

dilakukan koreksi kifosis secara cepat dan 

stabilisasi vertebra pada fase aktif penyakit. 15,57 

Penatalaksanaan spondilitis TB anak harus 

secara agresif. Koreksi deformitas tulang 

belakang pada pasien anak adalah imperatif. 

Angulasi 15 o saja cukup untuk menyebabkan 

gangguan pertumbuhan tinggi. 42 

Pertumbuhan vertebra setelah pemasangan 

instrumen pada anak-anak post-operasi 

koreksi kifosis telah dipelajari dan dievaluasi. 

Pertumbuhan unit vertebra setelah 

pemasangan fiksasi internal vertebra 

tidak memiliki perbedaan yang signifikan 

dibanding vetebra yang intak. Di sisi lain, 

ditemukan adanya pertumbuhan kolumna 

anterior sehingga membentuk sudut lordosis 

yang dapat mengkoreksi kifosis secara 

sendirinya saat pertumbuhan berlangsung. 

Dilaporkan juga bahwa dalam 2 tahun, dapat 

terjadi kompresi implan terhadap diskus yang 

berpotensi menimbulkan degenerasi diksus 

intervertebralis. 57 

i. Pembedahan pada Pasien Lansia 

Pada pasien lansia perlu dipertimbangkan 

status nutrisi, komorbiditas yang ada sebelum 

naik ke meja operasi. Kondisi vertebra yang 

relatif osteoporotik umumnya tidak mampu 

menahan instrumen yang dipasang di bagian 

anterior. Untuk didapatkan koreksi kifosis 

dan stabilisasi spinal yang baik, diperlukan 

stabilisasi posterior dengan instrumentasi 

segmental panjang. Pemberian antiosteoporosis 

pre-operatif diperlukan untuk 

meningkatkan angka fusi dan stabilisasi 

vertebra oleh instrumen. 58 

Pilihan tandur yang baik adalah tandur 

alogenik, mengingat sebagian besar pasien 

670 



lansia telah mengalami osteoporosis. Pendekatan 

bedah yang dapat memberikan waktu 

operasi lebih singkat sangat direkomendasikan 

mengingat toleransi pasien lansia yang lebih 

rendah terhadap operasi. Pendekatan posterior 

operasi tunggal direkomendasikan oleh Zhang 

dkk, jika memang pendekatan anterior tidak 

dibutuhkan sekali. Penelitian Zhang dkk 

mengungkapkan bahwa pendekatan posterior 

operasi tunggal memiliki angka komplikasi 

yang lebih rendah. 58 

3. Imobilisasi Pasca-operasi 

Imobilisasi yang singkat akan mengurangi 

morbiditas pasien. Dengan instrumentasi, 

kebutuhan imobilisasi semakin berkurang 

sehingga pasien dapat cepat mencapai 

status ambulatorik. Jenis imobilisasi spinal 

tergantung pada tingkat lesi. Pada daerah 

servikal dapat diimobilisasi dengan jaket 

Minerva; pada daerah vertebra torakal, 

torakolumbal dan lumbal bagian atas dapat 

diimobilisasi menggunakan body cast jacket. 

Sedangkan pada lumbal bawah, lumbosakral, 

dan sakral dilakukan imobilisasi dengan body 

jacket atau korset dari gips yang disertai 

dengan fiksasi salah satu sisi panggul. 12 

a. Tirah baring, Imobilisasi, dan 

Fisioterapi 

Terapi pada penderita spondilitis TB dapat 

pula berupa tirah baring disertai dengan 

pemberian kemoterapi, dengan atau tanpa 

imobilisasi. Tindakan ini biasanya dilakukan 

pada penyakit yang telah lanjut atau bila tidak 

tersedia keterampilan dan fasilitas yang cukup 

untuk melakukan operasi tulang belakang, 

atau bila terdapat permasalahan teknik 

operasi yang dianggap terlalu berbahaya. 

Jenis imobilisasi yang dilakukan sama dengan 

imobilisasi pasca-operasi yang telah dijelaskan 

sebelumnya. Imobilisasi dilakukan setidaknya 

selama enam bulan. 12 

Tirah baring diikuti dengan pemakaian gips 

untuk melindungi tulang belakang pada 

posisi ekstensi, terutama pada keadaan akut 

atau fase aktif. Pemasangan gips ini ditujukan 

untuk imobilisasi spinal, mengurangi kompresi 

medula spinalis dan progresi deformitas 

lebih lanjut. Istirahat di tempat tidur dapat 

berlangsung hingga empat minggu. Alwali 

dkk melaporkan bahwa imobilisasi dengan 

custom-made spinal jacket bersamaan dengan 

kemoterapi dapat menjadi alternatif jika 

tindakan bedah tidak bisa dilakukan. 29 

Fisioterapi diperlukan sepanjang ditemukan 

adanya gangguan fungsional. Dalam hal 

ini gangguan fungsional dikaitkan dengan 

cedera medula spinalis yang menimbulkan 

kelumpuhan motorik, sensorik, dan autonom. 

Intervensi fisioterapi yang diberikan 

disesuaikan dengan modalitas yang 

terganggu. 

Paraplegia yang mengharuskan pasien 

untuk terus duduk atau tidur berpotensi 

menyebabkan ulkus dekubitus. Maka dari itu, 

posisi baring harus sering diganti. Selain itu, 

pemeriksaan kulit secara menyeluruh harus 

rutin dilakukan. Pasien dengan gangguan 

defekasi dan berkemih dapat dibantu dengan 

kateterisasi intermiten dan evakuasi feses setiap 

hari. Mobilisasi dengan kursi roda (wheelchair) 

dianjurkan setidaknya 10 hari setelah dimulai 

pengobatan. Jika pasien sudah stabil, dapat 

rencanakan untuk pelatihan kemandirian, 

kemampuan sosial dan melakukan aktivitas 

sehari-hari dan berikutnya dapat diberikan 

pelatihan vokasional. 

Studi prospektif pada pasien spodilitis TB yang 

diterapi secara medikamentosa atau bedah, 

direhabilitasi mulai dari masa pre-operasi 

hingga 6 bulan pasca-operasi dekompresi dan 

fusi spinal, membuktikan bahwa fisioterapi 

mampu meningkatkan kualitas hidup pasien 

spondilitis TB, terlebih jika dikombinasi 

dengan terapi kuratif yang adekuat. Terapi 

motorik yang dilakukan antara lain difokuskan 

pada otot dada, perut, tungkai bawah, 

batang tubuh, dan ekstensor sakrospinal. Skor 

Modified Barthel Index (MBI) meningkat secara 

bermakna dimana pada saat permulaan hanya 

10,6 persen pasien termasuk dalam kategori 

mandiri, dan pada akhir studi 70,2 persen 

pasien termasuk dalam kategori mandiri. 59 

PROGNOSIS 

Prognosis pasien spondilitis TB dipengaruhi 

oleh: 1) usia, 2) deformitas kifotik, 3) letak 

lesi, 4) defisit neurologis, 5) diagnosis dini, 

6) kemoterapi, 7) fusi spinal, 8) komorbid, 9) 

tingkat edukasi dan sosioekonomi. 

Usia muda dikaitkan dengan prognosis 

yang lebih baik. 12 Namun, Parthasarathy 

dkk 41 menyimpulkan bahwa pada pasien 

usia dibawah 15 tahun dan dengan kifosis 

lebih dari 30 o cenderung tidak responsif 

terhadap pengobatan. Kifosis berat, selain 

memperburuk estetika, dapat mengurangi 

kemampuan bernafas. Diagnosis dini 

sebelum terjadi destruksi badan vertebra 

yang nyata dikombinasi dengan kemoterapi 

yang adekuat menjanjikan pemulihan 

yang sempurna pada semua kasus. Adanya 

resistensi terhadap OAT memperburuk 

prognosis spondilitis TB. Komorbid lain 

seperti AIDS berkaitan dengan prognosis 

yang buruk. Penelitian lain di Nigeria 22 

mengatakan bahwa tingkat edukasi pasien 

mempengaruhi motivasi pasien untuk datang 

berobat. Pasien dengan tingkat edukasi yang 

rendah cenderung malas datang berobat 

sebelum muncul gejala yang lebih berat 

seperti paraplegia. 

SIMPULAN 

Infeksi spinal oleh tuberkulosis diperkirakan 

sekitar satu hingga lima persen penderita 

tuberkulosis. Spondilitis TB berpotensi 

menyebabkan morbiditas serius yaitu 

kelumpuhan dan deformitas tulang belakang 

yang hebat. Diagnosis dini spondilitis TB masih 

terbatas. Keterlambatan diagnosis masih 

sering ditemukan dan mampu menyebabkan 

perburukan kualitas hidup penderita. MRI 

sampai saat ini merupakan sarana pembantu 

penegakan diagnosis yang paling baik 

sekaligus menyingkirkan diagnosis banding 

lainnya. Namun, jika fasilitas tidak memadai, 

CT scan, sinar-X, dan pencitraan lainnya dapat 

membantu. 

Baku emas untuk diagnosis pasti tetap 

menggunakan pemeriksaan histologis dan 

mikrobiologis dari spesimen biopsi lesi TB. 

Namun pemeriksaan terbaru seperti PCR dapat 

membantu, tentunya harus dikorelasikan 

dengan klinis dan pemeriksaan lainnya. 

Kemoterapi OAT adalah pilihan pengobatan 

awal yang terbaik, terbukti paling efektif 

hingga saat ini. Terapi pembedahan relatif 

ditinggalkan sebagai pilihan pengobatan 

yang utama. Pembedahan dilakukan hanya 

dengan indikasi-indikasi tertentu. Namun 

karena diagnosis dini spondilitis TB yang sulit, 

maka pembedahan tetap masih merupakan 

penatalaksanaan yang umum. Variasi teknik 

pembedahan sangat banyak dan belum ada 

teknik yang baku yang dianggap paling efektif 

mengoreksi defisit neurologis dan deformitas. 

Penatalaksanaan secara holistik harus dinilai 

setiap pasien secara individual dan kembali 

lagi disesuaikan dengan kemampuan tim 

medis yang ada. 


671


DAFTAR PUSTAKA 

1. Camillo FX. Infections of the Spine. Canale ST, Beaty JH, ed. Campbell’s Operative Orthopaedics. edisi ke-11. 2008. vol. 2, hal. 2237 

2. Cormican L, Hammal R, Messenger J, Milburn HJ. Current difficulties in the diagnosis and management of spinal tuberculosis. Postgrad Med J 2006; 82: 46-51. 

3. Sinan T, Al-Khawari H, Ismail M, Bennakhi A, Sheikh M. Spinal tuberculosis: CT and MRI feature. Ann Saudi Med 2004; 24: 437-41. 

4. WHO. Global tuberculosis control - epidemiology, strategy, financing. WHO Report 2005. WHO/HTM/TB/2005.411. 

5. Agarwal P, Rathi P, Verma R, Pradhan CG: Tuberculous spondilitis: `Global lesion’. Special issues on Tuberculosis. Bombay Hospital Journal. 1999. 

6. Leibert E, Haralambou G. Tuberculosis. In: Rom WN and Garay S, eds. Spinal tuberculosis. Lippincott, Williams and Wilkins; 2004:565-77. 

7. Ozol D, Koktener A, Uyar ME. Active pulmonary tuberculosis with vertebra and rib involvement: case report. South Med J 2006; 99: 171-3. 

8. Agrawal V, Patgaonkar PR, Nagariya SP. Tuberculosis of Spine. Journal of Craniovertebral Junction and Spine 2010, 1: 14. 

9. Infectious and noninfectious inflammatory disease affecting the spine. Dalam: Byrne TN, Benzel EC, Waxman SG. Disease of the Spine and Spinal Cord. Oxford University Press Inc. 2000. 

c. 9 h.325 – 335. 

10. Albar Z. Medical treatment of Spinal Tuberculosis. Cermin Dunia Kedokteran No. 137, 2002 29. 

11. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Tuberkulosis: Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan di Indonesia.Grafika. Jakarta. 2006. hal. 5 

12. Vitriana. Spondilitis Tuberkulosa. Bagian Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi FK-UNPAD/ RSUP dr. Hasan Sadikin , FK-UI/ RSUPN dr. Ciptomangunkusumo. 2002. 

13. Australian Doctors International website. Terserida pada URL: http://poppy.enoch.com.au/adiv2/picture_gallery.php?id_gallery=7. au 

14. Issack PS, Boachie-Adjei O. Surgical Correction of kyphotic deformity in spinal tuberculosis. International Orthopedics (SICOT) (2012) 36:353–357. DOI 10.1007/s00264-011-1292-9. 

15. Jain AK, Dhammi IK, Jain S, Mishra P. Kyphosis in spinal tuberculosis-Prevention and correction. Indian J Orthop 2010 Apr-Jun; 44(2): 127–136. 

16. Mason RJ, Murray JF, Broaddus VC, Nadel JA. Murray and Nadel’s Textbook of Resporatory Medicine. 4 th ed. Pennsylvania: Elsevier Saunders; 2005. 

17. Wilson J, MacDonald. Current Orthopedics. Elsevier Science; 2003. hal. 468. 

18. Polley P, Dunn R. Noncontiguous spinal tuberculosis: incidence and management. Eur Spine J (2009) 18:1096–1101. 

19. Karraeminogullari O, Aydinli U, Ozerdemoglu R, Ozturk C. Tuberculosis of the Lumbar Spine: Outcomes after Combined Treatment of Two-drug Therapy and Surgery. Orthopedics. January 

2007. Vol. 30. No.1. 

20. Papavramidis TS, Papadopoulos VN, Michalopoulos A, Paramythiotis D, Potsi S, Raptou G. Anterior chest wall tuberculous abscess: a case report. J Med Case Reports. 2007; 1: 152. 

21. Li YW, Fung YW. A case of cervical tuberculous spondilitis: an uncommon cause of neck pain. Hong Kong j. emerg. med. Vol. 14(2) Apr 2007. 

22. Njoku CH, Makusidi MA, Ezunu EO. Experiences in Management of Pott’s paraplegia and Paraparesis in Medical Wards of Usmanu Danfodiyo University Teaching Hospital, Sokoto, Nigeria. 

Annals of African Medicine. Vol. 6, No .1; 2007: 22 – 25 

23. Savvidou C, Triantopoulou, Chatziioannou, Papailiou, et al. A rare radiological appearance of lumbar tuberculous vertebral osteomyelitis. Eur J Orthop Surg Traumatol (2010) 20:313–316. 

DOI 10.1007/s00590-009-0563-2. 

24. Ahn JS, Lee JK. Diagnosis and Treatment of Tuberculous Spondilitis and Pyogenic Spondilitis in Atypical Cases. Asian Spine Journal.Vol. 1, No. 2, pp 75~79, 2007. 

25. Pertuiset E, Beaudreuil J, Liote F, et al. Spinal tuberculosis in adults. A study of 103 cases in a developed country, 1980-1994. Medicine (Baltimore). Sep 1999;78(5):309-20. 

26. Teo EL, Peh WC. Imaging of tuberculosis of the spine. Singapore Med J 2004. Vol 45(9); 439. 

27. Moesbar N. Infeksi tuberkulosis pada tulang belakang. Majalah Kedokteran Nusantara. Sept 2006.Vol.39. No.3 

28. El- Fiky AM. Surgical management of tuberculous spondilitis in adults. Review in 20 cases. Pan Arab J Otrh Traum. Vol (2)/ No. (2) – 195 – 201. 

29. Alwali ANA. Spinal brace in tuberculosis of the spine. Neurosciences 2003; Vol. 8 (1): 17-22. 

30. Harada Y, T Osamu, Matsunaga N. Magnetic Resonance Imaging Charasteristics of Tuberculous Spondylitis vs. Pyogenic Spondylitis. Clinical Imaging 32 (2008) 303 –309. 

31. Jain AK, Sreenivasan R, Saini NS, Kumar S, et al. Magnetic Resonance evaluation of tubercular lesion in spine. International Orthopedics (SICOT) (2012) 36:261–269. 

32. Hidalgo JA. Pott Disease. [Online]. 2008 Aug 29 [cited 2009 Aug 27];[17 screens]. Available from: URL:http:www.eMedicine.com/med/topic 

33. Muzaffar T, Shaifuzain AR, Imran Y, Noor Haslina MN. Hematological changes in Tuberculous spondilitis patients at the hospital universiti sains malaysia. Southeast Asian J Trop Med Public 

Health. Vol 39 No. 4 July 2008. 

34. Jung NY, Jee WH, Ha KY, Park CK, Byun JY. Discrimination of Tuberculous Spondilitis from Pyogenic Spondilitis on MRI. AJR:182, June 2004. h. 1405 – 1410. 

35. Kurtaran B, Sarpel T, Tasova Y, Candevir A, et al. Brucellar and tuberculous spondylitis in 87 Adult patients: a Descriptive and Comparative case series. Infectous Diseases in Clinical Practice. 

May 2008. Vol.16,No.3. 

36. Son JM, Jee WH, Jung CK, Kim SI, Ha KY. Aspergillus Spondilitis involving the Cervico-Thoraco-Lumbar Spine in an Immunocompromised Patient: a Case Report. Korean J Radiol 8(5), 

October 2007. 

37. Nataprawira HM, Rahim AH, Dewi MM, Ismail Y. Comparation Between Operative and Conservative Therapy in Spondylitiis Tuberculosis in Hasan Sadikin Hospital Bandung. Maj Kedokt 

Indon. Vo.60.No.7 (Jul 2010). 

38. Oguz E, Sehirlioglu A, Altinmakas M, Ozturk C, Komurcu M, Solakoglu C, Vaccaro AR. A new classification and guide for surgical treatment of spinal tuberculosis. International Orthopaedics 

(SICOT) (2008) 32:127–133 

39. Young W. Spinal Cord Injury levels and Classification. Page updated: 03/24/2009. Available from: URL:http://wiseyoung.wordpress.com/2008/12/19/spinal-cord-injury-levels-andclassification. 

40. McKinley W. Spinal Cord Injury: Neurological examination, Classification and Prognosis. Tersedia pada: URL:http://www.pmr.vcu.edu/presentations/pps/ASIA_pres.pps. 

41. Parthasarathy R, et al. A comparison between ambulant treatment and radical surgery - ten-year report. J Bone and Joint Surg 1999; 81B: 464-71. 

42. Kaptigau WM, Koiri JB, Kevau IH, Rosenfeld JV. Surgical Management of Spinal tuberculosis in Papua New Guinea. PNG Med J 2007. Mar-Jun;50(1-2):25-32. 

43. Hazra A, Laha B. Chemotherapy of Osteoarticular Tuberculosis. Indian J Pharmacol. February 2005, Vol 37, Issue 1:5-12. 

44. Cherifi S, Guillaume MP, Peretz A. Multidrug-resistant Tuberculosis Spondilitis. Acta Clinica Belgica, 2000; 55-1. 

45. Li L, Zhang Z, Luo F, Xu J, et al. Management of drug-resistant spinal tuberculosis with a combination of surgery and individualised chemotherapy: a retrospective analysis of thirty-five 

672 



patients. International Orthopaedics (SICOT) (2012) 36:277–283. 

46. Quarta L, Corrado A, Melillo N, Trotta A, et al. Combined Effect of Nerindronate and spesific antibiotic therapy in a case of tuberculous spondylodiscitis. Rheumatol Int 2008:495 –498. 

47. Mak KC, Cheung KMC. Surgical treatment of acute TB spondylitis: indications and outcomes. Eur Spine J. DOI 10.1007/s00586-012-2455-0. Publikasi online: 16 August 2012. 

48. Jain AK. Tuberculosis of the spine. Clin Orthop Relat Res. Jul 2007;460:2-3. 

49. Qureshi MA, Khalique AB, Afzal W, Pasha IF, Aebi M. Surgical Management of contiguous multilevel thoracolumbar tuberculous spondylitis. Eur Spine J. DOI 10.1007/s00586-012-2459-9. 

50. Jain AK, Dhammi IK, Prashad B, Sinha S, Mishra P. Simultaneous anterior decompression and posterior instrumentation of the tuberculous spine using an anterolateral extrapleural 

approach. J Bone Joint Surg (Br). 2008 Nov; 90(11):1477-81. 

51. El-deen MA. Surgical management of Dorsolumber Tuberculous spondilitis in adults. Pan Arab J Orth Trauma. Vol (8) No. (1)/ January 2004. 

52. Benli IT, Acaroglu E, Akalin S, Kis M, Dumar E, Un A. Anterior radical debridement and anterior instrumentation in Tuberculosis spondilitis. Eur Spine J (2003)12: 224–234. 

53. Cavusoglu H, Kaya RA, Turkmenoglu ON, Tuncer C, Colak I, Aydin Y. A long-term follw up study of anterior tibial allografting and istrumentation in the management of thoracolumbar 

tuberculous spondilitis. J Neurosurg spine 2008 8:30-38. 

54. Wang Y, Zhang Y, Zhang X, et al. Posterior only multilevel modified vertebral column resection for extremely severe Pott’s kyphotic deformity. Eur Spine J 18(10):1436–1441. 

55. Zhang H, Lin M, Shen K, Ge L, et al. Surgical management fot multilevel noncontiguous thoracic spinal tuberculosis by single-stage posterior transforaminal, thoracic debridement, limited 

decompression, interbody fusion, and posterior instrumentation (modified TIFF). Arch Orthop Trauma Surg (2012) 132:751–757. DOI: 10.1007/s00402-012-1473-z. 

56. Kandwal P, Garg B, Upendra BN, Chowdhury B, Jayaswal A. Outcome of minimally invasive surgery in the management of tuberculous spondylitis. Indian Journal of Orthopedics (March 

2012). Vol. 46. Issue 2. 

57. Pershin AA, Mushkin AI. Vertebral column growth in children after surgical correction of severe kyphosis in tuberculosis spondilitis. Probl Tuberk Bolezn Legk.2008;(12):45-7. 

58. Zhang HQ, Li JS, Zhao SS, Shao YX, et al. Surgical management for thoracic spinal tuberculosis in the elderly: posterior only versus combined posterior and anterior approaches. Arch 

Orthop Trauma Surg. DOI 10.1007/s00402-012-1618-0, Published online: 6 October 2012. 

60. Nas K , Kemaloglu MS, Çevik R, Ceviz A, Necmioglu S, Bükte Y. The results of rehabilitation on motor and functional improvement of the spinal tuberculosis. Joint Bone Spine. Vol. 71. Issue 

4. July 2004. p. 312-316. 


673

08_208Diagnosis dan Penatalaksanaan Spondilitis ... - Kalbe

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?