Selulitis Fasialis - Kalbe

LAPORAN KASUS
Saat datang, keadaan umum pasien agak
lemah; tekanan darah 150/100 mm Hg, nadi
88 x/menit, respirasi 20 x/menit, tidak
demam. Pada pemeriksaan THT, di daerah
hidung dan sekitarnya dijumpai pembengkakan
dan hiperemia, sedangkan telinga dan
orofaring tidak ada kelainan. Gambaran foto
polos sinus paranasalis: tampak perselubungan
semiopak, homogen di anterior os
nasale, sinus paranasalis normolusen; tidak
tampak deviasi septum nasi, sedangkan os
nasal intak; kesan: perselubungan di anterior
os nasale mungkin karena soft tissue swelling.
Pada pemeriksaan laboratorium, diperoleh
jumlah leukosit 13.800 dan kadar gula darah
104 g/dL. Pasien diterapi dengan amoksisilin
IV 3 kali 1 gram, metronidazol IV 3 kali 500 mg,
dan asam mefenamat 3 kali 500 mg, sambil
dilakukan kultur dan tes kepekaan bakteri.
Hasil kultur dan tes kepekaan bakteri
menunjukkan kuman H. influenzae yang sensitif
terhadap sulfametoksazol-trimetoprim,
kloramfenikol, amikasin, tetrasiklin, gentamisin,
kanamisin, siprofloksasin, sefalosporin,
tetapi resisten terhadap ampisilin,
amoksisilin, dan eritromisin.
Berdasarkan hasil kultur dan tes kepekaan
tersebut, terapi diganti dengan seftriakson 2
kali 1 gram, metronidazol 3 kali 500 mg, dan
asam mefenamat, disertai perawatan lokal
berupa nekrotomi jaringan dengan anestesi
lokal. Luka kemudian dicuci dengan
perhidrol dan diberi salep klobetasol
propionat. Tindakan ini dilakukan setiap hari
karena telah terjadi nekrosis di daerah wajah,
kemudian dikonsulkan ke bagian penyakit
dalam karena kadar gula darahnya mencapai
190 g/dL.
Diberikan terapi insulin (RI) 3 kali 4 IU
subkutan/hari, diet diabetes melitus 1900
kalori dan infus maltosa dengan kontrol
kadar gula darah setiap hari. Pada tanggal 6
Februari 2001, terapi diganti dengan
siprofloksasin 2 kali 500 mg, metronidazol 3
kali 500 mg, antasida 3 kali 500 mg, yang
diberikan peroral. Secara perlahan-lahan
luka membaik, tampak dari pertumbuhan
jaringan baru di sekitar bekas jaringan
nekrotik. Karena merasa telah mengalami
perbaikan, pasien minta pulang dan ingin
dirawat di poliklinik pada tanggal 22-3-2001.
Pembahasan
Selulitis fasialis merupakan proses akut yang
harus cepat ditangani karena selain bisa
mencetuskan bakteremia, juga menyebabkan
gangguan kosmetik akibat gejala sisa
yang ditimbulkannya.
Secara klinis, vena fasialis dianggap penting
karena beberapa alasan. Pertama, sinus
kavernosus merupakan sebuah sinus vena
duramater yang menutupi otak melalui vena
oftalmika superior. Kedua, pleksus pterigoideus
merupakan jalinan vena-vena kecil
di dalam muskulus pterigoideus lateralis melalui
vena fasialis profunda. Darah dari kantus
medialis mata, hidung, dan bibir biasanya
mengalir ke arah inferior vena fasialis, terutama
pada posisi tegak. Di lain pihak, karena
vena fasialis tidak mempunyai katup, darah
dapat berbalik arah dan masuk ke sinus
kavernosus. Infeksi akibat laserasi hidung
atau pustulasi di bibir atas dapat menyebar
dari vena fasialis ke vena sinus duramater,
sehingga area hidung sampai bibir atas se-
7
ring disebut sebagai danger area of the face.
Di Bagian THT-KL FK UGM/SMF THT RSUP Dr.
Sardjito, kasus ini jarang ditemukan. Bakteri
penyebabnya, H. influenzae, juga sulit
didiagnosis karena sulit ditemukan pada
3,5
pewarnaan Gram. Pada kasus ini, H.
influenzae mungkin berasal dari riwayat pilek
2 minggu sebelumnya. Pada kasus ini, pasien
telah menderita penyakit selama 10 hari
tanpa diketahui penyebabnya sehingga
pengobatan juga tidak adekuat; dilihat dari
hari ke hari tidak mengalami perbaikan,
bahkan bertambah berat. Anamnesis
menunjukkan bahwa pasien mempunyai
riwayat penyakit diabetes melitus sehingga
prognosis dapat lebih buruk. Penyakit
diabetes melitus merupakan faktor
predisposisi timbulnya infeksi, akibat
abnormalitas fungsi fagosit. Pada infeksi
jaringan seperti pada pasien ini, jaringan
nekrotik di wajah mula-mula mengenai fasia
dan jaringan subkutan, kemudian meluas
seiring dengan adanya bakteri gram negatif,
seperti H. influenzae. Kasus seperti ini dapat
terjadi pada 20% atau lebih penderita
6
diabetes melitus.
Selain selulitis fasialis, dapat dicurigai adanya
proses keganasan, seperti lethal midline
granuloma (LMG), mengingat usia pasien
yang sudah mencapai dekade keenam, juga
karena adanya krusta-krusta di daerah garis
tengah wajah. Namun, foto sinus paranasal
menunjukkan tidak adanya proses destruksi
sehingga LMG pada kasus ini dapat
dikesampingkan. Demikian juga dari
gambaran klinis, dijumpai adanya infeksi luas
di hidung dan pipi sehingga tidak dilakukan
biopsi. Setelah lima hari dilakukan kultur,
yang menunjukkan adanya H. influenzae,
terapi diganti dengan seftriakson sesuai hasil
tes kepekaan; keadaan ini sesuai dengan
4
pernyataan Shulman dkk. Pasien ini juga
diberi metronidazol karena pada penderita
selulitis dengan diabetes melitus sering
2
dijumpai bakteri anaerob.
Selain pengobatan sistemik, pengobatan
lokal juga sangat membantu proses
penyembuhan penyakit ini. Perawatan luka
(dressing) dan nekrotomi setiap hari dapat
mempercepat pertumbuhan jaringan baru.
Selain itu, larutan perhidrol juga dapat
bermanfaat mencegah pertumbuhan
bakteri anaerob.
Kesimpulan
Telah dilaporkan satu kasus selulitis fasialis
pada wanita 62 tahun yang telah 2 tahun
menderita diabetes melitus. Selulitis ini
semula berupa benjolan kecil yang sering
digaruk. Pasien dirawat bersama dengan
bagian penyakit dalam karena juga
menderita diabetes melitus. Hasil kultur
menunjukkan bakteri H. influenzae, sehingga
diberi antibiotik yang sensitif terhadap
bakteri tersebut, yaitu siprofloksasin 500 mg
2 kali sehari dan metronidazol 500 mg 3 kali
sehari. Pasien sembuh dalam waktu 2 bulan.
DAFTAR PUSTAKA
1. George WL. Cervical infections. In: Infectious diseases. A modern treatise of Infectious Processes. Philadelphia: JB
Lippincott Co. 1989:1400-02.
2. Friedland GH. Infectious diseases. In: Harrison's principles of internal medicine. 14th ed International Ed. USA: Mc
Graw-Hill Inc. 1998; I:632-3.
3. Ryan KI. Haemophilus, Bordetella and Gardnerella. In: Medical microbiology-an introduction to infectious
diseases. Oxford: Elsevier 1984:216-21.
4. Shulman ST, Phais JP, Summers HM. 4th ed. Philadelphia: WB Saunders Company. 1992:347-8.
5. Howard RJ, Simmons RL. Surgical infectious diseases. 2nd ed. California: Appleton & Lange. 1988:367-8.
6. Eliopoulos GM. Diabetes and infection. In: Principles and practice of endocrinology and metabolism. 2nd ed. JB
Lippincott Co. 1995:1303-5.
7. Moore KL. Clinically oriented anatomy. 3rd ed. Awaerly Co. 1990:667.
440 CDK 187 / vol. 38 no. 6 / Agustus - September 2011