11_185Lowbackpain - Kalbe

TINJAUAN PUSTAKA
Tabel 2. Ringkasan sistematik penyebab low back pain. 3 Gambar 2. Episode perjalanan low back pain 2
Terhadap pasien-pasien yang membutuhkan
penanganan rujukan spesialis, pilihan terapinya
adalah interdisciplinary pain management programme
(IPMP). Dimana difokuskan pada fungsi
dibandingkan penyakit, tatalaksana dibandingkan
penyembuhan, integrasi beberapa terapi
spesifik, penatalaksanaan multidisiplin, menekankan
pada metode aktif daripada pasif,
dan self care daripada hanya menerima terapi. 2
Otot: mengarah pada semua otot pada vertebra lumbalis, fasia: mengarah pada fasia thorakolumbal,
ligamen: mengarah pada ligamen intervertebralis dan iliolumbalis, tulang: mengarah pada semua bagian dari
vertebra lumbalis dan sakrum, sendi: mengarah pada sendi lumbar zygapophysial dan sakroiliaka, dan diskus:
mengarah pada diskus intervertebralis.
Penatalaksanaan Low Back Pain Akut
Sebagian besar pasien dapat diatasi secara
efektif dengan kombinasi dari pemberian informasi,
saran, analgesia, dan jaminan yang tepat.
Pasien juga harus disemangati untuk segera
kembali bekerja. Penjelasan dan saran dapat
juga dalam bentuk tertulis. Kronisitas low back
pain dapat dihindari dengan: memperhatikan
aspek psikologis gejala yang ada, menghindari
pemeriksaan yang tidak perlu dan berlebihan,
menghindari penatalaksanaan yang tidak konsisten,
serta memberikan saran untuk mencegah
rekurensi (seperti: menghindari pengangkatan
beban yang berat). 2,5
Faktor yang berhubungan dengan hasil dan
kronisitas low back pain : 2
• Distress: reaksi depresif, ketidakberdayaan.
• Pemahaman tentang nyeri dan disabilitas: rasa
takut dan kesalahpahaman tentang nyeri.
• Faktor perilaku: menghindari gerakan-gerakan
yang memperberat.
Mengidentifikasi Faktor Risiko ke Arah
Kronisitas
Guidelines tatalaksana untuk strata 1 dititikberatkan
pada identifikasi faktor risiko ke arah
kronisitas. Pendekatan yang berguna telah dikembangkan
di New Zealand. Bertujuan untuk
mengikutsertakan semua pihak (pasien, keluarga,
paramedis, dan yang paling penting atasan
pasien). Empat kelompok faktor risiko (flags)
untuk kronisitas berikut dengan strategi penatalaksanaa
yang direkomendasikan, termasuk pemakaian
kuesioner skrining, struktur interview
yang sesuai dan pedoman manajemen perilaku.
Fokusnya hanya pada faktor psikologis yang
mengarah ke kronisitas (lihat Lampiran 1). 2,6
Red flags akan mengidentifikasi sejumlah kecil
pasien yang membutuhkan rujukan ke ahli
bedah. Begitu pula jika pasien bertendensi
untuk bunuh diri, harus dirujuk ke psikiater
secepatnya. Kedua grup pasien ini harus ditatalaksana
secara terpisah. 2,6
Pedoman Penatalaksanaan Komprehensif
Pasien dengan Nyeri 2
• Mendengarkan pasien dengan seksama.
• Memperhatikan perilaku pasien dengan
cermat.
• Mendengarkan bukan hanya apa yang dikatakan,
tetapi bagaimana hal tersebut dikatakan.
• Empati terhadap perasaan pasien.
• Memotivasi agar pasien tidak merasa takut.
• Memperbaiki kesalahpahaman yang mungkin
terjadi dalam konsultasi dokter-pasien.
• Menghilangkan pikiran-pikiran yang tidak
membantu (atau bahkan merusak).
• Mengerti kondisi sosial ekonomi pasien.
Penatalaksanaan Low Back Pain Kronik
yang menyebabkan Disabilitas
Penelitian telah menunjukkan bahwa pengaruh
terpenting dalam perkembangan kronisitas
adalah psikologikal dibandingkan dengan biomekanikal.
Faktor-faktor psikologis yang dimaksud
adalah distress berat, kesalahpahaman
tentang nyeri dan implikasinya, serta penghindaran
aktivitas karena takut membuat rasa
nyeri bertambah parah. 2,5,7
Gambar 3. Model fear-avoidance dari low back pain. 3
Penatalaksanaan Low Back Pain Non
Spesifik 8,9,10
• Aktivitas: lakukan aktivitas normal. Penting
untuk melanjutkan kerja seperti biasanya.
• Tirah baring: tidak dianjurkan sebagai terapi,
tetapi pada beberapa kasus dapat dilakukan
tirah baring 2-3 hari pertama untuk mengurangi
nyeri.
• Medikasi: obat anti-nyeri diberikan dengan
interval biasa dan digunakan hanya jika diperlukan.
Mulai dengan parasetamol atau
NSAID. Jika tidak ada perbaikan, coba campuran
parasetamol dengan opioid. Pertimbangkan
tambahan muscle relaxant tetapi
hanya untuk jangka pendek, mengingat
bahaya ketergantungan.
• Olahraga : harus dievaluasi lebih lanjut jika
pasien tidak kembali ke aktivitas sehari-harinya
dalam 4-6 minggu.
• Manipulasi: dipertimbangkan untuk kasuskasus
yang membutuhkan obat penghilang
nyeri ekstra dan belum dapat kembali bekerja
dalam 1-2 minggu.
Terapi dan intervensi lain: belum ada penelitian
mengenai terapi dengan traksi, termis ultrasound,
akupuntur, sabuk penyangga, ataupun
pijatan.
Penatalaksanaan Low Back Pain dengan
Nerve Root Affection 8,9,10
• Aktivitas: pasien didorong melakukan beragam
aktivitas walaupun punggung/tungkai bawahnya
nyeri.
• Tirah baring: mungkin dibutuhkan untuk menghilangkan
nyeri.
272 CDK 185/Vol.38 no.4/Mei-Juni 2011