08_179Rinitisalergifaktorrisiko - Kalbe

HASIL PENELITIAN
Rinitis alergi adalah suatu gangguan
hidung yang disebabkan oleh reaksi
peradangan mukosa hidung diperantarai
oleh imunoglobulin E (Ig
E), setelah terjadi paparan alergen
(reaksi hipersensitivitas tipe I Gell dan
Comb). Gejala klinik rinitis alergi disebabkan
oleh mediator kimia yang
dilepaskan oleh sel mast, basofil dan
eosinofil akibat reaksi alergen dengan
Ig E spesifik yang melekat di permukaannya.
Mediator yang paling banyak
diketahui peranannya adalah histamin.
Histamin akan menyebabkan hidung
gatal, bersin-bersin, rinore cair dan hidung
tersumbat. 17
Rinitis alergi bersifat kronik dan persisten
sehingga dapat menyebabkan
perubahan berupa hipertrofi dan
hiperplasi epitel mukosa dan dapat
menimbulkan komplikasi otitis media,
sinusitis dan polip nasi. Beberapa
pendapat menyatakan bahwa pada
rinitis alergi, edema mukosa selain terjadi
di kavum nasi juga meluas ke nasofarings
dan tuba auditoria sehingga
dapat mengganggu pembukaan sinus
dan tuba auditoria. 17 Prevalensi rinitis
alergi di Indonesia belum diketahui
pasti, namun data dari beberapa rumah
sakit menunjukkan bahwa frekuensi
rinitis alergi berkisar 10 – 26%.
Penelitian tentang penatalaksanaan
OMSKB telah banyak dilakukan, namun
lebih banyak ditujukan pada
jenis pengobatan seperti perlunya
antibiotik, jenis antibiotik, apakah cukup
lokal atau sistemik, apakah antibiotika
yang diberikan sudah sesuai
dengan jenis bakterinya serta apakah
cukup tindakan konservatif atau perlu
tindakan operatif saja. Begitu juga penelitian
mengenai faktor-faktor yang
mendasari patogenesis OMSKB seperti
fungsi ventilasi dan drainase tuba
auditoria dalam hubungannya dengan
proses penyembuhan OMSKB. 12
Faktor alergi khususnya rinitis alergi
sebagai faktor risiko OMSKB belum
pernah diteliti. Restuti (2006) 16 menyatakan
bahwa prevalensi dan patogenesis
OMSK dipengaruhi oleh banyak
faktor antara lain kekerapan infeksi saluran
napas atas, sosioekonomi, gizi,
alergi dan faktor imunitas. Sebagai
respons alergi terjadi sekresi berbagai
mediator dan sitokin yang mempengaruhi
terjadinya inflamasi dan kondisi
seperti ini dapat berulang hingga kronis.
Interleukin-1 (IL-1) merupakan sitokin
yang kadarnya tinggi pada pasien
OMSK; demikian juga tumor necrosis
factor-α (TNF-α) yang dihubungkan
dengan kronisitas pada otitis media
juga memiliki kadar yang tinggi. Selain
faktor fungsi tuba, patogenesis OMSK
juga dipengaruhi oleh faktor mukosa
telinga tengah sebagai target organ
alergi. Pada biopsi mukosa telinga
tengah didapatkan eosinophilic cationic
protein (ECP), IL-5 dan basic major
protein (BMP) yang tinggi pada pasien
otitis media dengan rinitis alergi dibandingkan
dengan pasien otitis media
tanpa rinitis alergi.
Sebagian besar otitis media supuratif
kronik tampaknya berasal dari otitis
media supuratif akut yang berulang,
namun beberapa peneliti mengatakan
bahwa otitis media kronis mungkin berasal
dari otitis media efusi yang terinfeksi
sekunder dengan hipertrofi dan
hipersekresi mukosa telinga tengah. 6
Penelitian epidemiologi di beberapa
negara memperlihatkan angka > 50%
pasien otitis media dengan rinitis alergi,
21% pasien rinitis alergi menderita
otitis media. Tuba auditoria memegang
peranan penting sebagai fungsi
regulasi tekanan udara di dalam telinga
tengah. Mekanisme ini dihubungkan
dengan patofisiologi penyebab
obstruksi tuba, terutama akibat infeksi
atau inflamasi dari proses alergi. Rinitis
dihubungkan sebagai etiologi otitis
media dengan 2 cara yaitu: disfungsi
tuba disebabkan oleh reaksi alergi dari
mukosa nasal atau adanya fungsi mukosiliar
yang terganggu. 18
METODE PENELITIAN
Rancangan dan Populasi Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian
kasus-kontrol; bertujuan menganalisis
/menentukan rinitis alergi sebagai faktor
risiko otitis media supuratif kronik
benigna (OMSKB), membandingkan
antara pasien OMSKB dengan faktor
risiko rinitis (kasus) dan pasien non
OMSKB dengan faktor risiko rinitis alergi
(kontrol).
Populasi terjangkau pada penelitian
ini adalah semua penderita OMSKB
yang berobat ke klinik rawat jalan THT
RS Dr. Sardjito Yogyakarta. Pengambilan
sampel dengan cara berurutan
(consecutive sampling) sampai tercapai
jumlah sampel minimal.
Kriteria Inklusi dan Eksklusi
Kriteria Inklusi: 1) Pasien OMSKB rawat
jalan dengan keluhan sekret telinga
berulang atau pernah, dan pada pemeriksaan
otoskopi didapat cairan/
tanpa cairan pada liang telinga, membran
timpani perforasi sentral tanpa
kolesteatom dan granulasi, kontrol
: pasien non OMSKB, yang datang
ke poli rawat jalan THT, 2) Penderita
pria atau wanita umur ≥ 5 tahun dan
kooperatif, 3) Bebas dari obat antihistamin,
kortikosteroid sistemik dan
topikal setidaknya selama 7-10 hari.
Kriteria Eksklusi : 1) Menderita OMA
pada kelompok kontrol.
Subyek Penelitian
Subyek yang telah memenuhi kriteria
inklusi dan eksklusi dan menandatangani
informed consent tanpa randomisasi
dibagi menjadi kelompok
kasus dan kelompok kontrol setelah
anamesis dan pemeriksaan otoskopi.
Setiap subyek terpilih selanjutnya dianamnesis
dan menjalani pemeriksaan
fisik hidung serta pemeriksaan
rinoskopi anterior, selanjutnya dilakukan
skin prick test bagi sampel yang
belum pernah di test.
Jumlah Sampel
Perkiraan besar sampel dihitung menggunakan
rumus besar sampel untuk
penelitian analitik kategorik tidak berpasangan
dengan α ditentukan sebesar
5% untuk tingkat kesalahan tipe I,
β ditetapkan sebesar 20% untuk kesalahan
tipe II; power (1-β) adalah 80%
berarti penelitian ini mempunyai pe-
426 | AGUSTUS 2010
CDK ed_179 Agustus-September'10 DR.indd 426
7/23/2010 10:33:07 PM