08_179Rinitisalergifaktorrisiko - Kalbe

HASIL PENELITIAN
Rinitis Alergi sebagai Faktor Risiko Otitis
Media Supuratif Kronis
Tutie Ferika Utami, Kartono Sudarman, Bambang Udji Djoko Rianto, Anton Christanto
Departemen Telinga Hidung dan Tenggorok, Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada/RS Dr. Sardjito, Yogyakarta,
Indonesia
LATAR BELAKANG
Otitis media supuratif kronik (OMSK)
adalah radang kronik telinga tengah
dengan perforasi membran timpani
dan riwayat keluarnya sekret dari telinga
(otorea) lebih dari 2 bulan, baik
terus menerus atau hilang timbul. 1
OMSK juga merupakan peradangan
akibat infeksi mukoperiosteum kavitas
timpani yang ditandai oleh perforasi
membran timpani dengan sekret yang
keluar terus menerus atau hilang timbul
selama lebih dari 3 bulan dan dapat
menyebabkan perubahan patologik
yang permanen. 2 Ada juga yang
memberi batas waktu 6 minggu untuk
terjadinya awal proses kronisitas pada
OMSK. 3 Sekret yang keluar mungkin
serosa, mukus atau purulen. 1,2,3,4
OMSK secara klasik dapat dibagi menjadi
2 golongan, yaitu otitis media supuratif
kronik tipe benigna (OMSKB)
atau tipe tubotimpanum atau tipe safe
dan tipe maligna, atau tipe atikoantral
atau tipe unsafe. OMSKB dibagi
menjadi tipe aktif, tipe laten dan tipe
inaktif. Pada OMSKB tipe laten, saat
pemeriksaan kavum timpani kering
setelah mendapat pengobatan, tetapi
sebelumnya ada riwayat otore yang
hilang timbul. OMSKB inaktif bila ada
riwayat otore di masa lalu dan saat pemeriksaan
kavum timpani kering tanpa
kemungkinan kekambuhan dalam
waktu dekat. Pada otitis media supuratif
tipe benigna proses infeksi hanya
terbatas pada mukosa telinga tengah
saja dan yang terkena adalah mesotimpanun
dan hipotimpanum serta
tuba auditoria. Tipe ini jarang menimbulkan
komplikasi yang berbahaya. 5
Prevalensi OMSKB di negara berkembang
berkisar antara 5 – 10% , sedangkan
di negara maju 0,5 – 2%. 6
Diperkirakan sekitar 10 juta penduduk
Indonesia menderita OMSKB. 7 Survei
Nasional Kesehatan Indera Penglihatan
dan Pendengaran tahun 1994 –
1996 menunjukkan prevalensi OMSKB
antara 2,10 – 5,2%. 8 Frekuensi OMSKB
di RS Dr Cipto Mangunkusumo Jakarta
pada tahun 1989 sebesar 15,21%. 9
Di RS Hasan Sadikin Bandung dilaporkan
frekuensi OMSKB selama periode
1988 – 1990 sebesar 15,7% 10 dan pada
tahun 1991 dilaporkan prevelensi OM-
SKB sebesar 10,96%. 11
Frekuensi penderita OMSKB di RS Dr
Sardjito Yogyakarta pada tahun 1997
sebesar 8,2%. 12 Data catatan medis
kunjungan kasus baru penderita OM-
SKB di RS Sardjito tahun 2002 adalah
460 orang, sedangkan jumlah seluruh
kunjungan di poliklinik THT pada
tahun tersebut adalah 13.524 orang,
maka frekuensi OMSKB adalah 3,4%. 13
Faktor predisposisi kronisitas otitis
media diduga karena: 1) disfungsi
tuba auditoria kronik, infeksi fokal seperti
sinusitis kronik, adenoiditis kronik
dan tonsilitis kronik yang menyebabkan
infeksi kronik atau berulang saluran
napas atas dan selanjutnya mengakibatkan
udem serta obstruksi tuba
auditoria. Beberapa kelainan seperti
hipertrofi adenoid, celah palatum
mengganggu fungsi tuba auditoria.
Gangguan kronik fungsi tuba auditoria
menyebabkan proses infeksi di telinga
tengah menjadi kronik, 2) perforasi
membran timpani yang menetap menyebabkan
mukosa telinga tengah
selalu berhubungan dengan udara
luar. Bakteri yang berasal dari kanalis
auditorius eksterna atau dari luar lebih
leluasa masuk ke dalam telinga tengah
menyebabkan infeksi kronik mukosa
telinga tengah. 5 3) Pseudomonas
aeruginusa dan Staphylococcus aureus
merupakan bakteri yang tersering
diisolasi pada OMSKB, sebagian besar
telah resisten terhadap antibiotika
yang lazim digunakan. Ketidaktepatan
atau terapi yang tidak adekuat menyebabkan
kronisitas infeksi. 14 4) Faktor
konstitusi, alergi merupakan salah
satu faktor konstitusi yang dapat menyebabkan
kronisitas.
Pada keadaan alergi ditemukan perubahan
berupa bertambahnya sel
goblet dan berkurangnya sel kolumner
bersilia pada mukosa telinga
tengah dan tuba auditoria sehingga
produksi cairan mukoid bertambah
dan efisiensi silia berkurang. 15 Penyakit
alergi adalah suatu penyimpangan
reaksi tubuh terhadap paparan bahan
asing yang menimbulkan gejala pada
orang yang berbakat atopi sedangkan
pada kebanyakan orang tidak menimbulkan
reaksi apapun. 16
| AGUSTUS 2010
425
CDK ed_179 Agustus-September'10 DR.indd 425
7/23/2010 10:33:06 PM

HASIL PENELITIAN
Rinitis alergi adalah suatu gangguan
hidung yang disebabkan oleh reaksi
peradangan mukosa hidung diperantarai
oleh imunoglobulin E (Ig
E), setelah terjadi paparan alergen
(reaksi hipersensitivitas tipe I Gell dan
Comb). Gejala klinik rinitis alergi disebabkan
oleh mediator kimia yang
dilepaskan oleh sel mast, basofil dan
eosinofil akibat reaksi alergen dengan
Ig E spesifik yang melekat di permukaannya.
Mediator yang paling banyak
diketahui peranannya adalah histamin.
Histamin akan menyebabkan hidung
gatal, bersin-bersin, rinore cair dan hidung
tersumbat. 17
Rinitis alergi bersifat kronik dan persisten
sehingga dapat menyebabkan
perubahan berupa hipertrofi dan
hiperplasi epitel mukosa dan dapat
menimbulkan komplikasi otitis media,
sinusitis dan polip nasi. Beberapa
pendapat menyatakan bahwa pada
rinitis alergi, edema mukosa selain terjadi
di kavum nasi juga meluas ke nasofarings
dan tuba auditoria sehingga
dapat mengganggu pembukaan sinus
dan tuba auditoria. 17 Prevalensi rinitis
alergi di Indonesia belum diketahui
pasti, namun data dari beberapa rumah
sakit menunjukkan bahwa frekuensi
rinitis alergi berkisar 10 – 26%.
Penelitian tentang penatalaksanaan
OMSKB telah banyak dilakukan, namun
lebih banyak ditujukan pada
jenis pengobatan seperti perlunya
antibiotik, jenis antibiotik, apakah cukup
lokal atau sistemik, apakah antibiotika
yang diberikan sudah sesuai
dengan jenis bakterinya serta apakah
cukup tindakan konservatif atau perlu
tindakan operatif saja. Begitu juga penelitian
mengenai faktor-faktor yang
mendasari patogenesis OMSKB seperti
fungsi ventilasi dan drainase tuba
auditoria dalam hubungannya dengan
proses penyembuhan OMSKB. 12
Faktor alergi khususnya rinitis alergi
sebagai faktor risiko OMSKB belum
pernah diteliti. Restuti (2006) 16 menyatakan
bahwa prevalensi dan patogenesis
OMSK dipengaruhi oleh banyak
faktor antara lain kekerapan infeksi saluran
napas atas, sosioekonomi, gizi,
alergi dan faktor imunitas. Sebagai
respons alergi terjadi sekresi berbagai
mediator dan sitokin yang mempengaruhi
terjadinya inflamasi dan kondisi
seperti ini dapat berulang hingga kronis.
Interleukin-1 (IL-1) merupakan sitokin
yang kadarnya tinggi pada pasien
OMSK; demikian juga tumor necrosis
factor-α (TNF-α) yang dihubungkan
dengan kronisitas pada otitis media
juga memiliki kadar yang tinggi. Selain
faktor fungsi tuba, patogenesis OMSK
juga dipengaruhi oleh faktor mukosa
telinga tengah sebagai target organ
alergi. Pada biopsi mukosa telinga
tengah didapatkan eosinophilic cationic
protein (ECP), IL-5 dan basic major
protein (BMP) yang tinggi pada pasien
otitis media dengan rinitis alergi dibandingkan
dengan pasien otitis media
tanpa rinitis alergi.
Sebagian besar otitis media supuratif
kronik tampaknya berasal dari otitis
media supuratif akut yang berulang,
namun beberapa peneliti mengatakan
bahwa otitis media kronis mungkin berasal
dari otitis media efusi yang terinfeksi
sekunder dengan hipertrofi dan
hipersekresi mukosa telinga tengah. 6
Penelitian epidemiologi di beberapa
negara memperlihatkan angka > 50%
pasien otitis media dengan rinitis alergi,
21% pasien rinitis alergi menderita
otitis media. Tuba auditoria memegang
peranan penting sebagai fungsi
regulasi tekanan udara di dalam telinga
tengah. Mekanisme ini dihubungkan
dengan patofisiologi penyebab
obstruksi tuba, terutama akibat infeksi
atau inflamasi dari proses alergi. Rinitis
dihubungkan sebagai etiologi otitis
media dengan 2 cara yaitu: disfungsi
tuba disebabkan oleh reaksi alergi dari
mukosa nasal atau adanya fungsi mukosiliar
yang terganggu. 18
METODE PENELITIAN
Rancangan dan Populasi Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian
kasus-kontrol; bertujuan menganalisis
/menentukan rinitis alergi sebagai faktor
risiko otitis media supuratif kronik
benigna (OMSKB), membandingkan
antara pasien OMSKB dengan faktor
risiko rinitis (kasus) dan pasien non
OMSKB dengan faktor risiko rinitis alergi
(kontrol).
Populasi terjangkau pada penelitian
ini adalah semua penderita OMSKB
yang berobat ke klinik rawat jalan THT
RS Dr. Sardjito Yogyakarta. Pengambilan
sampel dengan cara berurutan
(consecutive sampling) sampai tercapai
jumlah sampel minimal.
Kriteria Inklusi dan Eksklusi
Kriteria Inklusi: 1) Pasien OMSKB rawat
jalan dengan keluhan sekret telinga
berulang atau pernah, dan pada pemeriksaan
otoskopi didapat cairan/
tanpa cairan pada liang telinga, membran
timpani perforasi sentral tanpa
kolesteatom dan granulasi, kontrol
: pasien non OMSKB, yang datang
ke poli rawat jalan THT, 2) Penderita
pria atau wanita umur ≥ 5 tahun dan
kooperatif, 3) Bebas dari obat antihistamin,
kortikosteroid sistemik dan
topikal setidaknya selama 7-10 hari.
Kriteria Eksklusi : 1) Menderita OMA
pada kelompok kontrol.
Subyek Penelitian
Subyek yang telah memenuhi kriteria
inklusi dan eksklusi dan menandatangani
informed consent tanpa randomisasi
dibagi menjadi kelompok
kasus dan kelompok kontrol setelah
anamesis dan pemeriksaan otoskopi.
Setiap subyek terpilih selanjutnya dianamnesis
dan menjalani pemeriksaan
fisik hidung serta pemeriksaan
rinoskopi anterior, selanjutnya dilakukan
skin prick test bagi sampel yang
belum pernah di test.
Jumlah Sampel
Perkiraan besar sampel dihitung menggunakan
rumus besar sampel untuk
penelitian analitik kategorik tidak berpasangan
dengan α ditentukan sebesar
5% untuk tingkat kesalahan tipe I,
β ditetapkan sebesar 20% untuk kesalahan
tipe II; power (1-β) adalah 80%
berarti penelitian ini mempunyai pe-
426 | AGUSTUS 2010
CDK ed_179 Agustus-September'10 DR.indd 426
7/23/2010 10:33:07 PM

HASIL PENELITIAN
luang sebesar 80% untuk mengetahui
adanya pengaruh faktor risiko terhadap
kasus apabila perbedaan itu ada
di populasi. Zα untuk menguji hipotesis
satu arah sebesar 1,64 dan Zβ sebesar
0,84. Dari kepustakaan didapatkan
proporsi pajanan pada kelompok
kontrol sebesar 20 %. Dari hasil perhitungan
besar sampel minimal, maka
jumlah total sampel 98 orang, untuk
kelompok kasus adalah 49 orang dan
kelompok kontrol 49 orang.
Analisis Statistik
Data disajikan dalam bentuk tabulasi
dan deskripsi statistik.
Analisis statistik yang digunakan adalah:
1) Uji X 2 untuk menghitung ada
tidaknya perbedaan karakteristik
kedua kelompok.
2) Analisis regresi logistik, untuk menilai
variabel-variabel yang berpengaruh
pada otitis media supuratif
kronik benigna.
HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian di poliklinik THT RS Dr.
Sardjito Yogyakarta dari bulan Juni
2007 sampai dengan bulan Maret
2008 menemukan 53 penderita OM-
SKB dan 50 pasien non OMSKB, 100
pasien di antaranya memenuhi kriteria
inklusi penelitian ini, sisanya sebanyak
3 pasien dari kelompok kasus tidak
bersedia menjalani skin prick test.
1. Karakteristik demografis subyek
penelitian
Uji X 2 mendapatkan nilai p = 0,102 (>
0,05), tidak didapatkan perbedaan
yang bermakna antar usia kelompok
kasus dengan kelompok kontrol pada
penelitian ini.
Tidak terdapat perbedaan yang bermakna
antara jenis kelamin subyek
pada kelompok kasus dan kelompok
kontrol dengan nilai p = 0,840 (p >
0,05); OR: 0,922; IK 95%: 0,41- 2,03.
Kedua variabel umur dan jenis kelamin
tidak berpengaruh terhadap morbiditas
OMSKB.
Tabel 1. Distribusi subyek penelitian menurut umur dan jenis kelamin
Kasus
N(%)
Kontrol
N(%)
Total (%)
Nilai p
(Uji X 2 )
Umur (tahun)
5 – 15 5 (10) 5 (10) 10 (10)
16 – 25 15 (30) 26 (52) 41 (41) 0,102
26 – 55 26 (52) 18 (36) 44 (44)
≥ 56 4 (8) 1 (2) 5 (5)
Jenis Kelamin
Laki – laki 21 (42) 22 (44) 43 (43) 0,840
Perempuan 29 (58) 28 (56 57 (57)
Tabel 2a. Distribusi menurut keluhan dan kelainan telinga
Keluhan dan Kelainan telinga
Kel.Kasus
N(%)
Kel.Kontrol
N(%)
Nilai p
(Uji X 2 )
Cairan dari Telinga 26 (52) - 0,001
Batuk, pilek dan demam 41 (82) - 0,001
Manipulasi telinga 9 (18) -
Kambuh < 3 x/ th 7 (14) -
Kambuh ≥ 3 x/th 43 (86) - 0,006
Pendengaran menurun 3 (6) - 0,079
Perforasi MT 50 (100 - 0,001
Tabel 2b. Distribusi menurut keluhan dan kelainan hidung
Keluhan dan Kelainan hidung
Meler, bersin dan tersumbat 41 (82) 9 (18) 0,001
Riwayat atopi (+) 26 (52) 1 (2) 0,001
Hipertrofi, livide, discharge serous,
Shiner dan crease
40 (80) 4 (8) 0,001
Tabel 3. Hubungan keluhan dan kelainan telinga dan hidung dengan rinitis alergi
RA (+) RA (-)
Total Nilai p
N(%) (Uji X 2 )
Keluhan dan kelainan Telinga
Telinga meler 20 6 26(26)
Tidak meler 28 46 74(74) 0,001
Batuk, pilek dan demam 36 5 41(41)
Manipulasi telinga 12 47 59(59) 0,001
Kambuh < 3 x/th 4 3 7(7)
Kambuh ≥ 3 x/th 44 49 93(93) 0,616
Perforasi MT 40 10 50(50) 0,001
Tidak perforasi MT 8 42 50(50)
Keluhan dan kelainan Hidung
Meler, bersin dan tersumbat 48 2 50(50)
Tanpa keluhan - 50 50(50) 0,001
Riwayat atopi 27 - 27(27)
Tanpa riwayat atopi 21 52 73(73) 0,001
Hipertrofi, livide, discharge
sereus, shiner dan crease
Tanpa kelainan hidung
44
4
-
52
44(44)
56(56)
0,001
| AGUSTUS 2010
427
CDK ed_179 Agustus-September'10 DR.indd 427
7/23/2010 10:33:07 PM

HASIL PENELITIAN
2. Karakteristik keluhan dan kelainan
telinga dan hidung
Terdapat perbedaan bermakna antara
kelompok kasus dan kontrol pada keluhan
cairan keluar dari telinga dengan
nilai p = 0,001 (p < 0,05); OR: 3,08;
IK 95%: 2,2 – 4,2. Sebanyak 41 kasus
(82%) mengeluh batuk, pilek dan demam
sebelum keluhan telinga timbul
dan 9 pasien (18%) karena manipulasi
telinga - p = 0,001 (< 0,05); OR: 6,5; IK
95%: 3,5 – 11,9.
Sebanyak 7 pasien (14%) kambuh
kurang dari 3 kali pertahun, 43 pasien
(86%) kambuh ≥3 kali per tahun. p =
0,006 (< 0,05); OR: 2,1; IK 95%: 1,7 –
2,7.
Keluhan penurunan pendengaran
perbedaan antara kelompok kasus
dan kelompok kontrol tidak berbeda
bermakna - p = 0,079 ( > 0,05); OR:
2,06; IK 95%: 1,68 – 2,53. Penurunan
pendengaran dapat disebabkan karena
faktor usia.
Tabel 4. Hasil pengukuran kedua kelompok penelitian terhadap rinitis alergi
Kasus N(%) Kontrol N(%) Nilai p
Rinitis Alergi (+) 40 (80) 8 (16) 0,001
Rinitis Alergi (-) 10 (20) 42 (84)
Total 50 (100) 50 (100)
Tabel 5. Hasil regresi logistik pengaruh variabel terhadap OMSKB
Variabel ß p Adjusted Odd-
Ratio
IK 95%
Rinitis Alergi 0,080 0,001 21,00 7,53 – 58,56
Keluhan dan kelainan telinga
Batuk, pilek dan demam
Manipulasi telinga
3,108 0,008 22,38 2,24 – 22,81
Perforasi MT
Tidak perforasi MT
Telinga meler
Tidak meler
Keluhan dan kelainan hidung
Meler, bersin dan
Tersumbat
1,752 0,032 5,76 1,16 – 28,56
-1,69 0,135 0,185 0,02 – 1,69
13,89 0,894 1083859,7 0,001 – 4,525
Riwayat atopi (+) 0,001 1,000 1,000 0,001 – 1,024
Hipertrofi, livide,
Discharge sereus,
Shiner dan crease
12,51 0,944 270964,93 0,001 – 2,586
Kelainan telinga berupa perforasi
membran timpani terjadi pada semua
kasus - 50 pasien (100%), sedangkan di
kelompok kontrol tidak terdapat kelainan
telinga. p = 0,001 (p < 0,05).
Terdapat perbedaan bermakna antara
kelompok kasus dengan kelompok
kontrol pada ketiga variabel keluhan
dan kelainan hidung (p = 0,001).
3. Hubungan antara keluhan dan
kelainan telinga dan hidung
dengan rinitis alergi
Terdapat perbedaan bermakna keluhan
telinga meler, batuk, pilek dan
demam serta kelainan telinga berupa
perforasi membran timpani pada rinitis
alergi (p = 0,001 < 0,05). Namun
tidak terdapat perbedaan rinitis alergi
yang bermakna antara kekambuhan <
3 kali/tahun maupun kekambuhan ≥
3 kali/tahun (p = 0,616 > 0,05). Setasubrata
(1999) 12 tidak mendapatkan
perbedaan bermakna frekuensi kekambuhan
dalam hal gangguan fungsi
ventilasi (p = 0,26) dan drainase dari
tuba eustachius dengan (p = 0,12).
Keluhan dan kelainan hidung dengan
rinitis alergi berbeda bermakna (p =
0,001 < 0,05) pada ketiga variabel karena
ketiga variabel tersebut merupakan
tanda dan gejala rinitis alergi. Hasil
penelitian ini sama dengan hasil Wratsongko
(2004) 19 dengan nilai p = 0,001
untuk ketiga variabel tersebut.
4. Hubungan OMSKB terhadap
rinitis alergi
Terdapat perbedaan bermakna antara
kedua kelompok terhadap rinitis alergi
dengan nilai p = 0,001 (p < 0,05); OR:
21; IK 95%: 7,53 – 58,56. Risiko kejadian
kasus (OMSKB) adalah 21 kali lebih
sering pada orang yang menderita rinitis
alergi dibandingkan dengan orang
yang tidak menderita rinitis alergi.
Hurst (2002) 20 juga menemukan perbedaan
bermakna antara pasien otitis
media efusi (OME) dengan pasien
atopi, (p = 0,001). Begitu juga Suprihati
dan Putra (1993) 17 menemukan
hubungan antara rinitis alergi dengan
OME (PR prevalence ratio = 2,18 )
yang menandakan bahwa rinitis alergi
merupakan faktor risiko OME.
5. Analisis regresi logistik
Variabel tergantung pada penelitian
ini adalah OMSKB, sedangkan variabel
bebas yang dianalisis adalah rinitis
alergi, keluhan dan kelainan telinga
dan keluhan dan kelainan hidung.
Didapatkan tiga variabel yang berhubungan
bermakna atau berpengaruh
terhadap OMSKB yaitu rinitis
alergi (p = 0,001, OR: 21: IK 95%: 7,53 –
58,56). Peluang terjadinya OMSKB 22
kali lebih besar pada pasien dengan
keluhan telinga diawali batuk, pilek
dan demam dibandingkan pasien
dengan keluhan telinga tanpa diawali
batuk, pilek dan demam (p = 0,008,
OR: 22,38 ; IK 95%: 2,24 – 22,81).
Peluang terjadinya OMSKB 5 kali
lebih besar pada pasien dengan perforasi
membran timpani dibandingkan
pasien tanpa perforasi membran timpani
(p = 0,032, OR: 5,76 ; IK 95%: 1,16
– 28,56).
428 | AGUSTUS 2010
CDK ed_179 Agustus-September'10 DR.indd 428
7/23/2010 10:33:07 PM

HASIL PENELITIAN
SIMPULAN
Rinitis alergi merupakan faktor risiko
pada otitis media supuratif kronik benigna
(OMSKB).
SARAN
Melakukan test alergi (skin prick test),
menegakkan diagnosis rinitis alergi
serta memberikan terapi rinitis alergi
pada pasien otitis media yang sering
berulang untuk menekan angka kejadian
OMSKB.
DAFTAR PUSTAKA
1. Helmi. Panduan penatalaksanaan baku otitis media supuratif kronik di Indonesia. Jakarta 2002: 4-13.
2. Paparela MM. Definition and classification of otitis media. Fifth Asia Oceania Congress of Otorhinological
Societies 1983: 9-14.
3. Proctor B. Chronic otitis media and mastoiditis. Otolaryngology vol 2. Paparela, MM, Schumrick, DA
(eds). Philadelphia:WB. Saunders Co. 1973. 138-140.
4. Djaafar ZA. Diagnosis dan pengobatan otitis media supuratif kronik. Pengobatan Non Operatif Otitis
Media Supuratif Kronik. Jakarta 1990: 47-56.
5. Mawson SR. Disease of Middle Ear. Disease of the ear. 3 rd ed. Great Britain: Alden and Mombrax ltd..
1974
6. Sedjawidada R. Historia naturalis of otitis media: a scheme resuming the inter relationships between
various form of otitis media and their resective surgical iteration. ORL Indonesia 1985: 16(3).
7. Boesoirie T. Miringoplasti dini, suatu cara efektif merekonstruksi mekanisme pendengaran konduktif
pasca radang kronis telinga tengah. FK UNPAD Bandung. Disertasi 1995: 1-112.
8. Departemen Kesehatan RI. Pedoman upaya kesehatan telinga dan pencegahan gangguan pendengaran
untuk puskesmas.1998.
9. Helmi. Perjalanan penyakit dan gambaran klinis otitis media supuratif kronik. Pengobatan non operatif
otitis media supuratif. Jakarta 1990:17-30.
10. Boesoirie T. Prevalensi serta pola kepekaan kuman aerob dan anaerob pada otomastoiditonis kronis di
RS. Dr. Hasan Sadikin Bandung. FK UNPAD Bandung. Tesis Magister 1992:52-54.
11. Djohar TH. Evaluasi fungsi tuba eusthacius dengan metoda modifikasi inflasi-deflasi dan tetes telinga
memakai zat warna pada penderita-penderita otitis media perforata “kering” dewasa. Karya Tulis Akhir
1992 Fakultas Kedokteran Universitas Padjajaran Bandung.
12. Setasubrata YD. Peran fungsi ventilasi dan drainase tuba auditoria pada kesembuhan otitis media
supuratif kronik benigna aktif. Karya Tulis Akhir 1999: 1-39.
13. Hartanto D. Daya guna klinis amnion sebagai bahan bridge pada penutupan perforasi membran timpani
permanen secara konservatif. Karya Tulis Akhir 2004. FK UGM Yogyakarta.
14. Djoko Rianto BU. Effectiveness of ciprofloxacin ear drops vs chloramphenicol ear drops for treating
active benign type chronic otitis media. Master of Science in Public Health Thesis.1998 .Yogyakarta
Gadjah Mada University.
15. Gladstone HB, Jackler RK, Varav K. Tympanic membrane wound healing: an overview. Otolaryngol Clin
North Am 1995.28: 913-932.
16. Restuti RD. Hubungan Alergi dengan Otitis Media Supuratif Kronik. Abstrak Pertemuan Ilmiah Tahunan
Otologi I. Jakarta 2006: 31.
17. Putra IGK, Suprihati W. Hubungan antara rinitis kronik alergika dan otitis media dengan efusi. Kumpulan
Naskah Ilmiah Kongres PERHATI. Bukit Tinggi 1993.
18. Lazo-Saenz JG, Galvan –Aguilera AA. Eustachian tube dysfunction in allergic rhinitis. Otollaryngol
Head Neck Surg 2005.132: 626-631.
19. Wratsongko GT. Uji Diagnostik Skor Rinitis Alergi. Karya Tulis Akhir 2003. FK UGM Yogyakarta.
20. Hurst DS, Venge P. The impact of atopy on neutrophil activity in middle ear effusion from children and
adults with chronic otitis media. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002.128: 561-566.
| AGUSTUS 2010
429
CDK ed_179 Agustus-September'10 DR.indd 429
7/23/2010 10:33:08 PM