08_179Rinitisalergifaktorrisiko - Kalbe

HASIL PENELITIAN 

Rinitis Alergi sebagai Faktor Risiko Otitis 

Media Supuratif Kronis 

Tutie Ferika Utami, Kartono Sudarman, Bambang Udji Djoko Rianto, Anton Christanto 

Departemen Telinga Hidung dan Tenggorok, Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada/RS Dr. Sardjito, Yogyakarta, 

Indonesia 

LATAR BELAKANG 

Otitis media supuratif kronik (OMSK) 

adalah radang kronik telinga tengah 

dengan perforasi membran timpani 

dan riwayat keluarnya sekret dari telinga 

(otorea) lebih dari 2 bulan, baik 

terus menerus atau hilang timbul. 1 

OMSK juga merupakan peradangan 

akibat infeksi mukoperiosteum kavitas 

timpani yang ditandai oleh perforasi 

membran timpani dengan sekret yang 

keluar terus menerus atau hilang timbul 

selama lebih dari 3 bulan dan dapat 

menyebabkan perubahan patologik 

yang permanen. 2 Ada juga yang 

memberi batas waktu 6 minggu untuk 

terjadinya awal proses kronisitas pada 

OMSK. 3 Sekret yang keluar mungkin 

serosa, mukus atau purulen. 1,2,3,4 

OMSK secara klasik dapat dibagi menjadi 

2 golongan, yaitu otitis media supuratif 

kronik tipe benigna (OMSKB) 

atau tipe tubotimpanum atau tipe safe 

dan tipe maligna, atau tipe atikoantral 

atau tipe unsafe. OMSKB dibagi 

menjadi tipe aktif, tipe laten dan tipe 

inaktif. Pada OMSKB tipe laten, saat 

pemeriksaan kavum timpani kering 

setelah mendapat pengobatan, tetapi 

sebelumnya ada riwayat otore yang 

hilang timbul. OMSKB inaktif bila ada 

riwayat otore di masa lalu dan saat pemeriksaan 

kavum timpani kering tanpa 

kemungkinan kekambuhan dalam 

waktu dekat. Pada otitis media supuratif 

tipe benigna proses infeksi hanya 

terbatas pada mukosa telinga tengah 

saja dan yang terkena adalah mesotimpanun 

dan hipotimpanum serta 

tuba auditoria. Tipe ini jarang menimbulkan 

komplikasi yang berbahaya. 5 

Prevalensi OMSKB di negara berkembang 

berkisar antara 5 – 10% , sedangkan 

di negara maju 0,5 – 2%. 6 

Diperkirakan sekitar 10 juta penduduk 

Indonesia menderita OMSKB. 7 Survei 

Nasional Kesehatan Indera Penglihatan 

dan Pendengaran tahun 1994 – 

1996 menunjukkan prevalensi OMSKB 

antara 2,10 – 5,2%. 8 Frekuensi OMSKB 

di RS Dr Cipto Mangunkusumo Jakarta 

pada tahun 1989 sebesar 15,21%. 9 

Di RS Hasan Sadikin Bandung dilaporkan 

frekuensi OMSKB selama periode 

1988 – 1990 sebesar 15,7% 10 dan pada 

tahun 1991 dilaporkan prevelensi OM- 

SKB sebesar 10,96%. 11 

Frekuensi penderita OMSKB di RS Dr 

Sardjito Yogyakarta pada tahun 1997 

sebesar 8,2%. 12 Data catatan medis 

kunjungan kasus baru penderita OM- 

SKB di RS Sardjito tahun 2002 adalah 

460 orang, sedangkan jumlah seluruh 

kunjungan di poliklinik THT pada 

tahun tersebut adalah 13.524 orang, 

maka frekuensi OMSKB adalah 3,4%. 13 

Faktor predisposisi kronisitas otitis 

media diduga karena: 1) disfungsi 

tuba auditoria kronik, infeksi fokal seperti 

sinusitis kronik, adenoiditis kronik 

dan tonsilitis kronik yang menyebabkan 

infeksi kronik atau berulang saluran 

napas atas dan selanjutnya mengakibatkan 

udem serta obstruksi tuba 

auditoria. Beberapa kelainan seperti 

hipertrofi adenoid, celah palatum 

mengganggu fungsi tuba auditoria. 

Gangguan kronik fungsi tuba auditoria 

menyebabkan proses infeksi di telinga 

tengah menjadi kronik, 2) perforasi 

membran timpani yang menetap menyebabkan 

mukosa telinga tengah 

selalu berhubungan dengan udara 

luar. Bakteri yang berasal dari kanalis 

auditorius eksterna atau dari luar lebih 

leluasa masuk ke dalam telinga tengah 

menyebabkan infeksi kronik mukosa 

telinga tengah. 5 3) Pseudomonas 

aeruginusa dan Staphylococcus aureus 

merupakan bakteri yang tersering 

diisolasi pada OMSKB, sebagian besar 

telah resisten terhadap antibiotika 

yang lazim digunakan. Ketidaktepatan 

atau terapi yang tidak adekuat menyebabkan 

kronisitas infeksi. 14 4) Faktor 

konstitusi, alergi merupakan salah 

satu faktor konstitusi yang dapat menyebabkan 

kronisitas. 

Pada keadaan alergi ditemukan perubahan 

berupa bertambahnya sel 

goblet dan berkurangnya sel kolumner 

bersilia pada mukosa telinga 

tengah dan tuba auditoria sehingga 

produksi cairan mukoid bertambah 

dan efisiensi silia berkurang. 15 Penyakit 

alergi adalah suatu penyimpangan 

reaksi tubuh terhadap paparan bahan 

asing yang menimbulkan gejala pada 

orang yang berbakat atopi sedangkan 

pada kebanyakan orang tidak menimbulkan 

reaksi apapun. 16 

| AGUSTUS 2010 

425 

CDK ed_179 Agustus-September'10 DR.indd 425 

7/23/2010 10:33:06 PM


Rinitis alergi adalah suatu gangguan 

hidung yang disebabkan oleh reaksi 

peradangan mukosa hidung diperantarai 

oleh imunoglobulin E (Ig 

E), setelah terjadi paparan alergen 

(reaksi hipersensitivitas tipe I Gell dan 

Comb). Gejala klinik rinitis alergi disebabkan 

oleh mediator kimia yang 

dilepaskan oleh sel mast, basofil dan 

eosinofil akibat reaksi alergen dengan 

Ig E spesifik yang melekat di permukaannya. 

Mediator yang paling banyak 

diketahui peranannya adalah histamin. 

Histamin akan menyebabkan hidung 

gatal, bersin-bersin, rinore cair dan hidung 

tersumbat. 17 

Rinitis alergi bersifat kronik dan persisten 

sehingga dapat menyebabkan 

perubahan berupa hipertrofi dan 

hiperplasi epitel mukosa dan dapat 

menimbulkan komplikasi otitis media, 

sinusitis dan polip nasi. Beberapa 

pendapat menyatakan bahwa pada 

rinitis alergi, edema mukosa selain terjadi 

di kavum nasi juga meluas ke nasofarings 

dan tuba auditoria sehingga 

dapat mengganggu pembukaan sinus 

dan tuba auditoria. 17 Prevalensi rinitis 

alergi di Indonesia belum diketahui 

pasti, namun data dari beberapa rumah 

sakit menunjukkan bahwa frekuensi 

rinitis alergi berkisar 10 – 26%. 

Penelitian tentang penatalaksanaan 

OMSKB telah banyak dilakukan, namun 

lebih banyak ditujukan pada 

jenis pengobatan seperti perlunya 

antibiotik, jenis antibiotik, apakah cukup 

lokal atau sistemik, apakah antibiotika 

yang diberikan sudah sesuai 

dengan jenis bakterinya serta apakah 

cukup tindakan konservatif atau perlu 

tindakan operatif saja. Begitu juga penelitian 

mengenai faktor-faktor yang 

mendasari patogenesis OMSKB seperti 

fungsi ventilasi dan drainase tuba 

auditoria dalam hubungannya dengan 

proses penyembuhan OMSKB. 12 

Faktor alergi khususnya rinitis alergi 

sebagai faktor risiko OMSKB belum 

pernah diteliti. Restuti (2006) 16 menyatakan 

bahwa prevalensi dan patogenesis 

OMSK dipengaruhi oleh banyak 

faktor antara lain kekerapan infeksi saluran 

napas atas, sosioekonomi, gizi, 

alergi dan faktor imunitas. Sebagai 

respons alergi terjadi sekresi berbagai 

mediator dan sitokin yang mempengaruhi 

terjadinya inflamasi dan kondisi 

seperti ini dapat berulang hingga kronis. 

Interleukin-1 (IL-1) merupakan sitokin 

yang kadarnya tinggi pada pasien 

OMSK; demikian juga tumor necrosis 

factor-α (TNF-α) yang dihubungkan 

dengan kronisitas pada otitis media 

juga memiliki kadar yang tinggi. Selain 

faktor fungsi tuba, patogenesis OMSK 

juga dipengaruhi oleh faktor mukosa 

telinga tengah sebagai target organ 

alergi. Pada biopsi mukosa telinga 

tengah didapatkan eosinophilic cationic 

protein (ECP), IL-5 dan basic major 

protein (BMP) yang tinggi pada pasien 

otitis media dengan rinitis alergi dibandingkan 

dengan pasien otitis media 

tanpa rinitis alergi. 

Sebagian besar otitis media supuratif 

kronik tampaknya berasal dari otitis 

media supuratif akut yang berulang, 

namun beberapa peneliti mengatakan 

bahwa otitis media kronis mungkin berasal 

dari otitis media efusi yang terinfeksi 

sekunder dengan hipertrofi dan 

hipersekresi mukosa telinga tengah. 6 

Penelitian epidemiologi di beberapa 

negara memperlihatkan angka > 50% 

pasien otitis media dengan rinitis alergi, 

21% pasien rinitis alergi menderita 

otitis media. Tuba auditoria memegang 

peranan penting sebagai fungsi 

regulasi tekanan udara di dalam telinga 

tengah. Mekanisme ini dihubungkan 

dengan patofisiologi penyebab 

obstruksi tuba, terutama akibat infeksi 

atau inflamasi dari proses alergi. Rinitis 

dihubungkan sebagai etiologi otitis 

media dengan 2 cara yaitu: disfungsi 

tuba disebabkan oleh reaksi alergi dari 

mukosa nasal atau adanya fungsi mukosiliar 

yang terganggu. 18 

METODE PENELITIAN 

Rancangan dan Populasi Penelitian 

Penelitian ini merupakan penelitian 

kasus-kontrol; bertujuan menganalisis 

/menentukan rinitis alergi sebagai faktor 

risiko otitis media supuratif kronik 

benigna (OMSKB), membandingkan 

antara pasien OMSKB dengan faktor 

risiko rinitis (kasus) dan pasien non 

OMSKB dengan faktor risiko rinitis alergi 

(kontrol). 

Populasi terjangkau pada penelitian 

ini adalah semua penderita OMSKB 

yang berobat ke klinik rawat jalan THT 

RS Dr. Sardjito Yogyakarta. Pengambilan 

sampel dengan cara berurutan 

(consecutive sampling) sampai tercapai 

jumlah sampel minimal. 

Kriteria Inklusi dan Eksklusi 

Kriteria Inklusi: 1) Pasien OMSKB rawat 

jalan dengan keluhan sekret telinga 

berulang atau pernah, dan pada pemeriksaan 

otoskopi didapat cairan/ 

tanpa cairan pada liang telinga, membran 

timpani perforasi sentral tanpa 

kolesteatom dan granulasi, kontrol 

: pasien non OMSKB, yang datang 

ke poli rawat jalan THT, 2) Penderita 

pria atau wanita umur ≥ 5 tahun dan 

kooperatif, 3) Bebas dari obat antihistamin, 

kortikosteroid sistemik dan 

topikal setidaknya selama 7-10 hari. 

Kriteria Eksklusi : 1) Menderita OMA 

pada kelompok kontrol. 

Subyek Penelitian 

Subyek yang telah memenuhi kriteria 

inklusi dan eksklusi dan menandatangani 

informed consent tanpa randomisasi 

dibagi menjadi kelompok 

kasus dan kelompok kontrol setelah 

anamesis dan pemeriksaan otoskopi. 

Setiap subyek terpilih selanjutnya dianamnesis 

dan menjalani pemeriksaan 

fisik hidung serta pemeriksaan 

rinoskopi anterior, selanjutnya dilakukan 

skin prick test bagi sampel yang 

belum pernah di test. 

Jumlah Sampel 

Perkiraan besar sampel dihitung menggunakan 

rumus besar sampel untuk 

penelitian analitik kategorik tidak berpasangan 

dengan α ditentukan sebesar 

5% untuk tingkat kesalahan tipe I, 

β ditetapkan sebesar 20% untuk kesalahan 

tipe II; power (1-β) adalah 80% 

berarti penelitian ini mempunyai pe- 

426 | AGUSTUS 2010 


7/23/2010 10:33:07 PM


luang sebesar 80% untuk mengetahui 

adanya pengaruh faktor risiko terhadap 

kasus apabila perbedaan itu ada 

di populasi. Zα untuk menguji hipotesis 

satu arah sebesar 1,64 dan Zβ sebesar 

0,84. Dari kepustakaan didapatkan 

proporsi pajanan pada kelompok 

kontrol sebesar 20 %. Dari hasil perhitungan 

besar sampel minimal, maka 

jumlah total sampel 98 orang, untuk 

kelompok kasus adalah 49 orang dan 

kelompok kontrol 49 orang. 

Analisis Statistik 

Data disajikan dalam bentuk tabulasi 

dan deskripsi statistik. 

Analisis statistik yang digunakan adalah: 

1) Uji X 2 untuk menghitung ada 

tidaknya perbedaan karakteristik 

kedua kelompok. 

2) Analisis regresi logistik, untuk menilai 

variabel-variabel yang berpengaruh 

pada otitis media supuratif 

kronik benigna. 

HASIL DAN PEMBAHASAN 

Penelitian di poliklinik THT RS Dr. 

Sardjito Yogyakarta dari bulan Juni 

2007 sampai dengan bulan Maret 

2008 menemukan 53 penderita OM- 

SKB dan 50 pasien non OMSKB, 100 

pasien di antaranya memenuhi kriteria 

inklusi penelitian ini, sisanya sebanyak 

3 pasien dari kelompok kasus tidak 

bersedia menjalani skin prick test. 

1. Karakteristik demografis subyek 

penelitian 

Uji X 2 mendapatkan nilai p = 0,102 (> 

0,05), tidak didapatkan perbedaan 

yang bermakna antar usia kelompok 

kasus dengan kelompok kontrol pada 

penelitian ini. 

Tidak terdapat perbedaan yang bermakna 

antara jenis kelamin subyek 

pada kelompok kasus dan kelompok 

kontrol dengan nilai p = 0,840 (p > 

0,05); OR: 0,922; IK 95%: 0,41- 2,03. 

Kedua variabel umur dan jenis kelamin 

tidak berpengaruh terhadap morbiditas 

OMSKB. 

Tabel 1. Distribusi subyek penelitian menurut umur dan jenis kelamin 

Kasus 

N(%) 

Kontrol 

N(%) 

Total (%) 

Nilai p 

(Uji X 2 ) 

Umur (tahun) 

5 – 15 5 (10) 5 (10) 10 (10) 

16 – 25 15 (30) 26 (52) 41 (41) 0,102 

26 – 55 26 (52) 18 (36) 44 (44) 

≥ 56 4 (8) 1 (2) 5 (5) 

Jenis Kelamin 

Laki – laki 21 (42) 22 (44) 43 (43) 0,840 

Perempuan 29 (58) 28 (56 57 (57) 

Tabel 2a. Distribusi menurut keluhan dan kelainan telinga 

Keluhan dan Kelainan telinga 

Kel.Kasus 

N(%) 

Kel.Kontrol 

N(%) 

Nilai p 

(Uji X 2 ) 

Cairan dari Telinga 26 (52) - 0,001 

Batuk, pilek dan demam 41 (82) - 0,001 

Manipulasi telinga 9 (18) - 

Kambuh < 3 x/ th 7 (14) - 

Kambuh ≥ 3 x/th 43 (86) - 0,006 

Pendengaran menurun 3 (6) - 0,079 

Perforasi MT 50 (100 - 0,001 

Tabel 2b. Distribusi menurut keluhan dan kelainan hidung 

Keluhan dan Kelainan hidung 

Meler, bersin dan tersumbat 41 (82) 9 (18) 0,001 

Riwayat atopi (+) 26 (52) 1 (2) 0,001 

Hipertrofi, livide, discharge serous, 

Shiner dan crease 

40 (80) 4 (8) 0,001 

Tabel 3. Hubungan keluhan dan kelainan telinga dan hidung dengan rinitis alergi 

RA (+) RA (-) 

Total Nilai p 

N(%) (Uji X 2 ) 

Keluhan dan kelainan Telinga 

Telinga meler 20 6 26(26) 

Tidak meler 28 46 74(74) 0,001 

Batuk, pilek dan demam 36 5 41(41) 

Manipulasi telinga 12 47 59(59) 0,001 

Kambuh < 3 x/th 4 3 7(7) 

Kambuh ≥ 3 x/th 44 49 93(93) 0,616 

Perforasi MT 40 10 50(50) 0,001 

Tidak perforasi MT 8 42 50(50) 

Keluhan dan kelainan Hidung 

Meler, bersin dan tersumbat 48 2 50(50) 

Tanpa keluhan - 50 50(50) 0,001 

Riwayat atopi 27 - 27(27) 

Tanpa riwayat atopi 21 52 73(73) 0,001 

Hipertrofi, livide, discharge 

sereus, shiner dan crease 

Tanpa kelainan hidung 

44 

4 

- 

52 

44(44) 

56(56) 

0,001 


427 


7/23/2010 10:33:07 PM


2. Karakteristik keluhan dan kelainan 

telinga dan hidung 

Terdapat perbedaan bermakna antara 

kelompok kasus dan kontrol pada keluhan 

cairan keluar dari telinga dengan 

nilai p = 0,001 (p < 0,05); OR: 3,08; 

IK 95%: 2,2 – 4,2. Sebanyak 41 kasus 

(82%) mengeluh batuk, pilek dan demam 

sebelum keluhan telinga timbul 

dan 9 pasien (18%) karena manipulasi 

telinga - p = 0,001 (< 0,05); OR: 6,5; IK 

95%: 3,5 – 11,9. 

Sebanyak 7 pasien (14%) kambuh 

kurang dari 3 kali pertahun, 43 pasien 

(86%) kambuh ≥3 kali per tahun. p = 

0,006 (< 0,05); OR: 2,1; IK 95%: 1,7 – 

2,7. 

Keluhan penurunan pendengaran 

perbedaan antara kelompok kasus 

dan kelompok kontrol tidak berbeda 

bermakna - p = 0,079 ( > 0,05); OR: 

2,06; IK 95%: 1,68 – 2,53. Penurunan 

pendengaran dapat disebabkan karena 

faktor usia. 

Tabel 4. Hasil pengukuran kedua kelompok penelitian terhadap rinitis alergi 

Kasus N(%) Kontrol N(%) Nilai p 

Rinitis Alergi (+) 40 (80) 8 (16) 0,001 

Rinitis Alergi (-) 10 (20) 42 (84) 

Total 50 (100) 50 (100) 

Tabel 5. Hasil regresi logistik pengaruh variabel terhadap OMSKB 

Variabel ß p Adjusted Odd- 

Ratio 

IK 95% 

Rinitis Alergi 0,080 0,001 21,00 7,53 – 58,56 

Keluhan dan kelainan telinga 

Batuk, pilek dan demam 

Manipulasi telinga 

3,108 0,008 22,38 2,24 – 22,81 

Perforasi MT 

Tidak perforasi MT 

Telinga meler 

Tidak meler 

Keluhan dan kelainan hidung 

Meler, bersin dan 

Tersumbat 

1,752 0,032 5,76 1,16 – 28,56 

-1,69 0,135 0,185 0,02 – 1,69 

13,89 0,894 1083859,7 0,001 – 4,525 

Riwayat atopi (+) 0,001 1,000 1,000 0,001 – 1,024 

Hipertrofi, livide, 

Discharge sereus, 

Shiner dan crease 

12,51 0,944 270964,93 0,001 – 2,586 

Kelainan telinga berupa perforasi 

membran timpani terjadi pada semua 

kasus - 50 pasien (100%), sedangkan di 

kelompok kontrol tidak terdapat kelainan 

telinga. p = 0,001 (p < 0,05). 


kelompok kasus dengan kelompok 

kontrol pada ketiga variabel keluhan 

dan kelainan hidung (p = 0,001). 

3. Hubungan antara keluhan dan 

kelainan telinga dan hidung 

dengan rinitis alergi 

Terdapat perbedaan bermakna keluhan 

telinga meler, batuk, pilek dan 

demam serta kelainan telinga berupa 

perforasi membran timpani pada rinitis 

alergi (p = 0,001 < 0,05). Namun 

tidak terdapat perbedaan rinitis alergi 

yang bermakna antara kekambuhan < 

3 kali/tahun maupun kekambuhan ≥ 

3 kali/tahun (p = 0,616 > 0,05). Setasubrata 

(1999) 12 tidak mendapatkan 

perbedaan bermakna frekuensi kekambuhan 

dalam hal gangguan fungsi 

ventilasi (p = 0,26) dan drainase dari 

tuba eustachius dengan (p = 0,12). 

Keluhan dan kelainan hidung dengan 

rinitis alergi berbeda bermakna (p = 

0,001 < 0,05) pada ketiga variabel karena 

ketiga variabel tersebut merupakan 

tanda dan gejala rinitis alergi. Hasil 

penelitian ini sama dengan hasil Wratsongko 

(2004) 19 dengan nilai p = 0,001 

untuk ketiga variabel tersebut. 

4. Hubungan OMSKB terhadap 

rinitis alergi 


kedua kelompok terhadap rinitis alergi 

dengan nilai p = 0,001 (p < 0,05); OR: 

21; IK 95%: 7,53 – 58,56. Risiko kejadian 

kasus (OMSKB) adalah 21 kali lebih 

sering pada orang yang menderita rinitis 

alergi dibandingkan dengan orang 

yang tidak menderita rinitis alergi. 

Hurst (2002) 20 juga menemukan perbedaan 

bermakna antara pasien otitis 

media efusi (OME) dengan pasien 

atopi, (p = 0,001). Begitu juga Suprihati 

dan Putra (1993) 17 menemukan 

hubungan antara rinitis alergi dengan 

OME (PR prevalence ratio = 2,18 ) 

yang menandakan bahwa rinitis alergi 

merupakan faktor risiko OME. 

5. Analisis regresi logistik 

Variabel tergantung pada penelitian 

ini adalah OMSKB, sedangkan variabel 

bebas yang dianalisis adalah rinitis 

alergi, keluhan dan kelainan telinga 

dan keluhan dan kelainan hidung. 

Didapatkan tiga variabel yang berhubungan 

bermakna atau berpengaruh 

terhadap OMSKB yaitu rinitis 

alergi (p = 0,001, OR: 21: IK 95%: 7,53 – 

58,56). Peluang terjadinya OMSKB 22 

kali lebih besar pada pasien dengan 

keluhan telinga diawali batuk, pilek 

dan demam dibandingkan pasien 

dengan keluhan telinga tanpa diawali 

batuk, pilek dan demam (p = 0,008, 

OR: 22,38 ; IK 95%: 2,24 – 22,81). 

Peluang terjadinya OMSKB 5 kali 

lebih besar pada pasien dengan perforasi 

membran timpani dibandingkan 

pasien tanpa perforasi membran timpani 

(p = 0,032, OR: 5,76 ; IK 95%: 1,16 

– 28,56). 

428 | AGUSTUS 2010 


7/23/2010 10:33:07 PM


SIMPULAN 

Rinitis alergi merupakan faktor risiko 

pada otitis media supuratif kronik benigna 

(OMSKB). 

SARAN 

Melakukan test alergi (skin prick test), 

menegakkan diagnosis rinitis alergi 

serta memberikan terapi rinitis alergi 

pada pasien otitis media yang sering 

berulang untuk menekan angka kejadian 

OMSKB. 

DAFTAR PUSTAKA 

1. Helmi. Panduan penatalaksanaan baku otitis media supuratif kronik di Indonesia. Jakarta 2002: 4-13. 

2. Paparela MM. Definition and classification of otitis media. Fifth Asia Oceania Congress of Otorhinological 

Societies 1983: 9-14. 

3. Proctor B. Chronic otitis media and mastoiditis. Otolaryngology vol 2. Paparela, MM, Schumrick, DA 

(eds). Philadelphia:WB. Saunders Co. 1973. 138-140. 

4. Djaafar ZA. Diagnosis dan pengobatan otitis media supuratif kronik. Pengobatan Non Operatif Otitis 

Media Supuratif Kronik. Jakarta 1990: 47-56. 

5. Mawson SR. Disease of Middle Ear. Disease of the ear. 3 rd ed. Great Britain: Alden and Mombrax ltd.. 

1974 

6. Sedjawidada R. Historia naturalis of otitis media: a scheme resuming the inter relationships between 

various form of otitis media and their resective surgical iteration. ORL Indonesia 1985: 16(3). 

7. Boesoirie T. Miringoplasti dini, suatu cara efektif merekonstruksi mekanisme pendengaran konduktif 

pasca radang kronis telinga tengah. FK UNPAD Bandung. Disertasi 1995: 1-112. 

8. Departemen Kesehatan RI. Pedoman upaya kesehatan telinga dan pencegahan gangguan pendengaran 

untuk puskesmas.1998. 

9. Helmi. Perjalanan penyakit dan gambaran klinis otitis media supuratif kronik. Pengobatan non operatif 

otitis media supuratif. Jakarta 1990:17-30. 

10. Boesoirie T. Prevalensi serta pola kepekaan kuman aerob dan anaerob pada otomastoiditonis kronis di 

RS. Dr. Hasan Sadikin Bandung. FK UNPAD Bandung. Tesis Magister 1992:52-54. 

11. Djohar TH. Evaluasi fungsi tuba eusthacius dengan metoda modifikasi inflasi-deflasi dan tetes telinga 

memakai zat warna pada penderita-penderita otitis media perforata “kering” dewasa. Karya Tulis Akhir 

1992 Fakultas Kedokteran Universitas Padjajaran Bandung. 

12. Setasubrata YD. Peran fungsi ventilasi dan drainase tuba auditoria pada kesembuhan otitis media 

supuratif kronik benigna aktif. Karya Tulis Akhir 1999: 1-39. 

13. Hartanto D. Daya guna klinis amnion sebagai bahan bridge pada penutupan perforasi membran timpani 

permanen secara konservatif. Karya Tulis Akhir 2004. FK UGM Yogyakarta. 

14. Djoko Rianto BU. Effectiveness of ciprofloxacin ear drops vs chloramphenicol ear drops for treating 

active benign type chronic otitis media. Master of Science in Public Health Thesis.1998 .Yogyakarta 

Gadjah Mada University. 

15. Gladstone HB, Jackler RK, Varav K. Tympanic membrane wound healing: an overview. Otolaryngol Clin 

North Am 1995.28: 913-932. 

16. Restuti RD. Hubungan Alergi dengan Otitis Media Supuratif Kronik. Abstrak Pertemuan Ilmiah Tahunan 

Otologi I. Jakarta 2006: 31. 

17. Putra IGK, Suprihati W. Hubungan antara rinitis kronik alergika dan otitis media dengan efusi. Kumpulan 

Naskah Ilmiah Kongres PERHATI. Bukit Tinggi 1993. 

18. Lazo-Saenz JG, Galvan –Aguilera AA. Eustachian tube dysfunction in allergic rhinitis. Otollaryngol 

Head Neck Surg 2005.132: 626-631. 

19. Wratsongko GT. Uji Diagnostik Skor Rinitis Alergi. Karya Tulis Akhir 2003. FK UGM Yogyakarta. 

20. Hurst DS, Venge P. The impact of atopy on neutrophil activity in middle ear effusion from children and 

adults with chronic otitis media. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002.128: 561-566. 


429 


7/23/2010 10:33:08 PM

08_179Rinitisalergifaktorrisiko - Kalbe

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?