YAYASAN SUPERSEMAR

YAYASAN SUPERSEMAR
GEDUNG GRANADI LANTAI IV
JALAN HR RASUNA SAID KAV. 8 - 9, KUNINGAN, JAKARTA SELATAN 12950
rLr-p. o21-2s2274s (35 LINES) PES. 1066, 1067, 1079, 1081. FAX' o21-2521808
http :/lwww. su Persema r'or. id
PERSYARATAN DAN PROSEDUR
BEASISWA UNGGULAN SUPERSEMAR (BUS)
PE,RSYARATAN
l. BUS diberikan bagi mahasiswa calon sarjana/Sl yang telah duduk di
semester 3 (tiga), memiliki Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) minimal 3,5
selama 2 semester berturut-turut (semester 1 dan 2);
2. Berasal dari keluar gayangtidak/kurang mampu secara ekonomi;
3. Aktif dalam kegiatan kemahasiswaan atau memiliki prestasi dalam bidang
tertentu di tingkat daerah/nasional, seperti sains, olahraga, seni/budaya, dll;
4. Tidak memperoleh beasiswa dari lembaga/instansi yang lain.
PROSEDUR:
1. Seleksi Calon Penerima BUS dilaksanakan oleh Perguruan Tinggi masingmasing
berdasarkan persyaratan di atas;
2. Daftar nama Calon Penerima BUS dikirimkan ke Yayasan Supersemar
paling lambat tanggal 1 September 2011 (contoh surat terlampir) dengan
dilengkapi berkas sebagai berikut :
a. Fotocopy IPK selama 2 (dua) semester ber-turut-turut (sem_ester I dan2);
b. Surat Keterangan Penghasilan Orangtua dari instansi/lembaga/tempat
bekerja orangfua atau Surat Keterangan Tidak Mampu dari
Lurah/Kepala Desa tempat domisili keluarga/orangtua mahasiswa yang
bersangkutan;
c. Fotocopy Kartu mahasiswa, KTP mahasiswa dan Kartu Keluarga dari
orangtua yang bersangkutan;
d. Daftar fuwayat Hidup sebagaimana format terlampir;
e. Daftar kegiatan kemahasiswaan dan prestasi bidang tertentu yang
pernah di peroleh sebagaimana formulir terlampir dilengkapi dengan
fotocopy Surat Keterangan, Sertifikat atau Piagam Penghargaan;
f. Fotocopy rekening bank mahasiswayang bersangkutan pada BNI atau
BRI.

DA|IA RT14rAYAI[ IIIDIIP
1. Nama
2. Tempat/Tgi Lahir :
3. Jenis Kelamrn
4. Alamat
5. Pendidikan
a. SD
Th. MasukY Th. Lulus
b ShfIP
Th. h4asuk/ Th. Lulus
c. SMTA
Th. Masuld Th. Lulus
d. Perguruan Tinggi
Th. Masuk
FakultaslJurusan :
IPK terakhir :
6. Nama Orangtua :
j " Alamat
Nomor Teiepon/IlP :
8. Pekerjaan
,.............2011
PAS PHOTO
BERWARNA
4x6
Yang membuat,

DA1[A I(EGIAITIAI\I ATAI] PRESTASI
CALON PEhTERIMA BI]S aOLL
A. Fungsionaris Organisasi Kemahasiswaan
No. Nama Oryanisasi Jabatan Periode Tahun
I
z.
3.
4
5.
6.
7.
8.
9
10.
11

B. Kepanitiaan
No.
NamaKegiatan
Waktu
Penyelenggaraan
Organisasi
Penyelenggara
Jabatan
I
2.
3.
4.
5.
6,
7
8.
9.
10.
ll

C. Kegiatan Seminar
No. Tema Seminar Waktu
1.
Organisasi
Penyelenggara
Kedudukan
(Peserta/Moderator/
Pembicara)
)
4.
5.
6
7.
8.
9.
10
11

D. Kei uaraan/Perlom baan
No.
Jenis l(ejuaraan/
Perlombaan
Waktu
Organisasi
Penyelenggara
Peraihanl
Perolehan Juara
I
2.
-t
4.
5.
6.
7
8.
9.
10.
l1
.2011
Rektor,
Calon Penerima,

----...:
I coNToH sIIRAT PENGANTAR i
I
-t
2011
Kepada Yth.
Ketua Yayasan SuPersemar
Di
JAKARTA
Dengan hormat,
Bersama ini kami kirimkan daftar nama-nama calon penerima Beasiswa Unggulan
srp*".rur (BUS) tahun 2011 dari univensitas..... sebanyak,...... (.r...) mahasiswa
beserla 1 (satu) berkas kelengkapan dan setiap calon penerima yang diusulkan'
No Nama Fakultas/Jurusan
IPK
Semester 1 Semester 2
1.
2.
3
4
5
b.
7
B
I
10
dst.
Demikian, atas perhatian dan keriasamanya diucapkan terimakasih.
Rektor,
ttd dan cap/stempel
Perguruan Tinggi