permohonan bagi/ pembaharuan lesen/perakuan - BLESS
permohonan bagi/ pembaharuan lesen/perakuan - BLESS
permohonan bagi/ pembaharuan lesen/perakuan - BLESS
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
6. Bank No. Akaun<br />
7. Butir-butir tanah (Permohonan <strong>bagi</strong> <strong>lesen</strong> untuk menjual getah/untuk mengendalikan tapak semaian getah)<br />
Pemunyaan dan No. Lot/Mukim<br />
Kawasan ditanam/<br />
tapak semaian<br />
(Hektar)<br />
Kawasan ditoreh<br />
(Hektar))<br />
Purata keluaran/bulan<br />
(Kg/Unit)<br />
8. Nyatakan:<br />
(a) Jenis getah yang dibeli<br />
(b)<br />
(c)<br />
(d)<br />
(e)<br />
(f)<br />
(g)<br />
Jenis getah yang dijual<br />
Jenis getah yang dikeluarkan dan gred yang diawet<br />
Jenis getah yang dibeli dan keluaran getah yang dikeluarkan<br />
Jenis biji benih getah yang ditanam<br />
Jenis getah yang dibungkus dan grednya<br />
Jenis getah yang dihantar<br />
9. No. Perakuan: Pembungkus Penghantar<br />
(Jika ada)<br />
9.1 Jika mengeluarkan SMR nyatakan kod pendaftaran<br />
10. Butir-butir <strong>lesen</strong>/<strong>perakuan</strong>:<br />
(Sila lampirkann salinan <strong>lesen</strong>/<strong>perakuan</strong>)<br />
No. Lesen/Perakuan: :<br />
Tarikh dikeluarkan: :<br />
Tarikh habis tempoh: :<br />
10.1 Nyatakan syarat-syarat yang dikenakan pada <strong>lesen</strong>/<strong>perakuan</strong>:<br />
11. Pernahkah <strong>permohonan</strong> anda <strong>bagi</strong> <strong>lesen</strong>/<strong>perakuan</strong> ditolak oleh Lembaga ini<br />
Jika “Ya” sila berikan butir-butir.<br />
12. Pernahkan anda memiliki <strong>lesen</strong>/<strong>perakuan</strong> yang telah digantung/dibatalkan oleh Lembaga ini<br />
Jika “Ya” sila berikan butir-butir.<br />
Saya/Kami* mengaku sebaik pengetahuan dan kepercayaan saya/kami* segala maklumat yang diberikan adalah benar dan betul dan<br />
bahawa saya/kami* faham bahawa jika apa-apa maklumat yang diberikan didapati tidak benar dan tidak betul <strong>permohonan</strong> ini akan<br />
ditolak.<br />
<br />
Dilampirkan bersama <strong>permohonan</strong> ini borang yang mengandungi butir-butir peribadi pemohon/Pengarah/Pekongsi.<br />
Tarikh: ......................................... ...............................................<br />
Tandatangan dan Cop<br />
Pemohon