permohonan bagi/ pembaharuan lesen/perakuan - BLESS
permohonan bagi/ pembaharuan lesen/perakuan - BLESS
permohonan bagi/ pembaharuan lesen/perakuan - BLESS
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Tandakan () jika berkenaan.<br />
Lesen untuk membeli getah<br />
Lesen untuk menjual getah<br />
Lesen untuk mengawet getah<br />
Lesen untuk membeli getah<br />
<strong>bagi</strong> pengilangan keluaran getah<br />
BORANG 3<br />
[Peraturan 11, 13, 42 dan 44]<br />
AKTA LEMBAGA GETAH MALAYSIA (PERBADANAN) 1996<br />
PERATURAN-PERATURAN LEMBAGA GETAH MALAYSIA<br />
(PELESENAN) 1997<br />
PERMOHONAN BAGI/ PEMBAHARUAN LESEN/PERAKUAN<br />
Lesen untuk mencambahkan, menumbuhkan, menanam atau<br />
mencedung bahan tanaman getah <strong>bagi</strong> maksud perdagangan<br />
Perakuan untuk membungkus getah untuk dieksport<br />
Perakuan untuk menghantar getah untuk dieksport<br />
CATATAN:<br />
⌧ Untuk <strong>permohonan</strong> baru, sila lampirkan salinan terperaku memorandum dan perkara persatuan, <strong>perakuan</strong><br />
pendaftaran/perbadanan, dan Borang 24 dan 49.<br />
Tidak terpakai <strong>bagi</strong> <strong>pembaharuan</strong> <strong>lesen</strong>/<strong>perakuan</strong> melainkan jika ada perubahan.<br />
1. Nama<br />
UNTUK KEGUNAAN PEJABAT<br />
No. Kad Pengenalan (Bagi orang perseorangan/perkongsian)<br />
No. Fail<br />
Baru: Lama: Cek/Kiriman Wang/Tunai<br />
2. Alamat rasmi No. Resit<br />
Poskod<br />
No. Lesen/Perakuan Baru<br />
Telefon<br />
Teleks<br />
Faks<br />
3. Alamat premis No. Siri Lesen/Perakuan<br />
Poskod<br />
Telefon<br />
Faks<br />
Teleks<br />
Tarikh Lesen/Perakuan<br />
diLuluskan (Baru)<br />
4. X Kedudukan perniagaan, No. Pendaftaran Syarikat/Orang perseorangan Tarikh Dikeluarkan<br />
5. Modal<br />
a) Modal Dibenarkan , , . Diterima Oleh<br />
b) Modal Dibayar , , .<br />
c) Struktur Pemunyaan<br />
i. Warganegara Malaysia.<br />
Bumiputra % :<br />
Bukan Bumiputra % :<br />
ii. Warganegara asing % : ( Negeri ..............................................)
6. Bank No. Akaun<br />
7. Butir-butir tanah (Permohonan <strong>bagi</strong> <strong>lesen</strong> untuk menjual getah/untuk mengendalikan tapak semaian getah)<br />
Pemunyaan dan No. Lot/Mukim<br />
Kawasan ditanam/<br />
tapak semaian<br />
(Hektar)<br />
Kawasan ditoreh<br />
(Hektar))<br />
Purata keluaran/bulan<br />
(Kg/Unit)<br />
8. Nyatakan:<br />
(a) Jenis getah yang dibeli<br />
(b)<br />
(c)<br />
(d)<br />
(e)<br />
(f)<br />
(g)<br />
Jenis getah yang dijual<br />
Jenis getah yang dikeluarkan dan gred yang diawet<br />
Jenis getah yang dibeli dan keluaran getah yang dikeluarkan<br />
Jenis biji benih getah yang ditanam<br />
Jenis getah yang dibungkus dan grednya<br />
Jenis getah yang dihantar<br />
9. No. Perakuan: Pembungkus Penghantar<br />
(Jika ada)<br />
9.1 Jika mengeluarkan SMR nyatakan kod pendaftaran<br />
10. Butir-butir <strong>lesen</strong>/<strong>perakuan</strong>:<br />
(Sila lampirkann salinan <strong>lesen</strong>/<strong>perakuan</strong>)<br />
No. Lesen/Perakuan: :<br />
Tarikh dikeluarkan: :<br />
Tarikh habis tempoh: :<br />
10.1 Nyatakan syarat-syarat yang dikenakan pada <strong>lesen</strong>/<strong>perakuan</strong>:<br />
11. Pernahkah <strong>permohonan</strong> anda <strong>bagi</strong> <strong>lesen</strong>/<strong>perakuan</strong> ditolak oleh Lembaga ini<br />
Jika “Ya” sila berikan butir-butir.<br />
12. Pernahkan anda memiliki <strong>lesen</strong>/<strong>perakuan</strong> yang telah digantung/dibatalkan oleh Lembaga ini<br />
Jika “Ya” sila berikan butir-butir.<br />
Saya/Kami* mengaku sebaik pengetahuan dan kepercayaan saya/kami* segala maklumat yang diberikan adalah benar dan betul dan<br />
bahawa saya/kami* faham bahawa jika apa-apa maklumat yang diberikan didapati tidak benar dan tidak betul <strong>permohonan</strong> ini akan<br />
ditolak.<br />
<br />
Dilampirkan bersama <strong>permohonan</strong> ini borang yang mengandungi butir-butir peribadi pemohon/Pengarah/Pekongsi.<br />
Tarikh: ......................................... ...............................................<br />
Tandatangan dan Cop<br />
Pemohon
Change language