“Positive Deviance” Bulletin

POSITIVE DEVIANCE
Pendekatan pemecahan masalah masyarakat berbasis masyarakat
(A Community Based Approach to Solving Community Problems)
Vol. I No. 3 Agustus 2004
Dear Readers,
I
t seems that our “Positive Deviance” Bulletin
continues to attract interest from many people
who want to learn more about the PD methodology
and it’s application to health issues in Indonesia.
This third edition will introduce you the application
of the PD approach to other health issues.
Several PD implementing agencies in Indonesia
are trying to adapt this methodology to other projects
besides malnutrition in Under 5 children i.e :
anemia for children under five and pregnant
women, trafficking, as well as Posyandu Quality. In
the spirit of sharing let us learn from their experiences.
The number of programs using the PD approach to
address the problem of Under 5 malnutrition is increasing
tremendeously. We all continue to learn
from each other’s experiences through the
Monthly PD Network Meeting and also through this
Bulletin in the form of success stories and program
progress statistics. The PD Bulletin is posted on the
international website: www.positivedeviance.org.
and is also available in hard or soft copy through
Save the Children US (see box below)This way we
can share our experiences with the global PD
community. This is the main purpose of our bilingual
bulletin rather than as a tool for learning
English and Bahasa Indonesia. Our translations
from one language to the other reflect accuracy
of the information rather than accuracy of the
word for word translation.
APPLYING PD APPROACH TO OTHER ISSUES
I
n addition to addressing malnutrition problems,
Save the Children has experience applying the
PD approach to other issues ie: Breastfeeding in
Vietnam, Maternal and Newborn Care in Pakistan
Pembaca yang Budiman,
T
ampaknya bulletin kita “Positive Deviance” semakin
menarik minat banyak pihak yang ingin
belajar lebih lanjut mengenai pendekatan PD dan
penerapannya dalam berbagai masalah kesehatan
di Indonesia. Edisi ketiga ini akan memperkenalkan
penerapan pendekatan PD terhadap masalah kesehatan
lainnya. Beberapa lembaga pelaksana PD di
Indonesia sedang melaksanakan pendekatan ini
pada proyek lain selain masalah malnutrisi pada
anak balita seperti: anemia pada anak balita dan
ibu hamil, perdagangan gelap anak perempuan
serta kualitas Posyandu. Dalam semangat saling bagi
pengalaman, marilah kita belajar dari pengalaman
mereka.
Jumlah program yang menggunakan pendekatan
PD untuk mengatasi masalah kurang gizi pada anak
balita sedang berkembang sangat pesat. Kita semua
terus belajar dari pengalaman satu sama lain
melalui pertemuan bulanan Jejaring PD dan juga
melalui buletin dalam bentuk ceritera sukses dan statistik
perkembangan program. Buletin PD ini dapat
diakses pada website internasional:
www.positivedeviance.org. dan juga dapat diperoleh
melalui Save the Children US (lihat alamat dibawah
ini). Dengan cara ini kita dapat membagi pengalaman
dengan masyarakat PD global. Inilah tujuan
utama dari buletin dua bahasa ini dari pada
sebagai alat belajar Bahasa Inggeris dan Indonesia.
Terjemahan dari satu bahasa ke bahasa lainnya lebih
menunjukkan ketepatan informasi dari pada ketepatan
kata per kata.
PENERAPAN PENDEKATAN PD PADA MASALAH LAIN
isamping upaya penanggulangan masalah
D kurang gizi, Save the Children telah berpengalaman
menerapkan pendekatan PD pada masalah lain
seperti : Pemberian ASI (Air Susu Ibu) di Vietnam, Pe-
EDITORIAL
Staff Redaksi / Editorial Staff : Sam Nuhamara; Evie Woro; Ronald Gunawan; Caroline Butar-Butar; Maria Aruan; Randa Wilkinson; Vanessa
Dickey. Layout : Aditias Alamat Redaksi/Contact Adress : Save the Children US. Jl. Wijaya II No 36 Jakarta Selatan.12160 Telp.(021)72799570
Fax : (021)72799571 e-Groups :pdnetworkindo@yahoogroups.com
1

and Female Genital Circumcision in Egypt, and
child trafficking, Posyandu performance and
condom use among transvestites in Indonesia.
Some other INGOs in Indonesia are now piloting
the PD approach to address anemia, TB, and
high risk pregnancies. Below are the some experiences
we would like to share to you.
meliharaan kesehatan ibu dan bayi baru lahir di
Pakistan, sunatan anak perempuam di Mesir, perdagangan
gelap anak, kinerja Posyandu dan penggunaan
kondom pada kelompok Waria di Indonesia.
.Beberapa LSM Internasional di Indonesia saat ini sedang
uji coba pendekatan PD untuk menanggulangi
masalah anemia, TB dan kehamilan resiko tinggi.
Dibawah ini adalah beberapa pengalaman yang
ingin kami ceriterakan.
PD for Anemia Rehabilitation
By Erlyn Sulistiyaningsih/ Mercy Corps
igh prevalence of anemia (70.6%, HKI 2001)
H among children under 5 in Mercy Corps areas
in Jakarta encouraged the Mercy Corps Hearth Program
to conduct an anemia rehabilitation pilot project
using the PD/Hearth approach. The selected
pilot project site is RW 3 in Kelurahan Galur where
Mercy Corps has been conducting malnutrition rehabilitation
in another RW. According to a baseline
study that identified children among 6 month – 36
months suffering from anemia, 53.4% of a total of
58 children are anemic, of which 24.1% suffer mild
anemia and 29.3% suffer moderate anemia. The
baseline study was conducted together with
SEAMEO which has access to the Hemoglobin test
the HemoCue B-Hemoglobin photometer.
We informed the community of the baseline study
result and provided information about the ramifications
this has on children’s health and development.
The community realized that this is a big problem for
them and should be addressed immediately. Then
we introduced the PD/Hearth approach to solve
the problem and the community agreed to use this
method and they fully support the implementation
in order to free their children from anemia. Mercy
Corps provided PD training to Posyandu cadres.Together
with Mercy Corps assistance, those
cadres have taken an active role in implementing
the PD methodology step by step which is guided
by the 3 goals as follows:
• Rehabilitate Anemia TODAY
• Maintain rehabilitation with practice at home
• Prevent anemia in the future
Because it is a new application for Mercy Corps as
well as for the community RW 3 Galur, the learning
process has been gradual but continous. The transition
from a traditional nutrition program to incorporating
the PD approach has raised the awareness
of the cadres that they are learning a lot and that
this process is interesting and useful. Their active
participation in doing the PD steps; define the problem,
determine wealth ranking, determine if there
are PD families, discover common habits and PD
behaviors and design an anemia rehabilitation program
has enabled them to understand PD/Hearth
PD untuk Rehabilitasi Anemia
Oleh Erlyn Sulistyaningsih/Mercy Corps
T
ingginya prevalensi anemia (70,6%, HKI 2001) pada
anak balita di wilayah kerja Mercy Corps di Jakarta
mendorong Program Hearth Mercy Corps melakukan
proyek uji coba Rehabilitasi Anemia dengan menggunakan
pendekatan PD dan Pos Gizi. Sebagai wilayah
uji coba, yang terpilih adalah RW 3 Kelurahan Galur
dimana pada saat itu Mercy Corps juga sedang melakukan
program rehabilitasi kurang gizi di RW yang lain.
Berdasarkan hasil survey data awal telah diidentifikasi
bahwa penderita anemia pada anak usia 6 bulan – 3
tahun mencapai 53.4% dari total 58 anak. Dari jumlah
penderita anemia tersebut, sekitar 24.1% adalah
penderita anemia ringan dan 29.3% adalah penderita
anemia sedang. Studi data awal tersebut dilakukan
dengan bekerja sama dengan SEAMEO dan dalam pemeriksaan
kadar Hb menggunakan HemoCue B-
Hemoglobin photometer.
Hasil studi tersebut disampaikan kepada masyarakat
setempat, dan diberi pemahaman mengenai dampak
anemia terhadap kesehatan dan perkembangan
anak-anak. Masyarakat mulai menyadari sebagai suatu
masalah besar yang harus segera diatasi. Setelah
diperkenalkan metode PD dan Pos Gizi untuk mengatasi
permasalahan ini, masyarakat RW 3 Galur setuju penerapan
metode ini dan mereka akan membantu sepenuhnya
agar anak-anak mereka dapat terbebas
dari anemia. Setelah itu, Mercy Corps melakukan pelatihan
PD dan Pos Gizi kepada para kader posyandu.
Atas bimbingan Mercy Corps, para kader berperan aktif
dalam melakukan pendekatan PD ini langkah demi
langkah dengan mengacu pada 3 tujuan yang akan
dicapai yaitu :
• Rehabilitasi Anemia yang terjadi HARI INI
• Mempertahankan rehabilitasi dengan PRAKTEK di
rumah
• Mencegah terjadinya anemia di masa yang akan
datang
Berhubung hal ini merupakan suatu hal yang baru baik
untuk Mercy Corps maupun masyarakat RW 3 Galur,
maka proses pembelajaran berjalan tahap demi tahap
tetapi terus-menerus. Peralihan dari program gizi tradisional
menuju pendekatan PD telah menimbulkan
kesadaran para kader bahwa ternyata banyak pelajaran
baru yang menarik dan berguna yang mereka
peroleh. Keikutsertaan kader secara aktif dalam setiap -
langkah PD seperti: merumuskan permasalahan, menentukan
peringkat kesejahteraan, memastikan
2

in the implementation. According to the findings
from the Positive Deviance Inquiry to PD families, we
found some special behaviors that enable their children
to not suffer from anemia. Those behaviors
are:
• Consume vegetables and fruit that are rich in
Vitamin A and C such as carrots, green vegetables,
papaya and oranges.
• Consume small salty fish, rebon, beans, tempe,
fish, and egg
• Do not drink coffee
• Do not drink tea during meals
• Deworm regularly
• Complete immunization
• Practice good hygiene such as cutting fingers
nails and washing hands with soap before eating
In March 2004, one anemia rehabilitation center
opened and all the involved cadres managed the
center by taking turns. This enabled them to learn
how to manage the rehabilitation center. They have
more skills to manage their own rehabilitation centers
The rehabilitation center runs for 10 days and is off for
2 weeks each month. During the off days, the participants
are encouraged to practice at home what
they have learned at the center. The cadres also
conduct home visits. The purpose of the home visit is
to motivate the participants to practice new behaviours
learned during the 10 days at the center and to
help them solving some problems encountered in
terms of practicing the new behaviors. Beside cadres’
and participants’ contribution, other community
members also provide contributions organized by
local leaders (RTs and RW). They collected money to
complete ingredients and supplies needed during
the program.
Those PD behaviors are practiced in the anemia rehabilitation
center to enable the mothers who have
anemic children to learn those behaviors and practice
them at home until they become a habit. This
behavior change will free their children from suffering
from anemia. In addition, Mercy Corps provides
60
50
40
30
20
10
0
58
42
0
47
37
11
H1-Anemia H10-Anemia 1st month 2nd month
42
33
26
apakah ada keluarga PD, menemukan kebiasaan
umum masyarakat dan perilaku PD serta turut aktif
dalam merancang program perbaikan anemia,
membuat para kader dapat lebih memahami proses
pelaksanaan pendekatan PD dan Pos Gizi. Dari hasil
Penyelidikan PD, ternyata banyak ditemukan perilakuperilaku
khusus dari keluarga PD yang membuat anak
mereka tidak menderita anemia. Perilaku tersebut diantaranya
adalah:
• Sering mengkonsumsi sayuran dan buah yang
kaya vitaman A dan C seperti wortel, sayuran hijau,
pepaya, dan jeruk;
• Sering mengkonsumsi teri, rebon, kacangkacangan,tempe,
ikan, dan telur;
• Anak tidak diberi kopi
• Anak tidak diberi minum teh pada waktu makan
• Anak diberi obat cacing secara teratur
• Imunisasi lengkap
• Ibu rajin menjaga kebersihan anak seperti gunting
kuku, cuci tangan dengan sabun sebelum makan
Pada bulan Maret 2004, dibuka satu pos rehabilitasi
anemia dan semua kader terlibat secara aktif
mengelola pos ini secara bergantian. Hal ini memungkinkan
mereka belajar mengelola pos rehabilitasi.
Mereka akan lebih terampil dalam mengelola sendiri
pos rehabilitasi. Pos Rehabilitasi berlangsung selama
10 hari, kemudian libur selama 2 minggu setiap bulan.
Dalam masa libur ini, peserta diharapkan dapat mempraktekan
apa yang telah dipelajari di pos rehabilitasi
sedangkan para kader melakukan kunjungan rumah.
Tujuan dari kunjungan rumah adalah memotivasi peserta
untuk mempraktekan perilaku baru yang dipelajari
selama 10 hari di pos dan membantu mengatasi
hambatan dalam mempraktekan perilaku baru tersebut.
Selain kontribusi dari kader dan peserta, anggota
masyarakat lain juga memberikan kontribusinya yang
digerakan oleh tokoh masyarakat setempat (RT dan
RW). Mereka mengumpulkan iuran/dana untuk
melengkapi bahan makanan dan perlengkapan yang
dibutuhkan selama program.
Perilaku-perilaku PD tersebut diatas dipraktekkan
dalam pos rehabilitasi anemia untuk memampukan
para ibu yang anaknya anemia dapat belajar perilaku-perilaku
tersebut dan mempraktekkannya di
rumah hingga
menjadi suatu
56
kebiasaan. Terjadinya
perubahan
perilaku
tersebut akan
mild
membebaskan
anak-anak
moderate
22 22
mereka dari
normal anemia.
Disamping itu
Mercy Corps
memberikan
Grafik 1 : Perkembangan Status Anemia di Galur /Graph 1 Progress on Anemia Status in Galur.
suplemen zat
besi berupa
sirup kepada
anak–anak anemia
dengan
3

iron supplements to those anemic children with prevention
dosage during rehabilitation. During the first
two week session, an important message needed to
be emphasized to the participants’ mothers. The children’s
rehabilitation is due to new behaviors and not
only due to the iron supplement.
Two weeks later a 2 nd center opened and other cadres
started to manage their own rehabilitation center.
In the first circle, 19 children participated in the
program representing 58% with mild anemia and 42%
with moderate anemia. After 10 days, 11% were rehabilitated
and mild and moderate anemia decreased
to 47% and 37% as described in graph 1.
Of course rehabilitation should be maintained during
caring at home by practicing new behaviors. Cadres
conducted home visits to encourage mothers to
practice the new behaviors. After 2 weeks off, the
percentage of rehabilitated children increase to
26.3%, meanwhile mild and moderate anemia decreased
to 42.1% and 31.5% as illustrated in the
graph below. This data reflects behavior change
among participants since they started to practice PD
behaviors at home.
The activities are facilitated by the village midwife.
During the session, a village midwife facilitates the
antenatal care, weighing, monitoring, TT immunizadosis
preventif selama program rehabilitasi. Selama
sesi dua minggu pertama suatu pesan penting perlu
ditekankan kepada para ibu peserta program bahwa
rehabilitasi anaknya adalah disebabkan oleh perilaku
baru dan bukan hanya karena suplemen sirup zat
besi.
Dua minggu kemudian Pos kedua dibuka dan kader
lain mulai mengelola pos rehabilitasi mereka sendiri.
Pada periode pertama sejumlah 19 anak mengikuti
program dimana 58% menderita anemia ringan dan
42% menderita anemia sedang. Setelah 10 hari,11 %
diantaranya menjadi pulih, sementara anemia ringan
dan sedang menurun masing-masing menjadi 47%
dan 37% seperti yang digambarkan pada grafik 1.
Tentu saja usaha rehabilitasi ini harus diteruskan selama
perawatan di rumah dengan mempraktekkan
perilaku baru. Para kader melakukan kunjungan
rumah untuk mendorong para ibu mempraktekkan
perilaku baru. Setelah 2 minggu libur, persentase anak
yang normal meningkat menjadi 26.3%, sementara
anemia ringan dan sedang menurun masing-masing
menjadi 42.1% dan 31.5%. Data ini menunjukkkan terjadinya
perubahan perilaku pengasuh peserta program
karena mempraktekkan perilaku-perilaku PD
dirumah.
PD for High Risk Pregnancies
By Maria - CARE
OME (Center for Mother Education) project is
C designed to reduce the risks of delivery for
high risk pregnancies in Kapuas and Pulang Pisau
district in Central Kalimantan. CARE, in colloboration
with the local Community Health Center, conducted
a PDI (Positive Deviance Inquiry) on feeding,
health seeking and caring practices among
pregnant women. The findings of the PDI included
“daily morning
walk/exercise” and “more
attention by their husband
during pregnancy’. The
project started in January
2004 with PD training for
local health staff and
cadres. The project now
covers 11 villages in two
districts with the total total
number of participants
132 pregnant women.
Each group consists of 6-8
participants attending the
centers for 3 days (2 hours
per day) per month and
each participant being
advised to attend 3 times
during pregnancy.
COME activities in Kalimantan/Kegiatan COME di Kalimantan
PD pada Ibu Hamil Resiko Tinggi
Oleh Maria - CARE
royek COME ( Center for Mother Education) dirancang
untuk mengurangi resiko melahirkan dari
P
kehamilan beresiko tinggi di Kabupaten Kapuas dan
Pulang Pisau-Kalimantan Tengah. CARE bekerjasama
dengan Puskesmas setempat melakukan penyelidikan
PD mengenai kebiasaan makan dan mendapatkan
pelayanan kesehatan dari para ibu hamil. Hasil temuan
penyellidikan PD meliputi : “kebiasaan
jalan/senam setiap pagi”
dan “lebih banyak perhatian
suami selama kehamilan”.
Proyek ini dimulai
pada bulan Januari 2004
dengan diawali dengan
pelatihan PD bagi staf kesehatan
dan kader setempat.
Proyek ini melayani 11
desa di dua kabupaten
dengan jumlah peserta 132
ibu hamil. Setiap kelompok
terdiri dari 6-8 orang
menghadiri pos ibu hamil (2
jam perhari) per bulan dan
setiap peserta diminta
mengikuti program ini sebanyak
3 kali selama kehamilan.
Aktifitas kelompok difasilitasi oleh bidan desa. Selama
sesi berlangsung, bidan desa melakukan pemeriksaan
kehamilan, penimbangan, monitoring, imunisasi
TT, mengukur tekanan darah, promosi tablet besi.
4

tion, blood pressure, promotion of iron tablets,
group savings for delivery and supplemental feeding,
as well as exercise which was discovered to be
a PD behavior. The participants bring food contributions
which are locally available and prepare meals
together with the other participants.
Senam hamil, tabulin (tabungan ibu bersalin), pemberian
makanan tambahan dan senam yang ditemukan sebagai
perilaku PD. Kegiatan COME di Kalimantan
Setiap peserta membawa kontribusi bahan makanan
yang tersedia local serta menyiapkan makanan secara
bersama-sama.
Is the PD Program Sustainable?
By Dewi Saparini – PCI
y design, the PD approach should be sustainable
because new behaviors are internalized
B
and continue after the PD NERS (Positive Deviance
Nutrition Education and Rehabilitation Session)
ends. The PD NERP (Positive Deviance Nutrition Education
and Rehabilitation Program) not only
changes the behaviors of individual families, but
also changes how a community perceives malnutrition
and their ability to change the situation, if necessary,
with only local inputs. PCI has proven that
this methodology works. After PCI ended its material
support at the
end of March 2004,
the two different
communities in
Tanah Tinggi and
Cengkareng Barat
respectively took
over the responsibility
of providing financial
support for the
three existing NERS.
The two RW Health
Committees succeded
in convincing
their community
leaders, RW staff and
local potential donors
through community
meetings and
door to door visits.
When Ibu Amran (Health Committee) and Ibu Evie (
a volunteer ) from Tanah Tinggi promoted the PD
NERP to the community leader and local potential
donors, they received positive support from the local
leaders as well as some money and were asked
whether they needed other food contributions.
Pertemuan masyarakat membahas program keberlanjutan Pos Gizi di Tanah
Tinggi/Community meeting for PD-NERS sustainability in Tanah Tinggi
The 13 RT in RW 07 Cengkareng Barat are committed
to providing Rp 10,000,- respectively on a
monthly basis. In the first month the committee succeeded
in collecting a total of Rp 210,00,- enough
to conduct 2 NERS with 15 malnourished children
under 3 years old per NERS. In RW 08 - Tanah Tinggi
each RT donated between Rp 10,000 – 30,000 on a
voluntary basis and succeeded in having enough
funding to conduct 1 NERS with 10 participants.
These two communities have completed 2 PD NERS
with their own resources and they have asked PCI
Apakah Program PD Berkelanjutan
Oleh Dewi Saparini - PCI
ada dasarnya, pendekatan PD seharusnya berkesinambungan
karena perilaku baru di-praktekan
P
terus menerus setelah kegiatan PD-Pos Gizi. Program
Pemulihan dan Pendidikan Gizi dengan metode PD,
tidak hanya merubah perilaku keluarga secara individu,
tetapi juga merubah cara berpikir masyarakat terhadap
masalah kekurangan gizi dan bagaimana menggunakan
kemampuan mereka sendiri untuk merubah
situasi tersebut sedapat mungkin hanya dengan bahanbahan
setempat. PCI telah membuktikan bahwa
pendekatan ini menjamin kesinambungan. Setelah PCI
mengakhiri bantuan material
pada akhir Maret
2004, dua kelompok
masyarakat di Tanah
Tinggi dan Cengkareng
Barat masing-masing
mengambil alih tanggung
jawab dalam meyediakan
dana penyelenggaraan
3 Pos Gizi yang
ada. Dua Tim Kesehatan
RW berhasil meya-kinkan
tokoh masyarakat
mereka, pengurus RW/RT
dan donor lokal potensial
melalui pertemuan
masyarakat maupun kunjungan
kerumah-rumah.
Ketika Ibu Amran (Tim Kesehatan
RW) dan Ibu Evie
(seorang kader) dari
Tanah Tinggi mempromosikan program PD-Pos Gizi
kepada tokoh masyarakat dan donor lokal potensial ,
mereka sangat mendukung dan langsung menyumbangkan
dana bahkan menanyakan apakah mereka
dapat menyumbang dalam bentuk bahan makanan
lain.
Tiga belas RT di RW 7 Cengkareng Barat bertekad memberi
iuran bulanan masing-masing sebesar Rp 10.000,-
Pada bulan pertama mereka berhasil mengumpulkan
dana sebesar Rp 210.000,-yang cukup untuk membiayai
penyelenggaraan 2 Pos Gizi dengan peserta 15 anak
batita kurang gizi per pos. Di RW 08 – Tanah Tinggi
setiap RT menyumbang antara Rp 10.000 – Rp 30.000.,
berdasarkan kemampuan masing-masing dan dianggap
memadai untuk mendanai penyelenggaraan 1 Pos
Gizi dengan jumlah 10 peserta
Kedua kelompok masyarakat tersebut telah menyelesaikan
2 sesi Pos Gizi dengan menggunakan sumber
5

to only provide technical support. The two RW
health committees are committed to being accountable
and managing the donations and establishing
a reporting mechanism to the community
forum on monthly basis.
daya mereka sendiri dan mereka hanya meminta
bantuan teknis dari PCI. Kedua Tim Kesehatan RW
bertekad untuk mengelola donasi masyarakat secara
bertanggung jawab dan mengembangkan
suatu mekanisme pelaporan kepada masyarakat
dalam forum pertemuan bulanan.
A
PD Posyandu Orientation
By Randa Wilkinson – SC
3 day Orientation training in Positive Deviance
was conducted by Jerry Sternin, Nanang Sunarya,
and Randa Wilkinson to orient DHO and
Puskesmas staff from Cianjur in how to apply the PD
Approach to Posyandu Performance and Goiter.
Participants included staff from the Cianjur DHO
departments of Community Mobilization, Vaccinations,
Nutrition, and Health Services, Puskesmas staff
from several sub districts, Mercy Corps PD team
members; Vanessa Dickey and Pak Ma’ad and Pak
Solet, the village secretary from Makasari, Naringgul
where a PD goiter pilot project will begin later in the
year.
Pak Jerry facilitated the first morning with
stories and power points about Positive Deviance,
and coached everyone in the correct process for
using this approach. The
participants then broke up
into small groups to find PD
situations in their own lives
not related to nutrition.
The task was to define exactly
what the problem is
and what the desired outcome
would be. This first
step- DEFINE is sometimes
quite difficult to articulate.
After presenting back to
the whole group, we then
looked at Posyandu performance.
What is the
problem? After much debate,
the following definition
was agreed upon by
the group –
PROBLEM: Lack of
ownership of poysandu by
the community leads to
decreased participation,
lack of support by community,
leaders, other sectors
and to lack of quality services.
POSITIVE OUTCOME: Community has sense
of ownership of posyandu which is demonstrated
by high participation, quality health services being
provided, and support from community, leaders,
health and other officials.
The next step in the orientation workshop
was to discover if there were any PD Posyandus.
Out of the 2295 posyandu being run in the district of
Penimbangan dilakukan oleh ibu dan kader /
Weighing done by mother and cadres
Orientasi PD Posyandu
Oleh Randa Wilkinson – SC
uatu pelatihan orientasi 3 hari mengenai Positive
Deviance telah dilaksanakan oleh Jerry
S
Sternin, Nanang Sunarya dan Randa Wilkinson sebagai
orientasi Dinkes dan staf Puskesmas Cianjur
dalam hal penerapan pendekatan PD pada kinerja
Posyandu dan gondok. Peserta orientasi terdiri dari
staf Dinkes Cianjur yang mewakili departemen Mobilisasi
Masyarakat, vaksinasi, Gizi, dan Pelayanan
Kesehatan, staf Puskesmas dari beberapa kecamatan;
anggota tim PD Mercy Corps : Vanessa Dickey,
Pak Ma’ad dan Pak Solet; sekretaris desa Makasari,
Naringgul dimana pilot proyek Gondok PD akan
dimulai pada akhir tahun ini.
Pak Jerry memfasilitasi sesi pagi hari pertama dengan
ceritera dan presentasi slide mengenai PD,
dan membimbing setiap orang kedalam proses
yang benar bagi penerapan
pendekatan ini.
Para peserta dibagi dalam beberapa
kelompok untuk menemukan
situasi PD dalam kehidupan
mereka yang tidak ada hubungannya
dengan gizi. Tugas kelompok
adalah menentukan secara
tepat apa masalah yang dihadapi
dan apa hasil yang ingin dicapai.
Langkah pertama ini –
MENENTUKAN –kadangkala sulit
dipahami. Setelah presentasi kembali
dihadapan semua kelompok,
kemudian melihat pada kinerja Posyandu.
Apa masalahnya? Setelah
berdebat panjang lebar, akhirnya
menyepakati definisi sebagai berikut
:
MASALAH : masyarakat kurang
merasa memiliki Posyandu, menyebabkan
berkurangnya partisipasi,
dukungan dari masyarakat, tokoh
masyarakat, sector lain dan menurunnya
kualitas pelayanan.
HASIL POSITIVE : masyarakat merasa
memiliki Posyandu yang ditunjukkan
oleh partisipasi yang tinggi, pelayanan yang
berkualitas dan dukungan masyarakat, tokoh
masyarakat, petugas kesehatan maupun sektor
lainnya.
Langkah berikut dalam lokakarya ini adalah menemukan
apakah ada Posyandu PD, yang dimiliki
6

Cianjur, there are 27 that meet the criteria of providing
the community with the desired services, reflected
in a consistent monthly attendance rate for
growth monitoring activities of over 90%, and quality
health services.
The 2nd day of the training the participants
spent studying and learning from two Posyandu taking
place that morning, one was in a rural setting,
and the other in the city of Cipanas. Posyandu PD
observations included; pre and post natal care;
growth monitoring, immunization, community mobilization.
PD Posyandu behaviors identified by the
participants included – direct and immediate results
of KMS (growth monitoring) are communicated to
the mother or care giver, the KMS cards are kept by
the family and not by the kaders, the religious leaders
announcing the Posyandu dates and immunization
dates to the community, and the Bidans consult
with pregnant women in a semi private area.
The third day of training was spent on action
plans for the participants. Because this was an orientation,
before the participants can implement a
program on Posyandu performance they need to
prepare their communities and receive more training
and technical assistance. The awareness of PD
examples in everyone’s lives provided the participants
with “new eyes” for program development.
oleh masyarakat. Dari 2.295 posyandu yang ada di
kabupaten Cianjur, ada 27 posyandu yang memenuhi
kriteria menyediakan pelayanan yang diinginkan
oleh masyarakat, dengan melihat angka
kehadiran bulanan yang konsisten mengikuti
Posyandu lebih dari 90%.
Hari kedua lokakarya, para peserta belajar dari 2 Posyandu
yang berjalan pagi hari, satu dari daerah
pedesaan dan satu lagi dari daerah perkotaan di
Cipanas. Observasi Posyandu PD mencakup : pemeriksaan
kehamilan dan setelah melahirkan; penimbangan,
imunisasi, dan mobilisasi masyarakat.
Praktek Posyandu PD yang diidentifikasi peserta
adalah : hasil penimbangan pada KMS dikomunikasikan
kepada ibu atau pengasuh anak secara langsung
dan segera, KMS disimpan oleh ibu dan bukannya
kader, tokoh agama mengumumkan hari
posyandu dan imunisasi kepada masyarakat, dan
Bidan melakukan pemeriksaan kehamilan di tempat
yg semi tertutup.
Hari ketiga digunakan untuk menyusun rencana
kerja dari para peserta. Karena hal ini baru merupakan
orientasi, maka sebelum peserta dapat melaksanakan
program kinerja Posyandu mereka harus
menyiapkan masyarakat mereka dan menerima pelatihan
dan bantuan teknis. Kesadaran terhadap
contoh PD dari kehidupan masing-masing peserta
akan “membuka mata” mereka bagi pengembangan
program.
SUCCESS STORY
KISAH KEBERHASILAN
Reducing Costly Snacking
By Maria (CARE)
srudin (Aas), a 37 month old little boy from
A Longkali, East Kalimantan, was identified as
being moderately malnourished at the beginning of
NERS; He weighed 11.8 kg and his young mother
Dursti (18 years old) usually spent Rp 5,000 to Rp
10,000,- per day just to buy CHIKI snacking for Aas.
Most of the mothers in Longkali are “rubber tapper”
and they would prefer to earn money and provide
snacking money rather than care for and provide
affection to their children. Some mothers say “ my
child is very difficult to feed taking too much time
to feed” and the mother would preferred going to
the field to earn money, “rubber tapp”
After attending 2 PD NERS of 12 days, Dursti looks
differently on caring for Aas. Now she always
washes her hands and Aas’s hands with soap before
feeding Aas whereas she often forgot before.
She is trying to actively feed her child now whereas
before she was impatient when Aas ran away. She
now only spends Rp 3000,- over 2-3 days on snacks
compared to Rp 5,000-Rp 10,000 per day before.
A
Mengurangi Jajanan Mahal
By Maria (CARE)
srudin (Aas),seorang bocah laki-laki usia 37 bulan
dari Longkali, Kalimantan Timur, diidentifikasi
sebagai anak kurang gizi sedang pada awal mengikuti
Pos Gizi; Berat Badannya 11,8 kg dan ibunya
yang masih muda berusia 18 tahun biasanya
menghabiskan Rp 5000,- sampai Rp 10,000,- per hari
hanya untuk membeli jajanan CHIKI untuk Aas. Kebanyakan
ibu-ibu di Longkali adalah “penyadap karet”
dan mereka lebih cenderung mencari uang dan
memberikan uang jajan dari pada merawat dan
memberi kasih sayang kepada anaknya. Beberapa
ibu mengatakan bahwa “anak saya sangat sulit
makan” menghabiskan banyak waktu untuk
menyuapinya dan para ibu lebih suka pergi ke
ladang untuk menyadap karet yang mendatangkan
uang.
Setelah mengikuti 2 sesi Pos Gizi (12 hari per sesi),
Dursti kelihatan berbeda dalam hal mengasuh Aas.
Dia selalu mencuci tangannya maupun tangan Aas
dengan sabun sebelum memberi makan Aas dimana
sebelumnya dia sering lupa melakukannya.
7

Dursti no longer buys CHIKI but chooses more
healthy snacks. Aas is no longer malnourished; he
now weighs 12.2 kg since Aas now eats 4 meals a
day instead of only 2 meals. Dursti is very happy
with her child’s weight plotted in the green area.
She hopes to maintain Aas’s growth and she is
proud that not only has she reduced costly snacking,
but her child is healthy.
A hope to Prevent Younger Siblings
from Becoming Malnurished
By Yayuk- Perdhaki
izky Hendrawan, a 19 month old little boy from
R
RW 011- Johar Baru- Central Jakarta is the
youngest of five children and his mother is pregnant
with the sixth child. The first day of the NERS in April
2004, his weight was 8.2 kg and based on the
Growth Monitoring Card he was identified as being
severely malnourished. He was pale, weak with a
swollen stomach, constantly crying and clinging to
his mother.
Two days after joining the NERS, Rizky was treated
for worms and since then his appetite has improved
and he no longer crys
all the time. He doesn’t cling
to his mother and has started
to interact with other children.
After 2 months of partipating
in PD NERP, Rizky has increased
his weigh to 10.5 kg
and is no longer malnourished.
His mother, Samsia has felt
the benefit of attending the
PD NERS. She practices feeding
him more protein, vegetables
and fruits and has reduced
the amount of unhealthy
snacking. She also practices
new behaviors such as
washing Rizky’s hands with soap
before eating, and keeping Rizky
clean.
Rizki setelah 2 bulan mengikuti
pos gizi/ Rizky after 2 months of
NERS
Samsia said that “I hope my new baby will not be
severely malnourished since I now practice some
new behaviors” mentioned above.
Dia sekarang telaten menyuapi dan membujuk Aas
untuk makan dimana sebelumnya dia kurang sabar
ketika Aas berlarian. Dia sekarang hanya mengeluarkan
Rp 3000 untuk jajanan Aas selama 2-3 hari
dibanding dengan sebelumnya yang menghabiskan
Rp 5000 – Rp10.000 per hari. Dursti tidak lagi
membeli jajanan CHIKI tetapi membeli jajanan
yang lebih sehat. Aas saat ini tidak lagi kurang gizi,
beratnya sudah mencapai 12,2 kg karena
sekarang Aas makan 4 kali sehari daripada hanya
2 kali. Dursti sangat senang dengan berat badan
Aas yang berada pada daerah hijau di KMS. Ia
berharap dapat mempertahankan pemulihan gizi
anaknya dan ia bangga karena telah berhasil
mengurangi jajanan mahal dan ternyata anaknya
sehat.
Secercah Harapan Kelahiran Baru
Bebas Dari Malnutrisi
Oleh Yayuk- Perdhaki
izky Hendrawan, bocah laki usia 19 bulan dari
R
RW 011 – Johar baru, Jakarta Pusat merupakan
anak kelima dan saat ini ibunya sedang hamil anak
keenam. Pada hari pertama Pos gizi di bulan April
2004, beratnya hanya 8,2 kg dan berdasarkan KMS
dia dikategorikan gizi buruk. Dia pucat, lemah,
cengeng, perutnya buncit dan
senangnya gandulan pada ibunya.
Dua hari setelah mengikuti Pos Gizi, Rizky
diberi obat cacing, dan sejak itu nafsu
makannya membaik dan tidak lagi cengeng.
Tidak lagi gandulan pada ibunya
dan mulai berinteraksi dengan anak-anak
yang lain. Setelah 2 bulan mengikuti Pos
Gizi, Rizky bertambah berat badannya
menjadi 10,5 kg dan tidak lagi kurang gizi.
Ibunya, Samsia merasakan manfaatnya
mengikuti Pos Gizi. Dia membiasakan memberi
anaknya lebih banyak protein, sayursayuran
dan buah-buahan serta mengurangi
jumlah jajanan tidak sehat. Dia juga
mempraktekkan perilaku baru seperti mencuci
tangannya Rizky dengan sabun sebelum
makan dan tetap menjaga kebersihan
Rizky.
Samsia mengatakan bahwa “saya berharap bayi
saya yang akan lahir kemudian tidak mengalami
gizi buruk”, karena sekarang saya melakukan berbagai
perilaku baru seperti tersebut diatas.
Mother’s Active Feeding and
Father’s Affection
Bertha – World Vision
ndhika, a 19 month old little boy from Ciracas-East
Jakarta was identified as suffering
A
from moderate malnutrition. He weighed 8.5 kg be-
Ibu Telaten Menyuapi dan Ayah
Memberi Kasih Sayang
Oleh Bertha – World Vision
A
ndhika, bocah laki usia 19 bulan dari Ciaracasjakarta
Timur diidentifikasi menderita kurang
gizi sedang. Berat badannnya 8,5 kg sebelum mengikuti
Pos Gizi dan tingkahnya sedikit paranoid
8

fore joining the PD NERP and acted a little bit paranoid,
because he had never interacted with other
children under five. He was very difficult to feed, and
his mother Mariani never tried to persuade Andhika
to eat. His Father, Tatang Riswandi is a public transportation
driver with an average income Rp 20,000-
per day. He works until 11 pm at night to earn this
amount.
After joining several NERS, Andhika’s weight increased
to 9,5 kg by March and continued to increased
to 10.3 kg by June 2004. He now looks and
acts differently; he is more
active, he plays with other
children, singing, dancing
and starting to count and
able to indicate many parts
of his body. Even though
he has graduated from
NERS, his mother would prefer
to continue coming to
the NERS since she has
learned new things and
practices new behaviors.
She is now more motivated
to be persistant in actively
feeding Andhika. She practices
new behaviors such
as: washing hands with
soap before she feeds her
child and before she prepares
meals, being more
attentive to Andhika’s hygiene-
cutting nails 3 times
a week, cleaning ears and
brushing teeth. Andhika
now also washes his hands
with soap before eating
which he never did before
participating in the NERS.
Mariani practices preparing
balanced and varied meals.
According to Mariani, the increase in Andhika’s
weigth is also influenced by the affection shown by
her husband; playing with Andhika when he is at
home, and providing toys for Andhika. In May 2004,
Andhika participated in a subdistrict competition
event for “Balita Sehat” organized by the Ciracas
subdistrict officer and Andhika was selected as one
of “the best three” out of all participants in the subdistrict.
“Unbeliveable” said Mariani.
paranoid karena tidak pernah berinteraksi dengan
anak balita yang lain. Dia sangat sulit makan dan
ibunya Mariani tidak pernah berusaha membujuk Andhika
untuk mau makan. Ayahnya, Tatang Riswandi
adalah supir angkutan umum dengan pendapatan
rata-rata sebesar Rp 20,000 per hari. Ia bekerja sampai
jam 11 malam untuk mendapatkan uang sejumlah itu.
Setelah mengikuti beberapa sesi Pos Gizi, berat badan
Andhika bertambah menjadi 9.5 kg pada bulan Maret
yang lalu dan terus meningkat menjadi 10,3 kg pada
bulan Juni 2004. Dia sekarang kelihatannya dan tingkahnya
berbeda; ia lebih aktif, ia dapat bermain dengan
anak yang lain, menyanyi,
menari dan mulai belajar berhitung
dan dapat mengenali bagianbagian
dari tubuhnya. Walaupun
sudah dinyatakan lulus dari Pos Gizi,
ibunya lebih suka datang terus di
Pos Gizi, karena dia telah belajar
hal baru dan mempraktekkan perilaku
baru. Dia sekarang lebih termotivasi
untuk tetap telaten
menyuapi Andhika. Dia mempraktekkan
perilaku baru seperti cuci
tangan dengan sabun sebelum
memberi makan kepada anaknya
dan sebelum menyiapkan
makanan, lebih memperhatikan
kebersihan Andhika : potong kuku 3
x seminggu, membersihkan telinga
dan sikat gigi. Andhika sekarang
juga mencuci tangannya dengan
sabun sebelum makan yang mana
tidak pernah dilakukan sebelum
mengikuti Pos Gizi. Mariani terbiasa
dengan menyediakan makanan
yang seimbang dan bervariasi.
Menurut Mariani, kenaikan berat
Andhika dan ibunya bersama piala “Balita Sehat” badan Andhika juga dipengaruhi
Andhika and his mother with “Balita Sehat “ trophy oleh perhatian dan kasih sayang
yang diberikan oleh suaminya: bermain
bersama Andhika ketika dia berada dirumah,
dan memberikan mainan untuk Andhika. Pada bulan
Mei 2004, Andhika mengikuti lomba “Balita Sehat” se
kecamatan Ciracas yang diselenggarakan oleh pemerintah
setempat dan Andhika terpilih sebagai juara
tiga dari seluruh peserta di kecamatan tersebut.
“Rasanya tidak percaya” kata Mariani.
Andhika terpilih sebagai juara tiga dari seluruh peserta di kecamatan tersebut.
“Rasanya tidak percaya” kata Mariani.
Andhika was selected as one of “the best three” out of all participants in the
subdistrict. “Unbeliveable” said Mariani.
9

THE NERS PROGRESS
PERKEMBANGAN POS GIZI
PERKEMBANGAN POS GIZI DI INDONESIA BULAN MARET – MEI 2004
THE PROGRESS OF NERS IN INDONESIA DURING MARCH – MAY 2004
Nama Lembaga/
Name of organization
CARE
Wilayah/
Location
Kab. Pasir, Penajam-
Kalimantar Timur
Jml Pos Gizi dan Anak Kurang Gizi yang Dilayani/
No of NERS and Malnourished Children involved
Maret/March April/April Mei/May
a b c d a b c d a b c d
10 32 11 10 10 63 23 19 10 108 29 30
YBS Jakarta 8 48 22 9 8 44 20 12 8 44 22 10
DINKES CIAN-
JUR
MERCY CORPS
YPMK PERD-
HAKI
PROJECT CON-
CERN
WORLD VISION
Gekbrong-Cianjur 10 92 39 15 9 84 42 3 9 69 58 6
Galur-Jak. Pusat, Penggilingan-Jakut
Johar Baru
Jak Pusat
Cengk. Barat-Jak. Barat
dan Tanah Tinggi- Jak
Pusat
Jakarta Timur dan Utara
serta Surabaya
3 21 12 3 14 163 65 64 7 77 20 41
2 25 10 1 7 74 27 1 7 83 36 16
14 127 31 45 3 38 13 13 3 39 12 15
83 567 160 232 89 714 211 216 93 628 193 171
TOTAL 130 912 285 315 140 1180 401 328 137 1048 370 289
Keterangan/note :
Kolom/column
a: # Pos Gizi/NERS
b: # anak kurang gizi yang dilayani/malnourish children involved
c: # anak yang naik berat badan < 400 gram/gain weigth children = 400 gram/ gain weigth children >= 400 gram
# anak yang berat badan tidak naik dan turun tidak termasuk/ children remain or lost weigth excluded.
Berdasarkan table di atas, maka persentase anak yang kurang gizi dan mengalami kenaikan berat
badan >= 400 gram / bulan (ambang batas untuk “mengejar ketertinggalan pertumbuhan”) berkisar
antara 27,6% s / d 34,5% seperti pada grafik 2 dibawah ini.
Based on the data from the table above, the % of malnourished children who gained weight >= 400 gram /
month (a cut of point for “catch up growth”) is 27,6% to 34,5% as described in graph 2 below.
GRAFIK 2: KENAIKAN BERAT BADAN ANAK (%) PERBULAN/
GRAPH 2: GAIN WEIGHT ( % ) PER MONTH
KENAIKKAN BB
GAIN WEIGHT
40
30
20
10
31.3 34.5 34 27.8
35.3
27.6
< 400 GRAM
>= 400 GRAM
0
MARET APRIL MEI
BULAN / MONTH
Jaringan Lembaga PD/The PD network:
CARE Indonesia; Catholic Relief; Dinas Kesehatan Cianjur; Mercy Corps ; Perdhaki; Project Concern International,;
Save the Children; World Vision, Yayasan Aulia, YPSI, YPMA, YBS.
10