報告書 - 京都大学国際交流推進機構

平 成 18 年 度 国 際 交 流 推 進 機 構 基 盤 強 化 経 費 に 基 づく
教 職 員 等 の 海 外 派 遣 事 業 実 施 報 告 書
所 属 看 護 部 管 理 室
職 名 看 護 師 長
氏 名 三 富 陽 子
日 程 研 修 先
2 月 25 日 ( 日 )
関 西 空 港 発 サンフランシスコ 着
天 候 不 良 による 到 着 遅 れあり、ヒューストン 便 に 乗 れず
サンフランシスコ 宿 泊
2 月 26 日 ( 月 )
サンフランシスコ 発 ヒューストン 着
2 月 27 日 ( 火 )~3 月 2 日 ( 金 ) M.D.Anderson Cancer Center 見 学
3 月 3 日 ( 土 )
3 月 4 日 ( 日 )
3 月 5 日 ( 月 )
グループミーティングとプレゼンテーション
ヒューストン 発 サンフランシスコ 乗 り 継 ぎ
関 西 空 港 着

調 査 ・ 研 修 の 概 要
【 目 的 】
1. M.D.Anderson Cancer Center で 泌 尿 器 科 外 科 病 棟 、 泌 尿 器 内 科 病 棟 で 看 護 師 が 行
っているケアの 実 際 を 知 り、 日 本 の 現 状 を 踏 まえて 京 大 病 院 で 行 う 泌 尿 器 看 護 の
患 者 指 導 へ 取 り 入 れる。
2. M.D.Anderson Cancer Center の WOC ナース 看 護 の 役 割 を 知 る。
3. M.D.Anderson Cancer Center でのがんのチーム 医 療 の 実 際 を 知 り、チーム 医 療 の
中 での 看 護 師 の 役 割 について 知 る。
4. 新 卒 ・ 新 採 用 ナースの 教 育 プログラムと 教 育 内 容 を 知 り、 当 院 での 教 育 と 比 較 す
る。
【 研 修 概 要 】
月 日 内 容 場 所
1 2/26( 月 ) 19:00 現 地 着
2 2/27( 火 ) 12:00
16:30
3 2/28( 水 ) 8:30
13:00
15:00
16:30
4 3/1( 木 ) 8:00
12:00
13:00
16:30
5 3/2( 金 ) 8:00
12:00
13:00
16:30
オリエンテーション M.D.Anderson Cancer Center
Group meeting
泌 尿 器 外 科 病 棟 実 習 M.D.Anderson Cancer Center
膀 胱 全 摘 出 術 後 のストーマ
ケア
代 用 膀 胱 術 後 の 排 尿 管 理
患 者 退 院 指 導
患 者 用 図 書 館 見 学
外 来 棟 見 学
院 内 スタッフ 教 育 について
(e-learning)
泌 尿 器 内 科 病 棟 実 習 M.D.Anderson Cancer Center
WOC ナースとともに 院 内 ス
トーマ・ 創 傷 ケア
乳 がんの 腫 瘍 皮 膚 ケアなど
呼 吸 器 外 科 外 来 実 習 M.D.Anderson Cancer Center
WOC ナースとともに
院 内 ストーマ・ 創 傷 ケア

6 3/3( 土 ) 8:30 Group meeting
12:00
7 3/4( 日 ) 7:00 日 本 へ 帰 国
University of Texas
調 査 ・ 研 修 の 成 果
M.D.Anderson Cancer Center について
M.D.Anderson Cancer Center は、600 床 を 有 するがん 専 門 の 大 学 病 院 であり、 病 床
はすべて 個 室 である。 泌 尿 器 外 科 、 消 化 器 外 科 術 後 の 平 均 在 院 日 数 は、 約 5 日 ~7 日
と 日 本 に 比 して 非 常 に 短 く、その 分 外 来 でのフォローシステム、 在 宅 支 援 システム、
患 者 教 育 システムが 充 実 していた。また 院 内 では、 癌 患 者 のメンタルサポートのため
のボランティアが 活 動 し、 同 じがんを 経 験 した 患 者 同 士 での 精 神 的 サポート 体 制 が 整
っていた。そのほか、 化 学 療 法 中 の 身 体 的 ・ 精 神 的 苦 痛 緩 和 のための、ヨガ 教 室 、アロ
マセラピー、 全 身 マッサージなどが 外 来 で 受 けれるようになっており、 医 療 の 範 囲 に
留 まらず 広 いがん 患 者 の 支 援 が 行 われていたことに 大 変 驚 いた。
M.D.Anderson Cancer Center

創 傷 ・ 人 工 肛 門 ・ 失 禁 ケア 看 護 師 (Wound,Ostomy,and Continence Nurse)の 役 割
創 傷 ・ 人 工 肛 門 ・ 失 禁 ケア 看 護 師 (Wound,Ostomy,and Continence Nurse)は、 院 内
に12 名 在 籍 し、それぞれが 外 科 病 棟 担 当 、 泌 尿 器 科 病 棟 担 当 、 外 科 外 来 担 当 etc と
役 割 分 担 がされ、 入 院 中 のケア 指 導 、 退 院 後 のフォローアップに 関 わっているため、
効 果 的 に 専 門 看 護 師 が 関 われていた。 外 来 担 当 の WOC ナースが 術 前 オリエンテーショ
ン、 術 前 指 導 を 行 い、 病 棟 担 当 WOC ナースがセルフケア 指 導 、 退 院 時 指 導 にかかわり、
外 来 と 病 棟 がうまく 連 携 して 継 続 ケアが 行 われていた。
褥 瘡 対 策 について
すべての 病 室 のベッドに 体 圧 分 散 寝 具 (ゲル 系 の 特 殊 マットレス)が 使 用 されている
ため、 患 者 の 自 立 度 によるマットレス 選 択 は 行 われていない。また、 非 常 に 在 院 日 数
が 短 いため 術 後 の 離 床 も 非 常 に 早 期 である。 術 後 の 離 床 には、 頻 回 に 理 学 療 法 士 が 訪
室 して 援 助 することから、 早 期 離 床 への 援 助 も 看 護 師 だけに 委 ねられていない。そし
て、アメリカの 入 院 医 療 費 用 は 莫 大 であることも 影 響 して、 患 者 の 離 床 に 対 するモチ
ベーションも 非 常 に 高 いと 感 じた。しかし 褥 瘡 が 発 生 するケースもあり、 発 生 時 には
WOC ナースが 訪 室 し、 高 機 能 型 のエアマットレスに 変 更 したりなどの 対 応 が 行 われてい
る。 日 本 のような 褥 瘡 対 策 チームは 存 在 せず、 予 防 のための 褥 瘡 発 生 リスクスクリー
ニングも 行 われていなかった。 発 生 後 に WOC ナースがケアするシステムであったので、
褥 瘡 対 策 については 日 本 の 方 がシステム 化 され 充 実 しており、 予 防 に 対 する 日 本 の 意
識 の 高 さを 感 じた。
すべての 病 棟 マットレスが 除 圧 マットレスとなっている

M.D. Anderson の 泌 尿 器 科 看 護 の 実 際
膀 胱 全 摘 出 術 ・ 自 然 排 尿 型 新 膀 胱 造 設 術 後 の 標 準 排 尿 管 理
退 院 時 には、 尿 管 ステント、ドレーン、 尿 道 カテーテルはすべて 挿 入 したまま 退 院 と
なる。そのため 尿 道 カテーテルからの 膀 胱 洗 浄 方 法 について、 術 後 2 日 目 ~ 退 院 まで
の3-4 日 で 指 導 する。また、カテーテル 挿 入 中 の 注 意 点 、 腎 盂 腎 炎 など 感 染 兆 候 と
その 対 応 方 法 、 尿 閉 時 の 対 応 なども 患 者 と 家 族 にパンフレットとビデオ、 模 型 を 用 い
て 指 導 する。
問 題 がなければ、 退 院 後 外 来 受 診 時 に、 尿 管 ステントなどカテーテル 類 が 抜 去 され、
自 己 導 尿 指 導 をおこなう。また、 新 膀 胱 はまだ 許 容 量 が 十 分 でなく 失 禁 状 態 であるた
め、 尿 とりパットやコンドーム 型 集 尿 器 など 失 禁 対 策 を 指 導 する。
指 導 内 容
1. 骨 盤 庭 筋 体 操 の 方 法
2. 自 己 導 尿 ・ 膀 胱 内 洗 浄 手 技 指 導
3. 排 尿 スケジュール
4. 失 禁 対 策 ( 尿 とりパットやコンドーム 型 集 尿 器 )
5. カテーテルなど 物 品 購 入 方 法 説 明
在 院 日 数 が 短 いため、ビデオ、パンフレット、 模 型 など 様 々な 教 育 ツールを 用 いて、
患 者 教 育 専 門 のナースが 効 率 よく 指 導 していた。また 同 じ 術 式 の 患 者 を 集 めての 集 団
教 育 の 曜 日 も 設 けられており、 患 者 教 育 システムが 充 実 していた。
がんのチーム 医 療 について
医 師 、 栄 養 師 、 理 学 療 法 士 などのパラメディカルをはじめ、ナースにおいてもナーシ
ングプラクティショナー、WOC ナース、ペインコントロールナースなど 様 々なエキスパ
ートナースが 病 棟 ナースと 連 携 して、1 人 の 患 者 に 関 わっていた。それぞれの 専 門 性 を
認 めながら、その 患 者 にとってよい 医 療 を 目 指 すサポート 体 制 は 非 常 に 学 びになった。
看 護 スタッフ 教 育 について
看 護 師 のスタッフ 教 育 は、 教 育 担 当 ナースが10 名 在 籍 し、それぞれ、e-learning、
研 究 、Wound, Ostomy, and Continence Nurse と 役 割 分 担 されている。 新 規 採 用 者 の 教
育 には、 採 用 後 20 日 間 の 日 程 で、がんの 病 理 学 、がん 治 療 など 専 門 教 育 から、 輸 液
管 理 、ドレッシング 交 換 方 法 、 患 者 教 育 、 看 護 研 究 方 法 に 至 る 内 容 まで 教 育 が 実 施 さ
れる。さらに、 配 属 先 の 専 門 部 署 でプリセプターをつけて、 臨 床 教 育 プログラムが 組
まれていて、 採 用 時 に 徹 底 教 育 がなされていた。また e-learning が 確 立 しており、 各
疾 患 別 に 内 容 が 充 実 している。
スタッフは 自 分 の 空 いた 時 間 を 利 用 して、 院 内 すべてのパソコンからパスワード 認 証
でログインして e-learning を 実 施 できる。 管 理 者 はパスワードから 各 職 員 の 達 成 度 が

把 握 でき、 非 常 に 有 用 であると 思 われた。また 看 護 部 理 念 などスタッフ 全 員 が 把 握 し
ておかなくてはならないことも e-learning でチェックできるようになっていた。 当 院
でもこれは 必 要 と 節 に 思 う。
本 調 査 ・ 研 修 により 得 られた 成 果 を、 本 学 の 施 策 あるいは 業 務 のためにどのように 活 用 す
るか。( 具 体 的 に 記 述 )
1 患 者 教 育 のツールを 取 り 入 れる
当 院 でもストーマ 造 設 は 腹 腔 鏡 手 術 が 取 り 入 れられ、アメリカ 同 様 に 在 院 日 数 が 大 幅
に 短 縮 化 されているので、ストーマケアの 実 際 のビデオ 作 成 と 貸 し 出 しシステムを 立
ち 上 げ、セルフケア 取 得 のための 一 助 としたい。
2e-learning システムを 作 る
褥 瘡 予 防 の 必 要 な 知 識 から、 当 院 の 褥 瘡 管 理 に 関 する 決 まりごとを 新 卒 ナースや 中 途
採 用 ナースを 教 育 するシステムを 作 成 し、 教 育 に e-learning を 構 築 したい。 今 回 の 研
修 の 学 びから、 教 育 を 受 けるナースの 経 験 年 数 やレベルに 応 じた 達 成 目 標 、 内 容 を 考
慮 した 教 育 プログラムを 作 成 することが 重 要 と 考 える。
3 泌 尿 器 科 における 代 用 膀 胱 造 設 後 の 排 尿 管 理 マニュアル、ストーマケアマニュアル
を 作 成 する。
今 回 M.D.Anderson Cancer Center の 各 種 ケアマニュアルを 学 び、 効 果 的 な 患 者 指 導 が
行 われている 現 状 を 知 った。 是 非 当 院 に 見 合 ったマニュアル 作 成 に 活 かしたい。
終 わりに
私 は、2005 年 にも M.D.Anderson Cancer Center で 教 育 の 機 会 を 得 ていた。 今 回 の 研 修
では 当 院 の 泌 尿 器 科 病 棟 ナース 2 名 の 通 訳 及 びサポートの 役 割 であったが、よく
M.D.Anderson Cancer Center の 状 況 がわかっていたため、スムーズにサポートが 行 え
た。また M.D.Anderson Cancer Center サイドは、 海 外 研 修 者 向 けのサポート 体 制 が 整 っ
ており、こちらの 希 望 する 部 署 やケアへ 参 画 できるよう 配 慮 いただき、 学 びの 多 い 研
修 の 場 を 提 供 していただいた。 今 回 で 当 院 より 2 回 目 の 研 修 となったため、3 回 、4 回
と 継 続 できるよう 病 院 として M.D.Anderson Cancer Center の 看 護 部 と 関 係 を 深 めるこ
とができればと 考 える。

平 成 18 年 度 国 際 交 流 推 進 機 構 基 盤 強 化 経 費 に 基 づく
教 職 員 等 の 海 外 派 遣 事 業 実 施 報 告 書
所 属 看 護 部 南 病 棟 5 階
職 名 看 護 師
氏 名 山 川 留 里
日 程 研 修 先
2 月 25 日 ( 日 )
2 月 26 日 ( 月 )
2 月 27 日 ( 火 )
2 月 28 日 ( 水 ) ~3 月 2 日 ( 金 )
3 月 3 日 ( 土 )
3 月 4 日 ( 日 )
3 月 5 日 ( 月 )
関 空 発 サンフランシスコ 着
サンフランシスコ 発 ヒューストン 着
MDアンダーソンにて 研 修
フリー
ヒューストン 発
関 空 着
調 査 ・ 研 修 の 概 要
目 的
1. 泌 尿 器 科 疾 患 にて 入 院 中 の 患 者 教 育 について 学 ぶ
2. 膀 胱 全 摘 後 の 入 院 患 者 の 看 護 について 学 ぶ
3.WOCNの 役 割 ・ 責 務 について 学 ぶ
4. 呼 吸 器 外 科 ・ 皮 膚 科 の 外 来 での 看 護 を 学 ぶ
研 修 概 要
1. 病 院 見 学
2. 泌 尿 器 科 病 棟 ( 患 者 教 育 について)
3. 泌 尿 器 科 病 棟 (ナースプラクティショナーの 役 割 )
4. WOCNの 看 護 業 務 の 見 学
5. 呼 吸 器 外 科 外 来
6. 皮 膚 科 外 来

調 査 ・ 研 修 の 成 果
病 院 オリエンテーションについて
病 床 数 600 床 からなり、それに 対 し 看 護 師 は2500 人 、 専 門 看 護 師 は400 人 ( 外 来 看 護 師 も
含 む)と 看 護 師 の 多 い 病 院 であった。 敷 地 も 広 く、また 憩 いの 場 も 多 く、 患 者 にとって 快
適 な 環 境 であった。
患 者 専 用 図 書 館 も 設 備 されており、 疾 患 に 関 する 多 種 多 様 な 本 があった。 患 者 が 常 に 疾
患 に 対 し 興 味 が 持 て、 知 識 を 習 得 しやすい 環 境 であった。
病 院 には 患 者 はもちろん、 家 族 も 使 用 できるメンタルサポートシステムがあった。たと
えば、 告 知 を 受 けた 患 者 が、 受 付 すると、どのサポートチームに 属 するかを 選 択 する。 疼
痛 やストレスに 関 するチームではマッサージやヨガができたり、 心 のケアにはプライベー
トルームが 使 用 できたりと 病 気 が 受 容 しやすいような 環 境 が 設 備 されていた。
泌 尿 器 科 病 棟 にて
ナースプラクティショナーの 役 割
(ナースプラクティショナーとは、adovanced practice nurse・ 高 等 な 知 識 をもった 専
門 看 護 師 のこと・ 看 護 師 のトップであり 医 師 と 同 等 に 治 療 に 携 わる 看 護 師 ・ 大 学 院 を 卒 業 ・
薬 剤 処 方 もできる)
ナースプラクティショナーの 役 割 と 病 棟 看 護 師 の 役 割 を 知 り、 日 本 の 看 護 師 の 役 割 との
違 いを 学 ぶことができた。
MDアンダーソンでは、 各 科 ごとに 専 門 のナースプラクティショナーが 存 在 する。 各 々
のナースプラクティショナーが 患 者 の 状 態 を 把 握 し、 病 棟 看 護 師 に 指 示 やアドバイスする
ことで 医 療 を 円 滑 に 行 い、 患 者 にとって 必 要 な 看 護 を 提 供 していた。
日 本 にはナースプラクティショナーという 役 割 はないが、 米 国 のナースプラクティショ
ナーという 役 割 を 知 り、わが 国 においても 同 様 の 役 割 を 担 う 看 護 制 度 があれば 看 護 師 自 身
が 自 信 を 持 って 看 護 の 独 自 性 を 発 揮 することができ、また 看 護 師 の 知 識 の 向 上 につながる
のではないだろうか。
チーム 医 療 の 中 で 治 療 や 看 護 を 円 滑 に 行 うため、 専 門 看 護 師 の 役 割 の 重 要 性 を 知 ること
ができた。
患 者 教 育 について
MDアンダーソンの 入 院 患 者 は 手 術 後 の 早 期 に 退 院 する。そのため、 術 後 の 自 己 管 理 は
早 期 より 行 わなければならない。 術 後 患 者 の 自 己 管 理 をスムーズに 行 うためには、 術 前 、
早 期 より 患 者 と 関 わり、 繰 り 返 し 教 育 することが 有 効 であるとわかっていた。
我 が 病 棟 においても 手 術 直 前 より、 患 者 と 関 わり、 患 者 教 育 は 行 っていた。しかし、 看

護 師 の 人 手 不 足 や 在 院 日 数 短 縮 により 患 者 一 人 一 人 の 教 育 に 要 する 時 間 を 短 縮 する 傾 向 に
あった。 看 護 の 流 れとして、 一 般 的 な 患 者 教 育 は 行 っていたが、 詳 細 な 部 分 までゆっくり
と 時 間 をかけて 指 導 することができていなかった。
それに 対 し、MDアンダーソンでは、 上 記 に 述 べたナースプラクティショナーとは 別 に
患 者 教 育 担 当 の 看 護 師 が 存 在 している。(1 週 間 ごとに 病 棟 看 護 師 が 交 代 で 患 者 教 育 に 携 わ
っている。)
MDアンダーソンにおける 患 者 教 育 方 法 とは、 手 術 前 の 患 者 に 対 し、 術 後 、 患 者 自 身 、
または 家 族 が 行 わなければならない 自 己 管 理 を 看 護 師 がパンフレットやビデオを 作 成 、 使
用 し、 実 際 のやり 方 を 一 つ 一 つ 丁 寧 に 説 明 するというものであった。また 患 者 がいつでも
自 己 学 習 できるように 常 にビデオが 利 用 できるようなシステムになっていた。パンフレッ
トやビデオを 見 た 後 、 患 者 や 家 族 に 対 し、 模 型 を 使 い 説 明 し(たとえば、なぜ 前 立 腺 が 尿
流 出 に 関 係 するのか?など)、 動 機 づけにするため 実 際 に 模 型 上 で 膀 胱 カテーテルのカフを
必 ず 膨 らませ 説 明 したり、 膀 胱 カテーテルの 固 定 を 練 習 してもらったりと、 実 際 、 術 前 よ
り 患 者 自 身 が 見 て 触 れて 練 習 するという 効 果 的 な 指 導 を 行 っていた。
患 者 教 育 担 当 の 看 護 師 が 存 在 するからこそ、 効 率 よく 指 導 ができ、 在 院 日 数 を 短 縮 でき
るのだと 感 じた。
そのような 環 境 を 同 じ 看 護 師 としてうらやましく 思 うとともに、このような 看 護 師 が 存
在 することは、 治 療 を 受 ける 患 者 にとっても 最 良 の 環 境 であった。 患 者 自 身 が 術 前 から 術
後 の 自 己 管 理 を 理 解 し、 練 習 する 機 会 を 持 つことは 患 者 自 身 の 不 安 が 軽 減 し、 自 信 に 繋 が
る。このような 体 制 や 環 境 を 患 者 に 提 供 することは、 看 護 の 基 本 であり、また 患 者 教 育 に
重 要 であることを 再 認 識 し、 患 者 教 育 のあり 方 を 考 え 直 すよい 機 会 となった。
外 科 病 棟 にて
WOCナースの 診 察
MDアンダーソンでは、 緊 急 にパウチ 交 換 を 行 うとき 意 外 はすべてWOCナースが 患 者
に 指 導 しパウチの 交 換 を 行 っていた。 家 族 に 対 する 指 導 もWOCナースが 行 っていた。 術
直 後 より、 患 者 の 状 態 に 合 わせ、 早 期 にセルフケアが 行 えるよう、 必 ず 家 族 を 交 えて 指 導
されていた。
専 門 看 護 師 が、 常 に 直 接 、 患 者 や 家 族 に 対 し 指 導 することで 安 心 感 を 与 えていた。
専 門 看 護 師 の 患 者 教 育 の 重 要 性 を 再 確 認 することができた。
米 国 のWOCナースは 創 傷 に 関 する 外 用 薬 も 処 方 でき、 京 大 では 行 われていないスプリ
ントカテーテルの 抜 去 も 行 っており、また、 医 師 は 治 療 ・ 診 察 のみで、 創 部 の 処 置 はすべ
てWOCナースが 行 っていた。
WOCナースの 看 護 の 実 際 を 見 学 し、 日 本 でのWOCナースの 役 割 と 米 国 でのWOCナ
ースの 役 割 の 違 いを 知 ることができ、 専 門 資 格 の 有 するWOCナースの 医 療 における 役 割

の 重 要 性 を 改 めて 知 ることができた。
呼 吸 器 外 来 にて
ナースプラクティショナーの 診 察
呼 吸 器 外 来 のナースプラクティショナーは 医 師 の 診 察 前 に 予 診 し、またレントゲン・C
Tなどをみて、 患 者 の 状 態 を 把 握 する。その 後 、 医 師 に 患 者 の 状 態 を 報 告 し、 医 師 ととも
に 治 療 方 針 を 考 えていた。ナースプラクティショナーは 看 護 の 立 場 からは 常 に 患 者 の 立 場
になり、また 医 療 者 としても 医 師 と 対 等 の 知 識 を 持 ち、 医 療 に 携 わっていた。 医 師 ・ナー
スプラクティショナーがそれぞれの 役 割 を 担 っているからこそチーム 医 療 を 有 効 的 に、ま
た 円 滑 に 行 うことができると 認 識 した。
皮 膚 科 外 来 にて
外 来 看 護 師 の 役 割
皮 膚 科 外 来 は 皮 膚 生 検 の 患 者 が 多 かった。 看 護 師 は 医 師 の 補 助 をするのではなく、 処 置
後 のケアや 自 宅 でのケアについての 患 者 教 育 を 行 っていた。
外 来 においても 病 棟 と 同 じく、パンフレットを 手 渡 し、 家 族 も 交 え、 丁 寧 に 説 明 されて
いた。ここでも、 家 族 を 含 む 患 者 教 育 の 重 要 性 を 学 んだ。
本 調 査 ・ 研 修 により 得 られた 成 果 を、 本 学 の 施 策 あるいは 業 務 のためにどのように 活 用 す
るか。( 具 体 的 に 記 述 )

現 在 、 日 本 において、ナースプラクティショナーという 役 割 はない。しかし、 病 院 、 病
棟 において、チーム 医 療 を 円 滑 に 行 っていくうえでは、 役 割 分 担 し 看 護 していくことはと
ても 重 要 である。そのためには、 医 師 ・ 看 護 師 ・ 栄 養 師 ・ 理 学 療 法 士 との 連 携 を 密 にする
ことはもちろん、 専 門 知 識 を 共 有 できるようコミュニケーションを 図 る。その 上 で、 専 門
領 域 をいかせていけるように、 情 報 交 換 を 行 う。
また、 病 棟 における 患 者 の 治 療 方 針 等 のカンファレンスに 積 極 的 に 参 加 し、 日 々 患 者 と
接 する 機 会 の 多 い 看 護 師 も 患 者 の 状 態 など 情 報 提 供 し、また 医 師 と 情 報 交 換 することで 看
護 に 役 立 てる。
私 の 所 属 する 京 大 病 院 泌 尿 器 科 病 棟 において、 患 者 指 導 は 術 前 より 行 っているが、パン
フレットに 沿 った 説 明 のみであり、MDアンダーソンで 行 っていたように、ビデオや 模 型
を 使 用 したりする 方 法 は 行 っていない。 手 術 の 種 類 により 患 者 指 導 の 内 容 、 重 要 性 はそれ
ぞれではあるが、 疾 患 ・ 術 式 に 沿 った 指 導 方 法 を 見 直 し、 患 者 教 育 プログラムを 考 える。( 患
者 教 育 用 のパンフレットの 見 直 し・ビデオ 作 成 の 考 案 )
また、 患 者 自 身 、 自 分 の 疾 患 をどの 程 度 理 解 できているか、 評 価 できる 資 料 等 を 作 成 し
患 者 一 人 一 人 にあった 指 導 方 法 を 考 える。
京 大 病 院 泌 尿 器 科 病 棟 において、WOCナースは 存 在 しないが、 術 前 マーキング・ 術 前 よ
り 手 術 後 の 患 者 自 身 の 状 態 の 説 明 ・ 術 後 のストマトラブルに 関 しては、 京 大 病 院 における
WOCナースに 依 頼 している。 今 後 、 専 門 資 格 の 持 っていない 病 棟 ナースも、WOCナース
の 指 導 方 法 等 、 知 識 を 習 得 し、また 勉 強 会 等 行 い、その 上 、 専 門 領 域 を 活 かし、 患 者 に 関
われるようにする。

平 成 18 年 度 国 際 交 流 推 進 機 構 基 盤 強 化 経 費 に 基 づく
教 職 員 等 の 海 外 派 遣 事 業 実 施 報 告 書
所 属
看 護 部 南 病 棟 5 階
職 名
看 護 師
氏 名
保 科 摩 美
日 程 研 修 先
2 月 25 日
2 月 26 日
2 月 27 日 ~3 月 3 日
3 月 4 日
3 月 5 日
関 空 発 サンフランシスコ 着 ( 泊 )
サンフランシスコ 発 ヒューストン 着
MD ANDERSON CANCER CENTER 実 習
ヒューストン・サンフランシスコ 発
関 空 着
調 査 ・ 研 修 の 概 要
【 目 的 】
1. 泌 尿 器 科 ・ 呼 吸 器 科 ・ 皮 膚 科 外 来 の 見 学 をし、 日 本 の 病 院 との 違 い( 治 療 ・ 看 護 )
を 学 ぶ。
2.ストーマ・ネオブラダーの 管 理 の 実 際 について 学 ぶ。
3. 入 院 患 者 の OP 後 のケアについて 学 ぶ。
4.WOCN の 役 割 と 責 務 について 学 ぶ。
【 研 修 概 要 】
・ MD ANDERSON CANCER CENTER オリエンテーション・ 施 設 見 学
・ 泌 尿 器 科 病 棟 見 学 ・ 入 院 患 者 のケア 参 加 (Clinical Nurse の 指 導 )
・ 泌 尿 器 科 病 棟 入 院 患 者 のケア 参 加 (Advanced Practice Nurse の 指 導 )
・ 皮 膚 科 外 来 見 学
・ 呼 吸 器 外 科 外 来 見 学 、WOCN によるケア・ 指 導 の 見 学

調 査 ・ 研 修 の 成 果
1.オリエンテーション・ 施 設 見 学 について
MD ANDERSON CANCER CENTER は 病 床 数 600 床 の 病 院 であるが、 京 大 よりも
敷 地 が 広 く、カフェやくつろぎスペースが 多 く 取 られていた。 院 内 には 長 距 離 移 動 が 困
難 な 患 者 のために 専 用 カーが 走 っているなど、 患 者 が 居 心 地 よく 過 ごせるように 配 慮 さ
れていた。
患 者 専 用 の 図 書 館 には、 病 気 に 関 するパンフレットや 本 、 論 文 が 並 び、インターネッ
ト 検 索 や 院 内 メールで Dr と 連 絡 が 取 れる 仕 組 みがとられており、 多 くの 情 報 を 得 られ
る 環 境 が 整 っていた。 自 分 の 病 気 と 真 剣 に 向 き 合 い、 今 後 の 治 療 方 針 について Dr と 意
見 交 換 するなど、 日 本 のようにおまかせ 医 療 ではなく 対 等 な 関 係 が 築 けていると 感 じた。
また、 治 療 をする 過 程 で 起 こる 副 作 用 に 対 してもしっかり 対 策 が 取 られていた。 例 えば、
化 学 療 法 を 受 けた 患 者 のために 帽 子 のショップがあったり、がんの 告 知 を 受 けた 患 者 の
メンタルサポートが 出 来 るようなプライベートルームやチャペル、 疼 痛 やストレス 緩 和
のために、 患 者 ・ 家 族 が 利 用 できる 音 楽 セラピーやマッサージ、ヨガのクラスが 開 催 さ
れていた。 病 気 を 受 容 し 前 向 きに 治 療 ができるよう、 患 者 ・ 家 族 を 含 めたサポート 体 制
が 充 実 していた。
2. 泌 尿 器 科 病 棟 病 棟 見 学 ・Clinical Nurse(CN)による 入 院 患 者 のケアについて
泌 尿 器 科 病 棟 は16 床 ×2ユニットの 全 32 床 で 構 成 されていた。 病 室 はナースステ
ーションを 囲 むように 円 形 に 配 置 されており、 患 者 が 声 を 掛 けやすい 環 境 であった。い
つでも 患 者 に 目 が 行 き 届 くよう 壁 や 扉 がなくオープンな 状 態 であり、 動 線 も 短 く 仕 事 が
しやすい 仕 組 みになっていた。
月 から 金 曜 日 まで OP が 行 われており、 患 者 のケア 担 当 Ns と 退 院 支 援 教 育 Ns に 分 か
れて 看 護 にあたっていた。 患 者 のケアは 日 本 と 同 じような OP 後 の 身 体 的 フォローをし、
退 院 支 援 教 育 Ns は 退 院 までの 一 週 間 の 間 に 様 々な 患 者 教 育 を 行 なっていた。OP の 翌 日
から 患 者 ・ 妻 にカテーテル 管 理 についての 資 料 ・ビデオを 見 せ、 家 に 帰 ってから 実 際 に
カテーテルの 管 理 ができるよう、 解 剖 の 模 型 を 使 用 して 尿 が 出 る 仕 組 みやカテーテルの
テープ 固 定 ・カテーテルの 抜 き 方 、レッグバックの 使 用 方 法 などを 説 明 していた。 実 際
の 物 品 を 使 用 し 手 技 を 確 認 することで 退 院 後 のイメージが 出 来 るように 患 者 教 育 してい
た。また、 夜 中 でもビデオが 見 られるよう 各 病 室 にモニターが 整 えられており、 患 者 の
立 場 にたった 工 夫 が 取 られていた。
在 院 日 数 を 短 くする 為 に、OP 後 のフォローと 退 院 支 援 が 同 時 に 行 われ、 効 率 よく 機 能
別 看 護 が 取 り 入 れられていると 実 感 した。
3. 泌 尿 器 科 病 棟 Advanced Practice Nurse(APN)による 入 院 患 者 のケアについて
APN は Dr と1000 時 間 の 研 修 を 行 なった 大 学 院 卒 業 Ns であり、Dr とほぼ 対 等 に
仕 事 ができる CN のリーダー 的 存 在 である。 患 者 に 問 題 があれば Dr に 報 告 する 前 にカ
ルテや 検 査 結 果 を 確 認 し、 患 者 の 診 察 をして 問 題 の 解 決 にあたり、 解 決 できないことは

Dr に 相 談 や 意 見 交 換 していた。APN が 病 棟 にいることで 患 者 の 苦 痛 に 早 期 対 応 できる
というメリットがあるばかりでなく、「 考 える Ns」の 育 成 にもつながっていると 感 じた。
Ns と Dr の 中 間 的 存 在 であり、チーム 連 携 が 取 りやすいため、 展 開 が 早 く 質 の 高 い 医 療 ・
看 護 が 行 なわれていた。
MD ANDERSON はがん 専 門 病 院 であるため、がんに 気 付 くのが 遅 れ、 末 期 症 状 が 出
現 してから 来 院 する 患 者 も 少 なくないようであった。これ 以 上 治 療 ができないとわかっ
た 患 者 に 対 しては、その 時 点 でできるだけ 早 期 に 告 知 を 行 い、 次 のステップが 踏 めるよ
うサポートしている。 告 知 をしないと 前 に 進 まないという 考 えのもと、Dr は 患 者 にわか
りやすく 病 気 の 進 行 や 今 後 についての 説 明 を 行 っていた。 動 揺 する 患 者 に 対 して Dr や
APN はゆっくり 話 を 傾 聴 ・ 共 感 し、 今 後 の 展 開 について 緩 和 チームにフォローを 依 頼 し
ていた。 告 知 された 患 者 ・ 家 族 は 衝 撃 を 受 けていたが、しっかりとサポートできる 継 続
医 療 体 制 が 整 っているため、 充 実 した 最 期 の 時 間 を 過 ごせるのではないかと 感 じた。 告
知 の 場 面 は 印 象 的 であり、 今 後 このような 場 面 で 自 分 がどのように 関 わっていくべきか
を 考 えさせられるものであった。
4. 皮 膚 科 外 来 見 学 について
皮 膚 科 外 来 にはメラノーマの 患 者 が 数 多 く 訪 れており、パンチ 生 検 や 生 検 後 のフォロ
ーが 行 なわれていた。 診 察 室 は 全 て 個 室 であり、プライバシーや 個 人 情 報 が 漏 れないよ
うに 考 慮 されていた。 問 診 では 内 服 薬 の 確 認 やペインスケールを 用 いた 痛 みの 程 度 を 必
ず 確 認 しており、 生 検 後 には 本 人 ・ 家 族 に 必 ず 創 傷 処 置 の 方 法 についての 資 料 を 手 渡 し
説 明 をしていた。その 他 にも 生 検 の 説 明 用 紙 やドライスキンのケアの 仕 方 など、それぞ
れ 資 料 が 整 っており、 患 者 への 指 導 や 情 報 提 供 がしっかり 行 なわれていた。
5. 呼 吸 器 外 来 見 学 について
呼 吸 器 外 来 にはセカンドオピニオンで 来 院 する 患 者 が 多 く、MD ANDERSON での 治
療 の 可 否 が 検 討 されていた。 外 来 患 者 に 関 わる APN は 患 者 の 問 診 をしっかり 取 り、 問
題 点 を 明 確 にして Dr に 現 状 の 報 告 していた。その 後 すぐにカンファレンスが 行 なわれ、
今 後 の 治 療 を 確 定 していた。APN は Dr と 同 程 度 の 知 識 が 必 要 であり、 知 識 の 欠 如 は 患
者 の 今 後 の 生 活 を 大 きく 左 右 するかもしれない。 日 本 に APN の 制 度 はないが、 日 本 の
Ns との 役 割 の 大 きさを 目 の 当 たりにし、 今 後 はさらなる 知 識 の 向 上 に 努 めたいと 感 じ
た。
6.WOCN の 仕 事 について
WOCN は 主 に 創 傷 処 置 やストーマの 指 導 のため、 各 病 棟 に 出 向 しケアを 行 なってい
た。
創 傷 処 置 の 際 にはガーゼではなく 専 用 のバスタオルを 使 用 し、ペインスケールを 用 い
ながら 痛 みの 程 度 を 確 認 し、 患 者 が 安 楽 にケアを 受 けられるように 配 慮 されていた。ま
た 家 族 も 一 緒 に 処 置 に 入 り、 傷 の 状 態 や 処 置 の 方 法 について 指 導 を 受 けていた。ストー
マの 指 導 では 必 要 な 物 品 を 紙 に 書 き 出 し、 購 入 方 法 や 必 要 な 書 類 を 家 族 に 手 渡 していた。

どの 病 室 に 行 っても 家 族 がケアに 協 力 的 で WOCN の 話 を 真 剣 に 聞 いており、 退 院 後 、
自 宅 での 処 置 が 必 要 な 患 者 には 家 族 の 協 力 が 必 要 不 可 欠 であると 再 認 識 した。

本 調 査 ・ 研 修 により 得 られた 成 果 を、 本 学 の 施 策 あるいは 業 務 のためにどのように 活 用 す
るか。( 具 体 的 に 記 述 )
1. 現 在 当 病 棟 で 行 なっている 退 院 指 導 は CIC やネフロのガーゼ 交 換 ・ラパック 貼 付 の 方
法 、ストーマのパウチ 交 換 等 であるが、 今 後 、 早 期 退 院 支 援 の 一 環 として、 術 前 からカ
テーテル 管 理 の 指 導 を 行 なう 必 要 がある。ビデオをヒントに 当 病 棟 で 使 用 できるビデオ
作 成 を 検 討 したい。また、 退 院 後 に 家 族 が 協 力 して 患 者 をサポートできるよう、 家 族 の
指 導 を 強 化 していく。そのためにはスタッフ 教 育 に 力 を 入 れ、Ns によってサービスの 差
が 出 ないよう 知 識 の 向 上 を 目 指 す 必 要 がある。
2. 病 棟 には 手 術 や 化 学 療 法 をしたら 自 宅 に 帰 る 患 者 が 多 いが、 症 状 の 悪 化 に 伴 い 在 宅 で
の 生 活 が 困 難 な 患 者 やホスピスへ 転 院 する 患 者 に 対 して、 医 療 サービスが 十 分 受 けられ
るようにチーム 医 療 の 連 携 を 強 化 していきたい。 患 者 の 状 態 を 把 握 し 早 期 にサポートす
るために、チーム 内 でしっかり 情 報 が 共 有 できるよう 記 録 の 充 実 を 図 っていく。また 質
の 高 い 看 護 が 展 開 できるように、 勉 強 会 の 開 催 を 計 画 する。
3.おまかせ 医 療 が 少 しでも 改 善 できるよう、 入 院 時 から 患 者 の 動 機 づけを 行 う。 自 分 の
治 療 を 選 択 できるように 情 報 の 提 供 を 行 ない、Dr の 病 状 説 明 の 場 を 確 保 することや、 退
院 までの 目 標 を 明 確 にし、それに 向 けてどのように 進 んでいくかを 一 緒 に 計 画 すること
で 退 院 までのイメージをしっかり 持 ってもらう。