InfoPMB1415

LEMBAR -1, Anda akan diminta untuk mengisi :
1. Nomor Peserta: diisi dengan nomor peserta yang tercantum pada Map Pendaftaran (10 digit).
2. Pilihan Utama:
Kode Program Studi: (Lihat Kode Program Studi, hal.13 )
Ditulis sesuai dengan kode program studi pilihan utama, yang sesuai dengan minat. Setelah ditulis
pada kotak yang disediakan, hitamkan bulatan dibawahnya.
Sumbangan Sukarela:
Isi kotak yang tersedia sesuai dengan sumbangan sukarela yang akan anda sumbangkan. Sumbangan
Sukarela (diluar sumbangan pembangunan wajib) adalah kelipatan Rp 500.000 (untuk Fakultas
Kedokteran), dan kelipatan Rp 100.000 (selain Fak. Kedokteran). Setelah diisi, hitamkan bulatan yang
ada dibawahnya. Pada baris “Terbilang”: diisi dengan ballpoint sesuai jumlah sumbangan sukarela
yang saudara isi.
Bila tidak akan menambah Sumbangan Sukarela, biarkan bagian ini kosong/tidak perlu diisi.
3. Pilihan Cadangan:
Cara pengisian sama seperti yang dilakukan pada nomor 02. Bagian ini diisi bagi mereka yang memilih
2 (dua) pilihan Program Studi. Apabila hanya memilih 1 (satu) Program Studi, maka biarkan bagian ini
kosong/ jangan diisi!
Pernyataan Sumbangan Pembangunan (Ditandatangani oleh orang tua/wali)
Baca dengan seksama dan bubuhkan tandatangan pada bagian yang sudah disediakan. Gunakan
ballpoint untuk menandatangani bagian ini, sebagai bukti keabsahan atas sumbangan yang
kelak akan diberikan.
4. Nama Peserta: Diisi dengan nama anda (sesuaikan dengan nama yang tercantum pada akte
kelahiran). Jika tidak muat, singkatlah nama tengah anda sesuai kelazimannya, kemudian hitamkan
bulatan dibawahnya.
5. Nama Orang tua: Isi dengan nama orang tua/wali anda, kemudian hitamkan bulatan dibawahnya.
6. Kode Kota Tempat Lahir: Diisi sesuai dengan kode tempat lahir anda. Sesuaikan dengan nama kota
yang tercantum pada akte kelahiran. Daftar Kode Kota dapat dilihat pada Lampiran info ini.
7. Tanggal Lahir: Diisi sesuai dengan tanggal lahir anda dengan urutan: tanggal-bulan-tahun, kemudian
hitamkan bulatan dibawahnya.
8. Cara Pembayaran Uang Kuliah: Pilih dan hitamkan bulatan yang sesuai cara pembayaran
yang anda kehendaki.
9. Pekerjaan Orang tua/wali: Pilih dan hitamkan bulatan yang sesuai dengan jenis pekerjaan
orang tua/ wali.
10. Jenis Kelamin: pilih dan hitamkan bulatan yang sesuai dengan jenis kelamin anda.
11. Agama: pilih dan hitamkan bulatan yang sesuai dengan agama yang anda anut.
12. Jurusan: Pilih dan hitamkan bulatan yang menunjukkan jurusan yang anda tempuh di SMA.
16 INFO PENERIMAAN MAHASISWA BARU 2014/2015