Keseimbangan Cairan & elektrolit
Keseimbangan Cairan & elektrolit
Keseimbangan Cairan & elektrolit
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Keseimbangan</strong> <strong>Cairan</strong> &<br />
<strong>elektrolit</strong><br />
By. Ulfatul Latifah, SKM<br />
latifah_05@yahoo.co.id
Distribusi <strong>Cairan</strong><br />
<strong>Cairan</strong> Ekstrasel (CES): 1/3 dr cairan tubuh<br />
terdiri dari<br />
a. <strong>Cairan</strong> Interstisial : 2/3<br />
b. <strong>Cairan</strong> Intravaskuler: 1/3<br />
plasma, cairan limfe & darah<br />
<strong>Cairan</strong> Intrasel (CIS): 2/3 dr cairan tubuh
Jumlah cairan tubuh<br />
Jenis BB lahir By 3 bln Dewasa ortu<br />
C. Intaseluler 27%<br />
C. Ekstraseluler<br />
40% 40% 40%<br />
a. Vaskuler 5% 5% 5% 7%<br />
b. interstisial 35% 25% 15% 18%<br />
Total cairan 52%<br />
80% 70% 60%
Composisi <strong>Cairan</strong><br />
Elektrolit : mrp unsur atau senyawa, yg<br />
jika melebur atau larut di dlm air atau<br />
pelarut lain akan pecah mjd ion & mampu<br />
m’bawa muatan listrik.<br />
Mineral : mrp unsur jaringan & cairan<br />
tubuh serta penting dlm m’pertahankan<br />
proses fisiologi.<br />
Sel : mrp unit fungsional dasar dr<br />
jaringan hidup.
Fungsi Air<br />
Sbg pelarut & alat angkut<br />
Katalisator<br />
Sbg pelumas<br />
Fasilitator pertumbuhan<br />
Pengatur suhu<br />
Peredam benturan
Pergerakan <strong>Cairan</strong> Tubuh<br />
Difusi : proses ketika materi padat,<br />
partikel berpindah dr daerah<br />
berkonsentrasi tinggi ke daerah<br />
berkonsentrasi rendah shg distribusi<br />
partikel di dlm cairan mjd merata<br />
konsentrasi tinggikonsentrasi tinggikonsentrasi<br />
rendah<br />
Substansi<br />
terlarut<br />
m’bran semipermiabel
Osmosis : perpindahan pelarut murni<br />
mll m’bran semipermeabel yg b’pindah dr<br />
lar yg m’miliki konsentrasi solut tinggi<br />
konsentrasi tinggi konsentrasi rendah<br />
H2O<br />
H2O<br />
Substansi<br />
terlarut m’bran semipermiabel molekul air
Filtrasi : suatu proses perpindahan air dan<br />
substansi yg dpt larut scr bersama sbg<br />
respons thd adanya tekanan cairan<br />
Transport Aktif : suatu mekanisme<br />
mengenai sel2 yg m’absorbsi glukosa &<br />
substansi2 lain utk m’lakukan aktifitas<br />
metabolik
Pengaturan <strong>Cairan</strong> Tubuh<br />
1. Asupan <strong>Cairan</strong><br />
h. Talamus<br />
Rasa haus stimulus fisiologis :<br />
peningkatan konsentrasi plasma & penurunan<br />
vol darah<br />
P’ ningkatan asupan <strong>Cairan</strong>
Faktor2 yg m’pengaruhi<br />
Asupan <strong>Cairan</strong><br />
Angiotensin II<br />
Keringnya<br />
M’bran mukosa<br />
faring<br />
P’ningkatan<br />
Osmolalitas<br />
plasma<br />
Pusat rasa<br />
haus<br />
Faktor2<br />
psikologis<br />
P’nurunan<br />
Vol plasma<br />
Hilangnya<br />
kalium
Rata – rata intake cairan perhari<br />
Air minum : 1500 – 2500 ml<br />
Air dr makanan : 750 ml<br />
Air hsl oksidasi (metabolisme) : 200 ml
2. Haluaran cairan<br />
<strong>Cairan</strong> utama dikeluarkan mll<br />
ginjal & GI urine<br />
Hormon : ADH & Aldosteron<br />
Kehilangan air mll kulit diatur<br />
oleh : sistem saraf simpati<br />
kelenjr keringat.
Rata2 cairan setiap hari pd orang dewasa<br />
Organ / sistem Jumlah (ml)<br />
Ginjal 1500<br />
IwL<br />
Paru 350 – 400ml<br />
kulit 350 – 400ml<br />
Sal pencernaan 100
Gangguan/masalah<br />
kebutuhan cairan<br />
1. Hipovolumi / dehidrasi : Kekurangan cairan<br />
eksternal tjd krn penurunan asupan cairan dan<br />
kelebihan pengeluaran cairan.<br />
a. Dehidrasi isotonik : kehilangan sejumlah cairan<br />
& <strong>elektrolit</strong>nya yg seimbang.<br />
b. Dehidrasi hipertonik : kehilangan sejumlah air<br />
yg lbh banyak dari pd <strong>elektrolit</strong>nya<br />
c. Dehidrasi hipotonik : tubuh lbh banyak<br />
kehilangan <strong>elektrolit</strong>nya dr pd air.
Macam dehidrasi<br />
a. Dehidrasi berat<br />
- kehilangan cairan 4-6 L<br />
- Serum natrium 159 – 166 mEq/L<br />
- Hipotensi<br />
- Turgor kulit buruk<br />
- Oliguria<br />
- Nadi & pernafasan meningkat<br />
- kehilangan cairan mencapai > 10% BB
. Dehidrasi sedang<br />
- kehilangan cairan 2-4L atau antara<br />
5-10% BB<br />
- serum natrium 152-158 mEq/L<br />
- mata cekung<br />
c. Dehidrasi ringan<br />
- kehilangan cairan 5 % BB atau 1,5<br />
– 2 L
2. Hipervolumi atau overhidrasi<br />
a. hipervolume : peningkatan volume darah.<br />
Menyebabkan pitting edema (edema yg<br />
berada pd daerah perifer)<br />
b. edema : kelebihan cairan pd interstisial<br />
pada non pitting edema menyebabkan<br />
pengumpulan membekunya cairan pd<br />
permukaan jaringan shg dpt mybkan<br />
edema anasarka
Ketidak seimbangan <strong>elektrolit</strong><br />
Hiponatremia : nadi meningkat cepat namun lemah,<br />
hipotensi, pusing, mual, muntah, diare, koma, kulit<br />
lembab & dingin, Na serum < 135 mEq/l<br />
Hipernatremia :demam tingkat rendah, lidah &<br />
membran mukosa kering, konvulsi, gelisah, oliguria,<br />
rasa haus, kulit kering & kemerahan, Na serum > 145<br />
mEq/L<br />
Hipokalemia : nadi lemah & tidak teratur, RR dangkal,<br />
hipotensi,kelemahan, Kalium serum < 3 mEq/L<br />
Hiperkalemia : nadi tdk teratur & lambat, hipotensi,<br />
kecemasan, kalium serum > 5,3 mEq/L
Hipokalsemia : baal & kesemutan pd daerah jari2,<br />
tetani, kram otot, kalsium serum < 4,3 mEq/L<br />
Hiperkalsemia : penurunan tonus otot, anoreksia,<br />
mual & muntah, kelemahan, kesadaran menurun,<br />
kalsium serum > 5mEq/L<br />
Hipomagnesemia : tremor otot, kebingungan,<br />
disorientasi, takikardi, magnesium serum < 1,5<br />
mEq/L<br />
Hipermagnesemia : RR & denyut jantung dangkal &<br />
lambat, hipotensi, kemerahan, magnesium serum ><br />
2,5 mEq/L
Faktor yg mempengaruhi<br />
kebutuhan cairan & <strong>elektrolit</strong><br />
Usia : perbedaan usia<br />
Temperatur : peningkatan suhu<br />
tubuh<br />
Diit : kekurangan zat gizi<br />
Stress : peningkatan produksi ADH<br />
Sakit : sel rusak
Penggantian <strong>Cairan</strong><br />
Scr Enteral : oral & mll selang<br />
Scr Parentral : nutrisi parental<br />
total (NTP), terapi cairan &<br />
<strong>elektrolit</strong> intravena, penggantian<br />
darah
Menghitung tetesan Infus<br />
Pengertian<br />
Menghit kec. <strong>Cairan</strong> infus utk mencegah ketidak<br />
tepatan pemberian cairan<br />
Tujuan :<br />
a. Mencegah tjd nya kolaps kardio vaskuler &<br />
sirkulasi pd Ps dehidrasi, schok<br />
b. Mencegah kelebihan cairan<br />
Persiapan alat<br />
a. kertas & pencil<br />
b. jam dgn jarum
Rumus tetesan Infus<br />
Mililiter perjam<br />
cc/jam = jml total cairan infus (cc)<br />
lama wt penginfusan (jam)<br />
Tetes per menit<br />
tetes/menit = jml total cairan infus x fk. Tetesan<br />
lama wt penginfusan (menit)<br />
Ket :<br />
a. tetesan mikro (mikrodrip) : 1cc = 60 tetes<br />
b. tetesan makro (makrodrip): 1cc = 15 tts<br />
: 1cc = 20 tts
Contoh soal<br />
Jika dibutuhkan cairan infus 1000 ml dlm 10 jam<br />
dgn Fk =20tts/cc, maka cairan tsb hrs diberikan<br />
brp tts /menit?<br />
Jawab :<br />
Diket : <strong>Cairan</strong> infus = 1000 ml<br />
Wt = 10 jam<br />
Fk. = 20tt/cc<br />
Ditanya : tts/mnt …..?<br />
tts/mnt = jml cairan x fk<br />
Wt
Soal<br />
Jika dibutuhkan cairan infus 1000 ml dlm 12<br />
jam dgn tts 20tts/cc, maka cairan tsb hrs<br />
diberikan brp tts /menit?<br />
An. S usia 3 th, dirawat di RSUD Kardinah dgn<br />
Dx. Demam berdarah, dipasang infus 500 ml<br />
habis 8 jam berapa tetes cairan infus yg<br />
dibutuhkan<br />
Nn. S Usia 20 th mengalami sesak nafas,<br />
dirawat di RSU Brebes, terpasang infus RL 500<br />
ml dgn tetesan 20 tts/menit, brp jam hbs nya<br />
cairan infus?
Jawab :<br />
Diket : Nn. S = 20 th<br />
C. infus = 500ml<br />
tetes/mnt= 20 tts/mnt<br />
fk tetes = 20 tts<br />
ditanya: brp jam cairan infus hbs?<br />
Jawab : tts/mnt = jml cairan x Fk tetesan<br />
lama wt penginfusan (mnt)<br />
20 tts/mnt = 500 ml x 20<br />
Wt<br />
Wt = 10000<br />
20 x 60 (mnt)<br />
Wt = 8 jam
Menghitung Intake & Output<br />
Pengertian<br />
adl suatu tindakan mengukur jml cairan<br />
yg msk kedlm tubuh (intake) &<br />
mengukur jml cairan yg keluar dr tubuh<br />
(output)<br />
Tujuan:<br />
a. m’nentukan status k’seimbangan<br />
cairan tubuh klien<br />
b. m’nentukan tingkat dehidrasi
Pelaksanaan<br />
M’tukan jml cairan yg msk kedlm tubuh klien,<br />
terdiri dr : air minum, air dlm makanan, air<br />
oksidasi/metabolisme, cairan intravena dll<br />
M’tukan jml cairan yg keluar dr tubuh klien<br />
terdiri dr : urien, IWL, feces, muntah, dll<br />
M’tukan keseimbangan cairan tubuh klien dgn<br />
rumus : Intake – Output
Insesible Water Loss<br />
a. Dewasa : 15 cc/kg BB/hr<br />
b. Anak : (30 – usia(th) cc/kg BB /hr<br />
c. Jk ada kenaikan suhu badan : IWL + 200 (suhu<br />
bdn skrg –<br />
36,8ºC) 36,8ºC)
Air Metabolisme<br />
a. Dewasa : 5 ml/kg BB/hr<br />
b. Anak : 12 – 14 th = 5 – 6 ml/kg BB/hr<br />
: 7 – 11 th = 6 – 7 ml/kg BB/hr<br />
: 5 – 7 th = 8 – 8,5 ml/kg BB/<br />
hr<br />
: Balita = 8 ml/kg BB/hr
Contoh<br />
Tn. T usia 50 th dirawat di RSU Soesilo, Dx<br />
medis stroke, KU: lemah, BB 50kg<br />
terpasang infus selama 24 jam habis<br />
1500ml, injeksi transamin 2x1ampul (1<br />
ampul=5cc), terpasang NGT = 150 cc x 5/<br />
hr, dower cateter (DC) = 1500 cc slm 24<br />
jam, feces 120cc/hr, suhu badan 37,5ºC. 37,5ºC.<br />
Hitung keseimbangan cairan Tn. T
Diket : Tn T = usia 50 th<br />
BB = 50 kg<br />
C. infus = 1500ml<br />
Injeksi = 2 x 1ampul = 2 x 5 = 10cc<br />
NGT = 150 x 5 = 750 cc<br />
DC = 1500 cc<br />
suhu tubuh = 37,5ºC 37,5ºC<br />
feces = 120 ml<br />
Ditanya : keseimbangan cairan ?
Intake :<br />
a. infus = 1500ml<br />
b. injeksi= 10 ml<br />
c. NGT = 750ml<br />
d. A. metab = 5x50<br />
=250<br />
Total intake = 2510<br />
Out put :<br />
a. Dc = 1500 ml<br />
b. feces= 120 ml<br />
d. IWL = 15x50 = 750<br />
p’suhu = 750 +(200 x 0,7)<br />
= 750 + 140 =890<br />
Total out put = 2510<br />
Jadi kesembangan cairan:<br />
=2510 -2510 = 0
Tn. W usia 50 th dirawat di RSUD Kardinah,<br />
Dx medis stroke, KU: lemah, BB 54 kg,<br />
terpasang infus 500 ml dalam 8 jam, injeksi<br />
transamin 3x1ampul (1 ampul = 5cc),<br />
terpasang NGT = 210 cc x 4/hr, Kencing mll<br />
dower cateter (DC) = 1400 cc slm 24 jam,<br />
feces 100cc/hr, suhu badan 37,5ºC. 37,5ºC.Hitung<br />
Hitung<br />
keseimbangan cairan Tn. W
Diket : Tn B = usia 60 th<br />
BB = 58 kg<br />
C. infus = 1500ml<br />
Injeksi = 3 x 1ampul = 3 x 5 = 15cc<br />
NGT = 250 x 4 = 1000 cc<br />
DC = 1500 cc<br />
suhu tubuh = 37,6ºC 37,6ºC<br />
feces = 100 ml<br />
Ditanya : keseimbangan cairan ?
Ny. R Menderita CKS tdk sadar usia 52 th, KU: lemah,<br />
BB: 48kg, terpasang infus 500 ml hbs 12 jam, injeksi<br />
cefotaksin 3x1gr/hr (1gr=5cc), NGT 200 cc x 4/hr, DC<br />
selama 24 jam = 1500cc, suhu 37.6ºC, 37.6ºC,<br />
feces 100 ml.<br />
Hitung: keseimbangan cairan Ny. R
Tn. P menderita Strouk tdk sadar usia 50 th, KU:<br />
lemah, BB: 58kg, terpasang infus 500 ml habis 12<br />
jam, injeksi Ampicilin 3x1gr/hr (1gr=4cc), NGT<br />
160 cc x 5/hr, terpasang DC selama urin 24 jam =<br />
1400cc, feces 100 ml, suhu 36,5ºC 36,5ºC.<br />
. Hitung<br />
keseimbangan cairan Tn. P
Ny. Laela usia 30 th post partum hari<br />
ke dua, BB 47 kg. mengalami<br />
perdarahan selama 24 jam 600 ml.<br />
kencing 150 cc dlm sehari 4 x,<br />
terpasang infus 500 hbs 6 jam,<br />
minum 3 gelas dlm sehari (1=gelas<br />
100 cc), belum BAB, suhu tubuh 38,<br />
3 C. hitung keseimbangan cairan Ny.<br />
Laela?
NY. C menderita CKB tdk sadar usia 50 th,<br />
KU: lemah, BB: 50kg, terpasang infus 500<br />
ml dgn tetesan 20tts/menit, injeksi<br />
cefotaksin 3x1gr/hr (1gr=4cc), NGT 200 cc<br />
x 4/hr, Urin dlm DC selama 12 jam = 700cc,<br />
suhu 36,4ºC, 36,4ºC,<br />
feces 100 ml.<br />
Hitung: a. brp jam cairan infus akan habis<br />
b. keseimbangan cairan