Atxikimendu insegurua eta genero rolak pertsonarteko ... - Euskara

Eranskinak 279
C ERANSKINA
CODIGO DE IDENTIFICACION: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
(Escriba: Inicial de su nombre + los dos números centrales de su teléfono + mes de
nacimiento)
❒ Sexo: 1. Hombre
2. Mujer
❒ Edad: _ _ _ _ _ _ _ _
❒ Nivel de estudios: 1. Ninguno / Sin Graduado Escolar
(Últimos completados) 2. Primarios / Graduado Escolar / EGB
3. Medios / Bachiller / BUP / FP / REM / LOGSE
4. Superiores / Universitarios
❒ Situación laboral: 1. Estudiante
(Sólo una opción) 2. En paro / Desempleado
3. Labores domésticas
4. Trabajador/a por cuenta ajena (Especificar) _ _ _ _ _
5. Trabajador/a por cuenta propia (Especificar) _ _ _ _ _
6. Jubilado/a / Pensionista
❒ Nivel individual de ingresos: 1. Menos de 1.400.000 ptas./año
(Sólo en caso de percibir ingresos, 2. Entre 1.400.000 y 2.100.000 ptas./año
Señale la cantidad anual aproximada) 3. Más de 2.100.000 ptas./año
❒ Situación de pareja: 1. Soltero/a sin pareja
2. Soltero/a con pareja
3. Casado/a / Conviviendo con la pareja (Subraye)
4. Separado/a / Divorciado/a (Subraye una opción)
5. Viudo/a
❒ Duración de la relación actual (si tiene pareja): _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
❒ Número de hijos/as y edades: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
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❒ Orientación sexual: 1. Heterosexual
2. Homosexual
3. Bisexual