OTITIS MEDIA AKUT STADIUM OKLUSI TUBA EUSTACHIUS

PRESENTASI KASUS
OTITIS MEDIA AKUT STADIUM OKLUSI TUBA
EUSTACHIUS
Pembimbing :
dr. Makmuridin Ghofur, Sp.THT
Disusun oleh :
Isnaini Ashar
20050310200
KEPANITERAAN KLINIK THT RSUD PANEMBAHAN
SENOPATI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
2011

HALAMAN PENGESAHAN
Telah dipresentasikan kasus dengan judul:
OTITIS MEDIA AKUT STADIUM OKLUSI TUBA EUSTACHIUS
Hari/ tanggal: februari 2011
Mengetahui
Dosen Pembimbing Klinik
dr. Makmuridin Ghofur, Sp.THT

KATA PENGANTAR
Dengan mengucap puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa, akhirnya
presentasi kasus dengan judul “otitis media akut stadium oklusi tuba eustachius”
dapat saya selesaikan penyusunannya dalam rangka memenuhi salah satu tugas saya
sebagai coass yang sedang menjalani kepaniteraan klinik di bagian THT di RSUD
Panembahan Senopati.
kepada :
Dengan selesainya referat ini, tidak lupa saya mengucapkan terima kasih
dr. Makmuridin Ghofur Sp.THT sebagai pembimbing dalam penyusunan presentasi
kasus juga sebagai pembimbing selama kepaniteraan klinik THT ini.
Sepenuhnya saya menyadari bahwa referat ini sangat jauh dari sempurna dan
masih banyak kekurangan. Oleh karena itu segala saran dan kritik yang bersifat
membangun sangat saya harapkan untuk memperbaiki referat ini maupun untuk
pembuatan selanjutnya.
Lepas dari segala kekurangan yang ada, semoga presentasi kasus ini berguna
bagi kita semua.
Yogyakarta , Februari 2011
Penyusun

I. Anamnesis
A. Identitas pasien
BAB I
STATUS PASIEN
Nama : sdr. S
Umur : 18 tahun
Jenis kelamin : laki-laki
Pekerjan : siswa
Alamat : Bantul
RM : 423389
B. Keluhan utama : telinga kiri berdengung 3 hari.
C. Riwayat penyakit sekarang:
Pasien datang ke poli THT dengan keluhan telinga sebelah
kiri berdenging 3 hari, sekarang pendengaran telinga kiri agak
menurun. Pasien sebelumnya flu 1 minggu yang lalu dan minum
obat warung. Sekarang flu sudah agak mereda. Riwayat Penyakit
Dahulu : (-)
D. Riwayat Penyakit Keluarga : (-)
1. Telinga kanan kiri
Pendengaran menurun : (-) (-)
Suara berdengung/berdenging : (-) (+)
Sakit dalam telinga : (-) (+)

2. Hidung.
Keluar cairan dan warnanya : (-) (-)
Vertigo/pusing 7 keliling : (-) (-)
Gatal : (-) (-)
Suara bindeng (egophoni) : (-) (-)
Kemasukan air, binatang dll : (-) (-)
Lain-lain : (-) (-)
Tersumbat : -
Ingus : -
Bersin : -
Gatal : -
Pendarahan hidung : -
Penciuman berkurang : -
Sakit di daerah muka & kepala : -
Suara (bicara) bindeng : -
Lain-lain : -
3. Tenggorokan
Sakit tenggorokan : -
Sakit waktu menelan : -
Rasa banyak dahak : -
Rasa ada yang menyumbat : -

Gatal : -
Batuk : +
Panas tenggorokan : -
Suara parau/sesak : -
Lain-lain : -
II. Status Lokalis /Pemeriksaan THT
1. Telinga Dextra Sinistra
Tragus pain (-) (-)
Auricula (-) (-)
Canalis aurikularis (-) (-)
Discharge (+) (-)
Membran timpani cone of light (+) cone of light (+)
Rinne Test (-) (-)
Weber Test (-) (-)
Schwabach Test (-) (-)
Gambar Membrana Timpani
Kanan Kiri

2. Hidung Dextra Sinistra
Dorsum nasi (-) (-)
Septum nasi deviasi(-) deviasi(-)
Cavum nasi (-) (-)
Chonca merah merah
Mukosa hiperemis hiperemis
Meatus nasalis (-) (-)
Discharge (-) (-)
Test provokasi (-) (-)
Test posisional (-) (-)
Test transluminasi (-) (-)
Lain-lain (-) (-)
3. Tenggorokan
Gambar Cavum Nasi
Labialis Kanan Kiri
(-)
Palatum (-)

III. Diagnosis Kerja :
IV. Diagnosis Banding :
Glossus (-)
Ginggiva (-)
Pharing hiperemis
Tonsil (-)
Uvula (-)
Lain-lain (-)
Gambaran Tenggorokan
Otitis media akut stadium 1 (oklusi tuba) dengan rhinitis
- Tuli konduksi
V. Terapi : - Efedrin 3x50 mg
-Amoxicilin 3x500 mg
hiperemis

II. 1 Definisi
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
Otitis media adalah peradangan sebagian atau seluruh mukosa telinga tengah,
tuba eustachius, antrum mastoid dan sel-sel mastoid. Otitis media terbagi atas otitis
media supuratif dan otitis media non supuratif. Masing-masing golongan
mempunyaibentuk akut dan kronis (Iskandar, 2006).
Otitis media akut terjadi karena factor pertahanan tubuh ini terganggu.
Sumbatan tuba eustachius merupakan faktor penyebab utama dari otitis media. Karen
fungsi tuba eustachius terganggu, pencegahan invasi kuman kedalam telinga tengah
juga tergangu, sehingga kuman dapat masuk kedalam telinga tengah dan jadi
peradangan (Iskandar,2006).
II. 2 Etiologi
Kuman penyebab utama pada OMA ialah bakteri piogenik, seperti
Streptokokus hemolitikus, stafilokokus aeureus, pneumokokus. Kadang – kadang
ditemukan juga Haemofilus influenza, E.coli, Streptococus anhemolitikus, proteus
vulgaris, dan pseudomonas auruginosa (Mansjoer,2000).
II.3 Patofisiologi
Terjadi akibat terganggunya factor pertahanan tubuh yang bertugas menjaga
kesterilan telinga tengah. Factor penyebab utama adalah sumbatan tuba eustachius
sehingga pencegahan invasi kuman terganggu. Pencetusanya adalah infeksi saluran
nafas atas. Infeksi saluran nafas bagian atas menyebabkan penyumbatan pada tuba
eustachius sehingga terjadi gangguan ventilasi pada cavum timpani dan selanjutnya
akan terjadi transduksi di dalam cavum timpani. Adanya infiltrasi kuman pathogen
dari nasofaring dan rongga hidung akan menimbulkan supurasi. Penyakit ini mudah

terjadi pada bayi karena tuba eustachius nya pendek, lebar dan letaknya agak
horizontal (mansjoer,2000).
II.4 Pemeriksaan
Pada anamnesa dengan penderita otitis media akut didapatkan adanya riwayat
batuk, pilek, nyeri telinga, gangguan pendengaran berupa rasa penuh di telinga atau
rasa kurang dengar (Iskandar,2000).
Dari pemeriksaan dengan menggunakan otoskopi didapatkan gambaran
membaran timpani sesuai dengan stadiumnya, misalnya didapatkan pada stadium
membrane timpani mengalami retraksi oleh karena adanya tekanan pada telinga
tengah.
II. 5 Manifestasi Klinik
Gejala klinik otitis media akut tergantung pada stadium penyakit dan umur
pasien. Stadium otitis media akut berdasarkan perubahan mukosa telinga tengah
terdiri dari :
1. Stadium Oklusi Tuba Eustachius
Tanda adanya oklusi tuba eustachius ialah adanya gambaran retraksi
membrane timpani akibat tekanan negative didalam telinga tengah, karena
adanya absorpsi udara. Kadang-kadang membrane timpani tampak normal
atau berwarna keruh pucat. Efusi mungkin telah terjadi, tetapi tidak dapat
dideteksi. Stadium ini sukar dibedakan dengan otitis media serosa yang
disebabkan oleh virus atau alergi.
2. Stadium Hiperemis (presupurasi)

Pada stadium ini tampak pembuluh darah yang melebar di membrane
timpani atau seluruh membrane timpani tampak hiperemis serta edem. Sekret
yang telah terbentuk mungkin masih bersifat eksudat yang serosa sehingga
sukar terlihat.
3. Stadium Supurasi
Edema yang hebat pada mukosa telinga tengah dan hancurnya sel
epitel superficial, serta terbentuknya eksudat yang purulen di cavum timpani
menonjol (bulging) ke arah liang telinga luar.
Pada keadaan ini pasien tampak sangat sakit, nadi dan suhu
meningkat, serta rasa nyeri di telinga bertambah hebat. Apabila tekanan nanah
di cavum timpani tidak berkurang maka terjadi iskemia akibat tekanan pada
kapiler-kapiler, kemudian timbul tromboflebitis pada vena-vena kecil serta
nekrosis pada mukosa dan submukosa. Nekrosis ini pada membrane timpani
terlihat sebagai daerah yang lembek dan berwarna kekuningan. Di tempat ini
akan terjadi rupture.
4. Stadium Perforasi
Karena beberapa sebab seperti terlambatnya pemberian antibiotic atau
virulensi kuman yang tinggi, maka dapat terjadi rupture membrane timpani
dan nanah keluar mengalir dari telinga tengah ke telinga luar. Anak-anak yang
tadinya gelisah sekarang menjadi tenang, suhu badan turun dan anak-anak
dapat tidur nyenyak.
5. Stadium Resolusi
Bila membrane timpani tetap utuh maka keadaan membrane timpani
perlahan-lahan akan normal kembali bila sudah terjadi perforasi, kemudian
secret akan berkurang dan akhirnya kering. Bila daya tahan tubuh baik atau
virulensi kuman rendah, maka resolusi dapat terjadi walaupun tanpa
pengobatan. Otitis media akut dapat menimbulkan gejala sisa (sequele) berupa
otitis media serosa bila secret menetap di cavum timpani tanpa terjadinya
perfoasi (Iskandar,2000).

II.6 Komplikasi
Otitis media akut dapat menimbulkan komplikasi mulai dari abses
subperiosteal samapi abses otak dan meningitis. Sekarang semua jenis
komplikasi tersebut biasanya didapat pada OMSK (Mansjoer,2000).
II.7 Penatalaksanaan
Terapi tergantung pada stadium penyakitnya. Pengobatan pada
stadium awal ditujukan untuk mengobati infeksi saluran nafas atas, dengan
pemberian antibiotic, dekongestan lokal atau sistemik dan antipiretik.
Stadium oklusi
Terapi ditujukan untuk membuka kembali tuba eustachius
sehingga tekanan negative di telinga tengah hilang.
- Diberikan obat tetes hidung HCL efedrin 0.5% (anak

II. 8 Miringotomi
Stadium supurasi
Stadim perforasi
- Diberikan dekongestan, antibiotika, analgetik/antipiretik.
- Pasien harus dirujuk untuk dilakukan mirongotomi bila
membrane timpani masih utuh sehingga gejala-gejala klinis
cepat hilang dan rupture (perforasi) dapat dihindari.
Diberikan obat cuci telinga perhidrol atau H2O3 3% selama 3-5
hari serta antibiotika yang adekuat sampai 3 minggu. Biasanya secret
akan hilang dan perforasi akan menutup sendiri dalam 7-10 hari
(Zainal A,2001).
Stadium resolusi
Antibiotika dapat dilanjutkan sampai 3 minggu bila tidak ada
perbaikan membrane timpani, secret dan perforasi.
Pengobatan pada anak-anak dengan kecenderungan mengalami
otitis media akut dapat bersifat medis atau pembedahan.
Penatalaksanaan medis berupa pemberian antibiotic dosis rendah
dalam jangka waktu hingga 3 bulan. Alternative lain adalah
pemasangan tuba ventilasi untuk mengeluarkan secret terutama pada
kasus-kasus yang membandel. Keputusan untuk melakukan
miringotomi umumnya berdasarkan kegagalan profilaksis secara
medis atau timbul reaksi alergi terhadap antimikroba yang lazim
dipakai, baik golongan sulfa atau penisilin (Boies, 1997).
Miringotomi adalah tindakan insisi pada pars tensa membrane timpani agar
terjadi drainase secret dari telinga tengah ke telinga luar. Tindakan bedah kecil ini
harus dilakukan secara a vue (lihat langsung), pasien harus tenang dan dikuasai.

Lokasi insisi di kuadran posterior inferior, operator harus memakai lampu kepala
dengan sinar yang cukup terang, corong telinga yang sesuai, serta pisau parasentesis
yang kecil dan steril. Dianjurkan untuk melakukan narcosis umum dan memakai
mikroskop. Bila pasien mendapat terapi yang adekuat miringotomi tidak perlu
dilakukan kecuali bila jelas tampak adanya nanah di telinga tengah dan jika
membrane timpani bulging (pada stadium supurasi).
Komplikasi miringotomi yang mungkin terjadi adalah:
- Perdarahan akibat trauma liang teling luar
- Dislokasi tulang pendengaran
- Trauma pada fenestra rotundum
- Trauma nervus fasialis
- Trauma pada bulbus jugularis (Zainal, 2006)

BAB III
PEMBAHASAN
Dilihat pada status pasien, pasien bernama sdr. susilo berumur 18 tahun,
siswa, beralamat di Bantul. Pasien datang ke poli THT dengan keluhan telinga
sebelah kiri berdenging sejak 3 hari. sekarang pendengaran telinga kiri menurun,
awalnya telinga kiri sakit pada saat flu. Pasien sebelumnya flu 5 hari yang lalu. Dan
saat datang ke poli THT, flu sudah agak mereda.
Dari pemeriksaan status lokalis, dari telinga didapatkan seluruh membrane
timpani dalam batas normal. Tragus pain kiri dan kanan tidak nyeri tekan. Pada
pemeriksaan hidung didapatkan konka merah dan mukosa hiperemis. Di tenggorokan
di dapatkan faring hiperemis.
Dari hasil anamnesis dan pemeriksaan didapatkan pasien menderita otitis
media akut stadium oklusi tuba eustachius. Dari hasil diagnosis maka pasien
didapatkan terapi dengan pemberian dekongestan untuk mengurangi udem pada tuba
eustachius dan juga pemberian antibiotik karena dicurigai adanya infeksi bakteri.

DAFTAR PUSTAKA
Adams, George L. buku ajar THT Boeis.EGC:Jakarta.1997.
Iskandar, Nurabaiti,.et all, penatalaksanaan penyakit dan kelainan THT, fakultas
kedokteran Universits Indonesia, Jakarta.2006
Mansjoer et all.otitis media akut dalam kapita selekta kedokteran, edisi ketiga,
Fakultas kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta.1999.
Zainul A. Djafar, 2001, kelainan telinga tengah, dalam Iskandar, editor, buku ajar
ilmu kesehatan telinga hidung tenggorok kepala dan leher, balai penerbit FK UI,
Jakarta, hal 50-54