kepentingan psikoneuroimunologi dalam keperawatan - Fakultas ...
kepentingan psikoneuroimunologi dalam keperawatan - Fakultas ...
kepentingan psikoneuroimunologi dalam keperawatan - Fakultas ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
PERAN PSIKONEUROIMUNOLOGI<br />
DALAM PENGAMBANGAN ILMU<br />
KEPERAWATAN<br />
Nursalam
Pendahuluan<br />
Pada tahun 1983<br />
Keperawatan di Indonesia<br />
m engadakan Konsorsium<br />
Nasional di Jakarta<br />
Perubahan total<br />
Keperawatan yang bersifat<br />
Vokasional m enjadi<br />
Profesional<br />
Pendidikan Keperawatan<br />
pada tingkat Strata-1
Keperawatan<br />
Suatu bentuk pelayanan<br />
professional yang m erupakan<br />
bagian integral dari pelayanan<br />
kesehatan, didasarkan pada<br />
ilm u dan kiat <strong>keperawatan</strong><br />
berbentuk pelayanan Bio- Bio-<br />
Psiko–Sosio–Spiritual yang<br />
kom prehensif ditujukan<br />
kepada individu, keluarga dan<br />
m asyarakat baik sakit<br />
m aupun sehat m encakup<br />
seluruh proses kehidupan<br />
m anusia.<br />
Keperawatan bersifat
PHILOSOPHY & BASIC<br />
SCIENCES
B AS IC of DEVELOPING NURS ING PHILOS OPHY<br />
NURSING PYOSOPHY<br />
HUMANISM HOLISM CARE<br />
“PERSON”<br />
CENTER<br />
OF NURSING<br />
NURSING PARADIGM<br />
MAN HEALTH<br />
ENV<br />
NURSING<br />
Art; Sciences; Profession<br />
“CARING”<br />
AS BASIC<br />
OF NURSING
NURSING PHILOSOPHY<br />
“ ….. …..<br />
The study of the thruths and principles of<br />
being, knowledge, or conduct” (Flexner, 1994<br />
cited in Chitty, 1997: 179)<br />
“ …. ….<br />
Statements of beliefs about<br />
nursing and expressions of values in<br />
nursing that are used as bases for<br />
thinking an acting: Holism, Humanism,<br />
Care<br />
(Chitty, 1997: 182)<br />
“…….. “……..<br />
Membantu memenuhi<br />
kebutuuhan pasien akibat<br />
ketidakmampuannya secara biologis
Fokus Keperawatan<br />
(Verginia Hendersen, 1953)<br />
Fokus <strong>keperawatan</strong> adalah klien yang m em iliki<br />
keterkaitan hidup secara individual selam a daur<br />
kehidupannya yang ide utam anya kehidupan<br />
(konsepsi – m ati ), rentang ketergantungan –<br />
kem andirian dinam is dan aktivitas hidup sehari –<br />
hari berupa pem enuhan 14 kom ponen kebutuhan<br />
dasar m anusia.
Kebutuhan Dasar Manusia<br />
• Abraham M aslow yang terdiri dari 5 (lima)<br />
ting katan <strong>dalam</strong> pemenuhannya yaitu :<br />
– 1). Kebutuhan Dasar Fisiolog is,<br />
– 2). Kebutuhan Rasa Nyaman dan Aman,<br />
– 3). Kebutuhan Dicintai M encintai,<br />
– 4). Kebutuhan Harg a Diri dan,<br />
– 5). Kebutuhan Aktualisasi diri.
Holistik<br />
• Konvensional, dinyatakan bahwa mindbody-spirit<br />
tidak terpisahkan.<br />
• Kesehatan manusia terkait berbag ai<br />
faktor, yaitu :<br />
– S ikap seseorang<br />
– Tata nilai,<br />
– Kepercayaan,<br />
– S istem pendukung , dan<br />
– Ling kung an.
Komprehensif<br />
• Pelayanan menyeluruh<br />
• Menghasilkan penyembuhan<br />
lebih efektif dan harmoni<br />
(Dacher, 1993; Zengerlevy, 2004).
Penyembuhan & Pengobatan<br />
• Penyembuhan<br />
– Healing adalah peng g unaan tenag a <strong>dalam</strong><br />
(inner power) dan berbag ai sumber seperti<br />
mind-body & spirit untuk memperbaiki<br />
keseimbang an dan harmoni diri sendiri.<br />
• Peng obatan<br />
– Treatment adalah peng g unaan berbag ai bahan<br />
atau kekuatan dari luar tubuh,<br />
– Biasanya <strong>dalam</strong> bentuk obat, pembedahan,<br />
radiasi atau terapi fisik untuk memanipulasi<br />
tubuh.<br />
– M eng urang i tanda dan g ejala penyakit atau<br />
meng hilang kan penyakit.
Psychoneuroimmunology<br />
Robert Ader (2000) m rpk<br />
discipline-hybrid<br />
Psiko psikologi<br />
Neuro Im unologi<br />
neurologi<br />
M erupakan istilah baru yang<br />
digunakan untuk menamakan<br />
kajian interaksi antara behavior,<br />
fungsi neuroendokrin dan sistem<br />
imun
Dasar PNI<br />
• Percobaan Pavlov ( susu + lonceng<br />
+ anjing )<br />
• Kasus kanker payudara lebih sering<br />
pada orang melankolis dibanding kan<br />
sang uin (Galen, 200 AD)<br />
• Proses Pikir Koping<br />
Kesehatan
PNI dan Sel Stres<br />
M elaui HPA-axis dan ANS<br />
(autonomic nerve system)<br />
Komunikasi CNS dg sistem<br />
imun scr bidireksional<br />
Paradig ma<br />
psikoneuroimunolog i<br />
berkonsep stres-sel:<br />
– Ini menjelaskan bahwa pola pikir<br />
dan sistem imun merupakan satu<br />
sama lain yg keterkaitan yg lebih<br />
dapat diterang kan melalui<br />
komunikasi sel yg meng alami<br />
stres dan faktor neurotransmiter
hypotalamus<br />
Brain stem<br />
Pituitary<br />
Adrenal<br />
Periphery<br />
PN<br />
NE<br />
+<br />
+<br />
NE<br />
Cortical<br />
Stress<br />
Ser NE Ach<br />
+<br />
+<br />
+<br />
SNS AVP<br />
CRF +<br />
-<br />
SOM<br />
+<br />
AM<br />
E<br />
+<br />
+<br />
ENK<br />
LC<br />
+<br />
NE<br />
+<br />
+ +<br />
+ -<br />
-<br />
+<br />
IL-1,2,3,6,8<br />
TNF-α<br />
IFN-α<br />
IFN-γ<br />
Limbic<br />
+<br />
DOP<br />
+<br />
+<br />
-<br />
POMC<br />
+<br />
+<br />
- -<br />
-<br />
BEND ACTH GH PRL<br />
- -<br />
(+)<br />
Immune System<br />
AC<br />
CS<br />
+<br />
+<br />
+<br />
+
Stresor dan Stres<br />
Perlu pemahaman yg sama ttg stres dan<br />
stresor<br />
– Stres, mrpk lingk yg tidak nyaman bagi<br />
kehidupan<br />
– Menurut Eric Lindermann & G Caplan; stres<br />
ad kondisi psikis yg merasa terancam<br />
– Hans Selye; pendekatan medikofisiologis<br />
yaitu stres mrpk perubahan biologis saat<br />
terpapar stresor
STRESSOR - STRESS<br />
STRESS<br />
IS STATE OF DISHARMONY OR<br />
THREATENED HOMEOSTASIS PROVOKED<br />
BY S TRES S OR.<br />
S TRES S OR ARE<br />
A PSYCHOLOGICAL,<br />
PHYSICAL,<br />
ENVIRONMENTAL.
Stressor<br />
(Smeltzer, 2002)<br />
Terjadi dg berbagai bentuk dan kategori<br />
Dapat berupa :<br />
Fisik<br />
Fisik<br />
Suhu dingin, panas, bahan kimia<br />
Fisiologis<br />
Fisiologis<br />
Nyeri dan kelelahan<br />
Psikososial<br />
Psikososial<br />
Reaksi emosi, pengalaman hidup : kehilangan
STRESS<br />
Kozier & Erb, Fundamentals of nursing, Addison-Wesley Publ.<br />
Co. Philadelphia,1983<br />
Because stress is a state of the body, it can<br />
be observed only by the changes it<br />
produces in the body<br />
The stress syndrome causes certain changes in the structure and chemical<br />
composition of the body. Some of these changes are signs of changes;<br />
others are signs of the body’s adaptive (defense)
Stress<br />
Setiap perubahan yg memerlukan<br />
penyesuaian (Davis, 1993)<br />
Realita kehidupan setiap hari yg tidak dapt<br />
dihindari (Keliat, 1999)<br />
Segala masalah / tuntutan penyesuaian diri<br />
dan menggangu keseimbangan tubuh<br />
Respon tubuh yg sifatnya non-spesifik thdp<br />
setiap tuntutan<br />
Reaksi tubuh thdp situasi yg menimbulkan<br />
tekanan, perubahan, ketegangan emosi dll.<br />
dll
Sanguin<br />
Mempunyai<br />
Coping<br />
Mechanism<br />
baik<br />
Eustress<br />
Stressor<br />
Coping<br />
mechanism<br />
Stress<br />
Melancholis<br />
Mempunyai<br />
Coping<br />
Mechanism<br />
jelek<br />
Distress
.<br />
Perjalanan<br />
panjang<br />
menuju<br />
Disciplinehybrid<br />
Solomon<br />
1964<br />
Emosi<br />
rheumatoid<br />
athritis<br />
Ader-Cohen<br />
1964-1965<br />
Saccharine<br />
modulasi<br />
imunitas<br />
Psycho - Neuro - Immunology<br />
Psychoneuroimmunology<br />
Neologism, Discipline-hybrid
PSIKOLOGI<br />
Ilmu yg mempelajari ttg perilaku<br />
• Overt<br />
• Covert<br />
Classical Pavlovian conditioning mrpk suatu learning process<br />
dlm membentuk kognisi<br />
M enurut Ader (1964) learning process dpt menentukan koping<br />
individu<br />
Skinner (behaviorism<br />
( behaviorism) ) individu tdk akan mengulang aktivitas yg<br />
merugikan<br />
Sigmund Freud (1856-1939) ; konsep unconcious mrpk<br />
determinan penting dlm dr behavior<br />
Watson’s behaviorism yaitu pemikiran ttg stimulus – response<br />
realtionship.<br />
realtionship<br />
Dhabhar & M cEwen yg menghubungkan konsep Lindermann –<br />
Caplan & Hans Selye
Neurotransmiter<br />
Suatu sinyal kimia yg mampu berperan sbg alat<br />
komunikasi sel<br />
Melalui gap junctions membentuk hubungan<br />
sitoplasma antar sel yg berdekatan<br />
Parakrin disekresi oleh sel dan berdifusi ke sel<br />
didekatnya<br />
Autokrin berefek pd sel yang mensekresi<br />
Endokrin ad hormon yg masuk ke<strong>dalam</strong> darah dan<br />
hanya utk sel target yg mempunyai reseptor<br />
spesifik<br />
Sinyal listrik pd neuron mengakibatkan lepas<br />
neurotransmiter yg berdifusi mlli celah kecil ke sel<br />
target<br />
Neuron melepaskan neurohormon dan hanya sel yg<br />
memiliki reseptor yg memberikan respon
.<br />
K onsep Bidireksional Pada<br />
Peningkatan K erentanan Infeksi<br />
Brain<br />
SNS HPA<br />
NE (sympathetic nerve terminal)<br />
Epi (chromaffin cell-adrenal medulla<br />
Putra, 2004<br />
CRH (PVN di hipotalamus)<br />
ACTH (Pituitari)<br />
GC (adrenal cortex)<br />
Menekan imunitas<br />
Immunocompromized host<br />
Kerentanan infeks / Kanker<br />
Argine vasopressin=AVP<br />
(locus cereleus)<br />
AVP (Pituitari)<br />
EPI-NE (adrenal medulla)
COMPONENTS OF IMMUNITY<br />
Innate immunity<br />
1. anatomical barrier<br />
2. physiological barrier<br />
3. inflammatory barrier<br />
4. endocytosis/phagocytosis barrier<br />
Adaptive immunity<br />
1. humoral immunity<br />
2. cellular mediated immunity (CMI)
CMI<br />
Cell mediated immunity<br />
LIMFOSIT T<br />
(sitokin/limfokin)<br />
IMMUNITAS ADAPTIF<br />
HI<br />
Humoral immunity<br />
LIMFOSIT B<br />
(antibodi)<br />
MENGHINDARKAN TUBUH DARI PENYAKIT
Kepentingan Psikoneuroimunologi<br />
• Perawat potensi sbg stressor<br />
• Dimana klien kehilangan fungsi fisiologis<br />
• Emosi klien / pasien sangat labil<br />
• Interaksi perawat dg klien akan memicu proses<br />
adaptasi dari kemampuan koping yg telah di kelola<br />
oleh perawat.<br />
• Proses adaptasi akan memicu perbaikan sistem<br />
ketahanan tubuh
Kepentingan Psikoneuroimunologi<br />
Perawat mother instink<br />
to care (perilaku terapiutik)<br />
Client / Patient semakin sehat<br />
Nurturen<br />
Generative<br />
Protective
Proses K eperawatan dan<br />
Psikoneuroimunolgi<br />
Psikoneuroimunolgi<br />
Pengkajian dg dasar caring<br />
akan menimbulkan kesan<br />
diterimanya pasien/klien<br />
Diagnose <strong>keperawatan</strong> akan<br />
menjembatani aplikasi<br />
profesional<br />
Intervensi lebih memantapkan<br />
<strong>dalam</strong> pelaksanaan tindakan<br />
kpd klien/pasien<br />
Tindakan <strong>keperawatan</strong> scr<br />
langsung memberikan<br />
sentuhan dan upaya<br />
meminimalkan stressor yg<br />
negatif<br />
Evaluasi untuk mengetahui<br />
proses HPA-axis terjadi dan<br />
timbul kesembuhan
Pendekatan<br />
Psikoneuroimunologi<br />
Pasien tersebut akan tidak lekas<br />
sembuh, bahkan akan terjadi<br />
penyakit lain.<br />
Kebingungan akan menstmulasi<br />
hipotalamus menskresi CRF<br />
CRF akan menginduksi pituitari<br />
menghasilkan ACTH dan<br />
meningkat<br />
Kelenjar adrenal akibat ACTH<br />
menghasilkan cortisol <strong>dalam</strong><br />
jumlah banyak<br />
Ini mampu mensupresi limfosit T<br />
Akibatnya ketahanan tubuh<br />
menurun
Pendekatan<br />
Psikoneuroimunolog i<br />
Sikap perawat akan<br />
mempengaruhi persepsi<br />
klien<br />
Perilaku perawat yang<br />
otoriter dan cenderung<br />
sadisme merupakan<br />
tindakan yang dapat<br />
menimbulkan penyakit<br />
baru / tidak terjadi<br />
kesembuhan<br />
Perlu ada perubahan<br />
sikap perawat menjadi :<br />
– Sikap Caring<br />
– Altruistik<br />
– Profesional<br />
JONI HARYANTO<br />
(2006)
Etiologi / Penyebab<br />
Kelainan Mekanis<br />
– Peningkatan beban tekanan<br />
– Peningkatan beban volume<br />
– Stenosis mitral & trikuspidal<br />
– Tamponade perikardium<br />
– Aneurisma ventrikel<br />
– Restriksi endokardium / miokardium<br />
Kelainan Miokardium<br />
– Primer<br />
– Kelainan dinamik sekunder<br />
Kelainan Konduksi<br />
– Henti jantung<br />
– Fibrilasi<br />
– Takikardia / bradikardia<br />
– Gangguan konduksi<br />
a. Kardiomiopati<br />
b. Miokarditis<br />
c. Kelainan metabolik<br />
d. Toksisitas (alkohol,<br />
kobalt,dsb)<br />
a. Kekurangan oksigen<br />
b. Kelainan metabolik<br />
c. Inflamasi<br />
d. Penyakit sistemik<br />
e. PPOM
Kelainan Intrinsik<br />
Kontraksi miokardium<br />
Pengosongan<br />
Ventrikel tdk efektif<br />
Udema Paru<br />
Mekanisme Dasar<br />
Curah Jantung<br />
Me EDV Me EDP<br />
MeKapiler &<br />
Vena Paru<br />
Me TAP
Left Ventricular Failure<br />
Regurtitasi<br />
Aortic or mitral<br />
regurgitation<br />
Volume load<br />
Hipertrofi =<br />
cardiac dilatasion<br />
Radius vent <br />
Penurunan<br />
Cardiac Output<br />
Activity<br />
Intolerance<br />
Myocardial<br />
infarction<br />
Myocardial mass<br />
Gagal pompa<br />
Ventricle less<br />
compliant<br />
Fluid Volume<br />
Excess<br />
Contractility<br />
Myocardial<br />
ischemia<br />
Cardiomyopathy<br />
dilatasi<br />
Hypertrophy<br />
(d rises T falls)<br />
Decompensation<br />
Pot. Gangg<br />
pertukaran gas<br />
Hypertension<br />
aortic stenosis<br />
Pressure<br />
load<br />
SV<br />
O2 cell<br />
myocard<br />
Gangg rasa<br />
nyaman nyeri<br />
Perfusi<br />
Pot.gangg<br />
integritas kulit
Gagal Jantung<br />
Hipertensi<br />
kronik<br />
Local:<br />
• endothelin<br />
• TGF,FGF<br />
• NO, PGI2<br />
Fluid Volume<br />
excess<br />
Gangg<br />
Eliminasi uri<br />
Kurangnya<br />
Pengetahuan<br />
CHD<br />
SV<br />
Catecholamines<br />
Remodelling<br />
Ginjal<br />
Hipervolemia<br />
CO<br />
Myocardial<br />
damage<br />
BP<br />
Simpatis<br />
Obstruction<br />
Vasokonstriksi<br />
Perfusion<br />
Kulit<br />
Atrial<br />
pressure<br />
Gangg rasa<br />
nyaman<br />
Na + H2O<br />
retention<br />
Venous pressure<br />
Nocturia Edema perifer<br />
Pot.gangg<br />
integritas kulit<br />
Tidak efektifnya<br />
pola nafas<br />
Sweating<br />
Na + H2O<br />
resorption<br />
ADH<br />
Pulmonary capillary<br />
pressure<br />
Interstitial<br />
pulmonary edema<br />
Dyspnea<br />
Tachypnea
Pemeriksaan Fisik<br />
Imunomodulasi<br />
Rasa<br />
Nyaman<br />
Sentuhan perawat penuh keikhlasan<br />
Penuh perhatian<br />
M enunjukkan sikap altruistik &<br />
profesionalisme yang tinggi
Terapi Meditasi Berbasis<br />
Psikoneuroimunolgi<br />
Konsep m editasi ad terfokusnya<br />
pem ikiran yg ditujukan pada sang<br />
pencipta<br />
Pem ikiran yg terpusat akan<br />
m enstabilkan neurotransm iter<br />
tubuh.<br />
Neurohorm onal yg stabil<br />
m em pengaruhi sistem ketahanan<br />
tubuh<br />
Orang yg m em punyai keyakinan<br />
yg m antap akan sulit untuk bisa<br />
sakit
Terapi Sirep<br />
Upaya perawat utk<br />
menidurkan klien/pasien<br />
dengan metode ilmiah<br />
– Teknik komunikasi<br />
relasi<br />
– Imajinasi & sugesti<br />
ekspektasi<br />
– Manajemen pikiran<br />
Bukan Tahkyul, Megis &<br />
Mistik
Stimulasi Pendengaran<br />
Instrumentalia<br />
Langgam jawa & yg sejenis<br />
Bacaan kitab<br />
Eforia<br />
Senang<br />
Terlena<br />
Tidur
Kel. Thymus<br />
Lanjut Usia<br />
Kortisol <br />
Tidur Lanjut Usia < 5<br />
jam<br />
Teknik Relaksasi<br />
Meditasi Terapi musik<br />
Relaksasi Progresif<br />
Multiple Diseases<br />
Psycho relaxation<br />
Physic relaxation
PENERAPAN PNI DALAM<br />
PENELITIAN<br />
KEPERAWATAN
NURSING SCIENCES - ADAPTATION<br />
INPUT<br />
INTERNAL<br />
FOCAL<br />
CONTEXTUAL<br />
RESIDUAL<br />
EXTERNAL<br />
SELF-CONCEPT<br />
“PSYCHIC”<br />
PROCESS<br />
(COPING MECH.)<br />
-Emotional<br />
-- problem solving OUTPUT<br />
COGNATOR<br />
PHYSIC<br />
PERCEPTION<br />
ROLE<br />
“SOCIAL”<br />
REGULATOR<br />
INTER-<br />
DEPENDEN<br />
CE<br />
ADAPTIVE<br />
IN-EFFEC-<br />
TIVE
Internal<br />
stimuli<br />
C<br />
A<br />
R<br />
I<br />
N<br />
G<br />
External<br />
stimuli<br />
Intact pathways<br />
and apparatus for<br />
Perceptual/ information<br />
processing<br />
Perception<br />
Learning<br />
Judgement<br />
Emotion<br />
COGNATOR<br />
Processes for<br />
Selective attention, coding,<br />
and memory<br />
Imitation, reinforcement,<br />
and insight<br />
Problem-solving and<br />
decision-making<br />
Defenses to seek relief<br />
and affective appraisal<br />
and attachement<br />
Psychomotor choice<br />
of response<br />
Effectors Response
Internal<br />
stimuli<br />
External<br />
stimuli<br />
Neural<br />
Chemical<br />
Intac<br />
Circulation<br />
Chemical<br />
Neural<br />
REGULATOR<br />
Intact<br />
Pathways<br />
to & from<br />
CNS<br />
Spinal<br />
cord;brainstem and<br />
autonomic reflexes<br />
Responsiveness<br />
of endocrine<br />
glands<br />
Perception<br />
Effectors<br />
Hormonal<br />
output<br />
Short term<br />
memory<br />
Long term<br />
memory<br />
Responsiveness<br />
of target organs<br />
or tissues<br />
Psychomotor<br />
choice of<br />
response<br />
Automatic<br />
reflex<br />
response<br />
Body<br />
response<br />
Effectors
INPUT<br />
MODEL<br />
ASKEP –<br />
PENGEMBA-<br />
NGAN<br />
MODEL ROY<br />
Enviromental<br />
stimuli<br />
-External<br />
KOPING<br />
Behavior<br />
-Predisposing<br />
(Demographics)<br />
--Enabling<br />
--Reinforcing<br />
Severity of<br />
Deseast<br />
Treatment<br />
Regimen<br />
Role<br />
Function<br />
functional<br />
status<br />
Sell-Concept Interdependence<br />
Psychosocial<br />
Spiritual<br />
psychological<br />
state<br />
Interpersonal<br />
Relations<br />
INDIVIDU<br />
Physiological<br />
Mode<br />
IMMUNE<br />
STATUS<br />
STRATEGI KOPING – HIV/AIDS<br />
(Roy Adaptation Model – Developed by Nursalam)<br />
OUT-<br />
PUT<br />
?
ROLE of CD4+ T Helper Cell<br />
ON IMMUNE RESPONS HIV/AIDS<br />
Cytokines<br />
APC<br />
Machrophage<br />
MHC<br />
class II<br />
TcR<br />
CD-4<br />
IFN-γ<br />
Cytotoxic T cell<br />
CTL<br />
T-Helper<br />
MHC<br />
class I<br />
IL-2<br />
Cortisol<br />
TcR<br />
CD-8<br />
IL-4, IL-10<br />
Stres<br />
B-cell<br />
Virus-infected<br />
cells<br />
Virus –Specific<br />
Antibody: Anti HIV
PROBLEMS
“PERILAKU TIDAK TERAPEUTIK”<br />
Get<br />
up !<br />
STRESSOR<br />
Stop<br />
it !<br />
Oh my<br />
God<br />
Interaksi<br />
perawat dan klien ini<br />
menghasilkan kondisi<br />
stres tahap ekshausi,<br />
yang menyebabkan<br />
ketahanan tubuh<br />
semakin menurun.<br />
Kondisi ini<br />
menyebabkan proses<br />
penyembuhan<br />
terhambat dan<br />
bahkan dapat<br />
menimbulkan<br />
penyakit baru.
RESPONSE – NURSING PROBLEMS<br />
BIOLOGICAL :<br />
1. Immunodefficienc:<br />
CD4, cytokin, Anti-<br />
HIV); RNA<br />
2. Respiraton:Cough;<br />
TB; Peneumonia<br />
3. GI-Tract: Diarrhea<br />
4. Integument: Allergic<br />
(IgE); Herpes; Steven<br />
Johnson; Kiposis<br />
Sarkoma.<br />
5. Neurologic:<br />
Encepalopathy; Pain,<br />
dll)<br />
Psychology<br />
1. Selfconcept<br />
(-)<br />
2. Denial<br />
3. Depressio<br />
n<br />
PSYCHO-SOCIAL-<br />
SPIRITUAL<br />
SOCIAL<br />
1. Isolated<br />
2. Discrimin<br />
ation<br />
3. Soc.<br />
Interacti<br />
on (-)<br />
SPIRITUAL<br />
1. Separation<br />
2. Stres - Spiritual
STRESS DAN STRESSOR<br />
KONSEP STRES<br />
1. Engineering Approach<br />
1. Psychological Approach<br />
2. Medicophysiological Approach<br />
Stressor<br />
Stimuli yg<br />
ENGINEERING<br />
mengancam /<br />
PSYCHOLOGICAL<br />
merusak<br />
APPROACH stress<br />
APPROACH MODEL<br />
Stres Lingkungan<br />
merupakan system istilah<br />
MEDICOPHYSIOLOGICAL<br />
Stres merupakan istilah untuk<br />
untuk menamakan Stres untuk menamakan menamakan Coping<br />
interaksi lingkungan dinamis respons<br />
yang antara individu mengancam orang secara<br />
mechanism Organ dengan biologis atau<br />
(variabel lingkungannya.<br />
merusak dependen) sakit<br />
(proses (variabel kognitif independen).<br />
Cell & emosional)<br />
orang Gen<br />
stres
STRESSOR TARGETS<br />
CELL COAT,<br />
PLASMA MEMBRANE,<br />
ENDOPLASMIC RETICULUM,<br />
RIBOSOME,<br />
MITOCHONDRIA,<br />
LYSOSOME,<br />
MICROBODIES,<br />
MICROTUBULES,<br />
CYTOPLASMIC MATRIX,<br />
NUCLEUS,<br />
AND<br />
GENES<br />
Stress<br />
Injury<br />
proteins<br />
Protective
COMMONEST NURSING<br />
PROBLEMS<br />
B1: BREATHING - RESPIRATORY<br />
Ineffective Airway Clearance; Ineffective Breathing<br />
Pattern; Impaired Gas Exchanged<br />
B2: BLOOD - CARDIOVASCULAR<br />
Chest Pain; dyspnea; palpitations (cardiac output);<br />
FVD; FVE<br />
B3: BRAIN - NEURO<br />
Increased Intracranial Pressure; risk for injury
B4: BLADDER - GENITOURINARY<br />
Incontinance; unuri;<br />
B5: GASTROINTESTINAL<br />
Altered nutrition (less/more); Altered bowel elimination;<br />
Swollowing<br />
B6: BONE – MUSCULOSCELETAL - INTEGUMENT<br />
Activity intolerance; risk contractur; AVN; Self-care defficit<br />
PSYCHOSOCIAL<br />
Anxiety; Ineffective – coping; communication; etc
PENGEMBANGAN MODEL<br />
PENELITIAN<br />
BERDASARKAN<br />
PRADIGMA PNI
COGNITIVE<br />
RESPONSE<br />
Perception (+)<br />
Learning (+)<br />
Judgement(+)<br />
Emotion (+)<br />
NURSING CARE MODEL<br />
APPROACH<br />
Coping Strategy<br />
LEARNING PROCESS<br />
Cerebri Cortex<br />
(Cognition: Astrocyt)<br />
HIV<br />
Social Support<br />
LIMBIG SYSTEM<br />
(Emotion: .Amigdala)<br />
COPING STYLE (+)<br />
-RAtionalisation<br />
-Utilising Social Support<br />
-Looking for Silver Lining<br />
Emotion (+)<br />
Anxiety(-)<br />
Social Interaction<br />
(+)<br />
INPUT<br />
PROCESS
BIOLOGICAL<br />
RESPONSE<br />
HPA-AXIS<br />
Hipotalamus<br />
(CRF )<br />
Pituitary<br />
(ACTH)<br />
Cortex Adrenal: Zona<br />
Fasciculata (Cortical )<br />
IMMUN RESPONSE MODULATION<br />
Th<br />
Th-1 (CD4 ) Th-2 (CD8 )<br />
NKcell &<br />
CTL<br />
IL-2, IL-10,<br />
IFN-γ<br />
Anti-HIV<br />
AIDS (-) –QUALITY<br />
PROCESS<br />
OUTPUT
METHODS & RESULT
METHODES
Rancangan Penelitian: Quasy Exp.<br />
Klp<br />
PAKAR: 20<br />
S 40<br />
Klp<br />
Standar: 20<br />
O1<br />
P<br />
K<br />
Pre<br />
Pre<br />
PAKAR<br />
3 bulan<br />
Standar<br />
3 bulan<br />
O2<br />
POST<br />
O3 O4<br />
POST<br />
Gambar 4.1: Rancangan Penelitian<br />
Variabel<br />
Pre - Post<br />
Resp. Biologis:<br />
(Cortisol, CD4, IFNγ, A-HIV)<br />
Resp. Penerimaan<br />
Resp. Sosial<br />
Resp. Spiritual<br />
Resp. Biologis:<br />
(Cortisol, CD4, IFNγ, A-<br />
HIV)<br />
Resp. Penerimaan<br />
Resp.sosial<br />
Keterangan<br />
S = Sampel<br />
Resp. Spiritual<br />
Klp = Perlakuan<br />
Pre = Pengukuran Variabel Sebelum<br />
Post = Pengukuran Variabel Sesudah<br />
PAKAR = Pendekatan Asuhan <strong>keperawatan</strong> Adaptasi dari Roy<br />
Standar = Pemberian Asuhan Standar pasien HIV
RESULTS
PELAKSANAAN PAKAR<br />
WAKTU KEGIATAN : 2x/minggu selama 3 bulan<br />
Tempat : UPIPI dan atau tempat tinggal pasien<br />
Bentuk Kegiatan : 1. Diskusi/penyuluhan Individu (peneliti dan<br />
Pembelajaran:<br />
-Pengetahuan<br />
-Sikap<br />
-Keterampilan<br />
pasien)<br />
2. Diskusi / penyuluhanIndividu + Kelompok +<br />
Peneliti<br />
3. Focus Group Discussion<br />
4. Senam – Anugerah Agung (setiap Rabu)<br />
5. Penyediaan nutrisi (jus)<br />
6. Pemberian Nutrisi (susu – proten & Neumun)<br />
7. Konsultasi Dokter Ahli<br />
Pelaksana : Peneliti dibantu 6 orang (Ners)
TOPIK / KEGIATAN<br />
Lanjutan PELAKSANAAN PAKAR<br />
1. Penyuluhan dan diskusi tentang penyakit dan<br />
pengobatan (ARV)<br />
2. Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi (membuat jus)<br />
3. Aktivitas dan Istirahat<br />
4. Universal Precautions<br />
5. Pengelolaan Stres<br />
6. Peran Pendampingan oleh ODHA selama pasien<br />
dirawat
No Karakteristik Jumlah (prosentase)<br />
1 Sosio Demografi<br />
Umur<br />
20 – 30 th<br />
31 - 40<br />
41 - 45<br />
Jenis Kelamin<br />
Laki-Laki<br />
Perempuan<br />
Status Perkawinan<br />
Kawin<br />
Tidak Kawin<br />
Tingkat Pendidikan<br />
Dasar<br />
Menengah<br />
Perguruan Tinggi<br />
Pekerjaan<br />
Tani/Nelayan/SWasta<br />
Ibu RT<br />
PNS / TNI<br />
Agama<br />
Islam<br />
Kristen Protestan<br />
Kristen Katholik<br />
2 Penyebab infeksi HIV<br />
Tabel 5.1: Karakteristik responden pasien terinfeksi HIV (n: 40)<br />
IDU<br />
Hitero – multi partner<br />
24 (60%)<br />
11 (27.5%)<br />
5 (12.5)<br />
35 87.5%<br />
5 12.5%<br />
11 (27.5%)<br />
29 (72.5%)<br />
3 ( 7.5%)<br />
32 (80%)<br />
5 (12.5%)<br />
34 (85%)<br />
4 (10%)<br />
2 (5%)<br />
30 (75%)<br />
7 (17.5%)<br />
3 (7.5%)<br />
16 (40%)<br />
8 (20%)
Tabel 5.2: Rerata Berat Badan (BB) dan Tinggi Badan (TB)<br />
KELOMPOK ASUHAN<br />
PAKAR STANDAR<br />
Rerata SD Rerata SD<br />
BB 52.025 7.280 53.052 8.897<br />
TB 162.750 5.003 163.210 4.184<br />
Variabel<br />
Tabel 5.3: Rerata variabel Kendali<br />
KELOMPOK ASUHAN<br />
PAKAR STANDAR<br />
p= 0.878<br />
Rerata SD Rerata SD<br />
p= 0.958<br />
SGOT 32.155 9.653 34.310 12.657<br />
SGPT 33.510 11.916 29.073 13.365<br />
Leukosit 6.031 3.010 6.751 3.240<br />
Albumin 3.460 0.923 3.173 0.770<br />
Semua<br />
variabel<br />
Kendali<br />
sudah diuji<br />
(prasyarat)<br />
di lampiran
RESPONSE<br />
BIOLOGIS
FOTO CD4<br />
(pembesaran 100x)<br />
CD4= 55<br />
(Ny. LD)
FOTO CD4<br />
(pembesaran 100x)<br />
CD4= 705, Tn. Dn
Tabel 5.4: Rerata dan SD variabel Respons Biologis (Imunitas) pada<br />
kelompok Perlakuan (PAKAR) dan kontrol (Standar).<br />
VARIABEL PAKAR Standar<br />
Mean SD Mean SD<br />
CORTISOL -4.659 5.248 -0.147 4.571<br />
CD4 102.95 155.548 -<br />
35.000<br />
104.441<br />
IFN γ 1.028 2.642 -1.966 2.783<br />
Anti-HIV 0.4611 0.444 -0.103 0.325<br />
Uji Wilks Lamda (Fhitung = 0.497; p= 0.000
120<br />
100<br />
80<br />
60<br />
40<br />
20<br />
0<br />
-20<br />
-40<br />
PAKAR Standar<br />
Cortisol -4.659 -0.1475<br />
CD-4 102.95 -35<br />
IFN 1.028 -1.966<br />
Anti-HIV 0.4611 -0.1029<br />
PAKAR Standar<br />
Cortisol<br />
CD-4<br />
IFN<br />
Anti-HIV<br />
`````````````````````````````````````````````````````````
HUBUNGAN<br />
RESPONS KOGNISI DGN. BIOLOGIS
HUBUNGAN RESPONS KOGNISI DGN. BIOLOGIS<br />
TABEL: Rerata dan SD –CLUSTER RESP. BIOLOGIS<br />
Cortisol CD4 IFN Anti-HIV<br />
1 2 1 2 1 2 1 2<br />
Mean -4,117 -7,726 49,11<br />
7<br />
SD 5,295 4,560 59,69<br />
2<br />
408 0,307 5,110 0,406 1,001<br />
192,4<br />
5<br />
2,059 1,727 0,406 0,306<br />
ANOVA p=0.284 p=0.000 p=0.001 p=0.027<br />
MANOVA – Wilk’s Lambda Fhitung = 0,263, p = 0,000<br />
Ket: Cortisol<br />
IFN CD4<br />
Anti HIV<br />
1 = -16,50 s/d -7,30<br />
2 = -6,00 s/d 2,40<br />
1 = 0,000<br />
2 = 6,22<br />
1 = -35 s/d 225<br />
2 = 284 s/d 630<br />
VARIABEL YG DOMINAN = CD4<br />
1 = 0,62 s/d<br />
1,40<br />
2 = -0,30 s/d<br />
0,50
Respon<br />
Sosial<br />
HUBUNGAN RESPONS<br />
SPIRITUAL DGN BIOLOGIS<br />
Harapan r = 0,063<br />
p = 0,793<br />
Tabah r = -0,015<br />
p =0,949<br />
Hikmah r = 0,052<br />
p = 0,828<br />
Respon Biologis<br />
Cortisol CD4 Interferon Anti HIV<br />
r = -0,424<br />
p = 0,062<br />
r = 0,221<br />
p = 0,373<br />
r = -0,639<br />
p = 0,002<br />
r = -0,197<br />
p = 0,404<br />
r = 0,144<br />
p = 0,545<br />
r = -0,504<br />
p = 0,023<br />
Correlation<br />
Spearman rho<br />
r = 0,347<br />
p = 0,134<br />
r = 0,233<br />
p = 0,322<br />
r = 0,387<br />
p = 0,092
Respon<br />
Sosial<br />
Emosi r = 0,146<br />
p =0,539<br />
Cemas r = -0,266<br />
p = 0,257<br />
Interaksi<br />
sosial<br />
HUBUNGAN RESPONS SOSIAL<br />
DGN BIOLOGIS<br />
Respon Biologis<br />
Cortisol CD4 Interferon Anti HIV<br />
r = 0,211<br />
p = 0,371<br />
r = -0,308<br />
p = 0,186<br />
r = 0,497<br />
p = 0,026<br />
r = 0,094<br />
p = 0,693<br />
r = 0,059<br />
p = 0,806<br />
r = 0,168<br />
p =0,480<br />
r = 0,161<br />
p = 0,498<br />
r = 0,467<br />
p = 0,038<br />
r = -0,445<br />
p = 0,049<br />
r = 0,299<br />
p = 0,200<br />
Correlation<br />
Spearman rho
Respon<br />
Penerimaan<br />
Diri<br />
HUBUNGAN RESPONS PENERIMAAN<br />
DIRI DGN BIOLOGIS<br />
Denial r = 0,050<br />
p = 0,836<br />
Anger r = -0,118<br />
p = 0,621<br />
Bargaining r = 0,249<br />
p = 0,291<br />
Depresi r = 0,321<br />
p = 0,168<br />
Acceptance r = -0,020<br />
p = 0,932<br />
Respon Biologis<br />
Cortisol CD4 Interferon Anti HIV<br />
r = -0,119<br />
p = 0,618<br />
r = 0,125<br />
p = 0,600<br />
r = 0,098<br />
p =0,680<br />
r = 0,210<br />
p = 0,374<br />
r = -0,195<br />
p = 0,410<br />
r = 0,098<br />
p = 0,682<br />
r = 0,261<br />
p = 0,267<br />
r = 0,173<br />
p = 0,466<br />
r = 0,123<br />
p = 0,604<br />
r = -0,222<br />
p = 0,348<br />
Correlation<br />
Spearman rho<br />
r = 0,220<br />
p = 0,352<br />
r = -0,390<br />
p = 0,089<br />
r = -0,277<br />
p = 0,236<br />
r = -0,275<br />
p = 0,241<br />
r = -0,099<br />
p = 0,679
DISCUSSION & HOW<br />
CPOING STRATEGY –<br />
SOCIAL SUPPORT?
1. DUKUNGAN BIOLOGIS<br />
1. ARV &INFEKSI – SKUNDER<br />
2. NUTRISI: KH; PROTEIN,<br />
MULTIVITAMIN, ANTIOXYDAN<br />
3. AKTIVITAS & ISTIRAHAT<br />
4. UNIVERSLPRECAUTIONS
-<br />
Indikator peningkatan respons<br />
adaptif BIOLOGIS<br />
Peningkatan Adaptasi<br />
Psikologis (Respons IMUN)<br />
1. Kadar cortisol (-)<br />
2. CD4<br />
3. Cytokin (IFN gamma, IL-2)<br />
4. mRNA<br />
5. Antigen Antibody - HIV
2. DUKUNGAN PSIKOLOGIS<br />
• PEMBERDAYAAN POTENSI DIRI<br />
• TEKNIK KOGNISI (PEMBELAJARAN)<br />
• PERILAKU (TINDAKAN – KESEMBUHAN)
Indikator peningkatan respons<br />
adaptasi (PSIKOLOGIS)<br />
PSIKOLOGIS<br />
- Kubler – Ross<br />
(Sign. Anger &<br />
Bargaining)<br />
Peningkatan Adaptasi<br />
PSikologis (Respons<br />
Penerimaan)<br />
1. Denial<br />
2. Anger<br />
3. Bargaining<br />
4. Depression<br />
5. Acceptance
3. DUKUNGAN SOSIAL<br />
KELUARGA & PEER GROUP (SESAMA<br />
ODHA)<br />
• EMOSIONAL<br />
• MATERIAL / FASILITAS<br />
• INFORMASI
Indikator peningkatan respons<br />
Sosial (Emosional)<br />
adaptif (SOSIAL)<br />
Peningkatan Adaptasi<br />
Sosial<br />
1. Kebutuhan Emosional<br />
2. Penggunaan<br />
Pertahanan diri<br />
(rasional) cemas (-)<br />
3. Hub. Interpersonal (+)
4. DUKUNGAN SPIRITUAL<br />
• Ibadah<br />
• >mendekatkan diri<br />
• Bersyukur<br />
• Pengendalian Diri
Spiritual<br />
Indikator respons adaptif<br />
SPIRITUAL<br />
Respons<br />
1. Harapan yg<br />
realistis<br />
2. Tabah & Sabar<br />
3. Pandai Mengambil<br />
Hikmah (-)
Persiapan Menjelang Ajal<br />
• Jika pasien percaya & siap membicarakan kematian<br />
lakukan dengan memperhatikan kesiapan pasien<br />
• Masalah yang umum terjadi:<br />
– Siapa yang mengurus anak-anak<br />
– Dukungan keluarga<br />
– Membuat wasiat<br />
– Biaya penguburan<br />
– Biaya sekolah anak-anak<br />
• Masalah emosional yang terjadi:<br />
– Pertengkaran kecil antar anggota keluarga<br />
– Mengatakan kondisi pasien pada anggota keluarga lain<br />
– Harapan akan kesembuhan pasien terutama dari anak-anak<br />
yang ditinggal<br />
– Mengucapkan selamat tinggal pada orang yang mencintai
MESKI SAKIT,<br />
KUALITAS<br />
HIDUP<br />
TETAP OK???<br />
INI<br />
PROSES TUJUAN<br />
UNTUK<br />
&<br />
BUKAN<br />
TUJUAN<br />
MELESTARIKAN<br />
KETURUNAN
MODEL<br />
PNI<br />
Coping strategy<br />
Soc. support<br />
CONCLUTION<br />
LEARNING<br />
PROCESS<br />
Stress<br />
PERCEPTION<br />
(-)<br />
RESP. BIOLOGICAL<br />
HPA-AXIS (cortisol -)<br />
Induce<br />
Immune response<br />
COPING<br />
(+)<br />
ADAPTATION<br />
Immune response<br />
Modulation<br />
(CD4, IFN-γ, A-HIV)
Selve<br />
respon tubuh yg tdk spesifik thd setiap<br />
keb. yg terganggu<br />
Devis<br />
kejadian kehidupan seharian yg tdk dpt<br />
dihindari
Kozier, dkk<br />
- fenomena universal<br />
- setiap orang mengalaminya<br />
Lanjutan<br />
- memberi dampak total : fisik, emosi,<br />
intelek, sosial dan spiritual<br />
Hans Selye<br />
non spesifik respon dari tubuh thd tuntutan<br />
tubuh
SUATU KEADAAN YG TERJADI DARI<br />
DIRI INDIVIDU YG MENGAKIBATKAN<br />
INDIVIDU MENGALAMI GANGGUAN<br />
PERASAAN DLM DIRINYA YG<br />
BERPENGARUH DLM KEHIDUPAN<br />
SEHARI-HARI
PENYEBAB / FAKTOR YG MENIMBULKAN STRESS &<br />
MENGGANGGU KESEIMBANGAN<br />
POSITIF<br />
NEGATIF<br />
FISIOLOGI<br />
PSIKOLOGI<br />
SOSIOLOGI<br />
SPIRITUAL
FAKTOR-FAKTOR YG<br />
MEMPENGARUHI EFEK STRESS<br />
1. SIFAT STRESSOR<br />
2. JUMLAH STRESSOR YG HRS<br />
DIHADAPI PD WAKTU YG SAMA<br />
3. LAMA PEMAPARAN STRESSOR<br />
4. PENGALAMAN YG LALU<br />
5. TINGKAT PERKEMBANGAN
STRESSOR<br />
STRESS<br />
KOPING<br />
ADAPTIF<br />
STIMULUS<br />
MASALAH<br />
PENYELESAIAN<br />
MASALAH<br />
HASIL AKHIR
1. KOPING INDIVIDU TDK EFEKTIF B.D PERUBAHAN POLA<br />
HIDUP, SISTEM PENDUKUNG TDK ADEKUAT, STRESS YG<br />
BERKEPANJANGAN<br />
1. KOPING KELUARGA TDK EFEKTIF B.D MASALAH EKONOMI,<br />
KECACATAN, STRESS BERKEPANJANGAN<br />
1. GANGGUAN AKTIVITAS BERHUBUNGAN DGN STRESS<br />
FISIOLOGI, KRISIS EMOSI / SITUASI<br />
1. PUTUS HARAPAN B.D TDK MAMPU MENYELESAIKAN STRESS,<br />
TDK MAMPU MENGONTROL RESPON STRESS<br />
1. POLA TIDUR TERGANGGU B.D CEMAS, KRISIS SITUASI /<br />
EMOSI
PROSES YG DILALUI INDIVIDU DLM<br />
MENYELESAIKAN SITUASI YG STRESSFULL<br />
MERUPAKAN RESPONS INDIVIDU THD SITUASI YG<br />
MENGANCAM
MANIFESTASI STRESS<br />
FISIOLOGIS<br />
* PERSEPSI / PENERIMAAN INDIVIDU PADA<br />
STRESS<br />
* KEEFEKTIFAN STRATEGI KOPING<br />
• PSIKOSOSIAL<br />
1. STUARD DAN SUNDEEN<br />
* TASK ORIENTED REACTION<br />
* EGO ORIENTED REACTION<br />
2. KOZIER DKK & DUFAMO<br />
* KECEMASAN<br />
* MARAH
* RESPON KOGNITIF<br />
- PENYELESAIAN MASALAH<br />
- STRUKTURISASI<br />
- SELF KONTROL<br />
- SUPRESI<br />
- FANTASI & MELAMUN<br />
- BERDO’A<br />
* RESPON VERBAL<br />
- MENANGIS<br />
- TERTAWA<br />
- TERIAK<br />
- MEMUKUL & MENYEPAK<br />
- MENGGENGGAM, MEMEGANG &<br />
MEREMAS
HASIL AKHIR DARI KOPING<br />
SUMBER DASAR KESEIMBANGAN &<br />
PERTAHANAN THD STRESS<br />
PROSES BERUBAH YG DILAKUKAN<br />
INDIVIDU PD SATU / LEBIH DIMENSI<br />
SBG RESPON THD STRESS
Change language