prevalensi penderita aritmia di rumah sakit binawaluya tahun 2008 ...
prevalensi penderita aritmia di rumah sakit binawaluya tahun 2008 ...
prevalensi penderita aritmia di rumah sakit binawaluya tahun 2008 ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
PREVALENSI PENDERITA ARITMIA DI RUMAH<br />
SAKIT BINAWALUYA TAHUN <strong>2008</strong>-2009<br />
Laporan Penelitian ini <strong>di</strong>tulis sebagai salah satu syarat untuk<br />
memperoleh gelar SARJANA KEDOKTERAN<br />
Oleh :<br />
ARIF BUDI RAHMAN<br />
NIM: 105103003394<br />
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER<br />
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN<br />
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI<br />
SYARIF HIDAYATULLAH<br />
JAKARTA<br />
1430 H/2009 M<br />
i
LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN KARYA<br />
Dengan ini saya menyatakan bahwa :<br />
1. Skripsi ini merupakan hasil karya asli saya yang <strong>di</strong>ajukan untuk<br />
memenuhi salah satu persyaratan memperoleh gelar Sarjana<br />
Kedokteran <strong>di</strong> UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.<br />
2. Semua sumber yang saya gunakan dalam penulisan ini telah saya<br />
cantumkan sesuai dengan ketentuan yang berlaku <strong>di</strong> UIN Syarif<br />
Hidayatullah Jakarta.<br />
3. Jika <strong>di</strong> kemu<strong>di</strong>an hari terbukti bahwa karya ini bukan hasil karya asli<br />
saya atau merupakan hasil jiplakan dari karya orang lain, maka saya<br />
berse<strong>di</strong>a menerima sanksi yang berlaku <strong>di</strong> UIN Syarif Hidayatullah<br />
Jakarta.<br />
ii<br />
Jakarta, November 2009<br />
Materai<br />
Rp. 6000<br />
Arif Bu<strong>di</strong> Rahman
PREVALENSI PENDERITA ARITMIA DI RUMAH SAKIT<br />
BINAWALUYA TAHUN <strong>2008</strong>-2009<br />
Laporan Penelitian<br />
Diajukan kepada Program Stu<strong>di</strong> Pen<strong>di</strong><strong>di</strong>kan Dokter, Fakultas Kedokteran dan<br />
Ilmu Kesehatan untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana<br />
Kedokteran (S.Ked)<br />
Oleh<br />
Arif Bu<strong>di</strong> Rahman<br />
NIM: 105103003394<br />
Menyetujui,<br />
Pembimbing<br />
Endah Wulandari. M.Biomed<br />
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER<br />
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN<br />
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI<br />
SYARIF HIDAYATULLAH<br />
JAKARTA<br />
1430 H/2009 M<br />
iii
PENGESAHAN PANITIA UJIAN<br />
Laporan Penelitian berjudul PREVALENSI PENDERITA ARITMIA DI<br />
RUMAH SAKIT BINAWALUYA TAHUN <strong>2008</strong>-2009 yang <strong>di</strong>ajukan oleh Arif<br />
Bu<strong>di</strong> Rahman (NIM: 105103003394), telah <strong>di</strong>ujikan dalam sidang <strong>di</strong> Fakultas<br />
Kedokteran dan Ilmu Kesehatan pada November 2009. Laporan penelitian ini<br />
telah <strong>di</strong> sesuaikan dengan pedoman penulisan laporan penelitian dan <strong>di</strong>koreksi<br />
oleh pembimbing. Laporan ini <strong>di</strong>terima sebagai salah satu syarat memperoleh<br />
gelar Sarjana Kedokteran (S. Ked) pada Program Stu<strong>di</strong> Pen<strong>di</strong><strong>di</strong>kan Dokter.<br />
DEWAN PENGUJI<br />
Ketua Sidang Pembimbing Penguji<br />
iv<br />
Jakarta, 9 November 2009<br />
dr.Nurul Hiedayati,PhD Endah Wulandari,M.Biomed dr.BisatyoMardjikoen SpOT<br />
PIMPINAN FAKULTAS<br />
Dekan FKIK UIN PJS Kapro<strong>di</strong> PSPD FKIK UIN<br />
Prof. Dr (hc).drMK. Tadju<strong>di</strong>n, SpAnd dr. Mukhtar Ikhsan, SpP (K), MARS
KATA PENGANTAR<br />
ﮫﺗ ﺎﻛ ﺮﺑ و ا ﺔﻤﺣرو ﻢﻜﯿﻠﻋ م ﻼﺴﻟا<br />
Segala puji dan syukur keha<strong>di</strong>rat Allah SWT. yang telah memberikan rahmat dan<br />
hidayah-Nya kepada penulis untuk menyelesaikan skripsi sebagai salah satu<br />
syarat memperoleh gelar Sarjana Sains (S.Ked) dengan judul “PREVALENSI<br />
PENDERITA ARITMIA DI RUMAH SAKIT BINAWALUYA TAHUN <strong>2008</strong>-<br />
2009”. Shalawat dan salam kita curahkan kepada suri tauladan kita Nabi Besar<br />
Muhammad SAW. beserta keluarga dan para sahabat.<br />
Segenap rasa terima kasih ingin penulis ucapkan kepada pihak-pihak yang<br />
telah membantu terselesaikannya skripsi ini, <strong>di</strong>antaranya:<br />
1. Orangtua tercinta dan kakak,a<strong>di</strong>k tersayang yang telah memberikan doa<br />
dan dukungan yang besar kepada penulis.<br />
2. Bapak Prof. Dr. dr. Hc. M. K. Tadju<strong>di</strong>n Spd. Md.selaku Dekan Fakultas<br />
Kedokteran dan Ilmu Kesehatan.<br />
3. Bapak Dr. dr. H. Syarif Hasan Lutfie, Sp RM selaku Ketua Pro<strong>di</strong><br />
Kedokteran yang telah memberikan bimbingan dan arahan.<br />
4. Ibu Endah, M.BioMed selaku Pembimbing yang telah memberikan<br />
bimbingan dan arahan.<br />
v
5. Syafiq Hasan Futhuri, Fabyo Ismantri yang banyak memberikan motivasi<br />
dan rekan-rekan Kedokteran Angkatan 2005.<br />
6. Semua pihak yang tidak dapat <strong>di</strong>sebutkan satu-persatu yang telah<br />
membantu dalam menyelesaikan skripsi ini.<br />
Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih jauh dari sempurna, oleh<br />
karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun.<br />
Besar harapan penulis agar skripsi in dapat berguna bagi kita semua.<br />
vi<br />
Jakarta, Oktober 2009<br />
Arif Bu<strong>di</strong> Rahman
DAFTAR ISI<br />
Lembar Sampul Depan ................................................................................... i<br />
Lembar Pernyataan Keaslian Karya ………………………………………….... ii<br />
Lembar Persetujuan Pembimbing ... ................................................................. iii<br />
Lembar Pengesahan ........................................................................................ iv<br />
Kata Pengantar ………………………………………………………………… v<br />
Daftar Isi……………………………………………………………………….. vii<br />
Daftar Tabel, Gambar<br />
dan Singkatan ...................................................................................................... ix<br />
Abstrak ………………………………………………………………………… x<br />
Bab I Pendahuluan<br />
1.1 Latar Belakang Penelitian ………………………………………… 1<br />
1.2 Rumusan Masalah ………………………………………………… 3<br />
1.3 Tujuan Penelitian …………………………………………………. 3<br />
1.4 Manfaat Penelitian …………………………………………………3<br />
Bab II Tinjauan Pustaka<br />
2.1 Kerangka Teori ............…………………………………………… 5<br />
2.2 Kerangka Konsep ........... ………………………………………… 28<br />
2.3 Definisi Operasional ………………………………………........... 29<br />
Bab III Metodologi Penelitian<br />
3.1 Jenis Penelitian …………………………………………………… 30<br />
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian ……………………………………. 30<br />
3.3 Jadwal Penelitian .....……………………………………………… 30<br />
3.4 Populasi dan Sampel ……………………………………………… 30<br />
3.5 Kriteria Peneltian............ ..……………………………………….. 31<br />
3.6 Prosedur Peneltian............... ……………………………………… 31<br />
3.7 Cara Kerja…………………... …………………………………… 32<br />
vii
Bab IV Hasil dan Pembahasan<br />
4.1Data Karakteristik Pasien………………………………………… 34<br />
4.2 Keterbatasan Penelitian ………………………………………… 41<br />
Bab V Simpulan dan Saran<br />
5.1 Simpulan ………………………………………………………… 42<br />
5.2 Saran ………………………………………………………………42<br />
Daftar Pustaka ……………………………………………………………….. 43<br />
Lampiran …………………………………………………………………….. 45<br />
viii
TABEL<br />
DAFTAR TABEL, GAMBAR DAN SINGKATAN<br />
Tabel 1. Total <strong>penderita</strong> Aritmia<br />
Tabel 2 Gambaran <strong>penderita</strong> Aritmia<br />
Tabel 3. Distribusi Frekuensi jenis kelamin responden<br />
GAMBAR<br />
Gambar 1. Diagram <strong>penderita</strong> Aritmia<br />
Gambar 2. Aritmia berdasarkan jenis kelamin<br />
ix
Arif Bu<strong>di</strong> Rahman<br />
NIM : 105103003402<br />
Prevalensi Penderita Aritmia Di Rumah Sakit Binawaluya Tahun <strong>2008</strong>-2009<br />
ABSTRAK<br />
Aritmia adalah kelainan dalam kecepatan, irama, tempat asal dari<br />
rangsangan (impuls), atau gangguan penghantaran yang menyebabkan perubahan<br />
dalam urutan normal aktivasi atrium dan ventrikel. Aritmia paling sering<br />
menyerang pria <strong>di</strong>sban<strong>di</strong>ng wanita, seiring bertambahnya usia persentase <strong>aritmia</strong><br />
semakin tinggi.<br />
Sampel adalah seluruh pasien yang telah <strong>di</strong> <strong>di</strong>agnosis menderita <strong>aritmia</strong> <strong>di</strong><br />
RS Binawaluya <strong>tahun</strong> <strong>2008</strong>-2009. Metode penelitian adalah cross-sectional.<br />
Subyek penelitian adalah data pasien <strong>penderita</strong> <strong>aritmia</strong> <strong>di</strong> RS Binawaluya <strong>tahun</strong><br />
<strong>2008</strong>-2009.<br />
Hasil penelitian <strong>di</strong> RS Binawaluya menunjukan <strong>prevalensi</strong> <strong>penderita</strong><br />
<strong>aritmia</strong> pada <strong>tahun</strong> <strong>2008</strong>-2009 dari total <strong>penderita</strong> <strong>aritmia</strong> adalah 62% terja<strong>di</strong> pada<br />
laki-laki, dan 38 % terja<strong>di</strong> pada wanita<br />
Kata kunci : Aritmia, <strong>prevalensi</strong>, klasifikasi<br />
Referensi : 24 (1999-2009)<br />
x
Arif Bu<strong>di</strong> Rahman<br />
NIM : 105103003402<br />
Prevalensi Penderita Aritmia Di Rumah Sakit Binawaluya Tahun <strong>2008</strong>-2009<br />
ABSTRACT<br />
xi
1.1. Latar Belakang<br />
BAB 1<br />
PENDAHULUAN<br />
Yang <strong>di</strong>maksud dengan gangguan irama jantung adalah kelainan dalam<br />
kecepatan, irama, tempat asal dari rangsangan (impuls), atau gangguan<br />
penghantaran yang menyebabkan perubahan dalam urutan normal aktivasi atrium<br />
dan ventrikel. Sejak 40 hingga 50 <strong>tahun</strong> lalu, penyakit kar<strong>di</strong>ovaskuler masih tetap<br />
merupakan penyebab kematian yang cukup banyak pada negara-negara<br />
berkembang. Gangguan irama jantung dapat terkena pada siapa saja <strong>di</strong> dunia<br />
tanpa memperhatikan <strong>di</strong>stribusi menurut suku atau ras. Kematian mendadak yang<br />
berasal dari gangguan irama jantung <strong>di</strong>perkirakan mencapai angka 50 % dari<br />
seluruh kematian karena penyakit jantung. Gangguan irama jantung yang terja<strong>di</strong><br />
dapat berupa atrial fibrilasi, atrial flutter, blok jantung, ventrikel fibrilasi, ventrikel<br />
takikar<strong>di</strong> serta gangguan irama lainnya. Data epidemiologi yang <strong>di</strong>peroleh dari<br />
New England Me<strong>di</strong>cal Journal (2001) menyebutkan bahwa kelainan struktur arteri<br />
koroner merupakan penyebab 80 % gangguan irama jantung yang dapat berakhir<br />
. (1)<br />
dengan kematian mendadak<br />
Angka keja<strong>di</strong>an gangguan irama jantung akan meningkat dengan<br />
pertambahan usia. Diperkirakan, populasi geriatri (lansia) akan mencapai 11,39 %<br />
<strong>di</strong> Indonesia atau 28 juta orang <strong>di</strong> Indonesia pada <strong>tahun</strong> 2020. Makin bertambah<br />
1
usia, persentase keja<strong>di</strong>an akan meningkat yaitu 70 % pada usia 65 – 85 <strong>tahun</strong> dan<br />
84 % <strong>di</strong> atas 85 <strong>tahun</strong>. (2).<br />
Gangguan irama jantung yang paling sering <strong>di</strong>temukan adalah atrial<br />
fibrilasi. Sekitar 2,2 juta penduduk Amerika dan hampir sekitar 5 % pada populasi<br />
umur 69 <strong>tahun</strong> dan 8 % pada populasi umur 80 <strong>tahun</strong> menderita kelainan ini. (3)<br />
Atrial fibrilasi meningkatkan resiko kematian sebanyak 1,5 – 1,9 kali,<br />
yang <strong>di</strong>akibatkan oleh stroke tromboemboli. Atrial flutter sen<strong>di</strong>ri lebih jarang<br />
<strong>di</strong>temukan <strong>di</strong>ban<strong>di</strong>ngkan dengan atrial fibrilasi. Sejumlah pasien yang datang ke<br />
<strong>rumah</strong> <strong>sakit</strong> dengan <strong>di</strong>agnosa takikar<strong>di</strong> supraventrikuler menunjukkan atrial<br />
fibrilasi sebanyak 77 % dan 10 % atrial flutter. (3)<br />
Data yang <strong>di</strong>peroleh dari seorang ahli jantung dan pembuluh darah<br />
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, menyebutkan bahwa gangguan irama<br />
jantung jenis atrial fibrilasi dapat meningkatkan resiko terserang stroke lima kali<br />
lipat <strong>di</strong>ban<strong>di</strong>ngkan populasi dengan irama jantung normal sehingga hal ini dapat<br />
menurunkan kualitas hidup <strong>penderita</strong>nya. Sejauh ini, atrial fibrilasi memberikan<br />
kontribusi terhadap 50.000 kasus stroke setiap <strong>tahun</strong>nya <strong>di</strong> Amerika Serikat. Data<br />
<strong>di</strong> ruang perawatan koroner intensif RSCM (2006), menunjukkan, terdapat 6,7 %<br />
pasien mengalami atrial fibrilasi. (2)<br />
Jenis gangguan irama jantung lainnya yang sering menyebabkan kematian<br />
mendadak adalah ventrikel fibrilasi yang sering terja<strong>di</strong> bersama ventrikel<br />
takikar<strong>di</strong>. Hal ini menyebabkan sekitar 300.000 kematian per <strong>tahun</strong>nya <strong>di</strong><br />
Amerika Serikat. Kelainan ini juga <strong>di</strong>temukan sebanyak 0,06 – 0,08 % per<br />
<strong>tahun</strong>nya pada populasi dewasa. Ventrikel fibrilasi dan ventrikel takikar<strong>di</strong><br />
2
merupakan kelainan pertama yang paling sering terja<strong>di</strong> akibat sindrom koroner<br />
akut dan merupakan penyebab 50 % kematian mendadak, yang biasanya terja<strong>di</strong> 1<br />
jam setelah onset infark miokard. (4)<br />
Stu<strong>di</strong> epidemiologik jangka panjang menunjukkan bahwa pria mempunyai<br />
resiko gangguan irama ventrikel 2 – 4 kali lipat <strong>di</strong>ban<strong>di</strong>ngkan dengan wanita.<br />
Sementara itu, data yang lebih baru dari Abildstrom dan kawan-kawan (2002)<br />
yang melakukan stu<strong>di</strong> prospektif selama 4 <strong>tahun</strong> menemukan bahwa gangguan<br />
irama ventrikel pada pria hanya 1,3 kali lebih sering daripada wanita.<br />
Masih meningkatnya <strong>prevalensi</strong> <strong>aritmia</strong> <strong>di</strong> indonesia, tetapi belum adanya<br />
data yang lengkap <strong>di</strong> jakarta, oleh karena itu peneliti ingin mencari tahu lebih<br />
lanjut angka keja<strong>di</strong>an setiap <strong>aritmia</strong>. (5)<br />
1.2. Rumusan Masalah<br />
Berdasarkan uraian dalam latar belakang masalah <strong>di</strong>atas, dapat <strong>di</strong>rumuskan<br />
pertanyaan penelitian sebagai berikut:<br />
1. Berapa <strong>prevalensi</strong> <strong>penderita</strong> <strong>aritmia</strong> <strong>di</strong> Rumah Sakit Binawaluya <strong>tahun</strong><br />
<strong>2008</strong>-2009?<br />
1.3. Tujuan penelitian<br />
1.3.1. Tujuan umum<br />
Mengetahui <strong>prevalensi</strong> <strong>penderita</strong> <strong>aritmia</strong> <strong>di</strong> Rumah Sakit Binawaluya<br />
<strong>tahun</strong> <strong>2008</strong>-2009<br />
1.3.2 Tujuan khusus<br />
Diketahuinya <strong>prevalensi</strong> <strong>penderita</strong> <strong>aritmia</strong> <strong>di</strong> Rumah Sakit Binawaluya<br />
<strong>tahun</strong> <strong>2008</strong>-2009<br />
3
1.4. Manfaat penelitian<br />
1.4.1. Manfaat bagi Peneliti<br />
1. Menambah ketrampilan bagi peneliti dalam melakukan penelitian<br />
2. Mengaplikasikan seluruh ilmu pengetahuan yang <strong>di</strong>dapat selama<br />
menjalani pen<strong>di</strong><strong>di</strong>kan <strong>di</strong> Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan<br />
Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah (FKIK UIN Syahid)<br />
1.4.2 Manfaat bagi Perguruan Tinggi<br />
1. Mewujudkan tridarma perguruan tinggi dalam melaksanakan fungsi dan tugas<br />
perguruan tinggi sebagai lembaga yang menyelenggarakan pen<strong>di</strong><strong>di</strong>kan,<br />
penelitian, dan pengab<strong>di</strong>an masyarakat<br />
2. Mewujudkan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah sebagai universitas<br />
riset dalam rangka mengembangkan ilmu pengetahuan.<br />
3. Meningkatkan kerjasama dan komunikasi antara mahasiswa dan staf pengajar<br />
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif<br />
Hidayatullah<br />
4. Mendapatkan data awal tentang <strong>prevalensi</strong> dan karakteristik <strong>penderita</strong> <strong>aritmia</strong><br />
yang menggunakan pacemaker <strong>di</strong> <strong>rumah</strong> <strong>sakit</strong> Binawaluya <strong>tahun</strong> <strong>2008</strong>-2009<br />
yang dapat <strong>di</strong>gunakan dalam penelitian selanjutnya.<br />
1.4.3 Manfaat bagi masyarakat :<br />
1. Memberikan gambaran mengenai angka <strong>prevalensi</strong> <strong>di</strong> Rumah Sakit<br />
Binawaluya <strong>tahun</strong> <strong>2008</strong>-2009<br />
4
2.1. Landasan Teori<br />
2.1.1. Definisi Aritmia<br />
BAB II<br />
TINJAUAN PUSTAKA<br />
Gangguan irama jantung adalah kelainan elektrofisiologi jantung yang<br />
dapat <strong>di</strong>sebabkan oleh gangguan sistem konduksi jantung, gangguan pembentukan<br />
dan/atau penghantaran impuls. (3)<br />
Epidemiologi Aritmia<br />
Sejak 40 hingga 50 <strong>tahun</strong> lalu, penyakit kar<strong>di</strong>ovaskuler masih tetap<br />
merupakan penyebab kematian yang cukup banyak pada negara-negara<br />
berkembang. Gangguan irama jantung dapat terkena pada siapa saja <strong>di</strong> dunia<br />
tanpa memperhatikan <strong>di</strong>stribusi menurut suku atau ras. Kematian mendadak yang<br />
berasal dari gangguan irama jantung <strong>di</strong>perkirakan mencapai angka 50 % dari<br />
seluruh kematian karena penyakit jantung. Gangguan irama jantung yang terja<strong>di</strong><br />
dapat berupa atrial fibrilasi, atrial flutter, blok jantung, ventrikel fibrilasi, ventrikel<br />
takikar<strong>di</strong> serta gangguan irama lainnya. Data epidemiologi menyebutkan bahwa<br />
kelainan struktur arteri koroner merupakan penyebab 80 % gangguan irama<br />
jantung yang dapat berakhir dengan kematian mendadak. (1)<br />
Data yang <strong>di</strong>peroleh dari Framingham (2002) menyebutkan angka<br />
keja<strong>di</strong>an gangguan irama jantung akan meningkat dengan pertambahan usia.<br />
Diperkirakan, populasi geriatri (lansia) akan mencapai 11,39 % <strong>di</strong> Indonesia atau<br />
28 juta orang <strong>di</strong> Indonesia pada <strong>tahun</strong> 2020. Makin bertambah usia, persentase<br />
5
keja<strong>di</strong>an akan meningkat yaitu 70 % pada usia 65-85 <strong>tahun</strong> dan 84% <strong>di</strong>atas 85<br />
<strong>tahun</strong>. Gangguan irama jantung yang paling sering <strong>di</strong>temukan adalah atrial<br />
fibrilasi. (3) Atrial flutter sen<strong>di</strong>ri lebih jarang <strong>di</strong>temukan <strong>di</strong>ban<strong>di</strong>ngkan dengan atrial<br />
fibrilasi. Sejumlah pasien yang datang ke <strong>rumah</strong> <strong>sakit</strong> dengan <strong>di</strong>agnosa takikar<strong>di</strong><br />
supraventrikuler menunjukkan atrial fibrilasi sebanyak 77% dan 10 % atrial<br />
flutter. (3)<br />
Data yang <strong>di</strong>peroleh dari seorang ahli jantung dan pembuluh darah<br />
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, menyebutkan bahwa data <strong>di</strong> ruang<br />
perawatan koroner intensif RSCM (2006), menunjukkan, terdapat 6,7 % pasien<br />
mengalami atrial fibrilasi. (2) Stu<strong>di</strong> epidemiologik jangka panjang menunjukkan<br />
bahwa pria mempunyai resiko gangguan irama ventrikel 2 – 4 kali lipat<br />
<strong>di</strong>ban<strong>di</strong>ngkan dengan wanita.<br />
2.1.3 Penyebab<br />
Penyebab dari <strong>aritmia</strong> jantung biasanya satu atau gabungan dari kelainan<br />
berikut ini dalam sistem irama-konduksi jantung :<br />
1. Irama abnormal dari pacu jantung<br />
2.Pergeseran pacu jantung dari nodus sinus ke bagian lain dari jantung.<br />
3. Blok pada tempat-tempat yang berbeda sewktu menghantarkan impuls melalui<br />
jantung.<br />
4. Jalur hantaran impuls yang abnormal melalui jantung.<br />
5. Pembentukan yang spontan dari impuls abnormal pada hampir semua bagian<br />
jantung. (4)<br />
6
Beberapa kon<strong>di</strong>si atau penyakit yang dapat menyebabkan <strong>aritmia</strong> adalah :<br />
1. Peradangan jantung, misalnya demam reumatik, peradangan miokard<br />
(miokar<strong>di</strong>tis<br />
karena infeksi).<br />
2. Gangguan sirkulasi koroner (aterosklerosis koroner atau spasme arteri koroner),<br />
misalnya iskemia miokard, infark miokard.<br />
3. Karena obat (intoksikasi) antara lain oleh <strong>di</strong>gitalis, quini<strong>di</strong>n, dan obat-obat anti<br />
<strong>aritmia</strong><br />
lainnya.<br />
4. Gangguan keseimbangan elektrolit (hiperkalemia, hipokalemia).<br />
5. Gangguan pada pengaturan susunan saraf autonom yang mempengaruhi kerja<br />
dan irama jantung.<br />
6. Gangguan psikoneurotik dan susunan saraf pusat.<br />
7. Gangguan metabolic (asidosis, alkalosis).<br />
8. Gangguan endokrin (hipertiroi<strong>di</strong>sme, hipotiroi<strong>di</strong>sme).<br />
9. Gangguan irama jantung akibat gagal jantung.<br />
10. Gangguan irama jantung karena karmiopati atau tumor jantung.<br />
11. Gangguan irama jantung karena penyakit degenerasi (fibrosis system konduksi<br />
(5) (6)<br />
jantung).<br />
7
2.2 Klasifikasi<br />
Pada umumnya <strong>aritmia</strong> <strong>di</strong>bagi menja<strong>di</strong> 2 golongan besar, yaitu : (5)<br />
1) Gangguan pembentukan impuls.<br />
a. Gangguan pembentukan impuls <strong>di</strong> sinus<br />
Takikar<strong>di</strong>a sinus<br />
Bra<strong>di</strong>kar<strong>di</strong>a sinus<br />
Aritmia sinus<br />
b. Gangguan pembentukan impuls <strong>di</strong> atria (<strong>aritmia</strong> atrial).<br />
· Ekstrasistol atrial<br />
· Takiakar<strong>di</strong>a atrial<br />
Atrial fluter<br />
· Fibrilasi atrial<br />
c. Pembentukan impuls <strong>di</strong> ventricular (Aritmia ventricular).<br />
Ekstrasistole ventricular.<br />
Takikar<strong>di</strong>a ventricular.<br />
Fibrilasi ventricular.<br />
2) Gangguan penghantaran impuls.<br />
a. Av blok derajat I<br />
b. Av blok derajat II<br />
c. Av blok derajat III.<br />
8
2.3 Tanda/Gejala<br />
2.3.1 DISRITMIA NODUS SINUS<br />
a. Bra<strong>di</strong>kar<strong>di</strong>a sinus<br />
Bra<strong>di</strong>kar<strong>di</strong> sinus bisa terja<strong>di</strong> karena stimulasi vagal, intoksikasi <strong>di</strong>gitalis,<br />
peningkatan tekanan intrakanial, atau infark miokard (MI). Bra<strong>di</strong>kar<strong>di</strong> sinus juga<br />
<strong>di</strong>jumpai pada olahragawan berat, orang yang sangat ke<strong>sakit</strong>an, atau orang yang<br />
mendapat pengobatan (propanolol, reserpin, metildopa), pada keadaan<br />
hipoendokrin (miksedema, penyakit a<strong>di</strong>son, panhipopituitarisme), pada anoreksia<br />
nervosa, pada hipotermia, dan setelah kerusakan bedah nodus SA.<br />
Berikut adalah karakteristik <strong>di</strong>sritmia :<br />
1) Frekuensi: 40 sampai 60 denyut per menit<br />
2) Gelombang P: mendahului setiap kompleks QRS; interval PR<br />
normal<br />
3) Kompleks QRS: biasanya normal<br />
4) Hantaran: biasanya normal·<br />
5) Irama: reguler<br />
Semua karakteristik bra<strong>di</strong>kar<strong>di</strong> sinus sama dengan irama sinus normal,<br />
kecuali frekuensinya. Bila frekuensi jantung yang lambat mengakibatkan<br />
perubahan hemo<strong>di</strong>namika yang bermakna, sehingga menimbulkan sinkop<br />
(pingsan), angina, atau <strong>di</strong>sritmia ektopik, maka penatalaksanaan <strong>di</strong>tujukan untuk<br />
meningkatkan frekuensi jantung. Bila penurunan frekuensi jantung <strong>di</strong>akibatkan<br />
oleh stimulasi vagal (stimulasi saraf vagul) seperti jongkok saat buang air besar<br />
atau buang air kecil, penatalaksanaan harus <strong>di</strong>usahakan untuk mencegah stimulasi<br />
9
vagal lebih lanjut. Bila pasien mengalami intoksikasi <strong>di</strong>gitalis, maka <strong>di</strong>gitalis<br />
harus <strong>di</strong>hentikan. Obat pilihan untuk menangani bra<strong>di</strong>kar<strong>di</strong>a adalah atropine.<br />
Atropine akan menghambat stimulasi vagal, sehingga memungkinkan untuk<br />
(7) (8)<br />
terja<strong>di</strong>nya frekuensi normal.<br />
b.Sinus takikar<strong>di</strong><br />
Takiakr<strong>di</strong>a sinus (denyut jantung cepat) dapat <strong>di</strong>sebabkan oleh demam,<br />
kehilangan darah akut, anemia, syok, latihan, gagal jantung kongestif, nyeri,<br />
keadaan hipermetabolisme, kecemasan, simpatomimetika atau pengobatan<br />
parasimpatolitik.<br />
Pola EKG takikar<strong>di</strong>a sinus adalah sebagai berikut :<br />
1) Frekuensi : 100 sampai 180 denyut permenit.<br />
2) Gelombang P : Mendahului setiap kompleks QRS, dapat tenggelam dalam<br />
3) gelombang T yang mendahuluinya; interval PR normal.<br />
4) Kompleks QRS : Biasanya mempunyai durasi normal.<br />
5) Hantaran : Biasanya normal.<br />
6) Irama : Reguler. (8)<br />
Semua aspek takikar<strong>di</strong>a sinus sama dengan irama sinus normal kecuali<br />
frekeunsinya. Tekanan sinus karotis, yang <strong>di</strong>lakukan pada salah satu sisi leher,<br />
mungkin efektif memperlambat frekuensi untuk sementara, sehingga dapat<br />
membantu menyingkirkan <strong>di</strong>sritmia lainnya. Begitu frekuensi jantung meningkat,<br />
maka waktu pengisian <strong>di</strong>astolic menurun, mengakibatkan penurunan curah<br />
jantung dan kemu<strong>di</strong>an timbul gejala sinkop dan tekanan darah rendah. Bila<br />
frekwensi tetap tinggi dan jantung tidak mampu mengkompensasi dengan<br />
10
menurunkan pengisian ventrikel, pasien dapat mengalami edema paru akut.<br />
Penanganan takikar<strong>di</strong>a sinus biasanya <strong>di</strong>arahkan untuk menghilangkan<br />
penyebabknya. Propranolol dapat <strong>di</strong>pakai untuk menurunkan frekwensi jantung<br />
secara cepat. Propranolol menyekat efek serat adrenergic, sehingga<br />
(8) (9)<br />
memperlambat frekuensi.<br />
2.3.2 DISRITMIA ATRIUM<br />
a. Kontraksi premature atrium Penyebab :<br />
Iritabilitas otot atrium karena kafein, alcohol, nikotin.<br />
Miokar<strong>di</strong>um teregang seperti pada gagal jantung kongestif<br />
Stress atau kecemasan<br />
Hipokalemia<br />
Cedera<br />
Infark<br />
Keadaaan hipermetabolik.<br />
Karakteristik :<br />
Frekuensi : 60 sampai 100 denyut per menit.<br />
Gelombang P : Biasanya mempunyai konfigurasi yang berbeda dengan<br />
gelombang P yang berasal dari nodus SA.<br />
Kompleks QRS : Bisa normal, menyimpang atai tidak ada.<br />
Hantaran : Biasanya normal.<br />
Irama : Reguler, kecuali bila terja<strong>di</strong> PAC. Gelombang P akan terja<strong>di</strong> lebih<br />
awal dalam siklus dan baisanya tidak akan mempunyai jeda kompensasi<br />
yang lengkap. Kontraksi atrium premature sering terlihat pada jantung<br />
11
normal. Pasien biasanya mengatakan berdebar-debar. Berkurangnya<br />
denyut na<strong>di</strong> (perbedaan antara frekwensi denyut na<strong>di</strong> dan denyut apeksi)<br />
bisa terja<strong>di</strong>. Bila PAC jarang terja<strong>di</strong>, tidak <strong>di</strong>perlukan penatalaksanaan.<br />
Bila terja<strong>di</strong> PAC sering (lebih dari 6 per menit) atau terja<strong>di</strong> selama<br />
repolarisasi atrium, dapat mengakibatkan <strong>di</strong>sritmia serius seperti fibrilasi<br />
atrium. Sekali lagi, pengobatan <strong>di</strong>tujukan untuk mengatasi penyebabnya. (8)<br />
b. Takikar<strong>di</strong>a Atrium Paroksimal<br />
Adalah takikar<strong>di</strong>a atrium yang <strong>di</strong>tandai dengan awitan mendadak dan<br />
penghentian mendadak. Dapat <strong>di</strong>cetuskan oleh emosi, tembakau, kafein,<br />
kelelahan, pengobatan simpatomimetik atau alcohol. Takikar<strong>di</strong>a atrium<br />
paroksimal biasanya tidak berhubungan dengan penyakit jantung organic.<br />
Frekwensi yang sangat tinggi dapat menyebabkan angina akibat penurunan<br />
pengisian arteri koroner. Curah jantung akan menurun dan dapat terja<strong>di</strong> gagal<br />
jantung. (9)<br />
Karakteristik :<br />
Frekuensi : 150 sampai 250 denyut per menit.<br />
Gelombang P : Ektopik dan mengalami <strong>di</strong>storsi <strong>di</strong>ban<strong>di</strong>ng gelombang P<br />
normal; dapat <strong>di</strong>temukan pada awal gelombang T; interval PR memendek<br />
(Kurang dari 0, 12 detik).<br />
Kompleks QR : Biasanya normal, tetapi dapat mengalami <strong>di</strong>storsi apabila<br />
terja<strong>di</strong> penyimpangan hantaran.<br />
Hantaran : Biasanya normal.<br />
Irama : Reguler.<br />
12
Pasien biasanya tidak merasakan adanya PAT. Penanganan <strong>di</strong>arahkan<br />
untuk menghilangkan penyebab dan menurunkan frekwensi jantung. Morfin dapat<br />
memperlambat frekwensi tanpa penatalaksanaan lebih lanjut. Tekanan sinus<br />
karotis yang <strong>di</strong>lakukan pada satu sisi, akan memperlambat atau menghentikan<br />
serangan dan biasanya lebih efektif setelah pemberian <strong>di</strong>gitalis atau vasopresor,<br />
yang dapat menekan frekwensi jantung. Penggunaan vasopresor mempunyai efek<br />
refleks pada sinus karotis dengan meningkatkan tekanan darah dan sehingga<br />
memperlambat frekwensi jantung. Se<strong>di</strong>aan <strong>di</strong>gitalis aktivitas singkat dapat<br />
<strong>di</strong>gunakan. Propranolol dapat <strong>di</strong>coba bila <strong>di</strong>gitalis tidak berhasil. Quini<strong>di</strong>n<br />
mungkin efektif, atau penyekat kalsium verapamil dapat <strong>di</strong>gunakan.<br />
Kar<strong>di</strong>oversion mungkin <strong>di</strong>perlukan bila pasien tak dapat mentoleransi<br />
meningkatnya frekuensi jantung. (10)<br />
c. Fluter atrium<br />
Terja<strong>di</strong> bila ada titik focus <strong>di</strong> atrium yang menangkap irama jantung dan<br />
membuat impuls antara 250 sampai 400 kali permenit. Karakter penting pada<br />
<strong>di</strong>sritmia ini adalah terja<strong>di</strong>nya penyekat tetapi terhadap nodus AV, yang<br />
mencegah penghantaran beberapa impuls. Penghantaran impuls melalui jantung<br />
sebenarnya masih normal, sehingga kompleks QRS tak terpengaruh. Inilah tanda<br />
penting dari <strong>di</strong>sritmia tipe ini, karena hantaran 1:1 impuls atrium yang <strong>di</strong>lepaskan<br />
250 – 400 kali permenit akan mengakibatkan fibrilasi ventrikel, suatu <strong>di</strong>sritmia<br />
yang mengancam nyawa. (7)<br />
13
Karakteristik :<br />
1) Frekuensi : frekwensi atrium antara 250 sampai 400 kali denyut per<br />
menit.<br />
2) Irama : Reguler atau ireguler, tergantung jenis penyekatnya (misalnya<br />
2:1, 3:1 atua kombinasinya).<br />
3) Gelombang P : Tidak ada, melainkan <strong>di</strong>ganti oleh pola gigi gergaji yang<br />
<strong>di</strong>hasilkan oleh focus <strong>di</strong> atrium yang melepaskan impuls dengan cepat.<br />
Gelombang ini <strong>di</strong>sebut sebagai gelombang F.<br />
4) Kompleks QRS : Konfigurasinya normal dan waktu hantarannya juga<br />
normal.<br />
5) Gelombang T : Ada namun bisa tertutup oleh gelombang flutter. (5)<br />
Penanganan yang sesuai sampai saat ini untuk flutter atriuma dalah<br />
se<strong>di</strong>aan <strong>di</strong>gitalis. Obat ini akan menguatkan penyekat nodus AV, sehingga<br />
memperlambat frekwensinya. Quini<strong>di</strong>n juga dapat <strong>di</strong>berikan untuk menekan<br />
tempat atrium ektopik.penggunaan <strong>di</strong>gitalis bersama dengan quini<strong>di</strong>n biasanya<br />
bisa merubah <strong>di</strong>sritmia ini menja<strong>di</strong> irama sinus. Terapi me<strong>di</strong>s lain yang berguna<br />
adalah penyekat kanal kalsium dan penyekat beta adrenergic. (10)<br />
Bila terapi me<strong>di</strong>s tidak berhasil, fluter atrium sering berespons terhadap<br />
kar<strong>di</strong>oversi listrik.<br />
d. Fibrilasi atrium<br />
Fibrilasi atrium (kontraksi otot atrium yang tidak terorganisasi dan tidak<br />
terkoor<strong>di</strong>nasi) biasanya berhubungan dengan penyakit jantung aterosklerotik,<br />
14
penyakit katup jantung, gagal jantung kongestif, tirotoksikosis, cor pulmonale,<br />
atau penyakit jantung congenital.<br />
Karakteristik :<br />
1) Frekuensi : frekwensi atrium antara 350 sampai 600 denyut permenit;<br />
respons ventrikuler biasanya 120 sampai 200 denyut per menit.<br />
2) Gelombang P : tidak terdapat gelombang P yang jelas; tampak indulasi<br />
yang iereguler, <strong>di</strong>namakan gelombang fibrilasi atau gelombang F, interval<br />
PR tidak dapat <strong>di</strong>ukur.<br />
3) Kompleks QRS : Biasanya normal .<br />
4) Hantaran : Biasanya normal melalui ventrikel. Ditandai oleh respons<br />
ventrikuler ireguler, karena nodus AV tidak berespon terhadap frekwensi<br />
atrium yang cepat, maka impuls yang <strong>di</strong>hantarkan menyebabkan ventrikel<br />
berespon ireguler.<br />
5) Irama : ireguler dan biasanya cepat, kecuali bila terkontrol. Ireguleritas<br />
irama <strong>di</strong>akibatkan oleh perbedaan hantaran pada nodus AV.<br />
Penanganan <strong>di</strong>arahkan untuk mengurangi iritabilitas atrium dan<br />
mengurangi frekuensi respons ventrikel. Pasien dengan fibrilasi atrium<br />
kronik, perlu <strong>di</strong>berikan terapi antikoagulan untuk mencegah tromboemboli<br />
yang dapat terbentuk <strong>di</strong> atrium. Obat pilihan untuk menangani fibrilasi<br />
atrium sama dengan yang <strong>di</strong>gunakan pada penatalaksanaan PAT, preparat<br />
<strong>di</strong>gitalis <strong>di</strong>gunakan untuk memperlambat frekwensi jantung dan<br />
anti<strong>di</strong>sritmia seperti quini<strong>di</strong>n <strong>di</strong>gunakan untuk menekan <strong>di</strong>sritmia<br />
tersebut. (3)<br />
15
2.3.3 DISRITMIA VENTRIKEL<br />
a. Kontraksi Prematur Ventrikel<br />
Kontraksi ventrikel premature (PVC) terja<strong>di</strong> akibat peningkatan<br />
otomatisasi sel otot ventrikel. PVC bisa <strong>di</strong>sebabkan oleh toksisitas <strong>di</strong>gitalis,<br />
hipoksia, hipokalemia, demam, asidosis, latihan, atau peningkatan sirkulasi<br />
katekolamin.<br />
PVC jarang terja<strong>di</strong> dan tidak serius. Biasanya pasien merasa berdebar-debar teapi<br />
tidak ada keluhan lain. Namun, demikian perhatian terletak pada kenyataan bahwa<br />
kontraksi premature ini dapat menyebabkan <strong>di</strong>sritmia ventrikel yang lebih<br />
serius. (9)(8)<br />
Pada pasien dengan miokard infark akut, PVC bisa menja<strong>di</strong> precursor<br />
serius terja<strong>di</strong>nya takikar<strong>di</strong>a ventrikel dan fibrilasi ventrikel bila :<br />
1) Jumlahnya meningkat lebih dari 6 per menit<br />
2) Multi focus atau berasal dari berbagai area <strong>di</strong> jantung.<br />
3) Terja<strong>di</strong> berpasangan atau triplet<br />
4) Terja<strong>di</strong> pada fase hantaran yang peka.<br />
5) Gelombang T memeprlihatkan periode <strong>di</strong> mana jantung lebih<br />
berespons terhadap setiap denyut adan tereksitasi secara<br />
<strong>di</strong>sritmik. Fase hantaran gelombang T ini <strong>di</strong>katakan sebagai fase<br />
yang peka.<br />
16
Karakteristik :<br />
a) Frekuensi : 60 sampai 100 denyut per menit.<br />
b) Gelombang P : Tidak akan muncul karena impuls berasal<br />
dari ventrikel.<br />
c) Kompleks QRS : Biasanya lebar dan aneh, berdurasi lebih<br />
dari 0, 10 detik. Mungkin berasal dari satu focus yang<br />
sama dalam ventrikel; atau mungkin memiliki berbagai<br />
bentuk konfigurasi bila terja<strong>di</strong> dari multi focus <strong>di</strong><br />
ventrikel.<br />
d) Hantaran : Terkadang retrograde melalui jaringan<br />
penyambung dan atrium.<br />
e) Irama : Ireguler bila terja<strong>di</strong> denyut premature.<br />
Untuk mengurangi iritabilitas ventrikel, harus <strong>di</strong>tentukan penyebabnya dan<br />
bila mungkin, <strong>di</strong>koreksi. Obat anti <strong>di</strong>sritmia dapat <strong>di</strong>pergunakan untuk pengoabtan<br />
segera atau jangka panjang. Obat yang biasanya <strong>di</strong>pakai pada penatalaksanaan<br />
akut adalah lidokain, prokainamid, atau quini<strong>di</strong>n mungkin efektif untuk terapi<br />
jangka panjang.<br />
b. Bigemini Ventrikel<br />
Bigemini ventrikel biasanya <strong>di</strong>akibatkan oleh intoksikasi <strong>di</strong>gitalis,<br />
penyakit artei koroner, MI akut, dan CHF. Istilah bigemini mengacu pada<br />
kon<strong>di</strong>si <strong>di</strong>mana setiap denyut adalah prematur.<br />
17
Karakteristik :<br />
a) Frekuensi : Dapat terja<strong>di</strong> pada frekwensi jantung berapapun, tetapi<br />
biasanya kurang dari 90 denyut per menit.<br />
b) Gelombang P : Seperti yang <strong>di</strong>terangkan pada PVC; dapat tersembunyi<br />
dalam kompleks QRS.<br />
c) Kompleks QRS : Setiap denyut adalah PVC dengan kompleks QRS yang<br />
lebar dan aneh dan terdapat jeda kompensasi lengkap.<br />
d) Hantaran : Denyut sinus <strong>di</strong>hantarkan dari nodus sinus secara normal,<br />
namun PVC yang mulai berselang seling pada ventrikel akan<br />
mengakibatkan hantaran retrograde ke jaringan penyambung dan atrium.<br />
e) Irama : Ireguler.<br />
Bila terja<strong>di</strong> denyut ektopik pada setiap denyut ketiga maka <strong>di</strong>sebut<br />
trigemini, tiap denyut keempat, quadrigemini. Penanganan bigemini ventrikel<br />
adalah sama dengan PVC karena penyebab yang sering mendasari adalah<br />
intoksikasi <strong>di</strong>gitalis, sehingga penyebab ini harus <strong>di</strong>singkirkan atau <strong>di</strong>obati bila<br />
ada. Bigemini ventrikel akibat intoksikasi <strong>di</strong>gitalis <strong>di</strong>obati dengan fenitoin<br />
(<strong>di</strong>lantin).<br />
c. Takikar<strong>di</strong>a Ventrikel<br />
Disritmia ini <strong>di</strong>sebabkan oleh peningkatan iritabilitas miokard, seperti<br />
PVC. Penyakit ini biasanya berhubungan dengan penyakit arteri koroner dan<br />
terja<strong>di</strong> sebelum fibrilasi ventrikel. Takikar<strong>di</strong>a ventrikel sangat berbahaya dan<br />
harus <strong>di</strong>anggap sebagai keadaan gawat darurat. Pasien biasanya sadar akan adanya<br />
18
irama cepat ini dan sangat cemas. Irama ventrikuler yang <strong>di</strong>percepat dan<br />
takikar<strong>di</strong>a ventrikel mempunyai karakteristik sebagai berikut :<br />
d. Fibrilasi Ventrikel (4)<br />
a) Frekuensi : 150 sampai 200 denyut per menit.<br />
b) Gelombang P : Biasanya tenggelam dalam kompleks QRS; bila<br />
terlihat, tidak slealu mempunyai pola yang sesuai dengan QRS.<br />
Kontraksi ventrikel tidak berhubungan dengan kontraksi atrium.<br />
c) Kompleks QRS : Mempunyai konfigurasi yang sama dengan<br />
PVC- lebar dan anerh, dengan gelombang T terbalik. Denyut<br />
ventrikel dapat bergabung dengan QRS normal, menghasilkan<br />
denyut gabungan.<br />
d) Hantaran : Berasal dari ventrikel, dengan kemungkinan hantaran<br />
retrograde ke jaringan penyambung dan atrium.<br />
e) Irama : Biasanya regular, tetapi dapat juga terja<strong>di</strong> takiakr<strong>di</strong>a<br />
ventrikel ireguler.<br />
Terapi yang akan <strong>di</strong>berikan dtentukan oleh dapat atau tidaknya<br />
pasien bertoleransi terhadap irama yang cepat ini. Penyebab<br />
iritabilitas miokard harus <strong>di</strong>cari dan <strong>di</strong>koreksi segera. Obat<br />
anti<strong>di</strong>sritmia dapat <strong>di</strong>gunakan. Kar<strong>di</strong>oversi perlu <strong>di</strong>lakukan bila<br />
terdapat tanda-tanda penurunan curah jantung.<br />
Fibrilasi ventrikel adalah denyutan ventrikel yang cepat dan tak efektif.<br />
Pada <strong>di</strong>sritmia ini denyut jatung tidak terdengar dan tidak teraba, dan tidak ada<br />
respirasi. Polanya sangat ireguler dan dapat <strong>di</strong>bedakan dengan <strong>di</strong>sritmia tipe<br />
19
lainnya. Karena tidak ada koor<strong>di</strong>nasi antivitas jantung, maka dapat terja<strong>di</strong> henti<br />
jantung dan kematian bila fibrilasi ventrikel tidak segera <strong>di</strong>koreksi.<br />
Karateristik :<br />
a) Frekuensi : Cepat, tak terkoor<strong>di</strong>nasi dan tak efektif.<br />
b) Gelombang P : Tidak terlihat.<br />
c) Kompleks QRS : CEpat, undulasi iregulertanpa pola yang khas<br />
(multifokal). Ventrikel hanya memiliki gerakan yang bergetar.<br />
d) Hantaran : Banyak focus <strong>di</strong> ventrikel yang melepaskan impuls pada saat<br />
yang sama mengakibatkan hantaran tidak terja<strong>di</strong>; tidak terja<strong>di</strong> kontraksi<br />
ventrikel.<br />
e) Irama : Sangat ireguler dan tidak terkor<strong>di</strong>nasi, tanpa pola yang khusus.<br />
Penanganan segera adalah melalui defibrilasi.<br />
2.3.4 ABNORMALITAS HANTARAN<br />
a. Blok AV Derajat Satu (7)<br />
Blok AV derajat satu biasanya berhubungan dengan penyakit jantung<br />
organic atau mungkin <strong>di</strong>sebabkan oleh efek <strong>di</strong>gitalis. Hal ini biasanya terlihat pad<br />
apasien dengan infark miokard <strong>di</strong>n<strong>di</strong>ng inferior jantung.<br />
Karakteristik :<br />
a) Frekuensi : Bervariasi, biasanya 60 sampai 100 denyut per menit.<br />
b) Gelombang P : Mendahului setiap kompleks QRS. Interval PR berdurasi<br />
lebih besar dari 0, 20 detik.<br />
c) Kompleks QRS : Mengikuti setiap gelombang P, biasanya normal.<br />
20
d) Hantaran : Hantaran menja<strong>di</strong> lambat, biasanya <strong>di</strong> setiap tempat antara<br />
jaringan penyambung dan jaringan purkinje, menghasilkan interval PR<br />
yang panjang. Hantaran ventrikel biasanya normal.<br />
e) Irama : Biasanya regular.<br />
Disritmia ini penting karena dapat mengakibatkan hambatan jantung<br />
yang lebih serius. Merupakan tanda bahaya. Maka pasien harus <strong>di</strong>pantau ketat<br />
untuk setiap tahap lanjut penyekat jantung.<br />
b. Blok AV Derajat Dua<br />
Penyekat AV derajat dua juga <strong>di</strong>sebabkan oleh penyakit jantung organic,<br />
infark miokard atau intoksikasi <strong>di</strong>gitalis. Bentuk penyekat ini menghasilkan<br />
penurunan frekwensi jantung dan biasanya penurunan curah jantung.<br />
Karakteristik :<br />
a) Frekuensi : 30 sampai 55 denyut per menit. Frekuensi atrium dapat lebih<br />
cepat dua , tiga atau empat kali <strong>di</strong>sban<strong>di</strong>ng frekwensi ventrikel.<br />
Gelombang P : Terdapat dua, tiga atau empat gelombang untuk setiap<br />
kompleks QRS.<br />
b) Interval PR yang <strong>di</strong>hantarkan biasanya berdurasi normal.<br />
c) Kompleks QRS : Biasanya normal.<br />
d) Hantaran : Satu atau dua impuls tidak <strong>di</strong>hantarkan ke ventrikel.<br />
e) Irama : Biasanya lambat dan regular. Bila terja<strong>di</strong> irama ireguler, hal ini<br />
dapat <strong>di</strong>ebabkan oleh kenyataan adanya penyekat yang bervariasi antara<br />
2:1 sampai 3:1 atau kombinasi lainnya. Penanganan <strong>di</strong>arahkan untuk<br />
meningkatkan frekuensi jantung guna mempertahankan curah jantung<br />
21
normal. Intoksikasi <strong>di</strong>gitalis harus <strong>di</strong>tangani dan seitap pengoabtan<br />
dengan fungsi depresi aktivitas miokard harus <strong>di</strong>tunda.<br />
c. Penyekat AV Derajat Tiga<br />
Penyekat AV derajat tiga (penyekat jantung lengkap) juga berhubungan<br />
dengan penyakit jantung organic, intoksikasi <strong>di</strong>gitalis dan MI. frekwensi jantung<br />
berkurang drastic, mengakibatkan penurunan perfusi ke organ vital, seprti otak,<br />
jantung, ginjal, paru dan kulit.<br />
Karakteristik :<br />
a) Asal : Impuls berasal dari nodus SA, tetapi tidak <strong>di</strong>hantarkan ke serat<br />
purkinje. Mereka <strong>di</strong>sekat secara lengkap. Maka setiap irama yang lolos<br />
dari daerah penyambung atau ventrikel akan mengambil alih pacemaker.<br />
b) Frekuensi : frekwensi atrium 60 sampai 100 denyut per menit, frekuensi<br />
ventrikel 40 sampai 60 denyut per menit bila irama yang lolos berasal<br />
dari daerah penyambung, 20 sampai 40 denyut permenit bila irama yang<br />
lolos berasal dari ventrikel.<br />
c) Gelombang P : Gelombang P yang berasal dari nodus SA terlihat regular<br />
sepanjang<br />
d) irama, namun tidak ada hubungan dengan kompleks QRS.<br />
e) Kompleks QRS : Bila lolosnya irama berasal dari daerah penyambung ,<br />
maka kompleks QRS mempunyai konfigurasi supraventrikuler yang<br />
normal, tetapi tidak berhubungan dengan gelombang P. kompleks QRS<br />
terja<strong>di</strong> secara regular. Bila irama yang lolos berasal dari ventrikel,<br />
kompleks QRS berdurasi 0, 10 detik lebih lama dan baisanya lebar dan<br />
22
landai. Kompleks QRS tersebut mempunyai konfigurasi seperti<br />
kompleks QRS pada PVC.<br />
f) Hantaran : Nodus SA melepaskan impuls dan gelombang P dapat <strong>di</strong>lihat.<br />
Namun mereka <strong>di</strong>sekat dan tidak <strong>di</strong>hantarkan ke ventrikel. Irama yang<br />
lolos dari daerah penyambung biasnaya <strong>di</strong>hantarkan secara normal ke<br />
ventrikel. Irama yang lolos dari ventrikel bersifat ektopik dengan<br />
konfigurasi yang menyimpang.<br />
g) Irama : Biasanya lambat tetapi regular.<br />
Penanganan <strong>di</strong>arahkan untuk meningkatkan perfusi ke organ vital.<br />
Penggunaan pace maker temporer sangat <strong>di</strong>anjurkan. Mungkin perlu<br />
<strong>di</strong>pasang pace maker permanent bila penyekat bersifat menetap.<br />
d. Asistole Ventrikel<br />
Pada asistole ventrikel tidak akan terja<strong>di</strong> kompleks QRS. Tidak ada<br />
denyut jantung, denyut na<strong>di</strong> dan pernapasan. Tanpa penatalaksanaan segera,<br />
asistole ventrikel sangat fatal.<br />
Karakteristik :<br />
a) Frekuensi : tidak ada.<br />
b) Gelombang P : Mungkin ada, tetapi tidak dapat <strong>di</strong>hantarkan ke nodus<br />
AV dan ventrikel.<br />
c) Kompleks QRS : Tidak ada.<br />
d) Hantaran : Kemungkinan, hanya melalui atrium.<br />
e) Irama : Tidak ada.<br />
23
Resusitasi jantung paru (CPR) perlu <strong>di</strong>lakukan agar pasien tetap hidup.<br />
Untuk menurunkan stimulasi vagal, berikan atropine secara intravena. Efinefrin<br />
(intrakar<strong>di</strong>ak) harus <strong>di</strong>berikan secara berulang dengan interval setiap lima menit.<br />
Natrium bikarbonat <strong>di</strong>berikan secara intravena. Diperlukan pemasangan<br />
pacemaker secara intratoraks, transvena atau eksternal.<br />
2.4 Prosedur Diagnostik<br />
1. EKG : Menunjukkan pola cedera iskemik dan gangguan konduksi.<br />
Menyatakan tipe/sumber <strong>di</strong>sritmia dan efek ketidakseimbangan elektrolit<br />
dan oabt jantung.<br />
2. Monitor Holter : gambaran EKG (24 jam) mungkin <strong>di</strong>perlukan untuk<br />
menentukan <strong>di</strong>mana <strong>di</strong>sritmia <strong>di</strong>sebabkan oleh gejala khusus bila pasien<br />
aktif (<strong>di</strong> <strong>rumah</strong>/kerja). Juga dapat <strong>di</strong>gunakan untuk mengevaluasi fungsi<br />
pacu jantung/efek obat anti<strong>di</strong>sritmia.<br />
3. Foto dada : Dapat menunjukkan pembesaran bayangan jantung<br />
sehubungan dengan <strong>di</strong>sfungsi ventrikel atau katup.<br />
4. Scan pencitraan miokar<strong>di</strong>a : Dapat menunjukkan area iskemik/kerusakan<br />
miokard yang dapat mempengaruhi konduksi normal atau mengganggu<br />
gerakan <strong>di</strong>n<strong>di</strong>ng dan kemampuan pompa.<br />
5. Tes stress latihan : Dapat <strong>di</strong>lakukan untuk mendemonstrasikan latihan<br />
yang menyebabkan <strong>di</strong>sritmia.<br />
6. Elektrolit : Peningkatan atau penurunan kalium, kalsium dan magnesium<br />
dapat menyebabkan <strong>di</strong>sritmia.<br />
24
7. Pemeriksaan obat : Dapat menyatakan toksisitas jantung, adanya obat<br />
jalanan atau dugaan interaksi obat, contoh <strong>di</strong>gitalis, quini<strong>di</strong>n dan lain-lain.<br />
8. Pemeriksaan Tiroid : Peningkatan atau penurunan kadar tiroid serum dapat<br />
menyebabkan /meningkatnya <strong>di</strong>sritmia.<br />
9. laju Se<strong>di</strong>mentasi : Peninggian dapat menunjukkan proses inflamasi<br />
akut/aktif, contoh endokar<strong>di</strong>tis sebagai faktor pencetus untuk <strong>di</strong>sritmia.<br />
10. GDA/Na<strong>di</strong> Oksimetri : Hipoksemia dapat menyebabkan/mengeksaserbasi<br />
<strong>di</strong>sritmia.<br />
2.5 Manajemen Me<strong>di</strong>k<br />
Pada prinsipnya tujuan terapi <strong>aritmia</strong> adalah<br />
(1) mengembalikan irama jantung yang normal (rhythm control),<br />
(2) menurunkan frekuensi denyut jantung (rate control), dan<br />
(3) mencegah terbentuknya bekuan darah.<br />
Terapi sangat tergantung pada jenis <strong>aritmia</strong>. Sebagian gangguan ini tidak<br />
perlu <strong>di</strong>terapi. Sebagian lagi dapat <strong>di</strong>terapi dengan obat-obatan. Jika kausa <strong>aritmia</strong><br />
berhasil <strong>di</strong>deteksi, maka tak ada yang lebih baik daripada menyembuhkan atau<br />
memperbaiki penyebabnya secara spesifik. Aritmia sen<strong>di</strong>ri, dapat <strong>di</strong>terapi dengan<br />
beberapa hal <strong>di</strong> bawah ini;<br />
Disritmia umumnya <strong>di</strong>tangani dengan terapi me<strong>di</strong>s. Pada situasi <strong>di</strong>mana<br />
obat saja tidak memcukupi, <strong>di</strong>se<strong>di</strong>akan berbagai terapi mekanis tambahan. Terapi<br />
yang paling sering adalah kar<strong>di</strong>oversi elektif, defibrilasi dan pacemaker.<br />
Penatalaksanaan bedah, meskipun jarang, juga dapat <strong>di</strong>lakukan.<br />
25
2.5.1 Obat – obatan<br />
Obat-obatan. Ada beberapa jenis obat yang terse<strong>di</strong>a untuk mengendalikan<br />
<strong>aritmia</strong>. Pemilihan obat harus <strong>di</strong>lakukan dengan hati-hati karena mereka pun<br />
memiliki efek samping. Beberapa <strong>di</strong> antaranya justru menyebabkan aritimia<br />
bertambah parah. Evaluasi terhadap efektivitas obat dapat <strong>di</strong>kerjkan melalui<br />
pemeriksaan EKG (pemeriksaan listrik jantung).<br />
2.5.2 Kar<strong>di</strong>oversi (8)<br />
Kar<strong>di</strong>oversi mencakup pemakaian arus listrik untuk menghentikan <strong>di</strong>sritmia yang<br />
memiliki kompleks QRS, biasanya merupakan prosedur elektif. Pasien dalam<br />
keadaan sadar dan <strong>di</strong>minta persetujuannya.<br />
2.5.3 Defibrilasi (10)(11)<br />
Defibrilasi adalah kar<strong>di</strong>oversi asinkronis yang <strong>di</strong>gunakan pada keadaan gawat<br />
darurat. Biasanya terbatas penatalaksanaan fibrilasi ventrikel apabila tidak ada<br />
irama jantung yang terorganisasi. Defibrilasi akan mendepolarisasi secara lengkap<br />
semua sel miokard sekaligus, sehingga memungkinkan nodus sinus memperoleh<br />
kembali fungsinya sebagai pacemaker.<br />
2.5.4 Defibrilator Kar<strong>di</strong>overter Implantabel<br />
Adalah suatu alat untuk mendeteksi dan mengakhiri episode takiakr<strong>di</strong>a ventrikel<br />
yang mengancam jiwa atau pada pasien yang mempunyai risiko tinggi mengalami<br />
fibrilasi ventrikel.<br />
2.5.5 Terapi Pacemaker (8)<br />
Pacemaker adalah alat listrik yang mampu menghasilkan stimulus listrik berulang<br />
ke otot jantung untuk mengontrol frekwensi jantung. Alat ini memulai dan<br />
26
memeprtahankan frekwensi jantung kerika pacemaker alamiah jantung tak mampu<br />
lagi memenuhi fungsinya. Pacemaker biasanya <strong>di</strong>gunakan bila pasien mengalami<br />
gangguan hantaran atau loncatan gangguan hantaran yang mengakibatkan<br />
kegagalan curah jantung.<br />
2.5.6 Pembedahan Hantaran Jantung<br />
Takikar<strong>di</strong>an atrium dan ventrikel yang tidak berespons terhadap pengobatan dan<br />
tidak sesuai untuk cetusan anti takikar<strong>di</strong>a dapat <strong>di</strong>tangani dengan metode selain<br />
obat dan pacemaker. Metode tersebut mencakup isolasi endokar<strong>di</strong>al, reseksi<br />
endokar<strong>di</strong>al, krioablasi, ablasi listrik dan ablasi frekwensi ra<strong>di</strong>o. Isolasi<br />
endokar<strong>di</strong>al <strong>di</strong>lakukan dengan membuat irisan ke dalam endokar<strong>di</strong>um,<br />
memisahkannya dari area endokar<strong>di</strong>um tempat <strong>di</strong>mana terja<strong>di</strong> <strong>di</strong>sritmia. Batas<br />
irisan kemu<strong>di</strong>an <strong>di</strong>jahit kembali. Irisan dan jaringan parut yang <strong>di</strong>timbulkan akan<br />
mencegah <strong>di</strong>sritmia mempengaruhi seluruh jantung. Pada reseksi endokar<strong>di</strong>al,<br />
sumber <strong>di</strong>sritmia <strong>di</strong>identifikasi dan daerah endokar<strong>di</strong>um tersebut <strong>di</strong>kelupas. Tidak<br />
perlu <strong>di</strong>lakukan rekonstruksi atau perbaikan.<br />
Krioablasi <strong>di</strong>lakukan dengan meletakkkan alat khusus, yang <strong>di</strong><strong>di</strong>nginkan<br />
sampai suhu -60ºC (-76ºF), pada endokar<strong>di</strong>um <strong>di</strong> tempat asal <strong>di</strong>sritmia selama 2<br />
menit. Daerah yang membeku akan menja<strong>di</strong> jaringan parut kecil dan sumber<br />
<strong>di</strong>sritmia dapat <strong>di</strong>hilangkan. Pada ablasi listrik sebuah kateter <strong>di</strong>masukkan pada<br />
atau dekat sumber <strong>di</strong>sritmia dan satu sampai lima syok sebesar 100 sampai 300<br />
joule <strong>di</strong>berikan melalui kateter langsung ke endokar<strong>di</strong>um dan jaringan sekitarnya.<br />
Jaringan jantung menja<strong>di</strong> terbakar dan menja<strong>di</strong> parut, sehingga menghilangkan<br />
sumber <strong>di</strong>sritmia.<br />
27
Ablasi frekuensi ra<strong>di</strong>o <strong>di</strong>lakukan dengan memasang kateter khusus pada<br />
atau dekat asal <strong>di</strong>sritmia. Gelombang suara frekuensi tinggi kemu<strong>di</strong>an <strong>di</strong>salurkan<br />
melalui kateter tersebut, untuk menghancurkan jaringan <strong>di</strong>sritmik. Kerusakan<br />
jaringan yang <strong>di</strong>timbulkan lebih spesifik yaitu hanya pada jaringan <strong>di</strong>sritmik saja<br />
<strong>di</strong>sertai trauma kecil pada jaringan sekitarnya dan bukan trauma luas seperti pada<br />
krioablasi atau ablasi listrik.<br />
28
2.6 Kerangka Konsep<br />
Keterangan:<br />
Gangguan<br />
pembentukan impuls<br />
SinusTakikar<strong>di</strong><br />
Sinus Bra<strong>di</strong>kar<strong>di</strong><br />
Atrial Ekstrasistol<br />
Atrial Takikar<strong>di</strong><br />
Atrial Flutter<br />
Atrial Fibrilasi<br />
Ventrikel Ekstrasistol.<br />
Ventrikel Takikar<strong>di</strong>.<br />
Ventrikel Fibrilasi.<br />
= variabel yang <strong>di</strong>teliti<br />
Penderita <strong>aritmia</strong><br />
= variabel yang tidak <strong>di</strong>teliti<br />
29<br />
Gangguan<br />
penghantaran impuls<br />
Blok AV derajat I<br />
Blok AV derajat II<br />
Blok AV derajat III
3.1. Desain penelitian<br />
BAB III<br />
METODOLOGI PENELITIAN<br />
Desain penelitian yang <strong>di</strong>gunakan adalah stu<strong>di</strong> cross-sectional.<br />
3.2. Tempat dan waktu penelitian<br />
Penelitian Prevalensi Penderita Aritmia Di Rumah Sakit Binawaluya Tahun<br />
<strong>2008</strong>-2009 menggunakan data sekunder yang <strong>di</strong>miliki oleh Rumah Sakit<br />
Binawaluya Kampung Rambutan. Adapun waktu penelitian <strong>di</strong>mulai pada bulan<br />
September 2009 sampai Oktober 2009<br />
3.3. Sumber Data<br />
Data yang <strong>di</strong>gunakan adalah data sekunder yang <strong>di</strong>dapat dari rekam me<strong>di</strong>s<br />
<strong>penderita</strong> <strong>aritmia</strong> <strong>di</strong> Rumah Sakit Binawaluya<br />
3.4. Populasi dan sampel<br />
1. Populasi penelitian<br />
Populasi terjangkau pada penelitian ini adalah semua <strong>penderita</strong> <strong>aritmia</strong> <strong>di</strong><br />
Rumah Sakit <strong>tahun</strong> <strong>2008</strong>-2009<br />
2. Sampel penelitian<br />
Sampel pada penelitian ini adalah Rekam me<strong>di</strong>s yang memenuhi kriteria<br />
inklusi dan eksklusi<br />
3.5. Kriteria Penelitian<br />
3.5.1. Kriteria Inklusi<br />
Penderita <strong>aritmia</strong> <strong>di</strong> Rumah Sakit Binawaluya <strong>tahun</strong> <strong>2008</strong>-2009<br />
30
3.5.2. Kriteria Eksklusi<br />
Rekam me<strong>di</strong>s <strong>penderita</strong> <strong>aritmia</strong> yang tidak lengkap<br />
3.6. Besar Populasi<br />
3.6.1 Besar Sampel<br />
Pada penelitian cross sectional, <strong>di</strong>perlukan perkirakan besarnya sampel.<br />
Perkiraan besarnya sampel dapat <strong>di</strong>hitung<br />
n = Zα 2 P Q<br />
2 *22<br />
d<br />
n = (1,96) 2 x 0,50 x (1- 0,50) = 97<br />
3.7. Cara kerja<br />
(0,10) 2<br />
3.7.1. Identifikasi variabel<br />
3.7.2. Pengumpulan Data<br />
Data yang <strong>di</strong>perlukan adalah jumlah <strong>penderita</strong> <strong>aritmia</strong> dengan<br />
menggunakan data rekam me<strong>di</strong>s.<br />
3.7.3. Pengolahan Data<br />
Pengolahan data <strong>di</strong>lakukan setelah mendapatkan jumlah <strong>penderita</strong> <strong>aritmia</strong><br />
dari data rekam me<strong>di</strong>s. Selanjutnya <strong>di</strong>masukkan ke dalam komputer melalui data<br />
entry pada program SPSS versi 10.0 untuk windows yang kemu<strong>di</strong>an <strong>di</strong>verifikasi.<br />
3.7.4. Penyajian Data<br />
Penyajian data <strong>di</strong>lakukan dalam bentuk narasi, teks, dan tabel.<br />
31
3.7.5. Analisa Data<br />
Analisa data <strong>di</strong>lakukan dengan menggunakan uji statistik non parametrik.<br />
3.7.6. Interpretasi Data<br />
Data <strong>di</strong>interpretasikan secara deskriptif.<br />
3.7.7. Pelaporan Hasil<br />
Hasil penelitian <strong>di</strong>buat dalam bentuk makalah laporan penelitian yang<br />
<strong>di</strong>presentasikan <strong>di</strong> hadapan staf pengajar program stu<strong>di</strong> pen<strong>di</strong><strong>di</strong>kan dokter FKIK<br />
UIN pada hari.../.....<br />
3.8. Etika Penelitian<br />
3.9. Batasan Operasional<br />
Penderita <strong>aritmia</strong>, berdasarkan <strong>di</strong>agnosis dokter yang merawat.<br />
3.10 Sarana Kegiatan<br />
1. Tenaga<br />
Penelitian ini <strong>di</strong>lakukan oleh seorang mahasiswa semester VIII Program<br />
stu<strong>di</strong> Pen<strong>di</strong><strong>di</strong>kan Dokter Fakultas Kedokteran dan Ilmu kesehatan <strong>di</strong>bantu<br />
oleh seorang pembimbing (materi dan statistik) yaitu Endah, M. Bio Med.<br />
2. Fasilitas<br />
Fasilitas yang terse<strong>di</strong>a adalah laptop, alat tulis, alat komunikasi, alat<br />
transportasi, dan lain-lain.<br />
3. Organisasi penelitian –<br />
32
BAB IV<br />
HASIL DAN PEMBAHASAN<br />
4.1 Total Penderita <strong>aritmia</strong> <strong>di</strong> RS <strong>binawaluya</strong><br />
Dalam penelitian ini, gambaran <strong>penderita</strong> <strong>aritmia</strong> <strong>di</strong> <strong>rumah</strong> <strong>sakit</strong><br />
Binawaluya Car<strong>di</strong>ac Center Jakarta <strong>di</strong>bagi menja<strong>di</strong> 2, yaitu gangguan<br />
pembentukan impuls dan gangguan penghantaran impuls, seperti yang tersaji<br />
dalam tabel 4.1.<br />
Tabel 4.1 Gambaran <strong>penderita</strong> <strong>aritmia</strong> <strong>di</strong> <strong>rumah</strong> <strong>sakit</strong> Binawaluya Car<strong>di</strong>ac<br />
Center Jakarta 2009<br />
Aritmia Jumlah Persen %<br />
Gangguan pembentukan impuls 124 90.5<br />
Gangguan penghantaran impuls 13 9.5<br />
Total 137 100<br />
33
Frequency<br />
140<br />
120<br />
100<br />
80<br />
60<br />
40<br />
20<br />
0<br />
tipe <strong>aritmia</strong><br />
gangguan pembentukan<br />
34<br />
gangguan penghantara<br />
Gambar 4.1. <strong>di</strong>agram <strong>penderita</strong> <strong>aritmia</strong> <strong>di</strong> RS Binawaluya<br />
Tabel 4.1.1<br />
Gambaran Aritmia <strong>di</strong> <strong>rumah</strong> <strong>sakit</strong> Binawaluya Car<strong>di</strong>ac Center Jakarta 2009<br />
Aritmia Jumlah Persen (%)<br />
ST ( sinus takikar<strong>di</strong> ) 0 0<br />
SB (sinus bra<strong>di</strong>kar<strong>di</strong> ) 2 1.5<br />
AES (atrial ekstrasistol) 3 2.2<br />
AT (atrial takikar<strong>di</strong>) 0 0<br />
AFl (atrial fluter) 4 2.9
AF (atrial fibrilasi) 81 59.1<br />
VT (ventrikel takikar<strong>di</strong>) 0 0<br />
VES (ventrikel ekstrasistol) 17 12.4<br />
VF (ventrikel fibrilasi) 2 1.5<br />
SVT (ventrikel takikar<strong>di</strong>) 17 12.4<br />
Av blok derajat 1 2 1.5<br />
Av blok derajat 2 0 0<br />
Av blok derajat 3 0 0<br />
Total Av blok 10 7.3<br />
4.1.2 Aritmia berdasarkan jenis kelamin<br />
Distribusi frekuensi jenis kelamin responden <strong>di</strong>bagi menja<strong>di</strong> dua yaitu laki-<br />
laki dan perempuan. Berdasarkan hasil penelitian <strong>di</strong>dapatkan bahwa jumlah laki-<br />
laki 85 orang (62%) lebih banyak dari pada perempuan 52 orang (38%) dari total<br />
<strong>penderita</strong> <strong>aritmia</strong> <strong>di</strong> <strong>rumah</strong> <strong>sakit</strong> Binawaluya Car<strong>di</strong>ac Center Jakarta, seperti yang<br />
tersaji pada tabel 4.2<br />
Tabel 4.1.2 Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin responden <strong>di</strong> <strong>rumah</strong> <strong>sakit</strong><br />
Binawaluya Car<strong>di</strong>ac Center Jakarta 2009<br />
Jenis kelamin Jumlah Persen (%)<br />
Laki-laki 85 62<br />
Perempuan 52 38<br />
35
Frequency<br />
100<br />
80<br />
60<br />
40<br />
20<br />
0<br />
Aritmia berdasarkan jenis kelamin<br />
laki-laki<br />
36<br />
perempuan
4.2 Keterbatasan Penelitian<br />
Dalam penelitian yang <strong>di</strong>lakukan ini terdapat beberapa keterbatasan yang<br />
<strong>di</strong>miliki, <strong>di</strong>antaranya :<br />
4.2.1 Gambaran <strong>aritmia</strong><br />
Sinus Bra<strong>di</strong>kar<strong>di</strong><br />
Dari hasil penelitian ini <strong>di</strong>peroleh hasil <strong>penderita</strong> sinus bra<strong>di</strong>kar<strong>di</strong><br />
sebanyak 2 orang atau 1.5% dari total jumlah <strong>aritmia</strong> keseluruhan. Belum ada<br />
penelitian sebelumnya tentang sinus bra<strong>di</strong>kar<strong>di</strong>.<br />
.Atrial ekstrasistol<br />
Dari hasil penelitian ini <strong>di</strong>peroleh hasil <strong>penderita</strong> atrial ekstrasistol sebanyak<br />
3 orang atau 2.2% dari total jumlah <strong>aritmia</strong> keseluruhan. Belum ada penelitian<br />
sebelumnya tentang atrial fluter.<br />
Atrial flutter<br />
Dari hasil penelitian ini <strong>di</strong>peroleh hasil <strong>penderita</strong> atrial flutter sebanyak 4<br />
orang atau 2.9 dari total jumlah <strong>aritmia</strong> keseluruhan. Atrial flutter sen<strong>di</strong>ri lebih<br />
jarang <strong>di</strong>temukan <strong>di</strong>ban<strong>di</strong>ngkan dengan atrial fibrilasi. Ha ini sesuai dengan<br />
pnelitian sebelumnya, yaitu Sejumlah pasien yang datang ke <strong>rumah</strong> <strong>sakit</strong> dengan<br />
<strong>di</strong>agnosa takikar<strong>di</strong> supraventrikuler menunjukkan 70 % atrial fibrilasi , dan 10 %<br />
atrial flutter. (3)<br />
Atrial fibrilasi dapat berlangsung sebentar (paroksismal) atau menetap,<br />
dan jukga dapat <strong>di</strong>sebabkan karena penyakit katup mitral, infark miokard akut,<br />
dan infeksi akut pada jantung.<br />
37
Atrial fibrilasi<br />
Berdasarkan hasil analisis terhadap 137 <strong>penderita</strong> <strong>aritmia</strong>, pada penelitian<br />
ini menunjukkan Atrial Fibrilasi merupakan jenis <strong>aritmia</strong> yang tersering dengan<br />
jumlah sample 81, yaitu 59.1 (%). Hal ini sejalan dengan penelitian sebelumnya,<br />
data <strong>di</strong> ruang perawatan koroner intensif RSCM (2006), menunjukkan, terdapat<br />
6,7 % pasien mengalami atrial fibrilasi dan gangguan irama jantung yang paling<br />
sering <strong>di</strong>temukan adalah atrial fibrilasi. Biasanya berhubungan dengan penyakit<br />
jantung aterosklerotik, penyakit katup jantung, gagal jantung kongestif,<br />
tirotoksikosis, cor pulmonale,<br />
Tingginya angka <strong>prevalensi</strong> atrial fibrilasi pada penelitian ini akan<br />
meningkatkan resiko terserang stroke lima kali lipat <strong>di</strong>ban<strong>di</strong>ngkan populasi<br />
dengan irama jantung normal sehingga hal ini dapat menurunkan kualitas hidup<br />
<strong>penderita</strong>nya. Sejauh ini, atrial fibrilasi memberikan kontribusi terhadap 50.000<br />
kasus stroke setiap <strong>tahun</strong>nya <strong>di</strong> Amerika Serikat. Sedangkan <strong>di</strong> Departemen<br />
Neurologi RSUPN Cipto Mangunkusumo Jakarta <strong>di</strong>peroleh insidens atrial fibrilasi<br />
pada pasien stroke sekitar 2,2 %. Atrial fibrilasi juga dapat timbul sehubungan<br />
dengan penyakit sistemik non kar<strong>di</strong>ak. Misalnya pada hipertensi sistemik<br />
<strong>di</strong>temukan 45% dan <strong>di</strong>abtes melitus 45% dari pasien atrial fibrilasi. Tetapi pada<br />
sekitar 3% pasien tidak dapat <strong>di</strong>temukan penyebabnya.<br />
Ventrikel ekstrasistol<br />
Dari hasil penelitian ini <strong>di</strong>peroleh hasil <strong>penderita</strong> ventrikel ekstrasistol<br />
sebanyak 17 orang atau 12.4 dari total jumlah <strong>aritmia</strong> keseluruhan.<br />
38
Ventrikel Fibrilasi<br />
Dari hasil penelitian ini <strong>di</strong>peroleh hasil <strong>penderita</strong> atrial flutter sebanyak<br />
2 orang atau 1.5% dari total jumlah <strong>aritmia</strong> keseluruhan. Pada penelitian<br />
sebelumnya telah <strong>di</strong>jelaskan bahwa ventrikel fibrilasi sering terja<strong>di</strong> bersama<br />
ventrikel takikar<strong>di</strong>. Hal ini menyebabkan sekitar 300.000 kematian per <strong>tahun</strong>nya<br />
<strong>di</strong> Amerika Serikat. Kelainan ini juga <strong>di</strong>temukan sebanyak 0,06 – 0,08 % per<br />
<strong>tahun</strong>nya pada populasi dewasa. Ventrikel fibrilasi dan ventrikel takikar<strong>di</strong><br />
merupakan kelainan pertama yang paling sering terja<strong>di</strong> akibat sindrom koroner<br />
akut dan merupakan penyebab 50 % kematian mendadak.<br />
Supraventrikular Takikar<strong>di</strong><br />
Dari hasil penelitian ini <strong>di</strong>peroleh hasil <strong>penderita</strong> atrial flutter sebanyak<br />
17 orang atau 12.4% dari total jumlah <strong>aritmia</strong> keseluruhan. Menurut AHA<br />
(american heart association) <strong>tahun</strong> 2003 , perkiraan supraventrikular takikar<strong>di</strong><br />
dalam 3.5% sampel rekam me<strong>di</strong>s MESA (Marshfield Epidemiologic study area)<br />
adalah 2.25% per seribu. Insiden SVT pada survei ini 35/100 ribu orang per<strong>tahun</strong>.<br />
Wanita pada populasi MESA memiliki resiko 2 kali lipat <strong>di</strong>ban<strong>di</strong>ng pria.<br />
AV blok derajat I<br />
Dari hasil penelitian ini <strong>di</strong>peroleh hasil <strong>penderita</strong> atrial flutter sebanyak<br />
2 orang atau 1.5% dari total jumlah <strong>aritmia</strong> keseluruhan.<br />
Total AV blok<br />
Dari hasil penelitian ini <strong>di</strong>peroleh hasil <strong>penderita</strong> total AV blok sebanyak<br />
10 orang atau 7.3% dari total jumlah <strong>aritmia</strong> keseluruhan. Sulit menemukan<br />
39
tulisan yang menyebutkan angka insidensi atau <strong>prevalensi</strong> blok AV total (<br />
zulhairi,2002 )<br />
4.2.2 Gambaran <strong>aritmia</strong> berdasarkan Jenis Kelamin<br />
Hasil analisis menunjukkan bahwa <strong>penderita</strong> <strong>aritmia</strong> pada laki-laki 85 orang<br />
(62%) lebih banyak dari pada perempuan 52 orang (38%) dari total <strong>penderita</strong><br />
<strong>aritmia</strong> <strong>di</strong> <strong>rumah</strong> <strong>sakit</strong> Binawaluya Car<strong>di</strong>ac Center. Hasil ini sesuai dengan stu<strong>di</strong><br />
epidemiologik jangka panjang yang menunjukkan bahwa pria mempunyai resiko<br />
gangguan irama ventrikel 2 – 4 kali lipat <strong>di</strong>ban<strong>di</strong>ngkan dengan wanita. Sementara<br />
itu, data yang lebih baru dari Abildstrom dan kawan-kawan (2002) yang<br />
melakukan stu<strong>di</strong> prospektif selama 4 <strong>tahun</strong> menemukan bahwa gangguan irama<br />
ventrikel pada pria 1,3 kali lebih sering daripada wanita.<br />
40
5.1 Kesimpulan<br />
BAB 5<br />
KESIMPULAN DAN SARAN<br />
Berdasarkan hasil penelitian, maka <strong>di</strong>peroleh kesimpulan sebagai berikut:<br />
1. Berdasarkan hasil penelitian ini, <strong>prevalensi</strong> <strong>aritmia</strong> <strong>di</strong> <strong>rumah</strong> <strong>sakit</strong><br />
Binawaluya pada bulan September <strong>2008</strong> – September 2009 <strong>di</strong>dapatkan hasil<br />
sebanyak 137 <strong>penderita</strong> <strong>aritmia</strong><br />
2. Dari 137 pasien <strong>penderita</strong> <strong>aritmia</strong> <strong>di</strong>peroleh 124 (90.5%) yang mengalami<br />
gangguan pembentukan impuls dan 13 (9.5%) yang mengalami gangguan<br />
penghantaran impuls.<br />
3. Dari masing-masing jenis <strong>aritmia</strong> <strong>di</strong>peroleh hasil, AF (atrial fibrilasi)<br />
sebanyak 81 (59.1%), VES (ventrikel ekstrasistol) dan, SVT<br />
(supraventrikular takikar<strong>di</strong>) 17 (12.4%), total AV blok sebnyak 10 (7.3%),<br />
arial fluter sebanyak 4 (2.9%), AES (atrial ekstrasistol) 3 (2.2%),dan sinus<br />
bra<strong>di</strong>kar<strong>di</strong>, ventrikel fibrilasi, serta Av blok derajat I <strong>di</strong>dapatkan hasil<br />
sebanyak 2 (1.5%) pasien dari total <strong>penderita</strong> <strong>aritmia</strong>.<br />
4. Sebagian besar <strong>penderita</strong> <strong>aritmia</strong> <strong>di</strong> <strong>rumah</strong> <strong>sakit</strong> Binawaluya merupakan<br />
jenis atrial fibrilasi.<br />
5. Laki-laki mempunyai faktor resiko mengalami gangguan irama jantung<br />
lebih besar daripada wanita<br />
41
Saran<br />
1. Bagi dokter spesialis jantung dan dokter umum serta para perawat<br />
yang ikut merawat pasien, sebaiknya <strong>di</strong>agnosis dalam rekam me<strong>di</strong>s<br />
<strong>di</strong>tulis dengan lengkap.<br />
2. Sebaiknya <strong>di</strong>lakukan penelitian lebih lanjut mengenai faktor-faktor<br />
yang berhubungan dengan <strong>penderita</strong> <strong>aritmia</strong><br />
42
DAFTAR PUSTAKA<br />
1. Huikuri H.V., Castellanos A., and Myerbug R.J.. Sudden Death Due to<br />
Car<strong>di</strong>ac Arrhythmias. In : The New England Journal of Me<strong>di</strong>cine<br />
[online].2007. available from<br />
;http://www.content.nejm.org/cgi/content/full/345/20/1473.htm<br />
2. Evy. Gangguan Irama Jantung Picu Stroke. In : Kompas Cyber Me<strong>di</strong>a<br />
[online]. 2007. Available from :<br />
http://www.64.203.71.11/ver1/Kesehatan/0707/27/095136.htm<br />
3. Rosenthal L.. Atrial Fibrillation. In : E - Me<strong>di</strong>cine [online]. 2007.<br />
Available from : http://www.eme<strong>di</strong>cine.com/med/topic184.htm<br />
4. Zevitz M.E.. Ventricular Fibrillation. In : E – Me<strong>di</strong>cine [online]. 2006.<br />
Available from : http://www.eme<strong>di</strong>cine.com/med/topic2363.htm<br />
5. Abdurrahman N. Dan Trisnoha<strong>di</strong> H.B.. Klasifikasi, Etiologi, dan Genesis<br />
Aritmia. Dalam : Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I E<strong>di</strong>si ke-3.<br />
Jakarta : Persatuan Ahli Penyakit Dalam Indonesia. 2004 ; p.1001 – 1014.<br />
43
6. Yunia<strong>di</strong> Y.. Kematian Mendadak (Tidak) Hanya <strong>di</strong>alami Pria. In :<br />
Yayasan Jantung Indonesia [online]. <strong>2008</strong>. Available from :<br />
http://www.id.inaheart.or.id-p40.htm<br />
7. Emergency Car<strong>di</strong>ovascular Care Program, Advanced Car<strong>di</strong>ac Life<br />
Support, 1997-1999, American Heart Association.<br />
8. Noer Sjaifoellah, M.H. Dr. Prof, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, jilid I,<br />
E<strong>di</strong>si ketiga, 1996, Balai Penerbit FKUI, Jakarta.<br />
9. Price & Wilson, 2006, Patofisiologi, Konsep Klinis Proses-Proses<br />
Penyakit, E<strong>di</strong>si 6, Volume I, EGC, Jakarta<br />
10. http://www.rnceus.com/course_frame.asp?exam_id=16&<strong>di</strong>rectory=ekg<br />
11. http://www.ce5.com/ekg101.htm<br />
12. http://www.rnceus.com/course_frame.asp?exam_id=16&<strong>di</strong>rectory=ekg<br />
44
LAMPIRAN<br />
RIWAYAT HIDUP<br />
45
RIWAYAT HIDUP<br />
Nama : Arif Bu<strong>di</strong> Rahman<br />
Tempat/Tgl Lahir : Bekasi, 03 April 1987<br />
Jenis Kelamin : Laki-laki<br />
Agama : Islam<br />
Status : Belum Menikah<br />
Kewarganegaraan : Indonesia<br />
Alamat : Ds.Telaga Murni Kecamatan Cikarang Barat<br />
Riwayat Pen<strong>di</strong><strong>di</strong>kan:<br />
BEKASI<br />
1. TK Al-Imaroh (1991-1993)<br />
2. SD Telaga Murni 01 (1993-1999)<br />
3. MTs Al-Imaroh (1999-2002)<br />
4. SMA Insan Kamil (2002-2005)<br />
5. S-1 Pen<strong>di</strong><strong>di</strong>kan Dokter Fakultas Kedokteran<br />
Dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah<br />
Jakarta (2005-2010)<br />
46