Modul Mikroskopis TB.indd - TB Indonesia
Modul Mikroskopis TB.indd - TB Indonesia
Modul Mikroskopis TB.indd - TB Indonesia
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
ii<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong><br />
616.995 1<br />
Ind<br />
m
616.995 1<br />
Ind<br />
m<br />
Katalog Dalam Terbitan. Kementerian Kesehatan RI<br />
<strong>Indonesia</strong>. Kementerian Kesehatan RI. Direktorat<br />
Jenderal Bina Upaya Kesehatan<br />
<strong>Modul</strong> pelatihan pemeriksaan mikroskopis <strong>TB</strong>,--<br />
Jakarta : Kementerian Kesehatan RI. 20121<br />
ISBN 978-602-235-145-0<br />
1. Judul I. TUBERCULOSIS - DIAGNOSIS<br />
II. TUBERCULOSIS - LABORATORY MANUALS<br />
III. MICROSCOPY - LABORATORY MANUALS<br />
KATA PENGANTAR<br />
Puji dan syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Kuasa atas rahmat dan<br />
hidayah-Nya sehingga penyusunan <strong>Modul</strong> Pelatihan Pemeriksaan <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong> ini<br />
dapat tersusun dengan baik.<br />
Sesuai dengan Undang-undang Nomor 21 tahun 2001 yang mengatur tentang<br />
kurikulum dan modul buku ini disusun sebagai acuan pada penyelenggaraan pelatihan<br />
pemeriksaan mikroskopis <strong>TB</strong> sehingga proses pelatihan diharapkan berjalan secara<br />
sistematis, terarah dan dapat mencapai tujuan yang telah ditentukan.<br />
Kami mengucapkan terima kasih kepada Kelompok Kerja Laboratorium <strong>TB</strong> dan<br />
semua pihak yang telah bekerja sama untuk menyusun <strong>Modul</strong> Pelatihan Pemeriksaan<br />
<strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong>. Harapan kami semoga buku ini bermanfaat dalam penyelenggaraan<br />
pelatihan sehingga dapat meningkatkan keterampilan petugas laboratorium <strong>TB</strong> dan<br />
menghasilkan pemeriksaan yang bermutu.<br />
Disadari bahwa modul ini masih jauh dari sempurna, untuk itu saran dan kritik<br />
yang membangun sangat diharapkan demi perbaikan dan penyempurnaan di masa<br />
yang akan datang.<br />
Direktur Jenderal Bina Upaya Kesehatan<br />
Dr. Supriyantoro, SpP, MARS<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong> i
MATERI INTI 2 PENGUMPULAN CONTOH UJI (SPESIMEN) DAHAK ....................28<br />
A. DESKRIPSI SINGKAT ..........................................................................................28<br />
B. TUJUAN PEMBELAJARAN ..................................................................................28<br />
C. POKOK BAHASAN ...............................................................................................28<br />
D. BAHAN BELAJAR .................................................................................................29<br />
E. URAIAN MATERI ..................................................................................................29<br />
F. REFERENSI..........................................................................................................33<br />
G. LATIHAN ...............................................................................................................33<br />
MATERI INTI 3 PENGGUNAAN DAN PERAWATAN MIKROSKOP ............................34<br />
A. DESKRIPSI SINGKAT ..........................................................................................34<br />
B. TUJUAN PEMBELAJARAN ..................................................................................34<br />
C. POKOK BAHASAN ...............................................................................................34<br />
D. BAHAN BELAJAR .................................................................................................35<br />
E. URAIAN MATERI ..................................................................................................35<br />
F. REFERENSI..........................................................................................................39<br />
G. LATIHAN: ..............................................................................................................39<br />
MATERI INTI 4 PEMERIKSAAN MIKROSKOPIS <strong>TB</strong> ..................................................40<br />
A. DESKRIPSI SINGKAT ..........................................................................................40<br />
B. TUJUAN PEMBELAJARAN ..................................................................................40<br />
C. POKOK BAHASAN ...............................................................................................40<br />
D. BAHAN BELAJAR .................................................................................................41<br />
E. URAIAN MATERI ..................................................................................................41<br />
F. REFERENSI..........................................................................................................53<br />
G. LATIHAN ...............................................................................................................53<br />
MATERI INTI 5 PEMANTAPAN MUTU LABORATORIUM MIKROSKOPIS <strong>TB</strong> ............54<br />
A. DESKRIPSI SINGKAT ..........................................................................................54<br />
B. TUJUAN PEMBELAJARAN ..................................................................................54<br />
C. POKOK BAHASAN ...............................................................................................55<br />
D. BAHAN BELAJAR .................................................................................................55<br />
E. URAIAN MATERI ..................................................................................................55<br />
F. REFERENSI..........................................................................................................63<br />
G. LATIHAN ...............................................................................................................63<br />
MATERI INTI 6 PENCATATAN KEGIATAN PEMERIKSAAN LAB <strong>TB</strong> ..........................64<br />
A. DESKRIPSI SINGKAT ..........................................................................................64<br />
B. TUJUAN PEMBELAJARAN ..................................................................................64<br />
C. POKOK-POKOK BAHASAN .................................................................................64<br />
D. BAHAN BELAJAR .................................................................................................64<br />
E. URAIAN MATERI ..................................................................................................64<br />
F. REFERENSI..........................................................................................................65<br />
G. LATIHAN ...............................................................................................................65<br />
vi<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong><br />
KATA SAMBUTAN<br />
Laboratorium mikroskopis <strong>TB</strong> merupakan komponen utama dalam pengendalian<br />
penyakit <strong>TB</strong>. Laboratorium mikroskopis sebagai manifestasi dari komponen kedua<br />
strategi DOTS dapat berfungsi optimal apabila dilaksanakan oleh Sumber Daya Manusia<br />
yang terampil dan memiliki kompetensi standar.<br />
Terdapat 5540 PRM, PPM dan RS yang melakukan pemeriksaan mikroskopis <strong>TB</strong><br />
dari penjaringan suspek sampai pencatatan pelaporan dan 4149 PS yang melakukan<br />
penjaringan suspek sampai dengan fi ksasi sediaan dahak mikroskopis. Pelatihan<br />
pemeriksaan dahak mikroskopis <strong>TB</strong> perlu dilaksanakan secara berkesinambungan, baik<br />
dalam bentuk pelatihan awal maupun pelatihan ulang.<br />
<strong>Modul</strong> Pelatihan Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong> ini diperlukan sebagai bahan<br />
ajar peningkatan kapasitas petugas laboratorium dalam kemampuan teknis pemeriksaan<br />
dahak mikroskopis <strong>TB</strong> termasuk pemantapan mutu laboratorium dan pencatatan<br />
pelaporan. Diharapkan setelah mengikuti pelatihan, petugas dapat melaksanakan<br />
strategi DOTS kedua yaitu pemeriksaan dahak miroskopis <strong>TB</strong> sesuai dengan standar.<br />
Akhirnya kami sampaikan penghargaan dan terima kasih kepada tim penyusun dan<br />
narasumber serta pihak yang telah berkontribusi dalam penyusunan modul ini. Semoga<br />
bermanfaat bagi semua pihak terkait, terutama dalam menjaga dan meningkatkan<br />
kualitas pemeriksaan mikroskopis <strong>TB</strong>.<br />
Jakarta, Agustus 2012<br />
Direktur Jenderal PP dan PL<br />
Prof Dr. Tjandra Yoga Aditama<br />
NIP. 195509031980121001<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong> iii
iv<br />
TIM PENYUSUN<br />
Dr. Sri Widyastuti Subdit BP Mikrobiologi dan Imunologi<br />
Dra. Siti Sumartini, M.Kes Subdit BP Mikrobiologi dan Imunologi<br />
Drg. Dyah Erti Mustikawati, MPH Subdit <strong>TB</strong>, Dit P2ML<br />
Prof. Agus Sjahrurrachman, Sp.MK Kelompok Kerja Laboratorium <strong>TB</strong><br />
Dr. Harini Janiar, Sp.PK Kelompok Kerja Laboratorium <strong>TB</strong><br />
Dr. Koesprijanti, Sp.PK Kelompok Kerja Laboratorium <strong>TB</strong><br />
Drs. Isak Solihin, M.Kes Kelompok Kerja Laboratorium <strong>TB</strong><br />
Dra. Ning Rintiswati, M.Kes Kelompok Kerja Laborato rium <strong>TB</strong><br />
Dr. Irfan Ediyanto Subdit <strong>TB</strong>, Dit P2ML<br />
Dr. Retno Kusuma Dewi Subdit <strong>TB</strong>, Dit P2ML<br />
Dr. Wiwi Ambarwati Subdit BP Mikrobiologi dan Imunologi<br />
Agus Susanto, SKM, M.Kes Subdit BP Mikrobiologi dan Imunologi<br />
Roni Chandra, S.Si, M.Biomedi KNCV<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong><br />
DAFTAR ISI<br />
KATA PENGANTAR ......................................................................................................... i<br />
KATA SAMBUTAN ..........................................................................................................iii<br />
TIM PENYUSUN ........................................................................................................... iv<br />
DAFTAR ISI .................................................................................................................... v<br />
PENGANTAR PELATIHAN PEMERIKSAAN DAHAK MIKROSKOPIS <strong>TB</strong>.....................1<br />
A. LATAR BELAKANG .................................................................................................1<br />
B. TUJUAN PEMBELAJARAN ....................................................................................1<br />
C. METODE DAN ALUR PEMBELAJARAN ................................................................2<br />
D. ALUR PROSES PELATIHAN ..................................................................................2<br />
E. PRAKTEK LABORATORIUM : ................................................................................3<br />
F. MATERI ...................................................................................................................4<br />
G. SASARAN MODUL .................................................................................................4<br />
H. JADWAL HARIAN ...................................................................................................4<br />
MATERI DASAR 1. KEBIJAKAN NASIONAL PROGRAM PENGENDALIAN<br />
<strong>TB</strong> DI INDONESIA ..........................................................................................................6<br />
A. DESKRIPSI SINGKAT ............................................................................................6<br />
B. TUJUAN PEMBELAJARAN ....................................................................................6<br />
C. POKOK BAHASAN .................................................................................................6<br />
D. BAHAN BELAJAR ...................................................................................................6<br />
E. URAIAN MATERI ....................................................................................................7<br />
F. REFERENSI..........................................................................................................13<br />
G. LATIHAN ...............................................................................................................13<br />
MATERI DASAR 2 KEBIJAKAN LABORATORIUM DALAM MENDUKUNG<br />
PROGRAM <strong>TB</strong> .............................................................................................................14<br />
A. DESKRIPSI SINGKAT ..........................................................................................14<br />
B. TUJUAN PEMBELAJARAN ..................................................................................14<br />
C. POKOK BAHASAN ...............................................................................................14<br />
D. BAHAN BELAJAR .................................................................................................15<br />
E. URAIAN MATERI ..................................................................................................15<br />
F. REFERENSI..........................................................................................................19<br />
G. LATIHAN ...............................................................................................................19<br />
MATERI INTI 1 PENCEGAHAN & PENGENDALIAN INFEKSI (K3 LAB) ...................20<br />
A. DESKRIPSI SINGKAT ..........................................................................................20<br />
B. TUJUAN PEMBELAJARAN ..................................................................................20<br />
C. POKOK BAHASAN DAN ATAU SUB POKOK BAHASAN ....................................20<br />
D. BAHAN BELAJAR .................................................................................................20<br />
E. URAIAN MATERI ..................................................................................................21<br />
F. REFERENSI..........................................................................................................27<br />
G. LATIHAN ...............................................................................................................27<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong> v
4<br />
6. Pencatatan dan Pelaporan Hasil Pemeriksaan 1 2 3<br />
C<br />
<strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong><br />
Materi Penunjang<br />
Membangun Komitmen Pembelajaran 0 1 1<br />
JUMLAH 10 39 49<br />
F. MATERI<br />
Materi pelatihan merupakan sistematis praktis yang aplikatif untuk meningkatkan<br />
keterampilan petugas teknis mikroskopis <strong>TB</strong> di Fasyankes, meliputi:<br />
1. Kebijakan Nasional Program Pengendalian <strong>TB</strong> di Inddonesia<br />
2. Kebijakan Laboratorium Kesehatan dalam mendukung P2<strong>TB</strong><br />
3. Keamanan kerja di Laboratorium/Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)<br />
4. Pengumpulan contoh uji (spesimen) dahak<br />
5. Penggunaan dan Perawatan Mikroskop<br />
6. Pemeriksaan <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong><br />
7. Pemantapan Mutu Laboratorium <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong><br />
8. Pencatatan dan Pelaporan Hasil Pemeriksaan <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong><br />
Masing-masing materi terdiri dari sub bahasan dan sub-sub bahasan yang diuraikan<br />
secara rinci pada Topik Materi.<br />
G. SASARAN MODUL<br />
<strong>Modul</strong> ini disusun untuk pelatihan tenaga teknis laboratorium di Fasyankes guna<br />
meningkatkan keterampilan pemeriksaan mikroskopis <strong>TB</strong>. Materi dalam modul<br />
ini dipergunakan secara utuh pada “Initial training” tenaga teknis laboratorium<br />
mikroskopis <strong>TB</strong> di Fasyankes dengan bobot sesuai kurikulum yang telah diakreditasi<br />
Pusat Diklat SDM Kesehatan Badan PPSDM Kemenkes RI. Sedangkan pada<br />
pelatihan penyegaran (refreshing training) secara prinsip sama, hanya memberikan<br />
penekanan pada sub bahasan tertentu atau sesuai permasalahan yang ditemukan<br />
di laboratorium.<br />
H. JADWAL HARIAN<br />
Pelatihan teknis laboratorium mikroskopis <strong>TB</strong> ini akan diselenggarakan selama 5<br />
(lima) hari efektif atau 7 (tujuh) hari termasuk hari kedatangan dan kepulangan.<br />
Secara rinci kegiatan pelatihan disusun dalam Jadwal Pelatihan <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong> di<br />
bawah ini.<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong><br />
PENGANTAR<br />
PELATIHAN PEMERIKSAAN DAHAK MIKROSKOPIS <strong>TB</strong><br />
A. LATAR BELAKANG<br />
Laboratorium <strong>Mikroskopis</strong> merupakan penunjang utama untuk tata laksana pasien<br />
Tuberkulosis. Ketersediaan perangkat laboratorium mikroskopis tidak dapat<br />
dipisahkan dalam memberikan pelayanan tata laksana pasien <strong>TB</strong> selain obat anti<br />
tuberkulosis (OAT).<br />
Laboratorium <strong>Mikroskopis</strong> sebagai manisfestasi dari komponen kedua dari strategi<br />
DOTS akan berperan dan berfungsi maksimal apabila dilaksanakan oleh sumber daya<br />
manusia (SDM) yang terampil dan mempunyai kompetensi yang standar. Semua<br />
institusi fasilitas pelayanan kesehatan yang melakukan pemeriksaan mikroskopis<br />
harus dikelola dan dilaksanakan oleh SDM yang terlatih dan terakreditasi.<br />
Secara nasional, hampir semua tenaga laboratorium di Fasyankes pelaksana<br />
DOTS telah terlatih pemeriksaan mikoroskopis <strong>TB</strong>, tetapi dengan adanya mutasi<br />
dan pengembangan/ pemekaran daerah yang diikuti oleh penambahan Fasyankes,<br />
dan kemajuan di bidang teknis Pengendalian <strong>TB</strong>, maka diperlukan pelatihan secara<br />
berkesinambungan, baik untuk pelatihan awal (initial) maupun pelatihan ulang<br />
(refreshing)<br />
Sebagai upaya pemenuhan tenaga teknis laboratorium yang terampil sesuai<br />
kebutuhan program, diperlukan pelatihan dengan kurikulum yang terakreditasi serta<br />
dilengkapi dengan materi pembelajaran yang konsisten dan sistematis. Pelatihan<br />
Pemeriksaan <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong> ini adalah untuk petugas teknis laboratorium<br />
Fasyankes dengan fi losofi peningkatan ketrampilan teknis.<br />
B. TUJUAN PEMBELAJARAN<br />
Tujuan Pembelajaran Umum (TPU):<br />
Setelah menyelesaikan materi ini, peserta latih mampu melakukan kegiatan<br />
pemeriksaan mikroskopis <strong>TB</strong> di Fasyankes secara benar.<br />
Tujuan Pembelajaran Khusus (TPK):<br />
Setelah menyelesaikan materi ini, peserta mampu melakukan:<br />
1. Kebijakan Program Nasional Pengendalian Tuberkulosis<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong> 1
2<br />
2. Kebijakan Laboratorium dalam mendukung Program Nasional Pengendalian<br />
Tuberkulosis<br />
3. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi<br />
4. Pengumpulan contoh uji (spesimen) dahak<br />
5. Penggunaan dan Pemeliharaan Mikroskop<br />
6. Pemeriksaan <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong><br />
7. Pemantapan Mutu Pemeriksaan <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong><br />
8. Pencatatan dan Pelaporan Hasil Pemeriksaan <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong><br />
C. METODE DAN ALUR PEMBELAJARAN<br />
Metode pelatihan ini menerapkan pendekatan pembelajaran orang dewasa<br />
atau andragogy dengan menggunakan sistem modul dan berbagai bahan yang<br />
memungkinkan partisipasi aktif para peserta seperti kegiatan diskusi, demonstrasi,<br />
simulasi/role play, penugasan, praktek lapangan, diskusi panel dan tugas mandiri.<br />
Pembahasan “teori” materi modul dengan praktek dilaksanakan secara berseri,<br />
sesuai dengan tahapannya. Antara materi yang satu dengan lainnya, adalah satu<br />
kesatuan yang utuh dan dibahas atau dipraktekan secara berurutan.<br />
Untuk efi siensi dan efektifi tas pelatihan, penyelenggaraan rangkaian kegiatan<br />
pelatihan dilaksanakan di BBLK/ BLK. Apabila BBLK/ BLK tidak mempunyai fasiltas<br />
kegiatan kelas, maka diupayakan tempatnya berdekatan dengan BBLK/ BLK. Hal ini<br />
untuk mengoptimalkan waktu antara teori dengan praktek<br />
D. Alur Proses Pelatihan Digambarkan sebagai Berikut :<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong><br />
E. PRAKTEK LABORATORIUM :<br />
Dalam mengikuti proses pelatihan ini peserta latih, selain membahas materi dalam<br />
kelas, akan melaksanakan praktek langsung rangkaian pemeriksaan mikroskopis<br />
dahak di laboratorium. Selama praktek laboratorium, peserta akan dibagi dalam<br />
kelompok, sesuai dengan jumlah instruktur dan fasilitas yang tersedia. Rangkaian<br />
kegiatan praktek antara lain:<br />
1. Pengantar dari Instruktur<br />
2. Praktek <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong>:<br />
a) Demo sesuai bahan dan sarana latih<br />
b) Pengenalan dan Perawatan Sarana dan bahan Laboratorium <strong>TB</strong>.<br />
c) Pembuatan Sedian<br />
d) Pembacaan Sediaan<br />
e) Pencatatan dan Pelaporan hasil pemeriksaan.<br />
3. Penilaian :<br />
a) Pre dan post test<br />
b) Evaluasi kinerja harian<br />
Dalam penjadwalan dan alokasi waktu proporsi antara latihan dan praktek dengan<br />
teori kelas atau kelompok antara 81 % (praktek/latihan ) berbanding 19 % (teori)<br />
yang dirinci sbb:<br />
No MATERI<br />
T<br />
Waktu JPL<br />
P Jumlah<br />
A Materi Dasar<br />
1. Kebijakan Program Nasional Pengendalian <strong>TB</strong> 1 0 1<br />
2. Kebijakan Lab dalam mendukung P2<strong>TB</strong> 1 0 1<br />
B Materi Inti<br />
1. Pencegahan & Pengendalian Infeksi (PPI) 1 0 1<br />
2. Pengumpulan contoh uji (specimen) Dahak 1 1 2<br />
3. Penggunaan & Perawatan Mikroskop 1 2 3<br />
4. Pemeriksaan <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong> 2 0 2<br />
4.1. Pembuatan Sediaan 0 15 15<br />
4.2. Pembacaan Sediaan 0 13 13<br />
5. Pemantapan Mutu Laboratorium <strong>TB</strong><br />
5.1. Pemantapan Mutu Internal 1 3 4<br />
5.2. Pemantapan Mutu Eksternal dan Peningkatan Mutu 1<br />
Laboratorium <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong><br />
2 3<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong> 3
8<br />
2. Visi, Misi Dan Tujuan Program Nasional Pengendalian <strong>TB</strong><br />
a. Visi: Masyarakat Bebas Masalah <strong>TB</strong>, Sehat Dan Mandiri<br />
b. Misi:<br />
1) Meningkatkan pemberdayaan masyarakat, termasuk swasta dan<br />
masyarakat madani dalam pengendalian <strong>TB</strong>.<br />
2) Menjamin ketersediaan pelayanan <strong>TB</strong> yang paripurna, merata, bermutu,<br />
dan berkeadilan.<br />
3) Menjamin ketersediaan dan pemerataan sumberdaya pengendalian <strong>TB</strong>.<br />
4) Menciptakan tata kelola program <strong>TB</strong> yang baik.<br />
c. Tujuan:<br />
Menurunkan angka kesakitan dan kematian akibat <strong>TB</strong> dalam rangka<br />
pencapaian tujuan pembangunan kesehatan untuk meningkatkan derajat<br />
kesehatan masyarakat.<br />
d. Strategi Kebijakan Nasional Pengendalian <strong>TB</strong><br />
1) Meningkatkan ekspansi DOTS yang berkualitas<br />
2) Menangani <strong>TB</strong>/HIV, MDR-<strong>TB</strong>, <strong>TB</strong> anak, kebutuhan masyarakat miskin<br />
dan kelompok populasi rentan lainnya<br />
3) Melibatkan semua penyedia layanan dalam pelaksanaan ISTC<br />
4) Memberdayakan pasien <strong>TB</strong> dan masyarakat<br />
5) Memperkuat sistem kesehatan dan manajemen program pengendalian<br />
<strong>TB</strong><br />
6) Meningkatkan komitmen pemerintah pusat dan daerah<br />
7) Meningkatkan penelitian, pengembangan dan pemanfaatan informasi<br />
strategis<br />
3. Kebijakan Nasional Pengendalian <strong>TB</strong><br />
Kebijakan nasional pengendalian <strong>TB</strong> di <strong>Indonesia</strong> menggunakan strategi DOTS<br />
sesuai dengan rekomendasi WHO. Fokus utama DOTS adalah penemuan dan<br />
penyembuhan pasien dengan prioritas kepada pasien <strong>TB</strong> tipe menular. Strategi<br />
ini akan memutuskan penularan <strong>TB</strong> dan demikian menurunkan insidensi <strong>TB</strong> di<br />
masyarakat. Menemukan dan menyembuhkan pasien merupakan cara terbaik<br />
dalam upaya pencegahan penularan <strong>TB</strong>.<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong><br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong> 5
MATERI DASAR 1.<br />
KEBIJAKAN NASIONAL PROGRAM PENGENDALIAN <strong>TB</strong> DI INDONESIA<br />
A. DESKRIPSI SINGKAT<br />
6<br />
Penanggulangan <strong>TB</strong> di <strong>Indonesia</strong> menggunakan strategi DOTS sejak tahun 1995<br />
yang bertujuan memutuskan penularan <strong>TB</strong> dan menurunkan insidensi <strong>TB</strong> di<br />
masyarakat. Saat ini <strong>Indonesia</strong> berada pada peringkat 5 negara dengan beban<br />
terbanyak penderita <strong>TB</strong> di dunia. Saat ini peran laboratorium bukan lagi menjadi<br />
penunjang diagnosis tetapi adalah sebagai penentu diagnosis <strong>TB</strong>. Dengan hasil<br />
pemeriksaan mikroskopis <strong>TB</strong> dapat ditentukan klasifi kasi dan tipe penyakit <strong>TB</strong> serta<br />
untuk menilai kemajuan dan hasil pengobatan pasien <strong>TB</strong>.<br />
B. TUJUAN PEMBELAJARAN<br />
Tujuan Pembelajaran Umum<br />
Setelah membaca materi ini diharapkan peserta dapat memahami kebijakan<br />
nasional program pengendalian <strong>TB</strong> di <strong>Indonesia</strong>.<br />
Tujuan Pembelajaran Khusus<br />
Setelah membaca materi ini diharapkan peserta dapat memahami:<br />
1. Visi, misi dan tujuan Program Nasional Pengendalian <strong>TB</strong><br />
2. Perjalanan alamiah penyakit <strong>TB</strong><br />
3. Pemeriksaan dahak mikroskopis dan fungsinya<br />
C. POKOK BAHASAN<br />
1. Situasi <strong>TB</strong> di <strong>Indonesia</strong><br />
2. Visi, misi dan tujuan Program Nasional Pengendalian <strong>TB</strong><br />
3. Perjalanan alamiah penyakit <strong>TB</strong><br />
4. Pemeriksaan dahak mikroskopis dan fungsinya<br />
D. BAHAN BELAJAR<br />
Pedoman Nasional Pengendalian <strong>TB</strong><br />
Strategi Nasional Pengendalian <strong>TB</strong> 2011-2014<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong><br />
E. URAIAN MATERI<br />
1. Situasi <strong>TB</strong> di <strong>Indonesia</strong><br />
Diperkirakan sekitar sepertiga penduduk dunia telah terinfeksi oleh<br />
M. tuberculosis. Seluruh dunia pada tahun 1995, diperkirakan ada 9 juta pasien<br />
<strong>TB</strong> baru dan 3 juta kematian akibat <strong>TB</strong>. Di negara-negara berkembang kematian<br />
<strong>TB</strong> merupakan 25% dari seluruh kematian yang sebenarnya dapat dicegah.<br />
Diperkirakan 95% kasus <strong>TB</strong> dan 98% kematian akibat <strong>TB</strong> di dunia terjadi pada<br />
negara-negara berkembang. Kematian wanita karena <strong>TB</strong> lebih banyak daripada<br />
kematian wanita karena kehamilan, persalinan dan nifas.<br />
Situasi <strong>TB</strong> di dunia semakin memburuk, sebagian besar negara di dunia yang<br />
dikategorikan sebagai high burden countries, jumlah kasus <strong>TB</strong> semakin tidak<br />
terkendali dengan banyaknya pasien <strong>TB</strong> yang tidak berhasil disembuhkan.<br />
Mensikapi hal tersebut, pada tahun 1993 WHO mencanangkan <strong>TB</strong> sebagai<br />
kedaruratan dunia (global emergency).<br />
<strong>Indonesia</strong> berada pada peringkat 5 negara dengan beban <strong>TB</strong> terbanyak di<br />
dunia dengan insidensi 429.000 per tahun setelah sebelumnya berada pada<br />
peringkat 3 dengan insidensi 528.000 per tahun (Global Report WHO 2009).<br />
Sekitar 75% pasien <strong>TB</strong> adalah kelompok usia yang paling produktif secara<br />
ekonomis (15-50 tahun). Seorang pasien <strong>TB</strong> dewasa akan kehilangan rata-rata<br />
waktu kerjanya 3 sampai 4 bulan. Hal tersebut berakibat kehilangan pendapatan<br />
tahunan rumah tangganya sekitar 20-30%. Jika ia meninggal akibat <strong>TB</strong>, maka<br />
akan kehilangan pendapatannya sekitar 15 tahun. Selain merugikan secara<br />
ekonomis, <strong>TB</strong> juga memberikan dampak buruk lainnya berupa stigma sosial,<br />
bahkan mungkin dikucilkan oleh masyarakat.<br />
Penatalaksanaan pasien <strong>TB</strong> di <strong>Indonesia</strong> masih belum seragam dan masih<br />
banyak pasien <strong>TB</strong> yang belum tercatat dan terlaporkan. Hal ini menyebabkan<br />
risiko terjadinya kekebalan terhadap OAT dengan meningkatnya kasus MDR<br />
(Multi Drug Resistance) dan XDR (Extremely Drug Resistance).<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong> 7
12<br />
Penjaminan Kualitas Pemeriksaan Laboratorium<br />
Penjaminan kualitas pemeriksaan laboratorium dilakukan dengan pemantapan<br />
mutu internal, pemantapan mutu eksternal dan peningkatan mutu.<br />
5. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong><br />
Faktor-faktor yang mempengaruhi pemeriksaan dahak mikroskopis <strong>TB</strong> adalah<br />
faktor di dalam laboratorium (pembuatan sediaan, pembacaan sediaan,<br />
pencatatan dan pelaporan) dan faktor di luar laboratorium (pasien, petugas<br />
kesehatan, pengambilan sampel, pengadaan logistik, pengelola program) seperti<br />
tampak pada bagan di bawah ini.<br />
Dampak Lab yang “Jelek”<br />
Sakit berlanjut<br />
Kehilangan penghasilan<br />
Terus menularkan<br />
Meninggal<br />
Pengobaatan salah<br />
Salah diagnosis<br />
Ketidak-percayaan thd lab<br />
Pilih Rontgen<br />
Petugas<br />
Kesehatan<br />
Stok obat tidak cukup<br />
Kebutuhan lab tidak cukup<br />
Pasien<br />
Pengadaan<br />
Kualitas sampel tidak adequat<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong><br />
Pengambilan<br />
Sampel<br />
Pengelola<br />
Program<br />
Pembuatan Sediaan Jelek<br />
Pengecatan Jelek<br />
Pembuatan<br />
Sediaan<br />
Luar Lab Dalam Lab<br />
Prioritas tidak tepat<br />
Pendanaan tidak cukup<br />
Pembacaan<br />
Sediaan<br />
Pembacaan tak cukup<br />
Salah baca<br />
Pencatatan &<br />
Pelaporan Positif palsu<br />
Negatif palsu<br />
Tanpa jaminan mutu<br />
Data insiden <strong>TB</strong> salah<br />
Strategi DOTS terdiri dari 5 komponen kunci:<br />
a. Komitmen politis;<br />
b. Pemeriksaan dahak mikroskopis yang terjamin mutunya;<br />
c. Pengobatan jangka pendek yang standar bagi semua kasus <strong>TB</strong> dengan tata<br />
laksana kasus yang tepat, termasuk pengawasan langsung pengobatan;<br />
d. Jaminan ketersediaan OAT yang bermutu;<br />
e. Sistem pencatatan dan pelaporan yang mampu memberikan penilaian<br />
terhadap hasil pengobatan pasien dan kinerja program secara keseluruhan.<br />
Perjalanan alamiah penyakit <strong>TB</strong><br />
Sumber penularan <strong>TB</strong> adalah pasien <strong>TB</strong> BTA positif yang pada waktu batuk<br />
atau bersin mengeluarkan percikan dahak ( droplet nuklei). Daya penularan<br />
seorang pasien ditentukan oleh banyaknya kuman yang dikeluarkan dari<br />
parunya. Makin tinggi derajat kepositifan hasil pemeriksaan dahak, makin<br />
menular pasien tersebut. Faktor yang memungkinkan seseorang terpajan<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong> 9
10<br />
kuman <strong>TB</strong> ditentukan oleh konsentrasi percikan dahak dalam udara dan<br />
lamanya menghirup udara tersebut. Selain itu faktor yang mempengaruhi<br />
kemungkinan seseorang menjadi pasien <strong>TB</strong> adalah daya tahan tubuh yang<br />
rendah, diantaranya infeksi HIV/ AIDS dan malnutrisi (gizi buruk). Hanya<br />
sekitar 10% yang terinfeksi <strong>TB</strong> akan menjadi sakit <strong>TB</strong>.<br />
Pada pasien <strong>TB</strong> yang tidak diobati, setelah 5 tahun maka:<br />
- 50% meninggal<br />
- 25% akan sembuh sendiri dengan daya tahan tubuh yang tinggi<br />
- 25% menjadi kasus kronis yang tetap menular.<br />
Dengan pengobatan <strong>TB</strong> yang benar dengan strategi DOTS maka lebih dari<br />
95% akan sembuh, sedangkan apabila pasien diobati tanpa DOTS maka<br />
risiko terjadinya MDR akan semakin besar.<br />
4. Peran Laboratorium dalam Program Nasional Pengendalian <strong>TB</strong><br />
Peran laboratorium dalam program nasional pengendalain <strong>TB</strong> adalah :<br />
a. Menegakkan diagnosis dan menentukan klasifi kasi/ tipe penyakit <strong>TB</strong><br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong><br />
b. Menilai kemajuan dan hasil pengobatan<br />
c. Penjaminan kualitas pemeriksaan laboratorium dilaksanakan melalui<br />
kegiatan pemantapan mutu<br />
Penegakan Diagnosis <strong>TB</strong>.<br />
Untuk penegakan diagnosis dilakukan 3 kali pemeriksaan dahak SPS<br />
Menilai Kemajuan dan Hasil Pengobatan<br />
Untuk menilai kemajuan dan hasil pengobatan pasien <strong>TB</strong> dilakukan pemeriksaan<br />
pada:<br />
a. Akhir fase intensif<br />
b. Pada bulan ke 5 pengobatan<br />
c. Akhir pengobatan<br />
d. Akhir fase sisipan pada pasien yang hasil pemeriksaan dahaknya masih<br />
positif di akhir fase intensif.<br />
Pemeriksaan laboratorium dalam pengelolaan pasien tuberkulosis<br />
SUSPEK<br />
FASE<br />
INTENSIF<br />
(2 bulan)<br />
FASE<br />
LANJUTAN<br />
(4 bulan)<br />
+ SPS PSPS PS<br />
+ neg neg neg<br />
+ neg o neg<br />
+ + SISIPAN<br />
(neg)<br />
neg neg<br />
SEMBUH<br />
T/ LENGKAP<br />
GAGAL<br />
DEFAULT<br />
MENINGGAL<br />
SEMBUH<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong> 11
16<br />
3. Tantangan-Tantangan Utama dalam Implementasi Laboratorium <strong>TB</strong> di<br />
<strong>Indonesia</strong><br />
Tantangan-tantangan utama dalam kegiatan laboratorium <strong>TB</strong> di <strong>Indonesia</strong><br />
didasarkan pada kebutuhan masyarakat akan pelayanan laboratorium <strong>TB</strong> yang<br />
berkualitas yaitu:<br />
a. Pelayanan laboratorium <strong>TB</strong> untuk daerah terpencil, kepulauan, daerah<br />
tertinggal dan perbatasan.<br />
a. Pemantapan mutu laboratorium melalui sistem jejaring laboratorium <strong>TB</strong><br />
belum berfungsi optimal baik mikroskopis maupun biakan dan Uji kepekaan.<br />
a. Pelatihan teknis laboratorium secara berkesinambungan dengan Training<br />
need assessment yang baik agar pelatihan tepat sasaran.<br />
b. Kasus HIV yang meningkat dimana infeksi penyerta yang paling banyak<br />
adalah <strong>TB</strong>. Pada seseorang yang terinfeksi <strong>TB</strong>, maka ko-infeksi dengan HIV<br />
akan meningkatkan resiko progresivitas menjadi <strong>TB</strong> aktif.<br />
c. Pelayanan laboratorium <strong>TB</strong> yang dibutuhkan untuk mendukung penanganan<br />
kasus <strong>TB</strong> MDR dan XDR. Diperlukan terobosan untuk percepatan<br />
pengembangan. pelayanan biakan dan uji kepekaan terutama di luar Jawa.<br />
4. Jejaring Laboratorium <strong>TB</strong> dan Pemantapan Mutu<br />
Pemeriksaan laboratorium <strong>TB</strong> dilaksanakan di fasilitas pelayanan kesehatan<br />
mulai dari tingkat Kecamatan, Kabupaten/Kota, provinsi, maupun nasional.<br />
kemampuan pemeriksaan di setiap jenjang laboratorium berbeda sehingga<br />
diperlukan suatu sistem jejaring laboratorium <strong>TB</strong> untuk melaksanakan rujukan<br />
pemeriksaan dan pemantapan mutu.<br />
Kegiatan pemantapan mutu eksternal yang dilaksanakan dengan cara uji silang<br />
secara buta (blinded re-checking), supervisi (on site evaluation) dan uji profi siensi<br />
(panel testing).<br />
Unit yang terkait dengan PME mikroskopis <strong>TB</strong> adalah fasyankes diagnostik<br />
mikroskopis <strong>TB</strong>, laboratorium rujukan uji silang, laboratorium rujukan propinsi,<br />
Laboratorium Rujukan Nasional, Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, Dinas<br />
Kesehatan Propinsi, Subdit Mikrobiologi & Imunologi (Dit. Bina Pelayanan<br />
Penunjang Medik dan Sarana Kesehatan) dan Subdit Tuberkulosis (Dit. PPML).<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong><br />
Dampak Lab yang “berkualitas”<br />
Sembuh/ sehat<br />
Tetap bekerja<br />
Tidak menular<br />
Pengobaatan tepat<br />
Rontgen atas indikasi<br />
Diagnosis benar<br />
Percaya thd lab<br />
Petugas<br />
Kesehatan<br />
Stok obat cukup<br />
Kebutuhan lab cukup<br />
Pasien<br />
Pengadaan<br />
F. REFERENSI<br />
Pedoman Nasional Pengendalian <strong>TB</strong><br />
Pengambilan<br />
Sampel<br />
Pengelola<br />
Program<br />
Pembuatan Sediaan Baik<br />
Pengecatan Baik<br />
Pembuatan<br />
Sediaan<br />
Luar Lab Dalam Lab<br />
Pembacaan<br />
Sediaan<br />
Pencatatan &<br />
Pelaporan<br />
Prioritas tepat<br />
Pendanaan cukup<br />
Pembacaan cukup<br />
Pembacaan benar<br />
Hasil yang akurat<br />
Ada jaminan mutu<br />
Data insiden <strong>TB</strong> benar<br />
G. LATIHAN<br />
1. Apa Visi, Misi Dan Tujuan Program Nasional Pengendalian <strong>TB</strong>?<br />
2. Apa saja Peran Laboratorium Dalam Program Nasional Pengendalian <strong>TB</strong>?<br />
3. Apa yang akan terjadi bila pemeriksaan laboratorium tidak baik?<br />
4. Faktor apa saja yang mempengaruhi kualitas pemeriksaan laboratorium?<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong> 13
MATERI DASAR 2<br />
KEBIJAKAN LABORATORIUM DALAM MENDUKUNG PROGRAM <strong>TB</strong><br />
A. DESKRIPSI SINGKAT<br />
Dalam mendukung program <strong>TB</strong> diperlukan laboratorium yang kinerjanya dipantau<br />
melalui pemantapan mutu, sehingga hasil pemeriksaan laboratorium terpercaya.<br />
Untuk menjamin mutu pelayanan laboratorium <strong>TB</strong> diperlukan penguatan jejaring<br />
yang dilaksanakan melalui penerapan regulasi, standar, pedoman; fasilitasi;<br />
peningkatan koordinasi antara pusat dan daerah; peningkatan sumber daya dan<br />
kerjasama organisasi profesi laboratorium dan mitra kerja.<br />
B. TUJUAN PEMBELAJARAN<br />
Tujuan Pembelajaran Umum<br />
Setelah menyelesaikan materi ini peserta latih mampu memahami Kebijakan<br />
Laboratorium dalam mendukung program <strong>TB</strong> Nasional<br />
14<br />
Tujuan Pembelajaran Khusus<br />
Setelah menyelsaikan materi ini, peserta latih mampu menjelaskan:<br />
1. Situasi laboratorium <strong>TB</strong> di <strong>Indonesia</strong><br />
2. Peran Laboratorium dalam mendukung program <strong>TB</strong><br />
3. Jejaring Laboratorium <strong>TB</strong> dan Pemantapan Mutu laboratorium<br />
4. Tantangan-Tantangan Utama Dalam Implementasi Laboratorium <strong>TB</strong> Di <strong>Indonesia</strong><br />
5. Indikator dan Target<br />
6. Rumusan Strategi<br />
C. POKOK BAHASAN<br />
1. Situasi laboratorium <strong>TB</strong> di <strong>Indonesia</strong><br />
2. Peran Laboratorium dalam mendukung program <strong>TB</strong><br />
3. Jejaring Laboratorium <strong>TB</strong> dan Pemantapan Mutu laboratorium<br />
4. Tantangan-Tantangan Utama Dalam Implementasi Laboratorium <strong>TB</strong> Di <strong>Indonesia</strong><br />
5. Indikator dan Target<br />
6. Rumusan Strategi<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong><br />
D. BAHAN BELAJAR<br />
1. Rencana kerja Laboratorium <strong>TB</strong><br />
2. Standar Pelayanan Laboratorium Tuberkulosis<br />
E. URAIAN MATERI<br />
1. Situasi Laboratorium <strong>TB</strong> di <strong>Indonesia</strong><br />
a. Kebijakan, pedoman, standar, kriteria bidang teknis & manajemen<br />
laboratorium belum dilaksanakan optimal<br />
b. Jejaring pelayanan laboratorium belum berjalan optimal<br />
1) Sumber daya laboratorium yang belum sesuai standar<br />
2) Geografi s <strong>Indonesia</strong> yang luas dan bervariasi<br />
3) Adanya kebijakan otonomi daerah<br />
c. Koordinasi lintas program dengan laboratorium di tingkat pusat, provinsi &<br />
kab/kota belum optimal<br />
2. Peran Laboratorium Dalam Mendukung Program <strong>TB</strong><br />
Dalam program penanggulangan <strong>TB</strong>, pemeriksaan mikroskopis dahak merupakan<br />
komponen kunci untuk menegakkan diagnosis serta evaluasi dan tindak lanjut<br />
pengobatan pemeriksaan 3 spesimen (SPS) dahak secara mikroskopis nilainya<br />
identik dengan pemeriksaan dahak secara biakan. Diagnosis <strong>TB</strong> melalui<br />
pemeriksaan biakan dahak merupakan metode baku emas (gold standard) namun<br />
memerlukan waktu relatif lama dan mahal. Pemeriksaan dahak mikroskopis<br />
merupakan pemeriksaan yang paling efi sien, mudah, murah, bersifat spesifi k dan<br />
dapat dilaksanakan di semua unit laboratorium yang kinerjanya harus dipantau<br />
melalui sistem pemantapan mutu laboratorium.<br />
Operasionalisasi Kegiatan Laboratorium <strong>TB</strong><br />
a. Penemuan kasus<br />
b. Monitoring pengelolaan kasus<br />
c. Pengembangan jejaring dan pemantapan mutu<br />
d. Pencatatan dan pelaporan<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong> 15
MATERI INTI 1<br />
PENCEGAHAN & PENGENDALIAN INFEKSI (K3 LAB)<br />
A. DESKRIPSI SINGKAT<br />
Pemeriksaan laboratorium merupakan pekerjaan dengan risiko infeksi karena<br />
berhubungan dengan bahan-bahan yang infeksius. Untuk mencegah risiko ini<br />
diperlukan pengetahuan dan praktek laboratorium yang baik, selain itu harus<br />
tersedia sarana dan prasarana yang menunjang.<br />
B. TUJUAN PEMBELAJARAN<br />
Tujuan Pembelajaran Umum<br />
Setelah menyelesaikan modul ini, peserta latih mampu memahami dan terampil<br />
melakukan pengendalian penyakit infeksi pada waktu melakukan pemeriksaan<br />
laboratorium mikroskopis <strong>TB</strong>.<br />
20<br />
Tujuan Pembelajaran Khusus<br />
Setelah menyelesaikan modul ini, peserta latih mampu :<br />
1. Memahami risiko yang timbul jika bekerja dalam kondisi yang tidak aman<br />
2. Memahami peran dan fungsi setiap petugas dalam melakukan pengendalian<br />
penyakit infeksi<br />
3. Melakukan pengendalian penyakit infeksi sesuai standar.<br />
C. POKOK BAHASAN DAN ATAU SUB POKOK BAHASAN<br />
1. Sarana dan tata ruang laboratorium<br />
2. Peralatan dan fasilitas laboratorium<br />
3. Pengelolaan limbah<br />
4. Praktek PPI<br />
5. Kesiapan kedaruratan<br />
6. Prosedur tetap<br />
D. BAHAN BELAJAR<br />
1. Pedoman Manajerial Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di RS dan Fasyankes<br />
lainnya, Yanmed tahun 2006, Depkes RI & Perdalin<br />
2. Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Tuberkulosis di Puskesmas<br />
tahun 2010, Dit. Bina Upaya Kesehatan Dasar.<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong><br />
Jejaring laboratorium <strong>TB</strong> sebagai tertera dibawah ini:<br />
Saat ini terdapat 3 laboratorium rujukan nasional yaitu:<br />
a. BBLK Surabaya sebagai Lab Rujukan Nasional untuk pemeriksaan<br />
biakan dan uji kepekaan Tuberkulosis fenotipik<br />
b. BLK Provinsi Jawa Barat sebagai Lab Rujukan Nasional untuk<br />
pemeriksaan mikroskopis Tuberkulosis<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong> 17
18<br />
c. Departemen Mikrobiologi Fakultas Kedokteran Universitas <strong>Indonesia</strong> untuk<br />
penelitian operasional Tuberkulosis, pemeriksaan molekuler, serologi<br />
dan Mycobacterium Other Than Tuberculosis (MOTT)<br />
5. Indikator dan Target<br />
Indikator dan Target Laboratorium Tuberkulosis yang akan dicapai pada 2014<br />
adalah sebagai berikut :<br />
Indikator Target 2014<br />
Proporsi jumlah laboratorium rujukan uji silang 100%<br />
mikroskopis provinsi berfungsi sesuai pedoman<br />
Proporsi jumlah laboratorium mikroskopis di 80%<br />
sarana kesehatan yang memiliki petugas terlatih<br />
Kualitas kinerja laboratorium mikroskopis <strong>TB</strong><br />
a. Tingkat kesalahan<br />
Tidak melampaui pedoman<br />
b. Cakupan uji silang<br />
90%<br />
c. Kualitas sediaan untuk uji silang harus baik 90%<br />
d. Rutinitas melakukan uji silang sesuai pedoman Per triwulan<br />
Jumlah Laboratorium Rujukan <strong>TB</strong> Propinsi 46<br />
mampu melakukan pemeriksaan biakan M<br />
tuberculosis sesuai standar*<br />
Jumlah Laboratorium Rujukan <strong>TB</strong> Propinsi<br />
mampu melakukan pemeriksaan biakan & Uji<br />
kepekaan*<br />
Jumlah Laboratorium Rujukan <strong>TB</strong> Provinsi siap<br />
mendukung survei Uji kepekaan di 4 provinsi*<br />
Proporsi jumlah Laboratorium biakan dan Uji<br />
kepekaan <strong>TB</strong> telah menjalankan Biosafety<br />
sesuai standar<br />
Proporsi BBLK/BLK tersertifi kasi untuk<br />
pemeriksaan laboratorium mikroskopis <strong>TB</strong><br />
Jumlah fasilitas Laboratorium Rujukan Provinsi<br />
tersertifi kasi dalam pemeriksaan biakan dan Uji<br />
kepekaan oleh Laboratorium Rujukan Nasional<br />
Terbentuknya laboratorium rujukan <strong>TB</strong> nasional<br />
dan regional<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong><br />
17<br />
17<br />
100%<br />
100%<br />
8<br />
3 lab nasional<br />
8 lab regional<br />
Pencatatan dan pelaporan laboratorium <strong>TB</strong><br />
secara elektronik terintegrasi dalam program <strong>TB</strong><br />
Melakukan validasi metode baru untuk<br />
pemeriksaan laboratorium <strong>TB</strong><br />
<strong>TB</strong> 12 elektronik<br />
Rapid culture/DST method ,<br />
Uji molekuler<br />
6. Rumusan Strategi<br />
a. Kebijakan<br />
1) Upaya penguatan jejaring laboratorium <strong>TB</strong> dilaksanakan melalui<br />
kerjasama lintas sektor dan program di pusat dan daerah, sesuai tugas<br />
pokok dan fungsi institusi dengan melibatkan ahli laboratorium.<br />
2) Upaya peningkatan SDM teknis laboratorium <strong>TB</strong> di semua fasyankes<br />
pemerintah maupun swasta melalui pendidikan dan pelatihan, kalakarya,<br />
supervisi dengan melibatkan berbagai institusi di dalam dan luar negeri.<br />
3) Pemantapan mutu laboratorium <strong>TB</strong> dilaksanakan secara berjenjang dan<br />
difasilitasi oleh peran pusat dan daerah serta sektor terkait. Pemantapan<br />
mutu eksternal laboratorium mikroskopis dilaksanakan dengan metode<br />
LQAS.<br />
b. Strategi<br />
1) Penjaminan mutu pelayanan laboratorium <strong>TB</strong><br />
2) Implementasi sistem jejaring laboratorium biakan dan Uji kepekaan M.Tb<br />
3) Penguatan jejaring laboratorium <strong>TB</strong><br />
4) Menjamin pelaksanaan pemeriksaan laboratorium <strong>TB</strong> yang aman<br />
5) Validasi dan penapisan metode baru pemeriksaan laboratorium <strong>TB</strong><br />
dilaksanakan di laboratorium rujukan riset dan hasilnya dilaporkan melalui<br />
Pokja lab <strong>TB</strong> dan Komli sebelum diputuskan sebagai metode yang dapat<br />
digunakan di <strong>Indonesia</strong><br />
F. REFERENSI<br />
Rencana kerja Lab <strong>TB</strong><br />
Pedoman Jejaring dan Pemantapan Mutu Laboratorium <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong><br />
G. LATIHAN<br />
1. Apa yang menjadi tantangan utama dalam implementasi laboratorium <strong>TB</strong> di<br />
indonesia?<br />
2. Bagaimana rumusan kebijakan laboratorium dalam mendukung program <strong>TB</strong>?<br />
3. Apa saja kegiatan operasional laboratorium <strong>TB</strong>?<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong> 19
24<br />
Tersedia wadah sampah untuk :<br />
a. Limbah infeksius : padat, cair dan tajam.<br />
b. Limbah non infeksius yang dapat didaur ulang<br />
c. Limbah non infeksius yang tidak dapat didaur ulang<br />
d. Masing-masing memiliki tanda/ warna yang berbeda.<br />
Limbah infeksius harus di-desinfeksi dengan cara merendam dengan larutan<br />
disinfektan selama semalam (12 jam) sebelum dilakukan pemusnahan atau<br />
diangkut ke tempat lain untuk pengolahan limbah selanjutnya. Apabila pengolahan<br />
limbah laboratorium dilakukan pihak lain harus ada jadwal pengangkutan<br />
sedemikian rupa supaya tidak terjadi timbunan limbah.<br />
Pemusnahan dapat dilakukan dengan cara :<br />
a. Pembakaran, untuk mengurangi volume limbah.<br />
b. Penimbunan/ dikubur<br />
c. Limbah infeksius harus dikumpulkan pada tempat terpisah dalam wadah<br />
kuat tidak mudah bocor.<br />
1) Limbah non infeksius harus dikumpulkan pada tempat terpisah dalam<br />
wadah kuat tidak mudah bocor.<br />
2) Limbah padat dan limbah cair dipisahkan<br />
3) Wadah untuk limbah tajam harus kuat terhadap tusukan<br />
Proses dekontaminasi limbah sebelum dibuang atau dicuci<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong><br />
E. URAIAN MATERI<br />
1. Sarana dan Tata Ruang Laboratorium <strong>TB</strong>:<br />
a. Sarana :<br />
Laboratorium mikroskopis <strong>TB</strong> minimal terdiri dari :<br />
1) Ruang pendaftaran/ ruang tunggu.<br />
Ruang ini harus memiliki ventilasi yang cukup melalui pengaturan<br />
sirkulasi udara yang baik.<br />
2) Lokasi pengumpulan dahak<br />
Lokasi harus memiliki ventilasi yang baik dan terkena paparan sinar<br />
matahari langsung untuk menghindari infeksi. Sebaiknya tidak berada di<br />
dekat kumpulan orang banyak, agar memberikan rasa nyaman kepada<br />
pasien untuk berdahak dengan bebas. Prosedur tetap pengumpulan<br />
dahak harus dipasang di lokasi pengumpulan dahak agar pasien dapat<br />
membacanya terlebih dahulu.<br />
Harus tersedia sarana cuci tangan : air mengalir dan sabun cair agar<br />
pasien mencuci tangannya setelah pengumpulan dahak.<br />
3) Ruang kerja laboratorium<br />
Akses ke ruang ini hanya terbatas untuk petugas laboratorium, pintu harus<br />
selalu tertutup untuk mencegah turbulensi udara yang dapat mencemari<br />
lingkungan. Pencahayaan harus cukup terang baik bersumber dari sinar<br />
matahari maupun aliran listrik.<br />
Letak meja kerja harus dipertimbangkan agar aliran udara tidak mengarah<br />
kepada petugas. Sebaiknya udara mengalir dari arah belakang petugas<br />
laboratorium.<br />
4) Ruang administrasi<br />
Dalam keadaan keterbatasan ruang, ruangan administrasi dapat bersatu<br />
dengan ruang kerja laboratoium tetapi harus memiliki meja terpisah.<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong> 21
22<br />
b. Tata Ruang laboratorium mikroskopis <strong>TB</strong> :<br />
a) Ruang laboratorium harus terbuat dari bahan-bahan yang mudah dibersihkan:<br />
i. Pertemuan dua dinding dibuat melengkung, tidak siku-siku.<br />
ii. Permukaan lantai, dinding dan meja kerja harus rata.<br />
iii. Terdapat cukup ruang antara alat dan meja kerja.<br />
b) Alat-alat laboratorium harus terbuat dari bahan yang kuat tidak menyerap air,<br />
tahan terhadap zat kimia dan tidak mudah terbakar.<br />
c) Fasilitas pengelolaan limbah.<br />
i. Wadah limbah infeksius<br />
ii. Wadah limbah non infeksius yang tidak dapat didaur ulang<br />
iii. Wadah limbah non infeksius yang dapat didaur ulang<br />
iv. Otoklaf yang mampu mencapai pemanasan sampai suhu 121 0 C<br />
v. Incenerator/ kerjasama dengan pihak lain untuk insenerasi.<br />
d) Harus tersedia bak cuci tangan dan bak cuci alat di ruang laboratorium dengan<br />
air mengalir langsung (tidak ditampung).<br />
Bak cuci tangan terletak di dekat pintu, kran sebaiknya dibuka dengan siku atau<br />
pijakan kaki, agar tidak terjadi kontaminasi pada bukaan kran.<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong><br />
Sabun pencuci tangan harus dalam bentuk cair dan mengandung desinfektan.<br />
Petugas harus sesering mungkin mencuci tangan setiap kali setelah kontak dengan<br />
bahan infeksius, tindakan ini jauh lebih bermanfaat daripada menggunakan sarung<br />
tangan yang dipakai berulang kali karena ketersediaan yang terbatas.<br />
Bak cuci alat harus berukuran panjang 50-60 cm, lebar 40-50 cm, tinggi minimal 60<br />
cm untuk menghindari percikan keluar.<br />
2. Peralatan dan Fasilitas PPI di Laboratorium Mikroskopik <strong>TB</strong><br />
a. Baju laboratorium.<br />
Terbuat dari bahan yang mudah dicuci dan kuat, tertutup di bagian depan<br />
dengan panjang melewati lutut, lengan sepanjang pergelangan tangan<br />
dengan ujung berkaret. Baju ini wajib dipakai pada saat bekerja dan<br />
ditanggalkan apabila petugas meninggalkan ruang kerja laboratorium.<br />
Pencucian baju laboratorium dilakukan di tempat kerja dengan terlebih dahulu<br />
didekontaminasi. Baju kerja yang kotor tidak boleh dibawa pulang.<br />
b. Wadah penampung alat bekas pakai ( lidi, pot dahak dan alat tercemar lain)<br />
harus cukup kuat, tidak mudah bocor dan tertutup. Sebaiknya wadah diberi<br />
alas plastik sehingga mudah dipindahkan. Larutan desinfektan dalam wadah<br />
harus cukup untuk merendam limbah.<br />
c. Otoklaf (kalau tersedia) harus diletakkan di dalam ruang kerja laboratorium<br />
sehingga memastikan seluruh bahan yang terkontaminasi tidak lagi infeksius<br />
ketika keluar dari ruang kerja laboratoium.<br />
d. Bahan habis pakai<br />
1) Sabun cair yang mengandung desinfektan untuk cuci tangan<br />
2) Towell Tissue/ Lap untuk mengeringkan tangan setelah cuci tangan.<br />
3) Larutan desinfektan : Lysol, larutan hypoclorite 1-5 %,<br />
3. Pengelolaan Limbah<br />
Pada prinsipnya semua peralatan dan limbah laboratorium harus sudah “aman”,<br />
tidak lagi infeksius, saat keluar dari ruang laboratorium atau saat pekerjaan<br />
pemeriksaan selesai.<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong> 23
MATERI INTI 2<br />
PENGUMPULAN CONTOH UJI (SPESIMEN) DAHAK<br />
A. DESKRIPSI SINGKAT<br />
Diagnosis <strong>TB</strong> melalui pemeriksaan biakan dahak merupakan metode baku emas<br />
(gold standar). Namun, pemeriksaan biakan memerlukan waktu lebih lama (paling<br />
cepat sekitar 6 minggu).<br />
Harus dikerjakan di laboratorium dengan peralatan khusus. Pemeriksaan 3 spesimen<br />
(SPS) dahak secara mikroskopis nilainya identik dengan pemeriksaan dahak secara<br />
biakan. Pemeriksaan dahak mikroskopis efi sen, mudah, murah, bersifat spesifi k,<br />
sensitif dan dapat dilaksanakan di semua unit laboratorium fasilitas pelayanan<br />
kesehatan (fasyankes) yang memiliki mikroskop dan tenaga mikroskopis <strong>TB</strong> terlatih.<br />
Pengumpulan contoh uji lain seperti : cairan serebrospinal, cairan asites, bilasan<br />
lambung, aspirasi jarum halus, cairan pleura dilakukan dengan teknis khusus oleh<br />
tenaga medis.<br />
B. TUJUAN PEMBELAJARAN<br />
Tujuan Pembelajaran Umum<br />
Setelah menyelesaikan sesi ini peserta latih mampu melaksanakan pengumpulan<br />
dahak yang berkualitas<br />
Tujuan Pembelajaran Khusus<br />
Setelah mempelajari materi ini, peserta diharapkan mampu:<br />
1. Melaksanakan persiapan pengumpulan dahak<br />
2. Menjelaskan cara mengeluarkan dahak<br />
3. Mengajarkan cara berdahak kepada pasien<br />
4. Melaksanakan pengumpulan dahak yang berkualitas<br />
5. Menilai kualitas dahak<br />
6. Menulis kode spesimen dan sediaan dahak mikroskopis sesuai pedoman.<br />
7. Melengkapi form permohonan pemeriksaan lab <strong>TB</strong> (Form <strong>TB</strong> 05)<br />
C. POKOK BAHASAN<br />
1. Persiapan Pengumpulan contoh uji dahak.<br />
2. Cara pengeluaran dahak yang baik<br />
28<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong><br />
Direbus sampai mendidih 10 menit<br />
Limbah non infeksius yang dapat didaur ulang dan<br />
yang tidak dapat didaur ulang dikumpulkan untuk<br />
selanjutnya secara berkala dikelola oleh pihak ketiga<br />
untuk diproses.<br />
Dibakar sampai hangus<br />
Kedalam wadah yang dialasi kantong plastik<br />
dituangkan larutan desinfektan dengan jumlah yang<br />
cukup untuk merendam wadah/ alat bekas pakai.<br />
Tutup wadah/ pot dahak dilonggarkan ketika akan<br />
dimasukkan ke dalam wadah penampung limbah.<br />
Membuka tutup wadah/ pot dahak berbahaya karena<br />
dapat menimbulkan aerosol.<br />
Biarkan limbah direndam dalam wadah yang tertutup<br />
selama 12 jam sebagai tindakan pra sterilisasi ; untuk<br />
membebaskan kuman dari perlekatan dengan zat-zat<br />
organik di sekitarnya ( sputum mukopurulen, pus dan<br />
lain-lain).<br />
Direndam dalam desinfektan selama 12 jam<br />
Setelah direndam dalam larutan desinfektan selama<br />
12 jam limbah dapat dimusnahkan dengan cara<br />
pemanasan : direbus atau dibakar<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong> 25
26<br />
4. Perilaku Petugas/ Praktek PPI Laboratorium<br />
a. Harus dilakukan :<br />
1) Memakai jas laboratorium pada saat bekerja di ruang kerja laboratorium.<br />
2) Melakukan dekontaminasi meja kerja setiap selesai bekerja.<br />
3) Melakukan pembersihan lantai ruangan dengan larutan desinfektan setiap<br />
selesai bekerja.<br />
4) Memilah dan mengumpulkan limbah infeksius dan non infeksius<br />
5) Cuci tangan setiap selesai bekerja dengan sabun cair mengandung<br />
desinfektan.<br />
6) Bekerja di tentangan aliran udara.<br />
b. Jangan dilakukan<br />
1) Makan, minum dan merokok di dalam ruang kerja laboratorium<br />
2) Membuka pot sputum atau memanaskan sengkelit sebelum merendamnya<br />
dalam larutan pasir alkohol karena akan menimbulkan aerosol.<br />
3) Memasukkan benda-benda ke dalam mulut : pensil, pena, memasang<br />
lipstick.<br />
4) Membiarkan pintu ruang kerja terbuka.<br />
5) Memipet dengan cara menghisap pipet dengan mulut.<br />
6) Menggunakan pot dahak secara berulang<br />
7) Bekerja dengan memakai sarung tangan yang dipakai berulang kali.<br />
8) Berdiri di depan pasien yang sedang berdahak.<br />
5. Kesiapan Kedaruratan<br />
1) Obat P3K<br />
2) Alat pemadam kebakaran<br />
6. Prosedur Tetap<br />
1) Mencuci tangan secara higienis<br />
2) Pengelolaan limbah infeksius<br />
3) Pengelolaan limbah non infeksius<br />
4) Dekontaminasi meja kerja dan ruang kerja<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong><br />
F. REFERENSI<br />
1. Pedoman Manajerial Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di RS dan Fasyankes<br />
lainnya, Yanmed tahun 2006, Depkes RI & Perdalin<br />
2. Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Tuberculosis di Puskesmas<br />
tahun 2010, Dit. Bina Upaya Kesehatan Dasar<br />
G. LATIHAN<br />
1. Apa yang dimaksud dengan bahan-bahan infeksius<br />
2. Apa prinsip penataan ruangan lab<br />
3. Apa Prinsip Penggunaan APD<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong> 27
32<br />
c. Waktu pengambilan dahak :<br />
1. A,B,C : SPS dahak pasien pada pertama kali datang<br />
2. D,E: SP dahak pasien pada akhir fase intensif pengobatan<br />
3. J,K : SP dahak pasien pada akhir pemberian obat sisipan<br />
4. F,G: SP dahak pasien pada akhir bulan ke lima masa pengobatan<br />
5. H,I : SP dahak pasien pada akhir masa pengobatan<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong><br />
3. Penilaian Kualitas spesimen dahak.<br />
4. Pemberian identitas contoh uji dan sediaan dahak<br />
5. Pengisian formulir permohonan pemeriksaan lab <strong>TB</strong><br />
D. BAHAN BELAJAR<br />
1. Buku Pedoman Laboratorium Pemeriksaan mikroskopis <strong>TB</strong> tahun 2007<br />
2. Buku Pedoman Nasional Penanggulangn <strong>TB</strong> Edisi ke 3 tahun 2010<br />
E. URAIAN MATERI<br />
1. Persiapan Pengumpulan Contoh Uji Dahak<br />
a. Persiapan pasien<br />
Pasien diberitahu bahwa contoh uji dahak sangat bernilai untuk menentukan<br />
status penyakitnya, karena itu anjuran pemeriksaan SPS untuk pasien baru<br />
dan SP untuk pasien dalam pemantauan pengobatan harus dipenuhi. Dahak<br />
yang baik adalah yang berasal dari saluran nafas bagian bawah, berupa lendir<br />
yang berwarna kuning kehijauan (mukopurulen). Pasien berdahak dalam<br />
keadaan perut kosong, sebelum makan/minum dan membersihkan rongga<br />
mulut terlebih dahulu dengan berkumur air bersih.<br />
Bila ada kesulitan berdahak pasien harus diberi obat ekspektoran yang<br />
dapat merangsang pengeluaran dahak dan diminum pada malam sebelum<br />
mengeluarkan dahak. Olahraga ringan sebelum berdahak juga dapat<br />
merangsang dahak keluar. Dahak adalah bahan infeksius sehingga pasien<br />
harus berhati-hati saat berdahak dan mencuci tangan. Pasien dianjurkan<br />
membaca prosedur tetap pengumpulan dahak yang tersedia di tempat/ lokasi<br />
berdahak.<br />
b. Persiapan Alat<br />
1) Pot dahak bersih dan kering, diameter mulut pot ≥ 3,5 cm, transparan,<br />
berwarna bening, dapat menutup dengan erat, bertutup ulir minimal 3<br />
ulir, pot kuat, tidak mudah bocor. Sebelum diserahkan kepada pasien, pot<br />
dahak harus sudah diberi identitas sesuai identitas/ nomor register pada<br />
form <strong>TB</strong> 05.<br />
2) Formulir Permohonan Pemeriksaan Laboratorium (<strong>TB</strong> 05)<br />
3) Label, pensil, spidol<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong> 29
30<br />
2. Cara Pengeluaran Dahak yang Baik<br />
a. Waktu Pengambilan Dahak<br />
1) S (Sewaktu, pertama): Dahak dikumpulkan saat datang pada kunjungan<br />
pertama ke laboratorium fasyankes<br />
2) P (Pagi): Dahak dikumpulkan pagi segera setelah bangun tidur pada hari<br />
ke-2, dibawa langsung oleh pasien ke laboratorium fasyankes<br />
3) S (Sewaktu, kedua): Dahak dikumpulkan di laboratorium fasyankes pada<br />
hari ke-2 saat menyerahkan dahak pagi<br />
b. Tempat Pengumpulan Dahak<br />
1) Ruang terbuka; dengan sinar matahari langsung<br />
2) Ruang tertutup; dengan ventilasi yang baik<br />
Dahak adalah bahan yang infeksius, pada saat berdahak aerosol/percikan<br />
dapat menulari orang yang ada di sekitarnya, karena itu tempat berdahak<br />
harus berada di tempat yang jauh dari kerumunan orang, misalnya di<br />
depan ruang pendaftaran, ruang pemeriksaan, ruang obat dll.<br />
Harus diperhatikan pula arah angin pada saat berdahak,<br />
c. Cara Berdahak<br />
1) Kumur-kumur dengan air bersih sebelum mengeluarkan dahak<br />
2) Bila memakai gigi palsu, lepaskan sebelum berkumur<br />
3) Tarik nafas dalam (2-3 kali)<br />
4) Buka tutup pot, dekatkan ke mulut, berdahak dengan kuat dan ludahkan<br />
ke dalam pot dahak<br />
5) Tutup pot yang berisi dahak dengan rapat<br />
6) Pasien harus mencuci tangan dengan air dan sabun antiseptik<br />
d. Pengumpulan Dahak<br />
Pot berisi dahak diserahkan kepada petugas laboratorium, dengan<br />
menempatkan pot dahak di tempat yang telah disediakan<br />
3. Penilaian Kualitas Contoh Uji Dahak Secara Makroskopis<br />
Petugas laboratorium harus melakukan penilaian terhadap dahak pasien. Tanpa<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong><br />
membuka tutup pot, petugas laboratorium melihat dahak melalui dinding pot yang<br />
transparan<br />
Hal-hal yang perlu diamati adalah :<br />
- Vol 3,5 - 5 ml<br />
- Kekentalan : mukoid<br />
- Warna : Hijau kekuningan (purulen)<br />
Bila ternyata air liur, petugas harus meminta pasien berdahak kembali, sebaiknya<br />
dengan pendampingan.<br />
Perhatian : pada saat mendampingi pasien berdahak, petugas harus berada di<br />
belakang pasien dan hindari arah angin menuju petugas.<br />
4. Pemberian Identitas Contoh Uji dan Sediaan Dahak<br />
Aturan pemberian identitas contoh uji dan sediaan dahak:<br />
• Nomor sesuai dengan nomor pada form <strong>TB</strong> 05, dituliskan pada badan<br />
tabung, bukan pada tutup pot.<br />
• Nomor identitas sediaan dahak sama dengan nomor identitas pada Form <strong>TB</strong><br />
05 dan pot dahak<br />
5. Pengisian Formulir Permohonan Pemeriksaan Lab <strong>TB</strong> (Form <strong>TB</strong> 05)<br />
Formulir <strong>TB</strong> 05 adalah formulir yang diberikan oleh petugas di bagian pemeriksaan<br />
sebagai pengantar pasien ke laboratorium untuk pemeriksaan dahak.<br />
a. Formulir harus diisi lengkap .<br />
Bagian bawah dari lembar Form <strong>TB</strong> 05 tentang hasil pemeriksaan laboratorium<br />
diisi oleh petugas laboratorium dan diserahkan ke bagian pemeriksaan setelah<br />
hasil dari semua sediaan selesai (SPS atau SP).<br />
Hasil harus diserahkan selama-lamanya 7 hari setelah penyerahan dahak<br />
pertama.<br />
b. Nomor identitas terdiri dari :<br />
Nomor kode Kabupaten, 2 digit<br />
Nomor kode Fasyankes, 2 digit<br />
Nomor urut pasien, sesuai urutan pada Form <strong>TB</strong> 06<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong> 31
36<br />
Keterangan<br />
a) Lensa okuler<br />
Sepasang lensa okuler yang berhadapan dengan mata, terletak di ujung<br />
tabung mikroskop . Lensa ini dapat diangkat dengan menariknya ke atas.<br />
Lensa okuler dapat mempunyai kekuatan pembesaran 5 x dan 10x.<br />
Untuk pemeriksaan mikroskopis BTA digunakan lensa okuler 10x.<br />
Fungsi lensa okuler adalah memperbesar objek setelah sebelumnya<br />
diperbesar oleh lensa objektif.<br />
Di bagian pangkal kedua lensa okuler terdapat cincin diopter yang dapat<br />
mengatur jarak kedua lensa okuler sesuai jarak kedua pupil mata.<br />
b) Tabung mikroskop<br />
Tabung penghubung lensa okuler dan lensa objektif yang merupakan jalan<br />
cahaya. Pada mikroskop berprisma terdapat lensa prisma di antara tabung<br />
mikroskop dan lempeng objektif.<br />
c) Lensa objektif<br />
Tepat berada di bawah tabung mikroskop, melekat pada lempeng objektif.<br />
Terdapat lensa objektif dengan kekuatan pembesaran 10x (pembesaran<br />
kecil), 40x/45x (pembesaran sedang) dan 100x (pembesaran besar).<br />
Fungsinya untuk memberi pembesaran pertama pada benda.<br />
Kita dapat memilih ukuran lensa dengan memutar lempeng objektif, bila<br />
kedudukan sudah tepat akan terdengar bunyi “klik”<br />
Bila memakai lensa objektif 100x, sediaan harus ditetesi minyak emersi<br />
sebagai media cahaya.<br />
d) Meja sediaan<br />
Meja ini dapat digerakan untuk mengatur lapang pandang sediaan yang<br />
diletakkan di atasnya.<br />
Fungsinya untuk meletakkan kaca sediaan<br />
e) Kondensor<br />
Bagian ini dapat digerakkan naik dan turun dengan memutar tangkainya,<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong><br />
d. Cara Penulisan identitas pada Pot Dahak<br />
F. REFERENSI<br />
Buku Pedoman Laboratorium <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong><br />
G. LATIHAN<br />
1. Dimana tempat yang terbaik untuk pengumpulan dahak<br />
2. Bagaimana cara menilai kualitas dahak dan tampilan makroskopis dahak<br />
yang baik ?<br />
3. Kapan sebaiknya laporan hasil pemeriksaan dikirimkan ?<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong> 33
MATERI INTI 3<br />
PENGGUNAAN DAN PERAWATAN MIKROSKOP<br />
A. DESKRIPSI SINGKAT<br />
Pemeriksaan mikroskopis dahak merupakan pemeriksaan yang penting untuk<br />
diagnosis tuberkulosis dan memantau hasil pengobatan. Pemeriksaan ini dapat<br />
secara luas dilakukan di laboratorium yang sederhana dengan cara yang mudah<br />
dan hasilnya dapat dipercaya.<br />
Pemeriksaan mikroskopis harus dilaksanakan menggunakan mikroskop<br />
binokuler yang sesuai standar. Agar hasil pemeriksaan mikrosopis bermutu harus<br />
menggunakan mikroskop dengan kondisi dan fungsi yang baik.<br />
Petugas mikroskopis harus melakukan perawatan mikroskop secara teratur dan<br />
dengan cara yang benar, karena itu petugas harus mengenal bagian-bagian<br />
mikroskopis dan fungsinya, serta cara perawatannya.<br />
B. TUJUAN PEMBELAJARAN<br />
Tujuan Pembelajaran Umum<br />
Setelah mempelajari materi ini peserta latih mengenal bagian – bagian mikroskop,<br />
memahami fungsinya dan mampu melaksanakan perawatan.<br />
34<br />
Tujuan Pembelajaran Khusus<br />
Setelah mempelajari materi ini peserta latih mampu :<br />
1. Menjelaskan bagian-bagian mikroskop<br />
2. Menjelaskan fungsi masing-masing bagian mikroskop<br />
3. Menggunakan mikroskop dengan benar<br />
4. Menjelaskan dan mempraktekan perawatan mikroskop<br />
C. POKOK BAHASAN<br />
1. Prinsip kerja mikroskop<br />
2. Bagian-bagian mikroskop dan fungsinya<br />
3. Penggunaan mikroskop<br />
4. Perawatan mikroskop.<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong><br />
D. BAHAN BELAJAR<br />
Buku Pedoman Laboratorium <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong><br />
E. URAIAN MATERI<br />
1. Prinsip Kerja Mikroskop<br />
Cahaya yang berasal dari sumber cahaya diteruskan ke diafragma, kondensor<br />
dan kaca sediaan. Bayangan benda diperbesar oleh lensa objektif, diteruskan<br />
melalui tabung mikroskop ke lensa okuler yang memperbesar bayangan benda<br />
untuk kedua kalinya selanjutnya diterima oleh mata sehingga objek dapat dilihat.<br />
2. Bagian-Bagian Mikroskop dan Fungsinya<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong> 35
MATERI INTI 4<br />
PEMERIKSAAN MIKROSKOPIS <strong>TB</strong><br />
A. DESKRIPSI SINGKAT<br />
Pemeriksaan dahak secara mikroskopis langsung yang bermutu merupakan<br />
komponen penting dalam penerapan strategi DOTS, baik untuk penegakan<br />
diagnosis maupun follow up. Hasil pemeriksaan dahak yang bermutu merupakan<br />
hal yang penting untuk menetapkan klasifi kasi penderita, keputusan untuk memulai<br />
pengobatan dan menyatakan kesembuhan penderita. Mutu hasil pemeriksaan<br />
laboratorium merupakan inti keberhasilan penanggulangan tuberkulosis. Setiap<br />
laboratorium yang melakukan pemeriksaan <strong>TB</strong> harus melakukan kegiatan<br />
pemantapan mutu, termasuk pemeriksaan BTA secara mikroskopis<br />
B. TUJUAN PEMBELAJARAN<br />
Tujuan Pembelajaran Umum<br />
Setelah menyelesaikan materi ini peserta mampu melaksanakan pemeriksaan<br />
mikroskopis <strong>TB</strong>.<br />
40<br />
Tujuan Pembelajaran Khusus<br />
Setelah mempelajari materi ini, peserta mampu:<br />
1. Menyiapkan peralatan pembuatan sediaan dahak<br />
2. Memilih spesimen dahak yang berkualitas<br />
3. Membuat sediaan dahak sesuai standar<br />
4. Melaksanakan pewarnaan dengan metode Ziehl Neelsen<br />
5. Membaca sediaan dahak<br />
6. Melaporkan hasil pembacaan BTA dengan skala IUATLD<br />
C. POKOK BAHASAN<br />
1. Pembuatan Sediaan Dahak<br />
a. Peralatan pemeriksaan sediaan dahak<br />
b. Pemberian identitas sediaan<br />
c. Pemilihan bagian contoh uji yang purulen/ kental<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong><br />
pada kondensor terdapat fi lter yang menyaring cahaya. Bila tidak memerlukan<br />
cahaya yang terlalu kuat,maka kondensor diturunkan. Pada pemeriksaan<br />
dahak, kondensor dinaikkan maksimal dan tanpa menggunakan fi lter.<br />
Fungsinya untuk memfokuskan cahaya agar jatuh sebagai titik cahaya diatas<br />
sediaan.<br />
f) Iris/ diafragma<br />
Letak iris/diafragma pada kondensor, dapat diatur sesuai jumlah cahaya yang<br />
dibutuhkan. Pada pemeriksaan BTA iris/ diafragma harus dibuka maksimal.<br />
Fungsi untuk mengatur jumlah cahaya yang masuk kedalam tabung<br />
mikroskop.<br />
g) Sumber cahaya<br />
Terletak di bawah kondensor, sumber cahaya dapat berupa cermin atau<br />
lampu.<br />
Untuk cahaya jauh (sinar matahari) digunakan cermin datar, sedangkan<br />
untuk cahaya dekat (lampu meja) digunakan cermin cekung.<br />
h) Makrometer<br />
Dapat mengatur fokus untuk mendapatkan lapang pandang.<br />
i) Mikrometer<br />
Dapat mengatur fokus secara halus untuk memperjelas pandangan yang<br />
sudah dapat terlihat setelah makrometer diatur.<br />
3. Penggunaan Mikroskop<br />
Gunakan mikroskop sesuai prosedur tetap :<br />
a) Hubungkan mikroskop dengan sumber listrik, hidupkan dengan menekan<br />
tombol ON<br />
b) Atur kekuatan cahaya berangsur sampai dirasakan nyaman<br />
c) Naikkan kondensor maksimal dan buka diafragma sampai dirasakan cahaya<br />
cukup.<br />
d) Letakkan sediaan diatas meja mikroskop tepat dibawah lensa objektif dengan<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong> 37
38<br />
mengatur letak sediaan.<br />
e) Sediaan ditetesi minyak immersi lihat dengan lensa objektif 100x, perjelas<br />
dengan mengatur mikrometer. Pada saat meneteskan minyak immersi,<br />
jangan menyentuhkan ujung pipet ke kaca sediaan.<br />
f) Dengan mengatur makrometer dapatkan lapang pandang kemudian fokuskan<br />
dengan mengatur mikrometer (lensa okuler 10 x, lensa objektif 10 x).<br />
g) Setelah selesai pemeriksaan redupkan cahaya dengan memutar pengatur<br />
cahaya ke angka 0, matikan dengan menekan tombol OFF. Turunkan meja<br />
mikroskop dan kondensor sampai ke bawah. Atur lensa objektif sedemikian<br />
rupa sampai lensa yang terpendek berada di atas meja.<br />
4. Perawatan Mikroskop<br />
Mikroskop harus berfungsi baik untuk melakukan pemeriksaan, karena itu harus<br />
dilakukan perawatan dengan teratur dan benar oleh petugas laboratorium atau<br />
teknisi khusus.<br />
Jangan membongkar sendiri<br />
bagian-bagian dalam mikroskop<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong><br />
a) Pembersihan lensa<br />
Lensa dibersihkan dengan pembersih yang sesuai dengan bahan lensa<br />
mikroskop, sesuai dengan ketentuan dari pabrik, menggunakan kertas lensa<br />
dan sikat halus atau peniup udara (blower)<br />
b) Penggantian bola lampu<br />
Ketahui batas waktu pemakaian bola lampu dan sediakan lampu cadangan<br />
dengan tegangan/ voltage yang sesuai.<br />
Cara penggantian dan pengaturan regulator harus dilakukan sesuai prosedur<br />
tetap.<br />
c) Penyimpanan<br />
Mikroskop harus disimpan dalam kotak/ lemari yang tidak lembab dengan<br />
cara pemasangan lampu 5 watt terus menerus, walaupun mikroskop sedang<br />
dipakai, atau dengan menempatkan silika gel dalam kantung kain.<br />
Kotak/ lemari mikroskop harus memiliki lubang untuk pertukaran udara dan<br />
harus tertutup sehingga mikroskop bebas dari debu.<br />
Debu dapat tertimbun pada bagian saluran dan roda gigi yang dapat<br />
menyebabkan bagian-bagian mekanik mikroskop akan susah digerakkan.<br />
F. REFERENSI<br />
Pedoman Pemeriksaan <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong><br />
G. LATIHAN:<br />
Praktikum<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong> 39
44<br />
Untuk fasyankes yang tidak melakukan pewarnaan dan pembacaan mikroskopis<br />
kirimkan sediaan yang telah difi ksasi ke PRM dengan cara :<br />
Bungkus sediaan dengan kertas tissue kemudian digulung beberapa kali agar<br />
tidak pecah atau kirimkan dalam kotak sediaan bersama Form <strong>TB</strong> 05.<br />
e. Perwarnaan Metode Ziehl Neelsen<br />
Sebelum memulai melakukan pewarnaan sediaan, siapkan peralatan dan reagen<br />
yang dibutuhkan agar proses perwarnaan tidak terhambat. Peralatan, reagen yang<br />
bermutu dan proses pengadaan yang efi sien harus dilaksanakan untuk menjamin<br />
ketersediaannya<br />
Prinsip pewarnaan ZN<br />
a) M. tuberculosis mempunyai lapisan dinding lipid (Mycolic acid) yang tahan<br />
terhadap asam.<br />
b) Proses pemanasan mempermudah masuknya Carbol Fuchsin ke dalam dinding<br />
sel.<br />
c) Dinding sel tetap mengikat zat warna Carbol Fuchsin walaupun didekolorisasi<br />
dengan asam alkohol.<br />
Reagensia yang diperlukan untuk pewarnaan metode ZN<br />
a) Karbol fuchsin 0,3 %<br />
b) Asam Alkohol 3 %<br />
c) Metilen biru 0,3 %<br />
Peralatan yang diperlukan untuk pewarnaan Ziehl Neelsen<br />
a) Rak pewarnaan<br />
b) Pinset/ Penjepit kayu<br />
c) Air mengalir/ botol semprot air<br />
d) Lampu spritus/ sulut api<br />
e) Rak pengering<br />
f) Pengatur waktu/ timer<br />
g) Pipet tetes<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong><br />
d. Pembuatan sediaan dahak sesuai standar<br />
e. Prinsip pewarnaan Ziehl Neelsen<br />
2. Pembacaan <strong>Mikroskopis</strong> Sediaan Dahak<br />
3. Kualitas Sediaan Dahak<br />
D. BAHAN BELAJAR<br />
Buku Pedoman Laboratorium <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong><br />
E. URAIAN MATERI<br />
1. Pembuatan Sediaan Dahak<br />
a. Peralatan Pemeriksaan Sediaan Dahak<br />
Untuk pembuatan sediaan apus dibutuhkan peralatan sebagai berikut :<br />
1) Kaca sediaan yang baru dan bersih, sebaiknya frosted end slide.<br />
2) Bambu/lidi<br />
3) Lampu spritus/ bunsen<br />
4) Wadah pembuangan lidi bekas<br />
5) Desinfektan (lisol 5%, Alkohol 70%, Hipoklorit 0,5%)<br />
b. Pemberian identitas sediaan<br />
Sebelum melaksanakan pembuatan sediaan dahak, terlebih dulu kaca sediaan<br />
yang diberi identitas dengan menuliskan pada bagian frosted atau diberi<br />
label dengan nomor identitas sesuai dengan Form <strong>TB</strong> 05 .<br />
c. Pemilihan contoh uji dahak yang berkualitas<br />
Pilih dahak yang kental berwarna kuning kehijauan, ambil dengan lidi yang<br />
ujungnya berserabut (rough end) kira-kira sebesar biji kacang hijau. Kemudian<br />
letakkan pada kaca objek yang sudah disiapkan.<br />
Untuk mendapatkan ujung yang beserabut lidi dipipihkan<br />
d. Pembuatan sediaan dahak sesuai standar<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong> 41
42<br />
1. Cara Pembuatan Sediaan Dahak<br />
a) Ambil contoh uji dahak pada<br />
bagian yang purulen dengan lidi<br />
b) Sebarkan diatas kaca sediaan<br />
dengan bentuk oval ukuran<br />
2x3 kemudian ratakan dengan<br />
gerakan spiral kecil-kecil. Jangan<br />
membuat gerakan spiral bila<br />
sediaan dahak sudah kering<br />
karena<br />
aerosol.<br />
akan menyebabkan<br />
2. Pengeringan<br />
a. Keringkan pada suhu kamar<br />
b. Masukkan lidi bekas ke dalam<br />
wadah berisi desinfektan<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong><br />
3. Fiksasi<br />
Fiksasi dilakukan dengan memegang<br />
kaca sediaan dengan pinset, pastikan<br />
kaca sediaan menghadap ke atas.<br />
Lewatkan sediaan di atas api bunsen<br />
yang berwarna biru 2- 3 kali selama<br />
1-2 detik<br />
Penilaian Ketebalan Sediaan Apus<br />
Untuk menilai ketebalan sediaan sebelum dilakukan pewarnaan dapat dilakukan<br />
dengan meletakkan sediaan yg kering 4-5 cm di atas kertas koran. Sediaan<br />
yang baik apabila kita masih dapat melihat tulisan secara samar.<br />
Contoh sediaan yang benar, tulisan di<br />
koran masih terbaca secara samar<br />
Contoh sediaan yang terlalu tebal,<br />
tulisan di koran tidak terbaca<br />
Contoh sediaan yang terlalu tipis,<br />
tulisan di koran terbaca dengan<br />
mudah<br />
Catatan :<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong> 43
Kualitas pewarnaan Ziehl Neelsen<br />
Pada pewarnaan yang baik, apabila diperiksa di bawah mikroskopis akan tampak<br />
kuman M.Tb berwarna merah baik sendiri atau bergerombol dengan warna latar biru<br />
dan terlihat jelas gambaran leukosit<br />
Pada pewarnaan yang jelek, apabila diperiksa di bawah mikroskop masih tampak<br />
adanya sisa zat warna, endapan kristal sehingga kuman M.Tb tidak tampak dengan jelas<br />
2. Pembacaan <strong>Mikroskopis</strong> Sediaan Dahak<br />
a. Pemindaian 100 lapangan pandang<br />
48<br />
Pembacaan sediaan dahak menggunakan mikroskop dengan lensa objektif 10x<br />
untuk menentukan fokus kemudian pada lensa objektif 100x dilakukan pembacaan di<br />
sepanjang garis horisontal terpanjang dari ujung kiri ke ujung kanan atau sebaliknya.<br />
Dengan demikian akan dibaca minimal 100 lapang pandang.<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong><br />
Cara melakukan pewarnaan metode ZN<br />
Pewarnaan<br />
Letakkan sediaan diatas rak dengan<br />
jarak minimal 1 jari telunjuk<br />
Tuangkan Carbol Fuchsin 0,3% menutupi<br />
seluruh permukaan sediaan<br />
Pemanasan<br />
Panaskan sediaan dengan sulut api sampai<br />
keluar uap (jangan sampai mendidih),<br />
kemudian dinginkan selama lima<br />
menit. Sulut api dibuat dari kawat baja<br />
yang ujungnya dililit kain kasa yang diikat<br />
kawat halus celupkan kedalam spiritus<br />
sebelum dinyalakan.<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong> 45
Pencucian<br />
Buang CF perlahan-lahan satu per<br />
satu<br />
Bilas dengan air mengalir mulai dari<br />
frosted<br />
Dekolorisasi<br />
Tuangkan asam alcohol 3% pada<br />
sediaan biarkan beberapa saat lalu<br />
bilas dengan air sampai bersih, tidak<br />
tampak sisa zat warna merah. Bila<br />
masih tampak warna merah lakukan<br />
decolorisasi beberapa kali.<br />
Bilas dengan air mengalir<br />
46<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong><br />
Pewarnaan Latar ( counter staining)<br />
Tuangkan 0.3% methylene blue<br />
hingga menutupi seluruh sediaan dan<br />
biarkan 10-20 detik<br />
Buang Metilen Blue satu per satu<br />
sediaan<br />
Bilas dengan air mengalir<br />
Keringkan sediaan pada rak pengering<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong> 47
52<br />
e. Pewarnaan<br />
Pada sediaan yang baik tampak jelas kontras antara BTA dan warna latar, bersih<br />
dan tidak tampak sisa zat warna. Pada waktu dilihat di bawah mikroskop<br />
akan terlihat seperti di bawah ini:<br />
Sediaan yang baik Dekolorisasi kurang Latar belakang gelap, terlalu<br />
lama pemberian Metilen Blue<br />
f. Kebersihan<br />
Penilaian kebersihan dilakukan secara makroskopis dan mikroskopis. Sediaan<br />
yang baik terlihat bersih, tidak tampak sisa zat warna, endapan kristal . sediaan<br />
yang kurang bersih akan mengganggu pembacaan secara mikroskopis<br />
Sediaan yang baik, tampak bersih<br />
Sediaan tampak kurang bersih, terlihat<br />
endapan kristal atau sisa zat warna<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong><br />
BTA akan tampak sebagai kuman berwarna merah baik sendiri maupun bergerombol.<br />
BTA harus dibedakan dengan artefak yang mirip dengan BTA dan BTA lingkungan<br />
yang sering mencemari air keran.<br />
b. Pelaporan hasil pemeriksaan mikroskopis dengan mengacu kepada skala International<br />
Union Against To Lung Disease (IUATLD)<br />
Negatif : tidak ditemukan BTA dalam 100 lapang pandang<br />
Scanty : ditemukan 1-9 BTA dalam 100 lapang pandang<br />
(tuliskan jml BTA yang ditemukan)<br />
1+ : ditemukan 10 – 99 BTA dlm 100 lapang pandang<br />
2+ : ditemukan 1 – 10 BTA setiap 1 lapang pandang<br />
(periksa minimal 50 lapang pandang)<br />
3+ : ditemukan ≥ 10 BTA dalam 1 lapang pandang<br />
(periksa minimal 20 lapang pandang)<br />
c. Catat hasil pemeriksaan pada Register Lab (<strong>TB</strong> 04) dan bagian bawah Form <strong>TB</strong> 05<br />
Berikan tanggal dan tanda tangan pada form <strong>TB</strong> 05<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong> 49
3. Penilaian kualitas sediaan dahak<br />
Sediaan dahak yang baik adalah sediaan yang memenuhi 6 syarat kualitas sediaan<br />
yang baik yaitu kualitas contoh uji, ukuran, ketebalan, kerataan, pewarnaan dan kebersihan.<br />
50<br />
a. Kualitas contoh uji ( spesimen)<br />
Spesimen dahak berkualitas baik apabila ditemukan:<br />
Lekosit PMN ≥ 25 per LP pada perbesaran<br />
10 x 10<br />
Makrofag pada perbesaran 10 x 100<br />
b. Ukuran sediaan dahak<br />
Sediaan dahak yang baik berbentuk oval berukuran panjang 3 cm dan lebar 2 cm<br />
Contoh sediaan dahak yang baik<br />
Contoh sediaan yang terlalu kecil,<br />
tidak rata<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong><br />
Contoh sediaan yang terlalu besar, tidak<br />
rata<br />
c. Ketebalan<br />
Penilaian ketebalan dapat dilakukan sebelum pewarnaan dan pada saat<br />
pemeriksaan mikroskopis.<br />
Penilaian ketebalan sebelum pewarnaan dilakukan dengan meletakkan sediaan<br />
sekitar 4cm di atas kertas bertulis.<br />
Penilaian ketebalan dapat juga dilakukan setelah sediaan dahak diwarnai. Pada<br />
sediaan yang baik sel leukosit tidak tampak bertumpuk (one layer cells)<br />
d. Kerataan<br />
Penilaian kerataan dilakukan secara makroskopis dan mikroskopis dengan tidak<br />
tampak adanya daerah yang kosong. Sediaan yang baik pada setiap lapang<br />
pandang akan terlihat apusan dahak yang tersebar rata secara mikroskopis.<br />
Sediaan yang baik adalah sediaan<br />
yang rata dan tidak terlihat daerah<br />
kosong.<br />
Sediaan terlalu tebal, dan ada bagian<br />
yang terkelupas kemungkinan<br />
karena difi ksasi sebelum kering<br />
atau pencucian dilakukan langsung<br />
di atas apusan<br />
Sediaan tidak rata. Tidak dilakukan<br />
perataan dengan membuat spiralspiral<br />
kecil<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong> 51
56<br />
5) Uji fungsi reagen Ziehl Neelsen<br />
Uji ini diperlukan untuk memastikan reagen Ziehl Neelsen yang tersedia<br />
dapat mewarnai M.tb dengan baik.<br />
Petugas harus membuat sediaan dahak kontrol yaitu beberapa<br />
sediaan dahak dari dahak BTA negatif dan dahak BTA 1 + yang telah di<br />
fi ksasi. Ketika akan mempergunakan reagen Ziehl Neelsen kemasan<br />
baru yang tidak diketahui masa kadaluarsanya maka dilakuakan<br />
pewarnaan terhadap satu sediaan dahak BTA negatif dan satu sediaan<br />
dahak BTA 1+. Petugas harus melihat hasil pewarnaan sediaan yang<br />
baik yaitu yang memberikan kontras warna yang jelas dan khas pada<br />
warna latar, inti leukosit dan BTA. Hasil uji fungsi harus dicatat dalam<br />
buku khusus yang menuliskan tanggal pelaksanaan uji fungsi, nomor<br />
batch botol reagen dan hasil pewarnaan. Bila hasil pewarnaan dinilai<br />
baik maka reagen dapat dipakai sebaliknya bila memberikan hasil<br />
pewarnaan yang tidak baik :<br />
a) Endapan/ kristal metilen biru : reagen harus disaring langsung<br />
pada saat melakukan pewarnaan.<br />
b) Decolorisasi yang tidak sempurna : mengganti larutan asam<br />
alkohol dengan larutan yang baik<br />
Kumpulan sediaan dahak kontrol yang belum diwarnai harus disimpan<br />
dalam kotak khusus.<br />
b. Tahap analisis<br />
1) Memastikan prosedur tetap dilaksanakan dengan baik pada setiap<br />
pemeriksaan. Prosedur tetap yang harus tersedia adalah :<br />
a. Prosedur tetap pengumpulan dahak<br />
b. Prosedur tetap pembuatan sediaan<br />
c. Prosedur tetap fi ksasi<br />
d. Prosedur tetap pewarnaan.<br />
e. Prosedur tetap pembacaan mikroskopik<br />
f. Prosedur tetap pencatatan & pelaporan<br />
g. Prosedur tetap pengolahan limbah<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong><br />
Penilaian kualitas sediaan dahak yang baik dilakukan dengan menggunakan diagram<br />
sarang laba-laba.<br />
4. Penyimpanan Sediaan Dahak<br />
Setelah dibaca bersihkan minyak immersi pada sediaan dengan xylol atau letakkan<br />
tissue di atas permukaan sediaan agar minyak immersi terserap.<br />
Simpan sediaan dalam kotak sediaan secara berurutan sesuai dengan nomor<br />
register lab <strong>TB</strong> 04<br />
F. REFERENSI<br />
Pedoman Pemeriksaan <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong><br />
G. LATIHAN<br />
1. Pembuatan, pewarnaan dan pembacaan sediaan dahak<br />
2. Penyimpanan sediaan dalam kotak sediaan.<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong> 53
MATERI INTI 5<br />
PEMANTAPAN MUTU LABORATORIUM MIKROSKOPIS <strong>TB</strong><br />
A. DESKRIPSI SINGKAT<br />
Hasil pemeriksaan laboratorium yang menentukan diagnosis dan pengelolaan<br />
klinis harus bermutu, artinya dapat dipercaya. Untuk dapat memberikan hasil yang<br />
demikian petugas laboratorium harus melakukan praktek laboratorium yang sesuai<br />
dengan standar dengan pengendalian mutu yang dilakukan secara sistematis dan<br />
terus menerus.<br />
54<br />
International Standard for <strong>TB</strong> Care (ISTC ) 2009 menyatakan bahwa diagnosis<br />
Tuberculosis ditegakkan melalui pemeriksaan laboratorium yang dilakukan di<br />
laboratorium yang menjalankan pemantapan mutu.<br />
Pemantapan mutu di laboratorium mikroskopis <strong>TB</strong> terdiri dari :<br />
1. Pemantapan mutu internal yaitu upaya pengendalian mutu yang dilakukan oleh<br />
internal laboratorium secara terus menerus pada setiap tahap pemeriksaan (pra<br />
analisis, analisis dan pasca analisis).<br />
2. Pemantapan mutu eksternal yaitu upaya pengendalian mutu yang dilakukan<br />
dengan membandingkan kinerja laboratorium melalui uji profi siensi atau uji<br />
banding hasil pemeriksaan dengan laboratorium rujukan.<br />
3. Peningkatan mutu adalah upaya yang dilakukan secara terus menerus sebagai<br />
tindak lanjut dari hasil pemantapan mutu internal dan eksternal.<br />
B. TUJUAN PEMBELAJARAN<br />
Tujuan Pembelajaran Umum (TPU) :<br />
Setelah mempelajari modul ini, peserta latih mampu memahami dan terampil<br />
melakukan pemantapan mutu laboratorium mikroskopis <strong>TB</strong><br />
Tujuan Pembelajaran Khusus (TPK) :<br />
1. Melakukan pemantapan mutu internal lab mikroskopis <strong>TB</strong><br />
2. Mengikuti dan berperan aktif dalam pemantapan mutu eksternal<br />
3. Melakukan peningkatan mutu<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong><br />
C. POKOK BAHASAN<br />
1. PMI Lab <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong><br />
2. PME Lab <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong><br />
3. Peningkatan Mutu<br />
D. BAHAN BELAJAR<br />
Pedoman Pemeriksaan <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong><br />
E. URAIAN MATERI<br />
1. Pemantapan Mutu Internal Laboratorium <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong><br />
a. Tahap Pra analisis<br />
1) Prosedur tetap cara pengumpulan dahak.<br />
2) Persiapan pasien<br />
Memberikan bimbingan kepada pasien tentang cara pengumpulan<br />
dahak, waktu pengumpulan dahak dan lokasi pengumpulan dahak.<br />
3) Persiapan alat dan bahan.<br />
a) Pot dahak sesuai standar : bermulut lebar (diameter minimal 3,5<br />
cm, transparan, bening, kuat tidak mudah pecah, tidak bocor,<br />
bertutup ulir minimal 5 ulir)<br />
b) Spidol dan label untuk pemberian identitas sesuai dengan nomor<br />
identitas yang tertera pada form <strong>TB</strong> 04, <strong>TB</strong> 05 , <strong>TB</strong> 06 dan kaca<br />
sediaan.<br />
4) Uji kualitas contoh uji dahak<br />
Dahak harus mukopurulen yaitu dahak yang mukoid berwarna kuning<br />
kehijauan. Petugas harus menolak contoh uji yang berupa saliva dan<br />
harus dapat memotivasi pasien agar dapat mengeluarkan dahak yang<br />
baik.<br />
Uji kualitas dahak dilakukan dengan cara melihat warna dan kekentalan<br />
dahak tanpa membuka tutup pot dahak, karena itu pot dahak harus<br />
terbuat dari bahan yang transparan dan bening.<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong> 55
2) Persiapan alat<br />
a) Kaca sediaan frosted-end baru<br />
b) Pinsil HB untuk menulis identitas sediaan<br />
c) Lidi atau batang bambu dengan ujung berserabut (rough-end)<br />
untuk mengambil dahak<br />
d) Lidi atau batang bambu dengan ujung runcing untuk membuat ulir<br />
(coiling)<br />
e) Lampu spiritus<br />
f) Pinset atau klem penjepit untuk memegang sediaan saat fi ksasi<br />
g) Bak pewarnaan<br />
h) Rak pengering<br />
i) Pipet tetes.<br />
j) Air mengalir dengan volume kecil yang lancar.<br />
k) Pencatat waktu sampai satuan detik untuk memastikan waktu<br />
saat pendinginan dan pewarnaan.<br />
l) Mikroskop binokuler yang berfungsi dengan baik<br />
m) Minyak immersi dengan kualitas baik : bening dengan kekentalan<br />
n) Xylol yang baik untuk membersihkan sediaan dari minyak immersi.<br />
3) Pemberian identitas<br />
Identitas sediaan dituliskan pada sisi sediaan yang buram memakai<br />
pinsil dengan kode yang sesuai from <strong>TB</strong>05, <strong>TB</strong>04 dan wadah dahak.<br />
Tidak diperkenankan menuliskan nama pasien di atas kaca sediaan<br />
4) Pembuatan sediaan harus sesuai prosedur tetap dan dievaluasi melalui<br />
uji kualitas sediaan dahak dilakukan dengan penilaian terhadap 6<br />
unsur dengan mempergunakan skala sarang laba-laba.<br />
Sediaan yang baik harus memperlihatkan sarang laba-laba yang<br />
penuh.<br />
5) Pembacaan mikroskopis<br />
Pembacaan dilakukan sesuai prosedur tetap yaitu melihat melalui<br />
mikroskop sepanjang garis horisontal terpanjang pada tengah sediaan<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong><br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong> 60 57
58<br />
dimulai dari bagian paling tepi ke bagian di seberangnya. Petugas<br />
harus dapat mengenali dengan baik Mtb yang berbentuk batang<br />
langsing berwarna merah mengacu kepada sediaan kontrol dahak<br />
BTA positif.<br />
6) Penyimpanan sediaan<br />
Sediaan yang telah diperiksa harus disimpan untuk kepentingan<br />
pemantapan mutu eksternal yaitu uji silang. Penyimpanan dilakukan<br />
sesuai dengan metode uji silang yang dilaksanakan di wilayah terkait.<br />
Penyimpanan sediaan untuk uji silang metode konvensional dilakukan<br />
dengan memisahkan sediaan positif dan negatif dengan urutan sesuai<br />
form <strong>TB</strong> 04.<br />
Penyimpanan sediaan untuk uji silang metode LQAS dilakukan dengan<br />
menyusun seluruh sediaan dengan urutan sesuai form <strong>TB</strong> 04 tanpa<br />
memisahkan sediaan positif dan negatif.<br />
c. Tahap Pasca Analis<br />
1) Prosedur tetap<br />
a) Prosedur dekontaminasi alat dan bahan infeksius<br />
b) Prosedur tetap pengelolaan limbah infeksius dan non infeksius<br />
c) Prosedur tetap pemeliharaan mikroskop.<br />
2) Pelaporan<br />
Hasil pembacaan mikroskopis dilaporkan pada formulir jawaban<br />
pemeriksaan laboratorium sesuai dengan skala IUATLD.<br />
Petugas tidak diperkenankan menuliskan laporan dengan tanda atau<br />
simbol yang tidak sesuai skala IUATLD.<br />
Tidak diperbolehkan menuliskan hasil pemeriksaan diatas kaca<br />
sediaan.<br />
3) Pencatatan<br />
Hasil pemeriksaan harus segera dituliskan pada Form <strong>TB</strong> 04, sesuai<br />
kode dan kolom peruntukannya. Hasil positif dituliskan dengan tinta<br />
merah.<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong><br />
2. Pemantapan Mutu Eksternal (PME) Laboratorium <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong><br />
Kinerja laboratorium mikroskopis <strong>TB</strong> dinilai oleh laboratorium rujukan dalam<br />
jejaring laboratorium <strong>TB</strong> melalui :<br />
a. Uji silang mikroskopis<br />
Prinsip uji silang mikroskopis pembacaan ulang oleh laboratorium rujukan<br />
tanpa mengetahui hasil pembacaan laboratorium sebelumnya. Saat ini<br />
terdapat dua metode PME yaitu :<br />
1) Metode konvensional : memeriksa ulang seluruh sediaan positif dan<br />
10% sediaan negatif. Satu pasien diwakili oleh 1 sediaan.<br />
2) Metode LQAS : memeriksa sediaan yang diambil secara lot yaitu<br />
melalui penghitungan statistik yang spesifi k untuk setiap laboratorium<br />
atau wilayah kerja terkait.<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong> 59
MATERI INTI 6<br />
PENCATATAN KEGIATAN PEMERIKSAAN LAB <strong>TB</strong><br />
A. DESKRIPSI SINGKAT<br />
64<br />
Pencatatan kegiatan pemeriksaan laboratorium <strong>TB</strong> sangat penting karena dapat<br />
digunakan untuk pengelolaan pasien dan menilai kegiatan program pengendalian <strong>TB</strong>.<br />
Pencatatan mengacu kepada format yang baku untuk menjamin akuntabilitas dan<br />
evaluasi program pengendalian <strong>TB</strong>.<br />
B. TUJUAN PEMBELAJARAN<br />
Tujuan Pembelajaran Umum:<br />
Setelah menyelesaikan materi ini peserta latih mampu melaksanakan pencatatan<br />
kegiatan pemeriksaan lab <strong>TB</strong>.<br />
Tujuan Pembelajaran Khusus:<br />
Setelah menyelesaikan materi ini peserta latih mampu<br />
a. Melaksanakan pengisian formulir <strong>TB</strong>-04<br />
b. Melaksanakan pengisian <strong>TB</strong>-05<br />
C. POKOK-POKOK BAHASAN<br />
a. Alur pencatatan<br />
b. Pengisian formulir <strong>TB</strong>-04<br />
c. Pengisian <strong>TB</strong>-05<br />
D. BAHAN BELAJAR<br />
Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis<br />
E. URAIAN MATERI<br />
1. Alur Pencatatan<br />
Gambar 1. Alur pencatatan dan pelaporan<br />
Keterangan:<br />
1. Form. <strong>TB</strong>. 06 berisi daftar tersangka penderita/ suspek <strong>TB</strong> di Poli/ Poli DOTS<br />
2. Form <strong>TB</strong>. 05 berisi permintaan dan laporan hasil pemeriksaan dahak<br />
3. Form <strong>TB</strong>. 04 merupakan register laboratorium <strong>TB</strong> di laboratorium<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong><br />
Pelaksanaan PME harus sesuai dengan prosedur tetap :<br />
1) Prosedur tetap pemilihan dan pengambilan sediaan untuk uji silang<br />
dengan metode konvensional.<br />
2) Prosedur tetap penetapan jumlah sediaan, pemilihan dan pengambilan<br />
sediaan BTA untuk uji silang dengan metode LQAS.<br />
3) Prosedur tetap pengisian Form <strong>TB</strong> 12.<br />
4) Prosedur tetap analisis uji silang mikroskopis BTA.<br />
5) Prosedur tetap umpan balik uji silang BTA.<br />
b. Supervisi<br />
Supervisi dilakukan untuk :<br />
1) Melihat secara langsung praktek pemeriksaan mikroskopis BTA di<br />
laboratorium<br />
2) Menemukan masalah teknis dan operasional pemeriksaan mikroskopis<br />
BTA dan<br />
3) Melakukan bimbingan teknis dan membantu menyelesaikan masalah<br />
yang ada.<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong> 61
62<br />
c. Tes Panel<br />
Tes panel/ uji profi siensi dilakukan apabila di wilayah kerja jejaring<br />
laboratorium <strong>TB</strong> pemeriksaan uji silang tidak berjalan dengan baik atau<br />
kegiatan pemeriksaan mikroskopis <strong>TB</strong> baru dilaksanakan di laboratorium<br />
wilayah terkait.<br />
Laboratorium rujukan dalam jejaring sebagai laboratorium yang memiliki<br />
kompetensi lebih tinggi bertindak sebagai penyelenggara tes panel dengan<br />
tugas:<br />
1) Menyiapkan sediaan kontrol tes panel.<br />
2) Menentukan nilai rujukan tes panel.<br />
3) Mengirimkan sediaan untuk diperiksa ke laboratorium peserta PME.<br />
4) Menganalisis dan memberikan umpan balik atas hasil pemeriksaan<br />
laboratorium peserta PME.<br />
5) Menindaklanjuti dengan tindakan supervisi kepada laboratorium<br />
peserta yang tidak lulus.<br />
Laboratorium peserta PME dengan tugas :<br />
1) Melakukan pemeriksaan sediaan tes panel.<br />
2) Mengirimkan laporan hasil pemeriksaan mikroksopis kepada<br />
laboratorium penyelenggara PME.<br />
3) Menindaklanjuti umpan balik dengan tindakan peningkatan mutu.<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong><br />
3. Peningkatan Mutu<br />
Peningkatan mutu dilakukan secara terus menerus selama laboratorium<br />
melaksanakan kegiatan pemeriksaan. Pemantauan kinerja melalui PMI &<br />
PME akan menemukan temuan masalah yang ada dalam laboratorium. Upaya<br />
Perbaikan dilakukan dengan mengevaluasi implementasi prosedur tetap dan<br />
kinerja laboratorium. Apabila telah terjadi perbaikan kinerja maka ditetapkan<br />
prosedur tetap yang akan digunakan selanjutnya. Pemantauan implementasi<br />
prosedur tetap dilakukan secara terus menerus dan merupakan suatu kegiatan<br />
yang berkelanjutan.<br />
Siklus Peningkatan Mutu<br />
F. REFERENSI<br />
Pedoman Jejaring dan Pemantapan Mutu Laboratorium <strong>TB</strong><br />
G. LATIHAN<br />
1. Tindakan apa saja yang dilakukan pada PMI<br />
2. PME dilaksanakan dengan kegiatan apa saja<br />
3. Kapan supervisi dilaksanakan<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong> 63
Prinsip Pencatatan dan Pelaporan:<br />
1. Pencatatan pemeriksaan laboratorium <strong>TB</strong> merupakan bagian dari dokumentasi<br />
pelayanan suspek dan pasien <strong>TB</strong><br />
2. Pencatatan harus dilakukan sesuai dengan urutan dan format yang tersedia,<br />
lengkap dan akurat<br />
- Form <strong>TB</strong>.04 : hasil pemeriksaan positif dituliskan dengan tinta merah,<br />
hasil negatif harus dituliskan NEG bukan dengan tanda −<br />
<strong>TB</strong> 04 dituliskan berurutan sesuai kedatangan pasien<br />
- Form <strong>TB</strong> 05 : hasil pemeriksaan ditulis dengan tanda rumput pada kolom yang<br />
sesuai<br />
Pengembalian laporan hasil pemeriksaan laboratorium pada form <strong>TB</strong>.05 harus<br />
dijaga kerahasiaannya (secara tertutup) dan tidak dibenarkan menyobek<br />
bagian bawah form <strong>TB</strong> 05<br />
- Pada <strong>TB</strong> 01 dituliskan hasil pemeriksaan dengan gradasi paling tinggi<br />
- Buku <strong>TB</strong> 06 tidak digunakan untuk mencatat hasil pemeriksaan ulang dahak/<br />
Follow up pengobatan, hasil ini dicatat pada kartu penderita <strong>TB</strong>.01, <strong>TB</strong>.04 dan<br />
<strong>TB</strong>.05<br />
3. Arsipkan semua dokumentasi dengan baik<br />
2. Pengisian Form <strong>TB</strong> 06<br />
Form. <strong>TB</strong>. 06 berisi daftar tersangka/ suspek <strong>TB</strong>. Form ini terletak di Poli/ Poli<br />
DOTS<br />
3. Pengisian Form <strong>TB</strong> 05<br />
Form <strong>TB</strong>. 05 berisi permintaan dan laporan hasil pemeriksaan dahak<br />
4. Pengisian Form <strong>TB</strong> 04<br />
Form <strong>TB</strong>. 04 merupakan register laboratorium <strong>TB</strong>, terletak di laboratorium<br />
F. REFERENSI<br />
Buku Pedoman Nasional Pengendalian <strong>TB</strong><br />
G. LATIHAN<br />
1. Latihan Mengisi form <strong>TB</strong> 05<br />
2. Latihan mengisi form <strong>TB</strong> 04<br />
3. Latihan memindahkan hasil pemeriksaan ke form <strong>TB</strong> 01<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong><br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong> 68 65
PROGRAM <strong>TB</strong> NASIONAL<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong><br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong> 66 67<br />
<strong>TB</strong>.05<br />
FORMULIR PERMOHONAN LABORATORIUM <strong>TB</strong> UNTUK PEMERIKSAAN DAHAK<br />
Nama UPK : No.Telp.:<br />
Nama tersangka/pasien : Umur tahun<br />
Jenis kelamin : L P<br />
Alamat lengkap :<br />
Kab/Kota :<br />
Propinsi : Alasan pemeriksaan:<br />
Diagnosa<br />
Klasifikasi penyakit Follow up<br />
Paru 1. Akhir tahap awal<br />
Ekstraparu Lokasi : 2. Akhir sisipan<br />
3. 1 bulan sebelum AP<br />
No. identitas sediaan 4. Akhir pengobatan (AP)<br />
(sesuai dengan <strong>TB</strong>.06) No.Reg.<strong>TB</strong> kab/kota:<br />
/ /<br />
Secara visual dahak tampak:<br />
Tgl.pengambilan dahak terakhir:<br />
Tgl.pengiriman sediaan<br />
Tanda tangan pengambil sediaan<br />
Nanah lendir : S Bercak darah : S Air liur : S<br />
P P P<br />
S S S<br />
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM<br />
No. Register Lab. (sesuai dengan <strong>TB</strong>.04) :<br />
Tanggal Pemeriksaan Spesimen dahak * Hasil **<br />
A (Sewaktu)<br />
B (Pagi)<br />
C (Sewaktu)<br />
+++ ++ + 1-9 *** Neg<br />
*) Diisi sesuai kode huruf sesuai identitas sediaan Diperiksa oleh<br />
**) Beri tanda rumput pd hasil yg sesuai Tanda tangan pemeriksa,<br />
***) Isi dengan jumlah BTA yang ditemukan
72<br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong><br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong> 69
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong><br />
<strong>Modul</strong> Pela han Pemeriksaan Dahak <strong>Mikroskopis</strong> <strong>TB</strong> 70 71