Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>TARTALOM</strong><br />
AKTUALIS<br />
Dr. Szegedi Jänos, dr. Ba//agi Farkas,<br />
dr. Farkas Kata/in, dr. Landi Anna, dr. Meskd Eva,<br />
dr. Nädas /uän, dr. Väczi /stvän:<br />
A belgyögyäszati angio169ia feltÖtel-<br />
6s követelm6nyrendszere<br />
ARTERIÄK BETEGSEGET<br />
Dr. Simonfalvi /mre, dr. Tomcsänyi /stvän,<br />
dr. Nagy Eszte4 dr. Somogyi Andräs:<br />
M6rs6kelt 6s m6ly hipotermia alkalmazäsa<br />
akut aorta ascendens dissectio<br />
miatt v6gzett müt6tekn6l<br />
VEI'IÄX BETEGSEGET<br />
Dr. Jose A/emanY.<br />
Az iliocavalis v6näs segment rekonstrukcidja<br />
tumoros esetekben<br />
TOVÄBBKEPZES<br />
Dr. Olvasztd Sändo4 dr. Jenes Erzsdbe(,<br />
dr. Mrbz Märn:<br />
Fontos-e a thrombocyta aggregatio gätläsa<br />
mär az 6rmÜt6t elött is?<br />
BESZÄMOLÖ<br />
Dr. Brhari /mre:<br />
Üjdonsägok a phlebolögiäban
KÖSZONTÖ<br />
Köszöntjük dr. Nernes Attila professzort<br />
60. szület6snapia alkaknäb6l<br />
A Semmelweis Orvostr-rdomluryi Egyetem Er- 6s Szfvsebdszeti<br />
Klinikäiänak igazgatöiät 6s a Magyar Angioldgiai 6s<br />
Ersebdszeti Tärsasäg elnök6t, dr. Nemes Attila professzort<br />
köszönt1ük ez alkalonrbdl.<br />
Dr. Nemes Attila 1938. uovember 30-än született. 1963-<br />
ban kitüntetdssel vdgzett a Budapesti Orvostudomänyi<br />
Egyetem Ältalänos Orvostudomänyi Karän. ös azdta is a<br />
Värosmajor utcai klinikän dolgozik. 1968-ban ältalänos se-<br />
b6szetb61, 1 970-ben tüddsebdszetbdl, I 979-ben drseb6szetb61<br />
szerzett szakorvosi kdpes(tdst. 1971-ben vddte meg kandidirtusi,<br />
1 9 88-ban akaddniiai doktori disszerthcidj ät. Äl I anii<br />
ösztiindij askd nt 1 ()'l 6 -l 1 -ben Finnorszägban 6s Sv6d orszäg-<br />
bau vett r6szt 6rseb6szeti tanulmänyiton.<br />
1 990. 6ta az Erseb6szeti Szakorvosk6pesitdVizsgabizottsäg<br />
tagja, 1992.6ta elnöke. 1990-ben nevezt6k ki egyetemi<br />
tanlunak, 1992. 6ta a klinika 6s az Orszägos Erseb6szeti Int6zet<br />
igazgatl.ia. 1995-ig a megszüntetett Angiolögiai Szak-<br />
mai Kollögium elnöke volt. 1991-1995 kÖzÖtt äz egyetem<br />
ältalänos rektorhelyettesekdnt dolgozott. Jelenleg is az<br />
ÄNf S Z föväro si sz akf'elügyeld f dorvo s a. 19 91 -t61 a M agyiu<br />
Angiot6giai 6s Ersebdszeti Tärsasäg elnöke.<br />
Szämos magyar tudonänyos tärsasäg vezetdsdgi 6s több<br />
külföldi tärsasäg rendes tagja. 1992-ben välasztottäk az<br />
Academia Scientiarium et Artium Europae rendes tagjävit.<br />
Az Eurdpai Közössdg vascularis körd6sekkel tbglalkozö or-<br />
vosbizottsägänak magyarorszli-ei k6pviseldie.<br />
A telies szakmät t'eltileki munkässägät hat könyv, tovitbbä<br />
tizeuket könyvreszlet, egy egyetenti jcgyzet 6s kÖzel k6t-<br />
szäz tudomänyos publikäci 6 t'6mjel zi.<br />
Az egyetemi oktatlisba - mint ti Sebdszeti Mätdttani lnt6zet<br />
demonsträtora - mär medikusk6nt bekapcsolddott. Je-<br />
leuleg a graduälis oktiitäsban magyar 6s angol nyelven tart<br />
tantermi eldadäsokat 6s klinikai gyakorlatokat. Hüsz 6ve<br />
vesz r6szt a szakorvosk6pzdsben, kdt 6ve a BME-vel közö-<br />
sen inditott orvosbiokigiai mdrnökk6pz€sben. Legmagasabb<br />
Erbetegs6qek, V. 6vl'olyant 4. szänro Ig()814.<br />
ällami kitüntet6se a Magyar Köztirrsasägi Erdenuend Köz6pkeresztje,<br />
amelyet munkässäga elismer6sek6nt e ieles al-<br />
kalomb6l kapott.<br />
Tovirbbi gyögyft6, okttttö 6s tudomfinyos tev6kenysdg6-<br />
hez sok sikert 6s j6 eg6szs6.get kivänunk.<br />
Munkatdrsai, bardtai<br />
ös tanitvdnyai<br />
125
drazs6 6s injekciö<br />
'l<br />
tppur sl muove.<br />
fs m6gis<br />
,k"ring"!<br />
Fokozza a kärosodott kering6sü területek microcirculatiöjät.<br />
Közgy 6gyel | ätäs ra j ogosu ltak r6sz6 re t6 r itr6sm entesen rendel h etö.<br />
Tbental dra,zsd 4OOmg lOox<br />
Trental injekci6 lOO"'s 25.x<br />
K€riük. olvass el az alkalmuäsi elöiratot.<br />
Toväbbi informäciö k6rhetö:<br />
1O36 Budajrest, Laios u 48-66. Tel : 250-8320, Fax: 250-8325<br />
Hoechst Marion Roussel<br />
Hoechst<br />
r<br />
Hoechsr Marion Roussel<br />
a Howhst gy6gyszervillalate
AK|UÄLIS<br />
A helg y 6Sy ilszati angioldgia felt6tel-<br />
6s lrövetelm ünvrends zere<br />
DR. SZEGNU JÄXOS, DR. BALLAGI FARKAS, DR. FARKAS KATALIN,<br />
DR. LANDI ANNA" DR. MEsKo nvn, nn. nÄo.q,s<br />
össznn'ocrarÄs<br />
A. szerz6k ättekintik a hazai belgy6gyäszati angiokigia<br />
szerv ez(iil.6.s6 r 6s l-elszerelts6g6 t. Felv äzolj 6k az ig6ny e'<br />
ket 6s a jtivdi f'eladatait.<br />
KULCSSZAVAK<br />
an gi oI 6 gi a., s ze ro e zä s, fel sze r eI 6 s, JbI u d ttt ok<br />
A hazai angioldgiai ellätäs kedvezd'tlen helyzete indokolta,<br />
hogy a Belgydgyäsz Koll6gium e-ey Angiol6giai Bizottsägot<br />
hozzon ldtre a belgytigyäszati angioldgia ellätäsi rendszer6nek<br />
megszervez6.s6re, egy rövid- 6s közdptävfi strat6giai<br />
terv kialakftäsära.<br />
A Belgy6gyäszati Koll6gium felkdrdsdre 1997-ben a tärsas6g<br />
tagjaibdl alakult meg az Angioldgiai Bizottsäg. A bizottsäg<br />
azt a feladatot kapta, hogy tekintse ät az attgiol6gia<br />
helyzetdt, ennek alapji{,n k6szitsen egy rövid- 6s köz6ptävft<br />
stratdgiai tervet az angiolögiai ellätäs feilesztes6re.<br />
Hazänkban az 6rbetegs6gek szäma - art6riäs, v6ttäs 6s<br />
nyirok- egyaränt - mäs orszägok6hoz hasonldan a civilizäci6s<br />
ärtalniak fbkozddäsäval növekszik. Mind az art6riäs,<br />
mind a v6näs megbetegedds ndpbetegsögnek tekinthetd'.<br />
Az artöriäs megbetegeddsek prevalenciäia a f'6rft populäcidbur<br />
27o.n6kn€l 7Vo, av1lnds megbetegedesek gyakorisäga<br />
nagyobb. Az angioldgiai rnegbetegeddsek a lakossäg kö-<br />
zel 70Vo-61 6rintik.<br />
Erbetegs6gek, V. 6vl'olyam 4. szärn, l99Bl4.<br />
rvÄn, nn. vÄczr tstvÄN<br />
Logistics in AngiokrgY<br />
IÄiIOS SZEGEDI M. D., FARKAS BALLAGI M. D.,<br />
KATALIN FARKAS ilI. D., ANNA IÄNDI M. D.'<br />
fvl unsrd u. D., IvÄN NÄDAS M. D.,<br />
ISTYÄN YACZI M. D.<br />
Authors rcview the prcsenl stale .)f organizalion and<br />
instt'un_' cnlaliorr of the domeslir: angiology. Requile-<br />
menls and lasks are also describcd.<br />
KEYWORDS<br />
angiology, organization, toofs, taslcs<br />
Az elmrilt dvtizedekben iz 6rseb6szet feild'ddsdvel a betegsdgek<br />
..mft6tcentrikus" ellätäsa területdn szervez6si es<br />
leilesztdsi intdzked6sek törtentek.<br />
Az 6rbetegsd gek 307a-6ban nyilik lehetö's6g - a betegs6'g<br />
bizonyos städiumäban - drsebdszeti beavatkozäsra. lsmert<br />
teny, hogy az drbetegek hosszü 6veken, dvtizedeken ät 6lnek<br />
egyätt betegsdgükkel, ezen id 6'sz akb'ar, a b e I gy ö gy d sz- an g i'<br />
olögus feladata a betegek kezel6se 6s gondozäsa. Az örbe'<br />
tegek704o-a a belgyögyäsz-angiolögus, illetve az e tekintetben<br />
sokszor nem megfelelden k6pzett belgydgyäsz ellätäsi<br />
kördbe kertil. A mrit6ten ätesett betegek gondozäsa, kezel6se<br />
is a belgydgyäsz-angioldgus feladata.<br />
Az artdriäs betegs6gek korai städiumban törtenö' felismer6se,<br />
illetve a betegsdg preklinikai 6szlel6se lehetdvd teszi a<br />
rizik6t6nyez6.k f-eltäräsät, azok eliminäläsäval a körk6p<br />
progresszitijänak lassftäsät. A klinikai tünetekkel bird betegek<br />
nagy r6sze mind diagnosztikus, nind teräpiäs beavatkozäsokat<br />
illetden belgyögyriszati kdpzetts6gri szakember<br />
127
DR. szEGEDr JÄNos rs vrsRt.<br />
konrpetenciäjäba kerül - aki netn minden esetben rendelke- Doppler-1'6le liramläsm6r6:<br />
zik kelld angioldgiai jiutassltggal.<br />
- unidirekcionälis 47 intdznönyben,<br />
A vönits megbetegedö.ret diagnosztikiita 6s teritpiäia m6g - bidirekcionirlis 28 intözm6nyben,<br />
rosszabbnak it6lhetri, mint az artEriäs megheteged6sek6. A - double scan 57 inl-6zm6nyben,<br />
v6läs insufllcientia 6szlel6söt, gyakorta mär kis beavatko- treadniill: 21 int6zm6nyben,<br />
zäsra is relative iöl reagä16 elt6r6sek figyelemmel kfs6.rds6t pletizmogrff: 1 8 int6zm6uyben müködik.<br />
csak g)/akorlott szakember tudja niegoldani. A f'eladatok Speciä1is laboratdriumi diagnosztika:<br />
vdgrehaj täsara rnegt'eleki szämft szakember .l elenleg nem äll<br />
rendelkezdsre.<br />
- viszkozimdter 18 int€zm6nyben,<br />
- vvs-delbrnabilitirs li6rd' 9 intdzmdnyben,<br />
A nyirokker'ngösi zavarokban szenvedö betegek kezel€- - haeDrostaseoklgiai vizs gitl6 elj iuäsok 3 8 int6zm6n yben<br />
se, -qondozäsa, rehabilitäcidja hazitnkban ma m6g megoldat- hozzirförhetök.<br />
lan.<br />
A bizottsäg v6lem6nye szerirtt - az adatszolgältatäs hiä-<br />
Sajnälatos m(rdon uz an.q,iolögia oktutüsct ez egveteilLeken nyossägait is llgyeleniber v6l,e - a hazai angiol6giai ellätäs<br />
nenr kap megf'eleld teret 6s hangsülyt. Ez6rt a pälyakezdd sem mennyis6g6ben. seni min6s6g6ben nem felel meg a<br />
orvosok sem angiolögiai szeml6lettel, senr angioldgiai alälp- szakmai követelmdnyeknek.<br />
kepzettsöggel nem rendelkeznek. A belgydgyltszttti szakk6- A hiänyossirgok f'ökdnt a következ6k:<br />
pesft6s nem ad kellö szfnvonalü k6pzettsdget az angioldgia 1. A r6girlkban iiltalirban nincs biztosftva a belgytigyäsza-<br />
terület6n. A häziorvosi praxis sem tud megl-elelni trz angioti 6s drseb€szeti argioldgia eg-vütLnt(iködlse, nincsenek kil6giai<br />
ellätässal szembeu tämasztott követelm6nyekttek. alaKtva az optinitlis betegutak.<br />
A belgydgyäszati ellätäson belül az elmült dvtizedekben 2. A belgydgyäszati algioldgiai központok szdma nem<br />
komoly specializälddäs valdsult n.re-e. Ma mär szervezett felel meg a reälis szitkmtri követelmdnyekttek.<br />
tbrmäban törtenik a diabetol6giai, endocrinol6giai, gastro- 3. Az angiol6giai központok többs6ge Budapesten mü'icijenterolögiai,<br />
haematol6giai. immunol6giai, cardiolögiai 6s d|k, a vidik elltitdsu uittcs negszervezve.<br />
nephrol6giai betegek ellätirsa. A belgydgyäszati specializii- 4. Nenr trlakult ki a progressziv betegelldlris rendszere.<br />
cidban az angiolögict nen kapm nreg a kell6 tduogatdst, Qy<br />
nin csenek kodillkirl va a ko tlpeten cia szintek.<br />
ezen a területen a szakosodds m6g nem következett be. 5. Az ungiolögini sz(irds nincs uregszervezve, a riziktlfaktorszürds<br />
esetleges, a nin 6sdgbiztttsitiisnak niegt'elel6<br />
Az angiol6giai ellätäs slrat6giäja<br />
gondozäs sem alakult ki mirtden rdgidbatt.<br />
KüIdet6s<br />
6. Az ismert. kezelt, gondozott angioldgiai hetegek pre-<br />
Az angioldgiai ellätäs f'eladata a betegsdgek korai t'elisvalenciä.ja elnnrad u vtirhntötö\.<br />
ner€se, efl'ektiv. c6lzott, köl tsdghatdkon y ell ätitsa, egys6ges 7. Az angiol6giai szakteri.ilet az eg\telerni oktalcisban nern<br />
goldozäsi protokoll kialakftiisa, a gondoziis szakmai szinvo- kapja meg a jelentds6g6nek megf'eleld helyet. A hiiziorvonaliinak<br />
javftäsa, a betegsdgek kialakulltsitban szerepet iittsok angioltigiai tr.rdäsa igen vältozri, a beigydgyfsz szakorszö<br />
rizikdläktorok szrir6se 6s meceldz6se.<br />
vosok an-tiol6giai isnerettujya-qa seni l'elel neg a szakmai<br />
követeltndnyekuek.<br />
Jelenbgi heLl'zet.<br />
Az Angiolögiai Bizottsä-q eltizetes munkaterv alapjän -<br />
.Iöt6k6p<br />
Az elkövetkezendci iddszitkbtrn alzrpvetd f'eladat a szerve-<br />
kdrddfv kitöltdses mddszerrel - tätdkozödott a hazai angiozett<br />
nngiol6giai ellätits rendszer6nek kialakitäsa, hiszen ezen<br />
1ögia helyzet6rö1.<br />
betegs6gek kontoly szerepet jätszanak a niorbiditäsban. tl<br />
K6rddiv segitsdgdvel megkerestünk minden hazai gy6-<br />
nortiil itirsban, a kere sök6ptelen sdghen 6s a munkakdpes s6ggyftd<br />
intdzn6nyt. A kdrddfvet 106 intdzmdny klildte visszzt.<br />
csökkendsbeu. Eldzetes adatok szeriut az iut6riäs, v6näs 6s<br />
A t'elm6rds alaptän kiderült, hogy 19 int6zmC:nyben van bel-<br />
nyirokdrrendszeri betegs6gek a lakossäg 8-10%-itt 6rintik.<br />
gyögyäszati angioldgiai rdszleg, illetvc' attgioltigiai osztäly.<br />
A lnagas szakmai szinvonzrifr 6s költsdghatdkotty elllttiis-<br />
A 19 intdzmdnybdl l0 Budapesten näködik. 23 int6zm6nyban<br />
a lakossit-{ melle[t az e-udszs6gtigyi elllttd rendszer 6s a<br />
beu vau biztosftva az erseböszeti elliittis. l4 intezm6nyben<br />
tinanszfrozd is drdckelt. A lakossitg r1ször(fl egyre jobban<br />
näködik a bclgydgyhszati angiol6gia nrellett 6rseb6szet is.<br />
lcleltkezik az i-e6ny a ,,pol-tfr-közelben" tört6nö ellätäsra. A<br />
27 intözmlny rcndelkezik angiol6giai szakcndel6ssel. 42<br />
linanszfrozäsi rendszcr i96nyli az 0ptimäiis betegutak kiala-<br />
int6zmdnyben biztositott az angiogriilia, 18 int6zm6nyben a<br />
kitäsft, a kölr.söghatekony diagnosztikiit 6s teräpiät.<br />
DSA, illetve a PTA lehetdsdge. 20 intözmönybcn müködik<br />
augiol6giai ügyelet.<br />
A uon-invaz(v vizsgälö eszközökkel val6 ellätottsäg a<br />
következd:<br />
l2B<br />
CöI<br />
A Belgydgyhszati Kolldgium Angiolögiai Bizottsäga vitl-<br />
Itilta - 1'elm6rve a hazai angioltl-tia helyzet6t - az angiol6-<br />
Elbctegsr':gck, V. 6r'lirlyanr 4. szärno l99&t4.
giai ellätäs szervezeti f-el€pit6s6nek, ellätäsi szintieinek, tärgyi<br />
6s szen-r61yi feltdteirendszer6nek meghatärozäsät. Ennek<br />
birtokäban lehetd lesz zz eg€sz orszägra kiterjed6, egys6ges<br />
szelnpon tok al ap 1 än mriköd 6 an giol ö gi ai rend szer ki al akf titsrr.<br />
Ez megterenti az es6lyegyenlds6get a fdväros 6s vidik<br />
vonatkozäsäban. megszünteti a r6gi(rk közötti különbstiget.<br />
A progresszivit6s elvdnek megfe1e16 szervezett angio16giai<br />
cllätäs lehetds6get terent a betegs6gek korai felismer6s6re,<br />
a korrekt diagnosztikära, az adekvät tcr6piära'<br />
Erlretegs6geko V. dvfirlyanr 4.. szänt, 199A14..<br />
A BELGYÖGYÄSZATI<br />
Orszägos Központ<br />
Rögionälis Kö4pontok<br />
Intözeti b elryö gy äszati röszleg<br />
vagy osztäly<br />
S tt' tt t 62;irt', .fb ktd atr,e r u<br />
1. Az Angiolögiai Bizottsä-u meghatdrozta az an-qioltigiai<br />
pro gressziv el llttäs egyes szinti einek min imttm-f'elt6telreldszer6t,<br />
f-eladatait 6s kompetenci6it (BNO 10 alap.iiin).<br />
2. A ielenlegi BNO ködok 6tdolgozästirir a bizottsäg.ia-<br />
Szakambulancia<br />
vaslatot kdszftett. Ez lehet6sÖget terent a szaktltri 1'eladatok<br />
korrekt ureghirtärozirsära. a fluanszfrozlls biztositilsilra.<br />
3. A bizottsirg kidol-tlozta az än-uioldgiai elllltlts diagnosztikus<br />
6s teräpiäs protokolliait az artÖriäs, v6uäs, illetve ltyi-<br />
Haziorvosi pra
t30<br />
DR, SZEGEDI JANOS TS VTSNI.<br />
epiderniolögiai, klinikai, prognosztikai, klittikopharmakolö- 1.1.1 Csalädi 6s egy6ni k6rel6zmdny felvötele.<br />
giai, tudomänyos kutatömunka folytatäsa.<br />
1.1.1.0 A csalädi trnaurndzisben fbkozott figyelmet kell<br />
Szenü$i feltötelek: sztlks€ges, hogy a központok vezet6- forditani az angioldgiai betegs6gek csalädon belüli el6fbrinek<br />
6s közvetlen munkatärsaiknak az angioldgiai betegek dul6siira.<br />
int€zeti 6s szakambulän s ell ätäs6b an megfelel d g yakorl atuk l.l.1.l A kdreldzmdnyben arteriosclerosis obliterans,<br />
6s tapasztalatuk legyen. A vezetdnek legyen akt(v tttdo- ISZB, stroke, diabetes mellitus. hypertoniä.<br />
mänyos tev6kenysdge, egyetemi oktatöi tapasztalatä 6s tu- 1.1.1.2 Dohänyzäsi szokäsok.<br />
domänyos minrisit6se. A központban dolgozök között Ie- 1.1.1.3 Eletnöd (renclszeres mozgds, aktiv pihends).<br />
gyenek ,,belgy6gyäsz-angiol6gusok' (minimr-un 2 f6). A 7.1.1.4 Foglalkozlrs.<br />
központban dolgozdk mellett az int€zeLben a betegellät6 1.1.1.5 Testtöneg index (testrnagassäg, testsüly).<br />
trusszakmäk k6pviseld'inek is jelen kell lenniük az angiolö- |.l.2 Fiziktlis stätus<br />
giai betegek teljes köni ellätäsa 6rdek6ben (szem6sz, ideg- 1.1.2.1 Telies körü belgy6gy6szati fizikälis stätus.<br />
gydgyäsz, ndgy6gyäsz, uroldgus, inteuzfv teräpiäs szakor- 1.1 .2.2 Angiol6giai stätus: megtekintds, erek tapintäsa,<br />
vos. 6rseb6sz, radiolögus, rehabilititcids szirkember ). hallgatäsa, TOS vizsgälat, a bör hdm6rsdklet6nek tapintäsa.<br />
A központban legyen oktatdi tevekenysdg, amely az or- 1.1.2.3 Vdrnyomäsmdr6s mindk6t kzuon.<br />
vosk6pz6sre 6s az orvostoväbbkdpz6sre egyarän t kiter.yed. 1.1.2.4 Anennyiben art6ria dorsalis pedis pnlzusok nem<br />
A központban legyen szervezett tudomänyos munka, tapinthatdk, D oppler äramläsm6rdvel bokanyornäs Ös felkar-<br />
amely eldadäsok €s publikäciök formäjäban is.jelenjen meg. nyomäs mdr6se, Doppler index szäniitdsa.<br />
Tdrgyi feltötelek:<br />
1.1.3 Laborat6riumi vizsgälatok<br />
- Fekvö'beteg hdu6r legaläbb 20 lrgy (100 000 lakosra 5 1.1.3.1 Vdrkdp<br />
ägv).<br />
1.1.3.2 Koleszteritt, triglycerid<br />
- Az osztälyhoz csatolt. a h6t minden munkanap.iän uni- 1.1.3.3 V6rcukor<br />
köd6 szakambulancizr.<br />
1.1.4 Kdpalkot6 eliäräsok<br />
- Mriködd könyvtär.<br />
1.1.4.1 Mellkas rtg.<br />
A s züksö ge s m(isze re s fel sze relt sd g :<br />
- Doppler iuamlhsmdrd, uni- 6s bidirekcion6lis,<br />
1.1.4.2 Nyaki gerinc felv6tel<br />
I .1 .4.3 UH-vizsgälatok<br />
- double scan.<br />
1 .1 .5 Szür6s<br />
- echocardiogrfha,<br />
1.1.5.1 Biirmely okbdl keresi fel a beteg a kezelö orvosät,<br />
- pletizmogrälitr,<br />
dvente legaläbb egyszcr tegyen fel drbetegsdgek iränyäba<br />
- terhel6ses vizsgälat (treadmill. vagy kerdkpärergonet- k6rddsekct, 6s törtdnjen meg t)z angiol6giai llzikiilis vizsgäria),lat.<br />
- angiogräfia,<br />
1.1 .5.2 A veszölyeztetettek szelektfv szärdse teriedten ki<br />
- kapillärmikroszkdp,<br />
a követkcz-d bete gsdgekben szenved ölke : diabetes mellitus,<br />
- ambuläns v6myomäs moltitor.<br />
hypertonia, ISZB, hyperlipidaemia, cerebrovascularis meg-<br />
- EKG,<br />
betegedds, magas plastna fibrogen, vdnäs insufficientia.<br />
- Holter monitor.<br />
1.1.6 Artdriirs bctegs6g cset6n tÖrtdnien meg a rizikdtak-<br />
_ CT.<br />
torok felm6r6se, egydb erterületi megbetegedÖs keresdse.<br />
_ MRI,<br />
Iränyitsa a betegeket az angiol6giai ambulanciära, vagy<br />
Labo rutö riutni v izs gdl ati fe ltöte le k:<br />
centrumba.<br />
- rutin laboratdriumi vizsgälatok,<br />
l.Ll Az ismert angioldgiai betegek gondozäsa az angio-<br />
- rdszletes lipidparamdterek összkoleszterir, LDL-, ldgiai szakambulancia .i avaslata alap.i än. Rendszeresen k6rj e<br />
HDl-koleszterin, lipoprotein (a). triglycerid,<br />
vissza vizsgälatra, a klinikai kdp rosszitbbodäsa esetdn küld-<br />
- plasma hbrinog6.u,<br />
.je az angioltlgiai szakambulanciära vagy cenrumba. A<br />
- rheokigiai,<br />
szakanrbulancia eldiräsa alap.iän ellen1rizze a megadott pa-<br />
- haemostasis paramdterek vizsgälata.<br />
ram6tereket.<br />
1.4 Területi elldtds<br />
1. 1.8 SzakambLrlanciära irättyftäs.<br />
- Ältal än os k6rh'i,zi bel gyd gyäszati osztirl y,<br />
1.1.8.1 A diagndzis pontositäsära.<br />
- kapcsolöd6 szakrendeld.<br />
1.1.8.2 A szakambulancia iiltal eldfrt kontrollokra.<br />
1.5 Hdziorvosi praxis<br />
1.1.8.3 A betegs6g rosszabbodtisa eset6n.<br />
1.2 Szakanüulanciäk:<br />
Az angiol6giai ellätäs szakrnai egys6gei<br />
Felodataik:<br />
l.l Hdzinrvosi elldtds<br />
1 .2. I Fo gad i äk a hirziorvosoktdl, egy6b szakrendeld'ktcil,<br />
Feladutai:<br />
fekvdtreteg int6zm6nyekb 6l az 6rbetegeket.<br />
lJrlretcgs6gek, V. rivf',rlyam 4. szäm, l99Al4.
Diagnosztika: a telies körä angiolögiai ananu6zis f'elv6-<br />
telen €s flzikälis vizsgälaton tirl vögzi a firnkciottälis terhe-<br />
Idses vizsgälatokat, a szegment1)lis v6rnyomäsmer6st Dopp-<br />
ler äramläsm6rdvel.<br />
| 2 2 Terheldses vizsgälatokat. v€gez Tretidmillei,<br />
vagy/es kcrdkpür ergornöterrel.<br />
1 2.3 Alkalniazza a non-iuvaziv vizsglil(t eljlultsok kom-<br />
binäci61ät.<br />
gez.<br />
1 2.4 Pletizmogräfiäval v6gtagäraml6sos vizsgälatot v6-<br />
| 2.5 Y€gez, vagy v6geztet double scan vizsgirltrtot.<br />
A BELGYOGYASZATI<br />
1.2.6 Y(,gez.tet rendszeres, rdszletes lipid vizsgälatokat,<br />
haemurheol69iai ds haemostaseolöigiai vizsgälatokat.<br />
I 2 7 Konzultltl a tärsszakntäk k6pviseldivel.<br />
1.2.8 A beteget iränyftja:<br />
- a beküldö orvoshoz teräpiiis .iavaslattal,<br />
- belgyrigyäszati an-tioltigiai osztälyra,<br />
- 6rseb6szetre.<br />
1.3 Az intözeti helgyögyäszati-angiolögiai röszleg vagy<br />
osztdly<br />
Felodutui:<br />
1,3.1 Fogadia az drbetegeket a htlziorvostdl, sztikatnbu-<br />
lanciätril, egy6b tiusszakrnitktril el(izeLes kotiziliuni, vagy<br />
egyeztetds r,rlän.<br />
1.3.2 Kompleu non-invaziv 6rdiagnosztikäval meghati-<br />
rozza a betegs6gek städiumait. Feltörk6pez-i tr riziköfaktoro-<br />
kat.<br />
1.3.3 Mindezek alaplitn teljes körri belgydgyäszati teräpi-<br />
ät biztos(t:<br />
- r'azoaktiv szerek (haemorheologikumok, prosttiglandin<br />
szlumaz6kok). iuftizi6 adäsa,<br />
- tiiff-ereuciält haemodiluciö<br />
- fibrinolysis alkalmaziisa<br />
- thron.rbocyta aggregäciö-ghtl6 kezel6s<br />
- celzotL ertorna<br />
- antilipidaemiäs kezelds<br />
- lymphäs drenirzs alkalnazästr<br />
- vdnäs 6s lymphäs bandäzs alkalmiizäsa<br />
- egydb kis6rd 6s rizikd betegs6gek kezeldse,<br />
1.3.4 Indikälia az invaziv beavatkozitst, kouzultäl az 6r-<br />
seb€sszel.<br />
Dr. Szegedi<br />
Jdnos<br />
Jösa Andrd.s Meglei Körhdz<br />
L sz. Belgttögtdsznl<br />
4400 Nyiregyhdzu, Söstöi tr. 62.<br />
Elbetegs6gek, V. 6vfblyam 4. szäm, I99Bl4.<br />
Meghivo<br />
1999. mäjus 7-8-än, Györben rendezzük meg a<br />
ma mär hagyomänyosnak tekinthetö<br />
6. n6met nyelvti<br />
Magyar-N6met-Oszträk<br />
Erseb6szeti Talälkozot<br />
a MAET szervez6seben.<br />
Helyi szervez6: dr. Gunther Tamäs, Petz Aladär<br />
Megyei K6rhäz Erseb6szeti Osztälya, 9024 Gy6r,<br />
Vasväri Päl u. 2-4. Telefon: (06-96) 418-244, tax.<br />
(06-e6) 412-545.<br />
A talälkozo helye: Hotel Konferencia, Györ.<br />
A tudomänyos ül6s t6mäi:<br />
- supraaofiicus erek (carotis n6lkül),<br />
- aorto-iliaca lis obliterat iv verö6rbetegs69,<br />
- perif6riäs aneurysmäk seböszete.<br />
Mindhärom orszägbdl felk6rt elöaddk tartanak referätumokat.<br />
A föt6mäkhoz 5-6 perces elöadäsokat szfvesen<br />
värunk. A csatlakozd el6adäsok bejelent6s6nek<br />
hatärideje 1999. märcius 10., jelentkezni dr. Gunther<br />
Tamäs föorvosnäl lehet.<br />
A rendezv6ny finanszirozäsät a helyi rendezök<br />
szponzorok r6v6n biztositjäk.<br />
Regiszträciös dij nincs.<br />
A szälläs- 6s utazäsi költs6geket a r6sztvevök väl-<br />
laljäk.<br />
Tervezett tärsasägi program: lätogatäs Bäbolnära,<br />
Pannonhalmära, toväbbä tenisztorna.<br />
Szälläs rendel6s: Csalädi Int6zet, 9022 Györ,<br />
Liszt Ferenc u. 20. Telefon: (06-96) 326-430, (06-<br />
96) 311-316. Fax: (06-96) 320-289. E mail: zichy<br />
palota @ different.hu.<br />
Szälläs lehetds6g: Hotel Klastrom, valamint belvärosi<br />
panziök. A rendezv6ny szinhelye 5-8 perces<br />
s6täval e16rhetö.<br />
A hotel- 6s panzidszobäk 1999. märcius 31-ig ren-<br />
delhetök meg.<br />
A rendezv6ny c6lja a tudomänyos programon es<br />
egymäs megismer6s6n kivüla härom nemzet erseb6szei<br />
között kialakult hagyomänyos 6s baräti kapcsolatok<br />
fenntadäsa 6s toväbbi äpoläsa.<br />
Minden 6rdeklödöt szeretettel värunk.<br />
13t
c *;t'^*"- I ",..<br />
:
ARTERIÄK BETEGSEGEI<br />
M6rs6lcelt 6s m6ly hipotermia<br />
allcalrnazilsa akut aorta ascendens<br />
dissectio rniatt v6gzett rnfit6tekrr6l<br />
DR. SIMONFALVI IMRE, DR. TOMCSANYI ISTVAN, DR. NAGY ESZTER'<br />
össznrocralÄs<br />
Az akut aol'ta ascelldens dissectio nrät6ti rnegoldisai-<br />
rrirl alkafmazlratunk nr6r's6kelt hilxrtenniär (27 "C-rtt'<br />
vaki lehfit6st) 6s m6ly hipotermiät (20 "C-r'a val6 lehri-<br />
t6st), amely utribbi lehet6v6 teszi a kering6s teljes<br />
rrregällitäsä1. A. szerzfik iisszehasonlikrttik a k6t rrrrid-<br />
szel szerint operält betegekn6l a korai posztoperltiv<br />
szak klirrik.ri paranr6tereit, igy tr pozitiv imrlrop<br />
igr4rryt, a nrävi l6legezrel6s iddtartanrät, a v(:rz6s<br />
meruryis6g6t, a r:elebralis 6s a veseliltkr:i6 alakuläsät.<br />
A nr6ly lripoternriis csoportbatt a lülegeztel6si irl6<br />
6s a p()sztoperativ v6r'r'esztes6g nlar:sollyabb volt, mint<br />
a nr6rs6kelr hipoternriäban oper'ält belegek r:soportjä-<br />
bzur. A vesefunkr:i6s param6terckben 6s a kardiälis<br />
furftci6r'a utal6 inotropia ig6n,vben rrem volt jelentds<br />
külünbs6g. Az 6bledi:si idd azonban a rn6ly hipoterlrri-<br />
äs r:soportban elhrlzridri volt, de merr':rdturdti neunrl6-<br />
giai kärosotläs nenr l6pett f'el.<br />
A k6rhr'rzi mortalitäst a disser:tio kiterjedts6ge 6s a<br />
,:ardialis szür'ärlnr6ny kialakuläsa halärozla meg. A<br />
nr6ly hipoternriäban alkalnrazott kelin96snregälliräs<br />
nerrr kockäzatfok
1 995 1996<br />
',1997<br />
1. äbra. Aorta dissectio miatt<br />
v6gzett müt6teink.<br />
Bevezel6s<br />
DR. SIMONFALVI IMRE ES MTSAI,<br />
A ni6ly hipoterniiiis kering6s negitllitäs 1975 6ta ismert<br />
(1). Eldször az aorttr(v helyreirllitö müteteinel alkalnaztiik<br />
az intraoperatfv agyi i schae mi äs kirrosodiisok niegel6z6sÖre,<br />
az agy ischaemia trirdkEpessdgdnek javittislua. Az6ta tr mödszer<br />
szdles körben elterjedt i)z aortt) nellkttsi szakaszirnak<br />
seb6szeti kezel6s6ben, fgy az akut aorta ilscendens dissectio<br />
rriatt v6gzett nifitdtekn6l is. Szämos szerz1, köztük Ergin ös<br />
tntsrti (2), Usui ös nttsai (3, 4, 5, 6) megvizsglritirk, hogy a<br />
m6ly hipotermia nyrijt-e megf'eleld agyi vddelmct, hol vtrn ti<br />
hatära a biztonsiigos kering6s megällitirs idej6nek. ntennyiben<br />
befolyirsoljii a mortalitirst a rn6ly hipoternia iilkalmaz6sa.<br />
Statisztikni iinalizisek bizonyitottitk, hogy a nortalitlis<br />
rren frigg a hipotermiäs kering6s negitll(tits1ttdl, tic a 40<br />
perc 1'eletti kering6s megäll(tlts tlirr ttem iavnsolt, mivel az<br />
agyi kärosoddsok idds botegekn6l rnegenelkednek, 60 perc<br />
l'elett pedig a hipotermia v6ddtatirsa vitatott.<br />
r34<br />
Esetszäm Eletkor F6rtilnci<br />
De Bakey I z 52-61 (56,5) 1t1<br />
De Bakey ll. 10 35-83 (5s)<br />
Mfft6t<br />
tipusa<br />
Ao. asc.<br />
pötläs<br />
Ao. asc.<br />
+ ivcsere<br />
l. läbläzal. A dissecti6k kiteried6se<br />
De Bakey szerint.<br />
Esetszäm<br />
cPB id6<br />
(perc)<br />
ll. täbläzat. Müt6ti adatok.<br />
lll. täbläzat. Kering6s-megällitäs<br />
m6ly hipotermiäban.<br />
Ao. lefogäsi<br />
ido (perc)<br />
Rr:leganytrg 6s mritlszer'<br />
pdtläs (2. Sbra) 5 esetben törtent. a kardiopulmonalis<br />
hlpass ätlagidd 226 perc, az ^orta lefogirsi idd ätlagosan 87<br />
perc volt.<br />
Aorta ascenderts 6s (v cserdt 2 esetben v6geztünk. a karrliopulmonalis<br />
bypass idö ätlagosan 130 perc, az aorta lefogäsi<br />
idd ätlagosau 75 perc volt. Bentall mritdtre 2 esetben,<br />
A Haynal Inue Eg6szsdgtudomänyi Egyeten Sziv- es Er- Bentali 6s korouaria bypass mritdtre 3 esetben került sor. A<br />
sebdszeti Klinikätän 1995. tanudr 1.6s 1997. december 31. kardiopulmonalis bypass idti ätlagosan 309, illetve 259 perc.<br />
között 12 esetbeu vd.geztünk rnfitEtet aorta ascettdens dissec- az aorta lefogäs ide.ie ätlagosan 130, illetve 126 perc volt<br />
tio miatt. 5 esetben mdly hipotermiät 6s kerilg6s megällftäst (II. täbläzat).<br />
es 2 esetber rn6.rs6kelt hipotenriiät alkahlaztunk. (1. äbra.) M€.ly hipotermiät 6s keringÖs uregäll(täst aorta ascettdens<br />
De Bakey I. tipusir dissectio 2 esetben fordult el6, az 6tlag- pdtläsänäl 3 esetbert alkalniaztutik, a keriug€s megällitäs<br />
dletkor 56,5 6v. a fdrfiak 6s nök aränya egyenlö volt. a leg- i
Moderält<br />
hipotermia<br />
Mely<br />
hipotermia<br />
Moderält<br />
hipotermia<br />
M6ly<br />
hipotermia<br />
L6legeztet6s<br />
49<br />
h<br />
zo<br />
n<br />
lnotropia<br />
(Dopamin)<br />
4<br />
q/tskg/min<br />
4<br />
q/tskg/min<br />
lV. täbläzat.<br />
Posztoperativ param6terek l.<br />
Vesef unctio<br />
KN/Se Kreatinin<br />
V. täbläzat.<br />
Posztoperativ param6terek ll.<br />
MERSEKELT ES MELY<br />
V6rvesztr!s<br />
1710<br />
ml<br />
azu<br />
ml<br />
2. äbra Az aofia ascendens pdrtläsa müanyag<br />
prothesissel. A prothesisen k6szitett nyiläs<br />
a coronaria beültet6s6re szolgä1.<br />
Erlretegs6gek, V. 6vfrrlyam 4. szäm, l9gA,4..<br />
Müt6t utäni<br />
ebred6s<br />
14,51101 6h<br />
1 6,9/161 15 h<br />
Müt6t<br />
tipusa<br />
Ao. asc.<br />
potläs<br />
Ao. asc.<br />
+ ivcsere<br />
Esetszäm<br />
z<br />
Reop. Meghalt<br />
Vl. täbläzat. Eredm6nyek moderält<br />
hipotermia alkalmazäsänä1.<br />
Vll. täbläzat. Eredm6nyek m6ly<br />
hipoterm ia alkalmazäsänä1.<br />
Ererim6nyek<br />
Haläl<br />
oka<br />
1 I I insuff. f<br />
Bentall z 1 lco. sy.<br />
Bentall<br />
+ ACBG I<br />
Müt6t<br />
tipusa<br />
Ao. asc.<br />
pötläs<br />
Ao. asc.<br />
+ ivcsere<br />
Bentall<br />
+ ACBG l.<br />
z<br />
Esetszäm<br />
1<br />
1<br />
Reop. Meghalt<br />
'1<br />
A posztoperat(v iddszak vizsgirlt parzrm6tereit összehzisonlitva<br />
a ndrs6kelt hipotermiäban operält 7 betegndl a gdpi<br />
l6legeztetdsi idd ittlagosan 49 6ra, m(g a m6ly hipotermilts<br />
csoportban a g6pi ldlegeztetÖs idele enn6l sokkal kevesebb,<br />
ätlagosan 26 6ra volt. A mr-it6t utän, a mellkasi drÖneken<br />
ürü16 v6rvesztes6g is jdval kedvez6trben alakult a mÖly hipotermiitban<br />
operi:ilt betegekn6l, ahol dtlagosan 512 ml, mfg<br />
a rndrsdkelt hipotermiäban, hagyomänyos mödon operält<br />
betegekndl irtlagostrn 1710 ml volt. Az inotrop ig6ny tekintet6ben<br />
nem talältunk (IV. tibldzat) ktilönbsöget a ket vizsgirlt<br />
csoport között.. Az 6bred6si idd a n6rs6kelt hipotermilts<br />
csoportban 6 6ra, m(g a n6ly hipotermiäban operältaknäl 15<br />
akut bal szivföl el6.gtelensög miatt exitält. (VI.; VfI. 6bläzat.)<br />
A mritdti rnortalitds az aorta ascendens pdtlds eset€n<br />
volt. a legalacsonyabb, a Bentall 6.s coronaria bypass müt6tn6l<br />
volt a legmagasabb. Az 5 halälesetb61 4-ben a haläl oka<br />
posztoperat(v kardiälis szövddmdny volt. A m6ly hipotermia<br />
6s kerir-e6smegällitäs nem fbkozta a ml'itdti mortalitäst.<br />
Megbesz616s<br />
A m6ly hipotennia segitsegevel az agy ischaernia türdk6pess6ge<br />
ielentösen növelhetd, 6s lehetdv6 teszi korlätozott.<br />
ideig a kering6s teljes megtillf tilsirt. Kerin g6smcg itllititsb an,<br />
vdrtelen környezetbeu az aortafv rekonstrukcidja, a ltagyerek<br />
reviziöja könnye.bbeu kivitelezhetd. Az €rlaI a diszlalis<br />
anasztomdzis teflleten kirekesztdstö1 mentes marird. Az elsd<br />
m6ly hipotermiäban v6-qzett aorta iv lielyreällit6 utfft6tet<br />
Griepp ös nrtsai (7) irtäk le 1975-ben. Az6ta a m6ly hipotermiät<br />
sz6les körben alkalmazzirk mellkasi aorta mftdtekn€|.<br />
Cooley ös nltsoi (8) 1981-ben szämoltak be acut ascelldens<br />
dissectio esetdben a disztalis anasztomdzis kering6sn-regällitäsban,<br />
n yi tott technikirvttl törten 6 ell6tltsiuö1. A v6rteleu<br />
seb6szi technika segitsd.gövel a posztoperativ szövddmdnyek<br />
csökkenthetdk. Az ältalunk vizsgirlt 12 betegndl a<br />
posztoperativ ktirdialis 6s vesetunkcidt a m6ly hipoternia<br />
alkalniazäsa nern befolyäsolta. A m6ly h\toterniäs keringesnregällitäsban<br />
vegzett mtitetek utän a posztoperativ v€rvesztesdg<br />
je lentdsen csökkent. A mütdt r-rtäui l6gz6s lunkci6<br />
gyorsabban rendezddött.<br />
A nagy klinikai tanulnänyok azt bizolyitottäk, hogy a<br />
keringds megitllftlts 40 percig biztonsitgos möly hipoterniitban<br />
20 "C-on, 60 perc felett az agyi szövddm6nyek eldtbrduläsa,<br />
különösen idds betegek eset6.li ieletitdsen emelkedik,<br />
Betegeinkn6l a m6ly hipotermiäban tört€n6 kcring6smegällftäs<br />
minden esetben 30 perc alatt volt. A uiiitdt utäni 6bredös<br />
elhirzödott a mdrsekeit hipotermiäs csoporthoz viszonyitva,<br />
de tartös neuroldgirii sziivödtrdny nem alakult ki.<br />
Cruwford As ilüsai. (9) lll esetrö'l szärnoltak be, 44%a-bat<br />
alkahnaztäk a rndly hipotermiäs kering6smegällitäst, ü rtortalitirs<br />
9.7% volt.<br />
Svensson ös ntsai (10) szerint a tnortalitäsi rdttr I'/,97o-<br />
161 12.3To-ra volt csökkenthetö a hipoterniiäs kering6stnegällitirs<br />
bevezetds6vel, melyet 6-5 6 betc gn61 trlkalmtrztak.<br />
Ergin ös nrtsai (2) r'negitllapitottitk, hogy tr uortalitiist<br />
meghatärozd t€nyezök: a beteg kora. a mätdt sürgetd jellege<br />
6s a mritdt eldtti haemodynamikiii irllapot mellknsi aortr) n.lrit6tek<br />
eset6n mCIy hip otermi a tilktrlmazdsiuritl. Osszelb gI nl vtr<br />
tehht: a mortalitds tekintetdben a rn6ly h\rotermiäbau alkalnazott<br />
kering6smegdllitäs nen kockitziitfbko z6 t€ny ez6, A<br />
m6ly hipotermi6vril tr kering6smeghllitirs 30 pcrc iddtartanig<br />
hiztonsäggal alkalmazhat6.<br />
Kering6smegirllitäs segitsdgdvel trz rrortii 6s a nagyerek<br />
revfzi6.ja 6s rekonstrukciöja pontosabbtrn kivitelezhetd, a<br />
disztalis anasztomdzis területe a kirekesztdstdl mentes marad.<br />
(11,12)<br />
136<br />
DR. SIMONFALVI IMRE ES MTSAI,<br />
h'odalonr<br />
7. Griepp, R 8., Stin.son, E 8., Hollingsworth, J. F. et al:<br />
Prosthetic replacement of the aortic alch. J. Thorac Cardio-<br />
vasc Surg 70: I051-1063, 1975-<br />
2. Ergin, M. A., Calla, J. D., Lam.sutann, S. L. eI a/. Hypother'-<br />
mic circulatory änest in operations on the thot'acic aorta J<br />
Tlrcrrac. Cardiovasc. Surg. 107: 188-799, 1994.<br />
3 Uslti, A., Holta, 7., HirotLru, M. et crL Retrograde cerebral<br />
pcrfusion thlough a superior vena caval cauula protects the<br />
brain. Annals of Thoracic Surgery 53 47-53, 1992.<br />
4. Usrli, A , Hottu, 7., Hiroura, M. et al: Cerebral rnetabolism<br />
and fur-tction duling normotbermic retrograde cerebral per-<br />
fusion. Joutnal of Caldiovascular Sulgery 1: 107-1 12, 1993.<br />
5 U.sui, A., Oohura, K.,'fong-Lin, L. et a.L'Comparative expelimental<br />
study beu'een retlograde celcbral perfusion and cir-<br />
culatory arrest. Journal of Tholacic Caldiovascular Surgely<br />
107: l128-7236,1994.<br />
6. Usui, A, Oolnro, K., 'I'ong-l'in, L. et ttl: Determination of<br />
optimum retrograde cerebt'al perfusiot-t cotrditions Journal<br />
of Tltoracic Cardiovascular Sulgery l 07: 300-308, 1994.<br />
7 Griepp, R 8., Stin,son, E. B , Holling,sworth, J. F. et al:<br />
Prosthetic replacement of the aortic arch. J. Thorac. Surg<br />
70 1051-63, 1975.<br />
8 Cooley, D. A. Ott, D A., Frazier, O. H. et al' Swgical tre-<br />
atment of aneurysms of the transverse aortic arch: Experien-<br />
ce with 25 patiens using hypothelnric techniques Annais of<br />
Tlroracic Surgery 32: 260-212. l98l<br />
9 Craxford, E. 5., Suleh, S. 4..' Transverse aortic arch ane-<br />
urysm. Improved lesults of tl'eatment employing new modi-<br />
fications of aortic recttnstruction and hypothermic cerebral<br />
cilculatory arrest. Ann Surg. 194: 180-188, 1981.<br />
I0. St,ensson, L. G., Cratlortl. E. 5., He's's. K. R. et ul: Deep<br />
hypotherrnia with circulatory arrest: cletet'rninants of stloke<br />
and early rnortality in 656 patients. J. Thorac. Cardiovasc.<br />
Surg.106:19-31,1993.<br />
11. Szabolcs Z.-Barthu E -Bodor E. ö.s nunkatärsaik: Az aor-<br />
ta-gyäk rekonstrukciöjiival szerzett tapasztalataink. Ma-<br />
gyar Sebtiszet 1998 5l-287.<br />
12. Windi.sch M -Nu91'().-Szabolc,s Z. ö's mtmkttdr'saik" M€ly<br />
hipother:rriäban vdgzett tnfit6tek sordu szerzett tapasz-<br />
talataink. Masvar Sebdszet 1998. 51-297.<br />
Dr. Sitnonfalvi Intre<br />
HIETE<br />
Szi.v- ds Erseböszeti Kliniku<br />
I 135 Budape,st, Szctbolcs u. 33-35.<br />
Erbetegs6gek, V. 6vfirlyam 4. szärn, l99A'4..
vrNÄx srreesEert<br />
Lz iliocavalis v6näs segrnent<br />
relconstrukci6ja tumoros esetekhen<br />
össznnoct,.tt As<br />
Az ilirrr:avalis segrnent tekonsllukr:i6ja az egyik legra-<br />
gvrrlrb kilrir'äs az irseb6szelben. Küliiniisen frurtos a<br />
lokonstrukr:i6 akkor, h:r vcse vagy mell6k\rese neop-<br />
lazmär'61 vatr sz6, 6s a tuntor-tt'omtrus beny(rlik a vclla<br />
r:ava ilrl'r:riorba. Ezekben az esetekbelr rt vrinltkra ki-<br />
tc:rjeszlet! mrit6ltcl a beleg 6letnrinäsrige javulhat, 6s<br />
az 6let6t is trreghosszabbfthatjuk. Tnnrorbtur v6gzert<br />
vcna oava inlbrior pritläsäval kr:v6s tapasztzrlzrl.rurk<br />
'r.am, 6s a kövct6si id6 is alig i:r'i el az egy 6vcl, hiszerr<br />
nagy inr.azivitäsri, rosszindulntfi turtrolokr'
Bevezel6s<br />
A sebdszet törtdnetdben hosszü<br />
idrin keresztül a vena cava inf'eriorba<br />
(VCI) vagy a vena iliacdkba tört6nd<br />
beavatkozäs kizärölag a leköt6sre, a<br />
resecti6ra, illetve az oldalvarratokra<br />
korlätozddott. Az 6rseb6szet, valamint<br />
az ÄneszLeziol6gia fejl
AZ ILIOCAVALIS.,.<br />
2. äbra. Az inferior vena cava rekonstrukci6ia a tumor occlusi6ia eset6n.<br />
a./ Patch plasztika. b./ PTFE (gyürfs) gralt interpozici6ia. c./ Superticialis femoralis v6na gralt interpozici6ia.<br />
d./ lliocavalis bYPass.<br />
pozfci6läval v6geztük. Egyik bete- plasnia miatt. A rekonstrukci6 azokttäl 3. cross-over technikäval sajät vagy<br />
günkndl hatalmas tumort talältuttk, tr betegekn6l minden esetben indikält, alloplasztikus graftot ültetttink be.<br />
anely komprimälta a tobb uretert. ahol müt6.t alatt a vena iliaca transsec- A tumor exstirpäcidla sorän v€gzett<br />
ezeil az ureternek ezt a szakaszirt reseti61a sz,tiks6ges a maligtttts elvältozäs veua resectio, maid direkt rekonstrukcälni<br />
kellett. Az allograftok miatt meg- kezelös6nek 6rdek6ben. Indikält toväbci6 graft interpozici6val rendszeriut lelijvekedett<br />
f'ertdz6svesz6ly csökkent6bä, ha szüki.ilet vagy elzärddds äll fenn hetetlen, mert l)agy a retrombÖzis vese<br />
c61jäbol, a cava pötläsära tr vena 1-e- 6s a kiärantläsi pirlya elvältozäsai a sz6lye.nioralis<br />
supcrlicialis grattkÖnt tört6nd mikrocirkuläci6t veszdlyeztetik, ez Az elfolyäsi akadäly miatt bekÖvet-<br />
tclhasznäläsät hiitäroztuk el. K6t eset- ugyanis phlegmasia coerulea doleltst kezd völa dilatäci6 ältaläban itttravasben<br />
a iliaca oszläsäban elhelyez-<br />
"'ena<br />
kedd turnor kompresszioia miatt a<br />
vagy sülyos vönäs el6gtelensÖget okoz,<br />
amely v6uäs gangrdnäval fenyeget.<br />
cularis stent behelyez6sÖnek szüksÖgessdg6re<br />
utal annak drdek€ben, hogl'<br />
VCI-ban 1-ibr6zis alakult ki, 6s ez a ca- Phlebographiät 6s v6näs nyomäsmdrdst a vdna folytonossägdt negtartsuk. Het<br />
va trombdzisiihoz vezetett. A rekonst- c6lszerü v69ezni.<br />
esetben m\ Gisnturco stentet haszttälrr-rkciöt<br />
egy esetben iliocavalis PTFE 21 iliaca revascularisati6t v€geztunk (3. 6bra). A peril-6riäröl törtdnd<br />
bypasszal vdgeztük. Egy misik esettüuk tumor kontpressziö rniatt 19 bete- dilatäci6 öt esetben ttem volt kivitelezben<br />
az iliocavalis bypasszhoz a velta gen. A vena iliaca revascularisatidjähet6, ez6rt az iliacäk tumondl tört6n6'<br />
f'emoralis superlicialist hasznältLtk (2. hoz häronr mtitdti negold6s közül vä- közvctlen fclszabaditäsära retroperito-<br />
äbra).<br />
laszthattunk:neälis<br />
megközelit6sre volt szüks6gtink.<br />
1. a tumort exstirptiltuk, Ös autoldg Amennyiben a v6na dilatäciöja egy6l-<br />
Ä verra iliar:a rekenrstrukr:itija<br />
vagy alloplasztikr_rs interpozicids graft- talän uem volt lehetsdges, cross-pubi-<br />
Seb6szi beavatkozäst A vena iliacätn tal rekottstrudltuk,<br />
cus-bypasst hasznältuttk. Ezen operä-<br />
csak a betegek egy kivälasztott cso- 2. a tfuonibust eltävolitottuk, a v6ci6 elv6gzds6hez n6gy mödszer ismeportiähan<br />
vdgeztünk, abban az esetbeu. uät t-eltäg(tottuk 6s steutet helyeztünk fetes:<br />
ha egyik oldalon elzitrddäs vagy szri- be a vdna fltiärhatösägänak f'entttartä- 1. cross-pubicus-bypass a vella sakri'let<br />
volt primer vagy secunder neo- sära.<br />
phena magua t-elhasznäläsäval,<br />
Erlretegs6geko V. 6vfirlyanr 4. szäm, l99&t4.<br />
t39
DR. JOSE ALEMANY<br />
3. äbra. Mrit6ti eliäräsok az iliacalis v6näk occlusi6ia vagy stenosisa<br />
eset6n. a./ Cross-over bypass saphena magnäval, b./ cross-over<br />
bypass prot6zissel, c./ cross-over bypass v. iliaca 6s v. femoralis<br />
superficialis felhasznäläsäval, dJ tägitäs 6s stent beültet6s.<br />
2. cross-pubicus-bypass protdzis a kivülrd'l megerö'sitett (ring) PTFE<br />
grafttal, prot6zis nagyobb äramläst biztosit.<br />
3. autolög iliofemoralis cross-pubi- ez6rt manapsäg eldnybeu r6.szesftik a<br />
cus-bypass, klasszikus ..Palma-mütdttel" szenben.<br />
4. cross-pubicus-bypass az ellenke- Härom betegünkben a ring PTFE graft<br />
zd oldali vena femoralis superticialis mellö arterio-venosus tistulft is k6szif-elhasznäläsäval.<br />
tettünk. Az autol6g iliofemoralis<br />
Sok esetben a klasszikus ..Palma- bypass hasonldau i6 äramläst tilrt fell,<br />
mrit6t" nem 6ri el a kivänt eredmdnyt a de gyakrau elöfbrdul, hogy a vena ili-<br />
negt-elelöv6näs elfolyäs t-enntartäsiira, aca exten)a nem el69 hosszü egy ellemert<br />
a saphena magnänak kicsi az iit- uoldali t-emoralis vagy iliacalis anasz-<br />
mör6'ie. A cross-over-bypass esetdben tonözishoz. Az ellenoldali mdlyvdnä-<br />
val vdgzett cross-pubicus-blpass a következd<br />
el6nyöket nlujtia:<br />
1. a vena f-enoralis superficialis<br />
nagy ätmdrdje miatt megfeleld äramläst<br />
biztos(t,<br />
2. megfeleld v6na billentyüket tartalmaz<br />
helyes iränyban,<br />
3. m6g ism6telt. eliaräs esetdn is alacsony<br />
a tert1z€sveszÖly a korai posztoperatfv<br />
iddszakban.<br />
E technika hittränyzr viszont ^z<br />
egdszsdges läb enyhe vdnäs el6gteletts6ge<br />
a posztoperirtiv elsd hönapokbzin<br />
A veua iliaca externa ritkän drintett<br />
akirr elsddleges, akär metzrsztatikus tt-tmor<br />
esetdn. Mobilizälhatd 6-10 cni<br />
hosszan. elvdghatd közvetlenül a tumor<br />
alatt. antepoz(ci6ba hozhat6, ätvezethet6<br />
egy suprapubicus tilägriton 6s<br />
auasztomozälhatd a femoralis commllnissal<br />
vagy a szemben l6vd vena iliaca<br />
externäval. Ameunyiben a mobilizält<br />
iliaca externa nen el6g hosszf, meglyriithatiuk<br />
egy szabad szegment<br />
grafttal, atnit ttz ellenkezd oldali venii<br />
femoralis superficialisb6l veszänk (3.<br />
äbra).<br />
A vena t'emoralis superticialist ezel<br />
ktilönleges httsznälat solitn egyik v6g6n<br />
a vena femoralis protirndäval valö<br />
összeömlEsdn6l ltvitgtuk, ntältd distal<br />
t'el6 a kivänt hosszbiin kivetttik. Az autokig<br />
cross-over-bypiiss, amely a 1'emorälis<br />
v6nät 6s az iliacät hasznälta,<br />
na-{y r'6niis iuamlirst 6s az autoidg<br />
graftok mindeu egy6b eldnytit nyfitotta.<br />
A vdnn billentyük mriköd6kdpesek<br />
naradtak, mert a femoralis superficialist<br />
nem tbrdftott graftk6nr hasznitltuk.<br />
Eredm.4nyek<br />
A juxtarenolis tena cat:a<br />
rekottstrukci6jo<br />
Ez a rekonstrukciri mind a ndgy beteg<br />
esetd.ben sikeres volt. A mlitdtet<br />
követö l2 hdnapban minden veltä cäva<br />
ätiilrhatö volt, ucm volt tumor emb6lia.<br />
crlvri trombdzis vagy lokälis recidivti.<br />
Az ür.ft-urenalis tenu cu.t;tt<br />
rekonstt'ukci6 ju.<br />
A kilenc rekonstruitlt intiarenalis<br />
venA cavtl közül egy iliocavalis PTFE<br />
140 Etbetegs6eek, V. dvfolyam 4. szäur, I99al4.
AZ ILIOCAVALIS...<br />
bypass kor6n elzärddott 6s egy rrratsik bypttssban, ebböl azt tt következtetdst rüli azokat tr vögzetes következm6nye-<br />
PTFE cava interpozicid tronbotizltlt a vontuk le, hogy trz arterio-venosus ftsket, amelyeket r6gebben a VCI, illetve<br />
tumor resectiöia utitn hat h(lnappal, A tula kdszitdse elhagyhatd a vena femo- ir vena iliaca lekötdse eredmdnyezett.<br />
tiibbi rekonstrukci6 egy 6v utäu is ralis superficittlis cross-pubicus-bypas- A ventr iliaca dtjärhatösäga 6s a beteg<br />
ne gf'elel 6en mfködött.<br />
sok eset6ben. A läb oedemäja ninden 6let6nek legaläbb 6 hdnapos tül6l6si<br />
betegn€l rohtimosan csökkent. Egy be- kilätäsa elöfelt6tele a VCI rekonstruk-<br />
A uenu ilioca rekon'st.rukci6jo tcg ittdteket ad6 prostata €s hdlyagritk ci6iänak. A PTFE-vel vlgzetr ilio-ca-<br />
Szirmititsba vdve a tumorok el(ire- ktivetkeztdben ri mritdtet követd 25. valis bypassok eredm6nyei nem kiel6haiadott<br />
äliapotltt, az ältalulk beüite- napon meghalt. A cross-over-strphenirgft6ek, a saiät m6lyv6näk haszndlata<br />
tett het Giontn'co stent megf'elekien bypass azonban ätjiuhatri volt. Hat h6- sokkal igeretesebbnek mutatkozik.<br />
mäködött (3. äbra). Egy 6v eltelt6vel nap m(rlva egy cross-pubicus PTFE Egy olyan esetben, amikor tülsägosan<br />
egy stent kivdteldvel az tjsszes ätjltrha- bypass 6s kdt saphena magnlival kdszi- nagy volt tr f'ertdzds veszÖlye, a VCI<br />
t6 r'olt. Eddig egyetlen betegn6l senl tett i)thidalits elzitr6dott. Az összes helyettesitdsdre egy 10 mm ätmdrdjri<br />
alakult ki posztoperativ vduits el6gte- olyan cross-pubicus-bypass, amelyet tt ventr t'emoralis superticialist hasznällens€g.<br />
Iirb m6lyv6nhiäval vagy a vena ilitrcätunk. Az egy 6ves követ6si iddszak<br />
Összesen l4 cross-over-bypass k6val k6szftetttink, a k6t 6ves kontroll altrtt a bypass mükÖdött. Több olyan<br />
sztilt 12 olyan betegen, trkiknek a tn- iddszak alatt mindvdgig nyitva volt (3. beteg volt, zrki a vena iliaca rekonstmor<br />
occlusidt vagy stenosist okozott a 6bra). A color duplex sctrn kontroll rukciöjirn esett ilt. Sebdszeti beavatko-<br />
vena iliacirn. Hiuom esetben cross-ptl- vizsgltltitok szerint az iiramläsi irlilyzirs csak a betegek välogatott osoportbicus<br />
hypasst kdszitettünk interponltlt ban betiltetett vena t'emoralis superficijirban indikält, olyanoknäl, akik v6näs<br />
PTFE gratttal. Ot betegen klassziktts alis billentyäi minden esetben kompe- el6gtelens6gben, phlegmasitr coerulea<br />
.,Palma-mtit6tet" ha.itottunk vdgre a tensek voltak.<br />
tlolensben szenvednek, vagy distalis<br />
vena saphenä lrragtta f-elhasznitläsäval.<br />
Megbesz616s<br />
K6t esetben a saphena lltagtla iltrn6rdje<br />
kicsi volt, euiatt a posztoperativ els6. Mög ndhäny 6vvel ezeldtt is - a ma-<br />
illetve harmadik napon retromb(rzis 16lignus tumorok rossz progndzisa 6s a<br />
pett föI, sirlyos vdnlts el6gtelensdggel sok sikertelen beavatkozäs miatt - na-<br />
6s a periferilts mikrocirkulltciÖ vesz€gyon ritkän v€,gezt6k a VCI rekonstlyeztetettsdgevel.<br />
A szjntetikus bypass rukcidlät. A diagnosztika (CT, MRI),<br />
lehetds6,c€t elvetettük a locirlis hae- az ^naeszLözia 6s a seb6szeti techttikäk<br />
11l.at6rra 6s a nagas tert6z*i kockfzat fqldddse frj perspekt(väkat nyitott (1,<br />
ruriatt. Azdrt, hogy a fbnyegetett vegta- ? ? 5 7 1? 14 15)<br />
v6näs gttngrdna veszdlye f'enyegti 6'ket.<br />
A vena iliaca occlusiriia esetdn a revascularisatio<br />
trombectomiltval, tltgit6ssal<br />
6s stent behelyez6ssel is el6rhetd.<br />
Ndhirny esetben az iliocttvtilis v6näk<br />
retroperitonealis direkt f'elszabadftäsa<br />
sztiksdges. Eredmdnyeink 89%-os<br />
egy 6ves ätjdrhatdsägot nutatn?rk.<br />
Amennyiben az endovztscttlaris eljitritsok,<br />
pdldäul a t,Igitils vtigy a stent begot<br />
lueglnentstik, az ellenoldali venil Benignus vagy korai stddiunban 16helyezds lok6lis vagy technikai okok<br />
temoralis suporticialissal keszftettünk v6. alacsony invazivitästl malignus ttt- rliatt nem kivitelezhetdk, az ttnilatertr-<br />
egy cross-pubicus-bypasst. llyen hymorok eset6ben a curatfv seb6szet ma lis vena iliaca occlttsi6ban szenvedd<br />
pässt összesen hiuom esetben kdszftet- nrär szöba jön. Vese- vagy mell6kvese betegek szämtlra a cross-over-bypass<br />
tiink Toväbbi hitrom alkalotlmal a tun.roroknhl, amelyck a VCI .iuxtarena- az elsddlegesen szdba iövd lehetds6g.<br />
cross-pubicus-hypasshoz az 6rintett ollis szakaszära korlätozödntrk, a radikä- A klttsszikus,,Piilmtr" cross-overdali<br />
vena iliaca exterultt hasznltltuk. lis mr'it6t elv6gczhetd (5,1 , 14, 16, l1). bypass gyakran nem ad kiel€gitd ered-<br />
Mivel az iliacir extenta hossza netl bi- Olyirn retroperitonealis tumorok mdnyt ir saphena magntl kis ftm6rdte<br />
zonyult elegendrinek a mobilizitliis eset6beu, amelyck komprimiiliäk vagy mititt. A mi tturultlltnyunkban csak a<br />
utiur. ez6rt az ellenkez(i oldttli vetia f'e- bcszrlirik a VCI-I, sokkirl radikälisabb byptissok 60Vo-a volt ätifuhatö, nert<br />
r-noralis supcrficialisb6l vett segnent- scb6szeti negközelft6s lehets6ges, ha ket bypass 30 napon belüli korai occrel<br />
megtoldottuk azt.<br />
rz cret. a tumonal együtt ell bloc reselusiri.la következett be. A gyrffis PTFE<br />
A bypassok litj luhardsägltttirk f'ennc61.juk. A radikiilis mfittlt külöuösen bypassok 1 6ven belül 66Vo-os ätjllrhatruthsa<br />
6rdek6ben. az elsd ttdgy beteg- f-ontos, nert ezek a tumorok rendt6siigi eredm6nyt adtzk. A cross-pubin6l.<br />
akikn6l m6lyv6nhkat hasznältunk. szerint a kemoterfpi 6ra 6s az irradiäci- cus-bypassok, trmennyibett az 6rintett<br />
iuterio-venosus flstLrlät i s keszf tetttink. 6rir ucnt reagälnak (6, 18). Annak elle- oldal iliaca externltiät vagy az egdsz-<br />
A biztatd eredm6nyek alap.itin nem n6rc, hogy az ideäiis graftot mög nem sdges oldal vena f'emoralis superficiali-<br />
t'r,l)'ttrttuk toviibb tz trtcrio-vettostts<br />
tistula k6szitdset äz utols() k6t betegen.<br />
taldltrik kr, i6 ercdndnyek 6rhetdk el<br />
autol6g 6s PTFE protezissel is. Az insiit<br />
hasznältuk, ktilönösen 6rt6kes tilternatfvät<br />
jelentettek abbiin az esetben, ha<br />
Nirluk sem következett be occlusio a terpoziciös graftok behelyezdse elke- Ir l'ertdz€.svesz6ly nagy volt. Az auto-<br />
Erbetr:us6gek. V. rir,lblyam 4. szänr, I99Al4'.<br />
14r
4.2<br />
DR. JOSE ALEMANY<br />
l69 graltok nagy ätmördi6re tekintettel<br />
'7.<br />
Okada, Y.. Kunmdn, K.. Habuch. 1"., Ni,taz<br />
arterio-venosus fistula k€szftdse Ititnura. K.. Yoshidrr. O.' Total replace-<br />
nelktilözhetd. Az autograltok tovhhbi<br />
elrfnye a kompetens vdna billyentyLik<br />
luregtartirsa. M6lyv6näkkal kCszitett<br />
ment of the suprarcnal inf'erior vena cava<br />
with an expancled polytetafluoroetlrylene<br />
tube gr'al't in 2 patients with tumor<br />
thromhi ll'om renal cell carcinoma.<br />
cross-pnbicus-bypassokröl eddig nt6g J. Urol. 141: I I 1-1 14 (1989 )<br />
nen .jelent nieg publikirciri. Eredn6- 8 Okadanune. K.. Mtrto. Y.. Equchi. H. et<br />
nyeink igdretesek, az egy 6ves i'itjhrha- n/.: Venous reconstruction fbr iliol'emotdsägi<br />
aräny 100'lo. V6gtil szeretn6nk<br />
kihangsfrlyozni, hogy onkol6giai betegek<br />
esetdben az ätjärhat(rsirgi tdnyezd<br />
ral venous occlusion facilitatecl by temporary<br />
arteriovenr.rus shunt: I-ong-tlierm<br />
results in nine patients. Arch. SLrrg. I 24:<br />
957 -960. ( 1989.)<br />
csak egy szenpont. hiszen a betegek 9 Clctv,es. A lV.: Exlraanatomical bypass<br />
6lettartama gyakran limitlllt. 6s ez nem ol the iliac vc'in ohstluction. Use ol a<br />
teszi lehetdv6 a szokirsos nyomon kirvetdsi<br />
irtö betartäsht. Eppel ez6rt nincs<br />
megf'elel6. összehasonlitäsra alkzrirlas<br />
tapasztalat a szakirodalomban Salät<br />
betegeink csekdly szhma nem tesz le-<br />
synthetic (expancled PTFE) graft. Arclr<br />
Surg 115:<br />
hetdv6 statisztikai ki6rt6kel6st. Ennek<br />
ellen6re az emiftett palliäciös megoldlisokkal<br />
szerze:rl kitänd tapasztalatok<br />
f'elhirtalmaznak minket ana, hogy a leirt<br />
sebdszeti eijäräsokat, betegeink 6rdek6ben,<br />
alkalmazzuk.<br />
Irodakrnr<br />
I Kieffer. E. Bnhrini. A, Koska.r F.<br />
Nonthrombotic clisease o1 thc inl'elior<br />
veua cava Surgical managment of 24<br />
patients In: Venous Disorclers, Bergan<br />
I .I . Yao. J. (ecls ) W B Saunclcrs,<br />
Philaclelphia (1991.) pp. 501-5l6<br />
2 t\lertnnt'. .l Mottag. 1L: Die Verwenclung<br />
cler Vena lbmoralis supclficialis<br />
bei I'emorocruralen Rekonshuktiouen:<br />
MethocUk-Indikation-Ergebnisse<br />
cruralc (iefässverscliluss A.<br />
Der<br />
Tcltlc,<br />
Zuckschwerclt Verlag ( I 990.)<br />
L4lertr;itq,. J. Monl1g. H. GöttZ. H..<br />
I|/o:rtirrk. (i Die tiefen Bcinvencn als<br />
(iefiissersatz hei f'emorclcrur alen Rekonshuktionen:<br />
Inclikation, Früh- uncl<br />
Spiitcrgcbnissc Angio Archir'. Bcl.. 2l:<br />
98- 101 ( l99r .)<br />
4 Dal.e. W. A. Harrir. 5.. Terry, R. B<br />
[)olvtetr afluor oethylene r cconstr uctior.r<br />
ol thc inlerior vcna cava. Surgely, 9-5:<br />
625-630 (1984.)<br />
5, Katz. N M.. Sperx:e. I. J . Wall.oce. R.<br />
B Rcconstruction ol- thc inlcrior vena<br />
cavl with a polytetrafluoroethylenc tube<br />
graft altcr rescction lor hypelncphrorna<br />
of thc right kiclney. J Thorac. Carcliovasc<br />
Surg. 87:791-769 (1984 )<br />
6 Volltttur. J., Loeprer:lü. H . Hutsr:lrcru'eitel<br />
S Rekonshuktive Eingriff-e am Vericnsystcm<br />
I)er Chirurg. 49: 296-302.<br />
(1978.)<br />
'76'7-'769<br />
(i980 )<br />
10. (irrss, J. D.. Bortel..t, D., Vurgus-Mon-<br />
Iano. H. : Rekonstluktion cles unilatcralen<br />
Bcckenvenenverschlusses I-angenbecks<br />
Alch. Chir. (suppl ) 2: 181-llt6.<br />
( 1988.)<br />
Il . Kistner. R. 1.. Autogenous iliofemoral<br />
bypass. In: Atlas of Venous Surgery,<br />
Bcrgan,J J.Kistner.R L (eds) W.<br />
B Saunclers. Philadelphia, pp I 87-<br />
190 il992 )<br />
12 Palrtn C. E . Esperort R.'Vein ttansplants<br />
ancl grafts in thc surgical heatmcnt<br />
of postphlebitic synclrome J.<br />
Carcliova.sc. Surg. l: 94-107. (1960.)<br />
13. Bollinger. A : Funktionelle Angiologie.<br />
Thiemc Verlag, pp.213-220 (1979.)<br />
l4 G,lctviczki. P.. ['a.üolero. It C.. Chent,.<br />
K. S et rrl Reconstruction ol'lhe vena<br />
cava ancl its prirnaly tlibutalies: A pteliminary<br />
report .I Vasc. Surg. 1l:373-<br />
381. (1990 )<br />
l5 Schulrnnrt. M. L, Batlrct,. M. R., Yntco.<br />
R. Pilltttt G : An I l -yeal cxperie ttce<br />
with cleep leg veins as fenroropoliteal<br />
bypass gral'ls Arch Surg l2l: l0l0l0l5<br />
(1986.)<br />
16 Sctgttrti. P C. Hert. H N., Brrittr. M. S.<br />
et a/ , lLena[ ccll carcinoma extettcliug<br />
into inl'erior vena cava .1, LIrol. 60:<br />
r30-r33. (1983 )<br />
17. Vetkettnrts. K. M.. Schroder. F. H :<br />
Plosthetic replacement of the inl'erior<br />
vclla cava in lenal cell carcinoma<br />
Sulg llur Urol 19(3): 262-266.<br />
(1 99 1.)<br />
l8 PlensnrLts, "I H.: Obstruction of the inf'erior<br />
vena cava with a repol t of l8 cascs<br />
John Hopkins Hosp l6: 3(r3<br />
(l9ll.)<br />
Prof. dr. Jose Alemany<br />
0sterfelder str. 157.<br />
D -46242 B ottrop, D er n sch lund<br />
P6.Jy6zati kiiräs<br />
A MABT<br />
Tudomänyos Dijära<br />
A Magyzu Angiol(rgiai 6s Erse-<br />
h6szeti Tärstrsäg ptllyäzatot ir ki a<br />
MAET Tudomirnyos Diliua. Eletko-<br />
ri megkötes nincs, azonbAn a szer-<br />
zrik. illetve a tarsszerz6'k kiizött osz-<br />
tälyvezetd f6orvos vägy tudotrrä-<br />
nyos lrindsftdssel rendelkezd nen]<br />
lehet.<br />
A pälyäzat t6mä.ja szabadon vä-<br />
laszthatd az angioldgia 6s az 6rseb6-<br />
szet tellnkördn beltil. illetve annak<br />
hatirteriilet6n. A pirlyäzö nunkäiät<br />
el6adäs. poszter vagy vided fbrmä-<br />
.irihan adia el6 zt Gy-ulni Angiolögioi<br />
Napokot Ä szerzd munkäiät foly6-<br />
i ratunk ..Utmut atö.ja'' a lap.iäu kcrzirat<br />
fornrä.jäban (nem diskeu) küldle el<br />
lapunk szerkesztdsögd.be. A pälyä-<br />
zat tel.jes anyagalnäk leadirsi hatäri-<br />
deje: 1999. rttdjus 31. Az 6rtikel6st<br />
u MAEI' vezetdsöge az irott mlnka<br />
alapjlut r'6_tzi.<br />
Dijak:<br />
I. dfi: Egy c'ur6pai lremzetközi<br />
kongresszr-rs rdszvdteli diia (uent<br />
költsdge) 6s a repül6iegy költsdge.<br />
II. dii: Eg)' eurdpai kongresszus<br />
rdszvdteli dfja (egy6b k(iltsögek ndl-<br />
kril).<br />
IIl. df.j: A Gyulai Angiol(r-r:iai<br />
Napok hivatirlos költs6gei (rdszr'6teli<br />
d(i, sz-rilläskölts6g. tärsasägi prog-<br />
r?uuok).<br />
Csak azok a peilyiizatok r6sz-esül-<br />
lck dij az-irsban. arnelyek rne_rf'elel-<br />
nek a szakcikkek ältalänos követelndnyeinek<br />
(irodalomiegyz6k. sztik-<br />
seg szerint illusztrirci6k stb.), de<br />
cikk l'ormä.jäban n6g r)eln .ielentek<br />
meg. A pi'iy'itzttt eredmdnyet 6s a df-<br />
iazott pirlyamunkäkat foly6iratunk<br />
megjelenteti.<br />
Az eredmdnyhirdet6sre a Gyulai<br />
Angiolögiai Napokon kerül sor.<br />
Erbelegsrigek, V. i:vlirlyul 4. szhnr, lggill4.
B 6ka<br />
mERtekben<br />
Javallatok:<br />
a Periferiäs<br />
dramlftsi zavarck.<br />
a Arterioszklerozisos,<br />
trofikus<br />
elvaltozäsok,<br />
gangfena.<br />
a A szem es a fül<br />
keringe si zavarui.<br />
a Cerebrovaszkuläris<br />
keringdsi<br />
elegtelenseg.<br />
Pharmauit<br />
600 mg retard tabletta<br />
Adagoläs:<br />
Fe ln 6 tte kn e k dtl a go s adagia nup ont^ | - 2 tabletta.<br />
Dlönyös kiszerelds - Eldnyös hatäs.<br />
Köz gyrigy elIätis terhere tdritdsmentesen rendelhet6.<br />
OGYI T : Alkalmazdsi el6iri:is 0GYl'eng sztuna:38111 40/91<br />
@l<br />
,, ' Bristol-Myers Squibb<br />
Pharmavt<br />
A Bristol Myers Squibb ComPanY
E<br />
!E<br />
äE<br />
gyögyl"'nrisry*Ä<br />
A keringösi speciälis technolögiävalki-<br />
betegsög e k szü1, mely lehe-<br />
o<br />
tövö teszi a kör-<br />
F<br />
megelözöse ös k€pnekme9felelönyomäskompressziös €rtökek pontos<br />
eloszläsät a beteg v€gtagokon, az I komp-<br />
terä piäja ressziötöl a lV kompressziöig<br />
Ma Magyarorszägon minden harmadik<br />
embernek vannak olyan panaszai, ame-<br />
lyek az alsö v€qtag kezdödö kering€si be-<br />
tegs€geire utalnak. A sülyos tünetek<br />
megjelenese elött mär dszlelhetök azok a<br />
jelek, amelyek a vdnäs keringds zavarät<br />
jelzik: a combon megjelenö seprüszerü<br />
vdnatägulatok, färaddkony läb irzete,<br />
vissz€r A leginkäbb veszelyeztettek a ter-<br />
hes, vagy gyermeket mär vilägra hozott<br />
nök, tülsülyoS egyenek, az €veken ät ne-<br />
hdz fizikai munkät vegzö nök ds fdrfiak<br />
A kompressziös kezel6s alap teräpia<br />
mind a megelöz€sben, mind a mär<br />
megl€vö tünetek kezel6s6ben.<br />
A J0BST orvosi<br />
gyögyh a risnya<br />
A Beiersdorf medical minös€gi termekei<br />
garantält kompresviötartäst biztositanak<br />
a teljes kihordäsi idön ät, többfdle szinben,<br />
egyedi €s kdsz meretben is kaphatöak<br />
Beiercdorf<br />
medlcal<br />
I 126 Budapest, Tartsay Vilmos utca 3.<br />
telefon: 457-3940, telefax: 457 -3941
f,_<br />
TOVABBKEPZES<br />
Fontos-e a thromhocyta aggregatio<br />
gätlilsa rn6r az 6rm(it6t el6tt is?<br />
DR. ot,vnszro sÄnnoR, DR. JENEs BnzsneET, DR. MISZ uÄnIa<br />
össznnocrllÄs<br />
Ma mär ismert a thrornlror:ytäk pathofizioldgiai szere-<br />
pe az arterioscleroticus 6rbetegsdg kialakuläsäban 6s<br />
ptogtesszi6jäban. Az is elfrrgadott, hogy a thrombor:y-<br />
ta aggregatio gätläsa k6slelteti a thronrlxrticus sziivr -<br />
mdnyek fell6p6s6t. Vizsga'rlatafurk sot'1ur 60 6tbereget<br />
monitolozturrL h6naporr keresztüI. A betegeinhet<br />
"gy<br />
k6t csrrportba osztottuk aszerint, hogy voh-e megelfiz(i<br />
6rnrtit6t., väsy neln? illetve ezen beläl több hclyelr is<br />
el6tirrdult-e az 6r'szrikület.<br />
A vizsgälatba azon 6r'beregek kerültek be, akilur6l<br />
az els(j m6r6ssel (MAI>2), hypernggregzrbilitzrst taläl-<br />
trurh. Ezt kiivet(ien IOO rug acetilszalicilsavat szedtek<br />
a betegek, 6s vizsghltuk a thnrnrbor:ytt aggregartios<br />
rendszer 6s coagulatios rendszer tübb param,6ter'6t.<br />
Eredm6nyeinkct 6rt6kelve megällarpftottuh, hogy az<br />
6r'betegek többs6gc a megel6z6 nätätt(fl tiiggetlenül is<br />
firkozott thrombocyta acgregatirival 61. Mind a müt6t<br />
el6tt. ä116, rnirrd az operält bctegek gÄtl6kezel6,sl'e szo-<br />
rulnnk, 6s 100 urg ar:etilszalir:ilsav nrhr nz els6 h6t na-<br />
pon belül eredrndnyesen csiikkenti a thrrrmbocyläk<br />
aktivälridhsät, 6s ezzel a thrornbotir:us rizikrit.<br />
KULCSSZAVAK<br />
th.r o r nb o cy t a funk t i 6, hy p e r ug gre grtb iI i t u.s, uc et ilsz u.li -<br />
ciJsnu, uggregoti tt g(ttläs<br />
Is inhibition of lhe platelet aggregation necessary<br />
beftl'e vascular surgery?<br />
SÄNDOR OLVASZTd M. D.,<br />
ERZSfBET JENES M. D.O NNÄH,q' MISZ M' D'<br />
The fhct that plarelets play an importamt role in the<br />
onset amd prrrgression of athenrsr:lerotit: vascular dise-<br />
asc has already been proved, It is also well lorown that<br />
by inhibiting the plntelet aggregation the appearance<br />
of the |hlombotir: complit:aliolts call be postponed.<br />
Duling our study we ulrttiJored 6O patients t'ith<br />
vasr:ulal diseascs for the petiod of one ntonth. The pa-<br />
tients havr: bcen dividetl inlo two groups upon Lhe ple-<br />
senr:e of a previous vasr:ular sutgery and those who<br />
hnd bave becn futtlrel subdivided on the basis of the<br />
nunrber of obstmr:tiols.<br />
Those prticnts have been involved in the study in<br />
whonr hypelaggrr:gability could be fbund fur the first<br />
examination (MAb2). Atierwards, lOO mg acetylsa-<br />
lir:ylir: ar:id has been admirristreted and the major pa-<br />
l':ulleJers of thc platelet 4ggregation and r:oagulation<br />
have been morritoled.<br />
flased r)n ()ul' r'r:suhs, we oanl say that fur the majo-<br />
rity of the patir:nls increased platelet aggregatiou cau<br />
be ftlurd regardless of :r previous vasculal inl.erventi-<br />
orr. All the patients, both befirre amd after surgery ne-<br />
ed prevention and 100 mg ar:etylsalir:ylir: acid seenls<br />
to be able to redur:e the platelet ar:tivity and thus the<br />
lisk of thlourbosis even duling the filst week.<br />
KEYWORDS<br />
plu.telet fiur.ctiort, hyperaggregubility, acetylsali.cyli.c<br />
tt c i.d, u, ggr e gati on. i nl t,ib iti ttrt.<br />
Erlretegs6gek, V. 6vfoly:rm 4.. sziun, l99Al4. r+5
DR, oLVASnö's. Es vrsnt,<br />
Bevezet6s<br />
A civilizält orszägok nagy r6szdben ndpbetegsdgnek szämitö<br />
6rsziikület mritÖti kezel6s6ben az intervencionälis radiol6gia,<br />
valamint az egyre korszenibb 6rprotdzisek alkalnrazäsa,<br />
az egyre tökdletesebb mritÖti technikäk l6nyegesen<br />
csökkentett6k a p osztoperatf v kompl ikäci 6k ar6nyät, n Övelve<br />
ezzel a v6gtagok megtarthatdsägi rätäiät.<br />
A rna tnär közismert 6s szdles körben trlkalmazott tromb6zis<br />
protilaxis kiserletekkel 6s klinikai vizsgälatokkal alätirni)sztott<br />
mödszerekkel tÖrtenik az art6ri6s retldszeren vÖgzett<br />
különbözd ittvttziv beavatkozlistlk utän' Kevdss6 ismertek<br />
€s publikältak azonban azon betegek alvadäsi paramÖterei,<br />
akik mög nem kerüItek az operdlö kös közel4be, ,,csak<br />
claurJikdlnak", vogy mdr nem operdlhatök. Szilksöges'e ezeket<br />
a betegeket is - a sz.intdn rudr dltaldnosan alkalntazott<br />
nikro c irkuldc iö j avitd sa rnell ett - thrornbo si s proJiktxisban<br />
ö s /v n g| t hr onrb o cfi a a g g r e g a t io gdtlö kezel ö s b e n r4 sze s i t e'<br />
ni?<br />
Patholögids körüImönyek között fokozddik az endotheliun<br />
ätereszt6k6pess6ge, mely 6ltal beindul6 tblyamatok<br />
eredmdnye az arteriosclerosis kialakuläsa' Endl az irodalonban<br />
különbözd elm6letek ldteznek. Jelen esetben a<br />
tlronüogön eluület iätszik fontos szerepet' Az 6rfal belfelületdn<br />
l6.tretövd mikos6rüldseken mikrottrombusok keletkeznek.<br />
E mechanizmus ältal ldtretött koagulum kalcifikäl6dhat,<br />
bev6rezhet, vagy cl is tftrhet. Mindez i6l jellemzi a<br />
vascularis remodellinget. (15, 21) Az igy l6tre.iött sclerotikus<br />
plakk belseidben macrophagok 6s lipophagok - zin-difbszfätok. Abban az esetben, ba az endothel kiirosodik,<br />
mindezek termel6se visszaszorul, aminek következt6ben<br />
a v6rlemezkdk aggregatioia sorän thronbus keletkezik'<br />
A fentiekböl drtelemszerüen következik, hogy patholo gi ds<br />
dllapotok (örs6rü16s, stasis, thrombocytäk aktivälödäsa)<br />
szüks6gessd teszik az antithrombotikus teräpiät. Erre a gyakorlatban<br />
az allbbi lehetösÖgek kinälkoznak:<br />
1. heparin kdszitmdnyek (Heparin, kis molekulasrilyü heparin<br />
k6szitnÖnyek),<br />
2. heparinoid kdszitm6nyek [Pentosan Polyszulfät<br />
(sPs4)1,<br />
3. kumuinsziurnaz6kok (S yncumar),<br />
4. haemodilutio,<br />
5, tlromlto cytu rtmkciöi dnak gdtl cisa<br />
Tulajdonkdppett valamettnyi mddszerrel c6lunk a vdgsö<br />
I6p6s, a thrombocytitk aktiväcidj än ak meg akadälyozirsa, mivel<br />
a thrombus kialakuläsaezek aggregäcidjänak 6s adhÖzi-<br />
6jänak következm6rlye. A n-regfeleld ligandok ös receptorok<br />
biztositiäk a thrombocytäk egymiishoz Ös az endothelhez<br />
valö kapcsolöd6sät.<br />
Fontosabb in vivo thrombocyta aktivätorok: az ADP, adrentrlin,<br />
mag?r az adhdziti, melyek k6pesek az arachidonsav<br />
(AS) release reakcidt kivirltani. Az AS a ciklooxigenäz<br />
(COX) €s thromboxänszintetirz enzimek thromboxän A2-t<br />
(TXA2) fbrm6htik. A TXA2 kiäriti a denz granulumok term6keit,<br />
r-'rgymint ADP, szerotonin, kalciun, ATP, anorgantkus<br />
foszfätok 6s katekolaminok. Az ADP, szerotonin' adrenalin,<br />
thrombin 6s kollagdn közvetlenüI, mäsr6szt az ASm6do<br />
TXA2 aktivirci6s riton keresztül k6pesek a GP IIb/IIIa result<br />
LDL r€v6n - k6pesek irjabb szöveti fäktor szintdzisre 6s ceptor expozicidjät l6tre hozni. Az aktiv GP IIb/IIIa recep-<br />
f'elszabad(täsrtr, atlittek thrombin lokälis 6s mtrssz(v t'elsztltoi termeizetes ligandla közül legtbntosabb a fibrinogdn'<br />
badulirsa a következmdnye. A thrombil a legerdsebb throtlr- (11, 1s.)<br />
bocytit aktivätor, rnelynek rijb6li keletkez6sdt - intakt endot-<br />
M 6 tI s z e r e k u' thr o ml rc c y t a fun'k c i(t g 6tI (t's är u<br />
helen - ellenreguläId faktorok, miut pl. a ,,Tissue-Fttctor-<br />
A t'entiekbö'l läthat6, hogy a thrombocyta funkcid gätl6-<br />
Pattrway-Inhibitor" ellensr-'rlyozz6k. Ez a fblyamat a sclerosirnak<br />
legjobb m
Ellrelr:gs6gek, V. irvf'erlyartr 4. szätrr, I()gBl4.<br />
FONTOS-E<br />
Ezek alapjän könnyen beläthiitÖ, hogy valatnennyi 6rbe-<br />
A uizsgäIat tnen.ete<br />
tegünk potenciälisan thronibosis vesz-dlyuek van kitdve. Az elsö v6rvizsgälat sorän a 60 beteg köztil 40-ben tal6l-<br />
Ezen elmdlet gyakorlati bizonyitästr volt a cdlja annak a tunk hyperaggregabilithst (MAI>2), igy a toväbbiakban<br />
munkiur ak, nielyet rdszletesen ismerte ttink.<br />
A vizsgirlat uregtervezdse sorän a következd k6rd6sekre<br />
akartunk välaszt kapni :<br />
csak öket vontuk be toväbbi vizsgälatba 6s csak 6k szedtek<br />
gydgyszert. A40 tovtiltbkövetett irszü'kületes beteg - akinäl<br />
az elsd v6rvizsgälat hyperaggregabilitdst talält<br />
1 . Eszlelhetd-e thrombocytä äktiv äl6d6s, hyperriggre gtibilitirs<br />
alsdvdgtagi 6rszrliki.iletes betegekben?<br />
2. Van-e különbs€g a mritdtre viu6 6s operitlt betegekben<br />
az alvadäsi, aggregäcids puamdterek 6s haetnostatus tekintetdben?<br />
3. Ha van thronbocyta aktivirl(ldäs, hyperaggregabilitits<br />
alstiv6gtagi drszrikületes betegekben, akkor 100 ng acetilszalicilsriv<br />
kezelEs hogyan hefblyäsolla ezt?<br />
4. A thromboxän-Bz (TXBz)' valamittt a PG1-2 plazminogCnek<br />
m€r6s6vel neg akartunk gydzddni a k6szitm6ny<br />
szelektivitiisiird l .<br />
5. Okoz-c szignilikäns viiltozäst a 100 mg-os acetilszalicilsav<br />
tzrrtds szeddse a koaguläci6s rendszerbetl?<br />
A xizsgäkt n.d6 ltetegek kits(tltts =tü'sa'<br />
A különbözti sülyossägü als6v6gtagi keringdszavarban<br />
szenvedd betegek, akik klinikailag haronl csoportba sorolhat6k.<br />
1. R6szletes anatnn6zis 6s fizikirlis vizsgflat sorän als6r,6gtagi<br />
6rszrikülctes, Fontaine II. städiumban l6vd' netr-t<br />
operält betegek.<br />
2. A'zol betcgek, akikn6l az ttrteriosclerosis niultilocalisatio<br />
ieleul6te klinikailag is nyilvfnval6 (trnginit, stroke,<br />
AMI).<br />
Miutän eredm6uyeinkct 6rt6kclvc e k6t elsd csoporton<br />
beliil l6nyeges különbs6geket net.tl taliiltunk. irgy a k6sdtbiekben<br />
ezeket e1yi\tt nem operdlt csoportkent kczelttik.<br />
3 Alsdv6gtagi 6rszükület niatt nftercn (rekonstrukcid<br />
€s/vagy amputltoi(l) ätesett betegek csoportja. A k6s6tbiekben<br />
operdlt csoportkdnt emlitjük.<br />
Bcleganyag ris m6dszcr<br />
Viz-sgälatunkat a DOTE T. sz. Seb€szeti Klittikä.iän v6-<br />
-ccz(ük. Összesett 60 6rsz-ükülctcrs bctegct vizsgdltunk szrird<br />
jelleggcl hyperaggrcgäci6 iränyäban. Közülük 39 opertilt,<br />
2l nent operdlt beteg volt.<br />
Valamennyien 6rseb6szeti szakrendelesünk gottdozltsa<br />
alau irlitak. Ätlag6letkoruk: 58 6v. Kijzi.ilük 49 f'6rfi, 1l nd.<br />
Az a1s6r,6gtngi 6.rsziftiilet mellett multiplex localisatiot 20<br />
hete-uben eszlelttink.<br />
Az anamnaestikus adatok alapjän betegeink az alilbbiak<br />
szerint oszlottak meg:<br />
terheld csalädi anamnesis:<br />
cukorhetegs6g<br />
23 betegben,<br />
6 betegben.<br />
ma-tas vdrnyomits<br />
20 betegben,<br />
kriros EKG görbe<br />
l2 betegben,<br />
dohiiuyzäs<br />
43 betogben,<br />
rendszeres al kohol fogyasztäs<br />
k6ros lipid 6rt6kek (chol. > 5,7)<br />
29 betegberr,<br />
37 bctegbeu.<br />
Az ätlagos claudicatios tävolsäg 200 m6ter körül volt, de<br />
1l bercigbcu 1ff) ndter alatt 6szlcltük.<br />
- napi I kapszula<br />
ASTRIX/100 mg äcetilsztilicilsirvot szedett ndgy h6ten<br />
keresztüI. A kezelds el6tt (0. nap), a kezel6's közbeu l h6t<br />
utdn (7. nap), maid a kezelÖs vdg6n (28. nap) vdgeztünk Iaboratdriumi<br />
vizsgälatokat.<br />
Vizsg ältuk a tlu" o n tbo cyt a akt iv dc i ö s r e nd s ze rt : multiparametrikus<br />
aggregäci6s index (MAI), diszaggregäcids räta<br />
(DR), egy6b intluktorokkttl v6gzett aggregäciös vizsgälat<br />
(collagen 2 pgitttl) segitsdgdvel.<br />
A koagulatios rentlszert csak a kezelds el6tt 6s a v6g€n<br />
vizsgirltnk: protrombin idd (PI), parcialis thromboplasztitr<br />
id6 (PTI), trombin (TI), Fibrinogdn.<br />
A li p ide ket : chol e st eri n, tri gbt ss vi(l'<br />
A v6rk6pet: Hgb, Htc, throntbocyta szdrn.<br />
A vizsgä1atb61 ttzokat a betegeket zi)rtuk ki, tikik anamnacsisdben<br />
ulcus betegs6g, allergiäs hajlam, terhess6g, szoptatäs,<br />
alkoholizmus, vagy Ca-antagonistäk, netn-szteroid<br />
gyull atl hscsökken tök, hep arin, kttnarin szärmaz6k, szalici -<br />
lirtok minimum k6t h6ten belüli szed6se szerepelt.<br />
A gydgyszert szedd 6s a vizsgälatba ezek utän is bevotlt<br />
30 beteg kezel6se utlitti laborat6riumi adatait täbi6zatokban<br />
összegeztük.<br />
n4 (,t d s z e r u' z ag g t' e g al ilit a s ui z s 5<br />
(t'kt t 6 r a<br />
Megällapithatö, hogy a legiobb e-eyÖnileg nieghatärozni a<br />
h aszon/kockitzat fi gyel embe v6 tel 6vel a megt'eleki gittlöszer<br />
adagolltst. igy m6g kiszrirhetdk ttzok a szemdlyek, akik a<br />
genetikai polimorfiznusnak köszÖnhetden rdszleges vagy<br />
teljes ASA rezisztenciäval rendelkeznek (7). Az egy6ni 6rz6kenys6g<br />
megällapftirsära, tr v6rleurezke elleni kdszitm6nyekkel<br />
törtend kezelds tnonilo rozdstira, iiletve d iagno szti'<br />
z,(t I d.s r u legal kalm as abbn ak az a-{gregomdterrel meghatärozhü6<br />
ntultinretrikus aggregdciös index (MAI) 6tt6kel6se bizonyult.<br />
Igen 6rz6keny mödszer, mely ti kezelCsben nem rÖszesülö,<br />
ugyanazoll betegekben ism6telt meghatärozäs sorän<br />
közel azonos 6rt6ket muttrt. A magasabb MAI 6rtdk fokozott<br />
in vitro thrombocyta aggregabilitiist jelez.<br />
Az iu vitro thromhocytir aggregäcid a következdkdppen<br />
€rt6kelhet6:<br />
M.r1, /tnn<br />
M.t9,11n6<br />
MAI = # x ADP + ;:-# x EPINEPHRIN<br />
I p+t Y3 I lr+I r/5<br />
Tp: az induktontak az a legalacsonyabb koncenträciö.ia<br />
(epinephrin. ADP pM-ban), rnely alkalmas primer aggregäciös<br />
liulliin indukitläsira.<br />
l's: az induktornak az a legalacsonyabb koncenträcidja<br />
(epinephrin, ADP pM-ban), mely alkalmas release reakci6ra.<br />
szekunder irreverzibilis aggregircirit eredm6nyezve.<br />
MxTo: a tdny trtuszmisszi6 maxintirlis szhzaldkirnak sziizadrösze<br />
az egyes induktorok optimälis (2 6s 10 pM) koncentrirci<br />
(rnitl. (4. 6. )<br />
r47
Vizsgält<br />
betegek<br />
n=60<br />
V6rk6p:<br />
köros 45%<br />
Lipidek:<br />
k6ros 61,6%<br />
k6ros 33,3%<br />
Hgb>145 G/l<br />
Haematocrit:<br />
Thrombocyta sz.:<br />
Chol.>5,7 mmol/l<br />
Triglyc.>1,7 mmol/l<br />
Thrombocyta<br />
aktiväciris<br />
rendszer:<br />
koros 66% MAI (0,2-2)<br />
Operält<br />
n=39<br />
Nem<br />
operält<br />
n=21<br />
M6rt paramdterek<br />
ätlagai<br />
138,5/G/l<br />
o,414<br />
zoö<br />
146,3 G/l<br />
o,426<br />
260<br />
6,21 mmol/l 6,71 mmol/l<br />
1,52 mmol/l 1,94 mmol/l<br />
| 1,1<br />
(magas)<br />
DR. OLVASZTO S. ES MTSAI,<br />
8,6<br />
(közepes)<br />
1. täbläzat. A vizsgälatba bevont betegek<br />
laborat6rium i param6tereinek megoszläsa<br />
a kezel6s el6tt.<br />
Az index 6rt6ke alapilin kialakithatd thrombocyta aggregäbilitirs<br />
kategdriäk: (3)<br />
1. nomoaggregäbilis ällapot (0,2-2).<br />
2. m€rsdkelt hyperag gre-rfbil is iillapo t (2- 5 ),<br />
3. közepes hyperaggregirbilis iillapot (5-10),<br />
4. erdsen hyperaggregäbilis ällapot (10 t'elett).<br />
Az egyedi nonitorozäs r6.vdtt lehetds6g nyilik az ASAteräpiiua<br />
reagäl(rk 6s ncm reagiildk kiszrir6sdre 6s htttästitlansä-r<br />
esetdn a teräpia mödositäsära (12, 13).<br />
l48<br />
El'eclm6nyek<br />
Vizsgälat<br />
(normäl<br />
6rt6k)<br />
MAI<br />
(o,2-2,0)<br />
DR<br />
(o-5%)<br />
O. nap<br />
(kezel6s<br />
elött)<br />
7. nap<br />
(kezel6s<br />
utän)<br />
28. nap<br />
kezel6s<br />
utän<br />
2. läbläzal. Aggregati6s param6terek vältozäsa<br />
100 mg. acetilszalicilsav szed6se utän.<br />
(A vizsgälatban bennmaradt, gy6gyszerrel kezelt<br />
30 beteg adatai.) 5z6r = sz6räs.<br />
3. täbläzal. Thrombocyta aktiväci6s rendszer<br />
vältozäsa 100 mg acetilszalicilsav szed6se utän.<br />
(A vizsgälatban bennmaradt,<br />
gy6gyszerrel kezelt 30 beteg adatai.)<br />
A kollagdn indukitlta aggregatio sorän a 0. napon 66,93<br />
a 7. niipon 53,76 mdrttink, 28. napon 59,4-nek bizonyult.<br />
P
Erlretegs6gek, V. 6vf'rrlyanr 4. szärno Ig9Bl4.<br />
FONTOS-E<br />
t6.kben szrikithetik az 6r lumen6t, hogy akär throphicus zava,rt<br />
okozhat a v6gtag distalis rdszdn. A v6gtag megment€se<br />
6rdek6ben vegzett nütet tov,tbb tokozztr az aggreglciöra<br />
val6 hajlamot, mivel a s€rült endothel ü.1abb thrombog€tt<br />
t'elületkdnt szolgä1.<br />
A thrombus kialakuläslinak gittläsära, illetve a fblyamat<br />
fökez6s6re több lehetdsdg is szolgltl a gyakorlatbalt. Vtrlzr(PGI2)mennyi<br />
mddszerrel tulaidonkdppen zr c6lunk a throtlbocyta<br />
tunkci6i änak rnegakadälyozäsa. A thrombus kalakuläsäErt<br />
f'elelds thrombocyta aggregatioban 6s adhdzidban egytiriint<br />
ldnyeges szerepld a thronbocytäk t'eltilet6n elhelyezkedd<br />
GPlltv/IIIa receptor. E receptor mriköd6s6t glttolhatjttk különbö26<br />
mddszerekkel.<br />
Az ismertetett mddszerek közül a klinikus 6s az alapellittirs<br />
szämära egyaränt legel6rhct6'bb, az egyik legeffektivebb<br />
6s legolcs6bb gydgyszer az- ACETILSZALICILSAV. N6zzük<br />
neg, hogyan hat cz a vegyület? (1. äbra.)<br />
Az acetilszalicilsav hatäsmechanizmusit. tekintve a COX<br />
ineverzibilis acetiläl6sa r6vön iön l6lre. Ez az acetiläci6<br />
nregakadälyozza az enzim (COX) 6s szubszträt (AS) köt6-<br />
$<br />
o<br />
ddsdt. n-rivel az acetilszalicilsav kovirlensert kötddik a<br />
b<br />
Ser530-hoz, ami tula.ldonk6ppen ttcm a katälitikus centrum.<br />
6'<br />
Katalitikus szempontböl l'ontos csoportuak a Tyr385 aminosavat<br />
ällapitottäk mcg (23). A rcakci6 következtCben giitl(rdik<br />
a thrombocyta throurboxfn szint6zise.<br />
A szint6zishez szüks6ges COX enzimnek k6.t izolormäja<br />
1. äbra. Thrombocyta aggregatio gätläsa<br />
van. A COX-1 fblyauratosan termelddik, f'elügyeli a prosz-<br />
seitszinten.<br />
taglandinok fiziokigiirs miftöddst, szabitlyozza a helyi szöveti<br />
perfuzi6t. a hemosztltzist 6s megv6di a gristrointestittttlis Mhs kis6rletek szerint n.ipi 50-100 mg ASA adäsrr utätl<br />
traktus nyilkah lutyäi itt.<br />
dszleltek releäse zavart. Ezzel szenben 20 mg-näl a betegek<br />
A COX-2 citokinek. immr-ruoltigiai stimulusok 6s növe- közel f'el6ben vältozatlan volt a thrombocyta funkci6.<br />
keddsi faktorok hatäsara kezd el ternel(idni. Felel a gyulla-<br />
Az egyhetes kis dözisr-i ASA (50-100 mg) hzrtirsa tr v6rledhsos<br />
lblyamatok6rt, az innuttreakcitik6rt 6s a uritogettezinrezkc<br />
funkci6kra lätvänyos volt: a v€rz1si idd megnyült' a<br />
s6rt. (19) Az acetilszalicilsav kb. 150-200-szor hat6konyab-<br />
thrombocyta aggregäciös vizsgälatok sorän a thrombocytir<br />
ban glitolla a COX-1 izofbrmitt. Ehb6'l következrk,hc'gy dö-<br />
releaseben zavart 6szleltek 6s ielentdsen csökken a thromzi<br />
sjli g g 6 en on tithr o mb o t ikw n ( C OX- I - r e lnt v a) i I Ie tv e gy ul -<br />
bocytäk MDA k6pzdse is (2).<br />
Inddscsökkentd (COX-2). (10, 14.)<br />
A t'enti kis6rletek elm6letileg rnegalapozt6k a vÖrlemez-<br />
Legveszdlyesebb mell6khatäsa ti v6rz6s, ez6rt hipertdniäkdk<br />
mrikötlEs6nek szelektfv giitläs6t: a thrombocytilk COX<br />
bar (200/100 Hgmm f-elett), vör't6, v€rzlkeny viigy ulcusos<br />
enzime 6rz6kenyebb az ASA aoetilä16 htrtäsära, mint az<br />
beteg eseten c6lszerü ninintitlis dtizisban vagy konrbinälva<br />
drendothel COX elzime, tl6sr6szt a v6rlemezke nem kdpes<br />
adni (22).<br />
az äcetiläläs felfiiggesztdsdre, sem iri t'ehdrie szint6zis6.re,<br />
Az acetilszalicilsav optimälis ddzisltt illetden m6g nem<br />
mig az eldothel seit 6r6kon belül elkezdi az rij enzim k6p-<br />
alakult ki egys6ges vdlcrnduy. Akkor megl'elel6 az adagoläz€.s6l<br />
(24).<br />
sa. ha a szelekt(v ddzisa a TXA-2 k6pzds6t kiteiezcttebben<br />
gätolja, mint az endothcl prosztaciklirt kdpzdsdt. (5)<br />
Az tiltalunk vögzett viz.sgdlctt bebizonyitona, hogv- az ör'<br />
Egy 1983-ban v6gzett kfsdrlet szerinL az ASA optiniilis<br />
szffltliletes popul.dciö kdtharnnddnak 4-6-szor alvadöko'<br />
d6zisa napi 20-80 nig tartom,Inybän vtrn. A vizsgälatok azt<br />
nyubb n vöre, ntint az egdszsögesekö. A betegek csaknem<br />
bizonyitottirk. hogy ugyan kifdezettebb a TXA-2 giltliisa, f'ele haemoconcenrlilt is. 30-607o-bttn lbrdul eki benntik<br />
miut a prosztacikline., de az alacsony ASA adagok kutnula- emelkedett sz6rum zsirsavszint. A vizsgälatban rdsztvevd<br />
tfv girtl6 hatäst fejtettek ki a prosztaciklin k6pz6s6re. A vizs- 60 betegn6l flgyelembe vettük a rizikdfaktorokat, operält-e<br />
glrlatot v€-czö'k az egydni 6rz6kenys6gben igen nagyfbktlt va- vagy sem, klinikailag igazolddott-e a multilokaliz'äcils €triähilitiist<br />
tapasztältäk. A thromboentbdliäs betegek az szrikület, ha igcn, annak lokalizäciöi. Figyelmünk az ASA<br />
egdszs6gesekhez kdpest kisehb örz€.kenys€get nutattak az (Astrix) hatdkouysägära, szelektivitäsifua 6s optimälis ddzi-<br />
ASÄ-val szemben.<br />
sära is kiterjedt.<br />
L49
DR. OLVASNO S. ES MTSAI.<br />
Az ältalunk követett labor puamöterek pozitfv virltozäsa<br />
a kezelds szüks6gessdge mellett szdl. A thromboxän-Bz<br />
szintj6lek szignifikäns csÖkken6se vältozatlan prostacyclitl<br />
szint mellett mindenkC.ppett a k6szitm6ny szelektivitäsa<br />
nrellett sz6l az alkalmazott dözisban. A kezelds alatt a koaguläciös<br />
rendszerbett szignifikäns vältozäs nenl törtdnt' 2<br />
beteg tett emlit6st urdl, hogy a gy6gyszer szeddse alatt jilr6tiivolsirgtr<br />
n6tt, közötzete jiivult. A hosszü tävü bypiisslttjärhatdsäg<br />
vizsgiilata nem volt jelen mutrkiuk cdlia.<br />
7. Hel.gctson, C. M., Botin, K- M'' Hofi, J. A r Development of aspirin<br />
resistance in persons with previous ischemic stloke Stroke<br />
25: 2331-2336. (1994.)<br />
8. Kitli A.: Vaszkuläris integritäs 6s vaszkuläris remoclelling' Erbetegsdgek,<br />
U2: 1-6. (1994.)<br />
9. Käti Ä..' Antithrombocyta gyögyszerek rij lehetds6gei a glocoprotein<br />
trb/IIIa receptor-blokkol6k Catclioscan l: 19-20'<br />
(1996.)<br />
T0. Karslen. S..r Aspilin ancl platclets: The antiplatelet action of aspilin<br />
ancl its role in trombosis treatment and prophylaxis In :<br />
Seminars in thrombosis and haemostasis Vol' 23: No' 4: 349összttfi<br />
rglrrläs<br />
Az als6 vögtttgi, illetve multilokalizäci6s 6rszükületes betegekben<br />
mlu tiz esetleges k6sötbi mütdtet niegeldzden is<br />
jelentds hyperaggregabilitirs mdrhet6. A 100 mg acetilszalicilsttvvttl<br />
vdgzett (ASTRIX) kezelCs elsd 7 napjän is littvänyosall<br />
ös eredniEnyesen csÖkkenti a thrombocytäk aktiväl6däsät.<br />
A gyögyszer alkalmazäsa alatt betegeinkben a claudicatios<br />
tävols6g csökkendsdt' vagy als(r v6gtagi panaszok fbko-<br />
3_s6. (1997 )<br />
I 1. Kiss R.: Erechn6nyek es lehetds6gek a tltrombocyta-gätl6 kezel6sben.<br />
Orvosk6pz6s, 68: 437-447 (1993')<br />
12 Kyrle. P. A.. Minar. E., Brenner, B" Eichler' H' G' et ctl"<br />
Thromboxane A2 ancl prostacyclin geueration in the microvasculature<br />
of patients witl-r atherosclerosis-etl'ect of low-close aspilin.<br />
Thromb. Haemostasis. 61:374-3'17 ' (1989 )<br />
13 Mi.sselwitz. F.. Nortlen. C.. Heine, 1L: Individually controlled<br />
aspilirr irr the long-term treaünent of patients with chronic arterial<br />
clisease. Angiology 4O: 464-471' (1989')<br />
14. Mitchel.. .1. A ' Akarasercenonl P" \'hienenntLnn' C" FLovver'<br />
zddlis.it nem 6szleltük.<br />
R. J.. Vctne.,I. R.: Seiectivity of Ilonsteroiclal antiinflammatory<br />
A kezel6st megel6zden helyreällitd drmtitdten ätesett be- drugs as inhibitors of constituve and inducible cyclooxigenase'<br />
tegekben a bypass lltjfrhatösiiglinak hosszü tiivü elenizdsdrc Proc. Natl. Acacl. Sci. USA 90: 11693-11697' (1993 )<br />
a kezel6s relative rövid idötartanlli nli?]tt ttem került sor' 75. Mono.r E: Az 6rrenclszeri kr'önikus aclaptäcid mechanizmusai<br />
Erbetegsdgek 413: 1-6. (1997 )<br />
Vizsgälatunk 6s az ältalutlk käpott eredurdnyek szerint<br />
16 Moore. S.: Die Rollc cler Plättchen in den fiühen Staclien cler<br />
ne,qalapozott a betegeknEl ttemcsak post-. hallem mdr pre-<br />
Alteriosclelose. Plättchenfunctiou und Gefässwand TM-Vetoperative<br />
is elkezdeni a tlironlbocyta aggregatio gätläst az<br />
lag:9-21. (1989 )<br />
e-ey6b köros param6terek korrigäläsa mellett, tnivel a multi- l'7. Miitler.'l'. H'. Riihr, K.. Eisert. W' G"' Wechsclwirkungen von<br />
lokirliziici6s drbete'gekben n-i€rhetö hyperaggregtibilitds az Thrombozyten im Vollblut mit subenclothelialer Matrix: Wir-<br />
operält egy6nekben m6g kit'ejezettebh. Ezzel k6sleltethetjük kungen von Acetylsalicylsäure uncl Dipilidamol ex vivo' In:<br />
a mrlitdt elött äl16 clirudicalö drszrikületes beteg tillapotänak Plättchentunktion uncl Gelässwancl TM-Verlag: 61-69 (1989')<br />
rosszabbodäsät, mely a relatfv korai utdrihs thrombosis nii-<br />
18 Neal, M. J.. Vdralvacläsra hato szcrek' In: Rövid farmakolögia'<br />
Spririger Vellag: 46-47 ' (1996 )<br />
att következne be, mäsr6szt egy viszonylag rosszabb ki-<br />
19. Ono. J. C., Stnith',I. W..' Prostaglanclin encloperoxicle synthetaäramläsi<br />
pälya rnellett nÖvelhetjtik a bypass-mritdtek ätiarses<br />
- 1 ancl - 2 J. Lipid Mecl. 12: 139-156' (1995')<br />
hatdsägi rät6.liLt, etnelve ezzel az operält v6-ltagok rlegtart- 20. PJtiegter G)'', Br,t EI-Gatnnl:Thrombocytäkba zärt prostacychatdsägänak<br />
aränYät.<br />
lin (Iloprost) hatäsa az adh6ziöra 6s az aggregäci6ra kollag6nen<br />
6s s6r'ült aortän irt vitro, valamint angioplasztikät követden<br />
h'od:rkrrn<br />
in vivo. Magyu' Belorvosi Alchivum, 6: 4-53-459' (1994')<br />
7. Bdn A.: Aktivält thrombocytdk 6s thromhocyta aggregatlo az at- 21. Ro,s.t. R.: Hypothesis of atlterogenesis In: Schlant R C ' AIe-<br />
Iterosclerotikus enclotltclen. Patofiz.iolögiäs szernl6let 6s rli thexancler R , Tlre Heart, arteries ancl veins' 8' Ecl' Mc-Graw-Hill<br />
rapias koncepcidk. Orvosi Hetilap. 136149: 2688-2689' (1995') Inc. Health Professions Divison New York St' Louis San<br />
2. Boda 2.. Pfliegler (ilt.' Qalvav/'1' M , Räk K..'Kis dözisti Aspirin Fransisco:994-1008.<br />
hatä.sa a v6rlemezk6k mükiicl6s6re coronaria-scleroticus bete-<br />
22. Sas G.; Az aszpirin-clilemma mai älläsa' Gyögyszereink' 33:<br />
gekben. Magyar Belorvosi Alchivurn, 44 19-24' (1991')<br />
398-40-5. (1983.)<br />
3 Bortlärutö Jene,t E.: Az in vitro virlemezke aggregäci6 tanul-<br />
23. Shirttoktttvct, T., Kulnncz, R. ./'; Tyrosine 385 of prostaglanclin<br />
mänvozäsa multiparamett'ikus agglcgäciös inclex segitsdgdvel'<br />
encloperoxicle-synthase is requirecl for cyclooxigenase cataly-<br />
Laborat6riumi Dia gnosztika' XXI. 4: 2'7 4 -280 ( 1 994')<br />
sis J. Biol. Chern.. 265: 2O073-20076. (1990')<br />
4. Gauauiga, P. P., Ferroni. P. et a!': A Multipararnetri
Prof. Hengo Haljamäe,<br />
Jelenleg a klinikai gyakorlatban haptön gätlässal<br />
együtt alkalmazva a dexträn a legbiztonsägosabb<br />
plazmapößzer."<br />
Svedorszäg. Göteborg, Sahlgerska Egyetemi Körhäz Anesztezioldgia €s Intenziv Teräpia<br />
Mi6rt nöl külözhetetlen infüzil a Rheomacrodex?<br />
l0%-os dexträn 40<br />
, Kimagasldan csökkenti a hypoxia miatt kialakult k6ros leukocita tapaddkonysägot<br />
6s rigiditäst, amely a kärosodott szövetekben a legnagyobb<br />
kering6si ellenälläst jelenti, ez6rt javitja a mikrocirkuläcidt.<br />
, Magas kolloidonkotikus nyomäsänak köszönhet6en az öd6mäs szövetekböl<br />
vizet von el, igy optimalizfllja a szervezeten belüli folyad6kterek megoszläsät.<br />
Ennek a mikrocirkulilci1 javitdsa szempontjäbdl kettds hatäsa van.<br />
1.) csökken az extravaszkuliiris t6r ältali kapilläris kompressziös hatäs.<br />
2.) hemodihici6 jön l6tre, javul az alakos elemeVplazma ardny.<br />
, Gyors beadäs utän a beadott volumen kdtszeres v6rt6rfogatnöveked6st<br />
eredmänyez.<br />
Lassan beadva a kezdeti volumenexpanzid nem 6rv6nyesü1.<br />
, Gätolja a vörösv6rtestek 6s trombocitäk aggregäcifjdt.<br />
, Csökkenti a trombocitäk 6s a fibrin lerak6däsät a s6rült 6s a testidegen<br />
felületeken, ezilltal kissebb trombusok k6pz6dnek implantäcid 6s bypass<br />
mütdtek sorän.<br />
, Kiel6git6 trombözis profilaxist bizstosft a legtöbb esetben. Szokäsos<br />
d6zisban adhatd LMWH-nal kombinäcidb an, a vdrzds toväbbi fokozöd6däsänak<br />
kockäzata n6lkü1.<br />
, Fokozza a trombusok old6konysägät.<br />
' Alkalmazdsa sorän csökken a fatälis tüd6komplikäciök szäma (pulmoniiris<br />
emb6lia, ARDS).<br />
, Teljesen lebomlik szdndioxiddä 6svizz6.Ez6rtnem maradnak a szervezetben<br />
bomlästerm6kei.<br />
, Kedvez6 ärltrat6konysäg.<br />
V2<br />
6i\ -'-'-'-<br />
HUNGARY LId<br />
,,Dexträn 1 (Promit@)elözetes adäsäval, hapt6n gätläs r6v6n a dexträn okozta<br />
reakciök kiv6dhetöek.<br />
A megrijutt<br />
Rheomacrodex@<br />
Rheonracrodcx - Amikor a dolgokat nem leher a vdletlenre bfzni!<br />
H-1026 Bp. Torock6 u. 11,.Tel.lfax: (+36-1) 156 43 00, www.poboxes.com/medisan<br />
K6rem, küldjenek a Rheomacrodex'6s a Promit' alkalmazäsärdl rdszletes t{llkoztatästt<br />
N6v<br />
Beosztäs<br />
Munkahely<br />
Cfm
doxium' doxivenil'<br />
A Doxium termekcsaläd tagjai - a Doxium kapszula, tabletta, Doxivenil gel -<br />
az alsö v6gtagi vdnäs kering6si zavarok gyögyszerei.<br />
Bdvebb informäciddrt keriük, olvassa el az alkalmazäsi elfiiratot,<br />
vagy fordulion az OM Hungäria Kft' irodä/iihoz<br />
(//45 Budapest, Uzsoki Üt 36/a' Telefon: 470-30-30')
BESZAMOLO<br />
tJjdonsägolc a phlebol6gi6ban<br />
Besz6mol6 a XIII. Phlebol6giai Vilägkongresszusr6l<br />
Sydneyt nehdz itthonrdl elkdpzelni.<br />
csupa olyan jellegzetessdge<br />
van. iimi<br />
Magyarorszägou nincs: egy 6ceäni<br />
öbölben f'ekszik, rrmi miu önmagirban<br />
eliit hazhnk földraizi adottsägaitdl, eb-<br />
bdl ad6d6an pdldäul nincsenek nagy<br />
iddi6räsi kilengösek. A d€li 16ltekdn<br />
talä1hat6. tehdt az dgbolt is mds 6s az<br />
€vszakok iddpontja is ellent6tes a rri-<br />
6nkkel. Mäs a növdnyzet 6s rniisok az<br />
ällatok. Soha nem dirita hähorr-'r. AZ ern-<br />
berek nyugodtak, a lizetdsükbö1 meg<br />
tudnak €ini. Epitkez6se angol-amerikai<br />
stilusü. tehär l'elhdkr)rcol(rk vagy kdtszintes<br />
häzak alkotjik a települöseket -<br />
6s n€g fblytathatnäm. Aki a gyötrd<br />
ritazäs 6s az iddeltolddäs utfu vissza-<br />
nyerte szellerni kdpessdgeit. az egy ki-<br />
tünden szervezet t vilirgkongresszusol.l<br />
vehetett r6szt.<br />
Osszesen 600 rdsztvcv6 325 el6-<br />
adäst hallhatott. Orvendetes volt az el-<br />
ismert eldaddk soktrsiiga, akik a del-<br />
eldtti nagyeldadlisokon isntcrtetrek 6s<br />
vitattak me_c e-cy-egy drdekes tdmät.<br />
Sok va|jdi üjdonsltgot a ddlLrthni, plir-<br />
huzaniosan. több heiyen fblyri szekci6-<br />
Syclney, f 998. szepternber 6-f I.<br />
T)R. BIHARI IMRE<br />
tildseken hallhattunk. A phlebol6gia<br />
vtrlamennyi liontj än vannak eldrel6p6-<br />
sek, neglepden frjat azonban lietrr ta-<br />
pasztalhattunk.<br />
A. di a gno sztikfu'öl A. N i col uid e.s tu-<br />
tott kidolgozott szenil6letformä16 elda-<br />
dhst A phleboldgiai diagnosztiki:rt hä-<br />
rom sziutfiuek tartja:<br />
i. anirmnesis f'elvdtel. flzikiilis 6s<br />
Doppler vizsgä1at.<br />
2. non invaziv vizsgälatok, ahol ve-<br />
zetö helyen tr duplex scan iill, valarnint<br />
idetartozik a pletysmographia 6s az<br />
MR is.<br />
3. invazfv vizs-eälatok: phlebogra-<br />
pliia 6s direkt nyomltsm6r6s.<br />
Vdlemerye szerrint nincs egyetlen<br />
olyau vizsghlat. trnrely mindcrn vonat-<br />
kozäsban iuformativ volna, tehät nin6l<br />
több vizsgälatot vdgzünk el. annäl több<br />
isr.nerethcz juthtitunk. Esetenkdnt egy-<br />
egy mr-'iszeres eliäräs eredm6nye f6lre-<br />
vezcL6lehct, ez is indokol.ja, hogy több<br />
lqtitt alkalmttzztulk. Az invttziy vizs-<br />
gälatok hiittdrbe szomltak, a phlebo-r-<br />
raphia egyre ritkdbbän indokolt. csrrk<br />
recidiv varicositasbau, rndlyv6na re-<br />
konstrukcid esetdn es a rnedencei v6-<br />
näk betegsdgdnek diagnosztrk|jfu a ia-<br />
vasoliäk. Duplex scan-t azouban szinte<br />
minden betegndl vdgeznek. Ennek el6-<br />
nyei: nem invazfv. tetsz6legesen ism6-<br />
telhet6. 6s sok vonatkozäsbau több fel-<br />
vildgositäst ad, mint az egy€b elfirä-<br />
sok együtteseu. Varicositas esetdn .javasoliiik,<br />
elsdsorban a pcrlbrans vdnäk<br />
lokalizäläsltra, amikor m6g az äramläs<br />
t'ltnyitt is meg tudia mutatni. toväbbä a<br />
saphena beönl6sek diagnosztikäjiua,<br />
amikor a reflux mdrtdkdrd'l is informäI.<br />
A pletysmographia<br />
6s a vdnirs nyo-<br />
uiäsrn6r6s az*t szorult hätt6rbe, mert<br />
eredmdnyei nem jdl korelältak a beteg<br />
mritdt utäni klinikai javuläsäval. A<br />
phlebol6giai diaguosztikäban fontos<br />
tehät, hogy az irdott eset sülyossägiinäl<br />
fogva rnilyeu rn6rtdkri kivizsgäläst tar-<br />
tunk szüks6gc'snek, illetve a vflasztott<br />
teräpia klinikai eredmdnyess6gdnek<br />
követ6sdre melyik eli/uäs alkalmas.<br />
A diagnosztikirt tehät a duplex so-<br />
l ographitr ural.j a, amelynek hasznirlatir-<br />
val kapcsolatban több drtdkes ered-<br />
nr6ny sztiletett. V. G. Ruckley vezetö-<br />
firberegs6gek, V. 6vlirlyanr zl,. szänr, l99Bl4. 153
s6vel több iränyir epidemiolögiai fel-<br />
m6rds van fblyamatban Edinborough-<br />
ban. Sonographiävtrl megiillapitottitk,<br />
ho-ty varix mentes esetekben is lehet<br />
m6lyv6näs reflnxot kilrutatni. Ezen K-<br />
vül azt is igazoltirk. hogy a fErllakban<br />
gyakoribb a m6lyv6nirs re1lux, minl a<br />
nökben. K. A. Jrlger primaer varicosi-<br />
tast es postthromhotikus eseteket vizs-<br />
girlt. Megirllapftottrt, hogy a priniier<br />
vruicosittrsok 45Vo-fban m6lyv6nls<br />
ret'lux van. Azt eszlelte toväbbä, hogy<br />
a m6lyvdnäs thrombosisok utäll egy<br />
6ven belül '1}Vn-brn<br />
l6p fcl mdlyv6nits<br />
retlux. A klinikai ällapot romlirsir<br />
gyakrabban alakul ki poplitea szintti<br />
relluxok következt6ben. tnint ilio-fe-<br />
mortrlis rel]ux miatt.<br />
A .scleroterdpidröl tobb vonatko-<br />
zäsban is szd volt. M. P. Goldrnon r'ar-<br />
tott reterätunot a scleroteräpia mai äl-<br />
lirsär61. Egyenk6nt elcmczte a külön-<br />
bözd gyrigysz-ereket.. irmelyek közül<br />
többr61 bebizonyosodott, hogy össze-<br />
tdteldndl tbgva ritkhn, de allergizälhat.<br />
Eidlbrdul az is, hogy ncn kcll6 tisztri-<br />
slrgri a gydgyszer. 6s ez.trL v6lt ki reak-<br />
ci6t. Allergiät välthat ki a krdmot tar-<br />
tahnazti Scleremo vagy a Na-tnorhua-<br />
te, ?inlely ut6bbi különbözd zsirsavak<br />
elegye. A tetradecyl szLrlfirt (STD, Fib-<br />
rovein) szerves sö vegyületet teutal-<br />
naz. de az hosszir läncr-'r, tisztitott,<br />
ez6rf nen allergizirl. Ezzel t gy6gy-<br />
szerrel van ti vilägon a legntigyobb ttr-<br />
pasztalat, 50 6v alatt kb. 72 milliö ml-t<br />
adtak be. A polidocauol (Aethoxyskle-<br />
rol) is egy hosszü lirncti szerves anyag.<br />
trmely szint6n ncm okoz allergiitt. Be-<br />
bizonyosodott, hogy kb. 1,5 6ra alatt<br />
teljesen eliuiinäl6dik a szervezetbdl.<br />
tovirbbä äzt is tudiuk mirr. hogy a pla-<br />
centiln altnregy. A gyögyszerek lclsoro-<br />
läsiit a scleroteräpia egyik klasszikLrsä-<br />
tttrk. Rctl,ntontl Tourna\rnak a v6len6-<br />
ny€vcl z6rta: ,,Az a legjobb sclerotiz-ir-<br />
16 szer, anit a leg.lobban ismersz".<br />
154<br />
Dt?. BIHARI IMRE<br />
Az eldadäs sorän hosszan igyeke-<br />
zett bizonygatni tr laser 6s egyöb 16ny-<br />
kezel6sek l6tjogosults6gdt trz alsö v6g-<br />
tagi varicositasok teräpiä.iäban. Amint<br />
egy nrdsik el6adö megiegyezte:<br />
,,a la-<br />
serek nem igazän vältottäk be a hozziLjuk<br />
lYzött ren6nyeket, alig van a vilä-<br />
gon olyan k6rhä2, ahol ne lentte egy<br />
lElreirllftott Iaserk6szü16k". Goldman is<br />
tüll6pett a lasereken. 6s koräbban a<br />
PhotoDerm nevfi vakuval geriesztett<br />
sz(rt t'6nyü k6szülökkel el6rt eredm6-<br />
nyeirö1 szämolt be, most a Vasclt-<br />
Li gh t- tal szer zeLt tap asz takl tiri t mu tiitt ?l<br />
be. Eldadäsirt olyan gondolattal zärta.<br />
amellyel .jelen referätun kdszitdje is<br />
egyetert - az rilsd vdgtagi vtuicositt'ts<br />
kezeldse komplex teräpiät ig6nyel, s<br />
ennek tilirhbi stimäitr is csitknem telie-<br />
sen eltbgadhatd:<br />
1. Elsd helyre tctte t) saphell?r tör-<br />
zsek 6s beöml6sek m(t€ti kezel6s6t.<br />
2. A nagy varixok eitävolitäsa a mä-<br />
sodik helycn.<br />
3. Ezutän következik az iisszes töb-<br />
bi v6na thguiat, nevezetesen az oldttlti-<br />
gak, a reticularis varixok 6s az itttra-<br />
cutan venectnsi hk sclerotcräpiäia.<br />
4. V6.gül iiz d beosztltshban szerepel<br />
a laser-. illetve f'€,nykezelds, amely<br />
nem tudott sz6les körben n€pszerüv6<br />
välni.<br />
A nritdt 6s scleroterlipiä kombinält<br />
alkalmazäsät, amely a fenti s6mäban<br />
szerepel. Goldman ktilön tildsben, rR.<br />
A. Weis.s egy ül6sbcn, ambulanter v6g-<br />
zt.<br />
Több el6adirs is lbglalkozott a poli-<br />
docunol ös u tetradeq,l-.;zulfdt össze-<br />
husonlildsdvctl. Az eldaddsokbdl ki-<br />
tr-tnt, hogy ezeknek az összehasoulftlt-<br />
soknak a polidocanol tengerentitli re-<br />
gisztrirciöja a c6liuk. Az összehasonlf-<br />
täsok tr-'llzott dicsdreteit tehät neur urin-<br />
dcn vonntkozirsbtrn szabad k6sz-<br />
pdnzuek vennünk.<br />
N6pszeniv6 vftlt az ultrahanggal<br />
irdnyitott scleroterdpict Vagy a saphe-<br />
na beönrldseket c€Iozztk meg, vagy a<br />
perforans vdnäkat. Mindk6t esetben a<br />
m61yv6n6ktdl tävolabb, a varixhoz kö-<br />
zelebb kerül beadäsra a gydgyszer. A<br />
t6nra egyik kltrsszikusa, P. R. Marten-<br />
beuu olyau punkci6s tLit hasznäI,<br />
rrmely szfnesen äbräzolödik a color<br />
duplex ultrahang k6pen. Az eredmöny<br />
rureg(t6l6s6ben idnyeges, hogy a keze-<br />
i6s utäni kontrollt is ultrahanggal vög-<br />
zik. Ilyenkor ideälis esetbel) nem az al-<br />
vad€k kivSltottti obstrukci6 l6tszik, ha-<br />
nem a v6ua összetapadäsa 6s elhegese-<br />
ddse.<br />
C. F. Sanr:hez<br />
Jizikui sclerotizdldst<br />
alkahnaz: catgut lbnallal többszöröser<br />
irtölti a varicosus v6nät, ma1d 48 6ra<br />
utäl) azt eltirvolitja. A kr6m-catgut-üt<br />
iobbnak talillta, mint irz cgyszenit.<br />
Kiernelt t6na volt a m(itötet kövel6<br />
recirliv varicositas. A scleroter6pia<br />
utdni recidivil ezen ül6sen emlitdsre<br />
sem került. Koräbban egy bizottsäg 16-<br />
tesült, elsdsorbtrn tiancia, mäsodsor-<br />
ban angol koll6gäk r6szvdtel6vel. A<br />
leghaszni:rlhatöbb ismeretekrö'l V.<br />
Rr.tt'klel adott tiljdkoztatäst. Kiemelte ti<br />
duplex sonographia jelentdsdg€t, ame-<br />
lyik j6l informitl turdl, hogy honnttn<br />
,,täplälkozik" a kir-'rjult visszdrtägulat,<br />
nri a helyzet a mdlyvdnirkkal, azaz itt'järhat6ak-e<br />
6s van-e benni.ik reflux.<br />
Toväbbi ei6nye, hogy ez a vizsgitlat<br />
non invtrziv. biirnikor ism6telhet6,<br />
ezdrt alkalmas a betegek követ6s6re.<br />
Milyeu kdrdisekrer keressünk vä-<br />
laszt e-ty recidiv varicositas diagnosz-<br />
tikirja eset6n?<br />
1. Anatörniailag hol helyezkedik el<br />
a kifrjr-rlt varix: a lägydkban, a combott.<br />
a t6rhailatbän, a läbszäron vagy mhs-<br />
hol?<br />
2. Hoi vtrn a retlux fbrrltsti: meden-<br />
cei szinten, sapheno-fenioralis<br />
iunkci-<br />
lir'lrr:tegsrigek, Y. rir,{irly:rrn 4. szärn, 199Aru'
öban, comb szintcll. poplitealisau,<br />
gästrocnemins r6gi6ban vagy a läbszä-<br />
ron ?<br />
3. A reflux mennyis6.ge, azaz a<br />
m61y ös fbltiletes v6n/rs rendszer közöt-<br />
ti összeköttetds milyen nyomässal 6s<br />
nilyen mennyisdgben terheli a f-elüle-<br />
tes rendszert?<br />
4. Mi volt az el6z6 beavatkozds?<br />
A bizottsirg munkäja m€g nem zii-<br />
rult le, egyeltire eldzetes közl6s hang-<br />
zott el.<br />
Több ül6sen, több eldadässorozat Manapsäg a fd k6rdds az: mi6rt nem<br />
foglalkozott az. endoscopos perJbruns<br />
uregsz.ctkitdssctl. G. Sctttler mintegy<br />
1000 iiyeu mütdtel vC.gzeLL local ana-<br />
esthesiäban. Az anaesthetizälö oldat<br />
0,2Vc-os lidocain volt, ebbil'l nagy<br />
mennyi.s€get adott be. Ezt a mddszert.<br />
aztz iL nagy mennyis6gri hfg zuracsthe-<br />
tikum beadhsirt ..tnnuscent" n.rödszer-<br />
nek h(vjäk. Ez a technika azt is jelenti,<br />
hogy a mfitdt sorän uen haszntilhatot"t<br />
vdrtelenft(i n-randzsettät, tehät m6dsze-<br />
rc nagyobb biztor)sägot igönycl a per-<br />
tirransok ellhthsirban. hiszen ha vala-<br />
melyik Cr verc'zli kezd. akkor a mrit6-<br />
tet abha kell ha-uyni. mert a lät(rteret<br />
c:lönti a v6r. A periorans vdniik nreg-<br />
szakitirsäval kapcsolatos kor[bbi lelke-<br />
sed6s ur6rtEktiutdhb lett. A duplex ult-<br />
rilhang birtokäban csak a k6ros iränyfr<br />
hramlhst trlltatd perfbransok negsza-<br />
kftäsät javasotjdk. a t6gulat önmagirban<br />
nerr jeleut mftdti indikäci6t.<br />
A. Letlter n ttrcdencei vuricositus-<br />
rril több el6adäsban is besz-drnoll.. A<br />
medeucei varicositas mildig terhessdg<br />
r"rtiin kerül t'elismcrdsre. hasonl6an tr<br />
vulvaris varicositashoz. Mindkett6t<br />
mfit6ttcl gydgyitla. Tcrhcss69 alatt a<br />
.jeLentds r'6rz6keuysdg miatt mütet nen.r<br />
v6gezhetd. V. ovarica varicositasban<br />
cmbolizfläst is v6gez.<br />
H. Purt,st'h 'Ä venotonikmrroÄ hatäs6-<br />
r(rl is tartott egy 6rt6kcs cldadiist. Elsö-<br />
ülooNsÄeor,,,<br />
sorban a hazänkban is kriphatd DetrcL-<br />
/e-ret vizsgirlta. Ennek sorän kitrint,<br />
hogy meglepti mddon ir viricosns, kii-<br />
rosodott sirnaizomzatfr varixokban is<br />
dszlelhetd a hatirs. A vönirs pumpa<br />
fuukcid iavul, 6s a v6näs äraniläs gyor-<br />
snl.<br />
Ellref t:gs6gck, V. irr,lirlyanr 4. szäur, l99B/4.<br />
A nölyvönds thrombosis profilaxi-<br />
slrril csaknem egdsz napos eldadässo-<br />
rozat intbrmälta a hallgatdsägot. A ha-<br />
emostaseolögusok alapk6rd6se koräb-<br />
ban az volt: mi6rt aivad meg a vdr'l<br />
alvtid nreg a v(:rl 2,5 millid m6lyv6näs<br />
thronbosist diagnosztizälnak 6vente.<br />
A betegek közül a profilaxis ellen6re<br />
20.000 hal meg pulmontilis eniböliir-<br />
ban. A thrombosisos betegek 57o-6ban<br />
f'ell6dik ki postthronbotikus szindrö-<br />
na. J. A. Caprini az Egyestilt Älla-<br />
mok-beli tapzrsztzrlatokat közölte. kü-<br />
1önbözd rizik(rfaktorokat ismertctett.<br />
amelyek közül a legfontosabbak: ko-<br />
räbbi thronhosis. hosszfr ml"it6t, elha<br />
zirs, rossziudulatri daganat, inf'ekci6,<br />
Leiden-muthci6 stb. Akikn6.l csak egy<br />
l-aktor van, azoknäl uem alkalmnznak<br />
protilaxist, akikn6l több van, azoknirl<br />
igen. Legeredrl6nyesebb az alacsony<br />
niolekulasülyLr hepariu 6s a cumariu<br />
volt. Kieg6sziteskent fl zikirlis terltpiltt<br />
is alkalr.niiznak. A. T. Colrcn a belgy6-<br />
gyhszati betegeke is räiränyitotta tr-<br />
gyclme{.. V6lenrduye szeriut a fatalis<br />
pulmoualis embdliäk többs6.ee ucm se-<br />
bdszeti betegeken következik be. Fel-<br />
mdrdse szerint az összes belgydgyir-<br />
sztrti heteg 20%-a kap vdnäs throlnbo-<br />
enbdliät, trkik köz-ött a strokos 6s rä-<br />
kos betegek ällnak az elsdhelyen, 6ket<br />
követik a nyocardialis infarctuson ät-<br />
esettek. A ni6lyvdnäs thrombosisos be-<br />
tegek ambulirns kezel6se 6s otthoni<br />
äpoläsa crdsen vitatott kdrd6s volt. Jri<br />
eredm6nyekdl szämolt be többek kö-<br />
zöLt H. Parlsclt is. Kimutatta, hogy az<br />
alacsoly molekulasülyü heparinnal ke-<br />
zelt esetekben a f'ekvd 6s ambuläns be-<br />
tegek eredm6nydt összehasonlitva, az<br />
ambulänsok ritkäbban kapuak embdli-<br />
iit. Az otthoni kezelds fbrensikus olda-<br />
lät erdsen vitattäk, s a vita vdgülis az-<br />
zal zärult, hogy a gy6gyszergyärak a<br />
hasznälati utasitäsokbau lefrt, egydrtel-<br />
mri otthoni hasznälatra törtönö megje-<br />
löl6ssel minden 1'eleldss6get maguka<br />
vällaltak. Ha az orvos eszerint jiir el,<br />
akor tr szakma szabälyait betutotta. Je-<br />
leu referätum ir6jät azonban toväbbi<br />
ketsegek foglalkoztatjiik, hiszen a kor-<br />
rekt diagnosis, a gyögyszerek pontos<br />
beällitäsa, az esetleges embdlia bekö-<br />
vetkeztekor az ttzonnali orvosi segits6g<br />
m6giscsak a körhdzban 6rhetd ell<br />
A lynrylnedeum kezellse terdn is<br />
hallhattunk frjdonsägokaL. H. Partsclt<br />
nregirllapitottti, hogy zt k6zi 6s g6pi<br />
konrpresszids kezeldsek sorlin läthatd<br />
oederntr csökkends elsdsorban a v(z el-<br />
tirvolitäsin alapul, a f'eh€rjdk tovitbbra<br />
is ottmaradnak az extracellularis t6r-<br />
ben. Az6rt szüks6ges a rugalmtrs pdlytr<br />
azonnali I'elhelyezdse, hogy az eltävo-<br />
litott lblyaddk ne tud.jon visszaäramla-<br />
ni. 5z6 volt a ll,mpfioedetla leggyako-<br />
ribb szövödmdnydr61. az erysipelasrdl<br />
ts. W. Olsewsftl folyamatosan alacsony<br />
d6zisir autibiotikunot is ad kiegdszft6-<br />
stil a flzikhlis kezel6s mellett, recidiv<br />
erysipel asra hailamos betegeinek.<br />
Ez a kongresszLls, annak elln6re,<br />
hogy kevesebben szirntlik el mtrgukat a<br />
hosszü ütrzr, n6lt6 fblytatäsa volt<br />
u el6z6, londoni összeiövetelnek. Sdt,<br />
bizonyos vonatkozäsokban felülrnflta<br />
azt, hiszen a különleges dlmönyeket,<br />
irmelyeket Auszträlia uyüjtott, mäs<br />
földrdszen nem talälhatjuk me_{.<br />
Dr. Bihari lutre<br />
HIETE Sziv- ös Erseltöszeti Ktinika<br />
1135 Budapest, Sz.abolcs u, 33-35.<br />
l.)D
A Magytu Angiol6giai 6s Erseböszeri Thrsasäg<br />
tisztelettel rneghivja Ont<br />
a Gyulai Angiol6giai Napokra<br />
Id6pont: 1999. szeptember 30. - oktöber 01-02.<br />
Eldzetes program:<br />
Szeptember 30. (csütörtök) 15 örät6l:<br />
Megnyit6<br />
Eml6kel6adirsok<br />
Fogadäs (20 6rät6l)<br />
Oktdber 01. (p6ntek, egdsz nap):<br />
Tudomhnyos el6ad6sok<br />
Közcvfil6s<br />
vulrn.u<br />
Okt6ber 02. (szon-rbat d6lel6tt):<br />
Tudomänyos eldadirsok<br />
A tudomänyos ü16.s kiemelt tdnaköre:<br />
S är g6s s ö gi ellätds az an gio I ö giäh an.<br />
Fakultativ programok:<br />
- Fürdds a gyögyfürddtren (a szällodäval fedett<br />
folyosdval összekötött, 916li kast6lyparkba<br />
telepitett termäIlürdd).<br />
- Gyalogos värosndz6s (idegenvezetdvel: Erkel szü16häza,<br />
köz6pkori t6glavär. Szäz6ves cukräszda stb.).<br />
- Mezöhegye si kirändul lis bussz trl, vacsorirval<br />
(szombat d6lutän). Lätnival6k: lI. Jdzsef csäszär<br />
alapitotta katouai m6uesbirtok. Napoleon hätasloväbdl<br />
kiteny6sztett ..n6niusz". Monarchirr korabeli<br />
6pülctegyüttes a vluosközpontbnn.<br />
R6szv6teli dij:<br />
- 35 6v fölött: 6000.-Ft.<br />
- k(s6röknek: 3000.-Ft.<br />
- 35 6v alatt: 3000.-Ft.<br />
- szakdolgozöknak 6s nyugdijasokuak ingyeues.<br />
A r6szv6teli dil nagirba foglalja a szeptember 3O-rili<br />
tartirnd6 nyitdfbgadds. valamint az oktdber 01-jei<br />
zends vacsora költsög6t.<br />
Szäll6s: Hotel Erkcl, 5700 Gyula, Värkert u. 1.<br />
Elhelyez6s:,,4" 6pület (hhromcsillagos, liird6szobäs)<br />
szobäihan reggelivel.,D" 6pület (egycsillagos,<br />
zuhanyozds ) szobäibau reggelivel.<br />
A sz6lläshelyek elosztirsti a jelentkez6s<br />
sorrend j 6ben törtduik,<br />
A szervezö-bizottsä-c elnöke: dr'. ZSmoli Csaba<br />
osztiilyvezetd tdorvos. Bdkes Megyei Pändy Kdlmhn<br />
Körhirz, Erscbdszcti Osztirly,<br />
5700 GyLrla, Senrnelweis u. i.<br />
Telelbn: 06-66-361-833 / 2351. 2314.<br />
A kongresszus szervezdje: ()yulatourist<br />
Utazäsi Iroda, 5700 Gyula, Eszperantö tdr 1.<br />
Telefon : 06 -66 -463 -026. 463 -425 . Fax : 06-66-4 63 -361 .<br />
GYULAI ANGIOLOGIAI NAPOK<br />
Jelentkez6si<br />
(irög6ppel vagy ryomtatott nagybetrikkel k6rjük kitöheil.<br />
A välaszokat a Gyulatourist Utazä-si Iroda cimöre kdrjük beküldeni<br />
A jelentkezesek ös összefogla16k leadäsi hatärideje:<br />
1999 märcius 31.)<br />
lap<br />
Alulirott jelentkezem a Gyulai Angio169iai Napoka.<br />
Levelez6si cim:<br />
Telefon / fax:<br />
Az aläbbi r6szv6teli dijat fizetem:<br />
- 35 fölöttieknek 6000,-Ft tr<br />
- Kisdröknek 3000.-Ft tr<br />
- 35 6v alattiaknak 3000,-Ft O<br />
- Nyugdijasoknak, szakdolgoz6knak ingyenes tr<br />
Az aläbbi .szällhst k6rem:<br />
Kis6r6mmel 2 6gyas szobäban:<br />
,,4' 6pületben:<br />
I 6gyas elhel yez6s-se1 (4000, -F-t/f6l6j)<br />
tr<br />
1999. 09. 30.<br />
trtr<br />
1999. 10.01. 1999.10. 02.<br />
D<br />
2 äg yas elhel yez6ss el, szol;atär,s-s al (29 00, -Ft I f 6 / 6j)<br />
1999.09. 30.<br />
tr<br />
,,D" 6pületbeu<br />
1999. 10.01.<br />
D<br />
1999 l0 02.<br />
o<br />
1 ägyas elhelyez6ssel (2500,-Ft/f6l6j)<br />
1999. 09. 30.<br />
tro<br />
1999. 10.01. 1999. 10.02.<br />
tr<br />
2 ägyas elhelyez6sscl, szobatärssal (1800,-Ft/f6l6j)<br />
1999 09 30.<br />
otr<br />
1999. 10. 0I.<br />
1999. 10.02.<br />
tr<br />
Ebdd (l-s00,-Frif6') I fö tr<br />
2 f6J<br />
i999.09.30.<br />
trtr<br />
1999.10.01. 1999. 10.02.<br />
tr<br />
Mez6hegyesi kiräntluläs vacsoläval (3500,-FVföl<br />
I fr1 tr 216 J<br />
Osszesen fizetek (rdszv6teli dij + szolgältati.sok)<br />
......,-FT-ot, .\2 2... ............ . . firrintot.<br />
Tudomä.sul veszem, hogy a mcgreudelt, de ig6nybe nem vett szolgältatäsok<br />
äränak visszat6ritds6.re nenr tarthatok igdn14.<br />
Befizet6.s: a sziiLmlit a ktivetkezdk6ppen k6rem kiällitani:<br />
- sa.jit ueveme, cinenue<br />
D<br />
- irrtdznrtrryenr ncvir'.'. cinrdre<br />
ll<br />
- szpollzoron nevöre, cim6re<br />
D<br />
Szponzolomneve: ...............<br />
cime:.................<br />
A tudon.ränyos programon el6ad6ssal ü<br />
poszterrel D kivänok r6szt venru.<br />
Munkahely(ek).<br />
El6atli'rs / poszter cime:<br />
Az eldatläsok összetbglal6jät 20 sorban, 2 pölddnyban, szabvr:rnyg6pel6ssol<br />
k6rjük bckildeni 1999. märcius 3f-ig.<br />
Technikai ig6ly: iräsv..tit6 fl tliavetit6 E pärhuzanros tliavetitds O<br />
szämitdg6pes vetit6s il vitle6bemutatä's E<br />
Erbetegs6gck, V. rl:vfirly:rnr 4. szäm, I99Al4. L57<br />
al:iiräs
pörotlA A HlAnvrI<br />
Kuri6 zulr' a sebgy1gyitäsban<br />
CUR<br />
20,5 mg cink-hyoluron6t l0 ml oldot<br />
Haz ai kutat6k 6ltal kifej lesztett ori gin Slis gy 6 gy szerk6s z itm6ny.<br />
Term6 sz etes anya gokb 6l eI6 lllitott hat6anyaga<br />
a l6bsz ärf ek6lyek, felfekv6sek 6s<br />
rtelnezen. gy6gyul6 sebek olti teräpid'jd't jelenti.<br />
0sszet6tel6ben a hyaluronsav mell6 rendelt cink-komponens<br />
bakteriosztatikus hatäsa r6v6n jelent6sen csökkenti<br />
a sebek gy6gyul6si idej6t.<br />
RICHIER OEDEON RT.<br />
1103 Budapest, Gyömr6i üt I9-2I.<br />
Orvoslätogat 6 H:6l6zatt 262-6L67 Orvostudomänyi F6osztäly z 262-0655<br />
Toud,bbi röszletes informdci1t az alkalmazö,si el1irat tartaltnaz'
xözLrvrNve r<br />
Dr. Rad6 Cyörgy (f 9lB-L998)<br />
Debrecenben született 1918. märcius<br />
26-än, ddesapja szint6n orvos volt. Tanulmänyait,<br />
az orvosegyetemet is beledrtve.<br />
Debrecenben vdgezte. 1942-ben kapott<br />
behiv6t, eldbb katonakdnt. k6söbb munkaszolgälatoskdnt.<br />
Különbüzd helyekre<br />
vez6nyelt6k, vdgül a keleti frontra került.<br />
7944-ben megszökött, Budapestre jött,<br />
ahol rdszt vett az elleniilläsi mozealom-<br />
Dan.<br />
1946-ban bdrgyögyäsz szakorvosi k6pesitdst<br />
szerzett. El6tb a hajdüböszörrndnyi.<br />
majd a buclafbki b6r- 6s nemibeteggondozdt<br />
vezette, ezutin az OKI Venereäs<br />
Osztälydra került.<br />
1949-L6l hivatäsos katona lett. eldbb a<br />
Honv6clelmi Miniszt6riumban dolgozott,<br />
majd vezdrdrnagyi rangban a Központi<br />
Katonai Kcirhäz parancsnoka lett. Tuclat6ra<br />
6bredt az elkövetett törv6nytelens6geknek,<br />
6s 1953-ban a pärtellenzdkhez. Nagy<br />
Imre kör6hez csatlakozott. Az l9-56-os<br />
forrclalomban tanrisitott ma eatartäsa miatt<br />
Aethoxysklerol'<br />
@<br />
0,5o/o, 1o/o 6s 2%-os injekciö<br />
5 m9,10 mg ös 20 mg<br />
polidocanolum milliliterenkdnt<br />
5x2ml-esampulläkban<br />
A felületi varixok 6s haemorrhoidok<br />
szklerotizäciöjähoz<br />
Et6äilitö:<br />
Chemische Fabrik<br />
Kreussler & Co. GmbH<br />
D-65203 Wiesbaden (Germany)<br />
Tel. (++49 611)9271-0<br />
Fax (++49 611)9271-111<br />
-l-oossLnfPHARMA<br />
letartdztattäk. az ügy6sz haliilos itdletet<br />
k6rt. vdgüI 72 6vrc itdltdk, amelybö'l 4<br />
6vet töltött börtönben.<br />
1961-t6'l egdszen baläIäig a tr. Kerületi<br />
Bdr- 6s Nemibeteggondozdban clolgo-<br />
zott. Itt 1975-ben megszervezte az 6rgondozd<br />
renclel6st. Tagia volt az Orszägos<br />
Bdr- 6s Nemikdrtani Int6zet Szakmai<br />
Koll6giumänak, a Magyar Angiolögiai<br />
Tärsa.säg 6s a Magyar Dermatoldgiai Tärsasäg<br />
vez.etdsdg6nek, a N6met, valamint a<br />
Francia Phleboldgiai T6rsasdgnak. A<br />
MAET phleboldgiai szekciöjänak elsd<br />
vezetdje volt.<br />
1998. novernber 1.5-6n, rövid szenved6s<br />
utän, agyturnorban halt meg. Temet6se<br />
vez6rkari tisztnek kijrfrd ünuep6lyes<br />
keretek között törtdnt, ahol mäsok mellett<br />
a rigi hzu'ät ds harcostärs, Göncz Ärpäd<br />
köztärsasägi elnök is elbricsrjzott tdle.<br />
A hazai plrleboldgia tört6net6be a<br />
kompresszids kezel6s elterjeszt6sdvel, a<br />
c6lzott perforans vdna kompresszi6 kifejleszt6s6vel.<br />
valamint a läbszr4rfek6ly kezel6sdben<br />
el6rt kitünd' eredm6nyeivel irta<br />
be a nev6t.<br />
Bricsrizunk Gyuri bäcsitdl, eml6k6t<br />
meeö'rizzük!<br />
Aethorysklerol'<br />
uorlduidc NaI of sclerosing agents<br />
err4f<br />
Röszletes informäciöt läsd a gyögyszeralkalmazäsi a-@_4<br />
elöiratban, ,.w><br />
x Csak vdnyre rendelhetö ,,S2" jelzds<br />
Aethoxysklerol'<br />
0,5% 6s 1% injekciö<br />
5mgds10mg<br />
polidocanolum milliliterenkdnt<br />
30 ml-es flakonban<br />
Az oesophagus-varixok<br />
szklerotizäciöjähoz<br />
Kdpviselet 6s informäciö:<br />
REPHARMA<br />
1 1 32 Budaoest<br />
Victor Hugo u. 35. V.36.<br />
Tel./Fu: 320 - 3203<br />
Elbetegs6gek, V. 6vfolya m 4. sz6m,1gg8l4. 159
CSÄK B<br />
MYDETON'<br />
tolperizon 50 mg,150 mg drazs6, inj.<br />
Centnilis tiimadäspontü izomrelaxäns, mely az agyk6rgi funkcidkat nem befolyäsolia.<br />
Fokozza a perif6riäs v6räramläst,<br />
Javallatok;<br />
l.0rganikus neurologiai megbetegeddsek következt6ben l6trejött izomhipertÖnia<br />
2. Mozgässzerui negbeteged6sek<br />
3.Rehabilitäciö<br />
4. Puifäriäs kuingdsi megbetegedösek<br />
A MYDETON teräpia elönyei:<br />
. szelektiv hatäsü, nem csökkenti az agyk6rgi funkcidkat<br />
I alkalmazäsäval csökkenthetö a szüks6ges nem-sderoid<br />
gy ulladäscsökkentök dözin<br />
. n,ncs vese- ös näikärositö hatäsa, nem befolyäsolia a vörköpet<br />
. a betegnek nen kell rendszeres laborctöilumi ellenözösre iämia<br />
c nincs interakciö, jöl kombinälhatö egyöb kdszitmönyekkel<br />
. alkalmazäsa alaft is vezethet iärmüvet<br />
c a mozgäskoordinäciöt teräpiäs adagokban nem befolyäsolia<br />
; nem potenclrozza az alkohol hatäsät<br />
r sziles teräpiässäv (150-450 mg/nap )<br />
Bövebb informäci66rt, k6rjük, olvassa el az alkalmazäsi elökäst!<br />
RlcursR GrrroN nr.<br />
Orvosf ätogatö Häl6zat:431 -401 0 Orvostudomänyi Föosztäly: 431 -5780<br />
TFÄTDALOffi<br />
DONALGIN'<br />
250 mg acidum niflumicum kapszulänk6nt<br />
Nem szteroid gyulladäscsökkentö 6s fäjdalomcsillapit6<br />
lndikäciök:<br />
c Mozgässzeli megbetegedisek<br />
o Sportsdrüldsekis törösek<br />
t Fogäszati ös fül-on-gögöizeti Hsmütötek utän<br />
: Altalänos poxtoperativ 6s kieg6szftö teräpiak6nt<br />
daganatos fäjdalom csillapitäsära is alkalmazhatö,<br />
o Felületes thrombophlebitisek<br />
t Nögyögyäszat:<br />
- m6hkörny6ki fäjdalmak (pl,: terhess6gmegszakitäs<br />
utäni, premenstruäciös, stb.),<br />
- akut-krönikus kismedencei gyulladäsos folyamatok,<br />
- Alkalmazäsa utän az IUD tolerancia javul,<br />
Bövebb informäci66rt, k6rjük, olvassa el az alkalmazäsi el6iräst!
KOZLEMENYEK<br />
Kongresszusok - rende zv6:nyek<br />
Arnerikai V6näs F6rurn XI. Dvenk6rrti<br />
Kougresszusa. 1999. februär l8-21.. Dana<br />
Point, Califirrnia, USA.<br />
Infonnticiö: Thornas W Waliefield, Ame-<br />
rican Venous Foruur, 13. Elnr strect, Man-<br />
chester. MA. 01944. USA.<br />
VasobäI. 1999. märcius 5.. Lillafüred.<br />
Ittfonnäciö dr. Mätyäs Lajos, BAZ Me-<br />
gvei K6rhä2. Ersebdszeti Osztrily, 3501 Mis-<br />
kolc, Szentp6teri kapu 76.<br />
17. Nerrzetközi Cardiovascularis Scb6-<br />
szeti Szimp6ziurn. 1999. rnärcius 6-13., Zürs<br />
am Arlberg, Ausztria<br />
hrfunnäciö: M. Deutsch M. D., lst Surgi-<br />
cal Dept. Hosp. Vienna-Lainz, Wolkersber-<br />
gen str. 1.. A-l 130 Wien, Austria.<br />
13. Nemzetközi Phleboldgiai Workshop<br />
6s 8. Nemzetközi Miniseb6szeti Nap. 1999.<br />
märcius 12- 13., Frankfurt, N6metorsz.äg.<br />
Infctnnät'iö: dr. Z. Virady, Zeil I2:3.,<br />
Franklurt anr Main. D-60:l 1.3.<br />
10. Mediterrdn Angiol6giai Kongresz-<br />
szus. 1999 rnärcius 14-19.. Tel Ar.iv, Izrael.<br />
Infonndciö: Kenes Ltd., Industry Hous,<br />
POB 50006. Tel Aviv.61500 Israel.<br />
Szklerotizril6k Klubja. 1999. märcius<br />
19.. l5-18 (rra, Budapest. Gelldrt Sziillö.<br />
Itfonnäciö; dr. Bihari Imre, HIETE Sziv<br />
is Erseböszeti Kfinika, I 135 Budapest, Sza-<br />
brilcs u. -15.<br />
Cardiovascularis 6s Intcrvcnci6s Radio-<br />
ldgiai Trirsasdg Eves Kongresszusa. 1999.<br />
nrilrcius 20-26 . Orlando, Floricla, USA.<br />
Itfontuiciö: Sharon Schechtel, SCIR Suite<br />
500. 10201 I-ee Highway, Fairfäx, VA 22030,<br />
USA.<br />
Ambuläns ptrlcbol6gia (toväbbkdpz6<br />
tenfblyam). 1999. närcius 2-1., HIE'l'ts, Bu-<br />
clapest.<br />
Itt.fonrtäciö: dr. Bihari Inrre, HIETE Sziv<br />
6s Ersebdszeti Klinika, ll-l-5 Buclapest, Sza-<br />
bolcs u. 35<br />
Cardiovascularis Betegs6gek Epidemio-<br />
kigiija 6s Prevenci6ja,39. Evenk6nti Korrg-<br />
resszus. 1999. märcius 24-27.. Orlanclo, Flo-<br />
rida, USA.<br />
Infonnäciö; Sharah Flaherty, American<br />
Heart Asscrc . 7272 Greenvllle Ave., Dallas,<br />
TX 75231 USA.<br />
Cardiovascularis Gy6gyszerteräpids<br />
Tdrsasdg (ISCP) VIII. Nernzetközi Kong-<br />
resszusa. 1999 märc 28. - 6ryr. I.<br />
hfonnäciö: COREM, Postbus 994, 3160<br />
AD Rhon, Netherlands.<br />
Stabil 6s instabil atherosclerotikus plak-<br />
kok vizsgäl:rta ultrahanggal (tanfolyam).<br />
1999. äprilis 10., London, Anglia<br />
Itfonndciö: prof. A. N. Nicolaides, Irvine<br />
Laboratory for Cardiovascular Investigation<br />
antl Rasearch, St. Mary' Hospital, lOth floor,<br />
QEQM Wing., London, W2 lNY. England.<br />
Amerikai Phlebol6giai'fdrsasäg 18.<br />
Kongresszusa. 1999. äprilis 15-21., Denver,<br />
Coloraclo, Aruerikai Egy'esült Ällanrok.<br />
htfonnöciö: J. B. Chang, 1050 Northern<br />
Boulvard, Roslyn, New York, 11576, USA.<br />
N6rrret-Magyar Angiol6giai Kolrgresz-<br />
szus. 1999. rnäjus 7-9., Györ, Konferencia<br />
Hotel.<br />
Ittfonnäciö; dr Gunther Tamäs, Petz Ala-<br />
clär Megyei K6rhä2, Erseb6szeti Osztäly,<br />
Gy6r, Vasvdri P. n. 2-4.,9023.<br />
Endov:rscularis Teripiis Kurzus - Co-<br />
ronaria 6s Pcrif6ria. I999. mriius 18-21., P[-<br />
rizs, Franciaorszäg<br />
Infunnäciö; Europe Organisation, 5. rue<br />
St. Panth6leon, BP 844, 31015. Toulouse Ce-<br />
clex 06., France.<br />
V6nis Betcgs6gek Robert May Kong-<br />
resszusa. 1999. jünius I8-20., Innsbruck,<br />
Ausztna<br />
Ittfbnnäciö. Tirol Congress, Renweg, 3,<br />
A-6020 Innsbruck<br />
Eur6pai Elettarri Tärsasrigok Szövets6<br />
g6nek (FEPS) I[. Kongresszusa. 1999. jüni-<br />
us 30. - jüIius 4., Präga, Csehorszäg.<br />
h{onnä.ciö prof. Eva Sykovä, Institute of<br />
Experinlental Medicine ASCR, Videnskä<br />
1083, 142 20 Prague 4., Czeh Republik<br />
Il. Eur6pai Farmakol6giai Kongreszszus.<br />
1999. jülius 3-7., Budapest.<br />
Irtfont'räciö; prol. dr. Vizi E. Szilveszter,<br />
MTA KOKI, 1083 Budapest, Szigony u. 43.<br />
Nemzetközi Angiol6giai Koll6gium<br />
GCA) 4f . Vilägkongresszus.r. 1999. jölius 3-<br />
10., Sapporo, Japän.<br />
Itfonndciö: J. B. Chang 1050 Northern<br />
Boulvard, Roslyn, New York, 11576, USA.<br />
Magyar 6l"tt t i Tärsas6g (MET)<br />
LXIV. Vändorgyül6se. 1999. jrilius 5-8. Budapest.<br />
Itfonndciö: prof. dr. Monos Ernil, SOTE<br />
II. sz Elettani Int6zet. 1082 Budapest. ÜIl6i<br />
it 78/a.<br />
Nemzetközi Cardiovascularis Tirsasäg<br />
(ISCVS) Z. Vildgkongrcsszusa. 1999. szep-<br />
teniber 12-17., Melboume, Auszträlia.<br />
I nfo n ttäc i 6 : ISCVS Adrninistrativ Of frces.<br />
13. Elm str., Manchester, MA, 01944 USA.<br />
Nemzetkiizi Phlebol6giai Uni6 (lUA)<br />
Eur6pai Kongresszusa. 1999. szeptember<br />
26 - oktdber 1., Brdma, N6metorszäg<br />
It{onndciö: dr. Eberhardt Rabe, Univ.<br />
Bonn, S. Freud str. 25., 53105 Bonn, Deutschland<br />
Älut<br />
A Pest Megyei Flör Ferenc K6rhäz orvos-igazgatdja<br />
a II-es 6s a Itr-as Belgyögydszati<br />
Osztälyra beosztott orvosok rd-<br />
sz6re älläst hirdet.<br />
A pälyäzatokat dr. Marczell Mihäly<br />
orvos-igazgatöhoz kell benyüjtani. Cim:<br />
2143 Kistarcsa. Semrnelweis t6r 1<br />
ERBETEGSEGEK O VASCULAR DISEASES<br />
A Magyar Angiologiai Tärsasäg tudomänyos foly6irata O Scientif ic Journal of Hungarian Society for Angiology<br />
FOSZERKESZTO: DR. BIHARI IMRE<br />
lssN 1218-36-36<br />
Szerkesztöbizottsäg: dr. Acsädy György, dr. Dzsinich Csaba, dr. Horväth Läszlö,<br />
dr. Hüttl Kälmän, dr. Jämbor Gyula, dr. Kädär Anna, dr. Nemes Attila, dr. Papp Sändor<br />
Rovatvezetök: Addnäk.'dr. Szabö lmre O Vdnäk' dr, Het6nyi Andräs O Nyirokulak'dr.Dar6czy Judit O A/apludomänyok'<br />
dr. Monos Emil )Haemorheologia: dr. Kollär Lajos O Haemoslaseologia:dr. Yäczi lstuän O Be/gyögyäszal:<br />
dr. Käli Andräs o Radiolrigra: dr. Molnär Ferenc o Bdrgyydgyäszal dr. Värkonyi Viktdria o Neurokigia:<br />
dr. Szegedy Norbert o Gyermekkon,6fuelegsdgek.' dr. Tasnädy G6za o<br />
Szeruezes, touäbbkdpzds.' dr. Meskö Ev a o Köz/emdnvek.' dr. MäWäs Laios<br />
Kiadja az ANGIO Bt. Felelös kiad6 az ANGIO Bt. ügyvezetö igazgatoja.<br />
Szerkesztös6g clme: 1081 Budapest, Nripszfnhäz u.42-44. Tel./fax: 1345-468.<br />
Tervezöszerkesztris: dr. S6bo r Jozsef<br />
Nyomäs: Egyetemi Nyomda, Budapest<br />
ISSN:1218-3636<br />
Etbr:lcgsi:gek, V. i:vfirlyanr 4. szänro l99&l4. I6l
Erezze magät term6szetesen SIGVARIS<br />
gy6gyharisnyäban!<br />
A SIGVARIS 500 gyogyharisnya-csaläd<br />
rugalmassägät - az elsök között a vilägon -<br />
valodi, term6szetes gumi (Elatodien)<br />
biztositia.<br />
)l( Term6szetes alapanyag.<br />
>i< Tartossäg.<br />
)i( Rugalmassäg.<br />
A SIGVARIS gyogyharisnyäk v6nyre irhatdk!<br />
(Karharisnyäinkat a gyogyellätottak ingyen<br />
kaphatjäk.)<br />
Forgalmazo: Compri-Med Kft.<br />
1134 Budapest, Csängo u.8.<br />
Tel.: 06-30-493700, 06-60-301 525.<br />
Fax:129-1656.
Eddig meglelent szärnaink tartalmäh6l<br />
Aktuälis: dr. Nenes Attila: Az 6rseb8szet hely- LiLsz.l6 - tlr. Guther Tamäs - tlr. Nämeth Jözsef<br />
zete Magyzuolszi'gotr O tlr. Robicsek Fereuc: - dr. Jakab Lajos dr. Czigäny Tam;Ls - dr. Szat-<br />
Tünetmentes afteria carotis szükület - operälmäri Fereuc: Tapasztalatok 6s eredmduyek a<br />
junk vagy nem? O dr. Dormändy Jäno-s: Eur6pai posztoperativ älaneurizmrik -seb6.szeti kezel6s6-<br />
Egyeztetett Dokumentum a kr6niku-s 6s k'itikus bel O dr'. Tzrn Miklös - dr. Gunther Tamils - dr.<br />
Iäbi."chaemiärirl a A. N. Nicolaicle.s: A tüne(- Tanl6s Läszlö - dr. N6meth J6zsef - dr. Czigäny<br />
mdntes arteria crotis.szüJiület 6.s a stroke kockä- Tam6s - dr. Jakab Lajos - dr. Szetnr.{ri Ferenc:<br />
zata. O dr. Mesk6 Eva: A belgy6gyitszati angio- Acut alsd v6gtagi ischaemiit okozö poplitea<br />
16gia helyzete Magyaror.^zägon O Alaptudomil aneurysmäkrirl O dr. Mirzes G6.za - tlr. Kädir<br />
nyok: dr. Käli Andrris: Vascularis integriti{s 6s<br />
vasculari-s reniodeling O dr. Monos Emil - dr.<br />
B6rczi Viktor - dr. Näda.sy György: A vena tonus<br />
kxalis szabälyozäsänak bionrechanikai<br />
szompoutjai O dr. Nädasy György L. - dr. Monos<br />
Emil - dr B6rczi Viktor: A v6nik t(rnu.^i'rnak<br />
Anna - dr. Illy6s György - dr. Kulka Janina - dr.<br />
Schönfeld Tibor - Szik Lilszldnö - Tdk6s Annam:lria<br />
: Fiatal kori 6.relme-szesed6s a koszonierekl,cn<br />
6s az aorlähan O tlr. Baranyai Ärpäd<br />
mctabolikus kontrollja O ifj. dr. Szentivänyi<br />
Mätyäs - tlr. Monos Emil: Adrenomcdullin: cgy<br />
üj örtägit6, v6rnyomäscsökkent6 pcptid a dr.<br />
T6th Märia - dr. Nädasy György L. - dr. Monos<br />
Emil: Agyi aneurizma modellek tl dr. Solti Fercnc:<br />
Az örfali nyirokkeringö-s elögtelensdgönek<br />
szerepe a verGrbetegs6gek patogenezi-söben i-s<br />
plogresszi6jäbau O Visontai Zsuzsalna Zsöfia -<br />
ifj. dr. Rig6 Jänos - dr. D6zsi Läszl6: Ilndothelscjt<br />
drsdünkciri ös a praeeclampsia äs.szefügg6sei<br />
O dr. T6th Märia - dr. Nädasy Gytirgy L. -<br />
dr. Nyäry Istvän - dr. Monos Enril: Agyi aneurizmäs<br />
betegek intra- 6s extracraniali.s artdri./rilak<br />
biomechanikai tulajdonsägai O dr. Monos<br />
Enril: Az 6merrdszeri kr'6niku-s adaptäci6 nrechanizmu-sai<br />
O dr. Szonrtrathelyr Tibor - Yves Goffin:<br />
Humän aorta ös pulmonälis szivbillentyü<br />
immunhisztokömai vizsgälata O dr. Hanar Jänos:<br />
A v6konyb6l v6räraml;isän:tk szabälyozäsa<br />
flzrol6-qi:is körülnränyek között 6s sülyos<br />
stresszel jzirri rillapotokban O tlr. Sz6.khcs Bila -<br />
dr. Kakucs Rr5ka - dr. Äcs N:indor - dr. Nhdasy<br />
György - dr. Monos Emil: Szexuälszteoridok<br />
akrt hatä.sai noradrenalinnal rn vitro kivältott kis.1r-iisszchrizöd[sra<br />
O dr. Bali Fererc: K*-ionc-satornäk<br />
-szet epe az örsimaizom .szabälyozlsäban<br />
O dr. Mezddy Melitta: Az endothelialis<br />
dysfunctio .szerepe az acut rcspiratorikus tlistress<br />
syndronäban a Art6ri6k betegs6gci: dr. I-acz.k6<br />
Ägnes - dr. Acsädy (iyörgy - clr. Nemes Attila:<br />
Erscb6szeti beavatkoz^{.sok a f'elsd vö-etagok<br />
ar1är'iäinak nrgbetegedösei miatt tl dr. Acsädy<br />
György - dr. Iärinyi Z.suzsanna - dr. Pint6r<br />
Lri.sztci - dr. Laczkd Agne-. - dr. Nemes Attila:<br />
Az ao(o-duodenalis fistuläkr6l O dr. Entz Lrisz-<br />
16 - dr. Iäränyi Zsuzsanna - dr. Nemc.s Attila:<br />
Az eversids 6s a hagyomänyos^ carotis cndarteriectomia<br />
perioperativ eredntinyeinek összehasonlit{sa<br />
O dr. Tamäs Läszlir - dr. Gunther Tanräs<br />
- tlr. Tan Mikl6.s - dr. N6neth J(rzsef - dr.<br />
Jakab Lajos - dr. Czigäny Tamä.s: Tapasz-<br />
(alataink öt it alall az alt!'r'ia carotis intcrna<br />
(ACI) set#szetdtren O dr. Olva-sztti Sändor - dr.<br />
Ko-szlovszky Bertalan - dr. Bärly Csaba - dr.<br />
Papp Läszl6 - dr. Litau.szky ßi'isztina - dr. Nagy<br />
Judit: A kiäramläsi pälya preope.rativ nregit6l6sdnek<br />
komplex m(xlja 6s jelent6"^6ge lenoro-distalis<br />
rekonstrukci(rkban O dr. Horväth Tikrr -<br />
dr. Erd6lyi B6.la - tlr. Ädirm Attita - rlr. Scmly6n<br />
Judit: A betegek követöstnek jelent6s6ge carotis<br />
rekonslrukci6 utän a dr. Nädor Györgyi: Az<br />
agyi ancurizmäk CT-vizsgälatär6l O dr. Tamäs<br />
- dr.<br />
Dlustus B6.la - dr. Töth Gyula - dr. Vallus Gäbor:<br />
Akut carotis reva.szkularizici6 progressziv<br />
stroke e.set6n O Rodek E.szte.r: A hyperlipidaenriäk<br />
diitäs kezeläse O V6näk betegs6gei: dr.<br />
Acsädy Cyiiruy - tlr. Laczkö Ägu". - dr. Bir6<br />
Girbor - dr. Entz Läszl(r - dr. Hüttl Kälmän - dr.<br />
Nemes Attila: A vgna cava superior syndroma<br />
6r-seb6szeti kezelö-se: A ,,T" formäjri interpositunr<br />
l^-vczdtdse O dr'. Iletinyi Andr:is: Üj nrüt6ti<br />
eljäräs: a feltärt mölyvdla vddelme külsd PTFEspirällal<br />
O dr. Siindor Tamäs: LIj lehet6s6gek a<br />
vdnäs thromboembr5liäk prof ilaxisäban: kis mc<br />
lekulasrilyü heparinok O dr. Kollär l-ajos - dr.<br />
Maria Eli.sabeth Scholz - dr. Rozso-s Istvän: A<br />
nätrium-pentoszanpoli.szulfät 6s a Fragmin hat6konysägänak<br />
ös.szeha-sonlitäsa O dr. I{et6nyi<br />
Andrils: Az alsö vögtag kr'önikus vdu:i-s el6gtelensdg6nek<br />
klasszifikäci6ja 6s a srilyossäg mört6k6nek<br />
megällapit{sa O dr. Bihari Imre: Az al-<br />
-sci vigtag seprü- vagy pdkv6näinak klinikai k6pe<br />
6s ekifordul:isa O dr. Horv:{th Katalin - dr. Het6nyi<br />
Antlri'rs - dr. Nagy Inue: A läbsz:ir izomv6ndinak<br />
jelent6-s6ge a fleboldgiai gyakorlatban<br />
O dr. Acsitly (iyörgy - dr. Laczkd Ägnes - dr.<br />
Pint6r Lrlszl6 - dr Repa Inue - dr. Nemes Attila:<br />
A v6näk aneurizmäi O dr. Bihari Inue - dr.<br />
Magyar Eva: Arlerio-venosus mikrcrshuntök<br />
egyes p6kv6näk hätter6ben O dr. Bihari Inue:<br />
Varicectomia mölyv6.näs keringö-s hiänyäban O<br />
tlr. Sändor Tamäs: A nr6lyvöniis trombdzi-s otthoni<br />
kezel4se O dr. Vizsy Läszlö - dr. Kelemen<br />
Ott6 - dr. Bodnär Szabolcs - dr. Britorfi Jr5zsef:<br />
A kryovaricectomiival el6rt eredmdnyeink O dr.<br />
Bihari Imre: A felületas phlehitis kezelösi lehetös6gei<br />
O Belgy6gyÄszat: dr. Vdrtes Andr:Ls -<br />
dr. Käli Andrris - dr. Kolonic.s Istvän dr. Sitkei<br />
6va - dr'. Palik Inue: Als6 v6.gtagi arlöriäs occlusio<br />
kezeldse systdm:Ls accelerält thrombolysissel<br />
O dr. Nieszner Eva - rlr. N:idas Iv6n - dr. Simon<br />
Judit - dr. Baranyi Eva - dr. Pr6da Istvän:<br />
Macroangiopithiäs szüvddnrd.nyekkel kezelt 2.<br />
tipu"sü cukorbetegek anyagcsere-helyzet6nek €rt6kel6se<br />
O dr. Me-sk6 Eva: Mit tehet egy megyei<br />
kdrhäz angiolögiai belgy6gyäszata az örbetegekirt'l<br />
O dr. Nieszner Eva - dr. Näda-s Ivän - dr.<br />
Baranyi Eva - dr. Tdth Käroly - dr. Daröczy Judit: A kr6nrkus nyiroköd6ma szivddnr6nyei<br />
O dr. Daroczy ludit: Mikomorphol6giai<br />
elvdltozäsok kr6nik:s nyiroköddm:iban O<br />
dr. Bihari Imre - dr. Ta-snädi Gdza - dr. Domjän<br />
Gyula - dr. Tomasänyi Istvän: Chylasco-s kezel6se<br />
peritonea- veno,sus nuiauyag shu nt beültet6-<br />
-sövel O Radiol6gia: dr. Baläz-s György - dr.<br />
Hüttl Kälnün: A carotis rendszer duplex ultrahang<br />
vizsgälata O dr. Palkti Antlräs: A vesetumorok<br />
va-scularisatiöjänak 6s v6näs terjed6-sönek<br />
komputer tomogräfiäs vizsgälata O Bdrgy6gy6szat:<br />
dr. Värkonyi Vilt6ria: A läbsz.{rfek6ly differenciäl<br />
diagnosztikäja tl tlr. Acsädy György -<br />
tlr. Laczkd Ägu". - dr. Turb6k E.szter - tlr. Nemes<br />
Attila: Luxol monoval szerzett klinikai tapa-sztalatok<br />
a klduikus sebek kezel6-s6ben O dr.<br />
Daröczy Judit - dr. Majth6.nyi Piroska - dr. R6dlirrg<br />
Marianne - dr. Bag6 Andrea: Sebkezel6<br />
program kr6nikus vönäs el6gtelensdgben kialakult<br />
ulcus crurisban O Haernostaseol6gia: dr.<br />
Sa-s Göza - dr. Kuuz Gabriella: A thrombophilia<br />
klinikai vonatkozäsai O dr. M. A. Lateiwi.sh -<br />
tlr. Kuncz (iabriella - dr. Csurgay Eszter - dr.<br />
Sas Göza: Az antiphospholipid antitestek angiol6giai<br />
vonatkozäsai O dr. Kollär Lajo-s, dr. Rozscrs<br />
Istvän, dr. Forgäc-s Särrdor: A haemodilutio<br />
hatäsa perif6riils drbetegek kezel6-s6ben O Gyermekkori<br />
6rbetegs6gek: dr. Tasnädi G6.za: A perilEri{s<br />
erek anonräliai, I. r6sz: Epiedemioldgia,<br />
etiol6gia O dr. Ta-snädi G6.za: A periföriäs erek<br />
anomäliai (II. rösz) O Esetisrrrertet6s: dr. Kozlov.szliy<br />
Bertalan - dr. Vaszily Miklös - dr. Szab6<br />
Z,oltän - dr. Bänfi Csaba - dr. Szerafin Tam:is<br />
- dr. P€tertly 1q1n5,1' Az aorta dissectio mai<br />
kezeldsi lehet6s6geiröl - A+ipusü acut dis-sectio<br />
sikerrel operält e.sete O dr. Horväth P6ter: Carotis<br />
keringö.si zavar kivizsgriLlsa -sorän tliagnoslizält<br />
Iiagle (-*ylohyoid) szindrirma O dr. Tarr<br />
Mikl6^ - dr. Czigäny Tamä.s - dr. Gunther Tanrä-s:<br />
Acut al-s6 v6gtagi ischaemiät okoz6 art6ria<br />
poplitea älaneurysma sikerrel operält e-sete lD<br />
Toväbbk6pz6s: dr. Värady Zoltin: Az esa6tikus<br />
varicectomia technik{ja O dr. Ballagi Farkas:<br />
A -szdn.savgä2fürdd jelcnt6s6ge a periföriä.s<br />
drbetegek rehabilitäci6jäban O dr. Tagänyi Käroly:<br />
Kdmiai lumbälis -sympathectomia a dr.<br />
Rozsos Istvän - dr. Kollär Lajos - dr. Horv-äth<br />
Ors P6.ter: Krdnikus örbetegek tart6s fäjdalomcsillapitäsa<br />
(pozitiv kontrollos klilikai tanulnäny)<br />
O dr. Acsädy György - dr. Laczkd Ägne-s<br />
- dr. Nemes Attila: A lrcstvaricectomiäs oedenräk<br />
Detralex kezel6.s6vel szerzett klinikai tapirsztalatok<br />
O dr. Forgäc.s Sändor - dr. Rozso.s<br />
I-stvän - dr. Kollär Lajos: Antibiotikun profilaxis<br />
szerepe az 6rseböszeti mrit6tekn6l tl dr. Ballagi<br />
Farka-s: Az 6rbetegek rehabilitäcitijänak eszkiizei<br />
O Histriri:r: dr. Bihari Imre: 150 6ve sai-<br />
dr. Vereczkei letelt Friedrich Trentlelenburg O dr. Bihari Inue:<br />
Katalin - dr. Pr6da Istvän: Balkamra-tunkcid 6r- A -scleroteräpia tör1önete O dr. Rad6 György: Az<br />
tSkeli.se diabetes mellitus okozta mi croau gi opaG ulcus cruris fogalmänak kialakuliisa O dr. Rad6<br />
hi:iban O dr. Farkas Katalin - tlr. Kolossväry György: A läb.szrirfekdly teräpiäjänak tört6nete<br />
Endre - dr. Järai Tnltän - dr. Dolgos L:iszl6 - O tlr. Me.skir Eva: Urai Lä.szl6, a belgyögyäsz<br />
dr Farsang Csaba: f)iabetese.s nricroangiopathia angiolirgus O dr. Vezendi Kl/ua: Eml6kez6s G6.-<br />
kimutatäsa laser Dopplcr vizsgälattal O dr.<br />
Ma'schalkti lzabella: Perifdrir6-s irbetegek gonza<br />
de Takät-sra O dr. Bihari Inue: Az el-sd öranastomosi.s<br />
ö-s annak megalkotdja - 120 öve-s az<br />
dozäsa - tiz 6v tapa-sztalatai O Lynrphol6gia: Eck-fistula.<br />
Erbetegs6gek, V. dvtirlyarrr 4. szim,<br />
r99gt4.<br />
VISSZATEKINTES<br />
163
Fizessen el6 az<br />
2<br />
ERBETEGSEGEK<br />
cim(i, negyed6venkdnt me gi el end<br />
folydiratra, szakmänk elsd magyar nyelvfi, rendszeresen jelentkezd lapjära!<br />
Egy lapszäm ära: 350,-Ft. Eldfizetdsi dij egy 6vre: 1400,-Ft.<br />
A Magyu Angiolögitri 6s Ersebdszeti Tärsasäg tagjai szämära ezen folyöirat diitalan.<br />
A Tärsasäg 1999. €vi tagdiia 500,-Ft.<br />
A lap p6ldänyonkönt vagy eg6sz 6vre a szerkesztdsdg cfmdn rendelhetd'meg:<br />
MBGRENDEL6LAP<br />
(azok szäm6ra, akik nem tagjai a Magyar.<br />
Angioldgiai 6s frseb6szeti Tärsasägrak,<br />
pl. kiinyvtär ak, k6rh äz ak, r'endeläfu rt 6zet ek)<br />
Alulirott megrendelem az BRBBTEGSEGEK cimLl<br />
tbly6irat 1999. 6vi szirmtiit egy pdlditnyban, 1400,-Ft<br />
dves eldhzetdsi dfi6rt.<br />
Megrendeld neve: .............<br />
Utca, t6r. häzsz6.nt:<br />
Emelet, a.itö: ........ Ir. szäm:<br />
Az el6fizet6si diiat ielen megrendeldssel egyidejrileg<br />
bell'öldi postauttrlvänyon a szerkesztds€g cimlre<br />
(1081 Bp., N6pszinh6z u. 42-44.)x vagy ätutalässal<br />
az oTP Bp. I., Alagrit u. 3. 501-11701004-<br />
20158002 sz. szämlir a* belizettem.<br />
* Körjiik a megfbtetd si::r?r, atdttüzni.<br />
1081 Budapest, N6pszfnhÄz u. 42-44.,<br />
postai utänv6.ttel, a postai költs6,g felszämftäsäval.<br />
A MAET tagsägi dij (500,-Ft) befizetdsdre<br />
szolgdld csekkek dr. Jämbor Gyulät61,<br />
a Tärsasäg pdnztärosdtdl (SOTE I. sz.<br />
Sebdszeti Klinika, Bp. VIII. ter. Üll6i it 78.),<br />
valamint szerkesztds6günk cimdn<br />
ig6nyelhetdk.<br />
BBLBPESI NYILATI(OZAT<br />
(Aki a Bel6Jr6si Nyilatkozatot kirölrve<br />
visszaküldi szerkesztds6günk r:inr6r'e,<br />
rnint a IIAET tagfa,<br />
dij tzrlzunl kapj a fr rlyriiratunhat. )<br />
Kdrem felv6telemet a Magyar Angioldgiai 6s Erseb6-<br />
szeti Tärsasägba. A Tiustrsäg 1999:6vi tagdija 500,-<br />
Ft. A tagdfiat a megktildendö'csekken behzetem.<br />
XPzuÜI(, CSUPA NAGY BETÜVEL TÖLTSE KI!<br />
Ndv:.............<br />
Cfm:.............<br />
Telefbnszän: ....................<br />
Munkahely neve: ...........<br />
Munkahelv cf me. telelbn szirma:<br />
Beosztds:<br />
Szakterület:<br />
aläiräs<br />
L64 Erbetegsdgeko V. rivfolyam 4. szäm, l99AI4.
Amitdl a patak folybvä välik...<br />
Szakmäi informäcid k6rhet6: K6ri Pharma Kft<br />
drazs€,<br />
..1../<br />
mleKclo<br />
o fibrinolysis<br />
fokozäs<br />
o v6tviszkozitäs<br />
csökkent6s<br />
o hüsy_<br />
hdlyag cAG<br />
v6d6r6teg<br />
növel6se<br />
tb-tämogatä<br />
700h
Mikronizält, tiszt(tott f lavonoid f rakciö<br />
Dönt6 terapiäs el6ny a betegelaek<br />
a következf esetekben:<br />
,,tuP 2 t//ün<br />
6 aükfrnr? 'oa4anl4