9/1993. (IV.2) NM rendelet az egészségügyi

(4a) A Kézikönyvben szereplő kemoterápiás protokollok módosítását, illetve az új protokollok összeállítását a
törzskönyvezett gyógyszerek és a különleges táplálkozási igényt kielégítő tápszerek társadalombiztosítási támogatásba való
befogadásának szempontjairól és a befogadás vagy a támogatás megváltoztatásáról szóló 32/2004. (IV. 26.) ESzCsM rendelet
szerint befogadott gyógyszerek, alkalmazási előírások, továbbá indikációk szerint az OEP végzi. Az OEP a javaslatát szakmai
véleményezés céljából megküldi az egészségügyi szakmai kollégium illetékes tagozata részére. Az OEP a javaslatát az egészség
ügyi szakmai kollégium illetékes tagozatának észrevételével együtt megküldi a Finanszírozási Kódkarbantartó Bizottságnak. A
Finanszírozási Kódkarbantartó Bizottság az OEP javaslata, valamint az egészség ügyi szakmai kollégium illetékes tagozatának
észrevétele alapján alakítja ki a javaslatát, amit megküld az egészségbiztosításért felelős miniszter részére. Az
egészségbiztosításért felelős miniszter dönt a javaslatról, amelyet jóváhagyása esetén kihirdet.
(5)
58
59
57
(6) Az egészségügyi ellátórendszer fejlesztéséről szóló törvény alapján befogadott nappali és kúraszerű ellátásra szerződött
járóbeteg­szakellátást nyújtó szolgáltató a 10/a. számú mellékletben önálló elszámolási tételként meghatározott nappali, illetve
kúraszerű ellátásokat ­ kivéve a (6a) bekezdés szerinti rehabilitációs ellátási program szerinti nappali ellátásokat ­ a
hozzárendelt pontértéken számolhatja el az Egészségbiztosítási Alap terhére finanszírozható járóbeteg­szakellátási
tevékenységek meghatározásáról, az igénybevétel során alkalmazandó elszámolhatósági feltételekről és szabályokról, valamint
a teljesítmények elszámolásáról szóló miniszteri rendeletben meghatározott szabályok szerint.
60
(6a) Az egészségügyi ellátórendszer fejlesztéséről szóló törvény alapján befogadott nappali ellátásra szerződött járóbetegszakellátást
nyújtó szolgáltató, valamint a 22 mozgásszervi rehabilitáció és 09 neurológia szakmákban nappali kórházi
ellátásra szerződött fekvőbeteg szakellátást nyújtó szolgáltató az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból
történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet 2. § r) pontja szerinti rehabilitációs
ellátási program szerinti nappali ellátásokat a 18. számú mellékletben meghatározott szabályok és paraméterek alapján
számolhatja el.
61
8. § (1) A 11. számú melléklet tartalmazza az eltérő finanszírozást megalapozó dializálási eljárásoknak, valamint a
praedializált betegek Erythropoietin ellátásának finanszírozási súlyozási szorzóit.
(2) A praedializált betegek Erythropoietin ellátásának díjazására a művesekezelés finanszírozására szolgáló előirányzat
5,36%­a fordítható.
9. § 62 A 12. számú melléklet tartalmazza a fogászati szolgáltatások kódszámát, pontszámát, amely a társadalombiztosítási
finanszírozás alapjául szolgál.
9/A. § 63 Az Országos Vérellátó Szolgálattól a felhasználó intézmények által igényelt vérkészítmények térítési díját a 13.
számú melléklet tartalmazza.
64
9/B. § (1) Az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól
szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet 29. § e) pontja szerinti szolgáltatók (a továbbiakban: gondozók) által egyes
szakterületeken homogén gondozói gyűjtőkód (a továbbiakban: HGK) is jelenthető elszámolásra. A gondozók által
elszámolható tevékenységeket és azok pontértékeit ­ az e §­ban foglalt szabályoknak megfelelően ­ a 2. számú, a 15. számú és a
15/a. számú melléklet tartalmazza.
(2) A HGK a 15. számú mellékletben foglalt kódokkal együttesen nem jelenthető elszámolásra.
(3) A HGK a 2. számú mellékletben foglalt kódokkal ­ szakmai kompetencia fennállása esetén ­ együttesen is jelenthető,
amely alól kivételt képeznek azok az eljárások, amelyek a 15. számú mellékletben is szerepelnek.
(4) A gondozók egy HGK­t jelenthetnek elszámolásra. A HGK magában foglalja az orvosi vizsgálatot, az orvosi kontroll
vizsgálatot, a gondozási stratégia felállítását, a gondozói szakellátás jogszabályoknak megfelelő dokumentálását, valamint a
további gondozási szakellátás lépéseit.
(5) Egy biztosított részére, ugyanazon megjelenési napon, ugyanazon gondozó által nyújtott gondozási szakellátás minden
esetben egy gondozói szakellátásnak minősül.
(6) Neurológiai, gyermek­ és ifjúságpszichiátriai HGK­t a pszichiátriai gondozók jelenthetnek. Drogbetegellátási,
alkohológiai és addiktológiai HGK­t pszichiátriai és addiktológiai gondozók is jelenthetnek.
65 9/C. § Az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló
43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet 28/A. §­a szerinti havi fix összegű díjazás mértékét e rendelet 16. számú melléklete tartalmazza.
66
9/D. § (1) Az egészségügyi intézmény a rehabilitációs ellátási program szerinti nappali ellátás esetében a 18. számú
mellékletben foglalt Nappali Ellátási Programcsoportokhoz (a továbbiakban: NEPCs) rendelt súlyszám alapján részesül
díjazásban. A NEPCs­be sorolás módszertanát a HBCs besorolás módszertanáról rendelkező miniszteri rendelet tartalmazza.
(2) Az ellátott eset NEPCs­jének meghatározásában a besorolási tényezőket a (3) és (4) bekezdésben meghatározott
sorrendben kell a csoportosításnál figyelembe venni.
(3) Az ellátott eseteket a besorolási tényezők alapján első lépésben a NEPCs főcsoportjához kell rendelni. A főcsoportokon
belüli csoportokat
a) az alapdiagnózis,
b) a fődiagnózis és
c) a besorolási tényezőnek számító beavatkozások
határozzák meg.
(4) A rehabilitációs ellátási program szerinti nappali ellátás a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi
LXXXIII. törvény végrehajtásáról szóló 217/1997. (XII. 1.) Korm. rendelet 3. § (5) bekezdése szerinti beutalóval, rehabilitációs
ellátási programonként, az egészségbiztosításért felelős miniszter rendeletében meghatározott szakorvos javaslata alapján
vehető igénybe.
(5) Ismételt rehabilitáció ellátási programja az egészségbiztosításért felelős miniszter rendeletében az ismétlésre