9/1993. (IV.2) NM rendelet az egészségügyi

fázis nem teljesült, ebben az esetben csak részleges kifizetés történhet az egy fázisra jutó súlyszám arányában, a teljesített,
befejezett fázisok után;
d) az ellátás során a protokoll szerinti következő fázis megkezdésének időpontja maximum 14 nappal meghosszabbodhat;
e) nem számolható el az ellátás, ha a Kézikönyvben közzétett
ea) maximális ciklusszámot meghaladja, vagy
eb) kiegészítő indikációs meghatározásoknak és kezelési előírásoknak az adott betegség indikációja nem felel meg;
15
f) ha az ellátás nem felelt meg a Kézikönyvben közzétett protokolloknak, akkor legfeljebb a legalacsonyabb egy
fáziskezelési napra jutó súlyszám 70%­a számolható el kezelési naponként, és legfeljebb 5 kezelési napra, az első kezelési
naptól számított 30 napon belül.
(9) 16 Az intézmény a 3. számú mellékletben meghatározott súlyszámot számolhatja el a (7) bekezdés a) pontja szerinti
esetben, valamint a c) pontja szerinti ellátási esetben a felső határnapig teljesített ellátásért.
(10) Az áthelyezett ellátási eset után ­ a neonatológiai intenzív centrumból (PIC) jelentett esetek, továbbá a besorolási
tényezőnek minősülő beavatkozással járó ellátások (P jelű HBCs) kivételével ­ az intézmény nem jogosult az (1) bekezdés
szerint járó súlyszámra, csak a teljes díj és a normatív ápolási idő hányadosaként meghatározott, az adott HBCs­re vonatkozó
egy napra eső díj és a tényleges ellátási idő szorzatának megfelelő összegre.
(11) 18 A rosszindulatú daganat miatt a szakmai szabályok szerint végzett radioterápia, kemoterápia és műtét ­ a sorrendtől
függetlenül ­ egymásnak nem garanciális akadályai.
19 (12) Az aktív fekvőbeteg­ellátási intézményben az elhunyt betegek finanszírozása 0,80000 HBCs súlyszámnál nem lehet
kevesebb, függetlenül az ápolási időtől és a HBCs csoporttól.
(13) A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény 18. §­a (6) bekezdésének m) pontja
szerinti fogyatékos személy kísérője, a beteg vagy koraszülött gyermekét szoptató anya, továbbá az ellátásban részesülő, az
ellátás igénybevételének megkezdésekor a 14. életévét be nem töltött biztosított szülője, törvényes képviselője és közeli
hozzátartozója ellátásának finanszírozása napidíjjal történik, amelynek értéke a HBCs súlyszám aktuális forintértékének 0,02­
szorosa.
(13a) Az intézeten kívüli szülés szakmai szabályairól, feltételeiről és kizáró okairól szóló kormányrendelet szerinti, az
újszülött 0­4 napos korban történő életkorhoz kötött szűrővizsgálatait az E. Alap a 7270 kódszámú „Újszülött, születési súly
2499 g felett, jelentős műtét nélkül, normális újszülött­diagnózissal” HBCs súlyszám 16 százalékával finanszírozza.
(14) A határnapon belüli ismételt felvétel (a 14. számú mellékletben meghatározott esetek, valamint a (21) bekezdésben
foglalt esetek kivételével) az előző ellátással összevonva egy ellátási esetnek számít. Az azonos HBCs­be tartozó kúraszerű
ellátás ­ kivéve a 99M 959A­L, illetve a 9511­9515 HBCs­k ­ egyes kezelései (fázisok) egy ellátási esetnek számítanak,
függetlenül attól, hogy ambuláns betegként vagy fekvőbetegként történt a kezelés.
23 (15) A sürgősségi betegellátásban használt 0 alsó határnapos, illetve 6­24 órás kezelésre az azonos fődiagnózisnak
megfelelő „M” jelű HBCs szerinti garanciális ellátási szabály az irányadó.
(16) A 3. számú mellékletben „társult és súlyos társult betegséggel” szövegrésszel megjelölt HBCs esetén besorolási
tényezőként figyelembe vehető az ápolást indokoló alapbetegség mellett fennálló kísérő betegség és az alapbetegség miatti
szövődmény. Nem besorolási tényező a betegség kezelésével összefüggő szövődmény. Az alsó határnap előtt elbocsátott eset a
„társult betegséggel” elnevezésű HBCs­be nem sorolható be.
(17)
17
20
22
24
25
26
21
(18) Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (a továbbiakban: OEP) a külön jelzéssel ellátott HBCs­ékhez tartozó
ellátások indikációjának érvényesítésére szakmai bizottságot hozhat létre, amelybe az egészségügyi szakmai kollégium
illetékes tagozatát és a Gyógyszerészeti és Egészségügyi Minőség­ és Szervezetfejlesztési Intézetet a szakterület tekintetében
illetékes szakfelügyelők delegálására kérheti fel. A bizottság feladata az ellenőrzés szakmai, módszertani előiratainak
elkészítése. A bizottságot az OEP működteti.
27
(19) Az (1) bekezdés szerint kerül finanszírozásra a Gyógyszerészeti és Egészségügyi Minőség­ és Szervezetfejlesztési
Intézet által az emberi felhasználásra kerülő gyógyszerek rendeléséről és kiadásáról szóló miniszteri rendeletben foglalt
eljárásrend szerint engedélyezett ­ a gyógyító­megelőző ellátás jogcímén az Egészségbiztosítási Alap terhére finanszírozható
homogén betegségcsoportok kódolási és besorolási szabályairól szóló miniszteri rendeletben meghatározott protokollban
foglalt és meghatározott, nemzetközi irányelveken és hazai szakmai tapasztalatokon alapuló protokollokban foglalt ­
indikáción túli gyógyszeres kezelés.
28 (20) A műszívkezelés alkalmazásának finanszírozása annak időtartama alatt napidíjjal történik a fekvőbetegszakellátásban,
amelynek értéke a HBCs súlyszám aktuális forintértékének 0,75­szorosa.
29
(21) A*,++ 16M 7490, 7491 és 7492 HBCs­k­a határnapon belüli ismételt felvételre vonatkozó szabálytól eltérően ­
30
a) kúraszerű ellátásként, a 92249 Intravénás Immunglobulin kezelés (kezelési napban) OENO, valamint a 92257
Kombinált (infúziós és subcután) immunglobulin kezelés (28 nap kezelési ciklusra) OENO egy 28 napos kezelési ciklusra
egyszer számolható el, figyelembe véve a felső határnapot,
b) kúraszerű ellátásként, a 92256 Subcután Immunglobulin kezelés (28 napos kezelési ciklusra) OENO esetén, egy ellátási
alkalommal maximum három 28 napos kezelési ciklusként ­ a tényleges kezelési időszaknak és a felső határnapnak
megfelelően ­ számolhatóak el,
c) kórházi ellátás kiegészítő HBCs­jeként, a kórházi ellátás időtartamának megfelelően ­ figyelembe véve a megelőző azonos
ellátás felső határnapját ­ felső határnaponként egyszer, egy ellátási alkalommal annyiszor számolhatóak el, amennyi a kórházi
ellátás időtartama szerint esedékes.
31 1/A. §
2. § 32
A tételes elszámolás alá eső egyszerhasználatos eszközök és implantátumok jegyzékét az 1. számú melléklet, a tételes