Programfüzet (PDF) - DE OEC Tudományos Diákköri Tanács

Szűcs Ágota, ÁOK VI, Kovács János, ÁOK VDEOEC Belgyógyászati Intézet, Gasztroenterológiai TanszékPROGNOSZTIKAI INDEXEK ALKALMAZHATÓSÁGA A NYELŐCSŐVARIXVÉRZÉSEK KÓRJÓSLATÁBANA Rockall-féle pontrendszer (RS) a felső tápcsatornai vérzésekmortalitásának előrevetítésében gyakran használt, megbízható rendszer. Azújravérzés kockázatának megítélésében azonban hatékonysága kisebb. Nemismert, hogy a pontrendszer egyenlő hatékonysággal alkalmazható-e akülönböző etiológiájú alcsoportokban.A DEOEC II. sz. Belklinika Gasztroenterológiai Vérző Részlegén 1996 és2004 között kezelt 201 nyelőcső varixvérző beteg (422 felvétel) klinikai éslaboratóriumi adatainak retrospektív elemezését végeztük el. Meghatároztuk aChild stádiumot, a vérzés RS- és klinikánkon kidolgozott pontrendszer szerintiértékét és összevetettük azokat a vérzés kimenetelével (377 eset). A betegekátlagéletkora 53.2 év, a férfi: női arány 2:1 volt. A Child stádium szerintimegoszlása: 6% A, 36% B, 49% C, 9%-ban nem volt ismert. Az RS szerintimegoszlása: 1.csoport (0-2 pont): 2%, 2.csoport (3,4 pont): 8%, 3.csoport (5-7pont): 66%, 4.csoport (8, 8+pont): 24% volt. Az összmortalitás 43% (n=87), azújravérzés 21,8% (n=82) volt. Az RS értékének növekedésével a mortalitás és azújravérzés gyakorisága is szignifikánsan nőtt. Megfigyelhető volt az újravérzéskedvezőtlen hatása a halálozásra, legkifejezettebben a 3. csoportban, ahol amortalitást emelő hatása 2.3-szeres volt.Betegeink elsősorban a mortalitás és újravérzés szempontjából rosszabbprognózisú 3-4. csoportba tartoztak. A RS az összmortalitás tekintetébenmegbízhatónak bizonyult, azonban felülbecsülte az újravérzés kockázatát. Akülönböző csoportokban az újravérzés mortalitást emelő hatásában is lényegeskülönbségeket észleltünk. A májbetegség súlyosságát jelző Child-Pugh score avérzés kimenetelének megítélésében megbízhatóan alkalmazható.A nyelőcső varixvérző betegek állapotának és prognózisának gyors ésegyszerű kockázatbecslő pontrendszer segítségével történő felmérése szükséges.A felső tápcsatornai vérző betegek esetén egységesen alkalmazott rendszerektőlvaló eltérés, a vérzés patomechanizmusának különbözősége, valamint aháttérben álló májbetegség súlyosságának a mortalitásra és újravérzésregyakorolt jelentős hatása miatt indokolt lehet. A RS kiegészítése prothrombinés/vagy aktivált partiális thromboplasztin idő megnyúlással vagy attól eltérőscore-rendszer (klinikán kidolgozott rendszer) használata segíthet az újravérzésbiztosabb előrejelzésében és a mortalitásra gyakorolt hatás pontosabbmegítélésében.Témavezető: Dr. Papp Mária, Dr. Altorjay István