Terhesgondozás - Dr. Timmermann Gábor

Terhesgondozás normál éskülönleges vonatkozásaiDr. Timmermann Gábor

Terhességhez kapcsolódógondozás• Optimális családtervezési tanácsadás• Fogamzás előtti (praeconceptionalis(praeconceptionalis) ) gondozás• Kötelező terhesgondozás egészséges terhesekszámára (70 %)• Terhesgondozás rizikócsoportba tartozó terhesekszámára (panaszmentes, DE! terhelő anamnézis,otthonában is ellátható, 20-30%)• Pathológiás terhesek ellátása (panaszos, kórháziellátás, 5-10%) 5• Terhesgondozás a magánrendelőben• Felkészítő tanfolyam várandósok számára

Terhesgondozás célja, eszközei• Céljai: Anyai és magzatimortalitáscsökkentése Veszélyeztetettterhesek kiszűrése Anyaságra valófelkészítés Kapcsolattartás Szorongáscsökkentés Az anya éshozzátartozóinakinformálása• Eszközök: Tanácsadás Megelőzést szolgálóvizsgálatok Az anya egészségiállapotának,anyagcseréjénekvizsgálata Magzat fejlődésének ésállapotának felmérése

Terhesgondozás intézményeMagyarországon• 1905 - Jótékony Hölgyek Gyermekvédő Ligája• 1915 – Stefánia Szövetség• 1927 – Állami Zöldkereszt EgészségvédelmiSzolgálat• 1948 – Terhestanácsadó Rendszer+ Mozgó Szakorvosi Szolgálat (MSzSz(MSzSz)Jelenlegi jogszabályozás: 1997. évi CLIV. „Azegészségügyről” szóló törvény 41.§-142. 142. §

Első alkalom• Szülésznél: terhesség és koránakmegállapítása (ált. 5-7. 5héten): TVS,bimanuális vizsgálat, igazolás kiállítása,esetleg kontroll (igazolható szívműködés!)• Védőnőnél: Terhesgondozási Kiskönyvkitöltése, első vizsgálatok, részletesanamnézis !Rizikócsoportok felállítása

Anamnesis I.• Életkor• Foglalkozás• Szociális helyzet, rassz• Családi állapot• Apa adatai• Gondozó orvos, esetlegválasztott szülészetiintézmény• Apa-anya anya családjábanelőforduló betegségek• Menses adatai,teherbeesés módja• Graviditas septem dierum• Anya-apa apa korábbi ésjelenlegi betegségei,műtétjei• Anya gyermekbetegségei• Anya gyógyszerei(jelenlegi + az elmúlt 3hónapban lévők)• Korábbi terhességek(ideje, száma, lefolyása,születési idők, súlyok,vetélések terhességikora), élő gyermekekbetegségei, halálánakkörülményei

Anamnesis II.• Előző gyermekágyi szövődmények• Védőoltások• Vércsoport (anya-apa)apa)

Első trimeszterben (0.-12. hét)végzendő vizsgálatok I.• Laboratóriumi vizsg.: Teljes vérkép (Hgb(Hgb, Htc,fvs, thrc, We, , TVK) Éhgyomri vc. Máj-, , vesefunkció (GOT,GPT, seBi, , LDH,kreatinin) ABO, Rh, , antitest szűrés Lues (Wasserman) HBsAG (vagy 16.hét) Vizelet: fajsúly, fehérje,genny, ubg, , cukor, aceton,nitrit• Szülészet-nőgyógyászativizsg:Colposcopbimanuális v.: méhszáj,cervix állapotaCytologiaHüvelyváladék tisztaságifokEmlő vizsgálatMedence mérésCervixváladék tenyésztés

Első trimeszterben (0.-12. hét)végzendő vizsgálatok II.• UH: „O-dik”: elsőjelentkezéskor I. : 12-13. 13. héten,nyaki bőrredő (>3mmkóros)• Belgyógyászat: Fizikális vizsgálat RR, P EKG Testsúly,tesmagasság, , BMIszámolás• Egyéb vizsgálat: Fogászat Szemészet (sz.e.) Genetikaitanácsadás (sz.e.) Immunológia (sz.e.) Haematologia,transzfúziológia(sz.e.)

Második (13.-24. hét) és harmadik(25.-40. hét) trimeszterben végzendővizsgálatok:• 26. hétig havonta 1 x, 27.-36.hétig 3 hetente, 36.héttől heti 1 x (osztályon, NST alkalmával),terminustól 2 naponta, 42. héttől naponta• Ellenőrző vizsgálatok: RR, P, Testsúly, fundus,vizelet stix (fehérje, genny, cukor, aceton, seBi,nitrit), szívhang hallgatás, méh tónusa, sz.e.méhszáj állapotának vizsgálata• Szűrővizsgálatok (lásd táblázat)

Terhesség alatti szűrővizsgálatok I.AnaemiaLuesBetegségRh (Rh-.. anyáknál)VelőcsőzáródásirendellenességMagzati fejlődésirendellenességek ésKromoszómális ésgenetikai rendell.Hepatitis BSzűrővizsgálatHgb, Htc, Fe, , TVK,folsavAnti-DWasserman, , VDRL,treponemaSerum AFPGenetikai UHUHAmniocentézis,chorionboholy mintavét.HBsAgTerhességi korI. trim., 20-24, 24, 28-32.16., 28., 36.I. trim, max 16. hét16. hét18-19. 19. hétI. trim., 12.-13., 13., 18-19.,19.,30-31., 31., 36.-37. 37. hét10-16. 16. hétI. trim, max 16.hétig

Terhesség alatti szűrővizsgálatok II.BetegségGestatios diabetesHüvelyi fertőzésekIu. . magzati állapodiagn.Méhszáj állapotaSzűrővizsgálatTerheléses vc.vizsg.(OGTT)Cervix bacteriológiaiteny.NSTAmnioszkópia (ASK)flowmetriaTerhességi kor24. hét20.-24. 24. hét, ism: : 32-36.hét36. héttől hetente,terminustól naponta40. héttől 2 napontaMagzati retardatioban,oligohydramnionban,túlhordásbanSz.e. kb. havonta

Speciális gondozást igénylő esetek• Elhízás és terhesség• Fiatalkorúak terhessége• Késői terhességvállalás• Roma terhesek gondozásának kérdései• Ikertehesek gondozásának kérdései• Asszisztált reprodukcióval fogant terhesek