Szám - PTE Általános Orvostudományi Kar - Pécsi Tudományegyetem

8az intrakraniális térben prioritással bír, az idegszövet nem ideálisozmométerként mûködik, amit a klinikai dehidráló kezelések soránfigyelembe kell venni! Hipotóniás környezetben az astrocyták(azaz az idegszövet) képesek – a membránpermeabilitásváltoztatásával (Ca 2+ , K + , Na + , Cl - ) és organikus osmolok felvételével– térfogatukat szabályozni, azaz kezdeti duzzadás utánzsugorodni (regulatory volume decrease and release phenomena),hyperosmolaris környezetben pedig kezdeti zsugorodás utánduzzadni!Milyen téglákat építettem hát a szöveti-szabályozás „tudásépületébe”?Szöveti szabályozással kapcsolatos további eredményeink (kísérletesés klinikai) 1984-1988 között az alábbiak:Az irodalomban az elsõk között vetettük fel és igazoltuk,hogy az agyszövet víz- és elektrolitháztartását (az agyi térfogatot)egy centrális (a perifériától az agyi gátrendszerek által elválasztott,független) neuroendokrin-rendszer is szabályozza (3.ábra). Igazoltuk a hormonok „centrális” eredetét; a hormontranszportútját a release helyétõl a célsejtekig; és a célsejtek (endothelium,plexus epithelium, astroglia) egyes hormonok hatásárabekövetkezõ térfogatváltozását. A centrális vasopressin vízkonzerváló,az atrialis natriuretikus peptid pedig víztartalomcsökkentõ hatású az agyszövetben. A vasopressin antagonisták,illetve az atriális natriuretikus peptid analógjai az agyödéma- ésaz intrakraniális nyomáscsökkentés új alternatíváját jelentik.(Neurosurgery 11:402-407, 1982; Neurosurgery 14:436-440, 1984;Neurosurgery 21:454-458, 1987; Neuroscience 22:138, 1987; Neurosurgery23:16-19, 1988; Journal of Neurosurgery 72:986-987,1990). A centrálisan adott vasopressin és atriopeptin agyödémakialakulására kifejtett hatását késõbb modern, nem invazív MRmódszerekkel Pécsett is igazoltam Vajda Zsolt doktorandusz kollégámmal(Neurosurgery 49:697-704, 2001).Szöveti szabályozással kapcsolatos eredményeink (kísérletes ésklinikai) 1981-1984 között az alábbiak:Az aneurysma megrepedésébõl eredõ lágyagyhártya alattivérzés akut szakában a betegek egyötöde vér-agygát károsodástszenved! Ez a barrier-zavar súlyos szövõdmények kialakulásánakmegbízható prognosztikai klinikai jele. (Neurosurgery13:338-339, 1983; Journal of Neurosurgery 59:1109-1110, 1983;Acta Neurochirurgica 77:110-132, 1985; Stroke 17:498-501, 1986;Neurosurgery 18:733-739, 1986). A klinikai vizsgálatok egy részétWimbledonban végeztem, ahol az EMI cég az elsõ CT-t kifejlesztette.Egy életre szóló élményt adott, hogy együtt dolgozhattamDr. James Ambrose-zal, aki a „Radiologist who made life2. ábraGodfrey Hounsfield és JamesAmbrose, a CT-szkenner kifejlesztõi, Atkinson Morley's Hospital,London, 1973easier for countless patients and physicians by helping to inventthe CT scanner” (2. ábra), (Dóczi T, Ambrose J, O`Laoire SA:The significance of contrast enhancement in cranial computedtomography following aneurysmal subarachnoid hemorrhage.Journal of Neurosurgery 60:335-342, 1984).Merõben új kihívások elé kerültem 1992-ben, szakmai életemmásodik szakaszában, Pécsre kerülésemmel. Felelõssé váltamegy klinika mûködtetéséért, egy régió idegsebészeti ellátásánakszínvonaláért!Melyek voltak a fõ kihívások: klinikai fejlesztések, hiszen „digitálisforradalom” zajlott az idegsebész szakmában! Emellett, perszekevesebb idõben, s személyi energiával továbbra is foglalkoztattakaz agytérfogat-szabályozás kérdései: in vivo, gyors,quantitatív vízmérés hiánya; a rendelkezésre álló klasszikus kettõslipid-membránon való vízdiffúzió, mint alacsony vízpermeabilitásúmodell, amely „életszerûtlen”, azaz nem írja le a gyorsagyödéma létrejöttét! Doktorandusz kollégáimmal (Vajda Zsolt,Schwarcz Attila) elkezdtük az in vivo,gyors, non-invaziv víztartalom meghatározásimódszerek kidolgozását. MRT 1 térképet készítettünk. Kisállat T 1 térképreprodukciót követõen kisállat protonMR spektroszkópiát ( 1 H-MRS) fejlesztettünkki, majd humán víztartalomméréstvezettünk be inverziós pulzussalelõkészített turbo FLASH MR szekvenciaalkalmazásával. A30-perces valós T 1idõ térkép vizsgálatot lokalizált 1 H-MRS-sel 2 percre szorítottuk le. A humánvizsgálat idejét is 30 percrõl 2 percrecsökkentettük! (Magnetic ResonanceMedicine 46:1246-9, 2001; Acta Neurochirurgica144:811-816, 2002; ActaNeurochirurgica 146:1341-1346, 2004)Lehetõvé vált a rutin klinikai gyakorlatban,hogy az agyödémát is úgy kezeljük,mint pl. a vérnyomást. Elõször megmérjüka kóros paramétert, azaz a kvantitatívvíztartalmat, majd ennek megfelelõen adjuk a gyógyszert, shatását ellenõrizzük.Diffúziós MR-képalkotást (DWI) alkalmaztunk az extra/intracelluláristér arányának vizsgálatára, hiszen a korai stroke kimutatásárarendkívül érzékeny (már 1 perccel az ischaemiás inzultustkövetõen!), s sok kórfolyamat, pl. diffúz axonalis sérülés,epilepszia, tumor, abscessesus kimutatására is alkalmas. Tanulmányoztuk,vajon a klinikai gyakorlatban használt diffúzió-súlyozottMR vizsgálat valóban a kompartmentalizációt, azaz azextra/intracelluláris terek arányát vizsgálja-e. Vajon a mono-diffúzióskonstans nem két független (gyors és lassú) diffúziósmozgás eredõje-e? Hideg-sértéses agyödéma modellben, aholelektronmikroszkóppal membrán dezintegrációt találtunk, a diffúzióskoefficiens értékek összevetése a morfológiai adatokkalazt igazolta, hogy a sérülés központjában biexponenciális maradta szignál-lecsöngés a sejtmembrán dezintegráció ellenére. Meg-PTE ORVOSKARI HÍRMONDÓ