A speciális mentés alapjai - dekom

A speciális mentés
alapjai
Debreceni Egyetem Különleges Orvos- és
Mentőcsoport
Dr.Késmárky András, Kiss Csaba

A helyszíni tevékenység
általános szabályai
Helyszín biztosítása
Helyszíni ellátás köznapi veszélyei
Beteg „megtalálása”
Kapcsolatteremtés
Légzés, keringés, eszmélet kontrollja

Anamnézis
Személyi adatok
Mi a fő panasz?
Hogyan kezdődött? (előzmények is)
Milyen testhelyzetben kezdődött?
Változik-e az állapot?
Vett-e be gyógyszert (gyógyszerallergia!)?
Volt-e máskor is hasonló?
Van-e komolyabb alapbetegsége, vagy áll-e valamilyen
kezelés alatt?
Van-e gyógyszerallergiája?
Papírok (zárójelentés)

Betegek osztályozása I.
Életveszélyes
Szervi károsodás veszélye
Szubjektíve tűrhetetlen állapot
(„szenvedés”)
Veszélyeztető magatartás
Környezetre nézve tűrhetetlen állapot

Betegek osztályozása II.
A veszélyeztetettség fokozatai
Közvetlen életveszély (szélsőséges eset:
klinikai halál)
Közvetett életveszély (pl. szívinfarktus,
tompa hasi sérülés)
Sürgető állapot (hypertonias krízis,
csonttörések)

Belgyógyászati fizikális
diagnosztika
Mi a négy alap fizikális
diagnosztikai módszer?

Belgyógyászati fizikális
diagnosztika
Inspectio: testtartás, viselkedés, szőrzet,
járás, bőr stb.
Palpatio: nyirokcsomó, bőr-turgor,
mellkas, ízület stb.
Percussio: tompa, éles-nem
dobos…,összehasonlítás
Ausculatio

Belgyógyászati fizikális
diagnosztika
Testhőmérséklet/LÁZ:
1. 37,5 C – subfebrilitás
2. 39 C – közepes láz
3. 40 C – magas láz
4. 40 C felett - hyperpyrexia

Belgyógyászati fizikális
diagnosztika
Lázítípusok:
- Continua continens: az emelkedett testhő
napi ingadozása nem éri el az 1 C
- Remittáló: másfél foknál nagyobb az
ingadozás (TBC, tályog)
- Intermittáló: nagy ingadozások, néha a
normál testhőt is eléri (sepsis, malária)
- Recurrens (unduláló): napokig láz, majd
napokig láztalanság (Bang-kór)

Belgyógyászati fizikális
diagnosztika
VÉRNYOMÁSMÉRÉS
140/90 Hgmm-160/95 Hgmm borderline
hypertensio
ABPM

Belgyógyászati fizikális
diagnosztika
Pulzus vizsgálata:
- Szaporaság/frekvencia: frequens-rarus
- Ritmus: ritmusos-aritmiás
- Nagyság: altus-parvus (diast-syst különbsége)
- Gyorsaság: celer-tardus (emelkedés)
- Egyenlőség: aequalis-inaequalis
- Elnyomhatóság: durus-molis

Belgyógyászati fizikális
diagnosztika:
Légzőszervek vizsgálata
Fontos az anamnézis: dyspnoe, köhögés, köpet, mellkasi
fájdalom; inspectio.
- Dyspnoe (belégzésben, kilégzésben, tachy- vagy
bradypnoeval stb.
- Köhögés: produktív, inproduktív. Pleuritisben halk, szaggatott;
tracheából száraz, ugató; bronchialis bő váladékürítés
- Köpet: garatköpet tiszta nyákos, esetleg porral szennyezett;
bronchitis nyákos, majd gennyes; asthma bronch. Üvegesen
nyákos, tapadós, Curschmann spirálok; lobaris pneumonia
nyákos, gennyes rubiginosus, vírusosnál friss vér; tüdőödéma;
tüdőtumor málnazselé; brochiectasia-tályog nagy mennyiségű,
főleg reggel, három réteg (hab, savó, pus)

Belgyógyászati fizikális
diagnosztika
Légzőszervek vizsgálata
A mellkas tapintása:
- Légzési kitérés nagysága
- Pectoralfremitus: csökken vagy eltűnik-
exsudatum,bronchostenosis; erősödik-
infiltralt, atelectasia (határvonala)
- Pleuralis dörzszörej
- Fájdalom, mellkasfal vizsgálata: anaemia
perniciosa, leukaemia, MM, törés

A mellkas kopogtatása
Topografikus
Összehasonlító
Tompult-pleuralis exsudatum,tumor,tüdő veszít
légtartalmából (pneumonia,TBC,
bronchuselzáródást követő atelectasia)
Hangosabb, mélyebb- Emphysaema,
Dobos- PTX, Traube tér, Caverna, lezajlott
pneumonia
Milyen a normális tüdőkopogtatási hang?

A tüdő hallgatózása
Tracheobronchalis és alveolaris hang
A puhasejtes légzés változása: erősödik, gyengül,
megszűnik, részben vagy egészben helyt ad a
hörgi légzésnek.
1. Kóros hörgi légzés: légtelen tüdőben be és
kilégzésben (alveolusban infiltratum, atelectasia),
amfórás : ventil ptx., bronchiectasia
2. Mellékzörejek: légutakban lévő váladék vagy a
pleura egyenetlensége:

A tüdő hallgatózása
Bronchalis mellékzörejek: száraz bronchalis
szörtyzörejek erősen megnyúlt exspiriummal –
asthma bronchiale
Nedves szörtyzörej: infiltrationál csengő
karakterűvé válnak.
Pleuralis zörejek:be és kilégzésben, körülírt
területen, fonendoszkópot rányomva erősödik.
Krepitatio: alveolaris szörtyzörej, belégzésben
Bronchophonia: 66 suttogva, gyengült:
bronhostenosis, pleuralis folyadék, exsudatum
Erősebb: infiltralt tüdő, atelectasia, pneumonia.

Tüdőinfiltratum
1. Kopogtatási hang tompult vagy tompa,
felszívódásakor dobossá válik.
2. Hörgi légzés dominál
3. Krepitáció, apróhólygú csengő szörtyzörej, krepitáció
4. Erősödött bronchophonia és pectoral fremitus
5. Köpet
6. Masszív infiltratum esetén csökkent bronchophonia,
pectoral fremitus, légzési hang.

Mellkasi folydékgyülem
Esetleg deformált mellkas
Légzés elmarad az érintett oldalon
Tompulat, pectoral fremitus,
bronchophonia gyengült.

Atelectasia
Az alveolusokból felszívódik a levegő, így
az légtelenné válik.
Tompulat
Gyengült bronchophonia és pectoral
fremitus, légzés
Gyakori a bronchopneumonia

PTX
Totalis, partialis, nyílt, zárt, ventil
Hypersonoros kopogtatási hang,
ventilben nem!
Gyengült esetleg amphoras légzés
Bronhophonia, pectoral fremitus gyengült
Megsemmisítő jellegű fájdalom
Nagyfokú dyspnoe
Cyanosis, szapora pulzus

A szív meghallgatása
Első hang (systoles) három komponense: kamrai izomhang,
mitralis és tricuspidalis billentyűk záródása – csúcson
Második hang (dyastoles): aorta és pulmonalis billentyű
záródása –szív bázisán. Belégzéskor két hang, kilégzéskor egy
hang
Bicuspidalis billentyű: szívcsúcs, tricuspidalis: jobb vagy bal
negyedik bordaköz sternum mellett és/vagy proc. Xyphoideus,
aorta: második bordaköz sternum jobb oldalán (2R1), arteria
pulm. Másik oldalon szimmetrikusan.
Harmadik hang: kamrai telődés – szívcsúcs és bal negyedik
bordaköz. (gyermek fiziológiás), ha ülve nem halkul akkor
patológiás
Negyedik hang: pitvari systole szívcsúcs

Erek vizsgálata
Megtekintés
Pulzus tapintása
Hallgatózás
Vénák vizsgálata: Trendelenburg, Perthes-
próba (visszértől proximalisan leszorítjuk,
járatjuk – mélyvénás elfolyás
akadályozottsága, ha nem varix nem ürül
ki), Homans-próba

A has fizikális vizsgálata
Hasi régiók 9.es beosztás: jobb, bal
hypochondrium, epigastrium, lumbalis,
köldöktáj, hólyagtáj, iliocoecalis régió,
sigmatáj.
Hasi régiók 7-es beosztás: felső
quadransok, alsó quadransok, köldöktáj,
hólyagtáj, epigastrium.
Milyen szervek vetülnek az epigastriális régióra?

A has fizikális vizsgálata
Anamnézis: hasi fájdalom, étvágy,
hányinger/hányás, dysphagia, gyomorégés,
csuklás, meteorizmus, flatulentia, obstipatio,
hasmenés, fájdalmas- véres széklet.
Hasi fájdalom: : éles, tompa, görcsös, nyomó, szúró,
égő
Kisugárzás, időbeli sajátossága, étkezéssel való
összefüggés (idő, zsír stb.), befolyásolhatóság (tej-
ulcus↓), kísérő tünetek.

A has megtekintése,
tapintása
Izomvédekezés (defense musculaire), egyéb
hasfali eltérések (sérv, sérvkapu)megítélése
Nyomásérzékenység (punctum maximum)
Hasi rezisztenciák keresése: lokalizáció, nagyság,
alak, konzisztencia, felszín, környezettel való
viszony, elmozdíthatóság, hangjelenség stb.)
Ballotálás
Rectalis digitalis vizsgálat
Hallgatózás a has felett

Acut has
Fájdalom: szinte mindig jelen van
Hányás/hányinger: késői jel
Defense musculaire: peritonealis érintettség,
körülírt, diffúz (nem obligát jel!!!) /terhes , steroid,
morfin/dolargan esetén eltűnhet/
Meteorismus
Bélhang
Sokk
Láz
Mi okozhat acut hasi kórképet?

Sürgős műtétet igénylő
akut hasi kórképek
1. Appendicitis acuta: tünetek, McBurney pont,
Blumberg-tünet, Rovsing-tünet, felugrás, Psoas-
tünet, Leucocytosis, We
2. Perforatio: hirtelen intenzív jellegű szúró fájdalom,
deszkakemény, meteoristikus has, sokk,
hiányozhat a defense!!, dobos kopogtatási hang,
3. Ileus (mechanikus) hányás, kezdetben fokozott
bélhang majd néma has, rtg-nívók, hányadék
faeculensé válik.
4. Hasi trauma

Sürgős műtétet igénylő
akut hasi kórképek
5. Mesenterialis infarktus: köldök körüli
fájdalom, meteorismus, nincs defense, idős
szívbeteg. Rectalis digitalis vizsgálat-vér
6. Extrauterin graviditás
7. Ovarialis cysta kocsánycsavarodás
8. Cseplesztorzió
9. Aneurysma ruptura

Sürgős műtéti kezelést nem
igénylő akut hasi kórképek
Acut pancreatitis: fájdalom a hátba, bal váll felé
sugárzik, típusos helye az epigastrium, VIII.
thoracalis szegmentumban övszerűen, hányás
(nehezen szüntethető), defense nem mindig van,
paraliticus ileus, láz, ascites, Cullen jel (sötét livid
elszineződés a köldök körül), sokk (tachikardia,
RR↓, oliguria
Akut cholecystitis, akut mesenterialis
lymphadenitis stb.

Neurológiai fizikális
vizsgálat
Neurológiai status:
Meningealis izgalmi jelek: tarkókötöttség nem tap.
Kernig-, Brudzinsky-jel negatív.
N. olfactorius: szagokat minőségileg felismeri, két
oldalon egyenlőnek érzi.
N. optikus: visus tájékozódó vizsgálattal 1.
Látóterek confrontalis vizsgálattal épek, papilla jobb
oldalon éles határú, baloldalon kissé elmosott szélű,
színe vitalis, erek aránya, lefutása megtartott. A
baloldalon a funduson peteches vérzések,
hypertoniara jellemző szemfenéki kép?

III-IV-VI : Pupillák kerekek, centralisak, közepesen
tágak, ép szélűek. Fényreakciók jobboldalon
gyengültek. Accomodatio, convergencia reakció
megtartott. Vezetett szemmozgások jobb oldalon
nasal felé nem kivitelezhető, felfelé tekintés mindkét
szemben beszűkült, hotizontalis tekintészavar.
Nystgmus, kettőslátás jelenleg nincs.
V.: Rágóizmok tömege, tapintata, tónusa
megtartott. Izomerő spontán és erő ellenében
megtartott. Tactilis, algeticus, thermikus ingereket
egyenlőnek érzi, bőrére írt számokat felismeri.
Kilépési pontok nem nyomásérzékenyek.
Mi hiányzik a negatív satusból?

VII. Homlokráncolás, szemhéjzárás mko.
szimmetrikusan, jó erővel történik. A fogmutatás
baloldalon gyengébb. Ízérzés a nyelv elülső 2/3-
án megtartott.
VIII. Súgott beszédet 5 m-ről jól hallja, Weber
végtelen. Rinné pozitív mko.
IX. Lágyszájpadívek symmetrikusak, uvula,
lágyszájpad - és garatreflexek közepesen
élénkek. Nyelés-, phonatiozavar nincs.
XI. m. sternocleidomastoideus, m. trapesius
tömege megtartott, tapintata tömöttebb,
izomereje megtartott.
XII. Nyelv mozgásai minden irányban szabadok,
atrophia, fasciculatio nincs.
Mire utal, ha bal oldalon elmarad a fogmutatás?

Mozgatókör:
Izomtónus: vállöv és a felső végtag izmai normotoniasak. Alsó
végtag izmai normotoniasak.
Izomerő: Felső végtag: vállöv izmai kötöttek, flexorok,
extensorok izomereje spontán és erő ellenében megtartott. A
két kéz szorítóereje egyenlő, megtartott. Gyűrűképzés
megtartott.
Alsó végtag: felexorok, extensorok, adductorok izomereje erő
ellenében megtartott, jobb alsó végtagban latens paraesis
tapasztalható.
Lábfej plantar- ill. dorsal flexioja megtartott.
Reflexkör: Felső végtagi ínreflexek: a biceps-, triceps, radius,
ulna ínreflexei közepesen élénkek.
Alsó végtagi ínreflexek: patella mko közepesen élénkek, Achilles
ínreflex baloldalon renyhébb.
Kóros reflexek: felső végtagon Hoffmann-Trömner reflexek,
Mayer-Léry reflexek nem kiválthatók.
Alsó végtagon: Babinski I tünetcsoport: Babinski, Oppenheim,
Gordon, Schaeffer, Chaddock nem váltható ki.
Babinski II tünetcsoport: Rossolino, Mendel-Bechterew nem
váltható ki.

Vegetativumok: sterssz-inkontinentia.
Dermografizmus, sudomotio, vasomotio
megtartott.
Érzőkör: Tactilis, algeticus, thermikus
ingereket jobb testfélen gyengébbnek érzi.
Dermolexia, ízületi helyzet és mozgásérzés,
vibratioérzés megtartott.
Coordinatio: Rombergben balra dől. Orr-
ujjhegy és térd-sarok próbát a beteg nem tudja
kivitelezni. Önállóan járóképes. Vakjárás nem
iránytartó. Dysdiadochoinesis nem tap.
Báránypróbánál félremutatás nincs.

Pszichés status:
Tudata éber, memóriafunkciók megtartottak, térben,
időben orientált.
Auto- és allopszichesen orientált.
Megjelenése rendezett, adequat kapcsolat teremthető
vele, jól kooperál.
Felfogás, figyelem és az emlékezés épnek tűnik.
Emocionális megnyilvánulásai a vizsgálati helyzethez
illőek.
Érzékcsalódás vagy kóros tudattartalom gyanúja nem
merült fel.
Intelligenciája átlagosnak látszik. Aphasia, gnosticus
vagy praxiás zavar gyanúját keltő eltérés nem
észlelhető

Meningitis
Meningealis izgalmi jelek:
1. Tarkókötöttség
2. Vadászkutya tartás
3. Kernig: behajlított láb kinyújtása
4. Brudzinski: fej emelésére mko lábat
felhúzza térdben és csípőben
5. Hányás, fejfájás, irritabilitás, kutacs
kidomborodás, láz, bőrkiütés-purpura
(meningococcus meningitis)

Eszméletlen beteg
vizsgálata
Légzés, keringés, eszmélet vizsgálata
Légútbiztosítás (légzés eszközös és
eszköz nélküli támogatása)
Keringés fizikális vizsgálata (eszköz
nélküli támogatása)
BLS (Basic Life Support), alapszintű,
eszköz nélküli újraélesztés