értekezés - Semmelweis Egyetem Doktori Iskola
értekezés - Semmelweis Egyetem Doktori Iskola
értekezés - Semmelweis Egyetem Doktori Iskola
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
2.1.2. Pridie felfúrás<br />
A Pridie technika az első olyan műtéti beavatkozás melynek kimondott célja volt,<br />
hogy a debridementet követően a terhelő felszínen rostos porcképződést indítson el.<br />
Ez a spontán regenerációnak elvén alapult a porcfosztott csontfelületeken a<br />
létrehozott furatokon keresztül (1,5–5,0 mm) a subchondralis térből ízületi<br />
bevérzések alakulnak ki. A szivárgó vérzéssel pluripotens mesenchymális őssejtek a<br />
felszínen megtelepedve regenerátumot képeznek, amely fibrózus metaplázia útján<br />
rostos porcot kialakítva az elpusztult csúszó felszínt helyettesítik. Sajnos<br />
mennyiségében és minőségében sem elegendő az így keletkezett reparatív szövet,<br />
mely egy vékony, gyenge minőségű és szigetszerű elrendezésben létrejövő rostos<br />
porc kialakítását eredményezi. A Pridie féle felfúrással az a cél, hogy a felszínre<br />
merőlegesen kialakított furatok segítségével megnövekvő ízületi bevérzés fokozza a<br />
reparatív sejtinváziót. 18,19 Meg kell említeni ennek a módszernek a subchondralis tér<br />
dekompresszióját eredményező hatását is mely a furcsatornáknak köszönhetően<br />
valósul meg. A subchondralis kortikálist ért sérülések és mikrotraumák, a<br />
spongiosus állományban contusiókat, bevérzéseket, oedemát, intraosseális<br />
nyomásfokozódást (bone bruise) eredményeznek. Ezek az elváltozások jól láthatóak<br />
MRI felvételeken is. A Pridie féle felfúrások dekomprimáló hatása<br />
fájdalomcsökkenést eredményezhet. Sajnos ez az effektus csak átmeneti mivel a<br />
csatornák elzáródnak s egyebekben pedig nem nyújtanak megfelelő hatásfokú<br />
csúszófelszín képzést. Lanny Johnson munkáiból tudjuk, hogy a porcdegeneráció<br />
során a már csökkenő biomechanikai értékű porcfelület nem képes kellő mechanikai<br />
védelmet nyújtani a subchondralis csontnak s így az sclerosissal reagál az extrém<br />
erőbehatásokra. Ilyenformán egy subchondralis sequester réteg keletkezik. Ez, mint<br />
halott szövet nem alkalmas felület a Pridie csatornákon keresztül benövő kötőszövet<br />
ill. reparatív rostos porc megtapadására. A műtéti technika nem javít a teljes<br />
vastagságú pordefektusok prognózisán, csupán átmeneti panasz és<br />
fájdalomcsökkenést eredményez. Másik hátránya az eljárásnak, hogy a relatíve<br />
vastag és mély fúrt csatornák oly mértékben gyengíthetik meg a subchondralis<br />
csontfelületet, hogy jelentősebb erőbehatásoknak megfelelően az beroppanhat s így<br />
8
Change language