értekezés - Semmelweis Egyetem Doktori Iskola
értekezés - Semmelweis Egyetem Doktori Iskola
értekezés - Semmelweis Egyetem Doktori Iskola
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
vírustranszmisszió lehetőségét. Pap és Krompecher professzorok munkáikban nagyobb<br />
méretű oszteochondrális blokkot ültettek át a károsodott felszínekre. Az átültetést<br />
követően a chondrocyták biztonságosabb, jobb túlélésére lehetett számítani, mint<br />
homológ graftok esetében. Campanacci, Fabbricciani, Outerbridge és Yamashita<br />
munkái mutattak rá azokra a kedvezőtlen körülményekre, mint a kellő nagyságú<br />
donorterület hiánya, valamint a donor és a recipiens területek közötti felületi<br />
különbségek. 51,53,54,55 Az inkongruenciából fakadó porcdegeneráció problematikájával<br />
Lindholm foglalkozott 56 munkájában. A Pap és Krompecher szerint javasolt porcfelszín<br />
képzésre csak néhány esetben került sor, aminek alapvetően két fő oka volt. Egyfelől a<br />
térdízületben nem áll rendelkezésre elegendő mennyiségű kevéssé terhelő zóna, amely<br />
donor területként szolgálhatna, másfelől az elméletileg szóba jövő adó területek alaki<br />
szempontból is jelentősen különböznek a befogadó területtől. Ezért az általuk ajánlott és<br />
vizsgált módszer nem ment át a klinikai gyakorlatba. A nagyobb méretű osteochondralis<br />
átültetések korlátozott alkalmazási lehetőségei indították Hangodyt arra 1991-ben, hogy<br />
az előbbi két probléma megoldásaként több kisméretű henger alakú osteochondralis<br />
graft mozaikszerű átültetésével próbálkozzon. Anatómiai és biomechanikai<br />
megfigyelések, alapján a patellofemorális ízület trochlearis részének perifériája a terhelő<br />
felszíneknél lényegesen kisebb mechanikai igénybe vételnek van kitéve, 57 tehát kevésbé<br />
terhelt zónának tekinthető. Későbbi biomechanikai tanulmányok azt mutatták, hogy<br />
ezeken a területeken létrejövő terhelések nagyságukban is alacsonyabb értékeket<br />
mutatnak, a terhelések gyakoriságát tekintve viszont kifejezetten elmaradnak a terhelő<br />
zóna mechanikai igénybevételétől. Hangody állatkísérletek (németjuhász kutyák és<br />
lovak) 58,59 valamint cadaver tanulmányok során kidolgozta az autológ osteochondralis<br />
mozaikplasztika technikáját. Az erre a célra kifejlesztett műszerkészlettel különböző<br />
kisméretű henger alakú osteochondralis graftok a femur condylusok trochlearis<br />
perifériájáról történő vétele és a terhelő felszín defektusába való mozaikszerű beültetése<br />
biztonsággal megoldható. 11,12,58,59 A módszer a korábbi blokk átültetésekkel szemben<br />
kongruens ízfelszín kialakítását teszi lehetővé.<br />
Az ilyen módon átültetett hyalin porc évekkel a beültetés után is jó túlélést mutat.<br />
A defektus területének a beültetés előtt végzett előkészítése (curettage, abrasiós<br />
arthroplastica) a graftok közötti területen rostos porcképződéshez vezet s az így<br />
képződő rostos porc az átültetett hyalin porccal együtt úgynevezett kompozit<br />
21
Change language