Előadásanyag 1 - Kelemen Oguz

Kötődés és személyiség típusok
Kötődés és orvos – beteg kapcsolat
Kelemen Oguz
2013

Vázlat
1. Előzmények- Történet
2. Fogalom definiálása
1. Kötődés
2. Kötődési zavarok
3. Idegtudományok és kötődés /
biológiai megközelítés
1. Felnőttkori Megjelenés: orvos- beteg kapcsolat

• Sigmund Freud:
1)Előzmények- Történet
• Kötődés = „érdek szerelem”:
– Drive (táplálék) – redukciós elmélet
• DE: Harry Harlow: szőranya- drótanya kísérlete

1)Előzmények- Történet

Előzmények- Történet
•
Kötődés Elmélet
–
John Bowlby: II.VH után – WHO felkérése
-intézeti gyerekek vizsgálata
Kötődési viselkedés- veleszületett ösztön- evolúciós adaptáció
Kötődés stádiumai/ szakaszai személyiségfejlődési modell
–
Mary Ainsworth: Uganda
- „egészséges” körülmények között
„Idegen Helyzet” kísérletek: kontrollált megfigyelési módszer
Kötődés típusai

2) Definíció
• Érzelmi kapcsolat kialakítása, fenntartása
• Gyermek kapcsolata a „Gondviselőjével”
– Kötődési személy: következetesség, folyamatosság
• Ált. anya ( de más is lehet, szülő, nagyszülő, gondviselő)
• sőt ma már inkább kötődési személyek hálózatáról beszélünk
• Koragyermekkorban alakul ki:
• Szakaszok 0,5---- 4 éves korig
• Befolyásolja - Gyermek fejlődését
- ÉN és a Világ-kép kialakulását
- Alapsémák kialakulását- személyiségjegyek

Szakaszai

Szakaszai- Tárgykapcsolat (SO)
1. Differenciálatlan / Kötődés előtti szakasz
– 3 hó /nem tesz különbséget gondozók között
SO: „Autizmus”: Tárgynélküli állapot
1. Felismerés / megkülönböztetés
– 8 hó : felismeri a körülötte lévőket: primer gondviselők
SO: Szimbiózis: Kettős egység zárt világa
3. Aktív kötődés
–
2/3 év: közelségkeresés(gondozó)- felfedezés (világ)
–
Időszakos „emocionális feltöltődés”,
SO: Differenciáció- Individualizáció
4. Partnerség szakasza
– 3-5 év: modell megszilárdulása : verbális stratégiák
SO: Tárgypermanencia,-Konstancia

• Veleszületett hajlam + Szülői kapcsolat
(ösztön)
(gondoskodás ösztön, tanult)
• Jelentős Személyhez Biztonságot
interakció
nyújtó gondoskodás
Szoros érzelmi kapcsolódás
Érzelmi szabályozás
Szelf reprezentáció
Interperszonális kapcsolatok (mások)
Stabilitás
Kontroll érzete

• Vizsgálat:
Biológiai háttér
Coan JA et al. Lending a Hand 2006

Coan JA et al. Lending a Hand 2006
16 házaspár pár
Kor: átlag 31, férj: 33
Feleség
12 ijesztő, 12 biztonságos képet
Kellemetlenség érzés
Ijesztőek esetében 20%
valószínűséggel kis áram a
bokánál
Testi közérzet
Vizsgálat után Önértékelő skálák
fMRI

Coan JA et al. Lending a Hand 2006
(a) right anterior insula,
(b)left superior frontal gyrus
(c) hypothalamus

• Veleszületett hajlam
ZAVARA / SÉRÜLÉS
interakció
Szülői kapcsolat
Érzelmi szabályozás
Szelf reprezentáció
Interperszonális kapcsolatok (mások)
ZAVARA
Kompenzációs stratégiák
Kötődési mechanizmus
hiperaktiválása
SZORONGÓ
Kötődési mechanizmus
deaktiválása
ELKERÜLŐ

• Anxious/ Szorongó
– Szociális negatív jelzések esetén az elkerülő rendszer
túlaktivált!
(Amigdala, Isula, Ant.Cing)
• Avoidant/ Elkerülő
– Szociális pozitív jelzések esetén a jutalmazó rendszer
alulaktivált !
(VTA, OFC)

Kötődés típusai / Gyermek kísérletek
Idegen Helyzet teszt:
Anya- gyerek- idegen
– Anya kimegy
– Idegen közelít a gyermekhez
– Anya visszatér
–
Vizsgálja:
A gyermek reakcióit
Szeparáció elleni tiltakozás
Idegentől való félelem
Visszatéréskor észlelt reakciók

Kötődés típusai (M Ainsworth)
1) Biztonságos
• Biztonságos
– Explorál
– Szülő jelenlétében idegennel is kapcsolatba lép
– Szeparáció- tiltakozás
– Örül az anyának /megnyugszik

Kötődés típusai (M Ainsworth)
2) Bizonytalan
KOMPENZÁCIÓS STRATÉGIÁK
Hiperaktiváció
Szorongás
• Bizonytalanambivalens
– Anyához kötött
– Szeparáció: elkeseredett
– Vissza: nem nyugtatható meg
• Bizonytalan –
Deaktiváció
Elkerülés
elkerülő
– Nem törődik az anyával
– Szeparáció: Idegen megnyugtatja
– Vissza: elfordul, nem bújik az
anyához

Kötődés típusai
Ainsworth+ Main &Solomon
• Bizonytalan-
ambivalens/Szorongó
• Biztonságos
• Dezorganizált
Enyhe stresszre is atípusos viselkedés
– Nem játszik, nem reagál
– Stereotip viselkedés
– Mozdulatlanság/ némaság
– sír verekszik, kiabál.
• Bizonytalan
– elkerülő

Kötődés típusai / Felnőttek esetében
Bartholomew & Griffin
• tesztek:
– Önkitöltő tesztek
– Társ általi értékelés
– Interjú (strukturált)
• Faktoranalízis
– Összevetés egyéb személyiségmodellekkel

• Veleszületett hajlam + Szülői kapcsolat
interakció
(ösztön) (gondoskodás ösztön, tanult)
KOGNITIV MODELL: Sémák
Szelf reprezentáció /Én-kép
Interperszonális kapcsolatok (mások)
Személyiségjegyek

Mások +
Megbízhatóak
Kiszámíthatóak
• Biztonságos
Szelf -
Értéketlen,
Nem szerethető
SZELF
MÁSOK
SZELF
Szelf +
Értékes,
Szerethető
Mások -
Megbízhatatlanok
Kiszámíthatatlanok

Mások +
Megbízhatóak
Kiszámíthatóak
Aggodalmaskodó /
Preoccupied
• Biztonságos
Szelf -
Értéketlen,
Nem szerethető
SZELF
MÁSOK
SZELF
Szelf +
Értékes,
Szerethető
Félelem teli /
Fearful Elutasító /
Dismissive
Mások -
Megbízhatatlanok
Kiszámíthatatlanok

• Veleszületett hajlam interakció + Szülői kapcsolat
- ÉRZELEM SZABÁLYOZÁS
- KOGNITIV MODELL: Sémák
Szelf reprezentáció /Én-kép
Interperszonális kapcsolatok (mások)
• Kihat a felnőttkori
- 1) személyiségjegyekre
- 2) intim / párkapcsolatokra
- 3) orvos – beteg kapcsolati helyzetre
• 4)Befolyásolja a pszichés vulnerabilitást /
Pszichés zavarok megjelenését

Kihat a felnőttkori
- 1) személyiségjegyekre
• Korrelál a Nagy 5 skáláival
– Extraverzió- Mások
– Neuroticitás- Szelf
Big 5: - Extravezió
- Nyitottság
- Lelkiismeretesség
- Neuroticizmus / emócionalitás
- Együttműködés

Kihat a felnőttkori
- 1) személyiségjegyekre
• Pszichoszomatikus személyiségmodell
Elkerülő— Aggodalmaskodó
C- típus (cancer prone)
B típus - Harmonikus személyiség
Szubmisszív jegyek:
kerüli a konfliktusokat,
igyekszik másoknak megfelelni,
negatív érzelmeit elfojtja
MÁSOK ----------------EXTRAVERZIÓ
NEUROTICITÁS--------------------------------------------------SZELF
Higgadtság, lassabb reakciók jellemezik
Ambivalens-Elutasító
A- típus (alexithymia: érzelmeiket nem tudják
kifejezni; versengő, türelmetlen, lobbanékony)
Dominancia igény
Hajlam: hipertónia, ulcus, reumatoid arthritis,
asthma (?)

Kihat a felnőttkori
- 1) személyiségjegyekre
• Pszichopathológiai modell: Személyiségzavarok
• Anxiozus / szorongó:
Szelf - ; hiperaktivált kötődési rendszer
– Korrelál: dependens; hisztrionikus, borderline personopathia
• Elutasító / Elkerülő :
Mások-; deaktivált kötődési rendszer
– Korrelál: Elkerülő, Szkizoid personopathia.

• Kihat a felnőttkori – 3)orvos – beteg kapcsolati
helyzetre
– Főként a Háziorvosok,
pszichoterápia
ill. chr betegségek esetében
– Még ha elégedetlenek is gyakran ragaszkodnak a HO-hoz
– Amikor sérülékenységünket érezzük (betegség)
- kötődési személyeket keresünk
(orvosnak „gondozói szerep”: „erősebb, okosabb”)

• Kihat a felnőttkori - orvos – beteg kapcsolati helyzetre
2) Aggodalmaskodó (Preoccupied): (Mások+; Szelf -)
– dependenciaigény, kényszeres ellátáskeresők
– Akár tünetek felerősítése- gondoskodás kiharcolása
– „csak az orvos tudja a közérzetét, problémáit kontrollálni”
3) Elutasító elkerülő (Dismissing): (Mások-; Szelf +)
– Érzelmek lehasítása, külső segítség minimalizálása
– Tünetek elhallgatása
– Hűvös , távolságtartó- kontrollok elhanyagolása
4) Félelem teli elkerülő ( Fearful): (Mások-; Szelf-)
– Kettős üzenet: segítség kérés- elutasítás

• Kihat a felnőttkori - orvos – beteg kapcsolati helyzetre
– Stratégiák: a beteg igényinek tiszteletben tartása
2) Aggodalmaskodó (Preoccupied): (Mások+; Szelf -)
– dependenciaigény, kényszeres ellátáskeresők
– Gyakori, de rövid (20perc) kontrollok
3) Elutasító elkerülő (Dismissing): (Mások-; Szelf +)
– Hűvös , távolságtartó, bizalmatlan,- kontrollok elhanyagolása
– Kihívás: időpontok megerősítése
4) Félelem teli elkerülő ( Fearful): (Mások-; Szelf-)
– Kettős üzenet: segítség kérés- elutasítás
– Határok tisztázása, reális elvárások megfogalmazása

• Befolyásolja a pszichés vulnerabilitást /
Pszichés zavarok megjelenését
Nem specifikus módon hat, hanem egyéb tényezőkkel
együtt
Érzékenység a kapcsolati helyzetekben
—mentális betegségek fokozott rizikója
Korrelál: Depresszió, Szorongás, OCD, PTSD, Evészavarok

ÖSSZEFOGLALÁS
• Koragyermekkorban alakul ki:
• Szakaszok 0,5---- 4 éves korig
• kötődési személyek hálózata
• Befolyásolja
- Gyermek fejlődését
- ÉN és a Világ-kép kialakulását
- Alapsémák kialakulását- személyiségjegyek
• Kötődés Modell segíthet megérteni a felnőttkori
interperszonális helyzeteket: Orvos- Beteg kapcs.