Anesztezia _fajdalom_csillapitas_postoperativ_gondozas_Erces.pdf

Állatkísérletek
az
Orvostudományban
Sebészeti Műtéttani Intézet
Graduális oktatás 2011/12

A fájdalom : egy kellemetlen érzékelés és emocionális élmény, amely
lehetséges vagy tényleges szövetkárosodáshoz kapcsolódik.
A gyötrelem (distressz) :
elzárkózó állapot, melyben az állat képtelen
teljesen alkalmazkodni a káros ingerekhez és
az általuk okozott stresszhez.
Elhúzódó fájdalom (betegség, sérülések, sebészeti beavatkozások) ,
diszkomfort ► gyötrelem ( distressz ) ► aggodalom és depresszió
(passzivitás, apátia)
A fájdalomnak többféle negatív következménye van (stressz válasz),
mert számos élettani funkció is zavart szenved - torzulnak a kísérleti
adatok .
Az állatjóléti szabályozásoknak is kulcskérdése, hogy az állatok fájdalma
minimális legyen.
Tehát a fájdalmat, szenvedést mind erkölcsi, mind tudományos okokból
minimálisra kell csökkenteni!

A fájdalom felismerése
A legfőbb különbség az állatok és az ember között, hogy az emberek
verbálisan be tudnak számolni a kellemetlen érzékelési és érzelmi
élményeikről.
Ellenkező bizonyítékok hiányában valószínűsíthető, hogy ami fájdalmas
az embernek, az fájdalmas lesz az állatnak is!

Objektív tünetek (főleg heveny fájdalom esetén) - mennyiségileg is
meghatározható :
- pupillatágulat,
- pulzus- és légzés szám emelkedés,
- vizelet- és bélsárürítés,
- hirtelen hangadás
Legtöbbször azonban (főleg elhúzódó fájdalom esetén) az állatok viselkedése
változik meg, melynek felismerése és mérése nehéz. Ráadásul egyes
fajokban a viselkedésminták eltérőek. Ilyen magatartásminták lehetnek pl. az
alábbiak:
- pszichomotoros nyugtalanság, agresszivitás, védekezés,
- visszahúzódás, nyugodt hely keresése,
- a mozgás jellegének megváltozása (púposított hát, lassú járás),
- elnyomott testhelyzet felvétele,
- étvágytalanság, fogyás
- apátia, a testápolás hiánya
- hanghatások.

Fájdalom-mentesítés
Érzéstelenítés (anaesthesia): a fájdalom érzékelésének, tudatosulásának
kikapcsolása;
Fájdalomcsillapítás (analgesia): a fájdalomérzet elnyomása, korlátozása,
csökkentése.
Valamennyi kísérletet helyi vagy általános érzéstelenítésben kell elvégezni,
kivéve:
- ha az érzéstelenítés nagyobb traumát okoz az állatnak, mint maga a kísérlet;
- ha az érzéstelenítés nem egyeztethető össze a kísérlet céljával (pl. az
eredmények torzulása várható ettől; fájdalomkutatás);
Ha az érzéstelenítés nem lehetséges, fájdalomcsillapítókat vagy megfelelő más
módszert kell használni, hogy lehetőség szerint korlátozzuk a fájdalmat;
amennyiben az ilyen módszer a kísérlet céljával összeegyeztethető, de az
állatnak az érzéstelenítő hatásának elmúltával várhatóan erős fájdalmai lesznek,
időben megfelelő fájdalomcsillapítókat kell adni”

Az érzéstelenítés (anaesthesia) módszerei
Helyi érzéstelenítés
Ha a test körülírt, meghatározott területén átmeneti érzéstelenséget hozunk
létre úgy, hogy közben az öntudat megmarad.
Formái:
• felületi-
• vezetéses- (konduktív)
• beszűréses (infiltrációs) helyi érzéstelenítés.
Általános érzéstelenítés (altatás)
Minden olyan módszer, amikor a fájdalomérzet kikapcsolása öntudatvesztéssel jár.
Formái:
Inhalációs altatás: altatógázok alkalmazásával. Gyakran az általános
érzéstelenítés bevezetése (indukciója) injekciós altatószerrel történik, és annak
fenntartását végzik altatógázzal.
Injekciós altatás: az injekciós altatószerek összetételüktől függően különböző
módon adagolhatóak. Leggyakoribb a laboratóriumi állatokon az izomba, a vénába
és a hasüregbe történő beadásuk.

Injekciós érzéstelenítés

Inhalant anesthesia

Az altatás gyógyszeres előkészítése (premedicatio)
Célja:
-nyugtatás,
-altatószer adagjának csökkentése,
-ébredési idő csökkentése,
-fájdalomcsillapítás ( ! )
- Nemkívánatos vegetatív hatások kiiktatása, elsősorban parasympathicus
(nyálzás, bronchyális szekréció, vagotónia)
Alkalmazott gyógyszercsoportok
•Parasympatholiticumok
•Tranquillánsok, sedativumok, neuroleptikumok
•Analgetikumok

Parasympatholitikumok:
Atropin
•Leggyakrabban használt
•Csökkenti a nyálelválasztást, a bronchusmirigyek működését
•Megszünteti a verejtékezést, gyomornedv elválasztást
•Simaizom tónus csökkentő hatás
•Tachycardia
•Túladagplás: excitáció, epileptiform görcsök. Antidotum nincs!
•Adagolás: im v. sc.
•Dózis: 0,02 mg/ttkg

Tranquillánsok:
Acepromazin
Vetranquil 1%
Tranquilláns és szedatív hatású
Antiemeticus (hányáscsillapító) hatás, spasmolyticus
Anaesthetikumok hatását elnyújtja, bevezetéshez használt barbiturátok mennyisége kb. 1/3-ára
csökkenthető.
Általános anaesthesia esetén megnyújthatja az utóalvást.
Mellékhatások: vérnyomás csökkenés
vagus-tónusfokozódás
bradycardia
Dózis:
sertés – 1,0-2,0 mg/ttkg
kutya – 1,0-2,0 mg/ttkg
Klórpromazin
Hibernal
Jelentős értágulat (20-40Hgmm-rel csökkentheti a vérnyomást)
Terápiás adagban a légzés ritmusát csökkenti, mélységét fokozza
Fokozza a narkotikumok hatását
Görcsoldó, hányáscsillapító hatású
Bélműködést nem lassítja
MH: higítás nélkül iv. adva endothel károsodás!
Adrenalinnal együtt adva veszélyes vérnyomásesés, ezért együtt nem alkalmazhatóak!
Hatás felfüggeszthető: koffein, noradrenalin

Xylazin
Butyrophenon származék
Természetes alváshoz hasonló állapot
Preganglionaris adrenerg és postganglionaris kolinerg neurotranszmissziót gátolja
Kifejezett fájdalomcsillapítás
Centrális izomrelaxáns
Kutyán és macskán megbízható nyugtató hatás
Sertésen önmagában nem hatékony
Diazepam
Benzodiazepin
Alvási időt elnyújtja
Antikonvulzív és izomrelaxáns hatás
Posztoperatív nyugtalanság mérséklésére is használható
(lassú iv. adagolásban 1mg/ttkg dózisban)
Midazolam
Benzodiazepin
Ultrarövid hatású sedatohypnotikum
Spasmolyticus, antikonvulzív
Im. Adást követően sedatív hatás 15 perc múlva, max:30-60 perc
iv. Adva 1,5-2,5 perc múlva hypnotikus hatás
Narkózist követően 2 óra múlva teljes ébredés

Barbiturátok
Önmagukban analgetikus hatásuk nincs
Légzésdepresszió!
Gége-, garat reflexérzékenységét fokozzák
Sympathicus tónus erősebben csökken mint a parasympathicus: hypotonia
Barbiturát narkózisban a mélység fájdalomreakció alapján bírálható el
Rövid hatású barbiturátok:
Tiopental-natrium
Rövid narkózis, rövid utóalvás
Utánadagolás lehetséges (de: zsírszövetben felhalmozódik!)
Premedikáció! – a dózis jelentősen csökkenthető
Hosszú- és középhatású barbiturátok:
Pentobarbital-natrium
Gyakran posztnarkotikus excitáció alakul ki
Májkárosító hatása csekély

Klorálhidrát
Erős altatószer
Önmagában csak kisebb beavatkozásokhoz
Inhalációs v. intravénás narkotikumokkal együtt
Lokális szövetkárosítás: max 10% koncentráció
Erős hemodinamikai hatás
Gyors ébredés
Disszociatív anaestheticumok:
Ketamin-HCl
Felületes alvás, teljes analgesia
NMDA-típusú glutamát receptor antagonista
Keringést, légzést nem deprimál
Májat, vesét nem károsítja
Sympathicus tónust fokozza, pulzust, vérnyomást szem nyomását emeli
Gége- és garat reflexingerlékenység fokozódik
Imidazol derivátumok:
Propofol
Ultrarövid hatású hypnotikum
Analgetikus hatása nincs
Narkózis bevezetésre
Keringést, légzést alig befolyásolja
Emulzió, lipaemiát okozhat

Gyógyszer
Dózis/Beadási út
Hatástartam
Megjegyzés
Altató/Nyugtató szerek
Nyugtatás, premedikáció
Barbiturátok
Thiopental*
20-40 mg/kg IV or 40
mg/kg IP
5-10
minutes
Pentobarbital*
40-60 mg/kg IP
80-95
minutes
Gyenge fájdalomcsillapító
patkányban; Sebészi
beavatkozáshoz megfelelő
dózisban légzésdepressziót
okoz.
Disszociatív anesztetikumok
Gyenge izomrelaxánsok
Ketamine*
50-100 mg/kg IM
Unproven
Ketamine* + Acepromazine
75-80 mg/kg IM
2.5 mg/kg IM
20-30
minutes
Enyhe anesztézia
Ketamine* + Xylazine
40-90 mg/kg IP (K)
5-15 mg/kg IP (X)
45-90
minutes
AJÁNLOTT KOMBINÁCIÓ; Az
állat melegítése szükséges!

Számolási példa 1.
Sertés altatása: az alany testtömegét a műtét előtt 34kg-nak mérték. Számoljuk ki hány
ml oldatra lesz szükség az altatáshoz és a premedikációhoz használt szerekből.
Premedikáció:
Vetranquil 1% + Atropin 1mg/ml
Majd
Ketamin 10% + Xylazin 2%
Dózis:
Atropin: 0,05ml/kg
Vetranquil: 1mg/kg
Ketamin: 20mg/kg
Xylazin: 2mg/kg
Az altatás fenntartását 50µl/kg/min dózisú 2%-os propofol infúzióval végezzük, a
kísérlet protokol szerint 6 óra hosszúságú. Hány 50ml-es propofolos üveget kell
felbontanunk a kísérlet alatt?

Az altatás előkészítése és az altatás alatti valamint az
ébredés utáni teendők legfontosabb elemei
Előkészítés:
• Koplaltatás, vízmegvonás: aspiráció, regurgitáció megelózése
Altatás alatt :
• légcsőtubus alkalmazása – aspiráció, pneumónia megelőzése, szükség
esetén lélegeztetés.
• vénabiztosítás - folyadékpótlás (az operáció és altatás folyadákháztartásra
gyakorolt hatásainak csökkentésére), gyógyszer beadás.
• folyadékpótlást lehetőleg intravénásan végezzük, ha ez nem lehetséges
akkor: intraperitonealis vagy subcután beadás.
• hőveszteség megelőzése: fűtőpárna, melegvizes palackok. Az
anesztetikumok gyakran okozzák a hőszabályozás kikapcsolását. Hypothermia
befolyásolja az élettani paramétereket: fals eredmények, lassabb felépülés!

Rágcsáló intubálása

Sertés intubálása

Preoperatív előkészítés

Az altatás mélységének ellenőrzése
Gondos és folyamatos monitorozás (életjelenségek, reflexek vizsgálata) fizikális
és/vagy műszeres úton :
► az altatást irányíthatjuk, az eltéréseket korrigálhatjuk, a
komplikációkat elháríthatjuk.
-nyálkahártyák színe,
-pulzus szám és szívritmus (pulzoxyméter, EKG),
-kapilláris telődés,
-légzésszám, légzési ritmus és mélység (capnográf),
-testhőmérséklet,
-artériás vérnyomás,
-pupilla tágassága, fényre reagálása,
-izomtónus

Pulzoxyméter
lehetséges
elhelyezési módjai

Fájdalomcsillapítás (analgesia)
A fájdalomérzés teljes hiánya csak az általános érzéstelenítés során érhető el
– a fájdalomcsillapító szerek alkalmazásával nem; de a fájdalom jelentősen
csökkenthető, így hátrányos következményei alig érvényesülnek!
A fájdalomcsillapítás alapelvei
• A fájdalom megelőzése hatásosabb, mint ″gyógyítása″ (preemptív
fájdalomcsillapítás).
• Sokkal jobb hatás érhető el az alkalmazható szerek két- vagy több
típusának kombinációjával.
• Egyes érzéstelenítőszerek rendelkeznek fájdalomcsillapító hatással,
többségük azonban nem!
• Egyes fájdalomcsillapítók egymással, vagy más általános
érzéstelenítő szerekkel kombinálva, az általános érzéstelenség
elérésére alkalmasak (ld. gyógyszeres előkészítés!).

Szabadon beszerezhető szerek
Éter→ belélegeztetés; rövid hatás; hosszan tartó kezelés halálos lehet
Urethan → 130-150 mg/kg; túladagolás: elmarad az ébredés;
Chloral hidrát → jelentős hatása van a hemodinamikára;

II.
Az invazív beavatkozások
alapelvei

Az állatok kezelése és rögzítése
Alapelvek
- megfelelő rögzítés = kisebb stressz = kevésbé torzuló eredmények
- sérülésveszély!
- jelentős rögzítés - hozzászoktatás!
- kíméletesség és határozottság
- gyógyszeres ( kémiai ) rögzítés – nyugtatás, kábítás

• Cats are often cooperative enough to
be restrained easily on a table by the
loose skin at the back of the neck and
hips,
• or with one hand restraining the body
and the other restraining the head;

Anyagok bejuttatásának módjai a szervezetbe
A különböző anyagok beadásakor a módszer elsősorban az illető anyag
természetétől (összetételétől), az állat jellemzőitől és az adagolás céljától
függ.
Enterális adagolás (emésztőrendszerbe juttatás): szájon át, gyomorszondán
(kanülön), végbélen, vékonybél szondán.
Parenterális adagolás (az emésztőrendszer kikerülésével történő bejuttatás):
döntően injekciós adagolás:
• bőrbe, bőr alá,
• izomba,
• vénába, artériába
•Perifériás vénába csak izotóniás, vizes oldat vagy emulzió adható be!
•Hipertóniás oldat (pl. 40% glükóz) csak centrális vénán keresztül adható!
• hasüregbe,
• gerinccsatornába,
• orrüregbe, légcsőbe. (pl: adrenalin)
A beadásra használható vénák (esetenként más vénák is) alkalmasak vérvételre.
A hasüregbe történő adagolás rágcsálókon az egyik leggyakrabban használt
módszer.

…és kutyának

Folyadék nyeletése kutyával

Subcután injekció macskának

Intramuscularis és subcutan injekció patkánynak

Intraperitoneális injekció patkánynak

Az invazív beavatkozások (injekciózás, vérvétel,
műtétek) alapvető követelményei
Fájdalommentesség
Ha a fájdalom elkerülhető, akkor a fájdalommentesség egyben kötelesség!
A fájdalomokozást nem lehet az állatnak megmagyarázni (aggodalom,
veszélyérzet, szenvedés ) - jutalmazás, dicséret fontos minden rendszeresen
ismételt beavatkozás után
Az aszepszis betartása
Kötelező – állat és a vizsgálati minták ne fertőződjenek!
Alapvető elemei:
- használt műszereket sterilizálni kell (hő, gáz, vagy ”hideg” sterilezés).
- kézfertőtlenítés szükséges; műtétek előtt sebészi bemosakodás és az általános
sebészeti gyakorlatnak megfelelő beöltözés (köpeny, sapka, maszk, kesztyű).
- a műtéti (behatolási) terület előkészítése: tisztítás után borotválás, de legalább
szőrnyírás, majd a terület fertőtlenítése. A műtéti területet steril kendőkkel vagy
műanyag fóliával izolálni kell (részletesen ld. a műtéttani gyakorlatban).

A műtéti terület borotválása

A műtéti terület fertőtlenítése és izolálása

A műtéti terület izolálása steril lepedőkkel (nagyállat esetén)

Sebészi bemosakodás, beöltözés

Steril műszerek használata!

Fontos a megfelelő folyadékpótlás!

Ébredés alatt :
Fontos:
• a hőveszteség csökkentése (fűtő párna, lepedők,
törölközők stb.),
• ellenőrizni az életjeleket (legalább 5 percenként),
• az állat forgatása egyik oldaláról a másikra.
A teljes ébredés:
• az állat képes megtartani magát normál, álló testhelyzetben,
• testhőmérséklet visszatért a normál tartományba
• az élletani paraméterek a normál tartományban vannak.

Hővesztés csökkentését szolgáló módszerek

Patkány életjeleinek megfigyelése

Műtéti beavatkozások utáni (posztoperatív)
tennivalók
- a sebek védelme műanyag gallérral és/vagy
kötéssel (esetleg más módon),
- a sebek ellenőrzését és kezelését (fertőtlenítés,
kötéscsere) naponta el kell végezni,
- az alapvető biológiai funkciókat (étvágy, vizeletés
székletürítés) rendszeresen, naponta ellenőrizni
kell, mert ezek az általános állapot indikátorai,
-varratszedés a 10-14. napon történhet,
A fájdalmakat a beavatkozás után is csökkenteni kell
(fájdalomcsillapítókkal)!

Sebek posztoperatív védelme

Köszönöm a figyelmet!