Népbetegségek - Varga Gábor dr.

Varga Gábor dr. • www.gvmd.hu • 9/19
Az esetek egy részében direkt ok nem igazolható, de a köszvényes rohamot gyakran kiválthatja a
bőséges étkezés, az étkezést követő alkoholfogyasztás vagy az ízületek fizikai megterhelése. A testi
megterhelés mellet a lelki megterheléseknek is szerepet tulajdonítanak a tünetek fellángolásában vagy a
krónikus folyamat rosszabbodásában. A húgysav anyagcserezavarát gyakran kíséri vesekőképződés,
akut, ill. krónikus vesebetegség. A húgysavkő-képződés legfontosabb kiváltója a magas
szérumhúgysavszint. Főleg azokban az esetekben gyakori, ahol fokozott a húgysavképződés, és ez
fokozott húgysavkiválasztással társul. Húgysavkőképződésre hajlamosít a kevés folyadék fogyasztása, a
vizelet pH-csökkenése, savanyodása. Az akut húgysav-veseelégtelenség oka a húgysavkristályok gyors
kicsapódása a vese gyűjtőcsatornáiban. Krónikus, húgysav indukálta vesebetegség leginkább krónikus,
kezeletlen, köszvényes csomókkal járó köszvényes betegeken alakul ki progresszív vesebetegség
formájában, mely a betegek halálozásának 25%-áért felelős.
Milyen vizsgálatok szükségesek a diagnózis felállításához?
A klasszikus akut és krónikus köszvény kórtörténete jellemző, és jelei jellegzetesek. Az emelkedett
szérumhúgysavszint esetén a diagnózis valószínűsíthető. A húgysavkristályok speciális fénymikroszkópos
vizsgálattal kimutathatók az érintett ízületből vett folyadékban, vagy a bőrelváltozásokból (tophusokból)
nyert mintában. Fiatal korban fellépő primerköszvény esetén annak definiálására, hogy a kiválasztás
csökkenése vagy a húgysavszintézis fokozódása okozza-e a magas szérum-húgysavszintet, meg kell
határozni kevés purint tartalmazó diétán a vizelet húgysavkiválasztását.
Az akut köszvényes roham kezelése
A kezelés célja a fájdalom, a gyulladás megszüntetése, az ízületi nyomás csökkentése. A szájon át adott
colchicin gyorsan, néhány órán belül hat. Az akut roham elmúltáig nem tanácsos a szérumhúgysavszintet
gyógyszeresen csökkenteni. A húgysavszintet csökkentő gyógyszerek ilyen esetben elnyújtják a roham
időtartamát. Gyorsan javíthatók a tünetek gyors hatású, nem szteroid gyulladáscsökkentő
gyógyszerekkel is. A gyógyszerszedés javallata, a dózis meghatározása, az alkalmazási idő, az
ellenőrzések módjának és idejének a meghatározása a kezelő orvos feladata. Nagyon sok esetben a
betegség rosszabbodásának oka az, hogy a beteg nem megfelelő adagban, nem megfelelő módon, nem
megfelelő ideig szedi a gyógyszert és az akut tünetek megszűntével megfeledkezik a
kontrollvizsgálatokról.
A krónikus köszvény kezelésének alapelve
A köszvény megfelelő kezeléssel gyógyítható. A terápia lényege minden olyan tényező figyelembe vétele
és kiiktatása, amely a húgysavszintet növeli, illetve olyan gyógyszereket kell alkalmazni, amelyek a
húgysavszintet csökkentik. Kerülni kell azoknak a gyógyszereknek az alkalmazását, amelyek a köszvény
lefolyását ronthatják. A kezelés beállítása, irányítása, ellenőrzése a háziorvos, vagy szakorvos
kötelessége és felelőssége.
Az étrend, az életmód szerepe
A köszvény kezelése az életmód, az étkezési szokások változtatását és folyamatos gyógyszerszedést
igényelhet. Mindehhez a beteg megfelelő hozzáállása, motivációja is szükséges. Megfelelő étrend,
fokozatos fogyás, az alkoholfogyasztás csökkentése vagy elhagyása a betegség korai szakaszában
önmagában elégséges lehet, de a betegség késői szakában is meghatározó értékű.
Mikor indokolt a húgysavszint gyógyszeres csökkentése?
Gyógyszer adása akkor indokolt, ha az akut köszvényes rohamok ismétlődnek, és ha köszvényes csomók,
csont- és vesekárosodás, húgysavvesekövek észlelhetők. Mindezek nélkül is indokolt a húgysavszint
csökkentése, ha igen magas a szérumhúgysavszint, főleg fokozott húgysavképződés és húgysavürítés
esetén. A húgysavürítést fokozó gyógyszerek adásával együtt fokozni kell a folyadékbevitelt, a vizeletet
pedig alkalizálni szükséges, főleg a kezelés első heteiben. Ezzel elkerülhető a fokozott húgysavürüléssel
járó kristálykicsapódás, kőképződés.
A köszvény diétás kezelésének alapelvei
A köszvény kezelésében a diétának meghatározó szerepe van. A helyes és következetes diéta
eredményeként a jellegzetes panaszok enyhülnek, a rohamok pedig elmaradnak, illetve megelőzhetőek.
A diéta megállapításakor több tényezőt kell figyelembe venni, elsősorban a testsúlyt. A köszvényesek
túlnyomó része elhízott. Az elhízás kedvez a betegség kifejlődésének, súlyosbítja a panaszokat, a testsúly