Népbetegségek - Varga Gábor dr.
Népbetegségek - Varga Gábor dr.
Népbetegségek - Varga Gábor dr.
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Varga</strong> <strong>Gábor</strong> <strong>dr</strong>. • www.gvmd.hu • 9/19<br />
Az esetek egy részében direkt ok nem igazolható, de a köszvényes rohamot gyakran kiválthatja a<br />
bőséges étkezés, az étkezést követő alkoholfogyasztás vagy az ízületek fizikai megterhelése. A testi<br />
megterhelés mellet a lelki megterheléseknek is szerepet tulajdonítanak a tünetek fellángolásában vagy a<br />
krónikus folyamat rosszabbodásában. A húgysav anyagcserezavarát gyakran kíséri vesekőképződés,<br />
akut, ill. krónikus vesebetegség. A húgysavkő-képződés legfontosabb kiváltója a magas<br />
szérumhúgysavszint. Főleg azokban az esetekben gyakori, ahol fokozott a húgysavképződés, és ez<br />
fokozott húgysavkiválasztással társul. Húgysavkőképződésre hajlamosít a kevés folyadék fogyasztása, a<br />
vizelet pH-csökkenése, savanyodása. Az akut húgysav-veseelégtelenség oka a húgysavkristályok gyors<br />
kicsapódása a vese gyűjtőcsatornáiban. Krónikus, húgysav indukálta vesebetegség leginkább krónikus,<br />
kezeletlen, köszvényes csomókkal járó köszvényes betegeken alakul ki progresszív vesebetegség<br />
formájában, mely a betegek halálozásának 25%-áért felelős.<br />
Milyen vizsgálatok szükségesek a diagnózis felállításához?<br />
A klasszikus akut és krónikus köszvény kórtörténete jellemző, és jelei jellegzetesek. Az emelkedett<br />
szérumhúgysavszint esetén a diagnózis valószínűsíthető. A húgysavkristályok speciális fénymikroszkópos<br />
vizsgálattal kimutathatók az érintett ízületből vett folyadékban, vagy a bőrelváltozásokból (tophusokból)<br />
nyert mintában. Fiatal korban fellépő primerköszvény esetén annak definiálására, hogy a kiválasztás<br />
csökkenése vagy a húgysavszintézis fokozódása okozza-e a magas szérum-húgysavszintet, meg kell<br />
határozni kevés purint tartalmazó diétán a vizelet húgysavkiválasztását.<br />
Az akut köszvényes roham kezelése<br />
A kezelés célja a fájdalom, a gyulladás megszüntetése, az ízületi nyomás csökkentése. A szájon át adott<br />
colchicin gyorsan, néhány órán belül hat. Az akut roham elmúltáig nem tanácsos a szérumhúgysavszintet<br />
gyógyszeresen csökkenteni. A húgysavszintet csökkentő gyógyszerek ilyen esetben elnyújtják a roham<br />
időtartamát. Gyorsan javíthatók a tünetek gyors hatású, nem szteroid gyulladáscsökkentő<br />
gyógyszerekkel is. A gyógyszerszedés javallata, a dózis meghatározása, az alkalmazási idő, az<br />
ellenőrzések módjának és idejének a meghatározása a kezelő orvos feladata. Nagyon sok esetben a<br />
betegség rosszabbodásának oka az, hogy a beteg nem megfelelő adagban, nem megfelelő módon, nem<br />
megfelelő ideig szedi a gyógyszert és az akut tünetek megszűntével megfeledkezik a<br />
kontrollvizsgálatokról.<br />
A krónikus köszvény kezelésének alapelve<br />
A köszvény megfelelő kezeléssel gyógyítható. A terápia lényege minden olyan tényező figyelembe vétele<br />
és kiiktatása, amely a húgysavszintet növeli, illetve olyan gyógyszereket kell alkalmazni, amelyek a<br />
húgysavszintet csökkentik. Kerülni kell azoknak a gyógyszereknek az alkalmazását, amelyek a köszvény<br />
lefolyását ronthatják. A kezelés beállítása, irányítása, ellenőrzése a háziorvos, vagy szakorvos<br />
kötelessége és felelőssége.<br />
Az étrend, az életmód szerepe<br />
A köszvény kezelése az életmód, az étkezési szokások változtatását és folyamatos gyógyszerszedést<br />
igényelhet. Mindehhez a beteg megfelelő hozzáállása, motivációja is szükséges. Megfelelő étrend,<br />
fokozatos fogyás, az alkoholfogyasztás csökkentése vagy elhagyása a betegség korai szakaszában<br />
önmagában elégséges lehet, de a betegség késői szakában is meghatározó értékű.<br />
Mikor indokolt a húgysavszint gyógyszeres csökkentése?<br />
Gyógyszer adása akkor indokolt, ha az akut köszvényes rohamok ismétlődnek, és ha köszvényes csomók,<br />
csont- és vesekárosodás, húgysavvesekövek észlelhetők. Mindezek nélkül is indokolt a húgysavszint<br />
csökkentése, ha igen magas a szérumhúgysavszint, főleg fokozott húgysavképződés és húgysavürítés<br />
esetén. A húgysavürítést fokozó gyógyszerek adásával együtt fokozni kell a folyadékbevitelt, a vizeletet<br />
pedig alkalizálni szükséges, főleg a kezelés első heteiben. Ezzel elkerülhető a fokozott húgysavürüléssel<br />
járó kristálykicsapódás, kőképződés.<br />
A köszvény diétás kezelésének alapelvei<br />
A köszvény kezelésében a diétának meghatározó szerepe van. A helyes és következetes diéta<br />
eredményeként a jellegzetes panaszok enyhülnek, a rohamok pedig elmaradnak, illetve megelőzhetőek.<br />
A diéta megállapításakor több tényezőt kell figyelembe venni, elsősorban a testsúlyt. A köszvényesek<br />
túlnyomó része elhízott. Az elhízás kedvez a betegség kifejlődésének, súlyosbítja a panaszokat, a testsúly