Népbetegségek - Varga Gábor dr.
Népbetegségek - Varga Gábor dr.
Népbetegségek - Varga Gábor dr.
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Varga</strong> <strong>Gábor</strong> <strong>dr</strong>. • www.gvmd.hu • 1/19<br />
<strong>Népbetegségek</strong><br />
I. Anyagcsere betegségek<br />
Dr. Borda Ferenc<br />
1. Cukorbetegség<br />
A cukorbetegség élethossziglan tartó, jelen tudásunk szerint nem gyógyítható betegség, amelyben a<br />
szervezet nem tudja a táplálékból nyert szőlőcukrot (glükózt) hasznosítható energiává alakítani. A glükóz<br />
szintjét és a sejtekbe való belépését az inzulin nevű hormon szabályozza, amely a gyomor mögött<br />
elhelyezkedő hasnyálmirigyben termelődik.<br />
Hazánkban az ismert cukorbetegek száma körülbelül félmillióra becsülhető, de legalább ennyien lehetnek<br />
azok, akik már diabéteszesek, csak nem tudnak róla. Valószínű, hogy szintén százezres nagyságrendű<br />
azon egyének száma is, akiknél a szénhi<strong>dr</strong>át-anyagcsere olyan enyhébb zavara igazolható, amely még<br />
nem minősül cukorbetegségnek, de az eltérés a normál anyagcseréjűektől már nyilvánvaló. Ezt az<br />
állapotot nevezzük csökkent glükóz-toleranciának.<br />
A cukorbetegség főbb típusai<br />
1-es típus (inzulinfüggő): gyermek- vagy serdülőkorban lép fel. Ilyenkor a szervezetben kevés az inzulin,<br />
vagy teljesen hiányzik.<br />
2-es típus (egy ideig nem inzulinfüggő): felnőtt- vagy időskorban alakul ki. Az összes eset körülbelül<br />
90%-a ebbe a típusba tartozik. Jellemzője az, hogy a hasnyálmirigy termel inzulint, de a szervezet nem<br />
tudja azt felhasználni.<br />
Megemlítendő még a terhességi diabétesz, mely a terhesség idején alakul ki, vagy válik nyilvánvalóvá. A<br />
terhesség után rendszerint spontán megszűnik, de az érintett nők körében nagyobb a cukorbetegség<br />
későbbi kialakulásának kockázata.<br />
A cukorbetegség leggyakoribb tünetei<br />
Az 1-es típusban a tünetek csaknem mindig hirtelen (napok, hetek leforgása alatt) jelentkeznek.<br />
Ezek közé tartozik:<br />
• fokozódó szomjúságérzés<br />
• kifejezett éhségérzet<br />
• megnő a vizelet mennyisége<br />
• gyors súlycsökkenés<br />
• erős fáradtságérzés<br />
A 2-es típusban a tünetek általában alattomosan (évek-évtizedek alatt) fejlődnek ki.<br />
A főbb tünetek:<br />
• kifejezett szomjúságérzet<br />
• fokozott éhségérzés<br />
• gyakori vizeletürítés<br />
• fáradékonyság<br />
• ingerlékenység
<strong>Varga</strong> <strong>Gábor</strong> <strong>dr</strong>. • www.gvmd.hu • 2/19<br />
• látásromlás<br />
• bőrviszketés<br />
• a sebek, gyulladásos folyamatok gyógyulása lelassul<br />
• a fertőzések gyakoribbá válnak<br />
• kéz-, lábbizsergés és zsibbadás<br />
• szexuális problémák<br />
A vércukor normál értéke<br />
Fontos tudnivaló, hogy a vércukor normál értéke éhgyomri állapotban 4,0 – 5,0 mmol/l körüli, de<br />
mindenképpen 6,0 mmol/l alatti. Ez azt jelenti, hogy „vércukra” mindenkinek van. Étkezések után a<br />
vércukorszint átmenetileg megemelkedik, de egészséges egyénben két órával az étkezés után 7,8 mmol/l<br />
alatt kell, hogy maradjon.<br />
Cukorbetegségről akkor beszélünk, ha az éhgyomri vércukor értéke 7,0 mmol/l, vagy e feletti, az<br />
étkezések utáni két órás érték pedig 11,1 mmol/l, vagy ennél magasabb.<br />
A vizeletben normális körülmények között cukor nem mutatható ki, cukorbetegségben viszont<br />
megjelenhet.<br />
A cukorbetegség okai<br />
Az 1-es típusban a betegség okai pontosan nem ismertek még, de az alábbi tényezők szerepet<br />
játszhatnak a betegség kialakulásában<br />
• a családban 1-es típusú cukorbetegség előfordulása<br />
• vírusok támadhatják meg a hasnyálmirigyet<br />
• zavar lép fel a szervezet védekező rendszerében, mely elpusztítja a hasnyálmirigy inzulintermelő<br />
sejtjeit<br />
A 2-es típusban sem ismertek pontosan a betegség okai, de gyakrabban alakul ki olyan egyéneknél, akik<br />
• 40 év felettiek<br />
• családjukban már van cukorbeteg<br />
• súlyfeleslegük van<br />
• terhességük alatt átmenetileg cukorbetegség lépett fel<br />
• 4500 gramm feletti gyermeket szültek<br />
• súlyos betegségen vagy sérülésen estek át<br />
A cukorbetegség heveny szövődményei<br />
• hypoglykaemia (a vércukor 3,0 mmol/l alá történő csökkenése, mely a gyógyszeres kezelés<br />
mellékhatásaként jelentkezhet)<br />
• hyperglykaemias ketoacidosisos coma (a szervezet vegyhatása savas irányba tolódik el, magas<br />
vércukorszinttel jár együtt, az inzulinhiányos anyagcsere-kisiklás súlyos formája)<br />
A cukorbetegség késői szövődményei (főleg az 1-es típusban)<br />
• retinopathia (a szemfenéki erek károsodása)<br />
• nephropathia (a vese hajszálereinek károsodása)<br />
• neuropathia (az idegrostokat ellátó erek károsodása)<br />
A cukorbetegség nagyér-szövődményei (elsősorban a 2-es típusban jellemzők)<br />
• a szívkoszorúerek megbetegedése (következménye lehet szívinfarktus)<br />
• agyi érrendszeri betegségek (szélütést okozhat)<br />
• a perifériás erek betegsége (elsősorban az alsó végtag artériáinak szűkülete)
<strong>Varga</strong> <strong>Gábor</strong> <strong>dr</strong>. • www.gvmd.hu • 3/19<br />
A diabéteszes láb jellemzői<br />
Cukorbetegeknél átlagosan negyvenszer gyakrabban kerül sor az alsóvégtag nem balesetre<br />
visszavezethető amputációjára, mint a hasonló korú, nem cukorbeteg lakosságnál. A „diabéteszes láb”<br />
kialakulásának fő oka a neuropathia, ami részben a vegetatív idegrendszer károsodását, részben az érzőés<br />
mozgatóidegek károsodását jelenti. Az elváltozásokat sokkal könnyebb megelőzni, mint gyógyítani.<br />
Melyek a megelőzés eszközei?<br />
A rendszeres (félévente-évente), szakember által végzett lábvizsgálat mellett nagyon fontos a helyes<br />
lábhigiénia. Mire kell ügyelni?<br />
• a betegnek naponta meg kell vizsgálnia lábát, talpát<br />
• naponta kell lábat mosni langyos vízben szappannal, majd puha frottírtörölközővel – az ujjak<br />
között is – szárazra kell itatni<br />
• a körmöket egyenesre kell vágni, a száraz bőrre puhító krémet kell használni<br />
• a bőrkeményedéseket nedves horzsakővel kell eltávolítani<br />
• soha nem szabad mezítláb járni<br />
• kerülni kell a láb napoztatását és forró vizes palack vagy hőpárna használatát<br />
• puha pamutzoknit és kényelmes cipőt kell viselni<br />
• a gombás körmöket szakember bevonásával érdemes kezelni<br />
A diabéteszes fogágybetegség (ínysorvadás)<br />
Az ínysorvadás hosszan fennálló cukorbetegségben gyakori. Tartósan a normális közelében lévő<br />
vércukorszintekkel és gondos, rendszeres fogápolással sokat tehet a cukorbeteg fogai idő előtti<br />
elvesztésének megakadályozásáért.<br />
A hypoglykaemia (heveny vércukorszint csökkenés) leggyakoribb tünetei<br />
• gyengeség<br />
• ajakbizsergés<br />
• fejfájás<br />
• látászavar<br />
• éhségérzet<br />
• izzadás, verejtékezés<br />
• szapora szívműködés<br />
• remegés<br />
• zavartság<br />
• eszméletvesztés<br />
Mi a teendő hypoglykaemia esetén?<br />
A betegnek gyorsan felszívódó cukortartalmú folyadékot (pl. kóla, gyümölcslé, tej) illetve szőlőcukrot,<br />
majd lassabban felszívódó szénhi<strong>dr</strong>átot kell fogyasztania (pl. keksz). A müzliszelet különösen jó, mert<br />
gyorsan és lassan felszívódó szénhi<strong>dr</strong>átot is tartalmaz. Súlyos esetben intravénás glükóz, vagy a<br />
vércukorszintet emelő glukagoninjekció bőr alá vagy izomba történő beadására kerülhet sor. A gyakori<br />
hypoglykaemia azt is jelezheti, hogy módosítani kell a gyógyszeres beállítást. Hypoglikaemiás epizód<br />
után nem szabad autót vezetni!<br />
A cukorbeteg a személyes iratai között mindig tartson magánál egy feljegyzést („diabéteszkártya”),<br />
amely feltünteti a kezelés részleteit és a sürgős esetben értesítendő személy(ek) telefonszámát.<br />
A cukorbetegség egyensúlyban tartásának lehetőségei<br />
Betegtájékoztató: a legalapvetőbb eszköze a diabétesz gondozásnak. Azt jelenti, hogy a cukorbeteg<br />
mindazt megtanulja, ami a diabétesz karbantartásához szükséges.<br />
Étrendi kezelés (diéta): csak az egészséges táplálkozásba illő élelmiszereket szabad fogyasztani,<br />
meghatározott napszakokban kell étkezni, és a napi táplálékot egyénre szabottan kell elosztani. A legtöbb<br />
2-es típusú cukorbeteg számára a legfőbb étkezési szempont kell legyen az elfogyasztott étel alacsony
<strong>Varga</strong> <strong>Gábor</strong> <strong>dr</strong>. • www.gvmd.hu • 4/19<br />
energiatartalma, hiszen csak energiaszegény étrend segítségével szabadulhatnak meg súlyfeleslegüktől,<br />
vagy tarthatják meg kívánatos testsúlyukat. A cukorbeteg szinte mindent fogyaszthat cukron, zsíron és<br />
alkoholon kívül.<br />
Fizikai aktivitás (tréning): fontos a rendszeresség! Hetente legalább háromszor, minimum 30 perc<br />
mozgás szükséges. Leginkább az intenzív gyaloglás ajánlott.<br />
Gyógyszeres kezelés: az 1-es típusú diabéteszben az életben maradáshoz naponta inzulin adására van<br />
szükség. A 2-es típusú cukorbetegségben a különböző hatásmechanizmusú tabletták széles választéka áll<br />
rendelkezésre, de egy idő után a normálishoz közelítő vércukorszint eléréséhez az inzulin már nem<br />
nélkülözhető. Az inzulin lehetővé teszi, hogy a cukor a vérből az izom- vagy a zsírsejtekbe bejuthasson.<br />
Anyagcsere önellenőrzés: ez a vércukor – beteg által történő – rendszeres mérését, valamint a<br />
vizeletben megjelenő cukor és aceton kimutatását jelenti.<br />
Megelőzhető-e a cukorbetegség?<br />
Az 1-es típusú diabétesz megelőzése ma még megoldatlan.<br />
A 2-es típusú cukorbetegségre való hajlam öröklődhet, de diabétesz csak a káros külső tényezők<br />
(energiadús táplálkozás, mozgásszegény életmód, dohányzás, alkoholfogyasztás) hatására alakul ki.<br />
Mit tehetünk a cukorbetegség kialakulása ellen?<br />
• Az első és legfontosabb az elhízás megelőzése. Ez már csecsemő- és kisgyermekkorban meg kell,<br />
hogy kezdődjék, sőt, ha igazán korán akarjuk kezdeni, akkor a magzati élet optimális feltételeit is<br />
biztosítani kell.<br />
• A második lépés az anyatejes táplálás.<br />
• A következő nagyon fontos dolog a gyermek mozgásban gazdag, egészséges életmó<strong>dr</strong>a nevelése<br />
és egészséges táplálása. A későbbi életidőszakban, az esetleges elhízást követően alkalmazott<br />
testtömeg-korrekció és életmódváltoztatás szükséges.<br />
• Utolsó lehetőség az elhízással társult, frissen felfedezett cukorbetegség esetén az azonnal<br />
megkezdett fogyókúra.<br />
Fontos tudnivaló, hogy a cukorbetegek az előírt, rendszeres orvosi ellenőrzések mellett vegyék fel a<br />
kapcsolatot a legközelebbi diabétesz egyesülettel, illetve klubbal.<br />
Dr. Nagy An<strong>dr</strong>ás<br />
2. Kóros vérzsírok<br />
Kockázati tényezők<br />
A szívkoszorúér-betegséget előidéző betegségeket és állapotokat kockázati tényezőknek hívjuk. Ezeknek<br />
a tényezőknek az összessége határozza meg, hogy milyen esélyünk van arra, hogy koszorúérbetegek<br />
legyünk. A koszorúér-betegség angina vagy súlyos esetben szívinfarktus képében jelentkezhet. Az egyik<br />
legfontosabb kockázati tényező a kóros vérzsírszint, ezen belül az emelkedett koleszterinszint is<br />
kockázatnövelő hatású. Szakorvosi segítséggel bárki kiszámíthatja, hogy milyen esélye van koszorúérbetegség<br />
kifejlődésére. Azt is lemérhetjük, hogy életmódváltással és megfelelő kezeléssel ez a kockázat<br />
hogyan csökkenthető.
<strong>Varga</strong> <strong>Gábor</strong> <strong>dr</strong>. • www.gvmd.hu • 5/19<br />
Kóros vérzsírszint<br />
A koleszterin zsírban oldódó vegyület, a szervezet normális működéséhez nélkülözhetetlen anyag. A<br />
legtöbb táplálékban kevés koleszterin van, kivétel a tojássárgája és a máj. Az emberi szervezetben a<br />
koleszterint a máj építi fel telített zsírokból. Az összes koleszterinszintet a különböző koleszterinfrakciók<br />
együttesen adják. Ezek közül az úgynevezett LDL koleszterin káros, az érelmeszesedést fokozó<br />
összetevő. A HDL koleszterin, az ún. védő koleszterin pedig előnyös, mert hozzásegít a káros<br />
koleszterinrészecskék eltávolításához a véráramból. A koleszterin mellett a trigliceridszint emelkedése is<br />
elősegíti a szívkoszorúér-betegség kialakulását. Fontos tudnivaló, hogy a táplálkozásban leginkább a<br />
telített zsírok korlátozására kell figyelni.<br />
Normális vérzsírszint<br />
Vérzsír összetevő - kívánatos szint:<br />
• összes koleszterin 5,2 mmol/l alatt<br />
• LDL-koleszterin 2,6 mmol/l alatt<br />
• HDL-koleszterin („védő”) 1.1 mmol/l felett<br />
• triglicerid 1,7 mmol/l alatt<br />
A fenti értékek átlagos kockázatú, egészséges emberekre vonatkoznak. Azoknak, akiknek már kimutatott<br />
koszorúér-betegségük, cukorbetegségük van, vagy a kockázatuk egyéb ok miatt emelkedett, a fenti<br />
beosztásnál még szigorúbb értékeket írnak elő. Magyarországon az átlagos koleszterinszint 5.6 mmol/l<br />
(minden felnőttre számítva) – ami már kórosan emelkedett érték. Ennek fő oka a telített zsírokban<br />
gazdag étrend. Nagyrészt ez magyarázza, hogy miért van hazánkban jóval több szívinfarktus, mint a<br />
legtöbb országban.<br />
Mi okozza a kóros vérzsír-emelkedést?<br />
A vérzsírok emelkedését okozó tényezők közül legfontosabb a helytelen életmód, a nem megfelelő<br />
étkezés. Örökletes okok és egyes anyagcsere betegségek, elsősorban a cukorbetegség is magas<br />
vérzsírszinthez vezethetnek. A dohányzás, az elhízás, a testmozgás hiánya, a túlzott alkoholfogyasztás<br />
szintén magas vérzsírszinttel társul. A táplálékokban a magas telített zsírtartalmú, állati eredetű zsírok<br />
vezetnek leginkább kóros koleszterin szinthez. A megemelkedett koleszterin előbb-utóbb lerakódik az<br />
erek falában és érszűkületet okoz. A telítetlen zsírsavak viszont – például a növényi olajok, halak – a<br />
kóros koleszterinszint (főleg az LDL koleszterin) csökkenését segítik elő. Ezért kell a táplálkozásban a<br />
telítetlen zsírok arányát emelni.<br />
Családban halmozódó koleszterin emelkedés (Familiaris hypercholesterinaemia - FH)<br />
Minden ötszázadik ember ebben a betegségben szenved, ami egyúttal az egyik leggyakoribb örökletes<br />
betegség. Jellemzője, hogy egy kóros génváltozás miatt a koleszterinszint rendkívül magas, 8 és 12<br />
mmol/l közötti, de előfordulhat 20 mmol/l-t meghaladó érték is. A triglicerid szint általában normális. Az<br />
ilyen emberek koleszterinszintje már születésüktől kezdve magas. A korai – harmincas, negyvenes<br />
életkorban bekövetkező – szívinfarktus veszélye igen magas az FH-ban szenvedők között. A szakorvosi<br />
kezelés megindítása ezért nagyon fontos. A családi halmozódás miatt érdemes a 8 mmol/l<br />
koleszterinszint feletti betegek közvetlen vérrokonait leszűrni még tünetmentes állapotban is. A szív és<br />
egyéb érrendszeri betegségek igen magas kockázata miatt az ilyen betegek kezelése sokszor egyetlen<br />
szerrel nem oldható meg, csak kombinált gyógyszeres terápiával.<br />
Tanácsunk tehát: ha az Ön koleszterinszintje 8 feletti, de a triglicerid nem magas, gondolni kell FH<br />
kiszűrésére a családtagokban is! Az idejében megkezdett kezeléssel a betegségmentes élettartam<br />
évtizedekkel kitolható.<br />
A betegség kezelése<br />
A vérzsíreltérések kezelésére ma már sok hatékony gyógyszer érhető el hazánkban is. A<br />
vérzsírbetegségek nagy része azonban környezeti-életmódi okokra vezethető vissza, ezért még fontosabb<br />
az életmódváltás.
<strong>Varga</strong> <strong>Gábor</strong> <strong>dr</strong>. • www.gvmd.hu • 6/19<br />
Az életmódváltás elemei<br />
• megfelelő táplálkozás<br />
• rendszeres testmozgás<br />
• a túlzott alkoholfogyasztás kerülése<br />
• a dohányzás teljes kerülése<br />
Mennyi mozgás szükséges?<br />
• naponta 30 percig vagy tovább (esetleg 2x15 perc is jó)<br />
• ajánlott a hét minden napján<br />
• közepes intenzitású mozgás<br />
A mozgás nemcsak a vérzsír problémák esetén hasznos, hanem ezen kívül<br />
• csökkenti a halálozást<br />
• csökkenti a vérnyomást<br />
• csökkenti a cukorbetegség kialakulását<br />
• csökkenti a csontritkulás kialakulását<br />
• csökkenti a stresszt és a depressziót<br />
Azok, akik korábban nem mozogtak rendszeresen, kérjék ki orvosuk tanácsát a fokozott mozgás<br />
megkezdése előtt. Az edzettségi állapottól függetlenül mindenkinek ajánlatos az első hetekben<br />
enyhébben növelni a terhelést és csak hosszabb idő alatt fokozatosan növelni a tempót.<br />
A vérzsíreltérések és a szívbetegségek kivédésére jobb az olyan mozgás, amely az izmok megnyúlásávalrövidülésével<br />
jár, mint például az erős séta, kocogás, úszás. Hasonlóképpen jó a biciklizés, a táncolás.<br />
Nem tanácsoljuk viszont az izmok fokozott feszülésével járó mozgásokat, mint például a súlyemelés. A<br />
napi életritmus részét is képezheti a testmozgás. Autónkat parkoljuk le távolabb, a buszról szálljunk le 1-<br />
2 megállóval korábban és a maradék távot tegyük meg gyalog. Munkahelyünkön vagy otthon<br />
lépcsőzzünk többet, ha tehetjük. Használjuk a kerékpárt többet.<br />
Étrendi tanácsok<br />
Alacsony zsírtartalmú, rostokban gazdag étrend segít a koleszterinszintet csökkenteni. Elsősorban az<br />
állati zsiradékok veszélyesek, a magas telített zsírsavtartalmú élelmiszerek. Az étkezésben a<br />
mértékletesség a fő szabály, különösen az alkoholfogyasztásban. Egy-egy nap 1 pohár bornál ne<br />
fogyasszon többet. A dohányzás és a túlzott alkoholfogyasztás mindenképp kerülendő.<br />
Olajok és zsiradékok<br />
A táplálékban három fajta zsiradék található: telített, telítetlen és többszörösen telítetlen zsírsavak. A<br />
telített zsírsavak erősen emelik a koleszterinszintet. Vannak kifejezetten egészséges zsírok is: ilyenek az<br />
olajos halakban található omega-3 zsírsavak vagy az olívaolaj. Az omega-3 zsírsavak felvételének legjobb<br />
módja a hetenkénti halfogyasztás. Abban az esetben, ha ez nem oldható meg, segíthet omega-3<br />
halolajtartalmú kapszulák szedése is. Amit ajánlunk: zöldség, gyümölcs, rostos anyagok. Nem tudjuk<br />
pontosan, hogy milyen módon csökkenti a friss zöldség és gyümölcs a szív- és érrendszeri kockázatot.<br />
Leginkább az antioxidánsok védő szerepét emelik ki. Mindenesetre csak a természetes formájában<br />
elfogyasztott gyümölcs és zöldség védő szerepe bizonyított, ezzel ellentétben a vitamintablettáknak nem<br />
igazolódott ilyen hatása.<br />
Gyógyszeres kezelés<br />
A lipidcsökkentő kezelés megindítása nagy szakértelmet igénylő orvosi feladat, ahol fel kell mérni a beteg<br />
többi kockázati tényezőjének súlyát, illetve figyelembe kell venni meglévő egyéb betegségeit. Ezért<br />
tanácsos szakorvos (lipidologus, cardiologus, esetleg belgyógyász) véleményét kikérni.<br />
Statinok<br />
Az összkoleszterin-szintet, a káros LDL-szintet és a trigliceridet csökkentik, a védő HDL-szintet emelik.<br />
Egyes statinok bizonyítottan javítják a koszorúérbetegek életkilátásait. Statinszedőknél kialakulhatnak
<strong>Varga</strong> <strong>Gábor</strong> <strong>dr</strong>. • www.gvmd.hu • 7/19<br />
enyhébb hasi panaszok, teltségérzet, gázosság, de emiatt a kezelést ritkán kell megszakítani.<br />
Szerencsére nagyon ritka, de súlyos állapottal is fenyegető mellékhatás az izombántalom, amire általános<br />
izomlázszerű fájdalom hívja fel a figyelmet. Ilyenkor mielőbbi orvosi vizsgálattal kell kizárni a háttérben a<br />
gyógyszer mellékhatást. Terhesekben, súlyos máj- és vesebetegségben szenvedőknél nem ajánlott statin<br />
szedése.<br />
Fibrátok<br />
Legjobban növelik a (védő) HDL-szintet és csökkentik a trigliceridszintet. Az LDL koleszterint is<br />
csökkentik A fibrátokat általában jól tolerálják a betegek, kevés mellékhatás jelentkezik. Terhességben<br />
nem szabad szedni, vese- és májbetegség esetén nagyon vigyázni kell.<br />
Nikotinsav-származékok<br />
A zsírsavak átalakulását gátolják a májban.<br />
Epesavkötő gyanták<br />
Ezek a gyógyszerek meggátolják az epesavak felszívódását a bélrendszerből, ezáltal a szervezet több<br />
koleszterint használ el az epesavak pótlására. Szedésük biztonságos, mert nem szívódnak fel, csak a<br />
bélben fejtik ki a hatásukat. Alkalmazásuknak sokszor gátat szab, hogy a betegekben jelentős részben<br />
erős puffadás, gázosság vagy szorulás jelentkezik.<br />
Halolajok<br />
Csökkentik az LDL-szintet. A halfogyasztás egészséges, különösen a magas omega-3 zsírsavtartalmú<br />
olajos halaké.<br />
Kölcsönhatás<br />
Ha a beteg a vérzsírcsökkentő szerekkel együtt más gyógyszereket is szed, mindenképpen tájékoztassa<br />
kezelőorvosát. Ha egyfajta vérzsírcsökkentő szerrel nem lehet a kívánt hatást elérni, akkor<br />
mindenképpen ajánlott specialista (lipidologus) tanácsának kikérése, mert többféle vérzsírcsökkentő<br />
kombinált szedése mellett a mellékhatások gyakorisága és súlyossága jelentősen megnő. A<br />
véralvadásgátló szerek (Syncumar) adagját sokszor módosítani kell, különösen fibrátok szedése esetén.<br />
Dr. Gurzó Mihály<br />
3. Köszvény<br />
A köszvény olyan anyagcsere-rendellenességek csoportja, melynek során a purin-anyagcsere<br />
vérterméke, a húgysav felszaporodik a vérben (hyperurikaemia), a testfolyadékokban, és esetenként a<br />
nagy húgysavtartalmú testfolyadékokból kristályok rakódnak le a szövetekben.<br />
Hogyan kerül a húgysav a szervezetbe?<br />
Részben a szervezetünkben lejátszódó anyagcsere-folyamatok során képződik, részben a szervezetbe<br />
kerülő összetett fehérjék egyik építőanyagából, a purinból szabadul fel. A normális szérumhúgysavszint<br />
0,42 mmol/l. Az átlagértékek férfiakban magasabbak, mint nőkben. 0,42 mmol/l szérumhúgysavkoncentráció<br />
felett a köszvénygyakoriság rohamos növekedést mutat. A köszvényes betegek 75-90%-<br />
ában a hyperurikaemia oka a húgysavkiválasztás zavara. A magasabb vérhúgysavszint önmagában nem<br />
elégséges a klinikai tünetek létrejöttéhez, a köszvény diagnózisához. A hyperuricaemiás egyének<br />
zömében sohasem alakul ki köszvény vagy veseszövődmény. A köszvényes betegek csupán 10-15%-<br />
ában mutatható ki fokozott húgysavképződés. E betegek többségében nem ismert a fokozott
<strong>Varga</strong> <strong>Gábor</strong> <strong>dr</strong>. • www.gvmd.hu • 8/19<br />
húgysavszintézis oka, de néhány esetben speciális, veleszületett purinenzim-defektus mutatható ki.<br />
Magasabb húgysavszint egyéb betegségekben is kialakulhat, így például veseelégtelenségben,<br />
leukémiákban, thrombocytosysokban, bővérűségben, tüdőgyulladásban is. A köszvényes ízületi gyulladás<br />
főleg a felnőtt férfiak betegsége, ritkábban alakul ki fogamzóképes nőkben. A betegség gyakorisága a kor<br />
előrehaladtával nő. Úgy tartjuk, hogy nálunk a köszvény ritka, e hit alapja azonban gyakran az, hogy a<br />
nem típusos formában megjelenő köszvényt általában nem ismerik fel. Európában a népesség 5-8%-<br />
ában fordul elő.<br />
Van-e típusos formája a köszvénynek?<br />
Igen, a köszvény típusos megjelenési formája a köszvényes roham, amely leginkább kövér férfiaknál, 45<br />
éves kor után figyelhető meg. Legtöbbször a láb nagyujja válik fájdalmassá, megduzzad, kipirosodik,<br />
érintésre és mozgatásra igen érzékeny. A fájdalom rohamszerűen jelenik meg, leginkább éjszaka, hajnal<br />
felé. Ritkán a boka, vagy térdízület, a kéz ujjai, a könyök is megbetegszik. A betegség kialakulására<br />
hajlamosít az elhízás, az alkoholfogyasztás, a foglalkozási vagy környezeti ólomártalom, a magas<br />
vérnyomás, a veseműködés zavara, egyes vizelethajtók szedése és a köszvényes megbetegedés a<br />
családban.<br />
Miben nyilvánulhat meg a köszvény?<br />
• az ízületek és a környező szövetek heveny gyulladása<br />
• krónikus deformáló gyulladás, a környező szövetekben urátlerakódással (köszvényes csomók)<br />
• vesekőbetegség<br />
• krónikus vesebetegség és magas vérnyomás.<br />
A köszvény és a hyperurikaemia gyakran társul elhízással, túlzott alkoholfogyasztással, a zsíranyagcsere<br />
zavarával, csökkent cukortoleranciával, szívbetegséggel, magas vérnyomással.<br />
A köszvény lefolyásának szakaszai<br />
A kezeletlen köszvény lefolyása négy szakaszra tagolható<br />
1. tünetmentes hyperurikaemia<br />
2. akut köszvény<br />
3. rohamközti tünetmentes szakaszok<br />
4. krónikus köszvény<br />
Mi a podagra?<br />
A klasszikus roham általában egyetlen perifériás ízületet érint, típusosan az öregujj (nagy lábujj) ízületét.<br />
Ezt hívjuk podagrának. Az első roham az esetek 50%-ában ezt az ízületet érinti. Gyakori a bokaízületben,<br />
a térdben, a kéz kisízületeiben, a csuklóban és a könyökben. Többnyire a hajnali órákban jelentkezik,<br />
erős ízületi fájdalommal. Néhány óra alatt az ízület és környéke duzzadttá, meleggé válik, felette bőrpír<br />
alakul ki, a fájdalom fokozódik. A gyulladás maximuma 24 órán belül kialakul, láz, gyengeség kísérheti.<br />
Kezelés nélkül 5-15 nap alatt megszűnik.<br />
Állandó tüneteket okoz a köszvény?<br />
Nem. A köszvényes rohamok közötti időszakok tünetmentesek. Előfordulhat, hogy az első roham után<br />
sohasem ismétlődik, máskor több év eltelte után jelentkeznek ismét a rohamok. Legtöbb esetben<br />
azonban az első roham után egy év elteltével jön a második is. Esetenként a rohamok gyakoribbá,<br />
súlyosabbá válnak.<br />
Mi a tophus?<br />
A krónikus köszvényre jellemző csomó. Ezek a szabálytalan alakú csomók az ujjak és a kéz feszítő<br />
felszínén, az alkar külső oldalán, a könyökökön, az Achilles-ínon, az öregujjízületen, a fül porcos részén<br />
jelennek meg. Belsejükben kicsapódott kristályok vannak. Kezeletlen esetekben a tophusok nagyra<br />
nőhetnek, kifekélyesedhetnek, felülfertőződhetnek. Krónikus esetben visszafordíthatatlan ízületi<br />
károsodás jön létre. Az izületek mozgása csökkent.<br />
Mi válthat ki köszvényes rohamot?
<strong>Varga</strong> <strong>Gábor</strong> <strong>dr</strong>. • www.gvmd.hu • 9/19<br />
Az esetek egy részében direkt ok nem igazolható, de a köszvényes rohamot gyakran kiválthatja a<br />
bőséges étkezés, az étkezést követő alkoholfogyasztás vagy az ízületek fizikai megterhelése. A testi<br />
megterhelés mellet a lelki megterheléseknek is szerepet tulajdonítanak a tünetek fellángolásában vagy a<br />
krónikus folyamat rosszabbodásában. A húgysav anyagcserezavarát gyakran kíséri vesekőképződés,<br />
akut, ill. krónikus vesebetegség. A húgysavkő-képződés legfontosabb kiváltója a magas<br />
szérumhúgysavszint. Főleg azokban az esetekben gyakori, ahol fokozott a húgysavképződés, és ez<br />
fokozott húgysavkiválasztással társul. Húgysavkőképződésre hajlamosít a kevés folyadék fogyasztása, a<br />
vizelet pH-csökkenése, savanyodása. Az akut húgysav-veseelégtelenség oka a húgysavkristályok gyors<br />
kicsapódása a vese gyűjtőcsatornáiban. Krónikus, húgysav indukálta vesebetegség leginkább krónikus,<br />
kezeletlen, köszvényes csomókkal járó köszvényes betegeken alakul ki progresszív vesebetegség<br />
formájában, mely a betegek halálozásának 25%-áért felelős.<br />
Milyen vizsgálatok szükségesek a diagnózis felállításához?<br />
A klasszikus akut és krónikus köszvény kórtörténete jellemző, és jelei jellegzetesek. Az emelkedett<br />
szérumhúgysavszint esetén a diagnózis valószínűsíthető. A húgysavkristályok speciális fénymikroszkópos<br />
vizsgálattal kimutathatók az érintett ízületből vett folyadékban, vagy a bőrelváltozásokból (tophusokból)<br />
nyert mintában. Fiatal korban fellépő primerköszvény esetén annak definiálására, hogy a kiválasztás<br />
csökkenése vagy a húgysavszintézis fokozódása okozza-e a magas szérum-húgysavszintet, meg kell<br />
határozni kevés purint tartalmazó diétán a vizelet húgysavkiválasztását.<br />
Az akut köszvényes roham kezelése<br />
A kezelés célja a fájdalom, a gyulladás megszüntetése, az ízületi nyomás csökkentése. A szájon át adott<br />
colchicin gyorsan, néhány órán belül hat. Az akut roham elmúltáig nem tanácsos a szérumhúgysavszintet<br />
gyógyszeresen csökkenteni. A húgysavszintet csökkentő gyógyszerek ilyen esetben elnyújtják a roham<br />
időtartamát. Gyorsan javíthatók a tünetek gyors hatású, nem szteroid gyulladáscsökkentő<br />
gyógyszerekkel is. A gyógyszerszedés javallata, a dózis meghatározása, az alkalmazási idő, az<br />
ellenőrzések módjának és idejének a meghatározása a kezelő orvos feladata. Nagyon sok esetben a<br />
betegség rosszabbodásának oka az, hogy a beteg nem megfelelő adagban, nem megfelelő módon, nem<br />
megfelelő ideig szedi a gyógyszert és az akut tünetek megszűntével megfeledkezik a<br />
kontrollvizsgálatokról.<br />
A krónikus köszvény kezelésének alapelve<br />
A köszvény megfelelő kezeléssel gyógyítható. A terápia lényege minden olyan tényező figyelembe vétele<br />
és kiiktatása, amely a húgysavszintet növeli, illetve olyan gyógyszereket kell alkalmazni, amelyek a<br />
húgysavszintet csökkentik. Kerülni kell azoknak a gyógyszereknek az alkalmazását, amelyek a köszvény<br />
lefolyását ronthatják. A kezelés beállítása, irányítása, ellenőrzése a háziorvos, vagy szakorvos<br />
kötelessége és felelőssége.<br />
Az étrend, az életmód szerepe<br />
A köszvény kezelése az életmód, az étkezési szokások változtatását és folyamatos gyógyszerszedést<br />
igényelhet. Mindehhez a beteg megfelelő hozzáállása, motivációja is szükséges. Megfelelő étrend,<br />
fokozatos fogyás, az alkoholfogyasztás csökkentése vagy elhagyása a betegség korai szakaszában<br />
önmagában elégséges lehet, de a betegség késői szakában is meghatározó értékű.<br />
Mikor indokolt a húgysavszint gyógyszeres csökkentése?<br />
Gyógyszer adása akkor indokolt, ha az akut köszvényes rohamok ismétlődnek, és ha köszvényes csomók,<br />
csont- és vesekárosodás, húgysavvesekövek észlelhetők. Mindezek nélkül is indokolt a húgysavszint<br />
csökkentése, ha igen magas a szérumhúgysavszint, főleg fokozott húgysavképződés és húgysavürítés<br />
esetén. A húgysavürítést fokozó gyógyszerek adásával együtt fokozni kell a folyadékbevitelt, a vizeletet<br />
pedig alkalizálni szükséges, főleg a kezelés első heteiben. Ezzel elkerülhető a fokozott húgysavürüléssel<br />
járó kristálykicsapódás, kőképződés.<br />
A köszvény diétás kezelésének alapelvei<br />
A köszvény kezelésében a diétának meghatározó szerepe van. A helyes és következetes diéta<br />
eredményeként a jellegzetes panaszok enyhülnek, a rohamok pedig elmaradnak, illetve megelőzhetőek.<br />
A diéta megállapításakor több tényezőt kell figyelembe venni, elsősorban a testsúlyt. A köszvényesek<br />
túlnyomó része elhízott. Az elhízás kedvez a betegség kifejlődésének, súlyosbítja a panaszokat, a testsúly
<strong>Varga</strong> <strong>Gábor</strong> <strong>dr</strong>. • www.gvmd.hu • 10/19<br />
csökkenésével viszont arányosan javul a beteg állapota. A testsúly csökkentése érdekében természetesen<br />
energiaszegény diétára van szükség. A diéta energiatartalma az elhízás fokától és a fogyókúra<br />
időtartamától függ. Általában 1500 kcal-át tartalmazó diétával kitűnő eredményeket lehet elérni, s ebben<br />
az esetben csupán a zsírokat, cukrokat és az ezekben gazdag ételeket kell elhagyni, illetve jelentősen<br />
csökkenteni. Ebben az esetben elérjük az energiacsökkentést, de közben az értékes élelmi anyagokból<br />
szervezetünk nem szenved hiányt.<br />
Dr. Tóth János<br />
II. Pajzsmirigy betegségek<br />
A pajzsmirigyről általában<br />
A pajzsmirigy a nyak elülső részén helyezkedik el, az ádámcsutka alatt. A belső elválasztású mirigyeink<br />
közé tartozó mirigyeink egyike, mely a pajzsmirigyhormonokat termeli és a hormonok a véráram útján<br />
jutnak el szervezetünk sejtjeihez. A pajzsmirigy két hormont termel: az egyik a tiroxin (T4), a másik a<br />
trijód-tironin (T3). A pajzsmirigyhormonok a szervezet összes sejtjének aktivitását szabályozzák.<br />
Tulajdonképpen a sejtek oxigénfelvételét segítik elő, ezáltal az alapvető tápanyagok (fehérjék, zsírok,<br />
szénhi<strong>dr</strong>átok) sejtszintű hasznosulását szabályozzák. A pajzsmirigyhormonok képzéséhez<br />
elengedhetetlenül fontos a jód. A szervezet a pajzsmirigy megnagyobbodásával reagál, amennyiben a<br />
jódellátottság nem megfelelő.<br />
A pajzsmirigy-betegségek tünetei<br />
A pajzsmirigy működészavara számos szervünkre hatással van és változó súlyosságú és megjelenésű<br />
panaszokat okoz.<br />
Szív-érrendszeri tünetek<br />
A pajzsmirigy túlműködésre jellemző a magas pulzusszám, amely jellegzetesen nemcsak terhelésre,<br />
hanem nyugalomban is jelentkezik. Szívritmuszavar is gyakran előfordul, idősebb betegeken nem ritkán a<br />
szívritmuszavar az egyetlen tünete a pajzsmirigy túlműködésének. Gyakori tünet az emelkedett<br />
vérnyomás is. Alulműködés esetén a pulzusszám csökken, bár ez az idegrendszer csökkent érzékenysége<br />
folytán kevésbé okoz panaszt a betegeknek. A vérnyomás itt is gyakran emelkedett, és súlyos<br />
alulműködésben szintén előfordulhat szívritmuszavar.<br />
Légzés<br />
A pajzsmirigy bármilyen irányú eltérése csökkenti a szervezet teljesítőképességét, ezért kezdetben<br />
terhelésre, később nyugalomban is nehézlégzés, fulladás jelentkezik.<br />
Idegrendszer<br />
A pajzsmirigy hormonok magasabb szintje ingerlékenységet, feszültséget, alvászavart, kézremegést<br />
okoz. A csökkent hormonszint ellenkező irányú változást okoz, a beteg tompulttá, közönyössé válik,<br />
feledékenység, aluszékonyság jelentkezik, csökken a nemi vágy.<br />
Anyagcsere<br />
A pajzsmirigy túlműködése az alapanyagcserét fokozza, azaz fokozottabb étvágy ellenére is<br />
testsúlycsökkenés észlelhető, a fokozott izzadékonyság, a testhőmérséklet emelkedése jellemző lehet. A<br />
betegek a meleget rosszul tűrik. A csökkent pajzsmirigyműködésben jelentkező panaszok ellenkezőek:<br />
rosszabb étvágy ellenére a testsúly gyarapszik, bőrszárazság jelentkezik, a testhőmérséklet csökken, a
<strong>Varga</strong> <strong>Gábor</strong> <strong>dr</strong>. • www.gvmd.hu • 11/19<br />
betegek fázékonnyá válnak. A pajzsmirigy-túlműködésben nem ritkán észlelünk hasmenést, míg<br />
alulműködésben székrekedési hajlammal találkozunk.<br />
Menstruáció, fogamzó képesség<br />
Nőknél a menstruáció gyakran rendszertelenné válik. A pajzsmirigy-túlműködés gyakoribbá, az<br />
alulműködés ritkábbá teszi a menstruációt. A teherbeesés esélyét mind a túl-, mind az alulműködés<br />
csökkenti, s terhesség esetén mindkét irányú változás növeli a vetélés kockázatát.<br />
Bőr- és hajtünetek<br />
A már említett pajzsmirigy-túlműködésre jellemző nyirkos, az alulműködésben észlelhető száraz bőr<br />
mellett fontos tünet a hajhullás és a köröm töredezetté válása. A pajzsmirigy túlműködés egyik<br />
formájában festékhiányos foltok is megjelenhetnek.<br />
Helyi tünetek<br />
Itt elsősorban a megnagyobbodott pajzsmirigy okozta nyomási tünetekre kell gondolnunk.<br />
Gombócérzés, nyaki szorítóérzés: ez a panasz a pajzsmirigy szempontjából egészségeseken is<br />
előfordulhat. Szorongás, stresszes állapot nagyon gyakran okoz hasonló tüneteket.<br />
Fulladás: a megnagyobbodott pajzsmirigy a légcső szűkületét idézheti elő.<br />
Nyelési zavar: a nyelőcső összenyomásával fokozatosan nyelési nehezítettség alakulhat ki, mely<br />
jellemzően először a darabos ételek nyelésekor jelentkezik.<br />
Rekedtség: a hangszalagot ellátó ideg a pajzsmirigy közelében fut. A pajzsmirigy megnagyobbodásával<br />
a hang először mélyebbé, majd mind gyakrabban rekedtté válhat. Pajzsmirigy-alulműködésben szintén<br />
jelentkezhet rekedtség: a hang jellegzetesen reszelős.<br />
Fájdalom: jelentősebb fájdalom a hirtelen kialakuló folyadékgyülemre (cysta), illetve bizonyos<br />
gyulladásos eredetű pajzsmirigy-betegségekre jellemző. A nyaki fájdalom azonban többnyire nem<br />
pajzsmirigy eredetű: hasonló panaszokat okoznak a garat és a nyaki gerinc betegségei.<br />
Jódhiány és a pajzsmirigy<br />
Magyarország területének legnagyobb része jódhiányosnak számít. A jód a pajzsmirigyhormon fontos<br />
alkotóeleme, hiányára a pajzsmirigy a hormontermelő sejtek számának növelésével reagál,<br />
következésképpen a pajzsmirigy megnagyobbodik. Kezdetben a megnagyobbodott pajzsmirigy<br />
göbmentes, majd göbösödés jelentkezik. Jódhiányos területeken jellemző az ún. forrógöbös pajzsmirigytúlműködés<br />
(a „forró göb” izotópvizsgálat alkalmával használt fogalom, azt jelenti, hogy a göb a<br />
környezetéhez képest aktívabb, több hormont termel, ennek ellentettje a hideg göb elnevezés, melyet a<br />
környezetéhez képest kevésbé aktív, kevesebb hormont termelő göbökre alkalmazunk).<br />
Mikor érdemes jódpótlást alkalmazni?<br />
Terhes és szoptató anyáknál a jódszükséglet megnő, másrészt a magzat normális testi, idegrendszeri<br />
fejlődéséhez a megfelelő jódellátottság alapvető tényező. Serdülők fejlődéséhez szintén megfelelő<br />
mennyiségű jó<strong>dr</strong>a van szükség. Bizonyos pajzsmirigy-megnagyobbodások esetén, pajzsmirigyműtétek<br />
után indokolt lehet a jódpótlás. Akiknek pajzsmirigy túlműködésük van, azoknál jódpótlás alkalmazása<br />
tilos! Nem tanácsos jódot adagolni kimutatott forró göb esetén sem.<br />
Terhesség és a pajzsmirigy-betegségek<br />
A testsúlygyarapodás elmaradása hívhatja fel leginkább a figyelmet a pajzsmirigy túlműködésére a már<br />
ismertetett egyéb jellegzetes tünetek mellett. Minden ötszázadik terhességben számíthatunk a betegség<br />
előfordulására, azoknál gyakrabban, akik már korábban kezelés alatt álltak pajzsmirigytúlműködés miatt.<br />
A betegség nem képezi terhesség-megszakítás javallatát. A gondosan megválasztott, lehetőség szerinti<br />
legkisebb adagú gyógyszeres kezelés nem okoz fejlődési rendellenességet a magzatban. A gyógyszeresen<br />
nehezen uralható – szerencsére ritka – esetekben műtét is szükségessé válhat a terhesség második
<strong>Varga</strong> <strong>Gábor</strong> <strong>dr</strong>. • www.gvmd.hu • 12/19<br />
harmadában. A pajzsmirigy-hormonok hiánya megnehezítik a teherbeesést. A fogantatást a jól beállított<br />
anyagcserehelyzet idejére ajánlatos tervezni. Gyakori súlyos hiba, hogy a gyógyszerektől való<br />
félelmükben terhesség alatt a kismamák a pajzsmirigyhormon-pótló kezelést elhagyják. A magzat testi és<br />
szellemi fejlődése szempontjából elengedhetetlenül fontos pajzsmirigy-hormon adagját orvosi ellenőrzés<br />
mellett a terhesség és szoptatás ideje alatt éppenséggel emelni szükséges!<br />
A pajzsmirigy túlműködése<br />
Kezdődő (látens vagy szubklinikus) pajzsmirigy túlműködés – ezzel a fogalommal gyakran<br />
találkozhatunk. Azt a szakaszt jelöli, melyben már viszonylagos pajzsmirigyhormon-többlet mutatható ki:<br />
a vérben a pajzsmirigyhormon-szintek még normális tartományon belüliek, viszont az agyalapi mirigy<br />
szabályozó hormonjának, a TSH-nak a szintje már alacsony. Ebben a fázisban a betegeknek pajzsmirigy<br />
túlműködésre utaló tüneteik enyhe formában vagy időszakosan jelentkezhetnek, de az is előfordul, hogy<br />
semmiféle panaszuk sincs.<br />
A pajzsmirigy túlműködés okai<br />
A ritkán előforduló kórképek mellett a pajzsmirigy-túlműködés három leggyakoribb okkal magyarázható.<br />
Basedow-kór (autoimmun hyperthyreosis): autoimmun betegség a szervezet számos szervében<br />
előfordulhat. Lényege, hogy a szervezet a saját sejtjei ellen ellenanyagokat termel, melyek a<br />
pajzsmirigysejtekhez kötődve azt fokozott hormontermelésre serkentik. Mivel a pajzsmirigy egészét érinti<br />
a betegség, így legtöbbször a pajzsmirigy változó mértékű megnagyobbodásával jár. Gyakran kísérik<br />
szemtünetek, melyek többnyire a betegséggel egy időben jelentkeznek, de előfordulhat hónapokkal,<br />
évekkel korábbi, sőt későbbi megjelenésük is. A betegség viszonylag hirtelen kezdődik, gyakran nagyon<br />
magas hormonszintekkel jár (tehát a legsúlyosabb tünetekkel), és legnagyobb számban a 20-40 év<br />
közötti korosztályt és a nőket érinti.<br />
A pajzsmirigy autonómia: ez a pajzsmirigynek egy vagy több olyan göbét jelenti, mely a szabályozási<br />
folyamattól függetlenül több pajzsmirigy-hormont termel. Ezt szokták „forró göbnek” is nevezni. Jellemző<br />
a lappangó fellépés, az idősebb korban való jelentkezés.<br />
Többgöbös golyva pajzsmirigy túlműködéssel: ebben az esetben a pajzsmirigy egésze<br />
megnagyobbodik, göbösen átalakul és a pajzsmirigysejtek számának növekedéséből adódik a<br />
hormontöbblet. Hasonlóan a pajzsmirigy autonómiához, ez a forma is idősebb korra jellemző és a<br />
jódhiányos területeken fordul elő gyakrabban.<br />
A pajzsmirigy-túlműködés kezelése<br />
A Basedow-kór esetében gyógyszeres, izotópos és műtéti kezelési lehetőségek között választhatunk. A<br />
döntést számos körülmény befolyásolhatja: a beteg életkorán, egyéb betegségein túl számításba kell<br />
venni a pajzsmirigy nagyságát, a pajzsmirigyben esetlegesen előforduló göböket, kísérő helyi nyomási<br />
tüneteket, szemelváltozásokat stb.<br />
Gyógyszeres kezelés<br />
Kezdetben minden esetben hormontermelést gátló gyógyszert kap a beteg. Ha a gyógyszeres kezelés<br />
folytatása mellett döntünk, ezt általában 1-1,5 évig kell folytatni. Ezzel a kezeléssel a betegek 40-50%- a<br />
véglegesen meggyógyul, azonban a gyógyszer elhagyását követően – akár évek múltán is – a tünetek<br />
kiújulhatnak, ilyenkor már más kezelési módot szoktak ajánlani. A gyógyszeres kezelés mellett<br />
előfordulhat allergiás tünet (kiütés, viszketés), illetve tudnunk kell a szerencsére ritkán jelentkező<br />
fehérvérsejtszámot csökkentő mellékhatásáról. Elsősorban a kezelés kezdeti szakaszában ajánlatos az<br />
orvos által előírt gyakorisággal a vérkép ellenőrzése. Amennyiben torokfájdalom, lázas állapot<br />
jelentkezik, forduljunk haladéktalanul orvoshoz!<br />
Izotópos kezelés<br />
A kezelés lényege, hogy a jódizotóp elpusztítja az azt felvevő pajzsmirigysejtet, s ezáltal szünteti meg a<br />
pajzsmirigy-túlműködést. Az izotópkezelés hatékonyan szünteti meg a túlműködést, de néha szükségessé<br />
válhat a kezelés megismétlése. Tudni kell, hogy a hatás kifejlődéséhez általában néhány hónap is<br />
szükséges lehet, másrészt a közhiedelemmel ellentétben semmiféle veszélyt nem jelent a betegre és a<br />
környezetére.
<strong>Varga</strong> <strong>Gábor</strong> <strong>dr</strong>. • www.gvmd.hu • 13/19<br />
Műtéti kezelés<br />
Bizonyos esetekben a műtéti megoldás a választandó megoldás. A műtét célja, hogy a<br />
pajzsmirigylebenyek jelentős megkisebbítésével minél kisebb legyen az esélye annak, hogy a túlműködés<br />
a műtétet követően kiújuljon.<br />
A csökkent pajzsmirigyműködésről<br />
A pajzsmirigyhormonszint végleges csökkenésének két leggyakoribb oka lehetséges<br />
1. a pajzsmirigy krónikus (elhúzódó) autoimmun gyulladásos betegsége, mely a szaknyelvben<br />
Hashimoto-thyreoiditis néven ismert<br />
2. a pajzsmirigyen végzett beavatkozások (műtét vagy izotópos kezelés)<br />
A csökkent pajzsmirigyműködés fokozatai<br />
• Kezdődő (szubklinikus vagy látens) pajzsmirigy alulműködés: a vérben a pajzsmirigy hormonszint<br />
még normális, azonban az agyalapi mirigy szabályozó hormonja (TSH) már emelkedést mutat. A<br />
betegek többnyire panaszmentesek, de fáradékonyság, 2-3 kg-os testsúlynövekedés, a vér<br />
koleszterinszintjének emelkedése figyelemfelkeltő lehet<br />
• Kifejlődött pajzsmirigy alulműködés: ekkor már a TSH emelkedésen túl a vérben mérhető<br />
pajzsmirigyhormonszintek is alacsonnyá válnak. A jellegzetes tünetek már korábban olvashatók<br />
voltak<br />
A pajzsmirigy-alulműködés kezelése<br />
Az esetek túlnyomó részében a pajzsmirigyhormon-pótlás az élet végéig folytatott gyógyszeres kezelést<br />
jelent. A rendelkezésre álló készítmények lehetővé teszik a tökéletes pótlást, semmiféle<br />
természetgyógyászati szerrel nem helyettesíthetők. Fontos, hogy a gyógyszert mindig éhgyomorra, a<br />
reggeli előtt fél órával kell bevenni. A gyógyszeres beállítás helyességét a TSH-szint időszakos mérésével<br />
ellenőrizhetjük. Stabil anyagcserehelyzet esetén évenként alkalmazott vérvétel elegendő. A normális<br />
vérszint elérését követően 3-4 hónappal a korábban észlelt tünetek többnyire teljesen visszafejlődnek.<br />
A göbös pajzsmirigy-betegségek<br />
A helyileg okozott tünetekről már korábban olvashattunk. Mindenképpen fokozott figyelmet és részletes<br />
kivizsgálást érdemel a már említett nyomási tünetek észlelésén kívül, ha a beteg újonnan észlelt göb<br />
megjelenését veszi észre, ha a korábban már tapintott göb növekedést mutat, ha a göb tapintása<br />
kemény, ha a göbön kívül a nyakon nyirokcsomók is jelentkeznek. Mivel a pajzsmirigybetegségek jóval<br />
gyakrabban fordulnak elő nőkben, így a férfiakon jelentkező göbösödést mindig komolyan kell venni.<br />
Milyen vizsgálatokra lehet szükség a tapintáson kívül?<br />
Vérvétel: többek között hormonszint-meghatározásra, autoimmun vizsgálatok céljából.<br />
Ultrahang: fontos információt ad a pajzsmirigy nagyságáról, szerkezetéről és a göbök minőségéről.<br />
Tudni kell azonban, hogy az ultrahangvizsgálat érzékenysége folytán számos apró, klinikai szempontból<br />
jelentéktelennek minősíthető elváltozást is leír. A felnőtt lakosság 75%-ánál észlelhető 1 cm-nél kisebb<br />
szerkezeti eltérés, így csak az 1 cm-nél nagyobb göböknek kell jelentőséget tulajdonítanunk. Sokan<br />
megijednek, ha a leletben cystákról olvasnak. A cysta folyadéktartalmú üreget jelent. Apró cystáknak<br />
egyáltalán nem kell jelentőséget tulajdonítani az esetek túlnyomó részében.<br />
Izotópos vizsgálat: a göb működéséről szolgáltat adatokat. Attól függően, hogy a bejuttatott izotópból<br />
a környezetéhez viszonyítva mennyit vesz fel a göb, beszélünk hideg, meleg és forró göbről. A hideg göb<br />
a környezetéhez viszonyítva kevesebb, a forró göb a környezetéhez képest jóval több izotópot dúsít. Ez<br />
alapján azonban nem dönthető el, hogy a göb rossz- vagy jóindulatú-e. Tény azonban, hogy<br />
rosszindulatú elváltozás gyakrabban fordul elő hideg göbben. Rosszindulatú elváltozás szerencsére csak a<br />
hideg göbök kis hányadában mutatható ki. A pajzsmirigy izotópos vizsgálata semmilyen veszéllyel nem<br />
jár, terhességben természetesen azonban nem végezhető el.<br />
Citológiai vizsgálat: a vizsgálat során a pajzsmirigyből sejtek, sejtcsoportok kerülnek leszívásra egy<br />
vékony tű segítségével. A mintavétel apró kellemetlenségen kívül fájdalommal nem szokott járni. Az ily
<strong>Varga</strong> <strong>Gábor</strong> <strong>dr</strong>. • www.gvmd.hu • 14/19<br />
módon nyert minta vizsgálata nagyon fontos információt ad a göb természetét illetően. Tudni kell<br />
azonban, hogy a műtét során nyert szövettani minta vizsgálatának hatékonyságát nem éri el.<br />
Helyi nyomási tünetek esetén szükség lehet gégészeti vizsgálat, valamint hagyományos röntgen<br />
végzésére, utóbbi a nyelőcső vagy a légcső oldalra nyomását, szűkületét képes kimutatni. Mellkasba<br />
terjedő („befelé növekvő”) struma esetén az izotópos vizsgálat mellett szóba jöhet<br />
komputertomográfos vizsgálat végzése is.<br />
A göbös golyva kezelése<br />
Gyógyszeres kezelés: a már kialakult göbös pajzsmirigy elváltozások jóddal, pajzsmirigyhormonnal<br />
való kezelése korlátozott lehetőségekkel jár. Utóbbi hosszantartó alkalmazását sokan vitatják,<br />
átmenetileg azonban sokszor megkíséreljük.<br />
Műtét: bizonyos nagyság feletti, vagy növekedést mutató göb, helyi nyomási tünetek esetén sebészeti<br />
megoldás szükséges. Természetesen, ha rosszindulatú folyamat gyanúja felmerül, a műtét nem kerülhető<br />
el.<br />
Izotópos kezelés: a forrógöbös pajzsmirigy-túlműködés esetén jön számításba és igen jó<br />
hatékonysággal alkalmazható, hiszen így csak a túlműködő göböt roncsolja el a bejuttatott izotóp.<br />
A pajzsmirigy rosszindulatú betegségeiről – röviden<br />
A pajzsmirigy rosszindulatú daganatai szerencsére nem túlságosan gyakoriak, másrészt többségük<br />
viszonylag jobb indulatú. Szövettanilag négy típusát különítik el. Az ún. papillaris csoporton belül<br />
elkülönítenek egy alcsoportot: az 1 cm nagyságon belüli, egygócú, épben eltávolított folyamat<br />
viselkedését tekintve jóindulatúnak tekinthető. Az 1 cm nagyságot meghaladó, vagy többgócú folyamat<br />
azonban már kiterjesztett műtétet igényel. A műtétet követően izotópos, majd gyógyszeres kezelésre<br />
kerül sor. A follicularis típusú folyamat az előbbinél kissé kedvezőtlenebb lefolyású, de az izotópra<br />
érzékeny csoportba tartozik. Kedvezőtlenebb kilátásokkal rendelkezik a medullaris forma, amely minden<br />
ötödik esetben öröklődést mutat. Igen rosszindulatú a negyedik forma: az ún. anaplasticus rák, amely az<br />
idősebb kor betegsége. Műtéttel, a műtétet követően alkalmazott besugárzással és gyógyszeres<br />
kezeléssel az élet meghosszabbítását tudjuk csak elérni.<br />
A pajzsmirigy gyulladásos betegségei<br />
Krónikus autoimmun pajzsmirigy-gyulladás: elsősorban nőket érintő betegség. Gyakran teljesen<br />
tünetmentes, máskor átmeneti pajzsmirigy-érzékenység, hőemelkedés, pajzsmirigy megnagyobbodás<br />
jelentkezhet. Sokszor csak a csökkent pajzsmirigyműködés irányítja rá a figyelmet. A Hashimotothyreoiditis<br />
az érintettek negyedében okoz tartós pajzsmirigy alulműködést.<br />
Szülés utáni pajzsmirigy gyulladás: a szülést követően 6 hónapon belül jelentkező, gyakran<br />
tünetmentesen zajló folyamat. Gyakran csak a szülést követően észlelt idegesség, fáradékonyság,<br />
szapora szívverés irányítja rá a figyelmet. Minden ötödik esetben tartós alulműködés alakul ki.<br />
Szubakut pajzsmirigy gyulladás: jellegzetesen felsőlégúti vírusfertőzést követően 3-4 héttel,<br />
elsősorban nőknél jelentkezik. A pajzsmirigynek megfelelően kifejezett, gyakran a fül felé sugárzó<br />
fájdalom lép fel. Gyakori a magas láz, igen rossz közérzet, elesettség. Típusos lefolyás esetén a folyamat<br />
kezdetén a megnövekedett hormonkiáramlás miatt túlműködésre jellemző tünetek (szapora szívverés,<br />
remegés, idegesség) jelentkeznek, majd átmeneti alulműködés alakul ki. A normális hormonszint kb. 6<br />
hónap múlva áll helyre. Nem ritkán erőteljes gyulladáscsökkentő kezelés bevezetésére van szükség,<br />
melyet heteken át kell alkalmaznunk.
<strong>Varga</strong> <strong>Gábor</strong> <strong>dr</strong>. • www.gvmd.hu • 15/19<br />
Dr. Gál János<br />
III. R e u m á s b e t e g s é g e k<br />
Rheumatoid arthritis<br />
Valamennyi ízületet veszélyeztető gyulladásos betegség, mely többnyire a kezek és lábak „kisízületein” és<br />
a csuklókon kezdődik és jellemző rá ezek szimmetrikus érintettsége. Egyidejűleg több ízület<br />
megbetegszik, rossz esetben több tucat is. A betegség lényege az ízületi belhártyában zajló gyulladás,<br />
melynek következményeként az ízületi porc és csont fokozatosan tönkremegy, olykor teljesen<br />
szétroncsolódik. A betegség véglegesen nem gyógyítható, de megfelelő aktív kezeléssel többnyire jól<br />
karbantartható. Hazánkban 80 ezer főre tehető a betegek száma, az enyhébb eseteket azonban többnyire<br />
csak későn, sokszor évek múltán ismerik fel. A súlyos és előrehaladott állapot felismerése könnyű, de az<br />
enyhébb eseteket csak nagy gyakorlattal lehet a kopásos és egyéb ízületi betegségektől elkülöníteni.<br />
Leggyakrabban a negyven-ötven éves nők körében alakul ki, de férfiakat is érint, és bármely életkorban<br />
kifejlődhet. Létezik gyermekkorban induló formája, mely a beteget egész életében végigkíséri.<br />
Korai tünetek<br />
Legjellemzőbb a kéz- és lábujjízületek, valamint a csuklók fájdalma, duzzanata, a főként reggelente<br />
észlelt merevség érzése, mely miatt a betegnek tornáztatnia kell ízületeit, míg azok be nem járódnak.<br />
Valamennyi előbbi tünet más betegségben is előfordulhat, de ha egyidejűleg több említett ízület<br />
megbetegszik, fellép a legalább fél óráig tartó ízületi merevség. Ha a kezek valamelyik ízülete is érintett,<br />
úgy az nagy valószínűséggel rheumatoid arthritis kialakulását jelzi. Az orvos számára is félrevezető, hogy<br />
a betegség ebben a szakában látszólag nagyon jól reagál a szokványos gyulladáscsökkentőkre, de<br />
valójában a folyamat nem áll le, az egész ahhoz hasonlít, mintha a tűz lángja kialudna, de a hamu alatt<br />
ott izzik a parázs.<br />
Hová vezet a betegség?<br />
A munkaképes korú betegek fele 5-8 év múltán rokkanttá válik, 10 év elteltével pedig minden 7. beteg<br />
életvitelében mások segítségére szorul. Az életet átlagosan 5-8 évvel rövidíti meg. Ez a riasztó<br />
perspektíva, úgy tűnik, lassanként a múlté, de csak akkor, abban az esetben, ha a betegséget már abban<br />
a szakaszban hatékonyan, sokszor úgymond agresszíven kezeljük, mikor maradandó károsodások még<br />
nem alakultak ki. A krónikusan gyulladt ízületekbe adott erős gyulladáscsökkentők lehetővé teszik, hogy<br />
a leginkább érintett ízületeket hosszabb-rövidebb időre rendbe tegyük. Ha ez nem ad tartós megoldást,<br />
szóba jöhet az ízületek izotópos helyi kezelése, mely helyettesítheti az ízületek műtéti kitakarítását. Ha<br />
az ízületek elroncsolódása már végleg kialakult, ilyenkor akár számos protézis műtét is szükségessé<br />
válhat.<br />
Mi változott az elmúlt néhány évben?<br />
Ezt a gyakran lassú lefolyású betegséget régebben aránylag jóindulatúnak tartották, mivel nem vezet el<br />
rövid idő alatt a beteg halálához. Az elmúlt évtizedben alapvető szemléletváltás következett be, az<br />
orvosok lassanként elfogadták, hogy a betegség agresszív természete a daganatokhoz hasonlóan, sok<br />
nehézséggel járó aktív és agresszív kezelést tesz szükségessé. Bizonyos daganatellenes gyógyszerek is<br />
bekerültek a terápiás arzenálba. Hatékony és megfelelő ellenőrzés mellett aránylag veszélytelenül<br />
alkalmazható gyógyszerkombinációkat fejlesztettek ki.<br />
Mekkora az agresszív gyógyszeres kezelés kockázata?<br />
Minden gyógyszernek lehet mellékhatása, okozhat allergiát, máj, vérképzőszervi vagy vesekárosodást,<br />
azonban a rheumatoid arthritiben alkalmazott gyógyszerek ritkán okoznak súlyos mellékhatásokat. A<br />
mellékhatások elkerüléséhez viszont elengedhetetlen a rendszeres ellenőrzés, mert vérvizsgálatokkal<br />
többnyire már akkor kimutatható a gyógyszerek esetleges károsító hatása, mikor még maradandó<br />
károsodások nem alakultak ki. Megfelelő ellenőrzés mellett a kezelésből származó kockázat össze sem<br />
mérhető annak előnyeivel.
Mi a fizioterápia jelentősége a rheumatoid arthritisben?<br />
<strong>Varga</strong> <strong>Gábor</strong> <strong>dr</strong>. • www.gvmd.hu • 16/19<br />
A gyulladásos folyamat fizioterápiával nem befolyásolható, de az ilyen kezelések segítenek megőrizni az<br />
ízületek mozgástartományát, javítják a közérzetet, csökkentik a fájdalmat.<br />
Mit tegyünk, ha ízületi gyulladásra utaló tüneteket észlelünk?<br />
Enyhe tünetek esetén is forduljon háziorvosához, aki dönt arról, hogy van-e szakorvosi kivizsgálásra és<br />
ellátásra szüksége. Ha a tünetek 6 hét után még mindig fennállnak, vagy rendszeresen<br />
gyulladáscsökkentő szedését teszik szükségessé, akkor már szinte bizonyos, hogy betegsége krónikus<br />
természetű, várhatóan nem fog meggyógyulni, ezért szakorvosi gyakorlatot igénylő kezelésre van<br />
szükség.<br />
Prof. Dr. Szűcs Attila<br />
IV. Pszichiátriai<br />
betegségek<br />
Szorongásos zavarok<br />
Főbb csoportjai<br />
• pánikzavar<br />
• szociális fóbia<br />
• agorafóbia<br />
• egyéb fóbiák<br />
• generalizált szorongás<br />
A veszélyeztetettek köre: az emberélet különösen megterhelő lelki behatásai bárkinél vezethetnek a<br />
fenti tünetek valamelyikének kialakulásához, mégis inkább családi halmozódás a jellemző, vagy a kora<br />
gyermekkori lelki fejlődésben mutatható ki zavar. A legtöbb esetben nincsen kimutatható kiváltó tényező.<br />
Korai tünetek<br />
A pánikroham kivételével félrehúzódó, szorongó magatartás, bizonyos helyzetek kerülése.<br />
Késői tünetek<br />
Pánikroham esetén viszonylag hirtelen kialakuló és 10-30 percen belül megszűnő rosszullétérzés (ájulás,<br />
szívdobogás, légszomj, torokszorítás, remegés, izzadás, mellkasi nyomásérzés, megsemmisülés,<br />
halálfélelem).<br />
Szociális fóbia esetében a szokásos emberi kapcsolatokat megnehezítő vagy lehetetlenné tevő elkerülő<br />
magatartás alakul ki, félelem mindenfajta nyilvános helyzettől, szerepléstől (mint a gyermekkori<br />
„lámpaláz” felerősödött formája), emberkerülés. Társas helyzeteknek már az elképzelése is szorongást<br />
eredményez, gyakran ötvöződik pánikszerű tünetekkel is.<br />
Az agorafóbia („tériszony”) esetében a nagy nyílt terepen vagy magasban tartózkodás, máskor hídon,<br />
alagútban, zárt helyen (vonat, busz, lift, mozi stb.) tartózkodás jelent nehézséget. Ilyenkor<br />
pánikrohamhoz hasonlító tünetek lépnek fel.<br />
Az egyéb fóbiák közé tartoznak az olyan tünetek, mint a pókoktól, hüllőktől, vértől, bepiszkolódástól,<br />
vírusoktól, villámlástól, stb. való félelem.
<strong>Varga</strong> <strong>Gábor</strong> <strong>dr</strong>. • www.gvmd.hu • 17/19<br />
Generalizált szorongásról legalább fél éven át tartó állandó, kínzó nyugtalanság, félelem, aggódás,<br />
ingerültség, alvászavar, gondolkodási nehezítettség, fokozott fáradékonyság esetén beszélünk.<br />
A fentiek a tünethordozójuk életminőségét, életvezetését rontják, társas kapcsolatait beszűkítik.<br />
Előfordulási gyakoriságuk az összlakosságban meghaladja a 10%-ot, nőkben kétszer olyan gyakori, mint<br />
férfiakban. A tünetek más betegségformákkal (mint magasvérnyomás betegség, légzőszervi és gyomorbél<br />
tünetek, idősült alvászavar stb.) összekapcsolódhatnak, sőt alapját képezhetik a<br />
szenvedélybetegségeknek, gyógyszerfüggőségnek.<br />
Vizsgálatokra ajánlottak köre: akinél vagy akinek a családjában halmozottan előfordulnak a fenti<br />
tünetek.<br />
Hangulatzavarok<br />
A hangulati élet eltolódásait életünkben rövidebb időszakra vonatkozóan mindannyian megtapasztaltuk<br />
jókedv vagy szomorúság formájában.<br />
Depresszióról, mint betegségről akkor beszélünk, ha az eltolódás jelentős mértékű, huzamos időn át<br />
fennáll, megváltozik a magatartás, a gondolkodás elnehezül (sötét, nyomott, szomorú, kedvetlen,<br />
perspektíva nélkülivé válik), az érzelmek eltompulnak (nem tud örülni), csökken a szellemi-fizikai<br />
teljesítmény, romlik az életminőség, beszűkülnek a társas kapcsolatok, alvás és egyéb vegetatív zavar<br />
alakul ki. Az önpusztító gondolatok gyakoriak (megyénk e vonatkozásban hosszú időn át országosan a<br />
statisztika élén járt).<br />
A felhangoltság szinte tükörképe a depressziónak. Jellemző, hogy a betegség szintű hangulati<br />
változáshoz nem kell külső ok, „magától” alakul ki.<br />
A jelenlegi gyógykezelési lehetőségek mellett jelentősen megrövidíthető egy-egy fázis időtartama, azaz<br />
eredményesen kezelhető megbetegedésről van szó.<br />
Saját magunkon kevésbé vesszük észre a hangulati változásokat, környezetünk viszont észleli azt. Ezért<br />
van különös jelentősége annak, hogy az együtt élő, dolgozó emberek, ha ilyet tapasztalnak, hívják fel a<br />
tünetet mutató figyelmét arra, hogy forduljon szakemberhez. Az időben történő felismerés és kezelésbe<br />
vétel nem csak a beteg és közvetlen környezete helyzetét könnyíti, hanem gazdasági jelentősége is<br />
óriási, ugyanis a rokkantsághoz vezető úton a legelső okok közé tartozik ez a betegség.<br />
A megbetegedés típusai<br />
• disztimia<br />
• depresszió<br />
• mánia<br />
• kevert forma<br />
Veszélyeztettek köre: családban vérrokonok közötti előfordulás, felmenő ágon öngyilkosság.<br />
Korai tünetek<br />
Az egyénre jellemző magatartási, hangulati állapotban, munka- és beszédtempóban bekövetkező<br />
indokolatlan megváltozottság, amely huzamosabb idő óta fennáll, amit az illető csak egyre nehezebben<br />
tud leplezni. A korai szakban már jellemző az önértékelés megváltozottsága és az alvászavar.<br />
Késői tünetek<br />
Disztimia esetén a tünetek a depresszióban látottakhoz hasonlóak, de azoknál enyhébbek, viszont<br />
huzamosabban (legalább 2 éve!) fennállnak, már a fiatal felnőttkorban kialakulnak és az életvezetésben<br />
nehézséget okoznak.<br />
Depresszió esetén a hangulat tartósan nyomott, az örömkészség és érdeklődés fokozatosan csökken,<br />
majd elvész, a testi és szellemi energia elfogy, fáradékonyság, nehezített gondolkodás, alvászavar,
<strong>Varga</strong> <strong>Gábor</strong> <strong>dr</strong>. • www.gvmd.hu • 18/19<br />
önbizalomhiány, bűnösségérzés, jelentéktelen cselekedetek felnagyítása, feleslegesség tudat, csüggedés<br />
és jövőtől való félelem, étvágytalanság, a szexuális vágy csökkenése, típusos alvászavar (néhány órai<br />
alvás után megébredés, majd visszaalvási nehezítettség) alakulnak ki.<br />
Mánia esetén a beteg tele van energiával, önértékelése kórosan fokozott, sok mindenbe belekezd, de<br />
nem fejezi be, gondolatai gyorsak, csapongóak, nehéz követni, örömteli, úgynevezett üresen<br />
indokolatlanul derűs, minden nagyon könnyen megy, keveset alszik, felfokozott a tempója, kritikai és<br />
erkölcsi funkciói károsodnak, öltözködése nem korához vagy a helyzethez illő. Könnyen válik ingerülté,<br />
indulati megnyilvánulásai kiszámíthatatlanok lehetnek. Jellemző a csapongó és felgyorsult beszéd, a<br />
viccelődésre, szójátékokra való hajlam, gyakran udvariatlan és oda nem illő trágárság figyelhetők meg.<br />
Kevert forma esetén a fenti tünetek egy időben lehetnek jelen. Lehetséges, hogy az élet során mindig<br />
csak az egyik irányú zavar lép fel, de ismertek a váltakozóan hol depressziós, hol mániás, sőt az egy<br />
időben mindkét eltérést mutató megbetegedések is.<br />
A felismerés és a korai kezelésbe vétel, majd ezt követően a rendszeres gondozás nagyon fontos, a<br />
megfelelő folyamatos kezeléssel ugyanis megelőzhetők az állapotrosszabbodások.<br />
Dr. Pánczél Gyula<br />
V. Légúti allergiás betegségek<br />
Hazánkban csaknem 1 millió lakos szenved allergiás típusú légúti betegségben. Ez a légutak olyan<br />
heveny vagy idült gyulladását jelenti, amely a szervezet valamely külső – a légutakba került – anyaggal<br />
szembeni túlérzékenységi reakciója végkifejleteként jön létre.<br />
Két fő támadási területe van<br />
1. Allergiás orr-melléküregi nyálkahártya gyulladás, ami többnyire a szem kötőhártyájának<br />
gyulladásával is jár. Ez az allergiás rhinitis, vagy – ismert, nagyon találó nevén – a szénanátha<br />
Mik a tünetei?<br />
• gyakori „megfázásos” tünetek, gyakran szokatlan időben (pl. nyáron)<br />
• szemviszketés, könnyezés, fényre égő érzés a szemben, a kötőhártya vörös, duzzadt<br />
• orrviszketés, orrkörnyéki vörösség, orrfolyás és orrdugulás váltakozva, tüsszögési rohamok<br />
• kaparó, viszkető érzés a torokban, fülviszketés, fülfájás<br />
• általános tünetek: fáradékonyság, fejfájás, ingerlékenység<br />
2. Az allergiás hörgőnyálkahártya gyulladás rendszerint az előző tünetek továbbterjedése révén<br />
alakul ki. Ez az allergiás hörgi asthma<br />
Mik a tünetei?<br />
• kínzó, száraz, többnyire improduktív köhögés (a beteg nem tud váladékot felköhögni)<br />
• előrehaladottabb esetben kezdetben enyhe, majd kifejezettebben hallható sípoló légzés, mellkasi<br />
szorító érzés (mellkasi diszkomfort), sóhajtási kényszer<br />
• súlyos esetben mozgáskor, munkavégzéskor előálló fulladásérzet<br />
• legsúlyosabb forma a nyugalmi légszomjérzés, ezt az állapotot sohasem szabad kezelés nélkül<br />
bevárni!<br />
A fulladás, ziháló légzés gyakran éjjel kifejezettebb, alvásképtelenséggel jár. Attól függően, hogy a<br />
tünetek az év melyik szakában állnak fenn, beszélünk szezonális és nem szezonális allergiás rhinitisről<br />
vagy asthmáról. A szezonalitásért a tavaszi, nyári, őszi növényi pollenek felelősek. Ezek közül
<strong>Varga</strong> <strong>Gábor</strong> <strong>dr</strong>. • www.gvmd.hu • 19/19<br />
leggyakoribbak a parlagfű, a fűpollenek és a fa (cserje) pollenek. A nem szezonális rhinitisnek vagy<br />
asthmának a tünetei ugyanolyanok, mint a szezonálisé, de a tünetek nemcsak a pollenszezonban, hanem<br />
egész évben – különösen télen – jelentkeznek.<br />
Okai<br />
• házi por (atka)<br />
• állati szőrök<br />
• gombaspórák<br />
• légszennyezés<br />
• bakteriális és vírusfertőzések<br />
Az allergiás légúti betegségek kivizsgálása, a diagnózis felállítása és a szükséges kezelés bevezetése ma<br />
legszervezettebben a tüdőgondozókban folyik, de egyes gégészeti, allergologiai szakrendeléseken is<br />
lehetséges. A tüneteket kiváltó anyag elkerülése lenne a legjobb megoldás (gyomtalanítás a pollenek<br />
megjelenése előtt, pollenek, állati szőrök kerülése, ablakok zárása, házi por erélyes elszívása stb.), de ez<br />
önmagában nem elégséges. A rendelkezésre álló gyógyszerek nagyhatásúak, de használatukat illetően a<br />
kezelőorvos javaslatainak betartása célszerű. A tünetek jelentkezésekor kivizsgálás szükséges, az előírt<br />
gyógyszereket használni kell, olykor tünetmentes időszakban is (a kivárással a tünetek súlyosbodnak). A<br />
szezonális tünetek megjelenése előtt 1-2 héttel már el kell kezdeni a megelőző kezelést. A<br />
gyógyszerszedést nem szabad abbahagyni, illetve a kezelőorvossal a csökkentés menetét, ütemét meg<br />
kell beszélni.<br />
Az allergiás légúti betegségek (és egyéb tüdőbetegségek) ellátása és a dohányzás-leszoktató programok<br />
folytatása Bács-Kiskun megye tüdőgondozóiban a járóbeteg szakrendelés keretében történik.