értekezés - Semmelweis Egyetem Doktori Iskola

More documents

Recommendations

Info

Összefoglalás A nátriuretikus peptidek jó markerei a különböző kardiovaszkuláris megbetegedéseknek. Az NT-proXNP egy új, virtuális nátriuretikus peptid, amely mind az ANP, mind a BNP N-terminális fragmentjének (NT-proANP, NT-proBNP) egy-egy részletét tartalmazza, így szintjét mindkettőnek a koncentrációja befolyásolja. Kutatásunk célja volt megvizsgálni az NT-proXNP klinikai alkalmazhatóságát gyermekekben és jellemezni a nátriuretikus peptidszintek összefüggését nyitott szívműtéten átesett újszülöttek és csecsemők posztoperatív hemodinamikai állapotával. Az etikai bizottság hozzájárulását és a szülők beleegyezését követően 30 kongenitális szívhibával született gyermeket vontunk be prospektív vizsgálatunkba. Az 1 éves kor alatt elvégzett nyitott szívműtét minden esetben teljes rekonstrukciót eredményezett. A transzpulmonális termodilúcióval meghatározott hemodinamikai paraméterek értékét és a nátriuretikus peptidek szintjét a műtét előtt, a műtétet követően ill. 12, 24, 48 és 72 órával az intenzív osztályra való érkezést követően mértük meg. A klinikai és laboratóriumi paramétereket a műtétet követő első két napban vizsgáltuk. Az NT-proXNP teszt értéke megbízhatóan jelezte a nátriuretikus peptidek egymástól független és együttes aktiválódását a vizsgált 1 év alatti gyermekekben. A posztoperatív NT-proXNP és a nátriuretikus peptidek szintje erős, inverz korrelációt mutatott a szívindex (CI) és a verőtérfogat értékével. További számos korrelációt találtunk még a peptidszintek és az invazív hemodinamikai paraméterek, pl. a szisztémás vaszkuláris rezisztencia és az extravaszkuláris tüdővíz értéke között. A rutinszerűen monitorizált keringési paraméterek közül az artériás vérnyomás és a pulzusszám csak gyengébben korreláltak a CI értékével. Az osztályunkon a keringési állapot megítélésére használt klinikai és a laboratóriumi paraméterek közül egyedül a kreatinin szint függött össze a perctérfogattal. A posztoperatív NT-proBNP és NT-proXNP szintek jó diagnosztikai és prognosztikai értékkel rendelkeztek az alacsony perctérfogat szindrómára és a hosszantartó gépi lélegeztetésre nézve. Az NT-proXNP és a nátriuretikus peptidek szintje szorosan összefügg a keringési paraméterekkel, így alkalmas a hemodinamikai állapot követésére csecsemő- és újszülöttkori szívműtétet követően. Az NT-proBNP és NT-proXNP meghatározás segítséget jelenthet a posztoperatív komplikációk felismerésében és előrejelzésében. 86
Summary Natriuretic peptide levels are good markers of cardiovascular diseases and ventricular function. NT-proXNP, a new virtual natriuretic peptide analyte, incorporates information about the levels of both N-terminal pro-atrial and pro-brain natriuretic peptides (NT-proANP, NT-proBNP). We aimed to investigate the clinical applicability of NT-proXNP in neonates and infants undergoing open heart surgery. We also aimed to elucidate the associations of natriuretic peptide levels and postoperative hemodynamic parameters in this population. After approval of the institutional review board and parental informed consent, we enrolled 30 children under the age of 1 year into this prospective study. All patients underwent elective cardiac operation with cardiopulmonary bypass to achieve complete biventricular repair. Hemodynamic parameters assessed by transpulmonary thermodilution and natriuretic peptide levels were recorded preoperatively, postoperatively and 12, 24, 48 and 72 hours after the arrival at the intensive care unit. Clinical and laboratory values were analyzed in the first 48 hours following surgery. The new NT-proXNP immunoassay was sensitive to the activations of both NT-proANP and NT-proBNP. NT-proXNP and the other natriuretic peptide levels had strong inverse correlations with cardiac index (CI) and stroke volume index throughout the postoperative period. There were also correlations between natriuretic peptide levels and systemic vascular resistance, extravascular lung water and other hemodynamic parameters, respectively. Conventionally measured parameters such as heart rate, mean arterial pressure and pulse-pressure product exhibited weaker correlations with CI than natriuretic peptide levels. Clinical and laboratory values, except for creatinine levels, showed no correlation with CI. Postoperative NT-proBNP and NT-proXNP levels had good diagnostic and prognostic performance in ROC analysis for low output syndrome and mechanical ventilation longer than 72 hours. NT-proXNP and the natriuretic peptide levels are reliable indicators of the circulatory state and they are useful for the follow up of neonates and infants after open heart surgery. Elevated postoperative NT-proBNP and NT-proXNP levels are good markers of low cardiac output and might be applicable for the prediction of complications following surgery. 87
Page 1 and 2:
A nátriuretikus peptidek és a hem
Page 3 and 4:
3.6.3. Posztoperatív változók...
Page 5 and 6:
Ábrajegyzék 1. ábra A nátriuret
Page 7 and 8:
Rövidítések jegyzéke ANP pitvar
Page 9 and 10:
1. Bevezetés Az 1950-es években s
Page 11 and 12:
peptidcsaládnak, és az ANP ill. a
Page 13 and 14:
magyarázza de Bold és mtsai. megf
Page 15 and 16:
internalizálódik és a nátriuret
Page 17 and 18:
A kísérletes eredményekhez hason
Page 19 and 20:
szintézis gátlása patkányban n
Page 21 and 22:
vese proximális tubulusaiban és a
Page 23 and 24:
vérnyomás, de csökken mind a pul
Page 25 and 26:
Emellett az ANP és a BNP in vitro
Page 27 and 28:
terhelés mértékével (177). Az e
Page 29 and 30:
termelődése fiziológiás állapo
Page 31 and 32:
1.8. Az újszülött- és csecsemő
Page 33 and 34:
2. Célkitűzések 1. Vizsgálatain
Page 35 and 36: 3.3. A vizsgálatokba bevont betege
Page 37 and 38: etegek hematokrit értékét 30 per
Page 39 and 40: A betegek által igényelt inotrop
Page 41 and 42: meghatározása a termális (indik
Page 43 and 44: állapítottuk meg. A karbamid nitr
Page 45 and 46: 4. Eredmények 4.1. A vizsgálatokb
Page 47 and 48: 2. táblázat A vizsgált betegpopu
Page 49 and 50: 4.4. A nátriuretikus peptidek szin
Page 51 and 52: Az alcsoport vizsgálatban (II. pop
Page 53 and 54: ln NT-proXNP (pmol/l) 10,0 8,0 6,0
Page 55 and 56: 4.6. A hemodinamikai paraméterek j
Page 57 and 58: A műtét után egy nappal az SVI
Page 59 and 60: 4.6.5. A hemodinamikai paraméterek
Page 61 and 62: delta CI (l/min/m2) 8.0 4.0 0.0 -4.
Page 63 and 64: 4.7.2. A klinikai paraméterek öss
Page 65 and 66: 4.9. A nátriuretikus peptidek diag
Page 67 and 68: 5. Megbeszélés Egy 10 év adatait
Page 69 and 70: verőtérfogat műtét utáni vált
Page 71 and 72: lélegeztetve. A felnőttekben elfo
Page 73 and 74: mediátorok felszabadulását okozz
Page 75 and 76: mind az NT-proBNP molekulából tar
Page 77 and 78: 5.4. A nátriuretikus peptidek és
Page 79 and 80: magasabb NT-proANP szintek és a na
Page 81 and 82: emelkedése megelőzi a vesefunkci
Page 83 and 84: kockázatokkal járhat a betegekre
Page 85: 5. A szívindex referencia értéke
Page 89 and 90: 12. Sudoh T, Minamino N, Kangawa K,
Page 91 and 92: 33. Murakami Y, Shimada T, Inoue S,
Page 93 and 94: 54. Lang RE, Thölken H, Ganten D,
Page 95 and 96: 75. Fukuda Y, Hirata Y, Taketani S,
Page 97 and 98: 95. Yoshimoto T, Naruse M, Tanabe A
Page 99 and 100: 116. Tei M, Horie M, Makita T, Suzu
Page 101 and 102: esponses to brain natriuretic pepti
Page 103 and 104: paracrine factor in cultured cardia
Page 105 and 106: 174. Matsuoka S, Kurahashi Y, Tomim
Page 107 and 108: 191. Lan YT, Chang RK, Alejos JC, B
Page 109 and 110: 213. Egan JR, Festa M, Cole AD, Nun
Page 111 and 112: 234. Lehot JJ, Villard J, Piriz H,
Page 113 and 114: 4. Székely A, Sápi E, Breuer T, K
show all

értekezés - Semmelweis Egyetem Doktori Iskola

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?