értekezés - Semmelweis Egyetem Doktori Iskola
értekezés - Semmelweis Egyetem Doktori Iskola
értekezés - Semmelweis Egyetem Doktori Iskola
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
paraméter értéke sem volt diagnosztikus a perctérfogatra nézve. A szívfunkció műtét<br />
utáni átmeneti gyengülésével összhangban a betegek inotrop igénye emelkedett az első<br />
posztoperatív napon, ennek ellenére az inotrop index értéke nem korrelált a<br />
perctérfogattal vagy az NT-proXNP szintjével.<br />
Nyitott szívműtétek kapcsán a neurohormonális rendszerek aktiválódnak és a<br />
kardiopulmonális bypass során ill. azt követően számos hormon és mediátor szabadul<br />
fel (226,234). Ezért a posztoperatív szívelégtelenség korai felismerésének javítása<br />
érdekében előtérbe kerültek a kardiális és egyéb biomarkerek lehetséges alkalmazására<br />
irányuló kutatások (235). A 18 hónaposnál fiatalabb gyermekeket magába foglaló<br />
vizsgálat eredményei szerint a troponin szint posztoperatív emelkedése a miokardium<br />
sérülésnek az érzékeny indikátora, és előrejelzi a kórházi halálozást. A preoperatív<br />
NT-proBNP szint a nyitott szívműtét után kialakuló alacsony perctérfogat szindrómának<br />
volt független prediktora. Kutatásunk keretében a nátriuretikus peptidek mellett az<br />
osztályunkon rutinszerűen meghatározott laborparaméterek szerepét is vizsgáltuk a<br />
keringési állapot megítélésében. Korábban már kimutatták, hogy a CK-MB nem<br />
specifikus markere a kardiopulmonális bypasst követő szívizomzat sérülésnek, mivel<br />
zárt szívműtétek után is megfigyelték az emelkedését (236). Eredményeink szerint a<br />
műtét utáni magas CK-MB és LDH szint nem függött össze a perctérfogat és az<br />
NT-proXNP értékének változásaival. A CRP, ami a műtéti beavatkozás hatására<br />
létrejövő szisztémás gyulladásos reakció mértékének jó kórjelzője (237), szintén nem<br />
korrelált ezekkel a paraméterekkel. A szérum laktát szint a szövetekben végbemenő<br />
anaerob metabolizmus hatására emelkedik meg, ily módon indirekten jelzi a nem<br />
megfelelő szöveti oxigenizáció és az acidózis hátterében álló csökkent perctérfogatot<br />
(190). Szintén indirekt markernek tekinthető a szérum kreatinin szint, mivel emelkedése<br />
gyakran a kialakuló prerenális veseelégtelenség következménye. Egészséges<br />
gyermekekben 2 hetes kor felett a BNP és a szérum kreatinin szintje nem korrelál<br />
egymással (159). Megfigyeléseink közül kiemelhető, hogy a vizsgált laboratóriumi és<br />
klinikai paraméterek közül csak a kreatinin ill. az ebből származtatott kreatinin<br />
clearance esetében találtunk összefüggést az egyidejűleg meghatározott perctérfogattal<br />
és az NT-proXNP szinttel. A részletesebb analízisből az is kiderült, hogy a műtét utáni<br />
első napi kreatinin szint a 12 órával korábban meghatározott NT-proBNP szinttel<br />
korrelált a legerősebben. Az eredmények alapján a nátriuretikus peptidek posztoperatív<br />
80
Change language