értekezés - Semmelweis Egyetem Doktori Iskola
értekezés - Semmelweis Egyetem Doktori Iskola
értekezés - Semmelweis Egyetem Doktori Iskola
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
és az NT-proBNP szintje önmagában vagy a két peptidfragment koncentrációjának<br />
összege. Az újszülöttek éretlen miokardiuma fokozottan érzékeny az afterload<br />
növekedésére (196), ezért jelentős, hogy az NT-proXNP szintjének posztoperatív<br />
emelkedése a vaszkuláris rezisztencia növekedésének és a globális ejekciós frakció<br />
csökkenésének is markere. A szívultrahang vizsgálattal non-invazív módon<br />
meghatározott lineáris ejekciós frakció viszont sem a nátriuretikus peptidszintekkel, sem<br />
a perctérfogattal nem állt összefüggésben.<br />
A nátriuretikus peptidek korrelációja az extravaszkuláris tüdővízzel és a<br />
mellkasi folyadéktérfogatokkal további adatokat szolgáltat a betegek ödéma képződésre<br />
való hajlamáról és szívük előterheléséről. Mivel a szív megfelelő preloadja<br />
létfontosságú a perctérfogat fenntartásához (218), a nátriuretikus peptidek összefüggése<br />
ezen paraméterekkel segítheti a szívelégtelenség terápiájának követését. Bár hozzá kell<br />
tenni, hogy újszülöttekben az abszolút hipovolémia kevésbé gyakori, és – különösen<br />
nyitott szívműtétet követően – a túlzott folyadékpótlás ödéma képződéshez és<br />
miokardiális funkció romlásához vezethet (197,209). A tüdőödéma kialakulásának az<br />
extravaszkuláris tüdővíz érzékenyebb indikátora, mint az egyéb klinikai vizsgálatok, pl.<br />
mellkas röntgen vagy pulmonális kapilláris éknyomás (232). Gyermekekben nem<br />
ismerjük ennek normálértékét (219), de adataink szerint betegeink magasabb tüdővíz<br />
értéket is toleráltak, mint ami felnőttekben normális. Az NT-proANP szorosabb<br />
összefüggése a mellkasi folyadékvolumenket jellemző paraméterekkel érthető, ha<br />
figyelembe vesszük, hogy a pitvari nátriuretikus peptidek szekréciójának legfontosabb<br />
ingere a folyadékterhelés növekedése következtében fokozódó pitvari falfeszülés<br />
(24,71).<br />
Az NT-proXNP perioperatív viselkedésének vizsgálata alapján megállapítható,<br />
hogy a krónikus állapotokkal felnőttekben kimutatott összefüggése mellett (193), az<br />
akut hemodinamikai változásoknak is jó jelzője. Úgy tűnik, hogy az NT-proXNP<br />
újszülöttekben és csecsemőkben legalább annyi információt nyújt a keringési rendszer<br />
állapotáról, mint a hagyományos nátriuretikus peptidek külön-külön, vagy a két peptid<br />
koncentrációjának összege. Az új diagnosztikus eljárás azonban több mint a két<br />
peptidfragment koncentrációjának szimpla matematikai összege, mivel a specifikus<br />
antiszérum affinitása változik a nátriuretikus peptidfragmentek koncentrációjának<br />
függvényében. Ennek köszönhetően az NT-proXNP teszt eredménye ötvözi a bazálisan<br />
78
Change language