értekezés - Semmelweis Egyetem Doktori Iskola

(188,189,190,229). Bár újszülöttek esetében publikáltak ezzel ellentétes, szignifikáns
csökkenést mutató eredményeket is (222). Saját eredményeink azt támasztják alá, hogy
1 éves kor alatti gyermekekben az NT-proBNP szint megemelkedik a nyitott szívműtét
követően. Az emelkedés a különböző nemzetközi vizsgálatokhoz hasonlóan 12 órával a
műtét után érte el a szignifikáns mértéket. Ez megerősíti azt a megfigyelést, hogy az
ANP-vel ellentétben a BNP prohormonja nem tárolódik a sejtekben szekréciós
granulumokban, hanem a szekréciós inger hatására akutan aktiválódik
géntranszkripciója, és ez okozza a BNP és az NT-proBNP késleltetett felszabadulását
(26). Érdekes módon egy vizsgálatban, ahol a szokásos 24-72 óránál tovább követték a
betegeket, a posztoperatív 4-5. napon a BNP szint újabb emelkedést mutatott és elérte
az első napi csúcsértéket. A 10 napos megfigyelési időszakban a BNP szint végig
meghaladta a preoperatív értéket (230). A betegeinkben a posztoperatív csúcs
NT-proBNP szint és a kardiopulmonális bypass idő között talált korrelációhoz hasonló
adatok ismertek mind a felnőtt (228), mind a gyermek szívsebészetben (188). A
kardiopulmonális bypass és az aortaleszorítás ideje arányos a szervezetet ért iszkémiás
inzultus mértékével (228), így az összefüggés kapcsolatot jelent a szervezetet ért noxa
és a nátriuretikus peptidszintek posztoperatív emelkedése között. Az iszkémiának a
nátriuretikus peptidek szekréciójában játszott szerepét (72), emellett az is valószínűsíti,
hogy a posztoperatív BNP szintek a szérum laktát szinttel is korrelálnak (230). Az
NT-proBNP koncentráció emelkedése ezek alapján jó markere lehet a nyitott szívműtét
során létrejövő miokardiumsérülés mértékének. Emellett a BNP fokozott posztoperatív
termelődése hozzájárulhat a műtét során és azt követően kialakuló hemodinamikai
változások restitúciójához köszönhetően a korábban ismertetett jótékony fiziológiás
hatásainak.
5.3. Az NT-proXNP gyermekkori alkalmazásának vizsgálata
Az elmúlt években került kifejlesztésre egy diagnosztikai teszt, amelyik mindkét
nátriuretikus peptid keringő N-terminális fragmentjére érzékeny. Az egyelőre még
kereskedelmi forgalomban nem elérhető új radioimmunoassay eljárás egy
mesterségesen létrehozott rekombináns peptidre specifikus, amely mind az NT-proANP,
74