értekezés - Semmelweis Egyetem Doktori Iskola
értekezés - Semmelweis Egyetem Doktori Iskola
értekezés - Semmelweis Egyetem Doktori Iskola
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
verőtérfogat műtét utáni változása hasonló trendet mutatott, azonban a különbségek<br />
abszolút értékben kisebbek voltak. Gyermekkori szívműtétet követően a szívfunkció<br />
ehhez hasonló átmeneti visszaesését már korábban is leírták (204). A folyamat<br />
hátterében valószínűleg a kardiopulmonális bypass során fellépő nem kívánatos<br />
keringési reakciók és az iszkémiás-reperfúziós sérülés ill. a hipotermia következtében<br />
kialakuló hibernált miokardium állhat.<br />
Csecsemőkben és újszülöttekben a keringési rendszer és annak fiziológiás<br />
szabályozása jelentősen különbözik a felnőttekétől (196). Noha a szívindex<br />
normálértéke mind felnőttekben, mind gyermekekben ugyanabban a tartományban<br />
mozog (3-5 l/min/m 2 ), ennek hátterében jelentősen eltérő tényezők állnak. Kutatások<br />
szerint az egy ütésre jutó verőtérfogat újszülöttekben és 6 hónapos csecsemőkben 5 ml<br />
ill. 10 ml, ami 25-35 %-kal alacsonyabb verőtérfogat indexet jelent a felnőtt<br />
normálértéknél (194). Ebből következően gyermekekben a közel azonos perctérfogat<br />
fenntartása 20-30 %-kal magasabb szívfrekvenciával lehetséges. Hanyatló szívfunkció<br />
esetén ugyanakkor a csökkenő perctérfogat ellenére a gyermekek vérnyomása még egy<br />
ideig a fiziológiás tartományban mozog a gyermekkori szívelégtelenség során fellépő<br />
kompenzációs mechanizmusoknak köszönhetően. Saját mérési eredményeink is azt<br />
mutatják, hogy a műtét utáni perctérfogatesés ellenére a vérnyomásértékek<br />
megközelítőleg az elfogadható tartományban maradtak betegeinkben. A posztoperatív<br />
időszakban megfigyelhető magasabb szívfrekvencia és szisztémás vaszkuláris<br />
rezisztencia a kompenzációs mechanizmusok részeként hozzájárul a létfontosságú<br />
szervek kielégítő vérellátásának a fenntartásához (214). A mellkaszárás és az extubáció<br />
után a betegek állapotának javulásával és a perctérfogat emelkedésével párhuzamosan<br />
csökkent betegeinkben a kompenzatórikusan emelkedett szívfrekvencia és szisztémás<br />
vaszkuláris rezisztencia. Ezek a tapasztalatok is alátámasztják, hogy csecsemőkben és<br />
újszülöttekben a vérnyomás mérése önmagában nem elegendő a betegek keringési<br />
állapotának pontos megítéléséhez, súlyos állapotú betegekben az invazív módon<br />
meghatározott volumetriás paraméterek hozzájárulnak a keringési változások pontosabb<br />
követéséhez.<br />
Nehézséget jelent ugyanakkor, hogy az invazív módon meghatározott<br />
paraméterek referencia értékéről gyermekekben kevés adat áll rendelkezésre. Az<br />
egészséges kontrollcsoportból származó normálértékek gyakran nem alkalmazhatóak<br />
69
Change language