értekezés - Semmelweis Egyetem Doktori Iskola

5.1. Az invazív hemodinamikai monitorizálás jelentősége
Kongenitális szívműtéten átesett újszülöttekben és csecsemőkben a
posztoperatív alacsony perctérfogat szindróma korai felismerése és megfelelő kezelése a
későbbi kimenetel szempontjából nagy fontossággal bír (211). Ez ugyanakkor a klinikai
gyakorlatban nehézségekbe ütközhet, mivel ebben az életkorban a szívelégtelenség
gyakran kevés, aspecifikus és nehezen felismerhető tünettel jár. A folyamatos
posztoperatív megfigyelés a gyermek intenzív osztályokon a pulzusszámon, a
vérnyomáson, az oxigén szaturáción, a vizeletelválasztáson és más kevéssé validált
klinikai paramétereken alapul (212). Gyakorló klinikai orvosok függetlenül a
szakterületen eltöltött időtől gyakran csak pontatlanul képesek a perctérfogat klinikai
megítélésére intenzív osztályon ápolt, lélegeztetett gyermekben (199). A kutatásban
részt vevő orvosoknak hozzáférése volt a betegekre vonatkozó minden elérhető klinikai
és laboratóriumi adathoz, és a páciensek fizikális vizsgálatára is volt mód. Ennek
ellenére mind a keringési állapot alapján négy kategóriába történő besorolás, mind a
betegek perctérfogatára vonatkozó számszerűsített becslések csak gyenge összefüggést
mutattak az invazív módon meghatározott perctérfogattal. Egy későbbi vizsgálat
megerősítette az eredményeket a perctérfogat mellett a szisztémás vaszkuláris
rezisztencia és az intravaszkuláris volumenstátusz klinikai becslésével kapcsolatosan is
(213). Az alacsony perctérfogattal rendelkező betegek 45 %-a, a hipovolémiás betegek
mindösszesen 13 %-a került felismerésre.
Prospektív vizsgálatunkban a betegek hemodinamikai monitorizálását a kevéssé
invazív transzpulmonális termodilúciós módszerrel végeztük. Korábban történtek
kísérletek a felnőtt intenzív osztályokon és szívsebészetben széles körben alkalmazott
Swan-Ganz (pulmonális artéria) katéter alkalmazására gyermek szívsebészetben (204),
de a technikai nehézségek és a gyakoribb szövődmények miatt a technika nem terjedt el
(212). Gyermek intenzív terápiában az invazív hemodinamikai monitorizálás
gyakoribbá válását az új típusú katéterek és metodika megjelenése tette lehetővé, noha a
módszert még továbbra sem alkalmazzák rutinszerűen (200). Invazív méréseink szerint
a vizsgálatba bevont betegek állapota a műtétet megelőzően kardiovaszkulárisan
egyensúlyban volt. A posztoperatív időszakban a perctérfogat átmeneti csökkenést
mutatott, és csak 24 óra múlva elteltével érte el újra a műtét előtti alapértéket. A
68