értekezés - Semmelweis Egyetem Doktori Iskola
értekezés - Semmelweis Egyetem Doktori Iskola értekezés - Semmelweis Egyetem Doktori Iskola
4.9.2. Hosszan tartó gépi lélegeztetés A vizsgált populációban a gépi lélegeztetés ideje és az intenzív osztályon történő kezelés időtartama nem korrelált sem a műtét előtti, sem a műtét utáni csúcs nátriuretikus peptidszintekkel. Ezzel szemben szignifikáns korrelációt találtunk a gépi lélegeztetés ideje és a műtét után 24 órával meghatározott NT-proBNP (r = 0,51, p = 0,015) ill. NT-proXNP szintek között (r = 0,47, p = 0,027). Ezért megvizsgáltuk a nátriuretikus peptidszintek prediktív értékét a 72 órát meghaladó, hosszan tartó lélegeztetési időre nézve. A prediktív érték jellemzésére az ROC analízis alkalmazásával kiszámított AUC a 24 órával a műtétet követően meghatározott NT- proBNP szint esetében 0,81 ± 0,10 volt. Ugyanez a műtét után 24 órával meghatározott NT-proXNP esetében 0,72 ± 0,11 volt a hosszan tartó gépi lélegeztetés előfordulására nézve betegeinkben. 66
5. Megbeszélés Egy 10 év adatait felölelő cseh tanulmány szerint 1000 élveszületett gyermek közül 6,16 születik szívfejlődési rendellenességgel (208). A kutatás az 1980 és 1990 között Csehországban született gyermekek adatait elemezve azt találta, hogy 89 %-uk éli meg az egy hónapos kort és 80 %-uk az 1 éves kort. Az azóta eltelt több mint 20 évben ezek a mutatók jelentősen javultak, köszönhetően a kongenitális szívbetegség komplex ellátásában jelentkező fejlődésnek (209). A folyamatosan fejlődő műtéti technika egyre kisebb testsúly mellett teszi lehetővé motoros szívműtétek elvégzését. Bővült a korrekciós műtétek repertoárja is, az utóbbi évtizedekben terjedt el a nagyértranszpozícióval született betegek teljes anatómiai korrekcióját eredményező újszülöttkori artériás switch műtét (210), és váltak rutinszerűvé a szívkatéterezés segítségével végrehajtható beavatkozások. Emellett a változó perioperatív menedzsment, a fejlődő kardiopulmonális bypass, aneszteziológiai és monitorizálási technikák szintén kiemelhetőek (209). A cseh tanulmány adatai szerint a veleszületett szívhibák több mint 50 %-a kamrai (42%) ill. pitvari szeptumdefektus (9%). További gyakrabban előforduló (5-8%) szívhibák még az aorta és pulmonális sztenózis, a nagyértranszpozíció és a nyitott Botalli vezeték (208). A fenti adatokból következik, hogy a legtöbb kongenitális szívhiba a ritkán előforduló kórképek közé tartozik. Ennek megfelelően kongenitális szívhibával foglalkozó kutatások esetében gondos tervezést és fokozott erőfeszítéseket igényel a megfelelő homogén betegpopuláció kiválasztása és a betegek összegyűjtése, bevonása. A vizsgálatokba munkacsoportunk olyan 1 év alatti gyermekeket vont be, akik mind teljes, kétkamrás rekonstrukciót eredményező nyitott szívműtéten estek át. Ezzel kívántuk biztosítani, hogy a vizsgált betegpopuláció – elsősorban a posztoperatív időszakra nézve – megfelelően homogén legyen és a különböző kongenitális szívhibák eltérő anatómiai sajátosságai kevésbé befolyásolják eredményeinket. 67
- Page 15 and 16: internalizálódik és a nátriuret
- Page 17 and 18: A kísérletes eredményekhez hason
- Page 19 and 20: szintézis gátlása patkányban n
- Page 21 and 22: vese proximális tubulusaiban és a
- Page 23 and 24: vérnyomás, de csökken mind a pul
- Page 25 and 26: Emellett az ANP és a BNP in vitro
- Page 27 and 28: terhelés mértékével (177). Az e
- Page 29 and 30: termelődése fiziológiás állapo
- Page 31 and 32: 1.8. Az újszülött- és csecsemő
- Page 33 and 34: 2. Célkitűzések 1. Vizsgálatain
- Page 35 and 36: 3.3. A vizsgálatokba bevont betege
- Page 37 and 38: etegek hematokrit értékét 30 per
- Page 39 and 40: A betegek által igényelt inotrop
- Page 41 and 42: meghatározása a termális (indik
- Page 43 and 44: állapítottuk meg. A karbamid nitr
- Page 45 and 46: 4. Eredmények 4.1. A vizsgálatokb
- Page 47 and 48: 2. táblázat A vizsgált betegpopu
- Page 49 and 50: 4.4. A nátriuretikus peptidek szin
- Page 51 and 52: Az alcsoport vizsgálatban (II. pop
- Page 53 and 54: ln NT-proXNP (pmol/l) 10,0 8,0 6,0
- Page 55 and 56: 4.6. A hemodinamikai paraméterek j
- Page 57 and 58: A műtét után egy nappal az SVI
- Page 59 and 60: 4.6.5. A hemodinamikai paraméterek
- Page 61 and 62: delta CI (l/min/m2) 8.0 4.0 0.0 -4.
- Page 63 and 64: 4.7.2. A klinikai paraméterek öss
- Page 65: 4.9. A nátriuretikus peptidek diag
- Page 69 and 70: verőtérfogat műtét utáni vált
- Page 71 and 72: lélegeztetve. A felnőttekben elfo
- Page 73 and 74: mediátorok felszabadulását okozz
- Page 75 and 76: mind az NT-proBNP molekulából tar
- Page 77 and 78: 5.4. A nátriuretikus peptidek és
- Page 79 and 80: magasabb NT-proANP szintek és a na
- Page 81 and 82: emelkedése megelőzi a vesefunkci
- Page 83 and 84: kockázatokkal járhat a betegekre
- Page 85 and 86: 5. A szívindex referencia értéke
- Page 87 and 88: Summary Natriuretic peptide levels
- Page 89 and 90: 12. Sudoh T, Minamino N, Kangawa K,
- Page 91 and 92: 33. Murakami Y, Shimada T, Inoue S,
- Page 93 and 94: 54. Lang RE, Thölken H, Ganten D,
- Page 95 and 96: 75. Fukuda Y, Hirata Y, Taketani S,
- Page 97 and 98: 95. Yoshimoto T, Naruse M, Tanabe A
- Page 99 and 100: 116. Tei M, Horie M, Makita T, Suzu
- Page 101 and 102: esponses to brain natriuretic pepti
- Page 103 and 104: paracrine factor in cultured cardia
- Page 105 and 106: 174. Matsuoka S, Kurahashi Y, Tomim
- Page 107 and 108: 191. Lan YT, Chang RK, Alejos JC, B
- Page 109 and 110: 213. Egan JR, Festa M, Cole AD, Nun
- Page 111 and 112: 234. Lehot JJ, Villard J, Piriz H,
- Page 113 and 114: 4. Székely A, Sápi E, Breuer T, K
5. Megbeszélés<br />
Egy 10 év adatait felölelő cseh tanulmány szerint 1000 élveszületett gyermek<br />
közül 6,16 születik szívfejlődési rendellenességgel (208). A kutatás az 1980 és 1990<br />
között Csehországban született gyermekek adatait elemezve azt találta, hogy 89 %-uk<br />
éli meg az egy hónapos kort és 80 %-uk az 1 éves kort. Az azóta eltelt több mint 20<br />
évben ezek a mutatók jelentősen javultak, köszönhetően a kongenitális szívbetegség<br />
komplex ellátásában jelentkező fejlődésnek (209). A folyamatosan fejlődő műtéti<br />
technika egyre kisebb testsúly mellett teszi lehetővé motoros szívműtétek elvégzését.<br />
Bővült a korrekciós műtétek repertoárja is, az utóbbi évtizedekben terjedt el a<br />
nagyértranszpozícióval született betegek teljes anatómiai korrekcióját eredményező<br />
újszülöttkori artériás switch műtét (210), és váltak rutinszerűvé a szívkatéterezés<br />
segítségével végrehajtható beavatkozások. Emellett a változó perioperatív<br />
menedzsment, a fejlődő kardiopulmonális bypass, aneszteziológiai és monitorizálási<br />
technikák szintén kiemelhetőek (209). A cseh tanulmány adatai szerint a veleszületett<br />
szívhibák több mint 50 %-a kamrai (42%) ill. pitvari szeptumdefektus (9%). További<br />
gyakrabban előforduló (5-8%) szívhibák még az aorta és pulmonális sztenózis, a<br />
nagyértranszpozíció és a nyitott Botalli vezeték (208).<br />
A fenti adatokból következik, hogy a legtöbb kongenitális szívhiba a ritkán<br />
előforduló kórképek közé tartozik. Ennek megfelelően kongenitális szívhibával<br />
foglalkozó kutatások esetében gondos tervezést és fokozott erőfeszítéseket igényel a<br />
megfelelő homogén betegpopuláció kiválasztása és a betegek összegyűjtése, bevonása.<br />
A vizsgálatokba munkacsoportunk olyan 1 év alatti gyermekeket vont be, akik mind<br />
teljes, kétkamrás rekonstrukciót eredményező nyitott szívműtéten estek át. Ezzel<br />
kívántuk biztosítani, hogy a vizsgált betegpopuláció – elsősorban a posztoperatív<br />
időszakra nézve – megfelelően homogén legyen és a különböző kongenitális szívhibák<br />
eltérő anatómiai sajátosságai kevésbé befolyásolják eredményeinket.<br />
67
Change language