értekezés - Semmelweis Egyetem Doktori Iskola

More documents

Recommendations

Info

szervek perfúziója a kompenzációs mechanizmusoknak és a vaszkuláris rezisztencia növekedésének köszönhetően a kezdeti kompenzált fázisban fennmarad (196). A szívelégtelenség korai felismerése gyermekekben nehézségekbe ütközhet, mivel ebben az életkorban a betegség gyakran kevés, aspecifikus és nehezen felismerhető tünettel jár. A keringési állapot klinikai megítélésére szolgáló paraméterek, mint pl. a bőr- és a maghőmérséklet különbsége vagy a vizeletelválasztás, értékelése pontatlan és nagymértékben eltérhet a vizsgáló személy függvényében (199). Ezért nagy jelentőségűek a perctérfogat mérését gyermekekben lehetővé tevő vizsgáló eljárások. Az invazív hemodinamikai monitorizálás gyakoribbá válását a gyermek intenzív ellátásban az új típusú katéterek és metodikák megjelenése tette lehetővé, melyek közül az egyik, széles körben kutatott módszer a transzpulmonális termodilúció (TPTD). A TPTD mérések megbízhatóságát többek közt lélegeztetett gyermekekben vizsgálták az intenzív osztályon (200). Az eredmények szerint a módszerrel mért perctérfogat jó egyezést mutat a direkt Fick elv alkalmazásával meghatározott értékkel. A Fick egyenlet alapján számított perctérfogat érték tekinthető az elfogadott „arany sztenderdnek”, ehhez azonban mérni kell a betegek oxigénfogyasztását és az artériás ill. a kevert vénás vér oxigén szaturációját, ezért rutinszerű klinikai alkalmazása nem terjedt el. Szívhibával született gyermekekben folytatott vizsgálatok is megerősítették a két módszerrel mért perctérfogat értékek szoros egyezését (201). A TPTD monitorizáláshoz szükséges femorális artéria katéter biztosítja a véres úton történő vérnyomás mérést és lehetővé teszi emellett a folyamatos pulzuskontúr (PC) analízist is. Kongenitális szívhiba miatt műtött gyermekeket vizsgáló kutatások kimutatták, hogy a PC analízis, rendszeres kalibrálás esetén, biztosítja a perctérfogat megfelelő pontosságú, folyamatos követését, és alkalmas a hemodinamikai változások trendjének vizsgálatára (202). Ezek és más hasonló, az utóbbi 10-15 évben elérhetővé váló monitorizálási technikák segítségével rutinszerűvé válhat a súlyos állapotú csecsemők és gyermekek hemodinamikai állapotának pontos követése. 32
2. Célkitűzések 1. Vizsgálataink célja volt jellemezni az NT-proANP és az NT-proBNP szintek perioperatív változásait kardiopulmonális bypass védelmében végzett korrekciós szívműtéten átesett újszülöttekben és csecsemőkben. 2. Célunk volt továbbá az új, virtuális nátriuretikus peptid klinikai alkalmazhatóságát megvizsgálni 1 év alatti gyermekekben és jellemezni az NT-proXNP értékének kapcsolatát az NT-proANP és az NT-proBNP szintjével. 3. Célunk volt az NT-proXNP szintjének perioperatív változásait jellemezni nyitott szívműtéten átesett újszülöttekben és csecsemőkben. 4. Célunk volt a transzpulmonális termodilúcióval meghatározott hemodinamikai paraméterek perioperatív változásait és szerepüket a keringési állapot megítélésében megvizsgálni teljes anatómiai korrekciós műtéten átesett újszülöttekben és csecsemőkben. 5. Célunk volt az invazív hemodinamikai paraméterek referencia értékeit meghatározni szívműtétet követően kardiorespiratórikusan stabil állapotú gyermekekben. 6. Célunk volt a nátriuretikus peptidfragmentek és a virtuális nátriuretikus peptid ill. a transzpulmonális termodilúcióval meghatározott keringési paraméterek összefüggéseit jellemezni újszülött- és csecsemőkori szívműtétet követően. 7. Célunk volt jellemezni a posztoperatív keringési állapot megítélése céljából osztályunkon rutinszerűen monitorizált klinikai és laboratóriumi paraméterek összefüggéseit az invazív módon meghatározott keringési paraméterekkel. 8. Célunk volt a nátriuretikus peptidfragmentek és a virtuális nátriuretikus peptid lehetséges diagnosztikai és prognosztikai szerepét megvizsgálni újszülött- és csecsemőkori szívműtétet követően. 33
Page 1 and 2: A nátriuretikus peptidek és a hem
Page 3 and 4: 3.6.3. Posztoperatív változók...
Page 5 and 6: Ábrajegyzék 1. ábra A nátriuret
Page 7 and 8: Rövidítések jegyzéke ANP pitvar
Page 9 and 10: 1. Bevezetés Az 1950-es években s
Page 11 and 12: peptidcsaládnak, és az ANP ill. a
Page 13 and 14: magyarázza de Bold és mtsai. megf
Page 15 and 16: internalizálódik és a nátriuret
Page 17 and 18: A kísérletes eredményekhez hason
Page 19 and 20: szintézis gátlása patkányban n
Page 21 and 22: vese proximális tubulusaiban és a
Page 23 and 24: vérnyomás, de csökken mind a pul
Page 25 and 26: Emellett az ANP és a BNP in vitro
Page 27 and 28: terhelés mértékével (177). Az e
Page 29 and 30: termelődése fiziológiás állapo
Page 31: 1.8. Az újszülött- és csecsemő
Page 35 and 36: 3.3. A vizsgálatokba bevont betege
Page 37 and 38: etegek hematokrit értékét 30 per
Page 39 and 40: A betegek által igényelt inotrop
Page 41 and 42: meghatározása a termális (indik
Page 43 and 44: állapítottuk meg. A karbamid nitr
Page 45 and 46: 4. Eredmények 4.1. A vizsgálatokb
Page 47 and 48: 2. táblázat A vizsgált betegpopu
Page 49 and 50: 4.4. A nátriuretikus peptidek szin
Page 51 and 52: Az alcsoport vizsgálatban (II. pop
Page 53 and 54: ln NT-proXNP (pmol/l) 10,0 8,0 6,0
Page 55 and 56: 4.6. A hemodinamikai paraméterek j
Page 57 and 58: A műtét után egy nappal az SVI
Page 59 and 60: 4.6.5. A hemodinamikai paraméterek
Page 61 and 62: delta CI (l/min/m2) 8.0 4.0 0.0 -4.
Page 63 and 64: 4.7.2. A klinikai paraméterek öss
Page 65 and 66: 4.9. A nátriuretikus peptidek diag
Page 67 and 68: 5. Megbeszélés Egy 10 év adatait
Page 69 and 70: verőtérfogat műtét utáni vált
Page 71 and 72: lélegeztetve. A felnőttekben elfo
Page 73 and 74: mediátorok felszabadulását okozz
Page 75 and 76: mind az NT-proBNP molekulából tar
Page 77 and 78: 5.4. A nátriuretikus peptidek és
Page 79 and 80: magasabb NT-proANP szintek és a na
Page 81 and 82: emelkedése megelőzi a vesefunkci
Page 83 and 84:
kockázatokkal járhat a betegekre
Page 85 and 86:
5. A szívindex referencia értéke
Page 87 and 88:
Summary Natriuretic peptide levels
Page 89 and 90:
12. Sudoh T, Minamino N, Kangawa K,
Page 91 and 92:
33. Murakami Y, Shimada T, Inoue S,
Page 93 and 94:
54. Lang RE, Thölken H, Ganten D,
Page 95 and 96:
75. Fukuda Y, Hirata Y, Taketani S,
Page 97 and 98:
95. Yoshimoto T, Naruse M, Tanabe A
Page 99 and 100:
116. Tei M, Horie M, Makita T, Suzu
Page 101 and 102:
esponses to brain natriuretic pepti
Page 103 and 104:
paracrine factor in cultured cardia
Page 105 and 106:
174. Matsuoka S, Kurahashi Y, Tomim
Page 107 and 108:
191. Lan YT, Chang RK, Alejos JC, B
Page 109 and 110:
213. Egan JR, Festa M, Cole AD, Nun
Page 111 and 112:
234. Lehot JJ, Villard J, Piriz H,
Page 113 and 114:
4. Székely A, Sápi E, Breuer T, K
show all

értekezés - Semmelweis Egyetem Doktori Iskola

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?